O tônus muscular refere-se à presença de resistência no tecido muscular ao realizar movimentos passivos em uma articulação. É assim que eles pesquisam tônus muscular. A simetria também é comparada em certas áreas do corpo, como braços ou pernas.
O tônus muscular depende de:
Assim, as causas do tônus muscular prejudicado podem estar ocultas tanto no dano ao próprio tecido muscular quanto na presença de patologia sistema nervoso em todos os seus níveis (do periférico ao central). Existem dois grupos de distúrbios do tônus muscular - hipotonicidade (diminuída) e hipertonicidade (aumentada). É este último que será discutido neste artigo.
É importante compreender que a hipertonicidade muscular não é uma doença separada, mas apenas um sintoma de um grande número de doenças e condições patológicas, a maioria das quais são problemas neurológicos.
Em neurologia, costuma-se distinguir dois tipos hipertonicidade muscular: espástica (piramidal) e plástica (extrapiramidal).
O tipo espástico ocorre quando as estruturas do sistema piramidal (a cadeia de neurônios que transmitem comandos de movimento aos músculos esqueléticos a partir de um centro no cérebro) são danificadas. Em caso de lesão do neurônio central desse sistema, ocorre hipertonicidade espástica. Neste caso, os movimentos passivos são realizados com grande dificuldade (resistência), mas apenas no início do movimento. Então o membro cede facilmente, o chamado sintoma do “canivete”. Este sintoma é especialmente perceptível se você realizar movimentos muito rapidamente. Como a razão está no dano ao centro motor do cérebro, tais distúrbios são muitas vezes generalizados, ou seja, não um músculo é afetado, mas todo um grupo deles, por exemplo, extensores das pernas, flexores dos pés membros inferiores. Maioria exemplo claro hipertonicidade espástica – em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral com danos aos centros motores do cérebro.
O tipo plástico de hipertonicidade é observado com danos ao sistema nervoso extrapiramidal (um conjunto de estruturas cerebrais e condutores vias nervosas que participam da regulação e controle de movimentos que não requerem ativação de atenção, por exemplo, manter uma postura no espaço, organizar uma reação motora quando uma pessoa ri, chora, etc.). Esse tipo A hipertonicidade também é chamada de rigidez muscular, que difere da espasticidade porque a resistência ao movimento passivo está constantemente presente, e não apenas no início do movimento. Característicaé que o membro congela na posição que lhe é dada, a chamada “flexibilidade de cera”. Quando execução rápida Os movimentos passivos são caracterizados pelo sintoma da “roda dentada” - uma espécie de intermitência de resistência durante os movimentos passivos. O exemplo mais óbvio de hipertonicidade plástica ocorre em pacientes com doença de Parkinson.
Em alguns casos, quando os sistemas piramidal e extrapiramidal são danificados, tipo misto hipertonicidade, por exemplo, com tumores cerebrais. Esses pacientes combinam sinais de hipertonicidade espástica e plástica.
O aumento do tônus muscular em adultos nem sempre indica patologia. Também pode ocorrer como processo fisiológico. Mas é importante lembrar que, na medicina, a hipertonicidade é um aumento persistente e os distúrbios temporários deveriam ser chamados de espasmos musculares.
Considere as seguintes causas de espasmo muscular:
Existem muitas doenças que ocorrem com a síndrome de hipertonicidade muscular. Vejamos os mais comuns deles:
O tratamento da hipertensão muscular inclui duas áreas principais:
Infelizmente, nem sempre é possível eliminar a causa raiz da patologia. Nesses casos, apenas a terapia complexa, que inclui o uso de medicamentos, massagens, exercícios terapêuticos, psicoterapia, procedimentos fisioterapêuticos e reflexologia, ajudará a aliviar o quadro do paciente e a aliviar a rigidez muscular.
A terapia medicamentosa pode reduzir o tônus dos músculos espasmódicos, reduzir a dor, melhorar a função das fibras nervosas e melhorar a microcirculação nos tecidos afetados. Na maioria das vezes, relaxantes musculares e antipsicóticos, vitaminas B e agentes metabólicos são prescritos para essa finalidade. Em alguns casos, para eliminar tom aumentado toxina botulínica é usada. Com sua ajuda, você pode eliminar a rigidez de certos músculos, por exemplo, facial, queixo, etc.
O aumento do tônus muscular em um bebê recém-nascido é considerado absolutamente normal. Durante 40 semanas de desenvolvimento intrauterino, a criança fica em posição fetal na cavidade uterina, por isso não é surpreendente que o bebê, ao nascer, tenha braços e pernas firmemente pressionados contra o corpo. Via de regra, essa condição muscular persiste durante os primeiros 1-3 meses de vida da criança. Em seguida vem a normotonia, quando o tônus dos flexores e extensores é aproximadamente o mesmo. Essa condição em pediatria costuma ser chamada de hipertonicidade fisiológica do bebê.
Você pode suspeitar de hipertonia patológica em uma criança pequena nos seguintes casos:
Desde o nascimento, o bebê apresenta certos reflexos, que normalmente devem desaparecer entre 1 e 4 meses. Com base na gravidade, presença e simetria de tais reflexos congênitos, pode-se julgar a presença de hipertonicidade patológica em uma criança.
Apoie reflexos e movimentos automáticos. Se uma criança for colocada com os pés sobre uma superfície dura, ela apoiará todo o pé e endireitará as pernas. E se você inclinar o bebê para frente nesta posição, ele “andará”. Normalmente, esse reflexo é pronunciado até 1 mês e depois desaparece e desaparece até 3-4 meses. Se for determinado aos 5-6 meses, podemos falar em hipertonicidade.
Você também pode verificar o reflexo tônico. Na posição supina, os membros da criança ficam estendidos e, na posição deitada, os braços e as pernas ficam dobrados sob o corpo. Em caso de hipertonicidade, os braços e as pernas dobrarão em qualquer posição do bebê.
Então, por que a hipertonia, causada pela posição do feto no útero, pode ser perigosa? Você deve saber que a hipertonia fisiológica desaparece sem deixar vestígios até os 3-4 meses e não afeta de forma alguma a saúde do bebê. Mas a hipertonia patológica ocorre mais frequentemente devido a danos no tecido cerebral do bebê e pode ser muito perigosa para a criança.
As principais condições patológicas que podem indicar hipertonicidade muscular em uma criança:
Além das consequências da doença de base que causou a hipertonicidade, a criança pode apresentar as seguintes consequências desta condição patológica:
A primeira regra do tratamento é eliminar a causa do aumento do tônus muscular. E só depois é prescrita a terapia sintomática, que inclui diversas técnicas.
Os principais métodos de tratamento da hipertensão em bebês são a massagem e a terapia por exercícios. A ginástica terapêutica pode ser realizada de forma independente, mas a massagem deve ser feita por um especialista.
Também usado no complexo terapêutico:
Resumindo, é preciso dizer que prevenir a hipertensão e as doenças que a causam é muito mais fácil do que lidar posteriormente com a rigidez muscular. Portanto, você precisa aderir aos princípios imagem saudável vida, e se a patologia se desenvolver, consulte um médico imediatamente.
A hipertonicidade muscular é um grande problema no campo da neurologia. É acompanhada de dores, alterações secundárias nos músculos e articulações, certas restrições de movimento, mas o mais importante, é consequência de doenças do sistema nervoso.
A hipertonicidade muscular é considerada a síndrome mais comum nas doenças do sistema nervoso. Este sinal pode ser fundamental no diagnóstico e identificação da doença.
Existem tipos espásticos e rígidos de aumento do tônus muscular. A aparência espástica se espalha de forma desigual e seletiva. Rígido (plástico) - provoca espasmos em todos os músculos ao mesmo tempo. As causas da espasticidade são centros nervosos e vias motoras danificados, e a rigidez é causada por danos no cérebro ou na medula espinhal.
O estado de espasticidade é caracterizado por aumento do tônus. Como resultado, surgem dificuldades de fala e de movimento normal. Esta condição pode ser causada por:
A causa pode ser danos ao neurônio motor cortical e ao trato piramidal, hipóxia, encefalite, meningite, fenilcetonúria.
Pacientes com paralisia cerebral nem sempre apresentam tônus muscular aumentado, pois todas as funções são assumidas pela medula espinhal. A deformação dos membros nesta síndrome ocorre somente após um lapso de tempo.
A esclerose múltipla pode ser acompanhada por espasticidade em flexão e extensão. As pernas estão muito esticadas ou, ao contrário, pressionadas contra o corpo.
A hipertonicidade muscular devido a lesões na cabeça se desenvolve através do tronco cerebral, cerebelo e mesencéfalo danificados. Os centros afetados de atividade reflexa levam à rigidez e ao aperto dos braços e pernas.
Muitas vezes, a alta atividade muscular é acompanhada de dores nas costas e nas pernas. Durante o movimento, o tônus muscular aumenta, o que aumenta sensações dolorosas. O desconforto nas costas se desenvolve devido à isquemia da raiz espinhal e por outros motivos. Mas a tensão nas pernas ocorre após cargas pesadas. A dor está localizada no próprio músculo.
Determinar esta síndrome não é tão difícil. Os sintomas de hipertensão em adultos são os seguintes:
Os sinais característicos em crianças são distúrbios do sono, instabilidade condição emocional, perda de apetite. Pessoas que sofrem de aumento do tônus muscular andam na ponta dos pés, o que indica que a doença já está avançada na infância.
Cãibras temporárias em um adulto podem ocorrer após distender um determinado músculo. O processo é acompanhado por uma dor incômoda. Este efeito é frequentemente observado após exercício físico e estresse. Isto também se aplica à dor nas costas. A pessoa é rígida e constrangida. A presença de tais sintomas pode indicar a presença de doenças graves, e não apenas do tônus muscular.
Em casos avançados de espasticidade muscular, o músculo afetado torna-se muito denso e não pode ser sentido. Qualquer impacto mecânico, mesmo massagem, causa fortes dores.
Quando os sintomas se tornam bastante evidentes, é necessário realizar diagnósticos com urgência para determinar com precisão o diagnóstico.
Para fazer isso, você precisa fazer um exame de sangue, fazer uma ressonância magnética e uma EMG. É necessária consulta com um especialista.
O tratamento da síndrome muscular inclui duas etapas. A primeira é a superação da doença de base, tendo como pano de fundo o aumento do tônus muscular. Segundo - correção já problema existente para facilitar a terapia e a recuperação normal.
Somente um tratamento abrangente, que inclui farmacoterapia, massagem, fisioterapia e psicoterapia, pode finalmente aliviar os sintomas.
O tratamento medicamentoso visa minimizar a dor e normalizar o funcionamento do sistema nervoso. O método de tratamento depende dos objetivos:
Relaxantes musculares e neurolépticos são utilizados como principais medicamentos. O tratamento pode ser baseado em um medicamento ou em uma combinação de medicamentos.
O método de eletroforese é frequentemente usado para tratar a espasticidade. Promove relaxamento muscular e alívio da dor. A eletroforese baseada em anticolinérgicos e relaxantes é eficaz.
A cinesioterapia ocupa quase o lugar principal entre os métodos de tratamento da espasticidade. A terapia do movimento é baseada em exercícios terapêuticos e exercícios posturais.
Graças a exercício físico há uma oportunidade para movimentos independentes. Você deve alternar entre relaxamento e tensão e fazer isso desde o início da doença. Complemente a ginástica com massagem - solução correta. As técnicas clássicas devem ser executadas lentamente e com pausas. Massageie separadamente grupos diferentes músculos.
A massagem em certos pontos biológicos também está ganhando popularidade. Isso permite curar a hipertensão local. Os pontos são selecionados dependendo da tarefa e da finalidade funcional.
O último recurso é a cirurgia. A operação é realizada no cérebro ou medula espinhal, nervos periféricos e músculos.
A psicoterapia pode ajudar a acelerar a reabilitação. Impacto psicológico dará ao paciente confiança em amanhã, e aumentará as chances de recuperação.
A terapia para hipertonicidade muscular é complexa e demorada. Requer muito esforço e paciência, tratamento integral e bom atendimento. Para obter resultados máximos, é melhor ir a um sanatório e ao mesmo tempo fazer tratamento e melhorar sua saúde. Assim, existe a oportunidade de passar o tempo com benefício e prazer.
O tônus muscular refere-se às propriedades fisiológicas do corpo humano, cuja natureza dos efeitos não foi totalmente estudada pela medicina. A transição do estado de repouso para o estado de tensão é possível sob a influência de vários fatores, tanto externos como internos, tendo em conta doenças de vários tipos, incluindo doenças e disfunções do sistema nervoso central.
As patologias do tônus muscular diferem por tipo: hipotonicidade e hipertonicidade. Ambas as manifestações são consideradas fisiologicamente necessárias ao funcionamento normal do corpo. A tensão muscular ocorre de forma subconsciente, como um reflexo, que garante quase todos os tipos de movimentos, inclusive a manutenção do corpo na posição desejada. Apoiar uma pessoa em prontidão constante a qualquer ação é a principal tarefa do tônus muscular.
Muitos pais se preocupam em saber se está tudo bem com a saúde de seus bebês, em que condições estão os sistemas de suporte e órgãos do corpo da criança. Para compreender o nível de tônus muscular, é importante ter informações sobre quais alterações podem indicar distúrbios no sistema.
Tanto o aumento quanto a diminuição do tônus muscular são um desvio da norma e requerem tratamento da doença. A razão para tais desvios pode ser várias doenças e falhas na funcionalidade do sistema nervoso central.
O tônus reduzido pode se manifestar no contexto de atrofia do sistema nervoso-muscular, distrofia neonatal, como consequência de botulismo, poliomielite ou patologia congênita (síndrome de Guillain-Barré, miopatia). Normalmente, o aparecimento e o desenvolvimento de hipotensão estão associados a vários distúrbios na transmissão de impulsos ao longo das fibras nervosas.
A hipertonicidade é um marcador único de função cerebral anormal, que pode se manifestar após lesões na cabeça ou patologias cerebrais (relacionadas ao nascimento, devido a doenças anteriores, inclusive infecciosas). As causas mais comuns são meningite prévia, paralisia cerebral e problemas no sistema vascular.
A hipertensão muscular é um tipo de dano ao tecido muscular no qual ele permanece em boa forma por um período significativo de tempo. A fisiologia da manifestação pode diferir dependendo do fator que provocou a hipertensão muscular, mas em geral ocorre num contexto de mau funcionamento do sistema nervoso.
As mudanças que ocorrem neste caso modificam a organização do fornecimento de oxigênio e criam obstáculos adicionais no fornecimento dos músculos. A falta de oxigênio e o fornecimento insuficiente de sangue contribuem para o acúmulo de tecidos macios resíduos bioquímicos.
Se nas crianças a principal razão para o desenvolvimento da hipertonicidade é a perturbação do sistema nervoso central, nos adultos esta manifestação pode causar estresse, colapsos nervosos, esgotamento físico e moral.
Pode haver vários motivos para tensão muscular em crianças pequenas:
Para os adultos, as seguintes manifestações podem ser fatores que provocam o aparecimento de hipertensão muscular:
Sinais que podem ajudar a determinar o desenvolvimento de hipertensão muscular (hipertonicidade) em uma criança irão ajudá-lo a iniciar inicialmente os procedimentos de tratamento:
Para determinar a extensão do dano muscular causado pela hipertonicidade, os especialistas testam o comportamento do bebê.
Nos adultos, os sintomas de hipertonicidade se expressam na compressão de um grupo muscular de um lado. Ao se movimentar ou mudar de posição, ocorre uma síndrome dolorosa, sendo sentida uma fossilização nas áreas afetadas dos músculos e observada uma mudança visual na cor da pele (azul). Os sintomas adicionais da doença são:
Com a patologia da hipertonicidade, ocorrem alterações negativas na forma de morte em áreas do tecido cerebral responsáveis pelo estado do sistema muscular. Isso pode provocar o desenvolvimento de encefalopatia perinatal, o aparecimento de pressão intracraniana e outras reações negativas, que podem posteriormente se refletir na forma de:
O enfraquecimento do tônus muscular ocorre no contexto de uma condição em que todos os movimentos são difíceis. Os motivos para o desenvolvimento de hipotensão em adultos e crianças podem ser diferentes e, no diagnóstico da doença, os especialistas se orientam pelos sintomas das manifestações. A manifestação da hipotonia muscular é na verdade desenvolvimento precoce doenças podem afetar seriamente a condição do bebê no futuro. A distonia neonatal e a atrofia das fibras músculo-nervosas são os fatores que provocam o desenvolvimento da doença.
Nos recém-nascidos, as principais causas do desenvolvimento da síndrome de hipotonia muscular são as doenças congênitas. A lista de doenças genéticas que podem afetar a saúde do bebê na forma de hipotensão inclui:
As doenças listadas são apenas a parte principal das modificações que ocorrem devido à genética hereditária ou como consequência dos efeitos de outras doenças. Alguns deles estreiam ao longo da vida:
A hipotonia muscular é diagnosticada pelos seguintes sinais:
Também é possível ter convulsões, atraso no desenvolvimento, desconforto, movimentos rítmicos e rápidos dos pés.
Embora a hipotensão não represente um perigo particular, não tratar a manifestação no futuro pode ter uma série de consequências:
Problemas com o sistema muscular em diferentes períodos de desenvolvimento infantil.
Quaisquer distúrbios do sistema muscular requerem correção e tratamento; para que o problema seja normalizado no futuro, a medicina utiliza três áreas principais de procedimentos de tratamento: massagem, terapia por exercícios e natação. A fisioterapia é prescrita em combinação com qualquer um dos outros tipos, especialmente casos difíceis Os especialistas recomendam o tratamento medicamentoso, que inclui uma série de vitaminas e outras substâncias medicinais.
O tratamento do tônus baixo envolve a utilização de uma série de exercícios e natação. Para as crianças, ambos os tipos são permitidos quase desde o nascimento. Todas as aulas podem ser ministradas pelos pais, mas eles devem primeiro completar curso de curta duração treinamento que o ajudará a aplicar a terapia por exercícios corretamente. Médico Cultura física ajudará a trazer o tônus muscular reduzido de volta ao normal.
As aulas de natação são ministradas sob a supervisão de um especialista.
Todos os tipos de exercícios são realizados sem problemas e é necessário respeitar um determinado ritmo.
Para crianças mais velhas e adultos aulas de terapia por exercício Você pode usar vários objetos de ginástica: uma bola, um bastão de ginástica, um arco.
Quaisquer tipos de massagens relaxantes para hipertonia são prescritas somente após exame do pediatra (para crianças), do neurologista e do ortopedista, que, além do formato do dano ao sistema muscular (grupo), deve descobrir o motivo que provocou a manifestação. A massagem pode ser realizada em casa, mas as pessoas que irão realizar o procedimento deverão passar por um curso de capacitação.
I. Hipotensão
II. Hipertensão
A hipotonia se manifesta por uma diminuição do tônus muscular abaixo do nível fisiológico normal e é mais característica de lesões no nível espinhal-muscular, mas também pode ser observada em doenças do cerebelo e em alguns distúrbios extrapiramidais, principalmente coreia. A amplitude de movimentos nas articulações (hiperextensão) e a amplitude das excursões passivas aumentam (especialmente em crianças). Com atonia, a posição dada do membro não pode ser mantida.
As doenças que afetam o nível segmentar do sistema nervoso incluem poliomielite, amiotrofia espinhal progressiva, siringomielia, neuropatias e polineuropatia, bem como outras doenças que envolvem os cornos anteriores, colunas dorsais, raízes e nervos periféricos. Na fase aguda de uma lesão transversa da medula espinhal, desenvolve-se choque espinhal, no qual a atividade das células do corno anterior da medula espinhal e dos reflexos espinhais é temporariamente inibida abaixo do nível da lesão. O nível mais alto do eixo espinhal, cuja disfunção pode levar à atonia, são as partes caudais do tronco cerebral, cujo envolvimento no coma profundo é acompanhado por atonia completa e pressagia um resultado ruim do coma.
O tônus muscular pode ser reduzido com dano cerebelar tipos diferentes, coreia, crises epilépticas acinéticas, sono profundo, durante desmaios, estados de consciência prejudicada (desmaios, comas metabólicos) e imediatamente após a morte.
Durante as crises de cataplexia, geralmente associadas à narcolepsia, além da fraqueza, desenvolve-se atonia muscular. Os ataques são mais frequentemente desencadeados por estímulos emocionais e geralmente acompanhados por outras manifestações de narcolepsia polissintomática. Raramente, a cataplexia é uma manifestação de um tumor mesencéfalo. Na fase aguda (“choque”) de um acidente vascular cerebral, o membro paralisado às vezes apresenta hipotensão.
Um problema separado é hipotensão em bebês(“criança flácida”), cujas causas são muito diversas (acidente vascular cerebral, síndrome de Down, síndrome de Prader-Willi, lesão no nascimento, atrofia muscular espinhal, neuropatia congênita com hipomielinização, síndromes miastênicas congênitas, botulismo infantil, miopatia congênita, hipotensão congênita benigna ).
Raramente, a hemiparesia pós-AVC (com danos isolados ao núcleo lentiforme) é acompanhada por diminuição do tônus muscular.
Espasticidade
A espasticidade se desenvolve com qualquer lesão do neurônio motor cortical (superior) e (principalmente) do trato corticoespinhal (piramidal). Na gênese da espasticidade, é importante um desequilíbrio das influências inibitórias e facilitadoras da formação reticular do mesencéfalo e do tronco encefálico, seguido por um desequilíbrio dos neurônios motores alfa e gama da medula espinhal. O fenômeno do “canivete” é frequentemente detectado. O grau de hipertonicidade pode variar de leve a extremamente grave, quando o médico não consegue superar a espasticidade. A espasticidade é acompanhada por hiperreflexia tendínea e reflexos patológicos, clônus e, às vezes, reflexos protetores e sincinesia patológica, bem como diminuição dos reflexos superficiais.
Na hemiparesia ou hemiplegia de origem cerebral, a espasticidade é mais pronunciada nos músculos flexores dos braços e extensores das pernas. Nas lesões cerebrais bilaterais (e em algumas lesões espinhais), a espasticidade nos adutores do quadril leva à disbasia característica. Com lesões medulares relativamente graves nas pernas, espasmos dos músculos flexores, reflexos de automatismo espinhal e paraplegia flexora são mais frequentemente formados.
Rigidez extrapiramidal
A rigidez extrapiramidal é observada em doenças e lesões que afetam os gânglios da base ou suas conexões com o mesencéfalo e a formação reticular do tronco encefálico. O aumento do tônus se aplica tanto aos flexores quanto aos extensores (aumento do tônus muscular de acordo com o tipo de plástica); a resistência aos movimentos passivos é observada quando os membros se movem em todas as direções. A gravidade da rigidez pode variar nas partes proximais e distais das extremidades, na parte superior ou inferior do corpo, bem como na metade direita ou esquerda do corpo. Ao mesmo tempo, o fenômeno da “roda dentada” é frequentemente observado.
As principais causas da rigidez extrapiramidal: a rigidez deste tipo é mais frequentemente observada na doença de Parkinson e outras síndromes parkinsonianas (vasculares, tóxicas, hipóxicas, pós-encefalíticas, pós-traumáticas e outras). Nesse caso, há uma tendência ao envolvimento gradual de todos os músculos, mas os músculos do pescoço, tronco e flexores são mais afetados. A rigidez muscular é combinada aqui com sintomas de hipocinesia e (ou) tremor de repouso de baixa frequência (4-6 Hz). Distúrbios posturais de gravidade variável também são característicos. A rigidez de um lado do corpo aumenta com movimentos ativos dos membros contralaterais.
Menos comumente, a hipertonicidade plástica é observada nas formas tônicas das síndromes distônicas (a estreia da distonia generalizada, a forma tônica do torcicolo espástico, distonia do pé, etc.). Este tipo de hipertonicidade às vezes causa sérias dificuldades no diagnóstico diferencial sindrômico (síndrome de parkinsonismo, síndrome distônica, síndrome piramidal). Maioria maneira confiável reconhecimento da distonia - análise do seu dinamismo.
A distonia (termo que não se refere ao tônus muscular, mas a um tipo específico de hipercinesia) se manifesta por contrações musculares que levam a fenômenos posturais característicos (distônicos).
O fenômeno da contracontinência
O fenômeno da contracontinência ou gegenhalten se manifesta pelo aumento da resistência durante quaisquer movimentos passivos em todas as direções. Ao mesmo tempo, o médico faz esforços crescentes para superar a resistência.
Motivos principais: o fenômeno é observado com danos aos tratos corticospinais ou mistos (corticospinais e extrapiramidais) nas partes anteriores (frontais) do cérebro. A predominância deste sintoma (assim como do reflexo de preensão) por um lado indica danos bilaterais nos lobos frontais com predomínio de danos no hemisfério contralateral (processos metabólicos, vasculares, degenerativos e outros processos patológicos).
Rigidez catatônica
Não existe uma definição geralmente aceita de catatonia. Esta forma de aumento do tônus muscular é, em muitos aspectos, semelhante à rigidez extrapiramidal e provavelmente possui mecanismos fisiopatológicos sobrepostos. O fenômeno da “flexibilidade cerosa”, “poses congeladas” predeterminadas (catalepsia), “habilidades motoras estranhas” no contexto de rudeza Transtornos Mentais, Desordem Mental no quadro da esquizofrenia. A catatonia é uma síndrome que ainda não recebeu um desenho conceitual claro. É incomum porque confunde a linha entre distúrbios psiquiátricos e neurológicos.
Motivos principais: a síndrome de catatonia foi descrita em formas não convulsivas de estado de mal epiléptico, bem como em algumas lesões cerebrais orgânicas graves (tumor cerebral, cetoacidose diabética, encefalopatia hepática), o que, no entanto, requer maiores esclarecimentos. Geralmente é característico da esquizofrenia. Na esquizofrenia, a catatonia manifesta-se como um complexo de sintomas que inclui mutismo, psicose e atividade motora incomum, que vão desde explosões de agitação até estupor. Manifestações associadas: negativismo, ecolalia, ecopraxia, estereotipias, maneirismos, obediência automática.
Decorticação e rigidez descerebrada
A rigidez descerebrada se manifesta por rigidez constante em todos os extensores (músculos antigravitacionais), que às vezes pode se intensificar (espontaneamente ou com estimulação dolorosa em um paciente em coma), manifestada por extensão forçada de braços e pernas, sua adução, leve pronação e trismo. A rigidez decorticada se manifesta pela flexão das articulações do cotovelo e punho com extensão das pernas e pés. A rigidez descerebrada em pacientes comatosos (“posturas extensoras patológicas”, “reações posturais extensoras”) tem pior prognóstico em comparação com a rigidez de decorticação (“posturas flexoras patológicas”).
Rigidez ou espasticidade generalizada semelhante com retração (extensão) do pescoço e, às vezes, do tronco (opistótono) pode ser observada na meningite ou meningismo, na fase tônica de uma crise epiléptica e em processos na fossa posterior ocorrendo com hipertensão intracraniana.
Uma variante dos espasmos extensores e flexores em um paciente em coma é uma mudança rápida no tônus muscular dos membros (hormetonia) em pacientes na fase aguda de um acidente vascular cerebral hemorrágico.
Miotonia
Tipos congênitos e adquiridos de miotonia, distrofia miotônica, paramiotonia e, às vezes, mixedema manifestam-se por aumento do tônus muscular, que, via de regra, não é detectado durante movimentos passivos, mas após uma contração voluntária ativa. Na paramiotonia, um aumento pronunciado no tônus muscular é provocado pelo frio. A miotonia é detectada no teste de cerrar os dedos em punho, manifestada por relaxamento retardado dos músculos espasmódicos; Movimentos repetidos levam a uma restauração gradual dos movimentos normais. A estimulação elétrica dos músculos causa aumento da contração e atraso no relaxamento (a chamada resposta miotônica). A percussão (golpe de martelo) da língua ou tenar revela um fenômeno miotônico característico - uma “covinha” no local do impacto e adução dedão com relaxamento muscular retardado. Os músculos podem estar hipertrofiados.
Tensão muscular (rigidez)
A tensão muscular é um grupo especial de síndromes, associada em sua patogênese principalmente a danos espinhais (interneurônios) ou periféricos (síndromes de hiperatividade de unidades motoras).
A síndrome de Isaacs (neuromiotonia, pseudomiotonia) se manifesta por rigidez, que aparece primeiro nas partes distais das extremidades e gradualmente se espalha para os músculos proximais, axiais e outros (face, músculos bulbares) com dificuldade de movimentos, disbasia e mioquimia constante no músculos afetados.
A síndrome da pessoa rígida, ao contrário, começa com rigidez dos músculos axiais e proximais (principalmente dos músculos da cintura pélvica e do tronco) e é acompanhada por espasmos característicos de grande intensidade em resposta a estímulos externos de diferentes modalidades (reação de sobressalto intensificada). ).
Perto desse grupo de distúrbios tônico-musculares estão a doença de McArdle, a mioglobulinemia paroxística e o tétano.
O tétano é uma doença infecciosa que se manifesta por rigidez muscular generalizada, embora os músculos da face e maxilar inferior. Neste contexto, os espasmos musculares são característicos, ocorrendo espontaneamente ou em resposta a estímulos táteis, auditivos, visuais e outros. Entre espasmos, persiste rigidez grave, geralmente generalizada
Rigidez "reflexa"
A rigidez “reflexa” combina síndromes de tensão muscular tônica em resposta à estimulação dolorosa em doenças das articulações, coluna e músculos (por exemplo, tensão muscular protetora na apendicite; síndromes miofasciais; dores de cabeça cervicogênicas; outras síndromes vertebrogênicas; aumento do tônus muscular em periféricos ferida).
Outros tipos de hipertensão muscular incluem rigidez muscular durante uma convulsão, tetania e algumas outras condições.
O tônus muscular elevado é observado durante a fase tônica das crises generalizadas. Às vezes, são observadas crises epilépticas puramente tônicas sem fase clônica. A fisiopatologia desta hipertonicidade não é completamente clara.
A tetania se manifesta por uma síndrome de aumento da excitabilidade neuromuscular (sintomas de Chvostek, Trousseau, Erb, etc.), espasmos carpopedais e parestesia. Mais frequentemente, existem variantes de tetania latente no contexto de hiperventilação e outros distúrbios psicovegetativos. Uma causa mais rara é a endocrinopatia (hipoparatireoidismo).
Hipertensão psicogênica
A hipertensão psicogênica se manifesta mais claramente no quadro clássico de uma crise psicogênica (histérica) (pseudo-crise) com a formação de um “arco histérico”, com a versão pseudodistônica da hipercinesia psicogênica, e também (menos frequentemente) no quadro de pseudoparaparesia inferior com pseudo-hipertonicidade nos pés.
O aumento do tônus muscular (hipertonicidade) pode ser causado por problemas locais no próprio músculo ou por doenças do sistema nervoso central. No artigo anterior já falamos sobre rigidez muscular (aumento da tensão muscular) e sua ligação, principalmente com doenças tão perigosas como meningite e paralisia cerebral. Hipertonicidade e rigidez muscular são geralmente termos sinônimos, mas existem diferenças específicas entre eles. EM esta revisão Vamos nos concentrar nessa diferença e também em como a hipertonicidade muscular se manifesta em adultos e em recém-nascidos.
Existem tipos de hipertonicidade muscular espástica (piramidal) e plástica (extrapiramidal). Exatamente o segundo tipo de plástico e refere-se à rigidez.
A hipertonia do tipo espástica é causada por distúrbios estruturais nas cadeias neurais incluídas no sistema piramidal. Sua essência é danificar o núcleo motor central do cérebro.
Os principais sinais de hipertonicidade muscular espástica:
A hipertonicidade plástica ou rígida está associada a distúrbios nas estruturas extrapiramidais do cérebro.
Suas manifestações clínicas são diferentes:
Graças a isso, o membro pode receber qualquer posição, e nele fica fixado - síndrome da flexibilidade da plasticina, de onde vem o nome - hipertonicidade plástica. Um exemplo de patologia com aumento da hipertensão plástica é a paralisia muscular trêmula, conhecida na medicina como parkinsonismo.
Existe também uma patologia muscular combinada, incluindo sintomas espásticos e plásticos.
Não vamos nos concentrar na meningite, cujo primeiro sinal costuma ser a rigidez dos músculos do pescoço. Vamos abordar algumas doenças que não foram mencionadas no artigo anterior ou que não foram suficientemente abordadas:
O tratamento do aumento patológico da tensão muscular visa principalmente eliminar o fator etiológico - a doença que leva à hipertonicidade.
Nem sempre é possível lidar com estas patologias: por exemplo, isto aplica-se à epilepsia, cujas causas também permanecem misteriosamente ocultas, com exceção de danos diretos ou compressão de estruturas cerebrais como resultado de traumatismo cranioencefálico, processo tumoral, hidrocefalia e doenças semelhantes.
O tratamento de uma doença como o tétano é proativo, pois o tétano pode ser curado em apenas 15 em cada 100 pessoas: é realizado na forma de revacinação a cada 10 anos e desinfecção completa de todas as feridas, principalmente as recebidas ao ar livre e como resultado de mordidas de animais (como é sabido, o tétano em bastão é mais frequentemente encontrado no solo).
Os sintomas de hipertonicidade podem ser aliviados com a ajuda de relaxantes musculares, anticonvulsivantes e sedativos. O medicamento é prescrito exclusivamente pelo neurologista responsável pelo tratamento, dependendo do diagnóstico.
Em geral, crianças e adultos podem ter exactamente as mesmas causas de hipertensão, por exemplo, meningite, epilepsia, paralisia cerebral, tétano, etc. seja uma patologia grave ou características do desenvolvimento perinatal:
Na maioria dos casos, a hipertonicidade congênita em uma criança não é um sinal de alguma doença, mas um sintoma que passa com o tempo e não requer nenhum tratamento.
Você pode suspeitar de GP congênito em um bebê se tiver os seguintes sintomas:
Normalmente, por volta de três a quatro meses, esses sintomas desaparecem. Os pais precisam se preocupar se a hipertensão muscular persistir por mais tempo que esse período, bem como se aparecer repentinamente. É necessário antes de tudo excluir as doenças mais perigosas que são acompanhadas de alta tensão muscular: meningite, raiva, encefalite, paralisia cerebral.
Você também precisa pagar maior atenção para hipertonicidade da coluna cervical:
Tais sintomas podem ser sinais de (subluxação congênita) ou doenças do sistema nervoso central.
O tratamento da hipertensão neonatal, a menos que seja causada por uma infecção perigosa ou doença do sistema nervoso central, é principalmente não medicamentoso, uma vez que o uso de relaxantes musculares ou anticonvulsivantes em bebês não é seguro e pode levar ao desenvolvimento muscular anormal, levando a problemas respiratórios e repentinos. parada cardíaca.
Os principais métodos de tratamento: massagem, exercícios terapêuticos passivos, fisioterapia.
Na massagem terapêutica para o tratamento da hipertonicidade muscular em crianças pequenas, são utilizados métodos suaves e relaxantes, nos quais as seguintes ações podem ser realizadas com cuidado e precisão com os membros, pescoço e tronco:
Corte, massagem vibratória, que inclui tapinhas e batidas, e amassamento ativo são estritamente proibidos. Tais ações só podem agravar a hipertonicidade muscular em uma criança.
A ginástica terapêutica é realizada por um pediatra-neurologista, especialista em fisioterapia para recém-nascidos.
A terapia por exercício inclui movimentos passivos realizados por um massoterapeuta.
