Quem é um psicólogo clínico (médico)? Departamento de Psicologia Clínica

A psicologia clínica é um ramo da psicologia (na junção com a psiquiatria) que estuda os fenômenos mentais do ponto de vista de sua relação com as doenças. O campo da psicologia clínica inclui o diagnóstico de saúde mental, a organização e realização de pesquisas científicas para entender problemas psicofisiológicos e o desenvolvimento, implementação e avaliação de correção psicológica (psicoterapia).
Métodos psicoterapêuticos de psicologia clínica: aconselhamento, psicoterapia individual, psicoterapia familiar, aconselhamento familiar e várias formas de apoio a pessoas com problemas psicológicos associados a distúrbios de saúde física.
psicólogo clínico(psicólogo da saúde) é um especialista qualificado no campo da psicologia médica (clínica), envolvido em pesquisas nessa área psicológica, diagnosticando e corrigindo certos problemas, incluindo condições limítrofes.

O termo "psicologia clínica" foi cunhado em 1907 pelo psicólogo americano Lightner Whitmer (1867-1956), estritamente definido como o estudo de indivíduos por meio de observação ou experimento com a intenção de efetuar mudanças.

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1. WIKI de psicologia clínica
A psicologia clínica (em terminologia obsoleta, psicologia médica) é um ramo da psicologia (na junção com a psiquiatria) que estuda os fenômenos mentais do ponto de vista de sua relação com as doenças. O campo da psicologia clínica inclui o diagnóstico de saúde mental, a organização e realização de pesquisas científicas para entender problemas psicofisiológicos e o desenvolvimento, implementação e avaliação de correção psicológica (psicoterapia). Métodos psicoterapêuticos de psicologia clínica: aconselhamento, psicoterapia individual, psicoterapia familiar, aconselhamento familiar e várias formas de apoio a pessoas com problemas psicológicos associados a distúrbios de saúde física.
Um psicólogo clínico é um especialista qualificado no campo da psicologia médica (clínica), envolvido em pesquisas nessa área psicológica, diagnosticando e corrigindo certos problemas, incluindo condições limítrofes. Ele deve ter certos traços de personalidade, como resistência ao estresse, um nível significativo de paciência e desejo de ajudar os outros. E também esteja preparado para todas as possíveis dificuldades que forem encontradas no caminho profissional.
A psicologia clínica é uma especialidade ampla que possui caráter intersetorial e está envolvida na resolução de um conjunto de problemas no sistema de saúde, educação pública e assistência social à população. O trabalho de um psicólogo clínico visa aumentar os recursos psicológicos e as capacidades adaptativas de uma pessoa, harmonizar o desenvolvimento mental, proteger a saúde, prevenir e superar doenças e reabilitação psicológica.

O termo "psicologia clínica" foi cunhado em 1907 pelo psicólogo americano Lightner Whitmer (1867-1956), estritamente definido como o estudo de indivíduos por meio de observação ou experimento com a intenção de efetuar mudanças.

As seções de psicologia clínica incluem: psicologia de pessoas doentes; psicologia da interação terapêutica; norma e patologia da atividade mental.
Na psicologia clínica, muitos métodos são usados ​​para objetivar, diferenciar e qualificar várias variantes da norma e da patologia. A escolha da técnica depende da tarefa do psicólogo, do estado mental do paciente, da educação do paciente, do grau de complexidade do transtorno mental. Existem os seguintes métodos:
Observação
Conversação

método biográfico


Método psicológico experimental (métodos padronizados e não padronizados)
Psicologia do comportamento desviante
Psicossomática, ou seja, problemas associados a distúrbios somáticos;
Neurologia ou as causas da ocorrência e evolução das neuroses.

2. Psicólogo clínico: quem é, onde trabalha e o que faz
Um psicólogo clínico é um especialista qualificado no campo da psicologia médica (clínica), envolvido em pesquisas nessa área psicológica, diagnosticando e corrigindo certos problemas, incluindo condições limítrofes. No âmbito da direção clínica, é dada especial atenção às seguintes secções: psicossomática, patopsicologia, neuropsicologia.
Um neuropsicólogo se dedica a: psicoterapia, que inclui arteterapia, aulas em grupo, terapia corporal e assim por diante; métodos psicofisiológicos para diagnosticar a condição; coleta e tratamento das informações necessárias (anamnese). Análise e processamento de resultados com base na atividade criativa do paciente. Métodos psicológicos básicos: observação, conversação (aconselhamento), realização de pesquisas, testes, análise e processamento de resultados com base na atividade criativa do paciente.
Um neuropsicólogo deve possuir certos traços de personalidade, como resistência ao estresse, um nível significativo de paciência e desejo de ajudar os outros. E também esteja preparado para todas as possíveis dificuldades que forem encontradas no caminho profissional.

3. O que faz um psicólogo clínico, o que é essa profissão?
(ttps://answer.mail.ru/question/35486380)
Psicologia clínica - um extenso ramo da psicologia aplicada (na junção com a psiquiatria), que estuda as características individuais em termos de reações e fenômenos médicos relacionados.

O campo da psicologia clínica inclui a avaliação da saúde mental, a organização e realização de pesquisas científicas para entender problemas mentais e o desenvolvimento, implementação e avaliação de correção e assistência psicológica (psicoterapia). Métodos psicoterapêuticos de psicologia clínica: aconselhamento, psicoterapia individual, psicoterapia familiar, aconselhamento familiar e várias formas de apoio a pessoas com problemas de adaptação.

O termo "psicologia clínica" foi cunhado pelo psicólogo americano Lightner Whitmer (1867-1956), que a definiu estritamente como o estudo dos indivíduos por meio da observação ou experimento com a intenção de produzir mudanças.
As principais áreas de atividade de um psicólogo clínico são a realização de diagnósticos psicológicos detalhados e aprofundados, aconselhamento psicológico, medidas psicocorrecionais e psicoterapêuticas, reabilitação psicológica, bem como a realização de exames psicológicos forenses militares e trabalhistas.

4. Qual a diferença entre um psicólogo e um psicólogo clínico?
(https://answer.mail.ru/question/80896082)
O psicólogo considera a psique comportamental de pessoas saudáveis ​​​​(em média), ou seja, a modulação dos pré-requisitos existentes para interromper o ritmo padrão do funcionamento da psique.
Psicólogo clínico - considera casos clínicos de desvio de manifestações psicológicas e comportamentais de uma determinada norma. Inadequação da percepção e como consequência de uma reação irracional a fatores externos.

5. Qual é a diferença entre psicologia clínica e psiquiatria?
(http://www.all-psy.com/konsulacii/answer/93874/)
Um psicólogo clínico está focado no trabalho no campo da saúde: hospitais, hospícios, policlínicas, centros de gerontologia, maternidades, etc.
Um psicólogo clínico não prescreve comprimidos, não regula o tratamento. Ele é assistente de um médico. A especialidade do psicólogo clínico auxilia na abordagem integrada no tratamento dos pacientes. Dentro da especialidade do psicólogo clínico existem especializações mais restritas: psicossomática, aconselhamento psicológico, fisiopatologista, psicoterapia, etc. O psicólogo clínico participa de diagnósticos, exames, realiza psicocorreção, reabilitação.
Um psicólogo clínico ou médico em processo de treinamento estuda os desvios no desenvolvimento mental de uma pessoa e a doença mental com detalhes suficientes, eles recebem muito conhecimento médico. A tarefa do psicólogo clínico é ajudar as pessoas com deficiência mental a se adaptarem melhor à realidade, ao mundo ao seu redor, por meio de aulas psicológicas especialmente organizadas.
Psicólogo clínico - psicólogo que conhece os transtornos mentais e ajuda as pessoas com transtornos mentais a se adaptarem melhor à vida; um psicólogo é um especialista que conhece o desenvolvimento da personalidade e a estrutura da psique, ajuda pessoas mentalmente saudáveis ​​​​a lidar com as dificuldades da vida.

6. Como é ser um psicólogo clínico?
A psicologia clínica está preocupada com a avaliação, diagnóstico, tratamento e prevenção Transtornos Mentais, Desordem Mental. A psicologia clínica é uma das maiores áreas da psicologia, possui um grande número de direções. Como parte da psicologia clínica, um psicólogo pode lidar com saúde mental infantil ou adulta, dificuldades de aprendizagem, distúrbios emocionais, bem como abuso de substâncias, geriatria ou psicologia da saúde. Os psicólogos clínicos tratam alguns dos transtornos mentais mais graves, como esquizofrenia e depressão.

7. Psicologia clínica
A psicologia clínica estuda vários desvios "limítrofes" e má adaptação - onde isso ainda não é uma patologia, mas não é mais a norma. os critérios da norma mental incluem a maturidade dos sentimentos correspondentes à idade de uma pessoa, uma percepção adequada da realidade, a presença de harmonia entre a percepção dos fenômenos e uma atitude emocional em relação a eles, a capacidade de se relacionar consigo mesmo e com o meio social, flexibilidade de comportamento, abordagem crítica das circunstâncias da vida, senso de identidade, capacidade de planejar e avaliar perspectivas de vida. Em muitos casos, a norma mental determina o quanto um indivíduo está adaptado à vida em um ambiente social, quão produtivo e crítico ele é na vida.
A psicologia clínica é uma disciplina que inclui a avaliação da saúde mental, a organização e realização de pesquisas científicas para entender os problemas mentais, bem como o desenvolvimento, implementação e avaliação da correção e assistência psicológica (psicoterapia). Os psicólogos clínicos estão envolvidos no estudo de problemas psicológicos gerais, bem como nos problemas de determinação da norma e patologia, determinando a relação entre social e biológico em uma pessoa, bem como resolvendo problemas de desenvolvimento e decadência da psique.
Os pré-requisitos para o surgimento da psicologia clínica foram estabelecidos pela pesquisa psicológica de psiquiatras franceses e russos no final do século XIX. Na França, R. Ribot, I. Ten, Charcot, Jean Martin, J.-M. Charcot, P. Janet. Na Rússia, estudos patopsicológicos foram conduzidos por S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky e outros psiquiatras.
O primeiro laboratório psicológico em nosso país foi fundado por V. M. Bekhterev em 1885 na clínica psiquiátrica da Universidade de Kazan. No século XX, numerosos estudos foram realizados com base no Instituto Psiconeurológico. Bekhterev. O desenvolvimento da psicologia clínica na Rússia foi seriamente promovido por cientistas domésticos destacados como V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Um papel importante no desenvolvimento da psicologia clínica como ciência foi desempenhado pelas ideias de L. S. Vygotsky, que foram posteriormente desenvolvidas na psicologia geral por seus alunos e colaboradores A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin e outros.
Seções de psicologia clínica
A patopsicologia trata das questões dos transtornos mentais humanos, transtornos da percepção adequada do mundo devido a lesões do sistema nervoso central.
A neuropsicologia é uma disciplina científica ampla que estuda o papel do cérebro e do sistema nervoso central nos processos mentais, abordando questões de psiquiatria e neurologia, bem como filosofia da mente, ciência cognitiva e redes neurais artificiais.
A psicossomática explora os problemas de pacientes com distúrbios somáticos, na origem e no curso dos quais o fator psicológico desempenha um papel importante. O escopo da psicossomática inclui questões relacionadas a doenças oncológicas e outras graves (notificação de diagnóstico, assistência psicológica, preparação para cirurgia, reabilitação etc.) úlceras, hipertensão, neurodermatite, psoríase e asma brônquica).
A correção psicológica, ou psicocorreção, está associada às peculiaridades de ajudar uma pessoa doente.
A psicoterapia é o principal método de correção psicológica realizado por um psicólogo clínico, em termos gerais, é um conjunto de técnicas e métodos utilizados por um psicoterapeuta para alterar o estado psicoemocional de uma pessoa, seus padrões de comportamento e comunicação, melhorar seu bem-estar ser e melhorar a sua capacidade de adaptação na sociedade. A psicoterapia é realizada tanto individualmente como em grupos.
Métodos de psicologia clínica
Na psicologia clínica, muitos métodos são usados ​​para objetivar, diferenciar e qualificar várias variantes da norma e da patologia. A escolha da técnica depende da tarefa do psicólogo, do estado mental do paciente, da educação do paciente, do grau de complexidade do transtorno mental. Existem os seguintes métodos:
Observação
Conversação
Métodos psicofisiológicos (por exemplo, EEG)
método biográfico
Explorando os produtos da criatividade
Método anamnéstico (coleta de informações sobre o tratamento, curso e causas do distúrbio)
Método psicológico-experimental (métodos padronizados e não padronizados).
Embora psicólogos clínicos e psiquiatras compartilhem um objetivo fundamental comum - o tratamento de transtornos mentais - seu treinamento, pontos de vista e metodologias geralmente são muito diferentes. Talvez a diferença mais importante seja que os psiquiatras são médicos com pelo menos 4 a 5 anos de treinamento médico e mais alguns anos de estágio, durante os quais podem escolher uma subespecialidade (como trabalhar com crianças ou deficientes).
Psicólogos clínicos geralmente não prescrevem medicamentos, embora nos últimos anos tenha havido um movimento em alguns estados dos EUA para permitir que psicólogos prescrevam medicamentos com algumas restrições. Para fazer isso, eles precisam passar por treinamento especial adicional, e os medicamentos são limitados principalmente a drogas psicotrópicas. Normalmente, no entanto, muitos psicólogos clínicos trabalham em colaboração com psiquiatras para atender a todas as suas necessidades terapêuticas.

8. Por que um psicólogo médico está em um hospital? Conselho do paciente
Um psicólogo médico não é um psiquiatra! Ele trabalha com pessoas mentalmente saudáveis ​​e as ajuda a lidar com doenças, a se preparar psicologicamente para operações e a lidar com situações estressantes.
Em 1996, o Ministério da Saúde emitiu uma ordem "Sobre a formação de psicólogos médicos para instituições de atendimento psiquiátrico e psicoterapêutico"
A Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 27 de dezembro de 2011 nº 1664n aprovou a Nomenclatura de serviços médicos, que inclui serviços médicos (serviços de um psicólogo médico):
- "Exame de psicodiagnóstico";
- "exame neuropsicológico";
- "aconselhamento psicológico" (individual, grupal, familiar);
- “correção psicológica”.
Desde o primeiro dia de internamento, uma equipa de especialistas disponibiliza aos doentes um conjunto de medidas destinadas a restabelecer as funções do sistema nervoso prejudicadas devido ao AVC.
A equipe de especialistas inclui médicos de várias especialidades, psicólogos médicos, neuropsicólogos-afasiologistas e outros especialistas.
De acordo com seus fundamentos e treino especial O médico psicólogo desenvolve as seguintes atividades profissionais:
Diagnóstico;
Consultivo;
Pesquisar;
Preventiva;
Corretivo;
Educacional e educacional;
Reabilitação;
Além de instituições especializadas (hospitais narcológicos e psiquiátricos) e departamentos para pacientes com AVC, psicólogos médicos trabalham em dispensários de tuberculose, maternidades e centros de câncer.
Um psicólogo médico ajuda as pessoas a lidar com condições estressantes, a formar a atitude certa em relação à doença, a aumentar a motivação para a recuperação e a lidar com as relações familiares.

9. Psicologia médica na Rússia: morte ou uma nova rodada?
Historicamente, os médicos estiveram envolvidos no desenvolvimento da teoria e prática da psicologia médica.
Existem muitas diferenças nos conceitos de psicologia médica e psicologia clínica. O conceito de psicologia clínica é mais frequentemente encontrado em países de língua inglesa, junto com ele também é usado o conceito de psicologia patológica. Os psicólogos clínicos lidam com pacientes com transtornos mentais e aqueles cujos transtornos mentais ocorrem como resultado de doenças somáticas graves. Os psicólogos médicos no Ocidente estão empenhados em resolver problemas médicos usando os métodos da psicologia, problemas do paciente e relações médico-paciente, prevenção de doenças, proteção da saúde.
O desenvolvimento da psicologia clínica na Rússia foi baseado na escola psicológica francesa (R. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot, P. Janet)
V.M. Bekhterev em 1885 abriu o segundo laboratório psicológico experimental na Europa em Kazan e um pouco mais tarde vários laboratórios em São Petersburgo para o exame de pacientes nervosos.
Um grande evento para a ciência russa foi a inauguração em 1912 do Instituto de Psicologia da Universidade de Moscou.
Os desenvolvimentos teóricos e práticos da psicologia foram suspensos na década de 30 do século XX por motivos ideológicos e retomados apenas na década de 60. A patopsicologia e a neuropsicologia receberam um desenvolvimento independente e amplo naquela época. Em 1965, o ensino obrigatório de psicologia médica foi introduzido nos institutos médicos da URSS e, um ano depois, foi publicado um manual metodológico de psicologia médica, editado por V.N. Myasishchev e M.S. Lebedinsky.
Especialistas interessados ​​​​no desenvolvimento da psicologia na Rússia discutiam ativamente os problemas de interação entre psicologia e psiquiatria, novas direções, a possibilidade de introduzir o conhecimento psicológico na medicina. Com base na Universidade Estadual de Moscou em 1970, o Departamento de Neuropatopsicologia foi aberto; um laboratório de psicologia clínica e psicodiagnóstico apareceu no Instituto Psiconeurológico Bekhterev; B.V. Zeigarnik organizou um laboratório de psicologia clínica e psicoterapia no Research Institute of Neurosurgery. N.N. Burdenko A.R. Luria abriu um laboratório neuropsicológico. Tudo isso foi um grande salto no desenvolvimento da psicologia médica naqueles anos.
Em 1975, foi introduzido o cargo de psicólogo em instituições psiquiátricas, cuja principal tarefa é realizar, em conjunto com psiquiatras e outros especialistas, trabalhos de diagnóstico, perícia, reabilitação, psicocorreção e prevenção com doentes mentais.
Somente após as mudanças políticas ocorridas na Rússia na década de 1990, iniciou-se o processo de desenvolvimento da psicologia médica como ciência e especialidade aplicada. Naquela época, havia cerca de 1.000 psicólogos médicos trabalhando no sistema de saúde.
As áreas prioritárias de trabalho dos médicos psicólogos foram identificadas:
- proteção da maternidade e da infância;
- medicina extrema (desastres naturais, várias catástrofes);
- prestação de assistência psicológica nos departamentos somáticos dos hospitais;
- trabalho em dispensários (oncológicos, neuropsiquiátricos, etc.).
Supunha-se que um serviço médico e psicológico desenvolvido reduziria drasticamente a carga de trabalho dos médicos, liberando-os para assistência médica direta aos pacientes.
Em 2005, o Ministério da Saúde da Federação Russa emitiu a Ordem nº 534 "Sobre medidas para melhorar os cuidados de neuroreabilitação para pacientes com consequências de acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática". A Organização Mundial de Saúde considera a neurorreabilitação um dos mais importantes problemas do estado.
Nas policlínicas e hospitais (para crianças e adultos) de todo o país, estão a ser criadas salas de reabilitação, departamentos, salas sensoriais, salas de neurocorreção e reabilitação psicológica. Os pacientes começam a entender quem é um psicólogo médico e o que ele faz. O número de candidaturas e a necessidade destes especialistas volta a ser elevado.
As taxas de psicólogos médicos em instituições de saúde estão sendo reduzidas tão rapidamente quanto foram introduzidas há cerca de 8 anos. O MHI não financia essas taxas e os hospitais e policlínicas não têm recursos próprios para custear o trabalho desses especialistas. Os especialistas estão sendo cortados, o fardo dos que ficam às vezes aumenta, os salários estão diminuindo. O nível de educação dos psicólogos médicos também caiu drasticamente.
Parece que até 2020, a psicologia médica cairá em outra “hibernação”. A tarefa da população hoje é simplesmente sobreviver, satisfazer apenas as necessidades vitais.
Acabou ou é apenas mais uma rodada?
Elena Artyukh - Psicóloga, Consultora
Stavropol
Publicado no site: 14 de janeiro de 2016

10. Psicólogo da policlínica MGIMO A.G. Efremov formou-se com honras na Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou e agora é o único (!) Psicólogo em tempo integral em uma universidade estadual na Rússia. Ele trabalha no Centro Médico e Psicológico da Policlínica MGIMO (Instituto Estadual de Moscou relações Internacionais). Além de psicólogo, trabalham no Centro psiquiatras e psicoterapeutas. As principais atribuições do Centro são o diagnóstico de candidatos, alunos em exames médicos e funcionários na admissão ao trabalho, bem como todos que o desejam, aconselhamento psicológico e "ambulância" psicológica, psicocorreção e até trabalho com doentes mentais. Uma parte significativa de todas essas funções recai sobre o psicólogo.
O diagnóstico de alunos e professores é realizado por um psicólogo e geralmente começa com uma versão para computador do MMPI, o teste Cattell, o questionário Cloninger. Além disso, o psicólogo realiza uma entrevista clínica com cada aluno para esclarecer os resultados iniciais do teste "brutos". Se for descoberto que essa pessoa tem transtornos mentais graves, ela é encaminhada a um psiquiatra. Se os testes e a conversa não revelaram transtornos mentais graves, a pedido do aluno, o psicólogo dá recomendações psicológicas. Esse trabalho é especialmente intenso durante os vestibulares.
Outro trabalho de um psicólogo é o aconselhamento psicológico. Durante o dia, qualquer aluno ou professor pode ir ao seu gabinete e pedir ajuda e aconselhamento psicológico.
Além disso, a psicóloga se dedica ao aconselhamento via internet para quem, por algum motivo, não marcou um “encontro” presencial.
Para lidar com todas essas responsabilidades, um psicólogo precisa ter um estoque sólido de conhecimentos e habilidades. Ele deve possuir conhecimentos psicológicos e conhecimentos no campo da medicina (em particular, no campo da psiquiatria e neurologia). Entre outras coisas, no mundo moderno, é impossível prescindir de pelo menos um mínimo de conhecimento em informática. Efremov tem todas as propriedades listadas e até escreve programas para testes de computador. Ele combina o trabalho no Centro com o trabalho científico no Centro Científico de Saúde Mental da Academia Russa de Ciências Médicas (ele é um estudante de pós-graduação).
Por definição, um psicólogo deve estar interessado no mundo interior de uma pessoa e nas complexidades das relações interpessoais. Mas poucas pessoas pensam que não é tão fácil e exige muito trabalho de si mesmo. Uma das qualidades mais importantes e necessárias que, segundo Efremov, deve ser desenvolvida para trabalho de sucessoé a capacidade de empatia. Além do mais, qualidade importanteé tolerância e respeito pelas pessoas e seus problemas. Esta é a principal tarefa de um consultor praticante - não se colocar acima das outras pessoas. A solução desse problema cruza com a visão de mundo, e não apenas com as características profissionais de uma pessoa. A crença principal e mais importante de qualquer psicólogo é o princípio dos médicos “Não faça mal”.

11. O que fazem os psicólogos da saúde? Psicólogo A. V. USHNICHKOV


A maioria dos psicólogos da saúde licenciados tem doutorado em psicologia. Muitas vezes, eles primeiro obtêm um diploma de bacharel em psicologia geral e depois se especializam em psicologia médica na pós-graduação.
Os psicólogos da saúde podem optar por trabalhar em uma variedade de organizações, incluindo faculdades e universidades, centros de reabilitação, instalações de saúde pública e clínicas psiquiátricas.

12. Qual a diferença entre psicólogo e psiquiatra, psicoterapeuta, neurologista e neuropatologista?
Psicólogo
A principal diferença entre psicólogo e psicoterapeuta e psiquiatra é que psicólogo não é médico. Assim, ele não faz diagnósticos e não trata do tratamento. Ele tem uma tarefa diferente: ajudar o paciente a restaurar a paz de espírito, ganhar autoconfiança, desenvolver habilidades de comunicação e ensiná-lo a lidar com as consequências negativas do estresse mental e emocional.
Os psicólogos costumam estar envolvidos no treinamento, testando o nível de inteligência, identificando habilidades. Suas consultas ajudam a decidir sobre a escolha de uma profissão, a encontrar uma linguagem comum com os filhos em crescimento e a eliminar mal-entendidos nas relações conjugais.
Conclusão: psicólogo atende pessoas sãs ou praticamente sãs, não trata de diagnósticos médicos, não prescreve medicamentos, não trata.

13. Médico psicólogo: uma visão geral da profissão

A psicologia da saúde é um campo especial do conhecimento que considera a influência da biologia, psicologia, comportamento e fatores sociais na saúde humana.
Os psicólogos da saúde estão envolvidos em uma ampla variedade de tarefas. O tipo específico de trabalho que um psicólogo faz diariamente pode depender de condições ou habilidades. Alguns trabalham diretamente em ambientes clínicos, ajudando indivíduos ou grupos a prevenir doenças ou desenvolver hábitos saudáveis. Outros conduzem pesquisas sobre questões de saúde ou participam da formulação de políticas de saúde pública.
Os psicólogos da saúde devem trabalhar em hospitais, clínicas, organizações privadas e universidades. Alguns optam por se especializar em uma área específica, como oncologia, controle da dor, ginecologia ou programas para parar de fumar. Outros optam por trabalhar no governo, geralmente gerenciando programas de saúde pública ou influenciando políticas públicas.
A psicologia da saúde oferece boas perspectivas de carreira - devido ao aumento da contratação de psicólogos em hospitais e outras instituições médicas. Os psicólogos da saúde podem optar por trabalhar em uma variedade de organizações, incluindo faculdades e universidades, centros de reabilitação, instalações de saúde pública e clínicas psiquiátricas.

1. O sujeito e as tarefas da psicologia clínica.

A psicologia clínica é uma especialidade ampla que possui caráter intersetorial e está envolvida na resolução de um conjunto de problemas no sistema de saúde, educação pública e assistência social à população. O trabalho de um psicólogo clínico visa aumentar os recursos psicológicos e as capacidades adaptativas de uma pessoa, harmonizar o desenvolvimento mental, proteger a saúde, prevenir e superar doenças e reabilitação psicológica.

Na Rússia, o termo " psicologia médica”, que define o mesmo ramo de atividade. Na década de 1990, como parte de trazer o programa educacional russo para os padrões internacionais, a especialidade "psicologia clínica" foi introduzida na Rússia. Ao contrário da Rússia, onde a psicologia médica e a psicologia clínica geralmente representam uma e a mesma área da psicologia, na prática internacional, a psicologia médica geralmente significa uma esfera estreita da psicologia da relação entre um médico ou terapeuta e um paciente e uma série de outras questões altamente específicas, enquanto o tempo, como a psicologia clínica é uma disciplina psicológica científica e prática holística.

O tema da psicologia clínica como disciplina científica e prática:

Manifestações psíquicas de vários transtornos.

· O papel da psique na ocorrência, curso e prevenção de distúrbios.

O impacto de vários distúrbios na psique.

Distúrbios do desenvolvimento da psique.

· Desenvolvimento de princípios e métodos de pesquisa na clínica.

· Psicoterapia, conduzindo e desenvolvendo métodos.

· Criação de métodos psicológicos de influenciar a psique humana para fins terapêuticos e profiláticos.

Os psicólogos clínicos estão envolvidos no estudo de problemas psicológicos gerais, bem como no problema de determinar a norma e a patologia, determinando a relação entre o social e o biológico em uma pessoa e o papel do consciente e do inconsciente, além de resolver problemas desenvolvimento e decadência da psique.

Psicologia Clínica (Médica)- este é um ramo da psicologia cujas principais tarefas são resolver questões (práticas e teóricas) relacionadas à prevenção, diagnóstico de doenças e condições patológicas, bem como às formas psicocorrecionais de influência no processo de recuperação , reabilitação, resolvendo vários problemas experimentais e estudando o impacto de vários fatores mentais na forma e no curso de várias doenças.

O assunto da psicologia clínica é o estudo dos mecanismos e padrões do surgimento de estados desadaptativos persistentes. Assim, podemos dizer que a psicologia clínica está empenhada no diagnóstico, correção e restauração da relação de equilíbrio entre o indivíduo e sua vida, com base no conhecimento sobre a desadaptação emergente.

2. As principais etapas da formação da psicologia clínica.

O termo "psicologia clínica" foi cunhado pelo psicólogo americano Lightner Whitmer (1867-1956), que a definiu estritamente como o estudo dos indivíduos por meio da observação ou experimento com a intenção de produzir mudanças. De acordo com a definição moderna da American Psychological Association:

O campo da psicologia clínica integra ciência, teoria e prática para entender, prever e aliviar o desajuste, incapacidade e desconforto, bem como promover adaptação, ajuste e desenvolvimento pessoal. A psicologia clínica enfoca os aspectos intelectuais, emocionais, biológicos, psicológicos, sociais e comportamentais do funcionamento humano ao longo da vida, entre culturas e em todos os níveis socioeconômicos.

Na Rússia:

Os pré-requisitos para o surgimento da psicologia clínica foram estabelecidos pela pesquisa psicológica de psiquiatras franceses e russos no final do século XIX. Na França, R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. Na Rússia, estudos patopsicológicos foram conduzidos por S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky e outros psiquiatras. O primeiro laboratório psicológico em nosso país foi fundado por V. M. Bekhterev em 1885 na clínica psiquiátrica da Universidade de Kazan. No século XX, numerosos estudos foram realizados com base no Instituto Psiconeurológico. Bekhterev.
Um papel importante no desenvolvimento da psicologia clínica como ciência foi desempenhado pelas ideias de L. S. Vygotsky, que foram posteriormente desenvolvidas na psicologia geral por seus alunos e colaboradores A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin e outros. O desenvolvimento da psicologia clínica na Rússia foi seriamente promovido por cientistas domésticos destacados como V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Uma contribuição científica e organizacional significativa para o desenvolvimento da psicologia clínica na Rússia nos últimos anos foi feita pelo aluno de Myasishchev, B. D. Karvasarsky.

3. As principais seções da psicologia clínica.

As seções de psicologia clínica incluem:

1. psicologia de pessoas doentes;

2. psicologia da interação terapêutica;

3. norma e patologia da atividade mental;

4. psicologia do comportamento desviante;

5. psicossomática, ou seja, problemas associados a distúrbios somáticos;

6. neurosologia ou as causas da ocorrência e evolução das neuroses.

Patopsicologia e Psicopatologia Clínica

A patopsicologia trata das questões dos transtornos mentais humanos, transtornos da percepção adequada do mundo devido a lesões do sistema nervoso central. A patopsicologia estuda os padrões de desintegração dos processos mentais em vários distúrbios (doenças), bem como os fatores que contribuem para a criação de métodos corretivos eficazes de tratamento.

As tarefas práticas da patopsicologia incluem a análise da estrutura dos transtornos mentais, o estabelecimento do grau de diminuição das funções mentais, o diagnóstico diferencial, o estudo das características da personalidade e o estudo da eficácia das intervenções terapêuticas.

Há uma diferença entre a patopsicologia, ou a consideração da esfera mental humana do ponto de vista dos métodos da psicologia, e a psicopatologia, que considera a psique humana do ponto de vista da nosologia e da psiquiatria. A psicopatologia clínica investiga, revela, descreve e sistematiza as manifestações das funções mentais perturbadas, a patopsicologia, por outro lado, revela por métodos psicológicos a natureza do curso e as características estruturais dos processos mentais que levam aos distúrbios observados na clínica.

B. V. Zeigarnik e S. Ya. Rubinshtein são considerados os fundadores da patopsicologia russa.

neuropsicologia

A neuropsicologia é uma disciplina científica ampla que investiga o papel do cérebro e do sistema nervoso central nos processos mentais, abordando questões como psiquiatria e neurologia, bem como filosofia da mente, ciência cognitiva e redes neurais artificiais.

A escola soviética de neuropsicologia preocupava-se principalmente com o estudo das relações causais entre lesões cerebrais, sua localização e mudanças nos processos mentais. Suas tarefas incluíam o estudo das funções mentais prejudicadas como resultado de danos cerebrais, o estudo da localização da lesão e a restauração das funções mentais prejudicadas, bem como o desenvolvimento de problemas teóricos e metodológicos de psicologia geral e clínica.

O papel principal na criação da neuropsicologia como disciplina independente foi desempenhado pelos cientistas soviéticos A. R. Luria e L. S. Vygotsky, cuja pesquisa recebeu reconhecimento mundial.

psicossomática

A psicossomática explora os problemas de pacientes com distúrbios somáticos, na origem e no curso dos quais o fator psicológico desempenha um papel importante. O escopo da psicossomática inclui questões relacionadas a doenças oncológicas e outras graves (notificação de diagnóstico, assistência psicológica, preparação para cirurgia, reabilitação etc.) úlceras, hipertensão, neurodermatite, psoríase e asma brônquica). Dentro da estrutura da psicologia clínica, a psicossomática distingue entre sintomas psicossomáticos e fenômenos psicossomáticos.

Correção psicológica e psicoterapia

A correção psicológica, ou psicocorreção, está associada às peculiaridades de ajudar uma pessoa doente. No âmbito desta seção, o desenvolvimento dos fundamentos psicológicos da psicoterapia, reabilitação psicológica como uma atividade médica e psicológica sistêmica destinada a restaurar o status social pessoal por meio de várias medidas médicas, psicológicas, sociais e pedagógicas, higiene mental como uma ciência de manutenção e manutenção da saúde mental, psicoprofilaxia ou uma combinação de medidas para prevenir transtornos mentais, bem como exame médico e psicológico (exame de capacidade de trabalho, exame psicológico forense, exame psicológico militar).

4. O sujeito e as tarefas da patopsicologia.

Patopsicologia"(grego πάθος - sofrimento, doença, grego ψυχή - alma e grego λογία - ensino) - um ramo prático da psicologia clínica, "estudando distúrbios de processos mentais (por exemplo, em doenças mentais)" e estados por métodos psicológicos, analisando alterações patológicas " com base na comparação com a natureza da formação e curso dos processos mentais, estados e traços de personalidade na norma.

A patopsicologia é um ramo da psicologia médica, cujo objeto é a psicopatologia, e a tarefa é o psicodiagnóstico para esclarecer um diagnóstico médico e justificar o tratamento, em particular a psicoterapia e a terapia ocupacional.

A patopsicologia está intimamente ligada à psicologia especial (em particular, à oligofrenopsicologia) e à defectologia, o que é confirmado pela presença de muitos livros didáticos para especialidades defectológicas com a inclusão de seções e capítulos sobre patopsicologia (ver, por exemplo, Astapov V. M., 1994) , bem como a psiquiatria, dentro dos muros da clínica da qual se originou como disciplina psicológica científica aplicada e área de prática.

Breve histórico e estado atual

A patopsicologia, como a neuropsicologia, pode ser considerada um ramo doméstico da psicologia clínica, cujo berço foi L. S. Vygotsky, os alunos de K. Levin, B. V. Zeigarnik e S. Ya. Rubinshtein. P. começou seu desenvolvimento na década de 1930. Século XX, durante a Grande Guerra Patriótica (1941-1945) e anos do pós-guerra, quando se procurava, como a neuropsicologia, restaurar as funções mentais em pacientes com trauma militar. A patopsicologia atinge seu rápido desenvolvimento na década de 70. Século XX. Foi durante esses anos que as principais obras dos patopsicólogos domésticos viram a luz. Ao mesmo tempo, foram lançadas as bases para a formação de patopsicólogos para uma clínica psiquiátrica. Estes foram os primeiros psicólogos práticos domésticos. Por fim, as discussões teóricas em torno do tema, das atribuições e do lugar da patopsicologia em uma clínica psiquiátrica foram concluídas em meados dos anos 80. Século XX.

Atualmente, há um processo de diferenciação da patopsicologia em áreas distintas. Em particular, um ramo independente emergiu da fisiopatologia clínica - fisiopatologia forense (ver Balabanova L.M., 1998).

experimento patopsicológico

O experimento de diagnóstico patopsicológico tem diferenças específicas em relação ao método tradicional de pesquisa de teste em termos de procedimento de pesquisa e análise dos resultados da pesquisa em termos de indicadores qualitativos (ausência de limite de tempo na tarefa, estudo do método para alcançar o resultado , a possibilidade de usar a ajuda do experimentador, reações verbais e emocionais durante a tarefa, etc.). P.). Embora o material de estímulo das próprias técnicas possa permanecer clássico. Isso é o que distingue o experimento patopsicológico da tradicional pesquisa psicológica e psicométrica (teste). A análise do protocolo de um estudo patopsicológico é uma tecnologia especial que requer certas habilidades, e o próprio protocolo é a alma do experimento (Rubinshtein S. Ya., 1970).

5. O conceito de síndrome patopsicológica. Síndromes de registro patopsicológico.

Qualquer experimento patopsicológico inclui observação do paciente, comportamento, conversa com ele, análise da história de vida, curso da doença.

Rossolimo propôs um método quantitativo para estudar a psique. O método Rossolimo possibilitou a introdução do experimento na clínica. O experimento começou a ser usado ativamente na psiquiatria. Qualquer experimento patopsicológico deve ter como objetivo elucidar a estrutura da síndrome patopsicológica.

Síndrome patopsicológicaé um conjunto relativamente estável e internamente relacionado de sintomas individuais.

Sintoma- esta é uma única violação, que se manifesta em várias áreas: no comportamento, resposta emocional, atividade cognitiva do paciente.

A síndrome patopsicológica não é dada diretamente. Para isolá-lo, é necessário estruturar e interpretar o material obtido durante o estudo.

É importante lembrar que a natureza das violações não é específica de uma determinada doença ou forma de seu curso. Ele é apenas típico deles.

Esses distúrbios devem ser avaliados em conjunto com os dados de um estudo psicológico holístico. A dificuldade está em julgar por que o paciente faz isso ou aquilo.

O conceito de síndrome patopsicológica permite prever o aparecimento dos distúrbios mais típicos desta doença. De acordo com a previsão, implemente uma certa estratégia e tática do experimento. Aqueles. o estilo do experimento é selecionado, a seleção de hipóteses para testar o material do sujeito. Você não precisa ser tendencioso.

Para a abordagem sindrômica em psiquiatria, assim como na medicina, é importante determinar as características essenciais de um transtorno mental, o que garante a integridade da análise e a validade das conclusões do pesquisador.

Diagnósticos fisiopatológicos.

A síndrome patopsicológica na esquizofrenia, epilepsia e lesões cerebrais difusas está bem desenvolvida. Com a psicopatia, a síndrome patopsicológica não foi identificada.

É necessário destacar a estrutura da síndrome patopsicológica.

A síndrome patopsicológica pode mudar com o curso da doença, dependendo de características da doença como: forma, duração, tempo de ocorrência, qualidade da remissão, grau de defeito. Se a doença começou antes, ela afetará as áreas em que surgiu. (Na adolescência, a epilepsia afetará toda a esfera mental, deixando uma marca na personalidade).

Com esquizofrenia: forma paroxística. Há também uma forma que flui continuamente. Com esta doença, são observadas alterações mentais.

O que precisa ser analisado?

Componentes da síndrome patopsicológica.

1. características da resposta afetiva, motivação, sistema de relacionamento do paciente - este é o componente motivacional da atividade

2. é realizada uma análise da relação com o fato da pesquisa

3. como o sujeito reage ao experimentador (flerta, tenta impressionar)

4. análise de atitudes em relação a tarefas individuais (teste de memória), mudanças de comportamento durante o experimento.

5. Análise do desempenho da tarefa, atitude em relação ao resultado (pode ser indiferente). Tudo precisa ser registrado.

6. Análise da atitude em relação às avaliações do experimentador.

Características das ações do paciente na resolução de uma tarefa cognitiva: avaliação do propósito, controlabilidade das ações, criticidade.

Tipo de equipamento operacional: características do processo de generalização, mudança na seletividade da atividade cognitiva (operações de síntese, comparações)

Características do aspecto processual dinâmico da atividade: ou seja, como a atividade muda ao longo do tempo (o paciente é caracterizado por desempenho desigual em caso de doença vascular cerebral).

Um único sintoma não significa nada.

Para diagnóstico diferencial: o psicólogo deve prestar mais atenção aos sintomas que com maior confiabilidade permitem diferenciar as síndromes patopsicológicas de várias doenças. Ou seja, se surgir uma situação: é preciso diferenciar esquizofrenia ou psicopatia. Precisa saber quais são as diferenças? A psicopatia é menos grave em comparação com a esquizofrenia.

Para o diagnóstico, são utilizados estudos dos processos de pensamento e da esfera emocional-volitiva, sendo importante detectar uma diferença na proporção de sintomas. Para a esquizofrenia, é mais característico um enfraquecimento da motivação (eles não querem muitas coisas), empobrecimento da esfera emocional-volitiva, violação da formação de significado, há diminuição ou inadequação, auto-estima paradoxal.

Todas essas perturbações são combinadas com os aspectos operacionais e dinâmicos do pensamento. Ao mesmo tempo, o principal na violação do pensamento é uma mudança no componente motivacional. A correção de erros não está disponível. Recusa de correções. Eles não têm motivação suficiente para fazer bem o trabalho.

Com psicopatia: observa-se brilho, instabilidade dos componentes emocionais e motivacionais da atividade. E às vezes a violação emergente do pensamento também é instável. Não há violações persistentes. Ao mesmo tempo, erros condicionados emocionalmente são rapidamente corrigidos (para impressionar o experimentador). É necessário entender claramente quais métodos permitem que isso seja efetivamente investigado.

Para o diagnóstico diferencial de esquizofrenia e patologia mental causada por distúrbios orgânicos na síndrome, a maior atenção é dada a outros sintomas. Além da esfera emocional-volitiva e do pensamento, são analisadas as características do desempenho mental. Com que rapidez o paciente se esgota? Qual é o ritmo da tarefa? Distúrbios orgânicos são caracterizados por esgotamento rápido.

conjunto de síndromes de registro:

I - esquizofrênico;

P - afetivo-endógeno (na clínica, corresponde a psicose maníaco-depressiva e psicoses afetivas funcionais de idade avançada).

III- oligofrênico;

IV - exógeno-orgânica (na clínica, corresponde a lesões exógenas-orgânicas do cérebro - aterosclerose cerebral, consequências de traumatismo cranioencefálico, abuso de substâncias, etc.);

V - endógeno-orgânico (na clínica - epilepsia verdadeira, processos atróficos primários no cérebro);

VI - personalidade anormal (na clínica - personalidades acentuadas e psicopáticas e reações psicogênicas causadas em grande parte por solo anormal);

VII - psicogênico-psicótico (na clínica - psicoses reativas);

VIII - psicogênico-neurótico (na clínica - neuroses e reações neuróticas).

6. O sujeito e as tarefas da neuropsicologia.

neuropsicologia— uma direção científica interdisciplinar situada na interseção da psicologia e da neurociência, voltada para a compreensão da relação entre a estrutura e o funcionamento do cérebro com os processos mentais e o comportamento dos seres vivos. Prazo neuropsicologia aplica-se a ambos pesquisa com dano em animais, e trabalhos baseados no estudo da atividade elétrica de células individuais (ou grupos de células) em primatas superiores (inclusive, existem estudos em humanos neste contexto).

A neuropsicologia aplica o método científico e vê os processos mentais individuais como processos de processamento de informações. Este conceito vem da psicologia cognitiva e da ciência cognitiva. É uma das disciplinas mais ecléticas da psicologia, cruzando-se com pesquisas em neurociência, filosofia (especialmente a filosofia da mente), neurociência, psiquiatria e ciência da computação (especialmente na criação e estudo de redes neurais artificiais).

Na prática, os neuropsicólogos trabalham principalmente em organizações de pesquisa e pesquisa clínica, clínicas especializadas (neuropsicologia clínica), agências forenses e investigativas (muitas vezes envolvidas em ciência forense em litígio) ou indústria (muitas vezes como consultores para organizações onde o conhecimento neuropsicológico é importante e aplicado em produtos). desenvolvimento).

1. Estabelecimento de padrões de funcionamento cerebral na interação do corpo com o meio externo e interno.

2. Análise neuropsicológica de dano cerebral local

3. Verificação do estado funcional do cérebro e suas estruturas individuais.

7. Abordagem psicossomática em medicina e psicologia clínica.

8. Ética em psicologia clínica.

1. Modelo hipocrático (princípio "não causar dano").

2. Modelo de Paracelso (princípio "fazer o bem").

3. Modelo deontológico (princípio da “observância do dever”).

4. Bioética (princípio do “respeito pelos direitos e dignidade da pessoa”).

9. Modelo biológico de norma e patologia.

Modelo biomédico de doença existe desde o século XVII. É centrado no estudo de fatores naturais como causas externas de doenças. O modelo biomédico da doença é caracterizado por quatro ideias principais:

1) teoria do excitador;

2) o conceito de três entidades em interação - "mestre", "agente" e ambiente;

3) conceito de célula;

4) um conceito mecanicista, segundo o qual uma pessoa é principalmente um corpo e sua doença é o colapso de alguma parte do corpo.

Dentro desse modelo, não há lugar para razões sociais, psicológicas e comportamentais para o desenvolvimento da doença. Um defeito (incluindo mental), não importa por quais fatores seja causado, sempre tem uma natureza somática. Portanto, a responsabilidade pelo tratamento aqui é inteiramente do médico, e não do paciente.

No início do século XX. o modelo biomédico foi revisto sob a influência do conceito Síndrome da adaptação geral G. Selye /40/. De acordo com o conceito adaptativo, uma doença é uma reação adaptativa do corpo incorretamente direcionada ou excessivamente intensa. No entanto, muitas violações podem ser consideradas como uma espécie de reação adaptativa do corpo. No âmbito do conceito de G. Selye, até o termo surgiu má adaptação(do lat. malum+ adaptum- mal + adaptação - doença crônica) - longa adaptação dolorosa e defeituosa. Além disso, em relação aos transtornos mentais no modelo de adaptação, o estado da doença (como má adaptação ou como um tipo de adaptação) não se correlaciona com as características do indivíduo e da situação em que a esfera mental é perturbada.

A psicologia clínica doméstica, intimamente relacionada à psiquiatria, há muito se orienta para o modelo biomédico da doença mental, portanto, as características do impacto do meio social no processo dos transtornos mentais praticamente não foram estudadas nela.

10. Modelo socionormativo de norma e patologia. A teoria do "atalho" e a antipsiquiatria.

No social o nível de funcionamento humano, a norma e a patologia (desordem) atuam como estados saúde e doença.

normas sociais controlar o comportamento de uma pessoa, obrigando-a a se conformar a algum padrão desejado (prescrito pelo meio) ou estabelecido pelas autoridades.

Antipsiquiatria - (antipsiquiatria) - um movimento dirigido contra a prática e a teoria da psiquiatria padrão e teve um impacto especialmente nos anos 60 e início dos anos 70. Associado às atividades da R.D. Laing (1959) na Inglaterra e Thomas Szasz nos Estados Unidos, a antipsiquiatria critica o conceito geral de doença mental, bem como os métodos terapêuticos utilizados em seu tratamento. Tanto Laing quanto Szasts eram psicoterapeutas. Segundo Laing, esse conceito não tem base científica suficiente; a causalidade da "doença mental" não é de forma alguma biológica. Seu raciocínio era que os chamados estados mentais e comportamentais são melhor vistos como uma resposta ao estresse, tensão e perturbação da vida familiar. Tais estados "assumem significado" assim que a posição social de uma pessoa é plenamente compreendida por ela. Médicos e familiares de pacientes, de acordo com Laing, frequentemente conspiram para acusar uma pessoa de "loucura". Os argumentos de Szasz eram semelhantes em pontos-chave, diferindo em detalhes. Em The Myth of Mental Illness (1961), ele apontou que os psiquiatras raramente concordam com o diagnóstico de esquizofrenia e, portanto, a esquizofrenia não é uma doença. Segundo Szasz, esses pacientes são pessoas que podem ser responsabilizadas por suas ações e devem ser tratadas de acordo. Laing e Szasz consideravam o confinamento involuntário de pacientes em hospitais psiquiátricos e o uso de terapia de eletrochoque, leucotomia e até mesmo tranquilizantes narcóticos como atos repressivos de valor duvidoso, como uma violação da liberdade individual sem razão suficiente. Foucault e Hoffmann foram outros sociólogos que também influenciaram o movimento antipsiquiátrico (embora em geral o significado de suas obras seja muito mais amplo) - ver Loucura; Instituição total; A teoria do estigma (rotulação ou estigmatização). Final dos anos 70 e 80. houve uma redução significativa no número de pessoas internadas em hospitais psiquiátricos, também em decorrência do movimento antipsiquiátrico. Ironicamente, no entanto, o desmantelamento do antigo aparato das instituições psiquiátricas e seus guardas foi deixado nas mãos da tutela comunitária, em parte porque está comprovado que as doenças mentais são controladas por pílulas. Muitos veem isso como evidência de que é, pelo menos em parte, uma condição médica.

TEORIA DO ESTIGMA (LABELLING OU BRANDING) - (teoria do rótulo) - uma análise dos processos sociais envolvidos na atribuição social ("branding") de características positivas ou (na maioria das vezes) negativas a ações, indivíduos ou grupos. Essa abordagem é especialmente influente na sociologia do desvio. Desenvolveu-se dentro de uma perspectiva interacionista (ver interacionismo simbólico) e às vezes também é referido como teoria da reação social. Clássica para a teoria da estigmatização é a formulação de H.S. Becker (1963), baseado nas abordagens de Tanenbaum (1938) e Lemert (1951): "As ações não são naturalmente boas ou más; a normalidade e o desvio são socialmente determinados" (ver também Drug Use for Pleasure) . "O desvio não é uma qualidade de uma ação praticada por uma pessoa, mas sim uma consequência da aplicação de regras e sanções por terceiros ao "infrator"". Isso pode parecer nada mais do que uma aplicação sociológica de truísmos como "dê má fama a um cachorro" ou "jogue mais terra e ela grudará". A abordagem da "estigmatização" não vem de um significado comum ou clichê, mas mostra como são explorados os efeitos de rótulos negativos na autopercepção dos indivíduos, especialmente no desenvolvimento de "identidade desviante", carreira desviante e subcultura. Um exemplo é a forma como a “reação pública” – condenação por juízes, mídia, polícia, etc. - pode levar os atores sociais a mudar suas identidades individuais e aceitar o valor de subculturas desviantes que o processo de estigmatização ajuda a criar diretamente (ver também Exagero desviante; Pânico moral; "Demônios das pessoas"). Abordagem de marca recebida grande importância nas décadas de 1960 e 70. e afasta-se muito do "positivismo" no estudo do desvio. O aspecto antipositivista se manifesta especialmente pelo fato de que, ao contrário de muitas abordagens anteriores, a normalidade e o desvio são considerados não como problemáticos, mas como "problemas" que merecem estudo independente. Um resultado importante é uma abordagem interacionista distinta para os problemas sociais. Questões que os pesquisadores estudaram a partir desta perspectiva incluíram "construção social" e a regulamentação da doença mental (ver Anti-Psiquiatria), os efeitos da estigmatização nas salas de aula - yahili no princípio da ternura. Tornou-se importante não apenas a pergunta "Quem tem marca?", mas também "Quem tem marca?" e "Por que as mesmas ações realizadas por pessoas de diferentes origens sociais são avaliadas de forma diferente pelos branders (em particular, a polícia ou os tribunais)?" Marxistas e teóricos do conflito também demonstraram interesse na teoria do estigma. Esta teoria tem sido criticada por muitas deficiências: a introdução de uma avaliação excessivamente determinista dos efeitos da estigmatização, ignorando as vítimas e o elemento de escolha moral dos atores, romantizando o desvio, negando predisposições psicológicas individuais anteriores que podem explicar em parte o desvio. Finalmente, existem muitas formas de comportamento criminoso ou desviante que não podem ser explicadas como uma reação às agências de controle social, como peculato ou identidade social homossexual.

11. Modelo biopsicossocial de norma e patologia.

surgiu no final da década de 1970. século 20 /58/. Baseia-se na teoria dos sistemas, segundo a qual qualquer doença é um continuum hierárquico das partículas elementares à biosfera, em que cada nível inferior atua como componente do nível superior, inclui suas características e é influenciado por ele. No centro desse continuum está a personalidade com suas experiências e comportamento. A responsabilidade pela recuperação no modelo biopsicossocial da doença recai total ou parcialmente sobre os próprios doentes.

Esse modelo é baseado na díade "diátese - estresse", onde a diátese é uma predisposição biológica a um determinado estado de doença, e o estresse são fatores psicossociais que atualizam essa predisposição. A interação de diátese e estresse explica qualquer doença.

Na avaliação do estado de saúde no âmbito do modelo biopsicossocial, os fatores psicológicos desempenham um papel preponderante. Subjetivamente, a saúde se manifesta em um sentimento otimismo,somático e bem-estar psicológico, alegrias da vida. Este estado subjetivo é devido ao seguinte mecanismos psicológicos que garantem a saúde:

1) assumir a responsabilidade por sua vida;

2) autoconhecimento como análise das características corporais e psicológicas individuais;

3) autocompreensão e autoaceitação como síntese - o processo de integração interna;

4) a capacidade de viver no presente;

5) significado da existência individual, como resultado - uma hierarquia de valores conscientemente construída;

6) a capacidade de compreender e aceitar os outros;

7) confiança no processo da vida - ao lado de atitudes racionais, orientação para o sucesso e planejamento consciente da própria vida, é necessária aquela qualidade espiritual que E. Erickson chamou de confiança básica, ou seja, é a capacidade de seguir o curso natural do processo da vida, onde e no que quer que ele não tenha aparecido.

No quadro do paradigma biopsicossocial, uma doença é considerada um distúrbio que ameaça com disfunção - a incapacidade dos mecanismos psicobiológicos de desempenhar suas funções em um determinado espaço sociocultural. Ao mesmo tempo, nem todo distúrbio de funcionamento é inequivocamente uma doença, mas apenas aquele que causa uma ameaça à existência que é significativa para o indivíduo em condições ambientais específicas. Conseqüentemente, nem todo distúrbio é uma doença, mas apenas aquele que precisa de uma mudança("existe necessidade de tratamento"). Necessidade de tratamento considera-se que existe quando os sinais de desvios (distúrbios) existentes prejudicam o desempenho profissional, as atividades diárias, as relações sociais habituais ou causam sofrimento acentuado.

Como o estado da doença pressupõe um status social especial de uma pessoa que não é capaz de desempenhar as funções sociais na medida esperada, a doença está sempre associada a o papel do paciente e restrições no comportamento do papel (social). Um fato sociopsicológico interessante acaba por estar relacionado a esse fenômeno, quando um simples “rótulo” de “doente” pode levar ao surgimento ou progressão de um distúrbio de saúde já existente em uma pessoa. Como resultado desta "rotulagem" (eng. marcação- rotulagem) às vezes um pequeno desvio de qualquer norma (devido à pressão social e informativa do meio e dos especialistas que fizeram o "diagnóstico") se transforma em um transtorno grave, pois a pessoa assume o papel de "anormal" que lhe é imposto. Ele se sente e se comporta como uma pessoa doente, e aqueles ao seu redor o tratam de acordo, reconhecendo-o apenas nesse papel e recusando-se a reconhecê-lo como fazendo o papel de saudável. Do fato de rotular, pode-se tirar uma conclusão de longo alcance de que, em vários casos, os transtornos mentais em indivíduos não decorrem de uma predisposição interna, mas são o resultado ou a expressão de laços e relacionamentos sociais perturbados (resultado da vida numa "sociedade doente").

Portanto, além de dominante na psicologia clínica do constructo da doença ("complexo de causas biopsicossociais - defeito interno - quadro - consequências") existem outros - alternativo construções de doença. Primeiro, as anormalidades mentais e comportamentais podem ser interpretadas como expressão de processos perturbados no sistema de interação social. Em segundo lugar, os desvios mentais e comportamentais podem ser considerados não como uma manifestação de um defeito interno, mas como grau extremo de expressão funções mentais individuais ou padrões de comportamento em indivíduos específicos. Em terceiro lugar, as anormalidades mentais e comportamentais podem ser consideradas como consequência atrasos no processo natural de crescimento pessoal(devido à frustração das necessidades básicas, limitações no funcionamento social, diferenças individuais na capacidade de resolver problemas pessoais e sociais emergentes).

12. A teoria da norma e a patologia na psicanálise clássica.

O desenvolvimento normal, segundo 3. Freud, ocorre pelo mecanismo da sublimação, e o desenvolvimento, que ocorre pelos mecanismos de repressão, regressão ou fixação, dá origem aos caracteres patológicos.

13. Teorias da patologia mental no âmbito do behaviorismo clássico.

Patologia de acordo com behaviorismo, não uma doença, mas (1) o resultado de uma reação não aprendida ou (2) uma reação não adaptativa aprendida.

(1) Uma resposta não aprendida ou déficit comportamental resulta da falta de reforço no desenvolvimento das habilidades e habilidades necessárias. A depressão também é vista como resultado da falta de reforço para formar ou mesmo manter as respostas necessárias.

(2) Uma reação não adaptativa é o resultado da assimilação de uma ação inaceitável para a sociedade, que não corresponde às normas de comportamento. Esse comportamento ocorre como consequência do reforço de uma resposta indesejada ou como resultado de uma coincidência aleatória da resposta e do reforço.

A mudança de comportamento também é construída sobre os princípios do condicionamento operante, em um sistema de modificação de comportamento e reforços associados.
A. A mudança comportamental pode vir do autocontrole.

O autocontrole inclui duas reações interdependentes:

1. Uma resposta de controle que afeta o ambiente alterando a probabilidade de respostas secundárias ("retirada" para não expressar "raiva"; remoção de comida para evitar comer demais).

2. Uma reação de controle voltada para a presença de estímulos na situação que possam tornar mais provável o comportamento desejado (presença de uma mesa para a implementação do processo educativo).

14. Caracterização dos principais modelos de patologia mental no quadro da abordagem cognitiva.

De acordo com os terapeutas cognitivos, as pessoas com distúrbios psicológicos podem se livrar de seus problemas aprendendo formas novas e mais funcionais de pensar. Uma vez que diferentes formas de anomalia podem estar associadas a diferentes tipos de disfunção cognitiva, os terapeutas cognitivos desenvolveram várias técnicas. Por exemplo, Beck (1997; 1996; 1967) desenvolveu uma abordagem chamada simplesmente terapia cognitiva , que é muito utilizado em casos de depressão.

Terapia cognitiva é uma abordagem terapêutica desenvolvida por Aaron Beck que ajuda as pessoas a reconhecer e mudar seus processos de pensamento errôneos.

Os terapeutas ajudam os pacientes a reconhecer os pensamentos negativos, interpretações tendenciosas e falácias lógicas que abundam em seu pensamento e que, de acordo com Beck, os levam à depressão. Os terapeutas também incentivam os pacientes a desafiar seus pensamentos disfuncionais, experimentar novas interpretações e, eventualmente, começar a usar novas formas de pensar em suas vidas diárias. Como veremos no Capítulo 6, as pessoas com depressão tratadas com a abordagem de Beck experimentaram melhorias muito melhores do que aquelas que não foram tratadas (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Regras operacionais em psicanálise e behaviorismo.

• Na psicanálise, a conscientização e o uso de todos os mecanismos de defesa pelo cliente.
• No behaviorismo, iniciação e reforço positivo do comportamento desejado

Psicanálise

REGRA BÁSICA - regra importante e essencial da técnica psicanalítica, segundo a qual o paciente é convidado como pré-requisito para o tratamento a ser extremamente franco sobre literalmente tudo, nada escondendo e não escondendo nada do analista. Dizer tudo é realmente dizer tudo - tal é o sentido da regra técnica básica da psicanálise. Essa regra técnica da livre associação deve ser apresentada ao paciente pelo analista desde o início de seu tratamento. É sobre sobre explicar ao paciente que sua história deve diferir da conversa comum em um ponto significativo. Via de regra, ao se comunicar com outras pessoas, a pessoa age de forma a tentar não perder o fio da meada de sua história e, para isso, descarta todos os pensamentos estranhos e perturbadores que lhe vêm à mente. A observância da regra técnica básica no processo de tratamento analítico pressupõe um comportamento diferente do paciente. Se durante o desenrolar da história ele tiver vários pensamentos que perceba como absurdos, ilógicos, causando embaraço, timidez, vergonha ou qualquer outro sentimento desagradável, então o paciente não deve descartá-los sob a influência de considerações críticas, nem escondê-los de o analista. É preciso dizer tudo o que vem à cabeça, e dizer exatamente o que parece sem importância, secundário, embaraçoso. Não se trata apenas do fato de que o paciente deve ser totalmente franco e sincero com o analista, mas também de não perder nada em sua história, se no processo de falar surgir o pensamento de algo indigno, ofensivo, desagradável.

Behaviorismo

Os métodos operantes podem ser usados ​​para resolver uma série de problemas.
1. Formação de um novo estereótipo de comportamento, que não estava anteriormente no repertório de reações comportamentais humanas (por exemplo, comportamento cooperativo de uma criança, comportamento do tipo autoafirmativo em uma criança passiva, etc.). Para resolver esse problema, várias estratégias para gerar um novo comportamento podem ser usadas.
A modelagem é entendida como uma modelagem passo a passo de um comportamento complexo que antes não era característico de um indivíduo. Na cadeia de influências sucessivas, é importante o primeiro elemento, que embora remotamente relacionado com o objetivo final da modelagem, no entanto, com alto grau de probabilidade, direciona o comportamento na direção certa. Este primeiro elemento deve ser diferenciado com precisão e os critérios para avaliar sua realização claramente definidos. Para facilitar a manifestação do primeiro elemento do estereótipo desejado, deve-se escolher uma condição que possa ser alcançada com mais rapidez e facilidade. Para isso, utiliza-se uma variedade de reforços variados, desde objetos materiais até reforços sociais (aprovação, elogios, etc.). Por exemplo, ao ensinar uma criança a se vestir de forma independente, o primeiro elemento pode ser chamar sua atenção para a roupa.
No caso do “linkage”, é utilizada a ideia de um estereótipo comportamental como uma cadeia de atos comportamentais separados, enquanto o resultado final de cada ato é um estímulo discriminante que lança um novo ato comportamental. Ao implementar uma estratégia de encadeamento, deve-se começar com a formação e consolidação do último ato comportamental, que está mais próximo do final da cadeia, do objetivo. Considerar o comportamento complexo como uma cadeia de atos comportamentais sucessivos permite entender qual parte da cadeia está bem formada e qual deve ser criada por meio da modelagem. O treinamento deve continuar até que o comportamento desejado de toda a cadeia seja realizado com a ajuda de reforçadores convencionais.
Fading é a diminuição gradual na magnitude dos estímulos reforçadores. Com um estereótipo razoavelmente bem formado, o paciente deve responder ao reforço mínimo da mesma maneira. O desvanecimento desempenha um papel importante na transição do treinamento com um psicoterapeuta para o treinamento em um ambiente diário, quando os reforçadores vêm de outras pessoas que substituem o terapeuta.
A motivação é uma variante do reforço verbal ou não verbal que aumenta o nível de atenção do aprendiz e o foco no padrão de comportamento desejado. O reforço pode ser expresso na demonstração desse comportamento, instruções diretas, centradas ou nas ações desejadas, ou no objeto da ação, etc.
2. Consolidação do estereótipo de comportamento desejado já no repertório do indivíduo. Para resolver este problema, reforço positivo, reforço negativo, controle de estímulos podem ser usados.
3. Redução ou extinção de estereótipos indesejados de comportamento. É alcançado com a ajuda de métodos de punição, extinção, saturação.
4. Privação de todos os reforços positivos.
5. Pontuação da resposta.

condicionamento operante Um processo de aprendizagem no qual os comportamentos que trazem consequências ou recompensas satisfatórias têm maior probabilidade de serem repetidos.

Imitação Um processo de aprendizagem no qual uma pessoa aprende as respostas observando os outros e copiando-os.

Condicionamento clássico- o processo de aprendizagem por associação temporal, no qual dois eventos que ocorrem repetidamente após um curto período de tempo se fundem na mente de uma pessoa e causam a mesma reação.

16.Características dos principais modelos de patologia mental dentro

abordagem cognitiva.

A seguir estão os modelos cognitivos de uma série de transtornos psicopatológicos.

Modelo Cognitivo de Depressão

1. A tríade cognitiva da depressão inclui: 1) uma visão negativa do mundo; 2) perspectiva negativa sobre o futuro; 3) uma visão negativa de si mesmo. O paciente se percebe como inadequado, abandonado, sem valor. O paciente tem crenças de que é dependente de outras pessoas e não pode atingir independentemente um único objetivo de vida. Esse paciente é extremamente pessimista em relação ao futuro e não vê saída. Essa desesperança pode levar a pensamentos suicidas. Os sintomas motivacionais, comportamentais e físicos da depressão são derivados de esquemas cognitivos. O paciente acredita que não tem capacidade de controlar a situação, de lidar com ela. A dependência do paciente de outras pessoas (acredita que não pode fazer nada sozinho) é percebida por ele como uma manifestação de sua própria incompetência, desamparo. Dificuldades bastante comuns da vida são superestimadas, que são percebidas como insuportáveis. Os sintomas físicos da depressão são baixa energia, fadiga, inércia. Um papel importante na recuperação é desempenhado pela refutação de expectativas negativas e pela demonstração de habilidade motora.

2. Outro componente importante do modelo cognitivo é o conceito de esquema. A estabilidade comparativa dos padrões cognitivos que chamamos de “esquemas” faz com que uma pessoa interprete situações do mesmo tipo da mesma maneira.

Quando uma pessoa encontra um evento, o esquema associado a esse evento é ativado nela. Um esquema é uma espécie de molde para lançar informações em uma formação cognitiva (representação verbal ou figurativa). De acordo com o esquema ativado, o indivíduo filtra, diferencia e codifica as informações. Ele categoriza e avalia o que está acontecendo, guiado pela matriz de esquemas que possui.

A estrutura subjetiva de vários eventos e situações depende de quais esquemas o indivíduo usa. O circuito pode permanecer desativado por muito tempo, mas é facilmente acionado por um estímulo ambiental específico (por exemplo, uma situação estressante). A resposta de um indivíduo a uma situação particular é determinada pelo esquema ativado. Em estados psicopatológicos como a depressão, a percepção de estímulos de uma pessoa é perturbada; ele distorce os fatos ou percebe apenas aqueles que se encaixam nos esquemas disfuncionais dominantes em sua mente. O processo normal de relacionar o esquema ao estímulo é interrompido pela intrusão desses esquemas idiossincráticos altamente ativos. À medida que os esquemas idiossincráticos ganham atividade, a gama de estímulos que os atualizam se expande; eles agora podem ser acionados mesmo por estímulos completamente irrelevantes. O paciente quase perde o controle sobre seus processos de pensamento e é incapaz de usar esquemas mais adequados.

3. erros cognitivos (processamento incorreto de informações).

A crença do paciente na validade de suas ideias negativas é mantida pelos seguintes padrões de pensamento (ver Beck, 1967).

1. Inferências arbitrárias: o paciente tira conclusões e conclusões na ausência de fatos,

apoiando estas conclusões, ou apesar da existência de factos contrários.

2. Abstração seletiva: o paciente constrói suas conclusões com base em alguém,

fragmento da situação fora de contexto, ignorando seus aspectos mais significativos.

3. Generalização: o paciente deduz uma regra geral ou faz conclusões globais com base em

um ou mais incidentes isolados e depois avalia todas as outras situações,

relevantes e irrelevantes, com base em conclusões pré-formadas.

4. Superestimação e subestimação: erros cometidos na avaliação da significância ou importância

os eventos são tão grandes que levam a uma distorção dos fatos.

5. Personalização: o paciente tende a relacionar eventos externos à sua própria pessoa, mesmo que

não há base para tal correlação.

6. Absolutismo, dicotomismo do pensamento: o paciente tende a pensar em extremos, dividir eventos,

pessoas, ações, etc. em duas categorias opostas, por exemplo, "perfeito - deficiente",

"bom-mau", "santo-pecador". Falando sobre si mesmo, o paciente geralmente escolhe um negativo

Modelo Cognitivo de Transtornos de Ansiedade.

Os pacientes são insensíveis aos sinais que indicam uma diminuição na ameaça (perigo). Existe uma disposição para perceber as situações como perigosas. Portanto, em casos de ansiedade, o conteúdo cognitivo gira em torno de temas de perigo.

Fobia.

Os pacientes antecipam danos físicos ou mentais em situações específicas. Fora dessas situações, eles se sentem confortáveis. Quando os pacientes entram nessas situações, eles experimentam os típicos sintomas fisiológicos e psicológicos da ansiedade. Como resultado, o desejo de evitar tais situações no futuro é reforçado.

Comportamento suicida.

Aqui, os processos cognitivos têm duas características:

Alto nível de desesperança;

Dificuldades em tomar decisões.

Um aumento no nível de desesperança leva a um aumento na probabilidade de comportamento suicida. A desesperança aumenta a dificuldade em tomar decisões. Daí a dificuldade em lidar com as situações.

perfeccionismo

Fenomenologia do perfeccionismo. Parâmetros principais:

Padrões altos

Pensando em termos de "tudo ou nada" (ou sucesso total ou fracasso total)

Concentre-se no fracasso

Rigidez

O perfeccionismo está muito relacionado com a depressão, mas não com a depressão anaclítica (devido à perda ou perda), mas sim aquela associada à frustração da necessidade de autoafirmação, realização e autonomia (ver acima).

17. Modelo de norma e patologia dentro da abordagem humanista.

Infelizmente, algumas crianças são levadas a sentir repetidamente que não merecem ser tratadas positivamente. Como resultado, eles aprendem condições de valor, padrões que lhes dizem que só são dignos de amor e aprovação quando obedecem a certas regras. Para manter uma atitude positiva em relação a si mesmas, essas pessoas devem se olhar de forma muito seletiva, negando ou distorcendo pensamentos e ações que não atendam às suas exigências de reconhecimento de mérito. Ao fazer isso, eles adotam uma visão distorcida de si mesmos e de suas experiências.

O autoengano constante torna a autorrealização impossível para essas pessoas. Eles não sabem o que realmente sentem, o que realmente precisam ou quais valores e objetivos seriam significativos para eles. Além disso, eles gastam tanta energia tentando defender a imagem de si mesmos que resta muito pouco para a auto-realização, após o que os problemas de funcionamento são inevitáveis.

18. Modelo de norma e patologia na abordagem existencial.

Como os psicólogos humanistas, os representantes da direção existencial acreditam que a causa da disfunção psicológica é o autoengano; mas os existencialistas falam de um tipo de autoengano em que as pessoas se esquivam das responsabilidades da vida e não reconhecem que são elas que devem dar sentido às suas vidas. De acordo com os existencialistas, muitas pessoas estão sob intensa pressão da sociedade moderna e, portanto, procuram conselhos e orientações de outras pessoas. Eles esquecem sua liberdade pessoal de escolha e evitam a responsabilidade por suas vidas e decisões (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Essas pessoas estão condenadas a uma vida vazia e inautêntica. Suas emoções dominantes são ansiedade, frustração, alienação e depressão.

<Desistir do desejo de se sentir uma vítima. Ao enfatizar a necessidade de aceitar responsabilidades, reconhecer escolhas e viver uma vida significativa, os terapeutas existenciais encorajam seus clientes a desistir de seu desejo de se sentirem vítimas. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Princípios básicos da classificação moderna de doenças.

A base da classificação CID-10 é um código de três dígitos que serve como um nível obrigatório de codificação para dados de mortalidade fornecidos por países individuais à OMS, bem como para as principais comparações internacionais. Na Federação Russa, o IBC tem outro objetivo específico. A legislação da Federação Russa (ou seja, a Lei da Federação Russa sobre Cuidados Psiquiátricos ..., a Lei da Federação Russa sobre Atividades de Especialistas ...) estabelece o uso obrigatório da versão atual do CID em psiquiatria clínica e durante exames psiquiátricos forenses.

A estrutura da CID-10 é desenvolvida com base na classificação proposta por William Farr. Seu esquema era que, para todos os propósitos práticos e epidemiológicos, as estatísticas de doenças deveriam ser agrupadas da seguinte forma:

* doenças epidémicas;

* doenças constitucionais ou gerais;

* doenças locais, agrupadas por localização anatômica;

* doenças do desenvolvimento;

Tom

A CID-10 consiste em três volumes:

* o volume 1 contém a classificação principal;

* o volume 2 contém instruções de uso para usuários do CDI;

* O volume 3 é um índice alfabético para a classificação.

O Volume 1 também contém a seção "Morfologia das neoplasias", listas especiais para desenvolvimentos estatísticos resumidos, definições, regras de nomenclatura.

Aulas

A classificação é dividida em 21 classes. O primeiro caractere do código na CID é uma letra, e cada letra corresponde a uma classe particular, com exceção da letra D, que é utilizada na classe II "Neoplasias" e na classe III "Doenças do sangue e do sangue -formando órgãos e certos distúrbios envolvendo o mecanismo imunológico", e a letra H, que é usada na classe VII "Doenças do olho e anexos" e na classe VIII "Doenças da orelha e processo mastóide". Quatro classes (I, II, XIX e XX) utilizam mais de uma letra no primeiro caractere de seus códigos.

As classes I-XVII referem-se a doenças e outras condições patológicas, classe XIX - a lesões, envenenamentos e algumas outras consequências de fatores externos. O restante das aulas abrange uma variedade de conceitos modernos relacionados a dados de diagnóstico.

As classes são subdivididas em "blocos" homogêneos de cabeçalhos de três dígitos. Por exemplo, na classe I, os nomes dos blocos refletem os dois eixos da classificação - o modo de transmissão da infecção e o amplo grupo de microrganismos patogênicos.

Na Classe II, o primeiro eixo é a natureza das neoplasias por local, embora várias rubricas de três caracteres sejam para tipos morfológicos importantes de neoplasias (por exemplo, leucemias, linfomas, melanomas, mesoteliomas, sarcoma de Kaposi). O intervalo da rubrica é dado entre colchetes após o título de cada bloco.

dentro de cada bloco, algumas das rubricas de três caracteres são para apenas uma doença, selecionada por sua frequência, gravidade e suscetibilidade aos serviços de saúde, enquanto as outras rubricas de três caracteres são para grupos de doenças com algumas características comuns. O bloco geralmente tem cabeçalhos para "outras" condições, tornando possível classificar um grande número de condições diferentes, mas raras, bem como condições "não especificadas".

Subcategorias de quatro caracteres

A maioria das rubricas de três caracteres é subdividida com um quarto dígito após o ponto decimal, de modo que até 10 outras subcategorias possam ser usadas. Se uma rubrica de três caracteres não for subdividida, recomenda-se usar a letra "X" para preencher o espaço do quarto caractere para que os códigos tenham um tamanho padrão para processamento estatístico.

O quarto caractere, 0,8, é geralmente usado para indicar "outras" condições relacionadas à rubrica de três caracteres fornecida, e o caractere 0,9 é mais frequentemente usado para expressar o mesmo conceito do nome da rubrica de três caracteres sem adicionar qualquer informação adicional.

Códigos "U" não utilizados

Os códigos U00-U49 devem ser usados ​​para designação provisória de novas doenças de etiologia desconhecida. Os códigos U50-U99 podem ser usados ​​para fins de pesquisa, por exemplo, para testar uma subclassificação alternativa dentro de um projeto especial.

20. Métodos de pesquisa em psicologia clínica.

Na psicologia clínica, muitos métodos são usados ​​para objetivar, diferenciar e qualificar várias variantes da norma e da patologia. A escolha da técnica depende da tarefa do psicólogo, do estado mental do paciente, da educação do paciente, do grau de complexidade do transtorno mental. Existem os seguintes métodos:

· Vigilância

Métodos psicofisiológicos (por exemplo, EEG)

O método biográfico

Estudando os produtos da criatividade

Método anamnéstico (coleta de informações sobre o tratamento, curso e causas do distúrbio)

· Método psicológico-experimental (métodos padronizados e não padronizados)

21. Métodos de intervenção psicológica em psicologia clínica.

A psicologia e a medicina distinguem-se pelas suas áreas de aplicação mais importantes - as áreas de intervenção; o principal critério é o tipo de fundos utilizados. Se na medicina o impacto é realizado principalmente por métodos médicos, cirúrgicos, físicos etc., a intervenção psicológica é caracterizada pelo uso de meios psicológicos. Os meios psicológicos são usados ​​quando é necessário alcançar mudanças de curto ou longo prazo, influenciando emoções e comportamentos. Hoje, dentro da psicologia, costumamos distinguir três grupos de métodos de intervenção, adjacentes a três grandes áreas aplicadas: psicologia do trabalho e psicologia organizacional, psicologia educacional e psicologia clínica (cf. Fig. 18.1); às vezes eles se sobrepõem. Dependendo do grau de resolução, é possível definir outras áreas de intervenção com os métodos que lhes pertencem, como intervenção neuropsicológica, intervenção psicológica no campo judicial, etc.

Arroz. 18.1. Sistemática dos métodos de intervenção

No âmbito da psicologia organizacional e do trabalho, nas últimas décadas, foram propostos muitos métodos de intervenção que agora são amplamente utilizados por psicólogos praticantes, por exemplo, o método de “treinamento de discussão” (Greif, 1976), que foi desenvolvido e avaliado no contexto de trabalho e psicologia organizacional, ou a chamada “gestão participativa da produção” (Kleinbeck & Schmidt, 1990) é um conceito de gestão baseado em princípios operacionais bem definidos que são objeto de avaliação experimental. Muitos outros métodos surgiram para melhorar as habilidades sociais e de comunicação ou para aumentar a criatividade (cf., por exemplo, "Social Skills at work" de Argyle, 1987) No contexto da psicologia educacional, em particular, métodos educacionais foram testados, por exemplo , aprendizagem, realização de objetivos direcionados (“mastery-learning”), que desenvolve os princípios de ação necessários para organizar condições ideais de aprendizagem individual (Ingenkamp, ​​​​1979), ou programas para o desenvolvimento do pensamento em crianças (cf. Klauer, 1989 ; Hager, Elsner & Hübner, 1995) A gama de métodos de intervenção mais ampla e difícil de revisar é o campo dos métodos de intervenção psicológica clínica.

22. Psicologia do paciente. Imagem interna da doença.

Distúrbios da autoconsciência.

A.R. Luria (1944) deu uma grande contribuição ao estudo do problema da autoconsciência da doença ao formular o conceito de “quadro interno da doença”. A.R. Luria chamou o quadro interno da doença de tudo o que o paciente experimenta e experimenta, toda a massa de suas sensações, não apenas as dolorosas locais, mas também suas bem-estar geral, auto-observação, suas idéias sobre sua doença, tudo o que está relacionado ao paciente com sua ida ao médico - todo aquele imenso mundo interior do paciente, que consiste em combinações muito complexas de percepção e sensação, emoções, afetos, conflitos , experiências mentais e traumas .

Goldscheider chamou toda a soma de sensações, experiências do paciente, juntamente com suas próprias idéias sobre sua doença, uma imagem autoplástica da doença e inclui aqui não apenas os sintomas subjetivos do paciente, mas também uma série de informações sobre a doença que o paciente tem de seu conhecimento prévio da medicina, da literatura, de conversas com outras pessoas, de se comparar com pacientes semelhantes, etc.

VKB - consiste em 4 componentes:

uma. Dor ou componente sensorial. O que a pessoa sente. Sensações desagradáveis, desconforto.

b. Emocional - inclui quais emoções uma pessoa experimenta em conexão com a doença.

c. Intelectual ou cognitivo - então a pessoa pensa em sua doença, nas causas da doença e nas consequências.

d. Volitiva ou motivacional - está associada à necessidade de atualização das atividades, retorno e manutenção da saúde.

A psicossomática é estudada no contexto da medicina psicossomática. A medicina psicossomática é o ramo da medicina preocupado com o estudo da relação entre condições psicológicas e distúrbios somáticos.

Classificação dos tipos de reações à doença.

5 tipos:

1. Normanosognosia - uma avaliação adequada da doença. A opinião do paciente coincide com a opinião do médico.

2. Hipernosognosia - um exagero da gravidade da doença.

3. Hiponosognosia - subestimar a gravidade da doença.

4. Disnognosia - uma visão distorcida da doença ou sua negação para fins de dissimulação (o processo inverso da simulação).

5. Anosognosia - negação da doença.

23. Psicologia da interação terapêutica. O problema da iatropatogenia.

Distinguimos a iatrogenia somática, na qual podemos falar em causar danos por drogas (exemplo: reações alérgicas após antibióticos), manipulações mecânicas (operações cirúrgicas), radiação (exame de raios-X e radioterapia), etc. Iatrogenia somática, que não ocorreu por culpa dos trabalhadores médicos, pode ocorrer como resultado de ambiguidades e problemas não resolvidos decorrentes do nível atual de desenvolvimento da medicina, bem como devido à reatividade patológica incomum e inesperada do paciente, por exemplo, a um medicamento que de outra forma não causa complicações. Na área da iatrogenia somática, é relativamente mais fácil estabelecer as causas da lesão do que na iatrogenia psíquica. Às vezes é óbvio que se associam com qualificações insuficientes do doutor.

A iatropatogenia psíquica é um tipo de psicogenia. Psicogenia significa um mecanismo psicogênico para o desenvolvimento de uma doença, ou seja, o desenvolvimento de uma doença devido a influências e impressões mentais, fisiologicamente - em geral - por meio da atividade nervosa superior de uma pessoa. A iatrogenia psíquica inclui a influência mental nociva do médico sobre o paciente. Devemos apontar aqui o significado da palavra e todos os meios de contato entre as pessoas, que atuam não só no psiquismo, mas também em todo o organismo do paciente.

24. Os principais distúrbios na esquizofrenia segundo E. Bleiler.

Esquizofrenia(do outro grego σχίζω - eu divido e φρήν - mente, mente) - um transtorno mental polimórfico ou um grupo de transtornos mentaisassociado à desintegração dos processos de pensamento e reações emocionais. Os distúrbios esquizofrênicos são geralmente caracterizados por distúrbios fundamentais e característicos do pensamento e da percepção, bem como afeto inapropriado ou reduzido. As manifestações mais comuns da doença são alucinações auditivas, delírios paranóicos ou fantásticos, ou fala e pensamento desorganizados no contexto de disfunção social significativa, desempenho prejudicado.

E. Bleiler considerava o pensamento autista o principal transtorno da esquizofrenia e negava a presença de demência nesses pacientes.

E. Bleiler contrastou o real, refletindo a realidade com o pensamento autista, que supostamente não depende da realidade ou das leis lógicas e é controlado não por elas, mas por "necessidades afetivas". Por "necessidades afetivas" ele se referia ao desejo de uma pessoa de experimentar prazer e evitar experiências desagradáveis.

E. Bleuler acreditava que se o pensamento lógico real é uma reprodução mental daquelas conexões que a realidade oferece, então o pensamento autista é controlado por aspirações, afetos e não leva em consideração a lógica e a realidade.

E. Bleiler contrastou o pensamento lógico e autista também por sua gênese. Ele acreditava que o enfraquecimento do pensamento lógico leva ao predomínio do pensamento autista, que o pensamento lógico, trabalhando com a ajuda de imagens de memória, é adquirido por meio da experiência, enquanto o pensamento autista segue mecanismos inatos.

O conceito de E. Bleuler tem um certo valor histórico: em contraste com sua psicologia intelectualista formal contemporânea e psicopatologia, ele enfatizou a condicionalidade afetiva do processo de pensamento, mais precisamente, a dependência da direção do pensamento das necessidades humanas. O fato de E. Bleiler enfatizar o papel das aspirações afetivas no pensamento, de relacionar o pensamento com as necessidades (mesmo que limitasse sua consideração a uma necessidade, e mesmo em seu nível biológico), nos parece mais uma virtude do que uma desvantagem de seu conceito. A principal objeção, importante para a crítica ao conceito de pensamento autista de E. Bleuler, é que ele desmembra o chamado pensamento real e afetivamente condicionado. E embora Bleuler aponte que o pensamento lógico real reflete a realidade, em essência ele isola esse tipo básico de pensamento das emoções, aspirações e necessidades.

A tentativa de E. Bleuler de desmembrar processo único cognição racional em dois tipos de pensamento geneticamente e estruturalmente opostos e introduzir o conceito de autista na terminologia psicológica, ou seja, independente da realidade, o pensamento é falso.

25. Sintomas positivos e negativos na esquizofrenia.

Os sintomas da esquizofrenia costumam ser divididos em positivos (produtivos) e negativos (deficientes). Os positivos incluem delírios, alucinações auditivas e distúrbios do pensamento - todas essas manifestações, geralmente indicando a presença de psicose. Por sua vez, a perda ou ausência de traços de caráter e habilidades normais de uma pessoa é indicada por sintomas negativos: diminuição do brilho das emoções vividas e reações emocionais (afeto plano ou embotado), pobreza de fala (alogia), incapacidade de desfrutar (anedonia), perda de motivação. Estudos recentes, no entanto, sugerem que, apesar da perda externa de afeto, os pacientes esquizofrênicos são frequentemente capazes de ter experiências emocionais normais ou mesmo elevadas, especialmente durante eventos estressantes ou negativos. Um terceiro grupo de sintomas é freqüentemente distinguido, a chamada síndrome de desorganização, que inclui fala caótica, pensamento e comportamento caóticos. Existem outras classificações sintomáticas.

26. Modelos básicos da etiologia da esquizofrenia.

A origem e os mecanismos de desenvolvimento do processo patológico na esquizofrenia ainda permanecem obscuros, mas as conquistas recentes em genética e imunologia dão esperança de que a solução para esse enigma, que preocupou gerações de médicos, seja encontrada nos próximos anos.

No passado, a teoria existencial de R. Laing era popular. O autor considera o motivo do desenvolvimento da doença a acentuação esquizóide da personalidade que se forma em alguns indivíduos nos primeiros anos de vida, caracterizada pela cisão do eu interior. processo ao longo da vida, aumenta a probabilidade de transição de uma personalidade esquizóide para uma esquizofrênica, ou seja, o desenvolvimento da esquizofrenia. A teoria agora é considerada não científica.

Hereditariedade

Muitos estudos sugerem uma predisposição genética para a doença, mas as estimativas de gêmeos dessa predisposição variam de 11% a 28%.

Atualmente, grandes esforços estão sendo feitos para identificar genes específicos, cuja presença pode aumentar drasticamente o risco de desenvolver esquizofrenia. Uma revisão de 2003 de genes relacionados inclui 7 genes que aumentam o risco de um diagnóstico posterior de esquizofrenia. Duas revisões mais recentes afirmam que essa associação é mais forte para os genes conhecidos como disbindina (disbindina, DTNBP1) e neuregulina-1 (neuregulina-1, NRG1), com uma variedade de outros genes (como COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 e AKT1).

Fatores perinatais

O ambiente também desempenha um papel importante, especialmente o desenvolvimento intrauterino. Assim, as mães que conceberam filhos durante a fome de 1944 na Holanda tiveram muitos filhos esquizofrênicos. As mães finlandesas que perderam seus maridos na Segunda Guerra Mundial tiveram mais filhos esquizofrênicos do que aquelas que souberam da perda de seus maridos após o fim da gravidez.

O papel do ambiente

Há muitas evidências mostrando que o estresse e as circunstâncias de vida apertadas aumentam o risco de desenvolver esquizofrenia. Eventos na infância, abuso ou trauma também foram apontados como fatores de risco para desenvolvimento posterior doenças. Na maioria dos casos, antes do aparecimento de alucinações e vozes, o paciente é precedido por uma depressão muito prolongada e prolongada, ou memórias neuróticas de traumas infantis associados a crimes especialmente graves (incesto, assassinato). Em alguns casos, pode haver mania de perseguição associada às atividades de risco do próprio paciente. Se ele é um criminoso, acredita que as agências de aplicação da lei o estão monitorando diariamente. Se esta é uma pessoa boa, oposta à máfia ou aos sistemas totalitários, então ele tem a convicção de que eles o estão observando, “ouvindo” seus pensamentos telepaticamente ou com a ajuda de dispositivos especiais, ou simplesmente “bugs” são introduzidos em todos os lugares.

teoria autoimune

Atualmente, há cada vez mais dados indicando o papel decisivo dos processos autoimunes na etiologia e patogênese da esquizofrenia. Isso é evidenciado tanto por estudos sobre a correlação estatística da esquizofrenia com outras doenças autoimunes quanto por trabalhos recentes em um estudo detalhado direto do estado imunológico de pacientes com esquizofrenia.

O sucesso da teoria autoimune significará o surgimento tanto dos tão esperados métodos bioquímicos objetivos para diagnosticar a esquizofrenia quanto de novas abordagens para o tratamento dessa doença que afetam diretamente suas causas e não perturbam os processos de pensamento das pessoas que foram diagnosticadas erroneamente. com esta doença.

27. Estudos no contexto familiar da esquizofrenia. O conceito de "ligação dupla" G. Bateson.

A teoria do double-bind é um modelo conceitual proposto por G. Bateson em 1956 e desenvolvido pelo grupo de pesquisa do Palo Alto Institute of Mental Research, que explica o surgimento e o desenvolvimento da esquizofrenia pelas peculiaridades da comunicação em suas famílias (Bateson G .et al "Rumo a uma teoria da esquizofrenia", "Behav. Sci.", 1956, v. 1). Devido ao fato de que qualquer comunicação pode ser realizada de várias maneiras e em diferentes níveis (o nível do texto verbal, o nível da expressão corporal, etc.), existe a possibilidade de uma contradição entre as mensagens vindas de um assunto em diferentes níveis. Em uma situação normal, tal contradição é rastreada pelos comunicadores, e eles têm uma oportunidade fundamental de ir ao metanível e discutir as regras de suas comunicações. Mas nas famílias dos esquizofrênicos, voltar-se para o nível meta é proibido e sancionado negativamente. Bateson dá esse exemplo. Quando uma mãe visita seu filho esquizofrênico em uma clínica, em resposta à alegria dele, ela primeiro expressa - em um nível não verbal, com expressões faciais e gestos - uma atitude negativa em relação a ele, pois é desagradável para ela estar com ele . Mas quando ele reage de forma bastante adequada a isso com decepção e diminuição do humor, ela começa - já no nível das reações verbais - a censurá-lo por não querer ajudar os médicos em sua cura e permanecer constrangido e desprovido de emotividade. Ao mesmo tempo, todas as possíveis reprovações de seu filho sobre sua própria falta de sinceridade serão percebidas por ela como uma manifestação de sua inferioridade mental. Assim, em relação a um mesmo objeto ou fenômeno, são utilizados sistemas de avaliação diferentes, contraditórios (“duplo vínculo”), também diretivos. A incapacidade da criança em entender e se relacionar com essa inconsistência causa, segundo os autores, o retraimento para a doença, em que a melhor estratégia é a “desvalorização” dos produtos da própria percepção, o que é típico da esquizofrenia.

28. Tipos principais transtornos de personalidade de acordo com a CID-10.

Transtorno de personalidade paranóide (F60.060.0)

Transtorno de personalidade esquizóide (F60.160.1)

Transtorno de personalidade dissocial (antissocial) (F60.260.2)

Transtorno de personalidade emocionalmente instável (F60.360.3)

uma. Transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo impulsivo (F60.3060.30)

b. Transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo limítrofe (F60.3160.31)

Transtorno de personalidade histriônica (F60.460.4)

Transtorno de personalidade anancástica (F60.560.5)

Transtorno de personalidade ansiosa (evitativa) (F60.660.6)

Transtorno de personalidade dependente (F60.760.7)

Outros transtornos de personalidade específicos (F60.860.8)

uma. Transtorno de personalidade excêntrica - caracterizado por superestimar os próprios hábitos e pensamentos, atitude supervalorizada em relação a eles, perseverança fanática na defesa da própria inocência.

b. O Transtorno da Personalidade Desinibida ("Desenfreado") é caracterizado pelo controle deficiente (ou falta dele) das necessidades, impulsos e desejos, especialmente na área da moralidade.

c. Transtorno de personalidade infantil - caracterizado por falta de equilíbrio emocional, os efeitos de estresses menores causam transtornos na esfera emocional; a gravidade das características da primeira infância; mau controle dos sentimentos de hostilidade, culpa, ansiedade, etc., que se manifestam de forma muito intensa.

d. transtorno de personalidade narcisista

e. Transtorno de personalidade passivo-agressivo - caracterizado por um mau humor geral, uma tendência a se envolver em discussões, expressar raiva e inveja de mais pessoas bem sucedidas reclama que os outros não os entendem ou os subestimam; uma tendência a exagerar seus problemas, reclamar de seus infortúnios, ter uma atitude negativa em relação aos requisitos para fazer algo e resistir passivamente a eles; neutralizar as reivindicações de terceiros com a ajuda de reconvenções e atrasos;

f. Transtorno de personalidade psiconeurótica (neuropatia) - caracterizado pela presença de excitabilidade aumentada em combinação com exaustão severa; desempenho reduzido; falta de concentração e perseverança; distúrbios somáticos, como fraqueza geral, obesidade, perda de peso, diminuição do tônus ​​vascular.

Transtorno de personalidade, não especificado (F60.960.9)

29. A história do estudo dos transtornos de personalidade no âmbito da psiquiatria e da psicanálise.
30. Caracterização de modelos paramétricos e tipológicos das perturbações da personalidade.
31. A teoria do narcisismo normal e patológico H. Kogut.

Eu (eu, eu). O self forma o núcleo da personalidade, o "centro independente de iniciativa", e tem uma história de desenvolvimento no contexto da interação de características inatas e do ambiente. O eu maduro é feito de ambições, ideais e talentos e habilidades humanas básicas. Estados patológicos do Self Kohut descreve como um self arcaico (domina a autoconfiguração da primeira infância), um self dividido (fragmentado) (a conexão da autoconfiguração é quebrada), um self devastado (vitalidade reduzida).

Auto-objeto (eu-objeto). Os autoobjetos são objetos que são experimentados como parte do nosso Eu. Eles são definidos pela experiência de sua função voltada para a manutenção, restauração ou transformação do Eu, ou seja, o termo é aplicado à experiência subjetiva, intrapsíquica de experimentar a presença do outro. Atualmente, o termo experiência auto-objetiva é mais frequentemente usado para descrever os processos correspondentes.

Narcisismo e necessidades narcísicas. O narcisismo, do ponto de vista de Kohut, não é um fenômeno patológico, mas qualquer apelo à manutenção, à modificação das experiências do eu. O narcisismo infantil não desaparece com o desenvolvimento, mas passa para formas maduras, como a criatividade, a empatia, a aceitação da própria morte, a capacidade de humor e a sabedoria. No entanto, o narcisismo maduro requer satisfação no processo de desenvolvimento das necessidades narcísicas básicas (no auto-objeto correspondente) - as necessidades de reconhecimento por alguém (reflexo da própria grandiosidade), de idealização de alguém forte e sábio, em semelhança com alguém semelhante. A experiência inadequada de satisfação dessas necessidades leva a distúrbios nas autoexperiências e várias psicopatologias, dependendo do grau de dano ao self.

Transferências de auto-objeto. Em geral, as experiências do paciente sobre a situação analítica, que são construídas e assimiladas de acordo com a organização primária do self, com a necessidade de uma matriz autoobjetiva adequada, são denominadas transferências selfobjetais (narcísicas).

Transferência de espelho. Manifestação da necessidade de aceitação do paciente, reconhecimento, aprovação do terapeuta, confirmação do significado do Self. Visa fortalecer o polo das ambições pessoais no Self.

Idealizando a transferência. A manifestação da necessidade do paciente pela idealização do terapeuta, pelo sentimento de proteção por um self-objeto forte e sábio. Com o objetivo de fortalecer o pólo de ideais em I.

Transferência gêmea (duplo). Manifestação da necessidade do paciente na presença do terapeuta como alguém semelhante a si mesmo, ao vivenciar a experiência da identidade.

Mesclar transferência. A forma arcaica de todas as transferências self-objeto, a manifestação da necessidade de se fundir com o self-objeto, expandindo o Self para incluir o terapeuta nele. É típico de psicopatologias pessoais e situações de trauma agudo recente.

Empatia. Pode-se definir apenas grosseiramente o conceito de empatia, por exemplo, como a vontade de experimentar o que o outro está experimentando, em seus termos. Em seus primeiros trabalhos, Kohut definiu a empatia como um substituto para a introspecção e sugeriu usá-la apenas como um meio de coletar dados subjetivos, uma ferramenta de observação. Mais tarde, ele expandiu sua compreensão da empatia e descreveu suas funções como manter uma conexão psicológica entre as pessoas e fornecer condições necessárias para o desenvolvimento mental do indivíduo.

Internalização. No processo de vivências selfobjetais (para uma criança - na família, para um paciente - em psicoterapia), ocorre uma reorganização gradativa do campo subjetivo, em que as qualidades vivenciadas do self-objeto são assimiladas pelo self-objeto. estrutura do assunto.

Trabalho terapêutico. Usando a empatia como método de observação, o terapeuta usa transferências self-objeto (espelho, idealização, gêmeo) para transformar o narcisismo arcaico do paciente em sua forma madura por meio de microinternalizações e construção de uma nova estrutura de personalidade.

32. Modelo biopsicossocial dos transtornos de personalidade.

Assim, uma compreensão holística da doença criada no âmbito do modelo biopsicossocial proposto está associada à ideia de um complexo de reações adaptativas compensatórias do corpo, e não apenas sua adaptação às mudanças nas condições ambientais, como acreditava I.V. Davydovsky . Ao mesmo tempo, a formação de sintomas psicopatológicos negativos está associada principalmente a mecanismos adaptativos e produtivos - a mecanismos compensatórios. A psicopatologia, sendo um reflexo da profundidade do dano à psique (adaptativa-compensatória em sua essência), é determinada, além disso, pelas características dos fenômenos de adaptação psicológica, incluindo a reação subjetiva do indivíduo a manifestações dolorosas e condições de tratamento, bem como a fatores psicossociais externos.

As características de adaptação psicológica descritas acima, juntamente com a atividade sistêmica de muitos subsistemas biológicos, são geralmente chamadas de adaptação mental. Esta última está hipoteticamente associada à adaptação social do indivíduo, que é entendida como os processos resultantes da adaptação do psiquismo humano às condições e exigências do meio.

Ao considerar a adaptação social, distinguimos entre características qualitativas e quantitativas. Uma característica qualitativa da adaptação social é o comportamento adaptativo, que é "uma forma de interagir com a realidade, biograficamente formada e modificada pela doença e pela situação" . Ao determinar uma característica quantitativa, o nível de funcionamento do paciente em várias esferas sociais é considerado. Nos últimos anos, a literatura passou a considerar a qualidade de vida dos pacientes como uma característica subjetiva de adaptação social.

A análise da relação entre o nível de funcionamento social e a natureza do comportamento adaptativo mostrou que formas mais produtivas de comportamento adaptativo correspondem a um nível mais alto de realizações sociais, e vários fatores psicossociais (com um predomínio significativo da família) têm um impacto significativo sobre as características quantitativas e qualitativas da adaptação social.

Pode-se dizer que a forma como uma pessoa nasceu (as características biológicas do período pré-mórbido) determina até certo ponto a probabilidade de esquizofrenia e o grau de sua progressão. No caso de uma doença já desenvolvida, o prognóstico clínico é determinado em grande parte pela natureza da doença e em menor grau por características psicológicas e psicossociais, mas o prognóstico social é determinado principalmente por características psicológicas e psicossociais. Ao mesmo tempo, independentemente do nível e qualidade de adaptação social que alcancemos, devemos sempre lembrar que os turnos terapêuticos biológicos não são o fim da cura dos pacientes, que a partir deles pode e deve ser implantado um programa diferenciado de reabilitação de influências, que torna possível incluir e aproveitar ao máximo as oportunidades compensatórias do paciente.

Vulnerabilidade → Estresse → Limiar de vulnerabilidade → Diátese → Estresse → Barreira de adaptação → Doença

33. Os principais tipos de transtornos depressivos de acordo com a CID-10.

A depressão é classificada de acordo com diferentes critérios. Estamos falando, em particular, do inverno, pós-parto e depressão latente, cujos sintomas se escondem sob várias doenças físicas. Existem transtornos depressivos monopolares e transtornos afetivos bipolares. A segunda também é definida como uma síndrome maníaco-depressiva.

O transtorno monopolar tem vários graus de intensidade - desde mau humor e sentimentos de confusão até a recusa de qualquer atividade vital.

No transtorno bipolar, as mudanças de humor se alternam com a euforia, às vezes com períodos de relativo equilíbrio intermediários. A mania é caracterizada por forte agitação psicomotora, sensação de onipotência, extraordinária velocidade de reação, pensamento febril, manifestado na tagarelice. No estado maníaco, os pacientes não precisam dormir, às vezes o apetite diminui, eles não conseguem avaliar realisticamente suas capacidades e prever as consequências de suas ações. Às vezes, a mania se manifesta na forma de hipomania, ou seja, um leve estado de humor elevado, menos prejudicial ao paciente e seus entes queridos, mas mais difícil de diagnosticar. A mania e a hipomania raramente são as únicas manifestações da doença.

F32.32. episódio depressivo

F32.032.0 Episódio depressivo leve

F32.132.1 Episódio depressivo moderado

F32.232.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos

F32.332.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos

F32.832.8 Outros episódios depressivos

F32.932.9 Episódio depressivo, não especificado

F33.33. transtorno depressivo recorrente

F33.033.0 Transtorno depressivo recorrente, episódio leve atual

F33.133.1 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado

F33.233.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio grave atual sem sintomas psicóticos

F33.333.3 Transtorno depressivo recorrente, episódio grave atual com sintomas psicóticos

F33.433.4 Transtorno depressivo recorrente, estado atual de remissão

F33.833.8 Outros transtornos depressivos recorrentes

F33.933.9 Transtorno depressivo recorrente, não especificado

34. Modelos analíticos de depressão.

Em sua forma mais geral, a abordagem psicanalítica da depressão é formulada na obra clássica de Z. Freud "Tristeza e Melancolia". A depressão está associada à perda do objeto de apego libidinal. Segundo Z. Freud, existe uma semelhança fenomenológica entre a reação normal do luto e a depressão clinicamente pronunciada. A função do luto consiste na passagem temporária da pulsão libidinal do objeto perdido para o self e na autoidentificação simbólica com esse objeto. Em contraste com o "trabalho da tristeza", submetido ao princípio da realidade, a melancolia é causada pela "perda inconsciente" associada à natureza narcísica do apego e à introjeção das propriedades do objeto de amor.

O desenvolvimento posterior de ideias psicanalíticas sobre os mecanismos de formação de reações depressivas foi associado à busca de distúrbios do desenvolvimento psicossexual nas fases iniciais da ontogênese, causada pela separação da mãe. Supunha-se que a predisposição ao sofrimento se estabelece na fase oral do desenvolvimento infantil, durante o período de máximo desamparo e dependência. A perda do objeto real ou imaginário da libido leva a um processo regressivo no qual o ego passa de seu estado natural para um estado dominado pelo trauma infantil do estágio oral do desenvolvimento da libido.

A ocorrência da depressão não está ligada a um objeto real, mas a um objeto interno, cujo protótipo é a mãe (ou mesmo o seio materno), que satisfaz as necessidades vitais do bebê. Experiências traumáticas associadas ao desmame, de acordo com K. Abraham, podem formar graves distúrbios de auto-estima, como resultado dos quais o paciente não consegue atingir a auto-estima e, em situações de conflito por mecanismos regressivos, ele retorna à sua dependência ambivalente do seio.

A ideia da influência da separação da mãe nos estágios iniciais da ontogênese na formação de reações depressivas foi confirmada em estudos experimentais por R. Spitz, que propôs o conceito de “depressão anaclítica”. Os transtornos depressivos em lactentes descritos por R. Spitz são considerados análogos estruturais dos transtornos afetivos na idade adulta.

No entanto, até agora, o conceito psicanalítico de depressão permanece insuficientemente diferenciado em relação aos diferentes tipos e variantes de transtornos afetivos, reduzindo-os, de fato, a uma reação uniforme à privação.

M. Klein propôs diferenciar a "posição depressiva", que é a base para a formação dos transtornos afetivos. A posição depressiva é um tipo especial de ligação com o objeto, que se estabelece por volta dos 4 meses de idade e aumenta gradativamente durante o 1º ano de vida. Embora a posição depressiva seja uma fase normal do desenvolvimento ontogenético, ela pode ser ativada em adultos em condições adversas (estresse prolongado, perda, luto), levando a estados depressivos.

A posição depressiva é caracterizada pelas seguintes características específicas. A partir do momento de sua formação, a criança passa a ser capaz de perceber a mãe como um único objeto; a divisão entre objetos "bons" e "ruins" é enfraquecida; pulsões libidinais e agressivas podem ser dirigidas ao mesmo objeto; o "medo depressivo" é causado pelo perigo fantástico de perder a mãe, superado por vários métodos de defesa psicológica.

A originalidade da abordagem de M. Klein reside na identificação da fase do desenvolvimento infantil, que pode ser interpretada como um análogo da depressão clinicamente pronunciada. A especificidade da formação de uma posição depressiva está associada a uma série de alterações intrapsíquicas que afetam simultaneamente a pulsão, o objeto a que se dirige e o “eu”. Em primeiro lugar, forma-se uma figura integral da mãe como objeto de atração e introjeção. A lacuna entre o objeto fantasmático interno e externo desaparece, suas qualidades “boas” e “más” não são separadas radicalmente, mas podem coexistir. Em segundo lugar, os impulsos agressivos e libidinais em direção ao mesmo objeto combinam-se para formar a ambivalência de "amor" e "ódio" no sentido pleno do termo. De acordo com essa modificação, mudam as características do medo da criança, ao qual a criança tenta responder seja com defesa maníaca, seja com o uso de mecanismos modificados da fase paranóide anterior (negação, cisão, supercontrole do objeto).

A direção desenvolvida por M. Klein foi desenvolvida nas obras de D. W. Winnicott, que se concentrou ainda mais nas fases iniciais do desenvolvimento infantil e no papel da mãe na formação de uma posição depressiva.

D. W. Winnicott descreveu uma depressão profunda latente, uma espécie de entorpecimento mental em crianças que externamente eram muito alegres, engenhosas, desenvolvidas intelectualmente, criativas, eram a "decoração" da clínica e as favoritas de todos. Ele concluiu que essas crianças estavam tentando "entreter" o analista da mesma forma que costumavam entreter sua mãe deprimida. Assim, o "eu" da criança adquire uma falsa estrutura. Em casa, as mães dessas crianças enfrentam manifestações de seu ódio, que está enraizado no sentimento da criança de que é explorado, usado e, por isso, perde sua identidade. O ódio clássico desse tipo ocorre nas meninas, os meninos, via de regra, regridem, como se "perdurassem" na infância e, ao dar entrada na clínica, parecem muito infantis, dependentes da mãe. Quando uma posição depressiva é formada, quando a criança tem seu próprio mundo interior pelo qual é responsável, ela experimenta um conflito entre duas experiências internas diferentes - esperança e desespero. Estrutura protetora - a mania como negação da depressão dá ao paciente um "refúgio" dos sentimentos de desespero. A transição mútua de depressão e mania equivale a uma transição entre estados de dependência exagerada de objetos externos ao “eu” para uma negação completa dessa dependência. O movimento pendular da depressão à mania e vice-versa dessas posições é uma espécie de "descanso" do fardo da responsabilidade, mas uma pausa é muito condicional, pois os dois pólos desse movimento são igualmente desconfortáveis: a depressão é insuportável e a mania é irreal .

Segundo D. W. Winnicott, o mecanismo de ocorrência do luto pode ser representado da seguinte forma. O indivíduo, tendo perdido o objeto de apego, o introjeta e passa a sentir ódio por ele. No período de luto, são possíveis "intervalos luminosos", quando a capacidade de vivenciar emoções positivas e até de ser feliz retorna à pessoa. Nesses episódios, o objeto introjetado parece ganhar vida no plano interior do indivíduo, mas sempre há mais ódio pelo objeto do que amor, e a depressão volta. O indivíduo acredita que o objeto é o culpado por deixá-lo. Normalmente, com o tempo, o objeto internalizado é libertado do ódio e a capacidade de experimentar a felicidade retorna ao indivíduo, independentemente de o objeto internalizado ter "revivido" ou não. Qualquer reação à perda é acompanhada por sintomas secundários, como distúrbios de comunicação. Tendências antissociais também podem ocorrer (especialmente em crianças). Nesse sentido, o roubo observado em crianças delinquentes é um sinal mais favorável do que o sentimento de total desesperança. O roubo nesta situação é a busca de um objeto, o desejo de "obter o que é de direito", ou seja, amor materno. Em suma, não é o objeto que é apropriado, mas a mãe simbólica. Todos os tipos de reações à perda podem ser colocados em um continuum, onde no pólo inferior há uma reação primitiva à perda, no topo - luto, e a posição depressiva formada será o "ponto de passagem" entre eles. A doença não decorre da perda em si, mas do fato de que a perda ocorre em um estágio de desenvolvimento emocional em que o enfrentamento maduro ainda não é possível. Mesmo uma pessoa madura, para sobreviver, "processar" sua dor, precisa de um ambiente de apoio e liberdade interior de atitudes que tornem o sentimento de tristeza impossível ou inaceitável. A situação mais desfavorável é a perda da mãe na fase de "desmame". Normalmente, a imagem da mãe é gradualmente internalizada e, paralelamente a esse processo, ocorre a formação do senso de responsabilidade. A perda da mãe numa fase precoce do desenvolvimento leva a uma reversão: não ocorre a integração da personalidade e não se forma o sentido de responsabilidade. A profundidade do distúrbio corresponde diretamente ao nível de desenvolvimento da personalidade no momento da perda de figuras significativas ou de sua rejeição. O nível mais fácil (depressão "pura") é o nível da psiconeurose, o mais grave (esquizofrenia) é o nível da psicose. Uma posição intermediária é ocupada pelo comportamento delinquente.

O postulado central da abordagem psicanalítica é a conexão dos transtornos mentais reais com a estrutura da distribuição da energia libidinal e a especificidade da formação da autoconsciência na ontogênese. A depressão neurótica surge da impossibilidade de adaptação à perda do objeto de apego libidinal, e a depressão “endógena” surge da ativação de relacionamentos distorcidos latentes com objetos relacionados aos estágios iniciais do desenvolvimento da criança. A bipolaridade dos transtornos afetivos e as transições periódicas para a mania não são independentes, mas resultam de processos protetores.

As vantagens da abordagem psicanalítica incluem um estudo consistente da ideia de um defeito depressivo “nuclear”, uma descrição fenomenológica detalhada das sensações subjetivas dos pacientes, uma estrutura especial de emocionalidade e autoconsciência, que são “derivados” de este defeito. No entanto, muitos postulados da abordagem psicanalítica não atendem aos critérios de conhecimento objetivo e, em princípio, não podem ser verificados nem falsificados. No quadro do paradigma psicanalítico, permanece sempre a possibilidade de um conflito infantil “ainda não encontrado” que possa explicar as alterações mentais existentes. Apesar da engenhosidade e originalidade da interpretação dos transtornos depressivos do ponto de vista da psicanálise, uma discussão significativa dessa abordagem só é possível do ponto de vista da "fé".

35. Modelo cognitivo da depressão.

refere-se a conceitos psicológicos mais modernos. A base dessa abordagem é a suposição da influência dominante dos processos cognitivos na estrutura da autoconsciência humana. Ao construir o conceito de depressão, A. Beck parte de duas hipóteses fundamentais: a teoria das inferências inconscientes de Helmholtz e a ideia de determinar a avaliação emocional de um estímulo pelo contexto cognitivo de sua apresentação, desenvolvida na escola New Look. A teoria de Helmholtz descreveu o mecanismo para a formação de uma imagem perceptiva por analogia com um ato mental que deriva de um conjunto de premissas de qualidades sensoriais individuais uma imagem perceptiva holística em suas propriedades fenomenológicas de forma, volume e arranjo espacial. Nesse caso, segundo A. A. Beck, os sintomas depressivos são resultado de uma espécie de falsa “inferência inconsciente”.

1. afetivo- tristeza, raiva reprimida, disforia, choro, culpa, vergonha;
2. motivacional- perda da motivação positiva, aumento das tendências evitativas, aumento da dependência;
3. comportamental- passividade, comportamento evitativo, inércia, aumento do déficit de habilidades sociais;
4. fisiológico- distúrbios do sono, perda de apetite, diminuição dos desejos;
5. cognitivo- indecisão, dúvidas sobre o acerto da decisão tomada, ou incapacidade de tomar qualquer decisão pelo fato de cada uma delas conter consequências indesejáveis ​​e não ser ideal, apresentando qualquer problema como grandioso e intransponível, autocrítica constante, autocrítica irrealista culpa, pensamentos derrotistas, pensamento absolutista (baseado no princípio do “tudo ou nada”).

Os sintomas comportamentais observados na depressão (paralisia da vontade, comportamento de evitação, etc.) são reflexo de uma violação da esfera motivacional, que é consequência da ativação de padrões cognitivos negativos. Na depressão, a pessoa se vê fraca e desamparada, busca o apoio dos outros, tornando-se cada vez mais dependente dos outros. Os sintomas físicos são reduzidos por A. A. Beck a um retardo psicomotor geral resultante da recusa da atividade devido à total confiança na futilidade de qualquer empreendimento.

A tríade cognitiva dos principais padrões de autoconsciência depressiva:

uma autoimagem negativa — (“por causa de um defeito sou insignificante”);

experiência negativa — (“o mundo me faz exigências exorbitantes, apresenta obstáculos intransponíveis”; quaisquer interações são interpretadas em termos de vitória - derrota);

· uma imagem negativa do futuro — (“meu sofrimento durará para sempre”).

A tríade depressiva cognitiva determina a orientação dos desejos, pensamentos e comportamento de um paciente deprimido. Qualquer tomada de decisão, segundo A. Beck, é precedida por uma “pesagem” de alternativas internas e formas de ação na forma de um diálogo interno. Este processo inclui vários elos - análise e estudo da situação, dúvidas internas, disputas, tomada de decisão, conduzindo logicamente a “autocomandos” verbalmente formulados relacionados com o domínio da organização e gestão do comportamento. Os autocomandos referem-se tanto ao presente quanto ao futuro, ou seja, correspondem a idéias sobre o "eu" atual e devido. Com a depressão, os autocomandos podem assumir a forma de exigências excessivas, auto-humilhação, autotortura.

Esquema - um padrão individual e estável de conceituação de situações típicas, cuja ocorrência implica automaticamente a ativação do esquema - seleção seletiva de estímulos e sua “cristalização” individual em um conceito.

A depressão é uma disfunção da conceituação de situações, correspondendo a uma percepção inadequada e distorcida da própria personalidade, experiência de vida, etc. Os esquemas depressivos de acordo com o princípio da generalização podem ser ativados por um grande número de estímulos externos com pouca conexão lógica com deles, pelo que o indivíduo perde o controle arbitrário sobre o processo de pensamento e é incapaz de recusar um esquema negativo em favor de um mais adequado, o que explica a rigidez crescente dos elementos da tríade depressiva cognitiva.

À medida que a depressão piora, os esquemas negativos começam a dominar; em estados depressivos graves, isso se manifesta por pensamentos negativos perseverantes, persistentes e estereotipados, que impedem seriamente a concentração voluntária da atenção.

Erros cognitivos - representam um mecanismo psicológico para a formação e reforço de conceitos negativos e são sistemáticos.

Classificação dos erros cognitivos:

1. conclusão arbitrária - uma conclusão inequívoca sem fundamentos suficientes ou mesmo com dados que a refutem;
2. abstração seletiva - a atenção é focada em detalhes fora de contexto; características mais significativas da situação são ignoradas; a conceituação de toda a situação ocorre com base em um único fragmento isolado;
3. supergeneralização - conclusões globais e gerais são feitas com base em um ou vários incidentes isolados e depois extrapoladas para situações semelhantes ou mesmo completamente diferentes;
4. exagero / eufemismo - um erro na avaliação do significado ou magnitude de um evento;
5. personalização - atribuição infundada de eventos externos à própria conta;
6. pensamento dicotômico absolutista - uma tendência a agrupar experiências em torno de pólos opostos (santo-pecador, mau-bom, etc.) A auto-estima depressiva gravita em torno do pólo negativo;

O pensamento depressivo é caracterizado pela imaturidade e primitivismo. O conteúdo da consciência em um paciente com depressão tem as características de categórica, polaridade, negatividade e avaliação. Pelo contrário, o pensamento maduro opera em categorias múltiplas quantitativas em vez de qualitativas, relativas em vez de absolutas.

Características comparativas do pensamento primitivo e maduro

PENSAMENTO PRIMITIVO	PENSAMENTO MADURO
GLOBALIDADE ("Eu sou covarde")	DIFERENCIAÇÃO (“Eu sou um tanto covarde, bastante nobre e muito inteligente”)
ABSOLUTISMO, MORALISMO ("Eu sou um covarde desprezível")	RELATIVISMO, SEM VALOR ("Sou mais cuidadoso do que a maioria dos meus conhecidos")
INVARIÂNCIA (“Eu sempre fui e sempre serei um covarde”)	VARIABILIDADE (“Meus medos mudam dependendo da situação”)
AVALIAÇÃO DE CARÁTER (“A covardia é uma falha no meu caráter”)	AVALIAÇÃO DE COMPORTAMENTO (“Eu evito certas situações com muita frequência”)
IRREVERSIBILIDADE (“Inicialmente sou um covarde e nada pode ser feito sobre isso”)	REVERSIBILIDADE (“Posso aprender a aceitar a situação como ela é e lidar com meus medos”)

Na teoria cognitiva de A. A. Beck, os mecanismos de preenchimento denotativo e significativo de um estado afetivo alterado são cuidadosamente elaborados. A própria ideia de reduzir o complexo de sintomas depressivos apenas a mudanças na esfera cognitiva não é muito convincente, e muitos pesquisadores têm mostrado que os prejuízos cognitivos são mais uma consequência do que uma causa dos transtornos depressivos. Ambas as premissas teóricas são confirmadas por dados experimentais, tornando a discussão interminável. Segundo o ponto de vista dos representantes da “direção ecológica”, a discussão sobre a primazia dos processos cognitivos ou afetivos é sem sentido, e os fatos experimentais que confirmam os argumentos de ambos os lados são consequência das limitações da realidade reproduzida no experimentar. De fato, a interação desses processos é cíclica e é determinada pelo conjunto de variáveis ​​da situação e do estado interno do sujeito que não são levados em conta nos experimentos.

Falando sobre a primazia do fator cognitivo na formação de uma síndrome depressiva, A. Beck entende a primazia não em termos do principal fator etiológico, mas da prontidão ou predisposição à depressão. Uma predisposição para a depressão ocorre em uma situação de experiência traumática precoce que dá origem a certos padrões negativos, que, quando a situação é resolvida, passam para um estado latente para serem atualizados posteriormente, em uma situação semelhante. Estritamente falando, A. Beck descreve um tipo especial de “personalidade depressiva” ou “resposta depressiva” em vez de uma verdadeira depressão endógena. Os conceitos propostos por A. Beck, com uma ligeira modificação, também podem ser usados ​​​​para explicar as depressões polares dos estados maníacos e a própria mudança dos estados depressivos e maníacos no quadro da ideia do domínio dos aspectos cognitivos sobre os afetivos, neste caso, não podem ser fundamentalmente interpretados logicamente.

Aspectos clínicos da psicologia das emoções

Como pode ser visto na revisão acima, cada modelo tem algum mérito (às vezes bastante significativo) em oferecer uma explicação adequada para os sintomas depressivos da vida real. Desvantagens são reveladas ao tentar a expansão "total" do conceito proposto para todo o campo da psicopatologia dos transtornos afetivos. O principal problema, a nosso ver, é que, além de uma tentativa de reunir sintomas fenomenologicamente heterogêneos em um único conceito, os termos utilizados são usados ​​com significados diferentes. Assim, “depressão” significa uma síndrome clínica, uma unidade nosológica, uma personalidade depressiva, um tipo de reação emocional.

Além da imprecisão metodológica, também existem dificuldades objetivas associadas à ambigüidade dos fenômenos em consideração. O elo central menos claro em um transtorno depressivo é uma violação da afetividade (principalmente hipotimia). Nos trabalhos psicopatológicos, é entendido como um fenômeno bastante homogêneo e simples, embora, de fato, apesar da aparente simplicidade e autoevidência, as emoções estejam entre os fenômenos mentais mais complexos. A dificuldade está em sua "indefinição" como objeto de estudo, uma vez que representam uma coloração específica do conteúdo da consciência, uma experiência especial de fenômenos que não são emoções em si e a possibilidade de "troca", interação e "camadas" emocionais ", para que uma emoção possa se tornar um objeto para a próxima ocorrer.

A fenomenologia das emoções é baseada em vários fatos óbvios, mas não totalmente claros - uma conexão próxima com sistemas fisiológicos, dependência de necessidades, interação com processos intelectuais. A emoção é um fenômeno mental, mas causa mudanças corporais, refere-se a sentimentos, mas o processamento intelectual desses sentimentos é possível, os sentimentos nascem “livremente”, mas dependem de necessidades atualizadas (fome, sede, privação sexual), a emoção é uma sensação interna , mas de acordo com em relação a um objeto externo. As emoções são polifuncionais, participam simultaneamente de atos de reflexão, motivação, regulação, formação de significado, fixação da experiência e representação subjetiva, sendo uma forma específica de reflexão mental na forma de uma experiência direta enviesada do significado de vida de fenômenos e situações, isto é, a relação de suas propriedades objetivas com as necessidades do sujeito. Por origem, a “reflexão emocional” é uma variante da experiência da espécie, centrada na qual, o indivíduo realiza as ações necessárias (evitando perigo, procriação, etc.), cuja conveniência permanece oculta para ele.

Pode-se supor que os tipos clássicos de depressão não são determinados por uma violação do componente afetivo geralmente , mas um distúrbio predominante de um ou outro funções emoções ou uma combinação delas, apesar de o "principal" defeito estar sempre associado à patologia da afetividade (depressão apática - com distúrbio na função de motivação e regulação, melancólica e ansiosa - com função de reflexão, existencial - com a função de formação de sentido). A disputa entre partidários de vários conceitos teóricos que extrapolam a vida real, mas violações privadas para o transtorno “básico”, baseia-se mais em um mal-entendido. Em essência, cada um dos modelos apresentados descreve adequadamente uma classe separada de transtornos depressivos, e eles devem ser considerados não como mutuamente exclusivos, mas como complementares. Este ponto de vista permite conciliar diferentes abordagens, embora não negue a possibilidade e necessidade de desenvolver um conceito metodológico geral.

A polifuncionalidade das emoções está associada ao seu significado semiótico e à heterogeneidade estrutural. Na psicologia moderna, a interpretação de certos fenômenos foi desenvolvida e sistematizada de acordo com a ideia de mediação e a função sinalizadora das emoções. As emoções são consideradas como um tipo especial de formação psicológica que possui uma natureza dual. Assim como a consciência é sempre consciência “sobre algo”, a intencionalidade das emoções se expressa em sua relação com o sujeito. Nas tradições filosóficas e psicológicas, as emoções eram consideradas como um dado sensorial direto, inequivocamente identificável pelo sujeito e tendo uma relação intrasubjetiva (os “meus” sentimentos). Falando de forma indiferenciada, o tom afetivo, porém, pode ser separado do sujeito a que se refere. Normalmente, a emoção consiste em experiência emocional (complexo conotativo) e seus conteúdo do objeto (complexo denotativo), que colore. Essa dualidade do significado e do significante dentro do fenômeno emocional cria para o pesquisador um “álibi” permanente do fenômeno em estudo e causa inúmeros mal-entendidos, uma vez que a proporção aparentemente semelhante experiência real e conteúdo experiente pode corresponder a estruturas internas nada homogêneas.

Juntamente com os casos de uma conexão clara e consciente entre a emoção e seu conteúdo objetivo, há um continuum de um tipo diferente de relacionamento que não é nem reflexivo nem causal. Os fenômenos psicanalíticos podem servir como exemplo do primeiro tipo, quando as emoções em relação a algum fenômeno são inaceitáveis ​​para a consciência (contradizem as ideias do sujeito sobre si mesmo) e são submetidas à repressão ou substituição. Um exemplo de relação não causal entre uma emoção e seu objeto são as emoções não objetivas que surgem endogenamente (melancolia flutuante ou ansiedade).

A melancolia “sem objeto”, característica da depressão endógena, é descrita por expressões doentias “tudo é ruim” ou sensações corporais de “melancolia que aperta o peito”, que não tem um objeto inequívoco e revela uma clara diferença do luto real, melancolia reativa. Os fenômenos de ansiedade flutuante, expressos de forma difusa, são inquietações semelhantes, “vagas”, e descritas como “não estou me sentindo bem”.

Em condições normais, a emoção está fortemente associada à percepção e surge sobre ela, porém, pode-se supor que a qualidade da objetividade não seja uma propriedade estável e obrigatória, caracterizando apenas a forma completa de sua existência. A existência de emoções não objetivas foi modelada em experimentos clássicos sobre a administração de drogas hormonais e estimulação elétrica do cérebro. Os experimentos de Gregory Moragnon mostraram que parte dos sujeitos sob a influência de uma injeção de adrenalina experimentou sensações semelhantes às emoções, "como se estivessem assustados ou encantados". Quando, durante uma conversa com o experimentador, foram discutidos acontecimentos recentes da vida real, os sentimentos perderam a forma de “como se”, tornando-se emoções reais, sejam tristezas ou alegrias.

Provocar ansiedade e medo por estimulação direta do cérebro com uma corrente elétrica é descrito por J. Delgado. Os animais evocaram hostilidade e raiva, que se manifestaram externamente como emoções plenas (movimentos expressivos, posturas). Porém, em uma situação real de interação com outros animais que responderam adequadamente à manifestação da raiva, a atividade comportamental cessou e a “pseudo-emoção”, que os experimentadores chamaram de “falsa raiva”, desintegrou-se (o animal demonstrou comportamento correspondente ao status no grupo, etc.).

Observações de pessoas em experimentos semelhantes mostraram que as experiências evocadas foram incluídas no contexto do ambiente ou eventos reais. A irritação de zonas específicas (núcleo lateral do tálamo, núcleos mediais, núcleo pálido, lobos temporais) causava sensações semelhantes a intensa ansiedade e medo. Assim, o paciente descreve o efeito da irritação do núcleo póstero-lateral do tálamo como a aproximação do perigo, “a inevitabilidade de algo terrível”, “uma premonição de um desastre iminente, cuja causa é desconhecida”, uma sensação aguda de indefinição , medo inexplicável, uma expressão de susto aparece no rosto da paciente, ela olha em volta, examina o quarto. J. Delgado chama as sensações que ocorrem durante a estimulação elétrica do cérebro no lobo temporal "uma ilusão de medo", pois, ao contrário do medo normal, ocorre sem a percepção de um objeto.

Esses experimentos refletem a lógica geral: o impacto no sistema nervoso - bioquímico no caso de uma injeção hormonal ou elétrico no caso de uma estimulação cerebral - provocou o surgimento de estados afetivos semelhantes às emoções em termos de experiência subjetiva, sensações corporais, manifestações (expressões faciais, postura, habilidades motoras). No entanto, esses estados se desintegraram ao “chocar” com as condições reais, foram percebidos como vazios (a forma “como se”, “como se”), foram descritos como vagos, indefinidos, incompletos. Esses experimentos podem ser vistos como um modelo para interromper a rede categórica primária de emoções básicas. As emoções básicas atuam como significantes primários originais que representam a realidade externa em termos de semântica subjetiva. A patologia das emoções básicas (a natureza dessa patologia não é de fundamental importância no contexto desta discussão), a nosso ver, é um modelo para a formação de melancolia e ansiedade sem sentido. Como nos experimentos descritos acima, tais afetos tendem a se "completar" adquirindo uma forma "psicologicamente correta". Para adquirir uma forma acabada, uma experiência emocional não objetiva “seleciona” ou encontra seu significado, realizando-se na forma de um complexo depressivo denotativo (hipocondria, auto-acusação, ideias de insolvência, perigo externo, etc.). as mais “adequadas” são as áreas mal controladas pelo próprio sujeito: objetos que representam o perigo real ou possível, doença, infecção, eventos naturais, acidentes, relações interpessoais. A formação de um complexo denotativo torna o afeto patológico estável, e o sujeito da emoção adquire um significado conotativo “adicional”.

Em nossa opinião, a natureza dessas emoções “não objetivas” pode ser comparada metaforicamente a sensações fantasmas: assim como o impulso das fibras nervosas danificadas na fronteira da amputação se refere a uma parte inexistente do corpo, projetando-se além do real limites, perturbações no nível das emoções básicas são projetadas em um objeto.

Um mecanismo psicológico fundamentalmente diferente fundamenta outra relação patológica entre a emoção e seu objeto, o afeto catatímico. O afeto catatim é uma emoção associada a áreas significativas da existência de uma pessoa. Nesse caso, as emoções mantêm sua função normal de uma espécie de reflexão, mas não do objeto em si, mas de sua conexão com as necessidades e motivos do sujeito. A ligação patológica não está na estrutura das próprias emoções, mas nas distorções do complexo motivacional oculto por trás delas. Como os próprios motivos e necessidades não podem ser apresentados diretamente, mas se manifestam por meio da "parcialidade", o colorido emocional de certos objetos, a originalidade do complexo motivacional se expressa em formas exageradas e inadequadas de reações emocionais. Essa organização especial de necessidades pessoais importantes pode ser inata, formada sob condições específicas da ontogenia ou atualizada em situações de sua frustração.

As características psicológicas e os mecanismos desses fenômenos emocionais são fundamentalmente diferentes. As diferenças são determinadas principalmente por dois pontos: a conexão com o conteúdo objetivo (o sujeito da emoção) e a capacidade de descarga. Ao contrário de um fenômeno emocional normal, cujo componente afetivo, em situação de satisfação de uma necessidade por ações adequadas, uma mudança de comportamento, ou outro meio operacional, é capaz de se descarregar, o afeto holotimal, devido à sua natureza endógena , fundamentalmente não é descarregado. O afeto catatim pode ser descarregado apenas em caso de desativação da necessidade oculta por trás dele ou correção adequada da esfera motivacional.

Continuando a comparação de emoções com sensações, pode-se comparar o afeto catatímico com a sensibilização, quando qualquer impacto é gerado na área de sensibilidade aumentada, e mesmo uma leve irritação dessa zona leva a uma reação inadequadamente forte. Uma analogia da proporção de afetos normais, catatímicos e golotímicos em relação à possibilidade de descarga pode ser um apetite normal, uma atitude supervalorizada em relação à comida e bulimia orgânica.

Assim, podemos assumir que existem pelo menos dois mecanismos fundamentalmente diferentes de distúrbios afetivos, correspondendo a manifestações emocionais externamente semelhantes. A primeira é realizada no âmbito da patologia pessoal. Nesse caso, a estrutura "normal" do fenômeno emocional é preservada como uma avaliação da realidade externa com a ajuda da rede categórica primária (emoções básicas). A segunda reduz-se à objetivação das violações primárias da própria rede categórica. Neste último caso, ocorre uma espécie de projeção, quando a mudança de significantes é interpretada como mudança de significados.

Este artigo não oferece nenhum conceito psicológico abrangente de depressão. Seu objetivo é muito mais modesto - formular algumas "condições" preliminares para a construção de tal modelo. A nosso ver, a criação de um modelo deve ser precedida de uma recusa em discutir emoções ou afetos “em geral”, e um esclarecimento aprofundado sobre a heterogeneidade de funções, estrutura e contribuição das emoções para a patogênese e formação de sintomas depressivos transtornos.

36. Modelo comportamental de depressão (teoria de Seligman do "desamparo aprendido").

O modelo comportamental da depressão, como o psicanalítico, é etiológico. No entanto, ao contrário do psicanalítico, que é orientado principalmente para a fenomenologia intrapsíquica, o modelo bizeviorístico é baseado no requisito metodológico positivista básico de excluir de consideração todos os fenômenos objetivamente não verificáveis. A fenomenologia dos transtornos depressivos no quadro desta abordagem é reduzida a um conjunto de manifestações comportamentais objetivas, principalmente externas. O conceito de "desamparo aprendido" é utilizado como elo central da depressão - construto operacional proposto por M. Seligman para descrever um padrão comportamental estável - recusa de quaisquer ações destinadas a evitar eventos traumáticos.

O significado dessa recusa é que, devido a uma série de eventos anteriores ao desenvolvimento da depressão, a pessoa desenvolve uma incapacidade estável de acreditar que sua própria resposta poderia ser bem-sucedida e permitir que ela evitasse um desenvolvimento negativo da situação. Como os estudos comportamentais não distinguem fundamentalmente entre os fenômenos descritos em animais e os fenômenos realmente humanos, a maior parte dos estudos, cujos resultados são extrapolados para a depressão em humanos, foi realizada em animais.

De acordo com M. Seligman, o desamparo aprendido pode ser visto como um análogo da depressão clínica, na qual uma pessoa reduz o controle sobre os esforços para manter sua posição estável no ambiente. A expectativa de um resultado negativo, que leva a uma tentativa de controle do que está acontecendo (desesperança, desamparo, impotência), leva à passividade e supressão de respostas (manifestadas clinicamente como passividade, inibição motora, verbal e intelectual).

A extrapolação do conceito de desamparo aprendido para uma pessoa foi realizada principalmente pela expansão do leque de situações, levando à formação de padrões de comportamento desadaptativos.

Na variante de J. Wolpe, o fracasso crônico em obter superioridade nas relações interpessoais leva à ansiedade devido à incapacidade de resolver a situação com o repertório comportamental usual. O quadro clínico desse comportamento desadaptativo é semelhante ao da depressão experimental em cães de M. Seligman.

P. Lewinsohn et ai. com base nas ideias teóricas de Skinner, eles descobriram que a depressão é precedida por uma falta de "ajuste social" (comportamento que raramente encontra reforço positivo de outras pessoas)

Para D. Walcher, o fator de partida para a depressão é a tensão constante que altera o modo de vida habitual do indivíduo e o relaxamento que a segue. Mesmo um estresse menor, uma mudança no ambiente habitual ou no estado somático de um indivíduo pode provocar não apenas depressão reativa, mas também endógena, que ocorre não no auge do estresse, mas precisamente durante um período de relaxamento.

Em geral, influências crônicas que causam experiências negativas, diminuição das habilidades adaptativas, perda de controle sobre a situação, estado de desamparo e desesperança que ocorre quando o ajustamento social é prejudicado, são conceitos parcialmente coincidentes para pesquisadores comportamentais que descrevem a estrutura clínica da depressão transtornos.

Os regimes terapêuticos decorrem da estrutura proposta do defeito subjacente. A terapia baseia-se na mudança da situação, aprendendo em condições especiais que permitem, através do reforço positivo, destruir os padrões de comportamento depressivo, fortalecendo a atividade comportamental. A dessensibilização sistemática, que visa reduzir a ansiedade ou exercitar a perseverança, visa devolver ao indivíduo o controle das relações interpessoais.

É interessante notar que os modelos psicanalítico e comportamental, apesar das diferenças constantemente declaradas na abordagem metodológica, utilizam esquemas bastante semelhantes. A única diferença significativa é que, para a psicanálise, tal desamparo aprendido refere-se aos períodos iniciais da ontogenia e está associado às pessoas mais significativas ao redor da criança, reproduzindo-se então ao longo da vida. Dentro da estrutura do conceito behaviorista, o desamparo aprendido é puramente funcional e pode ser formado em qualquer estágio da ontogenia. A evidência da semelhança dessas abordagens aparentemente fundamentalmente incompatíveis é o uso generalizado (igualmente convincente) como evidência do trabalho de R. Spitz sobre “depressão anaclítica” em primatas durante a separação do objeto de afeto.

A utilização do modelo behaviorista de depressão, como demonstrado por um grande número de autores, que é bastante convincente para uma classe restrita de transtornos depressivos neuróticos e transtornos de ajustamento, revela-se insuficiente quando se tenta interpretar (e tratar) transtornos afetivos autóctones , depressão existencial, etc. Além disso, reduzir a patologia afetiva a um componente comportamental , que não possui nenhuma especificidade humana específica, empobrece claramente o quadro clínico real.

37. Modelo biopsicossocial da depressão.
38. Tipos de transtornos de ansiedade de acordo com o CID-10.

Transtorno de personalidade ansioso; Transtorno de personalidade evitativa ; transtorno de personalidade esquiva- um distúrbio de personalidade caracterizado por um desejo constante de isolamento social, sentimentos de inferioridade, extrema sensibilidade a avaliações negativas dos outros e evitação de interação social. As pessoas com transtorno de personalidade ansiosa geralmente acreditam que são incapazes de se comunicar ou que sua personalidade não é atraente e evitam a interação social por medo de serem ridicularizadas, humilhadas, rejeitadas ou apenas antipáticas. Freqüentemente, eles se apresentam como individualistas e falam sobre se sentirem alienados da sociedade.

O transtorno de personalidade ansiosa é mais frequentemente notado pela primeira vez entre os 18 e 24 anos e está associado à rejeição percebida ou real dos pais e colegas durante a infância. Até o momento, permanece controverso se o sentimento de rejeição é consequência atenção redobradaàs interações interpessoais características das pessoas com o transtorno.

A classificação internacional de doenças "CID-10", oficialmente usada na Rússia, para o diagnóstico de transtorno de ansiedade de personalidade requer a presença de critérios diagnósticos gerais para transtorno de personalidade e mais a presença de três ou mais das seguintes características de personalidade:

um sentimento geral constante de tensão e pressentimentos severos;

Idéias sobre sua incapacidade social, falta de atratividade pessoal e humilhação em relação aos outros;

Maior preocupação com críticas ou rejeição em situações sociais;

falta de vontade de entrar em relacionamentos sem garantias de agradar;

estilo de vida limitado devido à necessidade de segurança física;

Evita atividades sociais ou profissionais que envolvam contatos interpessoais significativos devido ao medo de críticas, desaprovação ou rejeição.

Características adicionais podem incluir hipersensibilidade à rejeição e críticas. Exceção: fobias sociais.

39. Modelos psicanalíticos de ansiedade.
40. Modelo cognitivo de ansiedade. Mecanismos cognitivos de um ataque de pânico.

teorias cognitivas- Presumivelmente, vários fatores cognitivos influenciam o desenvolvimento de ataques de pânico. Em pacientes com transtorno do pânico, aumento da sensibilidade à ansiedade e diminuição do limiar para a percepção de sinais dos órgãos internos. Essas pessoas relatam mais sintomas quando a ansiedade é provocada pelo exercício.

A história do estudo da ansiedade começa com os trabalhos de Z. Freud (1923), que primeiro a considerou como um grande problema no campo dos transtornos emocionais e comportamentais. É por isso que, na direção psicanalítica, a angústia é considerada uma “propriedade fundamental da neurose”.
No entanto, até agora, o desenvolvimento conceitual do conceito de “ansiedade” permanece insuficiente e ambíguo. É designado como um estado mental temporário que surgiu sob a influência de fatores estressantes; frustração das necessidades sociais; propriedade da personalidade.
Além disso, na psicologia não existe uma abordagem holística para o estudo do conceito de “ansiedade”. Os mecanismos de formação da ansiedade são considerados com mais frequência em um dos três níveis: 1) cognitivo; 2) emocional; 3) comportamental.
No âmbito da abordagem comportamental, é importante aprender com base no gradiente de ansiedade, ou seja, na formação da capacidade de distinguir entre aumentar e diminuir a ansiedade e ajustar sua atividade para que contribua para a aprendizagem. A ansiedade pode não só estimular a atividade, mas também contribuir para a destruição de estereótipos comportamentais insuficientemente adaptativos, substituindo-os por formas de comportamento mais adequadas.
A teoria da emoção diferencial vê a ansiedade como consistindo na emoção dominante do medo e nas interações do medo com uma ou mais outras emoções fundamentais, especialmente sofrimento, raiva, culpa, vergonha e interesse. A. Ellis relaciona o surgimento da ansiedade com a presença de rígidas conexões emocional-cognitivas em um neurótico, que se expressam na forma de várias formas de obrigação e não podem ser realizadas devido à sua inconsistência com a realidade.
Os proponentes da abordagem cognitiva, em particular M. Eysenck (Eysenck, 1972), provaram que a ansiedade ocorre em combinação com certos tipos de atividade cognitiva. Está relacionado com a quantidade de atenção dada a estímulos potencialmente ameaçadores no ambiente. No trabalho de S.V. Volikova e A.B. Kholmogorova, é mostrado que a ansiedade (de acordo com Beck) surge como resultado do uso de um esquema cognitivo negativo - um conjunto estável de ideias sobre si mesmo e crenças.
E apenas alguns autores levantam a questão da ansiedade como um processo complexo que inclui reações cognitivas, afetivas e comportamentais ao nível de uma personalidade holística.
Aspectos fisiológicos da ansiedade
W. Cannon descreveu a reação de estresse a estímulos ameaçadores como uma reação conveniente que cria condições ideais no corpo do animal para a luta ou fuga subsequente. G. Selye introduziu o conceito de “síndrome de adaptação inespecífica”, destacando nele 3 fases: 1) reação de ansiedade; 2) o estágio de tensão ou resistência; 3) a fase de exaustão.

41. Modelo biopsicossocial da ansiedade.

Os pesquisadores sugerem que as pessoas com transtorno de personalidade ansiosa também podem sofrer de ansiedade social ao vigiar demais seus próprios sentimentos internos durante as interações sociais. No entanto, ao contrário dos fobias sociais, eles também tendem a ficar excessivamente atentos às reações das pessoas com quem interagem. A extrema tensão causada por essa observação pode causar fala arrastada e taciturnidade em muitas pessoas com transtorno de personalidade ansiosa. Eles estão tão ocupados observando a si mesmos e aos outros que a fala fluente se torna difícil.

O transtorno de personalidade ansiosa é mais comum entre pessoas com transtornos de ansiedade, embora a probabilidade de uma combinação de doenças varie devido a diferenças nas ferramentas de diagnóstico. Os pesquisadores estimam que aproximadamente 10-50% das pessoas com transtorno do pânico e agorafobia têm um transtorno de ansiedade, assim como 20-40% das pessoas com transtorno de ansiedade social. Alguns estudos indicam que até 45% das pessoas com transtorno de ansiedade generalizada e até 56% das pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo têm um transtorno de ansiedade. Embora não mencionado no DSM-IV, os teóricos anteriores identificaram "personalidade borderline esquiva mista" (APD/BPD), que era uma combinação de características de transtorno de personalidade borderline e transtorno de personalidade de ansiedade.

As causas do transtorno de ansiedade não são totalmente compreendidas. Uma combinação de fatores sociais, genéticos e psicológicos pode influenciar o aparecimento da doença. O distúrbio pode ocorrer devido a fatores temperamentais que são hereditários. Em particular, vários transtornos de ansiedade na infância e adolescência podem estar associados a um temperamento caracterizado por comportamentos hereditários, incluindo traços como timidez, medo e retraimento em novas situações.

Muitas pessoas com transtorno de personalidade ansiosa têm experiências dolorosas de constante rejeição e crítica dos pais e/ou das pessoas ao seu redor. O desejo de não cortar a conexão com os pais rejeitadores torna essa pessoa sedenta por um relacionamento, mas seu desejo gradualmente se transforma em uma casca protetora contra críticas constantes.

Causas do transtorno do pânico.

A coisa mais assustadora para os pacientes com transtorno do pânico é o fato de que a causa de sua condição não é clara. Freqüentemente, os ataques de pânico ocorrem do nada, sem razões visíveis. Isso faz com que os pacientes pensem em alguns problemas sérios com o coração ou vasos sanguíneos, muitas pessoas pensam que este é o começo de uma doença mental grave. O que realmente está acontecendo? De acordo com a teoria aceita na terapia cognitivo-comportamental, acontece o seguinte.

O pânico é desencadeado por algum desconforto corporal INESPERADO ou sensações corporais incomuns. Por exemplo, muitas vezes nos homens, o transtorno do pânico começa após feriados prolongados, quando o consumo excessivo de álcool causa uma deterioração inesperada da condição - tontura, palpitações, dificuldade para respirar. Nas mulheres, o transtorno do pânico geralmente começa durante a menopausa, quando novamente há sensações repentinas de tontura, uma onda de sangue na cabeça.

Portanto, em qualquer caso, o primeiro passo são as sensações incomuns (tontura, aumento da pressão, dificuldade para respirar, etc.). O que acontece depois? Uma pessoa se pergunta "O que está acontecendo comigo?" E rapidamente encontra CATASTRÓFICO explicação: "estou morrendo", "estou tendo um ataque cardíaco", "estou ficando louco", "estou sufocando". explicação catastrófica ou CATASTROFICAÇÃOé ponto chave ataque de pânico e, em seguida, transtorno do pânico. Imagine uma pessoa que sentiu um forte batimento cardíaco e disse para si mesma: "Ah, isso é porque eu estava andando rápido." Uma explicação tão realista levará ao fato de que depois de um tempo os batimentos cardíacos se acalmarão.

As coisas não acontecem assim depois explicação catastrófica. Uma pessoa que disse a si mesma "estou morrendo" começa a sentir intensa ansiedade, medo, para simplificar. Por causa disso, o chamado sistema nervoso simpático é ativado e a adrenalina é liberada no sangue. Acho desnecessário explicar que a adrenalina é uma substância liberada em situação de perigo. O que causa a liberação de adrenalina? Os batimentos cardíacos se intensificam, a pressão aumenta, a sensação de ansiedade aumenta - ou seja, todos os sintomas que me assustavam se intensificam!

Assim, surge um círculo vicioso - o batimento cardíaco (por exemplo) causa medo - o medo aumenta o batimento cardíaco - o medo se intensifica. ESTE CÍRCULO VICIOSO PARADOXAL É UM ATAQUE DE PÂNICO!

Um dos principais medos dos pacientes é o medo de que o ataque de pânico nunca termine. O coração bate mais rápido, é mais difícil respirar, está escuro nos olhos. Mas isso não. Nosso organismo é organizado com muita sabedoria. A adrenalina não pode ser liberada indefinidamente. Depois de um tempo, o chamado sistema parassimpático é ativado, o que bloqueia todas as alterações anteriores. O coração gradualmente se acalma, a pressão se estabiliza. Do exposto, seguem as regras-chave para o tratamento do transtorno do pânico:

1) O ATAQUE DE PÂNICO NÃO DURA PARA SEMPRE!

2) DURANTE UM ATAQUE DE PÂNICO AS PESSOAS NÃO MORREM OU ENLOQUECEM!

3) Todos os sintomas físicos (tontura, batimentos cardíacos acelerados, falta de ar, escurecimento dos olhos, aumento da sudorese) não são sinais de uma doença grave, mas resultado de uma reação do sistema nervoso simpático.

Claro, tudo o que foi dito acima não significa que dor no coração ou sufocamento não possa ser um sinal de outras doenças. É necessário um diagnóstico completo. Mas, via de regra, após o primeiro ataque de pânico, o médico pode entender que não está associado a doenças graves. Outra coisa é que pouquíssimas pessoas conseguem explicar o que é um ataque de pânico.

A seguir, falaremos sobre por que algumas pessoas explicam catastroficamente as sensações corporais, enquanto outras não, e o que pode ser feito em relação aos ataques de pânico. Então, descobrimos que um ataque de pânico ocorre como resultado de um mal-entendido dos sinais do corpo. Como um ataque de pânico evolui para um transtorno de pânico?

Normalmente, durante o primeiro ataque de pânico, a pessoa chama uma ambulância. Os médicos não encontram uma doença grave, eles dão uma injeção sedativa. Por um tempo, a calma se instala, mas ninguém explica ao paciente o que aconteceu com ele. Na melhor das hipóteses, eles dizem: “São seus nervos que estão brincando.” Assim, uma pessoa é deixada sozinha com seu próprio mal-entendido.

Após o primeiro ataque de pânico, a pessoa ouve atentamente as sensações de seu corpo. Aquelas sensações que antes eram imperceptíveis, por exemplo, batimentos cardíacos acelerados após esforço físico, formigamento quase imperceptível no coração podem ser percebidas como o início de um novo ataque de uma doença desconhecida. A concentração nessas sensações causa ansiedade, o que leva a um novo ataque de pânico.

Mais frequentemente, após vários ataques de pânico, o paciente começa a temer não tanto a morte (ataque cardíaco, etc.) quanto o próprio pânico, as sensações terríveis e dolorosas que o acompanham. Em muitos casos, desenvolve-se um comportamento de evitação - o paciente evita os locais onde ocorreu o ataque de pânico, depois apenas os lugares lotados (agorafobia). Nos casos mais graves, o paciente pode parar completamente de sair de casa.

Consequências semelhantes ocorrem naturalmente quando o transtorno do pânico não é tratado adequadamente. Com a abordagem correta, o transtorno do pânico é mais tratável do que a maioria dos outros transtornos.

síndrome de hiperventilação.

Um mecanismo importante para o desenvolvimento de ansiedade em ataques de pânico é a hiperventilação. O que é isso? O corpo reage a uma situação alarmante acelerando a respiração. Esta é uma reação natural caso você tenha que fugir do perigo. Mas em uma situação de ataque de pânico, a pessoa não corre para lugar nenhum, portanto, devido à respiração acelerada, há muito oxigênio em seu sangue e o nível de dióxido de carbono diminui.

O centro respiratório está localizado no cérebro, que responde a uma diminuição no nível de dióxido de carbono no sangue diminuindo a respiração. Ou seja, o cérebro realmente envia um sinal - "Pare de respirar rapidamente, há oxigênio suficiente". Mas durante um ataque de pânico, muitas pessoas percebem a inibição natural da respiração como uma dificuldade e tentam respirar ainda mais rápido. Outro círculo vicioso surge - quanto mais rápido uma pessoa respira, mais difícil é para ela respirar e mais ansiedade cresce.

Só existe uma maneira de sair desse círculo vicioso - reduzindo o consumo de oxigênio. Anteriormente, um método testado e comprovado era usado para isso - respirar em um saco de papel. Depois de um tempo, o ar na bolsa diminuiu e a respiração se acalmou. A respiração lenta e profunda é agora mais comumente usada. É importante respirar com a "barriga", fazendo uma pausa após a inspiração e a expiração. Por exemplo, inspire profundamente por 4 contagens, faça uma pausa por 2 contagens, expire por 4 contagens, faça uma pausa por 2 contagens. Você pode aumentar as pausas.

Deve-se notar que a síndrome de hiperventilação não ocorre em todos os pacientes com ataques de pânico, mas os exercícios respiratórios ajudam a aliviar a ansiedade em qualquer caso.

Transtorno do Pânico e Parentalidade

Assim, descobrimos que um dos principais mecanismos para o desenvolvimento do pânico é o pensamento catastrófico. De onde isso vem? Por que algumas pessoas suportam calmamente sensações internas desagradáveis ​​e inesperadas, enquanto outras desenvolvem um transtorno de pânico? De muitas maneiras, esse tipo de pensamento é estabelecido pela educação. Numerosos estudos mostram que mães de pacientes com pânico eram mais propensas a serem ansiosas e superprotetoras com seus filhos. Por exemplo, quando uma criança tem alguma doença comum, os próprios pais começam a entrar em pânico. A mesma coisa acontece se uma criança é ferida. É muito importante para uma criança pequena ver que os pais podem suportar seus sentimentos de ansiedade, acalmá-la, mostrar-lhe a diferença entre eventos e sentimentos que valem a pena temer e que não merecem atenção. Se isso não acontecer, a criança cresce com a convicção de que só os perigos a cercam no mundo, e qualquer desconforto interno pode significar uma doença incurável. Portanto, se você tem pensamentos catastróficos, é muito importante entender que seu estilo de pensamento não é o único correto, mas pode ser produto de uma educação inadequada. e há maneiras de mudar essa mentalidade. Mas mais sobre isso mais tarde.

42. Transtornos somatoformes e conversivos. Etiologia e condições de ocorrência.

Os transtornos somatoformes são um grupo de doenças psicogênicas caracterizadas por sintomas patológicos físicos que se assemelham a uma doença somática, mas não são encontradas manifestações orgânicas que possam ser atribuídas a uma doença conhecida na medicina, embora muitas vezes existam distúrbios funcionais inespecíficos.
Etiologia

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos somatoformes, existem dois grandes grupos: internos e externos. Os fatores internos incluem as propriedades inatas da resposta emocional ao sofrimento de qualquer natureza. Essas reações são reguladas por centros subcorticais. Há um grande grupo de pessoas que respondem ao sofrimento emocional com sintomas somáticos.
Os fatores externos incluem:

microssocial - há famílias em que consideram manifestações externas de emoções não dignas de atenção, não aceitas, uma pessoa desde a infância está acostumada com o fato de que atenção, amor, apoio dos pais só podem ser obtidos com "comportamento paciente"; ele usa a mesma habilidade na idade adulta em resposta a situações estressantes emocionalmente significativas;

cultural e étnico - em diferentes culturas existem diferentes tradições de manifestação de emoções; a língua chinesa, por exemplo, tem um conjunto relativamente pequeno de termos para denotar vários estados psicoemocionais, o que corresponde ao fato de que os estados depressivos na China são representados em maior medida por manifestações somatovegetativas; isso também pode ser facilitado por uma educação rígida dentro do estrito quadro de qualquer fundamentalismo religioso e ideológico, onde as emoções não são tão mal verbalizadas quanto sua expressão é condenada.

Patogênese

Hoje, como teoria patogenética da formação de distúrbios somatoformes, costuma-se considerar o conceito neuropsicológico, que se baseia na suposição de que pessoas com "linguagem somática" têm baixo limiar de tolerância ao desconforto físico. O que algumas pessoas sentem como tensão é percebido como dor nos transtornos somatoformes. Essa avaliação torna-se um reforço reflexo condicionado do círculo vicioso emergente, supostamente confirmando os pressentimentos hipocondríacos sombrios do paciente. Como mecanismo de gatilho, é necessário considerar situações estressantes pessoalmente significativas. Ao mesmo tempo, na maioria das vezes não há problemas óbvios, como morte ou doença grave de entes queridos, problemas no trabalho, divórcio etc., mas problemas menores, situações estressantes crônicas em casa e no trabalho, às quais outros pagam pouca atenção.

distúrbios de conversão- este é o tipo mais comum de transtornos somatoformes diagnosticados em crianças. O transtorno de conversão envolve sintomas inexplicáveis ​​ou déficits nas funções motoras ou sensoriais voluntárias causados ​​por uma condição neurológica ou médica geral. Os sintomas são semelhantes a condições neurológicas e doenças físicas, como cegueira, convulsões, desequilíbrio, marcha, estreitamento do campo de visão, dormência, perda de sensibilidade. As crianças podem reclamar de fraqueza; eles podem ter uma maneira inquieta de comportamento, conversa. Trauma psíquico e abuso aumentam a probabilidade de transtorno de conversão, que geralmente é desencadeado por fatores psicológicos.

transtorno somatizado- um distúrbio que começa antes dos 30 anos, dura toda a vida e é caracterizado por dor combinada, sintomas gastrointestinais, sexuais e pseudoneurológicos. É um distúrbio crônico e recorrente. A criança reclama constantemente de problemas de saúde exagerados. Queixas somáticas em crianças são bastante comuns.

Transtorno dismórfico corporal- é uma preocupação com defeitos fictícios ou exagerados na aparência, cujas causas são uma doença física significativa ou deficiência na esfera social, profissional ou outra atividade importante de uma pessoa.

Hipocondria são pensamentos ou ideias obsessivas que uma pessoa tem doença grave que são baseados em sintomas corporais errôneos e funções corporais.

Distúrbio de dor raramente é diagnosticado em crianças, tk. estudos mostraram que não é significativamente diferente do Transtorno de Conversão. Um papel importante na ocorrência desse distúrbio é desempenhado por fatores psicológicos, como gravidade, irritação, insatisfação.

Transtorno somatoforme indiferenciado caracterizada por sintomas físicos inexplicáveis ​​que duram seis meses.

43. Psicoprofilaxia, psico-higiene e psicologia da saúde - inter-relação e especificidade.

Psicoprofilaxia primária

Ele “inclui a proteção da saúde das gerações futuras, o estudo e a previsão de possíveis doenças hereditárias, a higiene do casamento e da concepção, a proteção da mãe contra possíveis efeitos nocivos sobre o feto e a organização dos cuidados obstétricos, a detecção precoce de malformações em recém-nascidos, a aplicação oportuna de métodos de correção terapêutica e pedagógica em todas as fases do desenvolvimento ".

Psicoprofilaxia secundária

Este é um sistema de “medidas destinadas a prevenir um curso desfavorável ou com risco de vida de uma doença mental ou outra que já tenha começado”. Eles distinguem e definem outro tipo - prevenção terciária.

Psicoprofilaxia terciária

“A prevenção terciária é um sistema de medidas destinadas a prevenir a ocorrência de incapacidades em doenças crônicas. Nela, o uso correto de medicamentos e outros meios, o uso de correção terapêutica e pedagógica e o uso sistemático de medidas de readaptação desempenham um papel importante.

Psicoprofilaxia em psicologia prática

conceito psicoprofilaxia Também é usado em psicologia prática e é uma seção do trabalho de um psicólogo prático. A experiência do trabalho psicoprofilático na clínica cardiocirúrgica foi acumulada, em particular, para a prevenção e correção oportuna da síndrome de Skumin e outros distúrbios psicopatológicos.

psico-higiene- uma direção aplicada da psicologia da saúde, na qual são desenvolvidas e aplicadas medidas destinadas a preservar, manter e fortalecer a saúde mental das pessoas.

A psico-higiene está intimamente relacionada com a psicoprofilaxia, psiquiatria, psicologia médica e clínica, sociologia, psicologia social, pedagogia e outras disciplinas.

44. A psicologia clínica na prática pericial.

A especialização "Psicologia Clínica na Prática Especializada" faz parte da especialidade "Psicologia Clínica". Esta especialização é criada para obter conhecimentos e competências profissionais mais aprofundados em um ramo tão aplicado da psicologia clínica quanto a atividade pericial. Os psicólogos médicos estão ativamente envolvidos em perícias médicas e sociais, militares e outros tipos, mas a competência profissional dos psicólogos clínicos é especialmente procurada na perícia forense. Hoje existe uma necessidade significativa de especialistas desse perfil no mercado de trabalho existente para psicólogos. Em primeiro lugar, os médicos psicólogos do sistema de instituições psiquiátricas forenses do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social estão ativamente envolvidos na realização de exames psiquiátricos forenses em processos criminais e civis. De acordo com os últimos dados publicados, cerca de 190.000 exames são realizados em instituições de perícia psiquiátrica forense por ano. Em segundo lugar, hoje na Federação Russa, cerca de 2.000 exames psicológicos forenses homogêneos e cerca de 50.000 exames psicológicos e psiquiátricos forenses complexos (KSPPE) são realizados por ano. O KSPPE em instituições forenses especializadas é realizado por especialistas que trabalham na posição de "Psicólogo médico" (cerca de 1.500 taxas na Federação Russa).
A posição “Psicólogo médico”, de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Rússia nº 165 de 19 de maio de 2000 (“Sobre um psicólogo médico em exame psiquiátrico forense”), foi introduzido em todas as instituições especializadas em psiquiatria forense do sistema do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa. Os padrões de pessoal prevêem 1 cargo de psicólogo médico para 250 exames psiquiátricos ambulatoriais realizados pela comissão por ano (para exame de menores - para 200) e 1 cargo de psicólogo médico para 15 leitos para exames de internação.
Além disso, a infraestrutura de perícia psicológica forense está se desenvolvendo ativamente em 50 instituições forenses do Ministério da Justiça da Federação Russa.
Muitos exames psicológicos forenses são realizados por especialistas que não são funcionários de instituições forenses estaduais.
Além do trabalho forense, os psicólogos clínicos são frequentemente contratados por agências de aplicação da lei como consultores e especialistas. Uma dessas atividades é a compilação retrato psicológico o infrator apresentar hipóteses sobre as características pessoais do infrator e seu estado mental para determinar e estreitar o círculo de suspeitos no caso; determinação dos motivos e mecanismo do crime - incluindo psicopatológico (psiquiátrico, sexológico); desenvolver recomendações sobre as táticas de atividades de busca operacional com base em versões prioritárias, identificar a probabilidade de um criminoso cometer crimes semelhantes no futuro e desenvolver recomendações para um investigador conduzir um interrogatório. Os psicólogos também resolvem problemas como estudar as possibilidades de usar uma pesquisa usando um polígrafo ao trabalhar com pessoas com doenças mentais na prática processual. A participação de um psicólogo no interrogatório de menores e menores é prevista por lei.
A introdução da especialização "Psicologia Clínica na Prática Especializada" destina-se a formar especialistas de perfil alargado que trabalham na interseção da psicologia clínica, psiquiatria, direito penal e civil, capazes de resolver problemas de investigação e atuar tanto como funcionários de instituições de saúde como outros departamentos que exerçam atividades profissionais na qualidade de perito forense, especialista (enquanto figura processual com direitos e deveres definidos na lei) ou consultor.
A especificidade do departamento é que ele é "básico", de acordo com o convênio entre a Universidade Pedagógica do Estado de Moscou e o Centro Estadual de Pesquisa em Psiquiatria Social e Forense. VP Sérvio. Cabeça Departamento de F. S. Safuanov também é o chefe do Laboratório de Psicologia Forense do Centro. Sérvio. As aulas das disciplinas de especialização podem ser ministradas no território do Centro. Serbsky com base em departamentos forenses clínicos.
A introdução da nova especialização "Psicologia Clínica na Prática Especializada" deve-se também ao facto de as competências necessárias para um especialista não poderem ser formadas ao lecionar alunos nas especializações existentes (Neuropsicologia; Patopsicologia; Psicologia da disontogénese; Psicossomática; Aconselhamento clínico e correcional psicologia; psicologia clínica de reabilitação; psicologia clínica da infância e primeira infância).
A lista de disciplinas que determinam o conteúdo principal da especialização é parte integrante do plano de processo educacional aprovado pelo Conselho Acadêmico do MSUPE para 2008-2013 da Faculdade de Psicologia Jurídica de ensino em tempo integral na especialidade "Psicologia Clínica ", inclui 22 títulos, com um volume total de 1890 horas.
As disciplinas de especialização são leccionadas por docentes experientes, maioritariamente empenhados em actividades de investigação e práticas no domínio da respectiva disciplina de especialização, entre os quais se contam 3 doutores em ciências, 9 candidatos em ciências.

A psicologia clínica é, antes de tudo, uma especialidade de perfil mais amplo. Tem caráter intersetorial e está envolvida na resolução de toda uma gama de tarefas nos sistemas de educação pública, saúde e assistência social à população. Um psicólogo clínico trabalha para aumentar os recursos psicológicos, bem como a capacidade adaptativa das pessoas. Além disso, visa prevenir e superar todos os tipos de doenças, harmonizando a reabilitação psicológica e a proteção da saúde.

O termo "psicologia clínica" na Rússia há muito foi substituído por "psicologia médica", eles definiram o mesmo campo de atividade. Mas em 1990, era necessário alinhar o programa educacional russo aos padrões internacionais. Como parte disso, foi aprovada uma especialidade chamada "psicologia clínica". Ao contrário do que está acontecendo em nosso país, na prática de outros povos, a psicologia médica significa uma esfera mais estreita da psicologia da interação entre o paciente e o terapeuta ou médico. Mas a psicologia clínica é uma disciplina psicológica prática e científica holística.

É usado não apenas na medicina, mas também em muitas instituições sociais, educacionais e consultivas que atendem pessoas com anomalias do desenvolvimento.

As tarefas da psicologia clínica são variadas. Em primeiro lugar, destina-se a estudar a influência dos fatores psicossociais e psicológicos nos distúrbios comportamentais das pessoas, sua correção e prevenção. Em segundo lugar, estuda as especificidades e a natureza de quaisquer distúrbios no desenvolvimento da psique de uma pessoa em particular. Em terceiro lugar, ela explora como desvios e distúrbios no desenvolvimento somático e mental afetam o comportamento e a personalidade das pessoas. Em quarto lugar, estuda a natureza das relações com o círculo interno de uma pessoa anormal. Em quinto lugar, ela estuda e cria vários métodos psicológicos de influenciar a psique humana para fins preventivos e corretivos.

O assunto desta disciplina científica e prática são as manifestações mentais dos transtornos, seu impacto na psique, o papel da própria psique em sua ocorrência, curso e prevenção. Além disso, as violações do desenvolvimento de vários princípios e métodos de pesquisa na clínica, a implementação de métodos e psicoterapia também são consideradas objeto desta disciplina.

O principal ramo da psicologia clínica é a patopsicologia. Ela lida com questões como transtornos mentais humanos, distúrbios de percepção adequada do mundo circundante devido a lesões do SNC. Ela também estuda a criação de métodos para a correção e tratamento dessas doenças.

Na psicologia clínica também há uma seção de neuropsicologia. Esta disciplina estuda o papel do cérebro e do SNC em vários processos mentais. A seção de psicossomática explora todos os tipos de problemas de pessoas que sofrem de distúrbios somáticos. Isso significa que, como resultado do fator, as pessoas desenvolvem várias doenças de órgãos internos, oncologia e assim por diante. Há também na psicologia clínica seções como psiquiatria e

Os métodos da psicologia clínica permitem diferenciar, objetivar e qualificar várias variantes de patologia e normas. A escolha de um método específico depende de qual tarefa o psicólogo enfrenta, qual é o estado mental de um determinado paciente e assim por diante. Esta é uma conversa, observação, estudo de produtos de criatividade. Eles também incluem métodos psicofisiológicos, anamnésticos, biográficos e métodos psicológicos experimentais.

chefe do departamento - doutor em ciências psicológicas, professor N.D. Tvorogova

PSICOLOGIA CLÍNICA - uma nova especialidade psicológica

A psicologia clínica é uma especialidade psicológica de amplo perfil, que possui caráter intersetorial e participa da resolução de um conjunto de problemas no sistema de saúde, educação e assistência social à população. Um psicólogo clínico pode trabalhar em centros de saúde mental, hospitais, consultórios de aconselhamento, etc., ter um consultório particular (não confundir com um psiquiatra!). Por exemplo, ele pode lidar com pessoas que se queixam de ansiedade, expressa em distúrbios funcionais de natureza emocional ou sexual, ou dificuldades em lidar com a turbulência da vida cotidiana.

Em 2000, o Padrão Educacional Estadual para Educação Profissional Superior em Psicologia Clínica foi aprovado na Federação Russa, e o treinamento de especialistas correspondentes a ele começou em nosso país. O especialista é chamado a exercer os seguintes tipos de atividades profissionais: diagnóstica, pericial, corretiva, preventiva, reabilitação, consultiva, investigativa, cultural e educacional, educativa.

O nome da especialidade está associado à palavra "clínica", cuja origem grega sugere o significado: klinikos - cama, kline - cama. Significados modernos da palavra: um lugar onde as pessoas vêm para exame individual, diagnóstico e/ou tratamento. Nesse sentido geral, o termo abrange os aspectos físicos e psicológicos. Geralmente palavras definidoras são anexadas à palavra para tornar clara a orientação da clínica, por exemplo: clínica comportamental (especializada em terapia comportamental, sua modificação), clínica de puericultura (especializada em problemas psicológicos de crianças), etc. , a palavra "clínica" significa: (1) uma abordagem individual do trabalho psicológico com essa pessoa em particular; (2) um tipo de prática terapêutica que se baseia nas decisões subjetivas, ao mesmo tempo cientificamente verificadas do clínico (o trabalho do psicólogo com cada cliente que o procura em busca de ajuda é único); (3) uma abordagem de pesquisa conduzida por um psicólogo para fins científicos, com base em um pequeno número de sujeitos em seu ambiente natural (em oposição à abordagem experimental). É nesse sentido que a palavra “clínica” deu origem ao nome “psicologia clínica”.

Em seus conceitos teóricos, a psicologia clínica se baseia em uma abordagem holística da pessoa, o conceito de "saúde" (e não apenas os conceitos de "doença", "patologia"), a ideia de responsabilidade pessoal pela própria saúde; numa abordagem familiar para prestar assistência psicológica a um cliente, tendo em conta o contexto social da sua vida.

Os "alvos" estratégicos da atividade profissional do psicólogo clínico são os "objetos" mentais sobre os quais se dirige a influência do psicólogo no decorrer de seu trabalho com o cliente. O psicólogo clínico lida com as dificuldades de adaptação e autorrealização de seus clientes.

As causas da má adaptação podem ser físicas (defeitos corporais congênitos ou fictícios, doenças crônicas, consequências de traumas ou cirurgias, etc.), sociais (divórcio, perda de emprego, mudança de profissão, mudança para um novo local de residência, etc.). ), mentais ( estresse emocional, experimentando medo, ressentimento, etc.) e estado espiritual (perda do sentido da vida, desvalorização dos objetivos habituais da vida, mudanças no sistema de valores, etc.). Respondendo aos desafios da vida nas suas várias esferas, a pessoa tem de se adaptar às mudanças em curso no seu corpo, na sua vida mental, na sua situação financeira, na sua vida social, etc. Esta adaptação é alcançada pela reestruturação da própria realidade psicológica, mudanças na esfera motivacional, orientações de valor, objetivos, pela modificação do próprio comportamento, mudança de estereótipos mentais e comportamentais, papéis sociais, correção da autoimagem, etc. adaptando-se às mudanças da vida, a pessoa domina novas funções (profissionais, domésticas, públicas, etc.). O comportamento adaptativo é um comportamento útil que ajuda na adaptação; na vida cotidiana é considerado razoável, normal. Padrões de comportamento desadaptativos estão associados ao sofrimento mental.

No processo de adaptação a uma vida dinâmica e em constante mudança, a pessoa deve compensar a perda de uma ou outra de suas capacidades (físicas, sociais, etc.) para manter suas funções habituais. A compensação é um reabastecimento, compensação, equilíbrio. Freud acreditava que o indivíduo usa a compensação para compensar a falta de algo. Na teoria de Adler, a compensação era vista como o principal mecanismo pelo qual uma pessoa supera sentimentos de inferioridade. Em uma situação difícil para si mesma, uma pessoa está constantemente em busca de recursos para manter funções importantes para si mesma, compenso os mecanismos perturbados de funcionamento, mantendo assim a estabilidade de sua psique, personalidade, ego.

No entanto, o indivíduo tem a oportunidade não apenas de se adaptar à vida devido aos mecanismos de adaptação e compensação, mas também de se proteger dela, por exemplo, adaptar conscientemente a vida a si mesmo, tornando-a mais estável, “ajustar-se a si mesmo” ( a prática social consciente é uma das características mais importantes da personalidade ativa, seu recurso para manter seu bem-estar mental em um mundo em mudança). Encarnando fora, fazendo contribuições pessoais para pessoas, objetos, natureza animada e inanimada, uma pessoa busca mudar o mundo das coisas e das pessoas, mantendo sua individualidade inalterada. Em uma situação de ameaça, uma pessoa ativa um complexo dinâmico de mecanismos protetores e adaptativos (que já se tornou habitual ou desenvolve um novo complexo). Na psicologia clínica, defesa psicológica é qualquer reação, qualquer comportamento que elimine o desconforto psicológico, protegendo as esferas da consciência de experiências traumáticas negativas. Um dos métodos produtivos de proteção é uma prática social bem-sucedida destinada a mudar o ambiente (biológico e social) do habitat (desenvolvimento de novas leis, regras, tradições, desenvolvimento de ciência e tecnologia para tornar a vida mais fácil, encontrar pessoas agradáveis ​​e manter amizades com eles, etc.) e prevenir o desenvolvimento de tendências desfavoráveis ​​nele.

As tarefas de um psicólogo clínico incluem auxiliar seu cliente no caminho de sua automudança adaptativa, ajudando-o a encontrar recursos para compensar suas perdas. E no caminho da prática social (e da criatividade a ela associada), muitas vezes a pessoa precisa da ajuda de um psicólogo clínico para encontrar recursos psicológicos para ela, para obter apoio social.

Um cliente que se consulta com um psicólogo pode apresentar problemas associados não só ao seu desajuste, mas também problemas que acompanham os processos de autorrealização. O modelo de comportamento adaptativo não descreve todos os tipos de atividade da personalidade. Para descrever o bem-estar subjetivo (saúde psicológica) de uma pessoa, os seguintes indicadores são usados ​​com mais frequência (M. Jahoda, 1958): autoaceitação, desenvolvimento ideal, crescimento e autorrealização de uma pessoa; integração psicológica; autonomia pessoal; percepção realista do ambiente; a capacidade de influenciar adequadamente o ambiente. Esses indicadores de bem-estar podem ser considerados como a função-alvo da assistência psicológica ao cliente com qualquer uma de suas solicitações, com qualquer conflito real, problema.

Características da formação de psicólogos clínicos

na Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou. I.M. Sechenov

O foco da formação de psicólogos clínicos na implementação da Norma Educacional do Estado Federal;

Harmonização da formação dos psicólogos clínicos com as normas europeias;

Disponibilidade de corpo docente profissionalmente treinado;

A disponibilização do material e da base técnica necessária ao processo educativo (incluindo uma aula de informática, métodos de psicodiagnóstico adquiridos, um pacote de métodos para o processamento de um exame de psicodiagnóstico; uma sala de formação psicológica e uma sala para consultas individuais para os alunos; existe uma sala de auto-estudo equipada com computador pessoal com acesso à Internet);

A prática dos alunos ocorre nas clínicas da Universidade;

A universidade possui um programa de pós-graduação em ciências psicológicas;

Os principais aspectos que destacam a formação de psicólogos clínicos na Primeira Universidade Estadual de Medicina de Moscou. I.M. Sechenov

Os psicólogos clínicos são treinados principalmente para trabalhar no sistema de saúde e na educação médica (farmacêutica);

A formação de psicólogos clínicos na universidade é realizada não só por psicólogos altamente profissionais, mas também pelos principais representantes das especialidades médicas;

A formação visa a formação de competências profissionais que permitam ao egresso do departamento iniciar atividades práticas;

A formação prática dos alunos é combinada com a formação psicológica fundamental;

Os alunos têm a oportunidade de usar os recursos de informação exclusivos da Biblioteca Fundamental da Universidade sem sair de casa;

No decurso do domínio da especialidade, os alunos têm a oportunidade de receber consultas psicológicas individuais, participar em sessões de formação em grupo;

Durante os anos de estudo, os estudantes de psicologia têm a oportunidade de fazer amizades entre futuros médicos, farmacêuticos, enfermeiros, assistentes sociais;

De acordo com os resultados do trabalho de investigação do 2º ano, os alunos que tenham obtido sucesso no mesmo são convidados a participar em conferências científicas estudantis em 4-5 unidades curriculares;

Depois de se formar na universidade, os graduados têm a oportunidade de se tornar membros da Sociedade Psicológica Russa (sua filial em Moscou), com mais de 100 anos de história (formada em 1885), para participar dos trabalhos de sua seção “ Psicologia da Saúde” (dirigido pelo Prof. N.D. Tvorogova ).

Características de um corpo docente amigável

Entre a Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou. I.M. Sechenov e Universidade Estadual de Moscou. M.V. Lomonosov, após a abertura em 2010 do Departamento de Psicologia Clínica da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou, foi assinado um acordo de cooperação (alunos do Departamento de Psicologia Clínica da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I.M. Sechenov têm a oportunidade de ouvir palestras dos principais professores da Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou);

A Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou, junto com a Faculdade de Psicologia da Universidade de São Petersburgo, são as primeiras faculdades que começaram a treinar psicólogos profissionais na URSS. A Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou é caracterizada por uma escola científica que se tornou a principal da URSS, a Federação Russa, reconhecida pela comunidade científica internacional;

Primeiro MGMU eles. I.M. Sechenov é historicamente associado à Universidade Estadual de Moscou, sendo aluno da faculdade de medicina da Universidade Imperial de Moscou (o antigo nome da Universidade Estadual de Moscou);

Após o início do treinamento de psicólogos na Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou, professores e clínicas da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I.M. Sechenov (em 1966, quando começou a formação de psicólogos profissionais na URSS - a Primeira Universidade Médica Estatal de Moscou tinha um nome diferente) participou de sua especialização em psicologia médica. Atualmente, os graduados da Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou, seus alunos de pós-graduação formaram a base do corpo docente que ensina várias disciplinas psicológicas na Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou.

Características da formação de psicólogos que não estão disponíveis em outras universidades

Primeiro MGMU eles. I.M. Sechenov - a universidade médica mais antiga e universalmente reconhecida do país, que comprovou a alta qualidade dos especialistas em treinamento; atualmente é a principal universidade do Ministério da Saúde da Federação Russa;

Primeiro MGMU eles. I.M. Sechenov tem uma longa tradição no estudo da psique humana (no final do século XIX, foi aberto um laboratório psicológico dirigido pelo Prof. Tokarsky; a Clínica Psiquiátrica Korsakov tem uma longa tradição no estudo dos fenômenos mentais; no período soviético, operava um laboratório de psicodiagnóstico, chefiado pelo Prof. Berezin, os professores Sechenov, Anokhin, Sudakov trabalhavam no Instituto de Fisiologia Humana, criando um sistema único escola científica que contribuíram para a compreensão dos processos psicofisiológicos, etc.);

Na Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou. I.M. Sechenov em 1971, imediatamente após a primeira graduação de psicólogos profissionais na URSS, foi aberto o primeiro departamento de psicologia médica nas universidades médicas do país, que adaptou com sucesso os psicólogos aceitos para trabalhar nele aos requisitos da ciência e prática médica, às exigências da educação médica; tornou-se a principal base para melhorar as qualificações psicológicas e pedagógicas dos professores das universidades médicas e farmacêuticas da URSS; preparou o modelo do autor de treinamento psicológico de organizadores de saúde, lançou as bases para o treinamento psicológico de enfermeiras e médicos de família certificados, que pela primeira vez na URSS começaram a ser treinados dentro dos muros de Sechenovka, tornou-se em 2011. departamento de base do Departamento de Psicologia Clínica;

Atualmente, a formação profissional dos psicólogos clínicos nos cursos superiores do departamento ocorre com base em clínicas universitárias únicas;

Alunos do departamento de organizadores de saúde que lecionam na Primeira Universidade Estadual de Medicina de Moscou. I.M. Sechenov, tem a oportunidade de obter informações sobre direções promissoras o trabalho de psicólogos clínicos em instituições de saúde reformadas;

Já na bancada estudantil, os alunos do departamento podem apresentar seus trabalhos de conclusão de curso e teses em congressos científicos não só de perfil psicológico, mas também médico;

O chefe do treinamento de psicólogos clínicos em nossa universidade médica é um doutor em ciências psicológicas, que tem treinamento psicológico acadêmico na Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou (ela se especializou em neuropsicologia, aluna do Prof. A.R. Luria) e dedicou sua toda a vida profissional ao trabalho pedagógico dentro dos muros da Primeira Universidade Estadual de Medicina de Moscou. ELES. Sechenov (Membro da Casa de Cientistas de Moscou da Academia Russa de Ciências, membro pleno da Academia Internacional de Informatização e da Academia Americana de Ciências, Educação, Indústria e Artes (Academia internacional de ciências, educação, indústria e artes / Califórnia), acadêmico da Academia Internacional de Ciências Psicológicas; tem a categoria de qualificação mais alta com especialização em Psicoterapia, Membro do Presidium da Moscow Psychological Society, Professor Honorário da Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou, Membro do Presidium da UMO para Educação Psicológica da Universidade Clássica Desde 1998, por cinco anos, ele é membro do Conselho de Doutorado em Medicina Restaurativa do I.M. Sechenov, desde 2007 - membro do conselho de doutorado em psicologia médica da Universidade Estadual de Moscou; desde 2011 - presidente do a comissão educacional e metodológica em psicologia clínica da UMO para educação médica e farmacêutica de universidades russas, membro do Comitê de Psicologia e Saúde (SC em Psicologia e Saúde) Federação Europeia de Psicologia (EFPA), membro do Comitê de Ética da RPO, presidente da seção de Psicologia da Saúde da Moscow Psychological Society. Prêmios: Medalha do 850º Aniversário de Moscou, distintivo "Excelente Profissional de Saúde", em 2012 o prestigiado prêmio "Golden Psyche" e um diploma da Sociedade Psicológica Russa "Para o melhor livro didático de psicologia", etc.);

Os candidatos que ingressaram no jovem departamento da mais antiga universidade médica do país e dominaram com sucesso o programa educacional geral em psicologia clínica têm a chance de estar entre aqueles que estabelecem as tradições da irmandade de psicólogos Sechenovka, têm uma chance, graças à sua indiferença posição, atitude criativa para dominar uma especialidade, para participar do desenvolvimento do Departamento de Psicologia Clínica da Primeira Universidade Estadual de Medicina de Moscou, para estabelecer tradições que contribuirão para a alta qualidade do treinamento de psicólogos clínicos dentro dos muros de uma universidade médica.

ESPECIALIZAÇÕES DO PSICÓLOGO CLÍNICO

Especialização nº 1 "Diagnóstico patológico e psicoterapia"

Especialização nº 2 "Apoio psicológico em situações de emergência e extremas"

Especialização nº 3 "Reabilitação neuropsicológica e educação correcional e desenvolvimental"

Especialização nº 4 "Assistência clínica e psicológica à criança e família"

Especialização nº 5 "Psicologia da saúde e do esporte"

Especialização nº 6 "Reabilitação clínica e social e psicologia penitenciária"

Atualmente, o departamento realiza monoformação na especialização nº 1, lançando as bases para outras especializações que podem ser dominadas ao nível de pós-graduação de formação avançada.

• Uma crise
• desacordos
• potencial pessoal
• Relações
• Auto confiança
• medos
• Ciúmes
• auto-controle
• despedida
• Traição
• Solidão
• Ansiedade
• coaching de negócios
• autoconhecimento

Um dos ramos líderes, em desenvolvimento e populares da psicologia moderna é a psicologia clínica. Um especialista nesta área - um psicólogo clínico - ajuda a pessoa a descobrir em si mesma aquelas deficiências e desvios que ela mesma não consegue enxergar ou nem mesmo tem consciência de sua existência.

Na maioria das vezes, uma pessoa procura um psicólogo clínico não quando está passando por algumas dificuldades cotidianas, mas quando está doente e precisa de ajuda séria. Portanto, os serviços de um psicólogo neste setor incluem necessariamente a prestação de assistência psicocorrecional a todas as pessoas que dela necessitam.

A estreita especialização da psicologia clínica permite melhor compreender e aprofundar os problemas dos pacientes, bem como melhorar o estado de saúde psicológica e aumentar a capacidade mental de uma pessoa para lidar com doenças. Todas essas qualidades são possuídas pelos psicólogos clínicos de nosso centro psicológico em Moscou, que estão prontos para ajudá-lo a lidar com qualquer problema a qualquer momento.

Desenvolvimento da psicologia clínica

O processo de formação da psicologia clínica está intimamente ligado ao desenvolvimento não apenas da psicologia, mas também de ciências como medicina, biologia e antropologia. Quanto à própria psicologia, seu conhecimento foi desenvolvido de perto junto com a filosofia desde os tempos antigos.

O conceito de psicologia clínica foi introduzido pela primeira vez por Lightner Witmer no início do século XX. Ele separou essa ciência em uma direção separada, desenvolveu o primeiro curso de palestras e organizou uma clínica para crianças com deficiência mental na Universidade da Pensilvânia. Em 1907, o mesmo Whitmer fundou uma revista de tópicos psicológicos, na primeira edição da qual a psicologia clínica foi descrita como uma ciência separada.

Sigmund Freud fez uma contribuição inestimável para o desenvolvimento da psicologia clínica. Desenvolveu a psicanálise, o que possibilitou avanços significativos na teoria e na prática do tratamento psicológico dos pacientes. As descobertas do cientista tornaram-se revolucionárias tanto na psicologia em geral quanto na psicologia clínica em particular. Muitos especialistas de nosso centro são psicoterapeutas psicanalíticos e membros de organizações psicanalíticas internacionais, como a Sociedade Psicanalítica Internacional, fundada pelo próprio Sigmund Freud, assim como a Confederação Européia de Psicoterapia, que é a sucessora das tradições do movimento psicanalítico sob os auspícios do Instituto Freud (sediado em Viena).

Hoje, como já mencionado, a psicologia clínica é a direção mais popular entre todas as indústrias. ciência psicológica. O número de vagas para estudantes aumenta a cada ano nas universidades. Isso sugere que o psicólogo clínico está se tornando uma profissão cada vez mais procurada.

Serviços de um psicólogo clínico

O campo de atuação, ou seja, o rol de serviços de um psicólogo que atua nesse ramo, é bastante amplo. Basicamente, os psicólogos clínicos produzem diagnósticos psicológicos, aconselhamento, bem como uma série de atividades destinadas a melhorar a psique humana e sua reabilitação após uma doença mental grave.

Um psicólogo clínico em Moscou, como outros especialistas do setor, oferece a seus clientes os seguintes serviços

• Assistência psicoterapêutica para todos os tipos de doenças psicossomáticas, bem como para a dependência de drogas e álcool
• Estudar as causas que provocam os problemas e desvios surgidos; métodos de planejamento para lidar com tais doenças
• Aconselhamento para pessoas que precisam da ajuda de um psicólogo para melhorar a situação dos necessitados.
• Trabalhar com pessoas que exibem algum grau de desvio do comportamento normal

Infelizmente, o mundo moderno é tão cruel que tais incidentes estão longe de ser incomuns. Além disso, um psicólogo clínico também pode trabalhar com grupos específicos de pessoas. Assim, os especialistas fornecem aconselhamento sobre problemas familiares e conjugais, que, segundo as estatísticas, ocorrem em quase uma terceira família. Ao mesmo tempo, é prestada assistência tanto na resolução de problemas relacionados com a compreensão mútua entre adultos como entre pais e filhos.

Além disso, um psicólogo clínico pode fornecer assistência profissional às crianças. Embora normalmente isso não deva acontecer, muitas vezes as crianças experimentam séria tensão nervosa e até colapsos. O psicólogo tudo fará para reduzir o seu efeito nocivo na saúde da criança de forma a contornar os problemas que possam surgir no futuro.

Formação de psicólogos clínicos

Provavelmente, muitas pessoas que lidam com psicologia clínica em um grau ou outro estão interessadas na questão de como se tornar um bom psicólogo nessa especialização e que tipo de educação é necessária para atingir esse objetivo?

Para começar, deve-se dizer que você pode se formar em psicologia clínica em qualquer universidade onde exista uma especialidade semelhante e, portanto, são emitidos diplomas do tipo apropriado.

Quanto à lista de disciplinas que um futuro psicólogo precisa estudar, são muitas.

Primeiro, os alunos devem se familiarizar com o ciclo de humanidades. Os mais importantes deles são história, filosofia e sociologia. Além disso, não se esqueça dos idiomas russo e estrangeiro.

Em segundo lugar, os futuros psicólogos devem se familiarizar com o curso de ciências naturais.

Também durante o treinamento é necessário estudar o curso de disciplinas psicológicas gerais. Em outras palavras, durante seus estudos, os alunos poderão se tornar especialistas não apenas no campo da psicologia clínica, mas também na psicologia.

E claro, não se esqueça do curso de disciplinas especiais. Estes incluem psicologia clínica, neuropsicologia, patopsicologia, psicossomática, teorias e métodos de psicoterapia e muitos outros assuntos. Também deve ser notado que esta lista inclui assuntos médicos como neurologia e psiquiatria.

O trabalho do psicólogo clínico

Agora é a hora de conhecer onde um psicólogo clínico pode trabalhar hoje. Como diz o ditado, bom psicólogo sempre haverá demanda, mas consideraremos todas as opções de emprego possíveis.

A principal opção para o trabalho de um especialista é o setor de saúde. Em suma, existem muitas instituições médicas onde um psicólogo é necessário hoje. Portanto, não deve haver problemas em conseguir um emprego neste caso, principalmente se o especialista for realmente bom.

A segunda opção não menos popular para o emprego de um psicólogo clínico é o campo da educação. Um especialista pode trabalhar como psicólogo em uma instituição de ensino, bem como professor. Tudo depende das capacidades e preferências pessoais do psicólogo.

Além disso, hoje aumentou a demanda por psicólogos clínicos no sistema penitenciário. Este sistema está se desenvolvendo ativamente nos dias de hoje, portanto, precisa urgentemente dos serviços de psicólogos clínicos.

Além disso, hoje o nível de formação dos psicólogos é tão alto que eles podem competir com sucesso com especialistas de outras áreas. Ao mesmo tempo, essas áreas podem nem estar conectadas de forma alguma com aquelas em que um psicólogo clínico está acostumado a trabalhar.

Como você pode ver, um psicólogo clínico é uma especialidade muito exigida no mercado de trabalho moderno. A psicologia clínica é uma das áreas mais progressivas da psicologia geral e, portanto, a demanda por esses especialistas está em constante crescimento.

Se você precisa de um psicólogo clínico, definitivamente deve saber onde encontrar um. Um psicólogo clínico em Moscou está sempre pronto para ajudá-lo. Os serviços deste especialista estão disponíveis para todos. Para garantir o profissionalismo de um especialista, informações sobre os psicólogos do nosso centro "Help for the Soul" em Novoslobodskaya em Moscou.