소화 기관의 악성 신생물은 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 이러한 질병은 초기 단계에서 진단이 어렵고, 전이 단계에서 치료가 거의 불가능합니다. 따라서 수술을 통해 일차 초점을 제거하는 식도암은 초기 단계에서는 증상이 없을 수 있습니다. 선별진단은 첫 번째 단계에서 병리를 성공적으로 발견하는 데 도움이 됩니다. 위험 요인이 있는 환자는 식도암과 같은 병리학, 즉 수술, 예후 및 치료 옵션에 대해 가능한 한 많이 배워야 합니다.
식도의 종양학 질환은 파괴적인 과정입니다. 증상의 중증도 측면에서 이 질병은 and에 이어 두 번째입니다. 여기서 초기 단계기관 벽의 미미한 종양 성장을 특징으로 하는 식도의 신생물은 거의 항상 특별한 증상이 나타나지 않습니다. 또한, 많은 환자들이 식도 악성 종양의 증상을 위식도 역류 질환의 징후로 착각합니다.
식도는 사람의 가슴과 복강에 위치합니다. 이것은 구인두와 위와 연결되는 소화관의 중간 부분입니다. 따라서 식도의 주요 기능은 입에서 위로 음식을 운반하는 것입니다. 식도는 근육 괄약근에 의해 위와 분리되어 있으며, 이 괄약근은 음식을 삼킬 때만 내강을 엽니다. 괄약근의 존재는 또한 산성 위액으로부터 식도의 섬세한 상피를 보호합니다. 그러나 많은 환자의 경우 괄약근 기능이 손상되어 위 내용물이 식도로 주기적으로 역류하게 됩니다. 역류성 질환은 식도암의 중요한 위험 요소입니다.
식도암의 주요 조직학적 유형은 편평 세포 암종과 선암종입니다. 두 가지 유형의 질병 모두 남성에게 더 흔합니다. 편평세포암종은 동유럽과 아시아에서 더 흔하며 이는 유전적 돌연변이와 식습관으로 인해 발생할 수 있다는 점도 지적되었습니다. 선암종은 일반적으로 장상화생(Barrett's 화생)을 배경으로 발생합니다. 이 경우 대부분의 경우 원발성 종양의 초점은 식도의 원위부에 위치합니다.
교정의 주된 방법인 수술은 다른 장기로 빠르게 확산됩니다. 또한 종양이 커지면서 식도가 막히게 되어 추가적인 수술이 필요할 수도 있습니다. 다른 심각한 합병증으로는 식도 출혈이 있습니다.
식도악성종양의 발생원인을 이해하기 위해서는 형성의 기본원리에 대한 이해가 필요하다. 종양학적 질병. 일반적으로 세포는 엄격하게 규제되는 발달 주기를 가지고 있습니다. 따라서 세포 분열 후 세포는 다음과 같은 일을 전문적으로 수행합니다. 특정 기능직물에. 이 경우 유전 정보는 세포의 주요 조절 시스템의 활동을 결정합니다. 유전자 돌연변이, 전리 방사선 노출 및 기타 요인으로 인해 세포의 악성 변성이 발생할 수 있습니다. 비정상 세포는 지속적으로 분열하여 점점 커지는 종양 덩어리를 형성하여 주변 기관과 조직의 기능을 방해합니다. 이것은 식도 종양에서도 발생합니다. 악성 종양이 기관의 내강을 막고 출혈을 유발합니다.
식도암은 말기에 수술을 하는 경우가 많은데, 하루아침에 발병하는 것은 아니라는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 이는 식도 상피의 이형성 변화의 장기적인 과정일 수 있습니다. 예를 들어, 만성 역류 질환의 경우 위산은 지속적으로 상피 세포를 손상시켜 전암성 변화를 일으킵니다. 유전적 돌연변이특정 연령에도 나타날 수 있습니다. 질병의 이러한 특징은 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.
위험 요소:
이러한 위험인자가 있는 경우에는 식도의 이상 성장 징후를 확인하기 위해 정기적인 선별검사를 받는 것이 필요합니다.
식도암의 임상 양상은 종양의 유형, 단계, 확산 특성 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 발달 초기 단계에서 종양 세포가 기관의 상피 내에 남아 있으면 환자는 아무런 불만도 느끼지 않을 수 있습니다. 악성 덩어리가 커지면서 질병의 특징적인 증상이 나타납니다.
가능한 징후:
간 비대, 림프절 염증 등의 임상 소견도 식도암을 시사한다. 수술은 원발성 종양뿐만 아니라 전이성 종양도 제거하는 것을 목표로 할 수 있습니다.
종양의 유형이 확립된 후에만 수술이 수행되는 식도암은 유능한 진단 접근법이 필요합니다. 진료 예약 시 의사는 환자에게 불만 사항을 질문하고, 기왕력 데이터를 주의 깊게 연구하여 위험 요인을 식별하고 신체 검사를 실시합니다. 예비 진단을 마친 후 도구 및 실험실 진단이 처방됩니다.
특별 연구:
정확한 진단을 내리고 질병의 단계를 판단한 후 치료를 처방할 수 있습니다.
식도암과 같은 병리학의 주요 치료 유형은 수술입니다. 원래의 악성 초점과 전이를 제거하기 위해 수술이 수행됩니다. 종양으로 인한 식도 폐쇄를 교정하기 위해 수술적 방법도 사용됩니다.
수술 옵션:
식도암 수술은 합병증을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 이는 광범위한 출혈, 감염 과정 및 소화 시스템 장애입니다. 복강경 수술법을 이용하면 외상을 최소화하고 안전하게 식도암을 제거할 수 있습니다. 수술 후 환자는 재발을 방지하기 위해 화학 요법과 레이저 요법을 처방받습니다.
환자들은 식도암과 같은 질병의 다양한 측면, 즉 수술 없이 얼마나 오래 살 수 있는지, 종양을 치료적으로 제거할 수 있는지 여부에 관심이 있습니다. 종양 전문의, 흉부외과 의사 또는 위장병 전문의에게 연락하면 필요한 모든 정보를 찾는 데 도움이 됩니다. 적시에 치료하면 질병의 예후가 좋아진다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
일반적으로 다음과 같이 받아들여집니다. 수술병변이 수술 가능한 경우 식도 선암종(거의 항상 하부 1/3 병변)의 치료에 가장 적합합니다. 대부분의 다른 경우, 특히 식도 상부 1/3 및 경부 부분의 병변의 경우, 최선의 선택치료는 화학요법과 방사선 요법. 외과의사나 방사선 치료사는 국소 치료를 시작하기 전에 치료 유형(근치적 또는 완화적)을 결정해야 합니다.
곰곰이 생각해보면 급진적 수술일반적으로 적합하고 원격 전이의 증거가 없는 환자의 경우 최종 절제 전에 병변의 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 이를 위해 탐색적 개복술이 권장되는데, 이는 많은 수술의 일상적인 부분이 되었으며 결장을 이동(전위)하여 인두와 위 사이에 실행 가능한 채널을 생성함으로써 회복이 달성됩니다.
식도의 근본적인 제거 100여년 전 체르니(Czerny)가 처음 시행한 는 이제 위식도 문합 또는 결장의 재배치(전위)와 함께 단일 단계로 시행됩니다. 이전에는 수술 중에 영양 공급을 위해 영구 위루관을 그대로 두었습니다.
아주 작은 부분만 식도암 환자급진적으로 수술할 수 있는 경우, 그러한 수술의 가장 흔한 징후는 식도의 중간 또는 하부 1/3의 병변입니다. 특히 조직학에 따라 이 병변이 선암종이고 명백한 전이 징후가 없는 환자가 적합한 경우. 최근까지 수술 전 방사선요법이나 화학요법이 절제 범위, 수술 사망률, 전체 생존율에 영향을 미친다는 증거는 거의 없었습니다.
그러나 최근 대규모 연구에서는 대 브리튼 섬수술 전 화학요법(시스플라틴 및 플루오로우라실)과 방사선 요법을 함께 사용하면 눈에 띄게 개선되는 것으로 나타났습니다. 2년 생존율은 43%와 34%(화학요법 유무에 관계없이)였습니다. 중앙 생존율(화학 요법 사용)은 16.8개월(화학 요법 사용 안 함)과 비교하여 13.3개월이었습니다. 이전 연구의 데이터는 실망스러웠습니다.
식도암 수술:아픈 사람들을 위해 암종식도 상부 3분의 1에는 대개 방사선요법을 치료로 선택하지만, 이 경우 수술적 치료를 선호하는 의사도 있다. 이러한 유형의 치료법에 대한 무작위 비교는 없습니다. 현재 화학방사선요법의 병용은 방사선 요법 단독보다 훨씬 더 효과적인 것으로 간주됩니다.
방사선 요법(병용 화학 요법 유무에 관계없이) 더 넓은 적용 가능성(대부분의 환자는 노인이고 영양이 부족함), 후두 절제술을 피할 수 있는 능력, 대부분의 환자에 대한 상당한 삼킴곤란 완화를 포함하여 수술에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 환자의 최소 10%는 치료됩니다. 고용량을 견딜 수 있습니다: 6주 동안 매일 총 60Gy. 또한 수술은 사망률이 약 10%에 달하며(그림 14.6), 방사선 치료와 달리 질병이 국소적으로 퍼진 환자에게는 적합하지 않습니다.
실제로 고전적인 리뷰에서는 다음과 같이 말합니다. 사망률 1970년대 전 세계적으로 치료받은 환자의 경우 29%였습니다. 그러나 수술 사망률은 환자 선택, 수술 기술 및 지지 요법의 개선으로 감소했습니다. 나쁜 일에도 불구하고 일반적인 결과, 수술의 장점은 일시적인 완화가 매우 좋을 수 있으며 방사선 치료와 마찬가지로 어떤 경우에는 완치로 이어질 수 있다는 것입니다.
상위 3분의 1 식도치료 부위의 길이와 근접성으로 인해 기술적으로 조사하기가 어렵습니다. 척수. 병변이 점막하 벽으로 확장될 수 있는 가능성을 적절하게 치료하려면 방사선 조사 영역을 알려진 질병 확산 한계 위아래로 최소 5cm 이상 확장해야 합니다. 인후 암종과 마찬가지로, 보상기(변압기)와 함께 얽혀 있고, 쐐기형이며, 경사진 다중 방사선장을 사용하는 복잡한 기술을 사용해야 하는 경우가 많습니다.
주의깊게 살펴보는 것도 필요합니다 계획원통형 조직이 동일한 높은 방사선량을 받지만 인접한 척수를 과다 노출시키지 않도록 2~3단계로 방사선을 조사합니다.
자궁경부 식도암에 대한 근치적 방사선 치료. ~에 식도 중간 1/3의 종양방사선 요법이 1차 치료법으로 점점 더 많이 사용되고 있으며, 때로는 수술과 병행되기도 합니다. 일부 외과 의사들은 수술 전 방사선 치료를 하면 수술이 더 쉽고 장기적인 결과도 더 좋다고 믿습니다. 기술적인 측면에서 식도 중간 1/3의 종양에 대한 수술 전 및 근치적 방사선 치료는 식도 상부 1/3의 종양에 비해 수행하기가 더 쉽습니다. 식도 상부 3분의 1의 종양과 마찬가지로, 현재 식도의 중간 3분의 1에도 동시 화학요법과 방사선 요법이 널리 사용됩니다. 우리 센터에서는 현재 치료 표준이 미토마이신 C와 5-FU의 조합입니다.
언제 식도 하부 1/3의 암수술이 선호되는 경우가 많으며 재건술은 일반적으로 견갑골을 동원한 상태에서 수행되며 덜 복잡합니다.
~에 식도 하부 1/3의 암위가 종양의 영향을 받아 재건에 적합하지 않을 위험이 있습니다. 수술이 불가능한 종양의 경우 방사선 요법이 도움이 될 수 있습니다.
종양 치료의 합병증방사선 치료와 수술의 경우 모든 진료과의 진료가 어렵거나 심지어 심각할 수도 있습니다. 급진적 방사선 요법은 종종 식도의 방사선 염증(식도염)을 동반하며, 염증이 있는 식도 점막에 대한 국소 작용을 위해 알칼리성 또는 아스피린 함유 현탁액으로 치료해야 합니다.
나중에 가능 합병증척수와 폐에 대한 방사선 손상을 포함하여 방사선 폐염을 일으키고 때로는 숨가쁨, 기침 및 호흡 능력 감소를 초래하지만 이러한 사건은 일상 생활에서 드뭅니다. 식도의 섬유증과 흉터는 협착을 초래하며, 식도를 열어두기 위해 확장이 필요할 수 있습니다. 위의 사실에도 불구하고 대부분의 환자는 화학요법을 사용해도 이 치료를 놀라울 정도로 잘 견뎌냅니다.
에게 수술 합병증식도 협착 및 문합 실패를 포함하여 종격동염, 폐렴 및 패혈증을 초래하고 때로는 환자의 사망을 초래합니다.
이형성증 환자의 경우 높은 온도바렛 식도에서광역학 요법의 사용은 가능성을 보여주었습니다. 아직까지 소수의 환자를 대상으로 데이터가 수집되고 있지만 이 치료법은 이미 미국 국립임상연구소(NICE)에서 일부 사례에 적합하다고 인정받은 바 있다.
식도암 완화치료 Celestine이나 기타 영구 보형물, 방사선 요법 또는 기타 영구 보형물을 사용하면 매우 유익할 수 있습니다. 레이저 치료(또한 둘 다) 또는 때때로 우회 수술에서 원발 종양 부위를 제거하려고 시도하지 않고 대체 채널을 생성합니다. 급진적 수술과 방사선 치료를 받을 수 없는 환자의 경우, 특히 심각한 연하곤란의 경우 완화 치료를 항상 고려해야 합니다. 적당한 양의 방사선은 상당한 임상적 개선을 가져올 수 있습니다.
숙련된 손으로 Celestian을 수행하거나 확장 가능한 식도 튜브금속망을 이용한 치료는 방사선 치료와 병행할 수 있는 상대적으로 안전하고 효과적인 시술입니다. 튜브 삽입과 관련된 일반적인 문제로는 튜브 이동, 위식도 누공(때때로 위 내용물이 폐로 누출되는 것과 관련됨), 흉통 및 불편함이 있습니다. 저선량을 사용하기 때문에 완화 방사선으로 인한 합병증은 최소화됩니다. 삼킴곤란이 완전하고 고용량이 거의 필요하지 않는 한 2주에 걸쳐 30Gy로 치료하는 것이 일반적으로 유익합니다. 식도내 근접치료는 우리 센터에서 널리 사용되고 있으며 간단하고 빠른 대안을 제공합니다.
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현재까지 식도암이 방사선요법이나 화학요법으로 치료될 수 있다는 설득력 있는 증거는 없습니다. 따라서 수술이 주된 치료방법으로 남아있습니다. 식도암 환자에게 안정적인 장기 치료법을 얻을 수 있게 해준다. 동시에 흉강 깊숙한 곳에 있는 기관의 위치와 벽 구조의 특성으로 인해 식도 문합 실패의 위험이 높아지고 환자의 급속한 영양 고갈로 인해 급진적인 경우가 많습니다. 수술매우 위험하고 견디기 어렵습니다. 따라서 이 질병의 경우 완화적 수술 개입이 필요한 경우가 많습니다.
금기 사항이 없는 한, 식도암이 입증된 경우 급진적 수술이 수행됩니다. 급진적 수술에 대한 금기사항:
지금까지 많은 내용이 설명되었습니다. 다양한 방법질병의 근본적인 외과 적 치료, 그 본질은 장기의 완전 또는 부분 제거, 즉각적 또는 단계적 개통 회복, 인공 식도 생성 방법 선택에 대한 다양한 접근 방식으로 구성됩니다. 종양과 함께 식도의 절제 또는 절제는 경흉막(우측 또는 좌측), 복부(경횡격막) 및 경추 접근법을 통해 또는 이들의 조합을 사용하여 수행됩니다. 식도를 제거한 후 소화관의 개통성을 회복하려면 벽이나 소장 또는 대장의 일부에서 잘라낸 위나 등위관 또는 항연동관을 사용하십시오. 이식은 후종격동을 통해 흉막내, 흉골후 또는 전흉부로 수행됩니다.
현재 사용되는 작업은 다음과 같습니다.
Dobromyslov-Torek 작전여러 단계로 수행됩니다. 우측 측면 개흉술을 통해 식도를 종양에서 상하로 분리하고 종양 가장자리에서 최소 6cm 떨어진 건강한 조직 내의 림프절 및 종격동 조직과 함께 제거합니다. 나머지 식도의 아래쪽 절반의 근위부 끝은 봉합사로 봉합됩니다. 흉벽 상처를 여러 층으로 봉합하여 지혈을 조절하고 삼출물과 공기를 제거하기 위해 흉막강에 배액관을 남깁니다. 그 후 개복술을 시행하고 복강을 교정한 후 위루술을 시행합니다. 복벽 상처를 봉합합니다. 그런 다음 왼쪽 경추 접근법을 사용하여 식도의 구강 그루터기를 꺼내고 식도 절개술을 형성합니다. 반복적인 수술을 하게 되면 인공 식도가 만들어지는 것이 이 수술의 가장 큰 단점인 것 같습니다. 따라서 식도의 1단계 플라스틱 교체 위험이 너무 높은 경우에만 의지합니다.
종양이 하부 흉부 또는 복부 부위에 국한된 경우 선호됩니다. 식도 및 근위 위 절제술동시 식도위 문합과 결합된 좌측 흉복부 접근법을 통해. 이 경우 식도주위 림프절은 주변 조직과 함께 제거됩니다. 이 수술의 단점은 식도-위 문합을 적용하기 어렵다는 것입니다. 현재 이 수술은 심식도암에 사용되고 있다.
위 전체를 동시에 성형하여 식도를 절제하는 수술(루이스 수술)은 복부와 흉부의 두 가지 주요 단계로 구성됩니다. 먼저, 상부 정중선 개복술을 시행합니다. 복부장기 교정 후, 우위동맥과 위대동맥을 통해 혈액 공급을 유지하면서 위의 전체 동원을 시행합니다. 복벽 상처를 봉합합니다. 환자를 왼쪽으로 돌리고 오른쪽 개흉술을 시행합니다. Dobromyslov 수술과 같은 방식으로 식도를 동원하여 제거합니다. 동원된 위는 횡격막의 식도 개구를 통해 복부에서 흉막강으로 꺼내어 식도-위 문합을 시행합니다(그림 1). 흉벽 상처를 단단히 봉합하여 흉막강에 배액관을 남깁니다. 루이스 수술은 급진성과 식도의 1단계 소성 복원을 결합하여 식도암에 대한 가장 인기 있는 수술 치료법 중 하나입니다.
쌀. 1. 위 동시 성형과 함께 식도 절제 수술 계획
1단계 성형술로 복부 및 경추 접근법에서 식도를 절제합니다.다음과 같이 수행하십시오. 상부 정중 개복술 후 시상 횡경막 절제술이 수행됩니다. 횡격막은 식도 개구부에서 8-10cm 앞쪽으로 절단됩니다. 특수한 긴 기구와 확장기를 사용하여 종격동을 넓게 열고 복강에서 육안으로 조절하여 횡경막의 상처를 통해 식도를 주변 림프절 및 지방 조직과 함께 기관 분기점 수준까지 동원합니다. 왼쪽 경추 접근법을 사용하여 식도를 분리하고 목에서 교차시킨 후 복부로 내려갑니다.
식도와 함께 위의 작은 곡률과 작은 장막이 제거됩니다. 그런 다음 유문에 기저부가 있는 2-4cm 너비의 튜브가 위의 더 큰 곡률에서 형성되어 후종격을 통과하여 목까지 연결되어 문합이 수행됩니다. 때로는 이 수술 중에 위 전체를 식도성형수술에 사용하기도 합니다. 이러한 수술은 환자가 비교적 쉽게 견딜 수 있지만 외과 의사에게는 매우 복잡하고 시간이 많이 걸립니다. 그것의 도움으로 때로는 폭발성 원칙을 준수하는 것이 불가능합니다.
Savelyev V.S.
외과적 질병
환자의 위치는 흉골의 검상 돌기 수준에 지지대가 있는 등받이에 있습니다. 접근: 상중간 개복술. 감사 및 감사를 위한 동원
복강 몸통 포크 부위의 림프절 상태를 더 잘 방향화하고 평가하기 위해 대망 활액낭은 간에 더 가까운 무혈관 부위에서 열립니다.
전이가 의심되는 림프절은 천자 생검을 사용하여 확인하며, 경우에 따라 형태학적 검사와 화학 요법에 대한 종양의 민감도를 연구하기 위해 제거됩니다. 간 표면 상태의 촉진 및 시각적 평가. 의심스러운 부분에 구멍이 뚫렸습니다.
장기 및 횡격막 아래 국소 림프절로의 제거 불가능한 전이가 없고 종양이 흉부 중부 식도 또는 하부 1/3에 국한되어 절제 가능한 과정을 통해 위로 옮겨지는 경우, 동시 절제와 수술이 가능합니다. 독립적인 수술 계획에 따른 식도 성형술, 또는 바람직하게는 수술 후 방사선 요법과 병행하는 것이 좋습니다.
위 전벽의 위루술 기술은 매우 간단합니다. 결찰 홀더는 유문에서 8-10cm 떨어진 작은 곡률의 위 전벽에 배치됩니다. 두 번째 홀더는 원위 방향으로 6cm 적용됩니다. 손잡이를 사용하여 위의 전벽을 들어 올리면 접힌 부분이 형성되고 NZhKA-60 장치의 턱이 연동 반대 방향으로 배치되어 바닥이 위를 향하는 원뿔형 튜브가 형성됩니다.
기계적 봉합선은 별도의 단속 장액근 봉합사로 복막화되어 있습니다. 형성된 관의 상단은 왼쪽 hypochondrium의 추가 절개를 통해 꺼내지고 두 개의 봉합사로 동맥 경화증에 고정됩니다.
복강에 출혈이 없는지 확인한 후 개복술 상처를 단단히 봉합합니다.
영양 섭취와 감압을 위해 위조루관 입구를 통해 얇은 고무관을 위로 삽입합니다. 그 후, 직경이 점차 증가하는 위관을 삽입하여 위루 구멍의 폭을 최적의 값으로 만듭니다.
이 수술의 목적은 흉부 식도와 종양, 주변 조직, 기관주위, 상부 및 하부 기관지(분지부), 후종격동(식도옆) 림프절을 일괄 제거하는 것입니다.
접근: 식도의 상부 및 중간 1/3이 영향을 받은 경우 다섯 번째 늑간을 따라, 하부 1/3이 영향을 받은 경우 여섯 번째 늑간을 따라 오른쪽 전외측 개흉술을 시행합니다. 가능한 전이를 감지하기 위해 정수리, 내장 흉막 및 폐 조직의 상태를 촉진하고 시각적으로 평가합니다.
흉막에 종양 전파 징후가 없으면 폐를 앞쪽으로 후퇴시킵니다.
하폐인대가 분할되고 폐가 하폐정맥으로 무뚝뚝하게 이동되어 림프절이 식도로 옮겨집니다.
식도 위, 앞, 뒤, 횡격막에서 흉막 돔까지 전체 길이를 따라 종격동 흉막이 절개되어 식도에 약 3cm 너비의 스트립이 남습니다.
3-4cm 거리의 종양 위와 아래에서 식도 주위로 손가락을 걸고 형성된 채널을 통해 고무 홀더를 통과시킵니다. 잡아 당기면 식도 제거 가능성이 다시 평가됩니다.
무뚝뚝하고 날카로운 수단으로 혈관 형성의 클램프 및 결찰을 통해 식도와 주변 조직, 식도 옆 림프절(횡격막에서 상부 흉곽 구멍까지) 및 분기 림프절이 있는 단일 블록이 분리됩니다. 이 경우 가능하다면 폐까지 이어지는 미주 신경의 가지를 보존하는 것이 필요합니다.
식도의 중간 1/3에서 움직일 때 일반적으로 대동맥의 앞쪽 표면에서 시작되는 식도 동맥이 교차되어 결찰됩니다.
폐분지의 기점 아래에는 미주신경이 교차됩니다. 종양이 홑정맥으로 자라면 종양을 분리하여 US 장치로 봉합하고 추가로 붕대를 감습니다. 발아가 없으면 홑정맥이 보존됩니다. 흉강내 식도 전체 길이를 따라 식도와 식도주위 조직을 동원한 후 식도-횡격막 인대를 절개하고 횡격막의 식도 개구부 부위에 식도를 동원한다.
식도를 흉막강으로 끌어당겨 위의 심장 부분을 제거합니다. 심장 괄약근 수준에서 미주 신경이 교차되고 식도가 두 개의 UO 장치로 봉합되고 기계적 봉합사 사이를 교차합니다. 식도의 근위 말단을 고무 캡에 넣거나 냅킨으로 덮습니다. 기계적 봉합사의 원위선을 단속 봉합사로 담근 다음 횡경막의 식도 개구부를 봉합합니다.
식도 절제술의 근위부 경계는 종양의 위쪽 가장자리로부터 최소 5cm 떨어져 있어야 하며, 이 수준에서 식도를 UO 장치로 봉합하고 아래에 클램프를 적용합니다. 식도는 장치와 클램프 사이에 교차됩니다. 약물이 제거됩니다. 종양이 식도 상부 1/3에 국한된 경우 식도는 UO 장치로 봉합되고 흉막 돔 아래로 교차됩니다. 종양을 따라 식도가 교차할 가능성을 배제하기 위해 근위부 및 원위 절제 가장자리를 따라 긴급 형태학적 검사가 수행됩니다.
흉강을 방부제로 세척하고 지혈 및 폐의 압박감을 확인한 후 (조작이 수행 된 경우) 단단히 봉합하여 두 개의 흉막 배액 장치 (상부-두 번째 늑간 수준 및 낮추다 -수준에서 7번째 늑간 공간).
환자를 바로 누운 자세로 견갑골 높이에 지지대를 놓고 머리를 오른쪽으로 약간 돌리면 피부가 한 겹씩 절단됩니다. 부드러운 직물왼쪽 흉쇄유돌근(흉쇄유돌근)의 내측 가장자리를 따라 기관전 근막 판까지 세로로 해부합니다. 혈관 다발은 무딘 고리로 바깥쪽으로 이동합니다.
경부 식도의 나머지 부분을 상처 속으로 가져와 주변 근육까지 상처 깊숙이 봉합하여 종격동을 밀봉합니다. 상처는 식도까지 봉합됩니다. 기계적 봉합사 위의 식도 근육벽이 점막하층으로 절개됩니다. 기계적 봉합사를 사용하여 식도의 일부를 제거합니다. 점막은 목의 피부에 봉합됩니다.
절제 마진에 종양 요소가 있는지에 대한 긴급 형태학 연구에서 데이터를 받으면 식도를 1-2cm 더 절제한 다음 식도 절개술을 시행합니다.
종양 병변이 인두까지 높은 곳에 국한된 경우에는 식도의 나머지 부분이 제거됩니다. 이를 위해 절개 부위를 더 높게 확장하고, 갑상선의 왼쪽 엽을 넓게 노출시키고, 하갑상선 동맥을 결찰로 교차시켜 경로를 추적하고 왼쪽 반회 신경과 부갑상선체를 보존합니다.
식도의 그루터기를 뽑아 후두인두까지 동원합니다. 흉쇄유돌근의 가장자리는 상처 깊은 곳의 척추전근막에 봉합됩니다. 이는 혈관 다발을 보호하고 상부 종격동을 밀봉합니다. 피부의 가장자리가 측면으로 분리됩니다. 후두인두가 열리고 피부 가장자리가 상처 깊은 곳의 후두인두 나머지 부분의 가장자리를 따라 봉합되어 측면 인두절개술이 형성됩니다.
식도절개술 주위를 약 3cm 정도 절개하여 자신의 식도 끝부분을 동원하고, 장루 주위의 근육층을 원형으로 절개한 후 점막을 잘라냅니다. 위관의 벽은 식도절개술의 직경을 따라 식도절개술 수준에서 오른쪽 후방 벽을 따라 점막하층까지 절개됩니다.
그런 다음 별도의 단속 봉합을 통해 식도 그루터기의 근육막과 위관이 형성되는 문합의 뒤쪽 입술을 따라 봉합됩니다. 위관의 내강이 열리고 문합 봉합사의 두 번째 열이 문합의 전면 및 후면 반원을 따라 관내 단속 봉합사로 형성됩니다. 그런 다음 두 번째 줄의 장액근 봉합사가 문합의 전벽에 형성됩니다.
"끝에서 옆으로" 유형의 문합을 형성하는 것이 최적입니다. 문합 위의 피부를 위관 정점의 입에 봉합하고, 여기서 점막을 피부에 봉합하여 위루술 개구부가 형성됩니다. 영양 섭취와 감압을 위해 얇은 고무 튜브를 위루 구멍에 삽입합니다. 인공식도에 혈액 공급의 질에 대한 확신이 없으면 1~3개월 후에 문합이 형성됩니다. 문합을 형성하는 기술은 하나 또는 다른 기술 옵션에 대한 외과 의사의 성향에 따라 달라질 수 있습니다.
현재 원위 식도암과 심장암에 대한 근치적 개입의 가장 수용 가능한 방법 중 하나는 복부-경추(열공통과) 접근 방식을 통한 부분절제술과 동시 후방 종격동 식도성형술과 대흉부 만곡에서 절단된 등운동성 관을 사용하는 것입니다. 위. 이 개입은 수술적 개입의 위험이 높은 환자의 식도 하부 1/3 암에 적용됩니다. 특수 기구, 스테이플러, 장치 및 수술 기술을 사용하면 대부분의 경우 환자가 상대적으로 쉽게 견딜 수 있는 근본적인 개입을 수행할 수 있으며 수술 후 합병증이 적고 사망률(3-4%)이 낮습니다. 동시에 5년 생존율은 28~35%에 달해 매우 높다. 좋은 지표, 우리나라에서는 식도암 환자가 대개 질병의 말기에 수술을 받는다는 사실을 고려합니다. 종양이 분기점 이상의 수준에 있는 경우 수술은 오른쪽의 전외측 개흉술, 개복술 및 목의 절개라는 세 가지 접근법을 사용하여 수행해야 합니다.
최근 수십 년 동안 식도 제거를 위한 최소 침습적 방법의 도입이 증가했습니다. 해당되는 다양한 옵션흉강경 복강경 수술을 통해 혈액 손실, 수술 후 합병증의 빈도를 크게 줄이고 수술의 외상성 성격을 줄여 결과적으로 통증을 줄일 수 있었습니다. 환자의 조기 활성화 및 재활을 통해 입원 기간을 단축하고 다음 치료 단계(화학방사선요법 또는 화학요법)로 신속하게 진행할 수 있습니다.
건강한 조직 내 종양 제거와 함께 완전한 림프절 절제술은 좋은 예후를 위한 기초입니다. 세계에서 가장 흔한 것은 Ide H. et al.이 제안한 림프절 해부량에 대한 일본의 분류입니다. (1998):
