- це явище, при якому сеча виділяється мимоволі, причому людина не здатна контролювати цей процес зусиллям волі.
Денне та нічне нетримання сечі у жінок і у чоловіків може бути первинним і вторинним . Щоб розрізнити ці різновиди, слід врахувати, що первинне нетримання сечі пов'язане з дефектами сфінктерів, тобто м'язів, які замикають сечовий міхур. Це може бути пов'язане з вродженими аномаліями, відзначається таке нетримання сечі у літніх жінок, які мали кілька пологів та ін. Вторинне нетримання сечі пов'язане з причинами, які не пов'язані з аномаліями сечових шляхів. Це може бути розлад психіки, травмування спинного мозку та ін.
Як свідчить статистика і відгуки лікарів, нетримання сечі є проблемою, що часто зустрічається. Є дані, що в період менопаузи вікове нетримання спостерігається приблизно у 40% жінок. Проте з огляду на делікатність проблеми лікування нетримання сечі у чоловіків і жінок проводиться далеко не завжди, оскільки люди соромляться звертатися до лікаря з такими скаргами. Виявляючи у себе такі симптоми, жінки вважають за краще просто використовувати прокладки або приймати препарати за порадами знайомих. Тим часом, проблема сама собою не зникає, і якість життя такого хворого серйозно погіршується.
Кількість випадків мимовільного виділення сечі зростає із віком. Зазначено, що нетримання сечі у жінок похилого віку зустрічається значно частіше. Фахівці пов'язують первинне нетримання сечі із родовою діяльністю. На питання, чому після спостерігається нетримання вдень і вночі у жінок, можна відповісти з огляду на особливості анатомії жінки. Нерідко після народження дитини жінкам протягом тривалого часу доводиться використовувати жіночі прокладки через нетримання сечі. Тим не менш, якщо своєчасно було здійснено правильне лікування нетримання сечі після пологів, то згодом жінка може забути про цю проблему. Зокрема, практикується спеціальна гімнастика, про яку йтиметься нижче.
Ще одна класифікація передбачає підрозділ нетримання сечі на стресове і ургентне . Стресове нетримання визначається у випадках, якщо в людини сеча мимоволі виділяється при фізичних навантаженнях, чханні, сміху, кашлі та інших. Хворий не відчуває виражених позивів до сечовипускання. Ургентне нетримання сечі у жінок і чоловіків визначається, якщо хворий відчуває позиву до сечовипускання, яке він не може подолати, і після цього у нього відбувається мимовільне сечовипускання. Як наслідок, людина не може встигнути до туалету, тому що сечовипускання відбувається майже одразу після позову.
При поєднанні двох видів нетримання (ургентного та стресового) діагностується змішане нетримання сечі
. Найчастіше такий діагноз ставиться жінкам у період.
Більш рідкісним видом нетримання є перенаповнення. При такій патології у людини з переповненим сечовим міхуром сеча мимоволі підтікає, але повністю спустошити сечовий міхур людина не може. Такий симптом може спостерігатися при чоловіків або у жінок, які страждають, яка досягає великих розмірів.
Нетримання сечі страждають не тільки жінки. Відзначається також стресове та ургентне нетримання у чоловіків. Найчастіше спостерігається старече нетримання сечі у чоловіків. Як правило, симптоми нетримання спостерігаються вночі у чоловіків похилого віку. Нетримання може спостерігатися у п'яного чоловіка похилого віку. У разі поліпшення стану людини важливі як ліки, а й ведення правильного життя.
Існують певні причини такого стану та фактори, що впливають на прояв цього симптому. Стресове нетримання сечі незмінно пов'язане з неспроможністю сфінктера сечового міхура. У хворого відзначається патологічна рухливість сечівника та суттєве ослаблення м'язів тазового дна. Коли людина сміється, чхає, кашляє, то тиск у сечовому міхурі зростає і сеча підтікає.
Причини ургентного нетримання сечі пов'язані з проявами синдрому гіперактивного сечового міхура . Отже, коли сечовий міхур наповнюється, відбувається мимовільне скорочення м'язів стінок сечового міхура. Такий стан спостерігається при неврологічних недугах – , . Але іноді причина так і залишається невстановленою. У такому разі визначається ідіопатична гіперактивність сечового міхура . Деякі люди відзначають імперативні позиви лише у холодні місяці.
Існує багато факторів, які провокують нетримання сечі. Серед факторів, які сприяють мимовільному сечовипусканню, слід зазначити, гормональні збої , хвороби нервової системи , операції , які проводились на органах тазу , вроджені аномалії органів тазу та тазового дна , спадковий фактор , кілька вагітностей та пологів .
Нетримання сечі в дітей віком часто свідчить про . З цим захворюванням можуть бути пов'язані причини нічного нетримання сечі у дівчаток та у хлопчиків. За статистикою, хлопчики страждають від нічного нетримання сечі приблизно вдвічі частіше, ніж це буває у дівчаток. Справа в тому, що розвиток організму хлопчика відбувається повільніше, тому дитяче нетримання сечі вночі у них може спостерігатися довше, ніж у дівчаток. Тому лікування цього захворювання починається у пізнішому віці: до 4-річного віку лікар, який спостерігає хлопчика, не поспішає діагностувати енурез. Як вилікувати це захворювання, фахівець визначатиме залежно від індивідуальних особливостей течії.
Енурез спостерігається і у підлітків, у поодиноких випадках – у дорослих людей. У підлітків уночі може спостерігатися нетримання сечі кілька разів на місяць. Ця проблема викликає відчуття серйозного дискомфорту. Тому слід обов'язково обговорити з фахівцями, як лікувати енурез, щоб подолати цю недугу. Нерідко нетримання сечі у підлітків є наслідком психологічних причин. Нетримання у підлітків буває як вродженим (тобто викликаним проблемами, що спостерігалися при вагітності, тяжкими пологами), так і набутим (наслідок травм психологічного характеру, хвороб, травм).
Якщо у хлопчиків-підлітків нетримання дуже часто є симптомом енурезу, причини нетримання сечі у дівчат нерідко пояснюються впливом інших факторів. Наприклад, у підлітка в період статевого дозрівання може відбуватися мимовільне сечовипускання під час сміху. Найчастіше це явище проходить само собою, хоча іноді при дослідженні виявляються ознаки гіперактивного сечового міхура.
Важливо усвідомити, що нетримання сечі не є хворобою, а симптомом недуги, який потребує комплексного лікування. Важливою проблемою на сьогоднішній день є і той факт, що люди, які страждають на нетримання сечі, соромляться звертатися до лікаря. Тому лікування старечого нетримання сечі та терапія захворювань, які провокують мимовільне сечовипускання у жінок та чоловіків працездатного віку, у багатьох випадках не проводиться своєчасно.
Насамперед необхідно звернутися до фахівця, щоб він встановив правильний діагноз. Лікар проводить опитування та огляд хворого, призначає необхідні аналізи та ультразвукове дослідження. Крім того, проводиться так звана проба кашлю. Лікування нетримання сечі при кашлі проводиться з використанням методів, які призначає лікар. Але спочатку лікар просить хворого кашляти і визначає, чи виділяється сеча під час кашлю. Якщо при сильному кашлі виділяється певна кількість сечі, то така проба є позитивною.
Відповідаючи на питання, як лікувати стресове нетримання сечі, лікар може запропонувати медикаментозні та немедикаментозні методи, а також хірургічну операцію. Якщо у хворого діагностується ургентне нетримання сечі, терапія передбачає зменшення гіперактивності сечового міхура. З цією метою застосовуються антихолінергічні препарати, антидепресанти.
Якщо у жінки нетримання сечі виникає після пологів або під час менопаузи, то спочатку лікар також встановлює, що спричинило такий стан. Лікування нетримання сечі при , як правило, проводиться за допомогою консервативних методів. Іноді хірургічна операція при нетриманні сечі неприйнятна через вік пацієнтки або захворювання, яке і спровокувало мимовільне сечовипускання.
Але в деяких випадках навіть медикаментозне лікування не є необхідним, тому що необхідний ефект мають спеціальні вправи при нетриманні сечі. Гімнастика включає ряд вправ, які спрямовані на зміцнення органів малого таза і м'язів промежини. Рекомендується також виконувати щодня так звані вправи Кегеля – по кілька десятків разів розтискати та стискати м'язи піхви.
Відповідаючи питанням, як лікувати нетримання сечі в жінок, слід обов'язково згадати про методи фізіотерапії. Зокрема ефективним є лікування гальванічними струмами, електрофорезом. Залежно від того, який лікар лікує захворювання, іноді фахівцем можуть рекомендуватись і деякі народні методи лікування нетримання сечі. Але все ж таки лікування народними засобами необхідно практикувати в комплексі з традиційними методами терапії. Тільки тоді такі ліки будуть ефективними. Також слід запобігти впливу всіх факторів, які можуть провокувати нетримання сечі.
Народне лікування нетримання сечі проводиться із використанням трав'яних зборів. Можна вживати трав'яний чай зі звіробою і, настій з кукурудзяних приймок, настій з насіння кропу, відвар з листя брусниці та звіробою та ін. Всі ці народні засоби необхідно застосовувати протягом тривалого часу.
Якщо стресового нетримання сечі не вдається позбутися протягом року, то лікар може порекомендувати проведення хірургічної операції.
Якщо нетримання сечі не виліковується протягом року за допомогою консервативних методів, то лікар може порекомендувати провести хірургічне втручання. У процесі операції проводиться зміцнення сечового міхура. Це проста операція, яку проводять під місцевим знеболенням.
На період лікування рекомендується використовувати спеціальні прокладки, які захищають від перебігу. Рекомендується також вжити заходів для нормалізації функцій кишечника, оскільки при запорах нетримання сечі посилюється. Навантаженням для сечового міхура є зайві кілограми, тому за вагою також потрібно стежити.
Лікування нетримання сечі в дітей віком проводиться у разі, якщо дитині вже є чотири роки, і нетримання спостерігається в неї регулярно. При цьому наголошується як нетримання вночі, так і нетримання вдень у дітей. Визначити причини такого стану допоможуть педіатр, невропатолог та інші спеціалісти. Якщо відзначається нічне нетримання сечі у дітей 6-10 років, то таку дитину обов'язково має оглянути уролог. Щоб точно встановити діагноз та його особливості, лікар проводить опитування батьків, щоб дізнатися, чи є денне нетримання сечі чи нетримання проявляється лише вночі у дітей. Далі проводиться урофлоуметрія, цистографія, УЗД та ін.
Якщо у дитини відзначається імперативне (нестримне) нетримання сечі лікар може застосовувати різні методи лікування. Застосовуються фізіотерапевтичні методи, лікарські препарати, гіпноз, аутотренінг та ін. Хороші результати лікування енурезу можна отримати, застосовуючи методи психотерапії. Рекомендується в процесі лікування також застосовувати чаї з відварів трав (валеріана, собача кропива, м'ята), трав'яні ванни.
Батьки повинні дуже уважно і спокійно ставитися до дитини, яка хворіє на енурез. Один має розповідати дитині, що її хвороба виліковна, що така проблема є у багатьох дітей. Не можна лаяти дитину, яка прокинулася мокрою. Лікарі не рекомендують одягати на ніч таким дітям підгузки, тому що дитині в підгузку важче контролювати себе.
Важливо привчити дитину до того, щоб перед сном вона обов'язково ходила до туалету. Не слід давати на ніч багато пити рідини. Дитина не повинна піддаватися сильним стресам, збудженню перед сном. Важливо обов'язково хвалити дитину за те, що вночі вона залишилася сухою.
Освіта:Закінчила Рівненський державний базовий медичний коледж за спеціальністю «Фармація». Закінчила Вінницький державний медичний університет ім. М.І.Пирогова та інтернатуру на його базі.
Досвід роботи:З 2003 по 2013 р. – працювала на посадах провізора та завідувача аптечного кіоска. Нагороджена грамотами та відзнаками за багаторічну та сумлінну працю. Статті на медичну тематику публікувалися у місцевих виданнях (газети) та на різних Інтернет-порталах.
Нетримання сечі – це мимовільне виділення порцій сечі, яке неможливо контролювати.
Нетримання сечі може бути первинним (при вроджених аномаліях будови сечовивідних шляхів) та вторинним (виникає через наявність будь-яких захворювань).
Нетримання сечі у жінок зустрічається дещо частіше, ніж у чоловіків (згідно зі статистикою воно є у 38% жінок). Причиною цього стану можуть бути ускладнення після тяжких пологів, травми органів тазу внаслідок перенесених хірургічних операцій, виконання важкої фізичної роботи, венеричні захворювання, гормональні порушення тощо.
Нетримання сечі у чоловіків може бути спровоковане аденомою простати або наслідками хірургічних втручань, патологією нервової системи, наявністю каменів у порожнині сечового міхура.
Незалежно від статі причини нетримання сечі можуть полягати в:
Непоодинокі випадки нетримання сечі та у дітей. Найбільш часто причиною енурезу у них є переохолодження, стресові ситуації, ГРВІ та тривале носіння памперсів (понад 2 роки).
Крім того, нетримання сечі передається у спадок. Так, якщо один з батьків страждав на енурез у дитячому віці, то ймовірність виникнення патології у дитини становитиме 50%, тому що за виникнення даної патології відповідають аутосомно-домінантні гени.
Якщо нетримання сечі з'явилося у дитини 5 років або старше, то її батькам варто терміново звернутися до лікаря, оскільки у цьому віці патологія може спричинити сильні переживання та депресію. Нетримання сечі у підлітковому віці досить часто стає причиною патологічних змін у психіці.
Варто сказати, що багато батьків марно б'ють на сполох, думаючи, що у дитини енурез, тоді як малюк є ще занадто маленьким і у нього відсутня свідомість дій.
На даний момент медики виділяють такі види нетримання сечі (незалежно: яке воно – первинне чи вторинне):
Залежно від симптоматики фахівці виділяють такі форми нетримання сечі:
На жаль, більшість хворих соромляться звертатися до лікаря з цією проблемою і намагається усунути патологію самостійно. Як правило, це не дає результату, а іноді ще більше ускладнює проблему.
Для того, щоб позбутися захворювання, пацієнти повинні звернутися до лікаря. Тільки він після комплексного обстеження виявить точну причину нетримання сечі та, виходячи з неї, призначить максимально правильне та ефективне лікування.
Лікуванням енурезу займаються урологи, однак, у деяких випадках може знадобитися допомога невропатолога, психіатра, гінеколога, проктолога, хірурга, ендокринолога та венеролога.
Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.
Нетримання сечі – відсутність можливості повноцінно контролювати роботу сечового міхура. Це поширена недуга, хоча точної статистики по ній досі немає — люди, які страждають на нетримання, не завжди звертаються за допомогою до лікаря. Наприклад, вікові пацієнти вважають те, що відбувається особистою проблемою, що супроводжує старіння та знос організму. Це не так — нетримання сечі успішно лікується, і ситуацію можна взяти під контроль.
За сечовипускання відповідає м'яз детрузор, що знаходиться в сечовому міхурі. У звичайному стані сфінктерні м'язи, що знаходяться в шийці сечового міхура щільно зімкнуті. Сеча, що накопичується, розтягує стінки сечового міхура, тиск стимулює розташовані в них рецептори. Детрузор напружується, а сечовий міхур розслабляється і людина розуміє, що настав час відвідати туалет.
Щоб відбулося сечовипускання, тиск у сечівнику має бути нижчим, ніж у детрузорі. Здорова людина рефлекторно контролює силу тиску за допомогою мускулатури.
У разі патології людина не може контролювати процес сечовипускання повністю або частково. Нервові імпульси імітують помилкові позиви, відбувається неконтрольоване сечовипускання.
Делікатний характер проблеми призводить до того, що люди намагаються приховати недугу від сім'ї та оточуючих, замикаються психологічно. Людина, яка страждає енурезом, незручно почувається в побуті, соромиться виходити в магазини або на роботу, підтримувати дружні зв'язки. У найгірших випадках у поведінці закріплюються психоемоційні відхилення.
Енурез - це не самостійна хвороба, а наслідок процесів, що відбуваються в організмі людини.
Причини, що призводять до нетримання сечі, можна поділити на три категорії:
Тимчасовими причинами неконтрольованого сечовипускання можуть бути інфекції — вагінальні або сечовивідні шляхи, хронічні запори, вживання спиртних напоїв, спецій, продуктів з високим вмістом аскорбінової кислоти та деяких ліків (низька заспокійливих засобів та міорелаксанти).
Симптомами витоку сечі може супроводжуватися вагітність.
Це найпоширеніший тип енурезу серед жінок старшого віку. У чоловіків, через особливості фізіології, стресове нетримання сечі зустрічається рідше.
Позиви йдуть у будь-який час дня та ночі, іноді так часто, що людина не має можливості розслабитись та повноцінно відпочити. Таке нетримання сечі також називають невідкладним, понад 30% чоловіків та 40% жінок мають гіперактивний сечовий міхур. Причиною недуги можуть стати хвороби передміхурової залози у чоловіків, настання менопаузи у жінок і навіть дотримання суворої дієти незалежно від статі пацієнтів.
При такому вигляді нетримання сеча виділяється краплями, а відвідувати туалет хочеться часто.
В однієї людини можуть одночасно виявлятися симптоми кількох типів нетримання. Це змішане нетримання сечі.
Ступінь недуги визначається кількістю сечі, виділеної за 3-4 години:
Що робити, якщо виникло нетримання сечі? Потрібно не соромитися цієї проблеми та звернутися до лікаря. Проведенням обстеження пацієнтів із неконтрольованим виділенням сечі займається уролог.
Будьте готові відповісти на запитання:
У літніх та болісно збудливих людей лікар оцінить психічний статус.
Оцінюючи загальний стан здоров'я, лікар проведе пальпацію органів черевної порожнини, прямої кишки, статевих органів та тазу, перевірить неврологічні рефлекси.
Причинами нетримання сечі у жінок може бути неправильна робота центральної та периферичної нервової системи, а також порушення нервового регулювання функцій сечового міхура.
Стресове порушення відтоку сечі пов'язане зі зменшенням кількості колагену під час менопаузи та подальшим м'язовим ослабленням та опущенням органів малого тазу.
Після пологів може проявити себе змішана форма стресового та імперативного нетримання, як наслідок травматичного ушкодження м'язів. Характерно нестерпне бажання помочитися та підтікання сечі при піднятті ваги.
Постійне нетримання пов'язане з порушеннями будови сечовивідних шляхів. А також із занадто довгими або, навпаки, стрімкими пологами, розривами структур тазового дна, що ускладнилися.
Також існують вправи, які зміцнюють м'язи, що відповідають за сечовипускання та прийоми вольового контролю, зміна поведінкових факторів. Консервативні методи показані молодим жінкам чи пацієнткам, яким небажано проводити хірургічне втручання.
Лікарська терапія включає застосування симпатоміметиків, антихолінергічні засоби, антидепресанти, естрогени, а при тимчасовому нетриманні – засобів, що зменшують кількість сечі.
У разі необхідності оперативного втручання жінкам проводять:
Найпоширеніші причини виникнення чоловічого енурезу:
Лікарська терапія нетримання сечі у чоловіків включає препарати, що тонізують м'язи та покращують мікроциркуляцію крові; стимулюють роботу центральної нервової системи, протимікробні, противірусні та гормональні.
Хороший ефект дає фізіотерапія — надшкірна електростимуляція та екстакорпоральна магнітна дія. Практикується тренування м'язів тазового дна, кероване випорожнення сечового міхура та спеціальна дієта.
Хірургічні методи пропонують:
Терапія нетримання сечі може проходити за трьома напрямками:
Сучасні технології дають змогу не доводити ситуацію до використання симптоматичних гігієнічних засобів. Але як тимчасовий захід або у випадках, коли можливість лікування пацієнта обмежена, можна скористатися гігієнічними урологічними засобами.
При легких і середніх формах енурезу задля збереження звичного життя використовують урологічні прокладки. Їх випускають окремо для чоловіків та жінок, з урахуванням анатомічної форми.
Для людей, які страждають на тяжку форму нетримання, призначені памперси, пелюшки та простирадла.
Урологічні прокладки та памперси утримують вологу до 12 годин, забезпечують відчуття сухості, поглинають неприємні запахи та не дратують шкіру.
Для чоловіків призначені уропрезервативи, вони кріпляться до статевого члена, а трубочка, що виводить сечу, направлена в закріплений на нозі сечоприймач. Він непомітний для оточуючих.
Щоб уникнути подразнення шкіри та проникнення інфекцій, область уретри містять у чистоті, використовуючи спеціальні косметичні засоби для пацієнтів з енурезом. Після водних процедур шкіру навколо сечівника краще обробляти захисними кремами.
Якщо не звертатися до лікаря, якість життя людини, яка страждає на енурез, погіршуватиметься:
Прогноз успішного лікування нетримання сечі досить високий, лікарське та хірургічне лікування призводить до відновлення контролю за сечовипусканням у 90% випадків. Лікар визначає, який саме вид терапії застосувати, враховуючи причини патології та те, наскільки пацієнт готовий брати участь у оздоровчих заходах.
Якщо захворювання викликані спадковістю, травмами або є ускладненнями після проведених операцій, запобігти їх появі складно. Але рівень ризику можна знизити за рахунок:
Називаються загальним терміном «дизурія» (від давньогрецьких слів dys – «розлад», uron – «сеча»). Одним із таких розладів є нетримання сечі - епізодичне або постійне неконтрольоване сечовипускання або підтікання сечі. У представниць прекрасної статі воно трапляється частіше, ніж у сильної половини людства. Більше 30% жінок (для РФ цей показник, згідно з недавніми дослідженнями, становить 38,6% 1) хоча б раз відчували нетримання сечі, а до 20% регулярно стикаються з цією неприємністю, що серйозно погіршує звичну якість життя. "Виною" тому суто природні причини - анатомічні особливості будови сечовивідних шляхів), а також вагітні вагітності, пологи, клімакс і менопауза, що переносяться жіночим організмом. Що відомо урології та гінекології про це захворювання на сьогоднішній день?
Найбільш поширений вид захворювання, понад 50% випадків. Ослаблення спеціального «замикаючого» м'яза сечовипускального каналу – сфінктера – на тлі періодичного підвищення внутрішньочеревного тиску через фізичне навантаження (навіть невеликий!) призводить до неконтрольованого сечовипускання: підтікання сечі або повного випорожнення сечового міхура.
Причини.Підвищують внутрішньочеревний тиск такі фізіологічні стани та їх наслідки, як вагітність та перенесені операції на органах малого тазу – матці, сечовому міхурі, прямій кишці. Також причиною стресового нетримання сечі найчастіше стають вікові зміни: організм жінок похилого віку відчуває нестачу гормонів естрогенів, що призводить до зменшення еластичності зв'язок і тонусу м'язів, у тому числі і тонусу сфінктера.
До факторів ризику, на тлі яких можливий розвиток стресового нетримання сечі, належать спадковість, ожиріння, цукровий діабет, інсульт, інфаркт, хвороба Паркінсона, травми хребта, інфекційні захворювання сечової системи, анемію та деякі інші розлади.
Симптоми.Пацієнтки, як правило, скаржаться лікарю на такі дискомфортні відчуття, як підтікання сечі при заняттях спортом, зміні становища тіла, сміху, кашлі, статевому акті, підйомі тяжкості та відсутність «контрольного сигналу» організму – позивок до сечовипускання. Рідше неконтрольоване сечовипускання поєднується з нетриманням газів та калу.
Лікування.При легкій формі стресового нетримання сечі у жінок ефективне тренування м'язів тазового дна. Найчастіше за відсутності протипоказань урологи рекомендують пацієнтці малоінвазивне (тобто щадне, малотравматичне) хірургічне втручання – введення утримуючої петлі-сітки під шию сечового міхура або уретру.
Найменш поширений вид захворювання, трохи більше 15–20% випадків. Нетримання відбувається при ургентному (імперативному, нестерпному, не піддається контролю) позові до сечовипускання. Сечовий міхур при цьому іноді наповнений незначною мірою.
Причини.Даний вид розладу може бути пов'язаний із синдромом гіперактивного сечового міхура (ГМП). Нервові закінчення - рецептори - м'язів сфінктера і сечового міхура при синдромі ГМП загострено і практично миттєво реагують на найменші подразники: наприклад, яскраве світло, шум води, що ллється, - провокуючи неконтрольоване сечовипускання.
Симптоми.Ургентне нетримання сечі у жінок супроводжується частими позивами до сечовипускання, при цьому бажання помочитися виникає раптово та практично нестримно. Чинники ризику у розвиток розлади самі, як і стресової форми нетримання.
Лікування.На відміну від попередньої форми нетримання сечі, в даному випадку на перший план у терапії пацієнток виходять немедикаментозні (фізіотерапія, спеціальні вправи для м'язів тазового дна) та медикаментозні методи. Що стосується лікарських засобів, то застосовуються препарати, що знижують тонус стінки сечового міхура, що зменшують інтенсивність її скорочень, розслаблюють сечовий міхур при наповненні та покращують кровообіг. На сьогоднішній день це препарати двох груп: антимускаринові та β3-агоністи, що дозволяють значно полегшити життя жінок із ургентним нетриманням сечі. Жінкам клімактеричного віку може бути додатково рекомендовано замісну гормональну терапію.
Цей вид захворювання поєднує ознаки – причини та симптоми – перших двох розладів і проявляється приблизно у 30% випадків. Мимовільний витік сечі відбувається як при фізичній напрузі, так і на тлі ургентного позову до сечовипускання. Лікування змішаної форми нетримання здійснюється як оперативним шляхом, так і за допомогою немедикаментозної терапії та прийому лікарських препаратів.
Більше половини жінок хоч раз стикаються з проблемою нетримання сечі. Іноді воно виникає у молодих дівчат після пологів, іноді завдає незручностей людям похилого віку, а деяких супроводжує протягом тривалого часу.
Страх упустити сечу може призводити до психологічних, сексуальних розладів, викликати депресивні стани та перешкоджати особистісному та кар'єрному зростанню. Інкотиненція (інша назва нетримання) завжди знижує якість життя, тому потребує особливої уваги.
Існує навіть спеціальна міжнародна організація з утримання сечі, яка проводить дослідження та розробляє різноманітні методи лікування. Нетримання сечі фахівці називають будь-яке мимовільне її виділення. Але залежно від умов, часу доби, обставин нетримання виділяють кілька видів.
Перші три види зустрічаються найчастіше та характерні саме для жінок.
Цей вид нетримання становить половину всіх випадків неконтрольованого сечовипускання. Основною причиною цього стану є неправильна робота спеціального м'яза – сфінктера сечівника. Ослаблення цього м'яза разом з періодичним підвищенням внутрішньочеревного тиску призводять до підтікання сечі або навіть повного випорожнення сечового міхура.
Майже всі жінки в цікавому положенні зазнають незручностей у зв'язку з підтіканням невеликої кількості сечі. Вони змушені планувати свої прогулянки, виходячи із розташування туалетів. Причому в перші тижні вагітності та незадовго до пологів симптоми нетримання виявляються сильнішими. Пов'язано це зі зміненим гормональним тлом та тиском матки на органи малого тазу.
Особливо часто нетримання виникає після самостійних пологів великим плодом із розрізом промежини та іншими маніпуляціями. В результаті ушкоджуються м'язи та зв'язки тазового дна, внутрішньочеревний тиск розподіляється нерівномірно і сфінктер перестає виконувати свою функцію. Саме після розривів чи неакуратних розрізів промежини (епізіотомії) до нетримання сечі приєднується нетримання газів та калу.
Будь-які втручання, пов'язані з маткою, сечовим міхуром, прямою кишкою, викликають спайковий процес та зміни тиску в малому тазі. Крім того, операції іноді ускладнюються норицями між органами, що теж веде до нетримання сечі.
З віком зменшується еластичність зв'язок та тонус м'язів, що неминуче призводить до дисфункції сфінктера. Після настання клімаксу організм відчуває дефіцит естрогенів, що є причиною нетримання сечі у жінок похилого віку.
Крім цих основних причин, існують фактори ризику. Вони можуть бути тлом для розвитку нетримання сечі, але їх наявність не обов'язково призведе до цього захворювання.
Стресове нетримання сечі завдає жінкам безліч неприємностей. Відмова від занять спортом, страх упустити сечу на людях, постійна нервова напруга негативно позначаються на здоров'ї. Тому важливо не соромитися та не замовчувати цю тему, а вчасно звертатися до лікаря.
У нормі позивання на сечовипускання з'являється після накопичення в міхурі певної кількості сечі. Відчуваючи цей позив, жінка може успішно його стримувати до найближчої туалетної кімнати. При підвищеній реактивності сечового міхура навіть невеликої кількості сечі достатньо виникнення сильного, нестерпного позива. І якщо поруч через щасливу випадковість не виявиться туалету, тобто ризик упустити сечу.
Причиною виникнення цієї недуги вважають гіперреактивний сечовий міхур. Внаслідок особливої рухливості психіки та швидкості нервових імпульсів м'язи сфінктера та сечового міхура реагують на найменші подразнення. Тому сечу можна упустити при невеликому її скупченні в міхурі, особливо якщо присутній будь-який зовнішній подразник (яскраве світло, звук води, що ллється і т.п.)
Фактори ризику виникнення імперативних позивів такі самі, як і при стресовому нетриманні, тому що ці види часто поєднуються.
Диференційна діагностика нетримання сечі
Деякі лікарські засоби у списку своїх побічних ефектів мають порушення сечовипускання:
Після закінчення прийому цих препаратів неприємні симптоми йдуть самі собою.
Більш рідкісні причини упускання сечі зазвичай пов'язані з органічною патологією. Це можуть бути пошкодження головного та спинного мозку внаслідок пухлинних процесів, травм, інсультів, розсіяного склерозу.
Встановити точну причину проблеми зможе лише лікар. Зазвичай при нетриманні жінки звертаються до гінекологів та урологів. Останнім часом з'явилася вузька спеціальність – урогінекологія, яка займається питаннями жіночої сечостатевої сфери.
Мають значення фактори, які провокують нетримання, час появи симптомів, їх тяжкість, додаткові скарги. Крім того, потрібно розпитати маму, бабусю, сестер про схожі симптоми, щоб виявити спадкову схильність. Обов'язково відзначити, якщо у дитинстві були випадки хронічного нічного енурезу.
Можна заповнити анкету, створену спеціально для людей із проблемою нетримання. Опитувач симптомів нетримання сечі, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. Протягом якого часу Ви наголошуєте на симптомах нетримання?
2. Чи змінився обсяг сечі, що упускається від моменту початку захворювання?
3. Як змінилася кількість випадків нетримання сечі з моменту їх появи?
4. Вкажіть, як часто виконання наведених нижче дій призводить до виникнення нетримання (ніколи, іноді, часто).
5. Чи турбують Вас непереборні позиви на сечовипускання?
6. Як довго Ви можете утримувати сечу з появою позову?
7. Як часто Ви втрачаєте сечу?
8. Коли найчастіше відбувається нетримання сечі?
9. Чи відчуваєте Ви промокання білизни без позивів на сечовипускання?
10. Ви прокидаєтеся вночі, щоб мочитися?
11. Будь ласка, вкажіть скільки сечі Ви зазвичай втрачаєте.
12. Оцініть за 5-бальною шкалою ступінь впливу нетримання сечі на Ваше повсякденне життя: _____ (0 – не впливає, 5 – значно впливає).
Детальні записи про акти сечовипускання та випадки нетримання сечі допоможуть лікарю поставити правильний діагноз та призначити лікування.
| Час | Яку рідину Ви прийняли та в якій кількості? (вода, кава, сік, пиво тощо) | Скільки разів ви помочили за одну годину? | Яка кількість сечі? (трохи, середньо, багато) або вкажіть у мл | Випробовували Чи Ви нестерпний поклик до сечовипускання? |
Чи був у Вас епізод не- вільного виділення сечі? | Скільки сечі виділилося під час цього епізоду? (трохи, середньо, багато) або вкажіть у мл | Чим Ви були зайняті під час не- вільного виділення сечі? |
| 7:00 -8:00 | Чай, 200мл | 1 | Небагато | — | — | — | — |
| 8:00 -9:00 | — | 1 | Небагато | так | так | трохи | Займалася ранковою пробіжкою |
| 9:00 –10:00 | |||||||
| 10:00 -11:00 |
Найчастіше поняття "багато" і "мало" у різних жінок відрізняються, тому важко оцінити ступінь захворювання. Тут на допомогу лікарям приходить тест із прокладками, або PAD-тест. Цей метод використовують для отримання об'єктивних даних про кількість сечі, що упускається.
Для дослідження жінці необхідно носити урологічні прокладки, зважуючи до і після використання. Тривалість тесту може відрізнятись від 20 хвилин до двох діб, частіше – близько 2 годин. При виконанні короткого тесту рекомендується випити півлітра негазованої води.
Огляд статевих органів з допомогою гінекологічних дзеркал необхідний виключення інших захворювань. При обстеженні лікар може виявити:
Під час огляду проводиться кашльова проба: при покашлювання можна помітити виділення сечі з уретри.
Найчастіше при запальних змінах органів сечостатевої системи виникає нетримання малих порцій сечі. Тому виявлення лейкоцитів, еритроцитів чи бактерій у сечі дає привід обстеження щодо інфекцій. Для отримання точного результату потрібно знати основні правила збирання сечі:
Візуалізація (УЗД, МРТ)
Уродинамічні дослідження (дозволяють з'ясувати тип нетримання)
Залежно від причини нетримання сечі у жінок лікування проводять гінекологи, урологи у поліклініці чи хірурги у стаціонарі.
Терапію будь-якого виду нетримання сечі потрібно починати з найпростіших і найдоступніших методів. До таких методів відносяться корекція способу життя та спеціальні вправи. Це корекція способу життя:
|
необхідний етап у лікуванні всіх видів нетримання сечі. Зайві кілограми постійно збільшують внутрішньочеревний тиск, порушують нормальне розташування органів, викликаючи порушення сечовипускання. Залежно від ступеня ожиріння використовують психологічне, медикаментозне чи хірургічне лікування. |
|
Кофеїнсодержащіе напої провокують прискорене сечовипускання, тому ризик упустити сечу зростає в рази. Але надмірне обмеження вживання рідини теж небажане: нетримання це не зменшить, а на загальному самопочутті позначиться негативно. |
|
З метою виявлення прямим зв'язком між тютюнопалінням та нетриманням проведено величезну кількість досліджень, але тема досі залишається невивченою. З точністю можна сказати тільки, що хронічні нікотинові бронхіти при стресовому нетриманні сечі є величезною проблемою, тому що при кожному кашльовому русі жінка втрачає сечу. До цього пункту можна віднести і лікування хронічних захворювань дихальних шляхів. |
|
Цей метод дає дуже добрі результати при імперативному нетриманні. Суть його полягає у відвідуванні туалету в строго певний годинник, незалежно від сили позову. Спочатку інтервали між сечовипусканнями не перевищують 30-60 хвилин, але згодом можна виробити зручніший режим. |
|
Головною метою такого тренування є приведення в тонус м'язів, відновлення функції сфінктера та регулювання фаз наповнення та сечовипускання. За допомогою спеціальних вправ та пристроїв жінка може повністю взяти під контроль м'язи сфінктера, виключивши раптове упускання сечі. |
|
|
Суть такої гімнастики є максимально простою. Для початку необхідно «знайти» потрібні м'язи тазового дна: перивагінальні та періуретральні. З цією метою потрібно сидячи уявити позив на сечовипускання і спробувати утримати цей уявний струмінь сечі. М'язи, які задіяні в цьому процесі, потрібно регулярно тренувати.
Тричі на день проводити їх скорочення та розслаблення, поступово збільшуючи час виконання скорочень від кількох секунд до 2-3 хвилин. Цей процес буде непомітний для оточуючих, тому можна займатися не лише вдома, а й на роботі, за кермом у пробці та у будь-який вільний час.
Після встановлення контролю над м'язами у стані спокою можна ускладнити завдання: намагатися скорочувати їх при кашлі, чханні та інших факторах, що провокують. Можна урізноманітнити і маніпуляції з м'язами задля досягнення кращого ефекту.
Головним недоліком простих вправ Кегеля є неможливість контролю їх виконання. Іноді жінки разом з необхідними м'язами напружують інші, що збільшують внутрішньочеревний тиск. Це не тільки зводить нанівець все тренування, а й може погіршити проблему.
Комплекс вправ з біологічним зворотним зв'язком (БОС) включає спеціальний апарат для реєстрації тонус м'язів. З його допомогою можна контролювати правильність виконання скорочень, а за необхідності – зробити електростимуляцію. БОС-тренінг доведено покращує тонус м'язів та контроль над сечовипусканням.
Протипоказання до БОС-тренінгу:
Для тренування створено багато компактних пристроїв, що дозволяють зміцнити м'язи тазового дна з максимальною ефективністю та виконати всі необхідні при нетриманні сечі у жінок вправи.
До одного з таких тренажерів відноситься PelvicToner. Цей прилад, заснований на властивостях пружини, дозволяє поступово та правильно нарощувати навантаження на інтимні м'язи, зміцнюючи їх. Він простий у використанні та догляді, а ефект від нього підтверджений клінічними випробуваннями.
При сильних позивах до сечовипускання можна спробувати відволіктися від думки про це. У кожного знайдуться свої способи: подумати про плани на день, почитати цікаву книгу, подрімати. Головне завдання – змусити мозок забути про похід до туалету хоча б на короткий проміжок.
Крім загальних методів боротьби з нетриманням, описаних вище, для терапії стресового нетримання потрібне втручання лікаря. Консервативне лікування за допомогою ліків не має великої популярності, оскільки допомагає лише в невеликій кількості випадків.
Медикаментозне лікування:
При легкому ступені стресового нетримання, коли анатомічні структури зберегли свою цілісність, іноді використовують:
Лікування стресового нетримання таблетками проводять дуже рідко через часті рецидиви та побічні ефекти.
При стресовому нетриманні сечі в жінок операція є методом вибору. Існує кілька хірургічних маніпуляцій, що різняться за складністю виконання. Перевага тій чи іншій операції надається залежно від ступеня нетримання та анатомічних особливостей уретри жінки.
Протипоказанням до всіх видів хірургічного лікування є:
Ці втручання малоінвазивні, тривають близько 30 хвилин, проводяться під місцевою анестезією. Суть втручання дуже проста: введення під шийку сечового міхура або уретру спеціальної синтетичної сітки у вигляді петлі.
Ця петля утримує уретру у фізіологічному положенні, не дозволяючи сечі витікати при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Для введення цієї сітки роблять один або кілька маленьких розрізів у піхву або пахвинних складках, косметичного дефекту вони не утворюють. Згодом сітка хіба що вростає в сполучну тканину, міцно фіксуючи уретру.
Відновлення після таких операцій настає дуже швидко, ефект відчувається практично одразу. Незважаючи на привабливість слінгових операцій, ймовірність рецидивів таки зберігається. Крім того, при нестабільності детрузора та анатомічних дефектах уретри це хірургічне втручання може виявитися безрезультатним.
Незважаючи на описані вище труднощі, малоінвазивні петльові операції є золотим стандартом у лікуванні стресового нетримання.
У ході процедури під контролем цистоскопа підслизову оболонку уретри вводиться спеціальна речовина. Найчастіше це синтетичний матеріал, що не викликає алергії.
В результаті відбувається відшкодування м'яких тканин, що відсутні, і фіксація уретри в потрібному положенні. Процедура малотравматична проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, але також не виключає рецидивів.
Операція проводиться під загальним наркозом, найчастіше лапароскопічним доступом. Тканини, розташовані навколо уретри, ніби підвішують до пахвинних зв'язків. Ці зв'язки дуже міцні, тому віддалені результати операції дуже переконливі.
Але у зв'язку з типом наркозу та складністю процедури кольпосуспензія має більше протипоказань та ускладнень, ніж слінгові операції. Зазвичай таке втручання проводять після неспроможної петльової процедури або при порушеннях анатомічної будови сечостатевого апарату.
Зашивання піхви спеціальними нитками, що розсмоктуються, застосовується при пролапсі органів малого таза. Операція має низку ускладнень (рубцювання тканини, наприклад) і втрачає ефект через кілька років.
На відміну від стресового нетримання, при імперативних позивах хірургічне лікування є неефективним. Усім жінкам із такою проблемою насамперед рекомендовано пробувати загальні методи лікування (немедикаментозні). Тільки за їх неефективності можна задуматися про терапію ліками.
Медикаментозне лікування
При лікуванні імперативного нетримання сечі у жінок таблетки виявляються дуже ефективними. Існують кілька класів ліків, головним завданням яких є відновлення нормальної нервової регуляції сечовипускання.
Лікування нетримання сечі у жінок – складне завдання, що потребує комплексного підходу та чіткого виконання всіх рекомендацій фахівця. Декілька простих правил дозволять уникнути або максимально відстрочити прояви цієї недуги.
Нетримання сечі – серйозна проблема, яка потребує лікування. Краще витратити трохи часу на похід до лікаря та її усунення, ніж усе життя соромитися та мучитися.
