Зміст
Статистика невтішна - з кожним роком кількість безплідних пар тільки збільшується, а як багатьом хочеться дітей! Завдяки новітнім технологіям та прогресивним методикам лікування на світ з'являються малюки, хоч, здавалося б, що це неможливо. Штучна інсемінація – процедура, що дозволяє жінці з діагнозом безпліддя за допомогою сперми донора стати матір'ю. У чому суть технології, кому вона протипоказана та наскільки великі шанси народити дитину – про це далі.
Як один із способів штучного запліднення, інсемінація допомагає батькам знайти довгоочікуване чадо. Процедура підвищує ймовірність зачаття, оскільки її проведенню передує ретельний відбір матеріалу для операції. Серед сперматозоїдів вибирають найактивніших, а слабких видаляють. Відбувається видалення білкових компонентів еякуляту, тому що вони можуть сприйматися жіночим організмом як чужорідні.
Внутрішньоматкова інсемінація не панацея від безпліддя, а лише один із способів завагітніти штучним шляхом. За даними досліджень, позитивний ефект оцінюється максимум на 30–40 відсотків. Одноразовий сеанс не гарантує розвитку вагітності, тому операцію проводять до трьох разів за місячний цикл. Якщо після декількох процедур зачаття так і не настає, рекомендується звернутися до інших способів штучного запліднення. Сама ж вагітність при внутрішньоматковій інсемінації нічим не відрізняється від звичайної.
Здавалося б, чому жінки не можуть завагітніти, а при штучному введенні еякуляту настає запліднення. Одна з особливостей у жіночому організмі. Справа в тому, що в цервікальному слизу виробляються антитіла до чоловічої сперми. Виходить, що вона просто вбиває сперматозоїдів, а не сприяє їхньому проникненню до яйцеклітини. Процедура допомагає доставити матеріал, що пройшов обробку, безпосередньо в матку, минаючи цервікальний канал. У такий спосіб, навіть за умови малорухливості сперматозоїдів, шанс завагітніти зростає.
Як видно з наведеного вище, основним показанням до внутрішньоматкової інсемінації штучним шляхом є імунологічна несумісність партнерів. Насправді ж, індивідуальних причин, через які вдаються до процедури значно більше, тому варто розглянути їх докладніше. Основними проблемами у жінок прийнято вважати запальні процеси у цервікальному каналі. Захворювання перешкоджає проходженню сперматозоїдів у матку, заважаючи жінці завагітніти.
Штучне запліднення застосовують при вагінізмі – проблемі, коли статевий акт не надається можливим унаслідок спазмів та болю. Травми та патології дітородного органу, що заважають завагітніти, аномалії положення матки, безпліддя неясного гнізда, хірургічні втручання на шийці матки – ще одна з багатьох причин, щоб звернутися до клініки для проведення процедури інсемінації.
Донедавна причину жіночого безпліддя шукали тільки у слабкої статі, але, як показали дослідження, чоловічі проблеми найчастіше є головними в цьому питанні. Мала рухливість та невелика кількість сперматозоїдів, яким складно дістатися до кінцевої точки, та азооспермія – одні з основних захворювань, через які призначають інсемінацію штучним шляхом, якщо до цього проведене лікування не дає жодних результатів. Розлади з потенцією та еякуляцією також можуть стати показанням до проведення процедури.
Генетичні захворювання, внаслідок яких можливий ризик народження хворого або з психофізичними особливостями малюка, – ще одна причина, через яку призначають штучну інсемінацію. Щоправда, процедура проводиться спермою донора, на що дає письмову згоду чоловік (і майбутній офіційний батько). Запліднення насіннєвої рідини з бази клініки проводять і одиноким жінкам, які бажають завагітніти.
Внутрішньоматкова інсемінація – перший із методів, який застосовується при проблемах із зачаттям. Головна перевага – відсутність великої шкоди жіночому організму. Проводити штучне запліднення можна навіть тоді, поки не встановлено точної причини безпліддя. Процедура вимагає тривалої підготовки, та її проведення не триває багато часу. Найголовнішим козирем використання цього методу є його невелика вартість.
Як і будь-яка операція, а внутрішньоматкове запліднення медичним шляхом є такою, процедура потребує підготовки. Одного бажання зробити штучну інсемінацію мало, необхідно прийти на прийом до лікаря, який призначить план заходів після складання сімейного анамнезу та ретельного аналізу ситуації під час бесіди. Потім необхідно підписати певні папери, що підтверджують згоду подружжя на проведення зачаття. За потреби використання сперми донора кількість документів для узгодження значно зростає.
Попередньо, щоб з'ясувати підготовленість до процедури штучної інсемінації, у пари беруть аналізи:
Після 3-5 денного періоду помірності чоловік здає спермограму, за якою з'ясовують рухливість сперматозоїдів. У жінок перевіряться прохідність фалопієвих труб, за допомогою гістеросальпінгографії проводиться огляд матки. Методом УЗД виявляється наявність овуляції. Якщо є проблеми, то гормонами проводиться стимуляція вироблення яйцеклітини. Проводиться посів мікрофлори для визначення наявності папіломавірусу, уреплазми, стрептокока групи В, які можуть спричинити неможливість виношування плода.
Безпосередньо перед процедурою інсемінації штучним способом здається насіннєва рідина, після чого вона проходить обстеження та обробляється. Існує 2 способи підготовки клітин: обробка на центрифузі та флотація. Перший варіант кращий, оскільки так підвищуються шанси на зачаття. Підготовка сперми полягає у видаленні з неї акрозину – речовини, що гальмує рухливість сперматозоїда. Для цього порції розливають у чашки і залишають для розрідження, а через 2-3 години активують спеціальними препаратами або пропускають через центрифугу.
На думку лікарів, що спеціалізуються з даних питань гінекології, найкращим варіантом для проведення штучного запліднення є введення сперматозоїдів у матку тричі:
Штучне запліднення може проводитись самостійно або безпосередньо за участю фахівця у клініці. Для цього жінка міститься на гінекологічне крісло, за допомогою дзеркала відкривається доступ до шийки матки. Лікар вводить катетер, а шприц, приєднаний до нього, набирається біологічний матеріал. Потім відбувається поступове введення сперматозоїдів у порожнину матки. Після інсемінації жінка повинна залишатися нерухомою близько 30-40 хвилин.
При виявленні серйозних захворювань у партнера жінки, таких як гепатит, ВІЛ та інші потенційно небезпечні захворювання, у тому числі генетичні, тоді використовується сперма донора, яка зберігається замороженою при температурі -197°С. Дані про людину не розсекречуються, але дружина завжди може привести із собою людину, яка має право здати насіннєву рідину для подальшого штучного запліднення пацієнтки.
При використанні біологічного матеріалу чоловіка, паркан сперми відбувається в день проведення процедури інсемінації. Для цього подружжя приїжджає до клініки, де здається біологічний матеріал. Після цього проводять аналіз насіннєвої рідини та її підготовка до використання. Важливо розуміти, що перед здаванням сперми чоловік повинен утриматися від статевих актів хоча б 3 дні, щоб підвищити якість сперматозоїдів.
Допускається штучне запліднення в домашніх умовах, хоча, на думку лікарів, ефективність його вважається мінімальною, проте, судячи з відгуків, вдалі спроби були зафіксовані. В аптеці можна придбати спеціальний набір для маніпуляції в домашніх умовах. Алгоритм відрізняється від того, що проводиться в клініці тим, що сперма вводиться в піхву, а не в матку. При самостійному проведенні інсемінації не можна використовувати набір повторно, заборонено змащувати статеві губи слиною або кремом, а також вводити сперму безпосередньо в шийку матки.
Позитивний результат при процедурі внутрішньоматкової штучної інсемінації досягається рідше, ніж при екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) і становить від 3 до 49% (це позитивні дані). Насправді кількість спроб обмежується 3–4, оскільки більше проб вважається неефективним. Після цього необхідно провести додаткові дослідження чи корекцію лікування. Якщо настання вагітності нічого очікувати, слід вдатися до іншого способу штучного зачаття чи змінити донора сперми.
Як таких ускладнень внутрішньоматкова інсемінація не викликає, ризику більше схильні жінки через прийом препаратів, які викликають овуляцію, тому обов'язково необхідно провести тести на можливість алергії. Крім цього, зростає ризик народження двійні, рідше трійні, у зв'язку з тим, що використовують кілька спроб введення сперми та стимулювання утворення не одного фолікула.
Хоча штучна внутрішньоматкова інсемінація є простою процедурою, що практично не викликається наслідків, все ж є деякі обмеження, за якими в її проведенні можуть відмовити. Серед них виділяють проблеми з самою овуляцією, яка відбувається з порушеннями, трубне безпліддя (необхідно, щоб хоча б одна внутрішньоматкова праця була дієздатною), запалення придатків та матки, гормональні збої, інфекційні та вірусні захворювання.
Не можна точно сказати, скільки коштує штучна інсемінація, оскільки в кожній клініці Москви ціни відрізнятимуться. Важливо розуміти, що процедура складається із кількох етапів, серед яких консультація, аналізи, лікування. Необхідно взяти до уваги ціну на ліки, які доведеться брати. Якщо використовується сперма донора, тоді варто приплюсувати до ціни її вартість. На сьогоднішній день, згідно з інформацією, наведеною в інтернеті, можна назвати такі цифри:
Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!Обговорити
Штучне внутрішньоматкове запліднення спермою чоловіка чи донора - показання, підготовка до операції та ціна
На жаль, відчути щастя материнства шляхом природного запліднення дано не кожній жінці. В силу різних фізіологічних та психологічних причин багато представниць прекрасної статі відчувають певні складності при зачатті. У цьому випадку різні методи штучного запліднення можуть стати єдиним можливим способом перемогти діагностовану безплідність. У чому різниця між штучною інсемінацією, екстракорпоральним заплідненням та іншими видами ДРТ? Який метод найбільш надійний та безпечний? Невеликий медичний лікнеп допоможе розібратися в особливостях найбільш затребуваних процедур і прийняти усвідомлене рішення, яке допоможе парі відчути трепет батьківства.
Допоміжні репродуктивні технології, що використовуються в медицині, актуальні у разі діагностованого безпліддя у жінки або її партнера, купірувати яке не вдалося медикаментозною і хірургічною терапією. Підозри на невтішний діагноз можуть виникнути у разі, якщо пара дітородного віку веде активне та регулярне статеве життя без використання контрацептивів, проте бажана вагітність не настає протягом одного року та більше. Цей термін може бути збільшений залежно від віку партнерів: наприклад, жінкам після 35 чоловікам після 40 може знадобитися більше часу для успішного зачаття, незважаючи на повноцінну фертильність.
І навіть після постановки діагнозу «безпліддя» не варто впадати у відчай і розглядати методи штучного запліднення як єдино можливий варіант - більшість причин, що викликають безпліддя, успішно лікуються при належній терапії. При зниженні фертильності не тільки жінці, але і її партнеру доведеться пройти ретельне обстеження, адже, незважаючи на стереотип, що склався, приблизно в 30% випадків причина безпліддя криється саме в чоловікові, а ще 15-20% припадає на поєднані фактори, при яких рівний внесок у виникнення патологічної ситуації вносять обидва партнери. І тільки якщо лікування безпліддя не принесе бажаного результату, доведеться задуматися про допоміжну репродуктологію.
Сучасні підходи до допоміжних репродуктивних технологій не зводяться до екстракорпорального запліднення - існує чимало різноманітних способів допомогти зневіреним подружжю завести дитину, все залежить від поставленого діагнозу, причин, що викликали безплідність, і особливостей анамнезу пацієнтів. Найбільш поширеними видами ДРТ є:
Давайте розглянемо докладніше кожен із запропонованих методів.
Така медична маніпуляція є одним із найпростіших і природніших методів допоміжної репродуктології. У цьому випадку попередньо очищений та оброблений еякулят партнера вводиться жінці безпосередньо в матку через тонкий катетер, що значно підвищує шанс на успішне запліднення. Висока ефективність запропонованої методики порівняно з природним процесом пояснюється тим, що насіннєвої рідини не доводиться самостійно долати маткові труби, а спеціальна обробка сперми перед інсемінацією дозволяє підвищити концентрацію активних статевих клітин та збагатити насіння поживними речовинами, необхідними для запліднення.
Штучна інсемінація може проводитися з багатьох причин, проте найпоширенішими є:
Якщо отримати зразок насіння для проведення процедури важко (наприклад, при еректильній дисфункції або непрохідності сім'явивідних шляхів), може знадобитися пункція, яка дозволить одержати еякулят. Якщо ж і ця процедура виявиться марною, можна скористатися донорським матеріалом.
Як і перед будь-якою серйозною медпроцедурою, перед штучною інсемінацією проводиться ретельне обстеження майбутніх батьків щодо прихованих патологій і протипоказань. І чоловік, і жінка в обов'язковому порядку повинні здати мазки на ІПСШ та аналізи крові. Крім того, пацієнтці може бути призначено УЗД органів малого тазу, а її партнеру – триразова спермограма.
Після виключення протипоказань лікар проводить ультразвуковий моніторинг овуляції, який дозволяє визначити найбільш оптимальний момент для проведення штучної інсемінації. Як тільки яйцеклітини готові до запліднення, проводиться безпосереднє введення відцентрифугованого насіння в порожнину матки. Якщо ж у майбутньої матері спостерігаються репродуктивні проблеми (наприклад, відсутність овуляції або порушене гормональне тло), попередньо може знадобитися м'яка фармакологічна стимуляція.
Сама процедура абсолютно безболісна, тому не вимагає ні анестезії, ні подальшої госпіталізації. Оцінити ефективність проведеної штучної інсемінації можна буде не раніше ніж через 14-16 днів (за допомогою звичайного тесту на вагітність). Підтвердити результат можна і потрібно на 3-4 тижні за допомогою ультразвукового дослідження.
На сьогоднішній день ЕКО є однією з найбільш ефективних методик, яка дозволяє впоратися з діагностованою безплідністю, що не піддається ні медикаментозному, ні хірургічному лікуванню. Сам процес екстракорпорального запліднення передбачає, що зачаття буде проводитися in vitro, тобто поза тілом майбутньої матері. Стандартний метод ЕКЗ включає кілька ключових етапів:
Цей перелік може значно змінюватись в залежності від анамнезу та стану пацієнтки, тому необхідний протокол ведення ЕКЗ визначає тільки лікар після детальної діагностики та досліджень.
Стимуляція овуляції перед екстракорпоральним заплідненням може проводитись за коротким та довгим протоколом. Перший метод зазвичай рекомендований жінкам віком до 35 років при первинній підсадці. Коротка гормонотерапія проводиться порівняно невеликими дозами препаратів, рідше спричиняє побічні реакції, проте менш ефективна, ніж довга.
Довгий протокол значно підвищує кількість яйцеклітин, що визріли, здатних до запліднення, дозволяє контролювати процес овуляції, а значить, збільшує ймовірність успіху проведеного запліднення. Проте тривалий курс високих доз гормонів у разі підвищує ризик гіпофізарних ускладнень в майбутньої матері. Такий метод зазвичай призначають віковим пацієнткам чи жінкам із невдалими спробами ЕКЗ в анамнезі.
Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити ефективність гормональної стимуляції, визначити кількість та ступінь визрівання фолікулів. Якщо репродуктивна система жінки не реагує на гормони (або недостатньо реагує), проведений цикл вважається безуспішним, і лікар або перериває протокол, або коригує дозування препарату. Якщо все йде за планом, призначається пункція яйцеклітин для штучного запліднення.
Коли УЗД показує, що фолікули знаходяться у завершальній фазі визрівання, пацієнтці проводиться аспірація яйцеклітин. Сама процедура трохи болісна, а тому потрібна місцева анестезія чи загальний наркоз. Після вилучення фолікулярної рідини з неї виділяються найбільш перспективні яйцеклітини, які беруть участь у подальшому заплідненні.
У цей час чоловік повинен надати свіжий зразок еякуляту, необхідний процедури. Якщо спермії чоловіка є абсолютно нежиттєздатними, за погодженням з обома пацієнтами може використовуватися донорський матеріал.
Саме запліднення проводиться в лабораторних умовах стандартним методом інсемінації або за допомогою ікси, коли сперматозоїд впроваджують яйцеклітини. Отримані зиготи поміщають на живильне середовище і відправляють термостат для подальшої культивації. Через 3-5 днів найбільш життєздатні ембріони досліджують відсутність різних патологій, після чого готують до підсадки.
Зазвичай часовий інтервал між пункцією та підсадкою займає від 2 до 5 днів залежно від швидкості розвитку ембріонів та стану майбутньої матері. Щоб підвищити ймовірність успіху екстракорпорального запліднення, підсаджують 2-3 найбільш перспективні ембріони - саме тому шанс багатоплідної вагітності після ЕКЗ істотно вищий, ніж при природному зачатті.
Процес переміщення ембріонів проводиться за допомогою спеціального катетера, який проходить через цервікальний канал. Процедура досить проста і зазвичай займає трохи більше години, тому наступного дня пацієнтка може бути виписана додому. Однак для настання вагітності після підсадки жінці знадобиться двотижнева гормональна терапія, яка дозволить підтримувати потрібну фазу циклу в організмі.
Ефективність ЕКЗ оцінюється лише через 3-4 тижні методом ультразвукового дослідження, оскільки стандартні тести на вагітність можуть давати помилковий результат через гормональну терапію.
Вибір того чи іншого методу штучного запліднення повинен проводитися після ретельної діагностики подружжя та відповідно до рекомендацій лікарів, проте базові знання дозволять прийняти рішення усвідомлено. Тільки ретельний і скрупульозний підхід допоможе вам перемогти безпліддя та випробувати справжнє щастя, тримаючи на руках довгоочікуваного немовля!
На жаль, у наш час із проблемою безпліддя стикається до 20 % сімейних пар. Якщо було встановлено діагноз, а причину хвороби неможливо усунути, тоді допомогу приходить штучне запліднення методом ЕКЗ. Здійснюється, коли подружжя не може зачати дитину протягом кількох років.
Якщо парі не вдається зачати дитину природним шляхом, варто звернути увагу на штучні методи.
Як найчастіше називають штучне запліднення? Зазвичай використовують абревіатуру ЕКЗ, що означає екстракорпоральне зачаття. Використовується за наявності різних патологій у жінок та чоловіків. Це процедура, яка перемогла безпліддя.
Запліднення відбувається введенням у матку сперми (інсемінація) або екстракорпорально (in vitro – у пробірці, поза організмом).
Здійснюють процедуру у клініках, які спеціалізуються саме на цьому.
Ефективність становить близько 35%.
Існує 2 види запліднення. У кожному випадку тип підбирається індивідуально з огляду на лікарські показання. Види штучного запліднення представлені інсемінацією сперми (партнера – ІІСМ або донора – ІІСД); ЕКО:
Як відбувається штучне запліднення – суть методу: сперматозоїди в пробірці поміщають в яйцеклітину. Коли відбудеться їхнє злиття, матеріал впроваджують у жіночу матку. При успішному проведенні процедури можуть прижитися кілька зародків. Адже використовують не одну яйцеклітину, а кілька.
Класичними є ЕКЗ, ЕКЗ разом з ІКСІ.
Метод ІКСІ допоміжний. До цього методу по допомогу звертаються, коли сперма чоловіка низької якості (неправильна будова сперматозоїдів, низька рухливість). Відібравши життєздатних сперматозоїдів, їх вводять у яйцеклітину з допомогою мікроскопа, спец. хірургічними інструментами.
Також методи запліднення включають:
Важливо! Якщо сім'я хоче одну дитину, то інші ембріони, що прижилися, можна вилучити (редукція). Але іноді це провокує викидень.
Головне показання - безпліддя, що не піддається лікуванню. У жінок таким виступає:
Показання чоловікам для додаткового методу ІКСІ:
У таких випадках здійснюють операцію або беруть пункцію для одержання сперми. Відібравши здорові клітини, їх з'єднують із яйцеклітиною.
Зверніть увагу! Шкідливі звички, низький імунітет, гіподинамія, зайва вага також виступають протипоказаннями.
Існують абсолютні протипоказання (або зовсім не здійснюють процедуру, або проводять під найсуворішим контролем, з високою обережністю, при постійному спостереженні) для двох сторін, це:
Генетики проводили штучне запліднення свиней раніше, і продовжують це робити зараз. На жінок метод використовують понад сто років.
Здійснюють процедуру у спеціалізованих мед. клініках після проведення повного обстеження пари, що планує вагітність. Важливо виключити протипоказання. Необхідно здати купу аналізів, пройти безліч тестів. Жінці обов'язково потрібно:
Щоб отримати яйцеклітини, кілька тижнів гормони стимулюють овуляції. При дозріванні яйцеклітини витягують репродуктолог, поміщаються в пробірку.
Важливою перевагою ЕКЗ є генетична діагностика ембріона (виявляють відхилення, можливі захворювання, аномалії розвитку).
Можна перевірити усі хромосоми, вибрати винятково здорові ембріони.
Цей процес досить трудомісткий. Як роблять штучне запліднення – ознайомимося поетапно:
Зважившись на серйозну процедуру, варто звертатися лише до професіоналів, які не один рік займаються практиками зі штучного запліднення жінок.
Сміливо звертатися до клініки варто, якщо:
З 2015 року у Росії процедура ЕКО безкоштовна. Для цього необхідно:
Подружжя, партнери та самотні жінки можуть самі вибрати клініку з пред'явленого переліку федеральної програми.
За умовами, дозволено робити нефіксовану кількість спроб запліднення до отримання результату.
Страховики пропонують близько 100 тисяч рублів на кожну процедуру. Решту, за потреби, доплачують клієнти.
Встаючи на чергу за ЕКО, оформляють поліс ЗМС (подається паспорт, проводиться обстеження, виноситься діагноз, направляють на комісію, відбувається вибір клініки, оформлення документів).
Варто зауважити! Страховка не покриває процедуру ІКСІ, якщо чоловіче безпліддя (непридатність сперми). Прийде самому здійснювати оплату (середня вартість - 15 тис. рублів).
Також завжди можна зробити платну процедуру. Ціни бувають різні. Їх необхідно відразу уточнювати у менеджера клініки, та дізнатися, що входить у вартість.
Коли йдеться про штучне запліднення, найчастіше пацієнтам пропонують процедуру ЕКЗ. Однак репродуктивна медицина має й інші способи, які більш ефективні у певних випадках. Кожне штучне запліднення має свої особливості, показання та протипоказання.
Умовно методи допоміжної репродуктивної медицини поділяють на інсемінацію та ін'єкцію. Інсемінації коштують не дорого, але шанси на успішне зачаття менше, а список свідчень коротший. Зачаття «в пробірці» коштує дорожче, але воно ефективніше і можливе навіть у важких випадках жіночої та чоловічої безплідності.
Штучне запліднення давно стало звичним та нормальним. Люди можуть постійно дискутувати про етичність такого зачаття, але заперечувати не можна – медична процедура часто буває єдиним способом мати рідних дітей.
Штучне запліднення дозволяє контролювати та регулювати процес злиття статевих клітин. Зазвичай цим словосполученням називають процедуру ЕКЗ, хоча існують інші методи допоміжної репродуктивної медицини. Є три методики, які поєднують усі різновиди: ЕКЗ та інсемінація. Всі вони призводять до злиття яйцеклітини та сперматозоїда, але за різних умов.
Штучне запліднення можливе лише в тому випадку, якщо жінка потенційно здатна виносити та народити дитину. Кардинальні заходи зазвичай рекомендують після 1,5-2 років терапії безпліддя (крім випадків, які не піддаються лікуванню).
Штучне запліднення легальне у Росії. Офіційна реєстрація шлюбу не потрібна, але за його наявності підтвердження чоловіка є обов'язковим. Пацієнти мають бути старші 18 років. У кожній країні є банки донорських клітин.
Жінки молодше 38 років перед штучним заплідненням мають отримати офіційне підтвердження діагнозу та неефективності лікування (як правило, 1,5-2 роки). Жінки старші за цей вік можуть пройти процедуру відразу і без попереднього лікування.
Якщо обстеження виявило будь-які захворювання, які можуть перешкоджати будь-якому з етапів штучного запліднення, вагітності чи пологів, процедуру відкладають. Пацієнтам призначають лікування та проводять маніпуляції лише при стабільному стані.
Усі методики штучного запліднення нетривалі та нормально переносяться пацієнтами. Тому можливе повторення процедури без великих перерв.
ЕКО та його модифікації, ІКСІ, ІІСМ та ІІСД, донорські програми та сурогатне материнство відносять до допоміжних репродуктивних технологій. До них вдаються в тих випадках, коли немає шансів на настання вагітності природним шляхом або ймовірність менша, ніж при задіянні репродуктивних технологій. Усі методи штучного запліднення можна умовно поділити на дві групи: штучні інсемінації та інтрацитоплазматичні ін'єкції. Інсемінація має на увазі запліднення яйцеклітини в умовах жіночого організму, а при ЕКЗ та ІКСІ – поза тілом.
У тих випадках, коли партнери мають проблеми безпосередньо зі статевими клітинами, є можливість використовувати донорський матеріал. Усі донори проходять повне медико-генетичне обстеження, що дає змогу виключити ризик успадкування небезпечних захворювань.
Жінки, які не мають можливості виносити дитину, можуть звернутися до . Донорську сперму використовують лише після дворазового її обстеження з інтервалом у три місяці. Перед ЕКЗ проводять преімплантаційну генетичну діагностику, яка виявляє генетичні патології, відхилення у хромосомах, можливі аномалії розвитку.
Метод ін'єкцій складніший за інсемінацію, він вимагає виконання певних умов і поділений на кілька етапів. Спочатку жінці призначають гормональні препарати, щоб стабілізувати ендокринну систему та забезпечити підготовку організму до овуляції та запліднення. Лікар регулярно перевіряє дозрівання яйцеклітин. Стимуляція допомагає виростити кілька добрих яйцеклітин.
Після вилучення яйцеклітин та з'єднання їх зі спермою, клітини поміщають в інкубатор з певною температурою, яка сприятиме зачаттю. Цей процес триває кілька днів. Штучне запліднення можуть здійснити методом ІКСІ або ЕКЗ.
Процедура ЕКО – найпопулярніший метод штучного запліднення. У цьому випадку зачаття відбувається поза організмом жінки у штучно створених умовах. ЕКО є досить молодим методом, який уже став золотим стандартом репродуктивної медицини. Вперше процедуру провели 1978 року в Англії. За статистикою ЕКЗ знижує ризик патологій плода.
Екстракорпоральне штучне запліднення вважається найефективнішим та найнадійнішим методом допоміжної репродуктивної медицини. Яйцеклітину витягають із тіла жінки та запліднюють «у пробірці», використовуючи сперму чоловіка чи донора. Після злиття клітин ембріон поміщають у матку. Подальша вагітність нічим не відрізняється від вагітності після природного зачаття. Діти, народжені таким шляхом, не страждають від якихось специфічних захворювань і не мають відхилень.
Лікарі керують процесом дозрівання яйцеклітини шляхом контролю над рівнем гормонів. У цей період жінка може вести звичний спосіб життя, але враховуючи рекомендації лікарів щодо харчування, фізичних навантажень та емоційного стану.
Після гормональної терапії проводять стимуляцію дозрівання яйцеклітин, потім їх вилучають із яєчників за допомогою пункції та ультразвукового сканування. У цей час партнер здає сперму, її обробляють та готують. Потім в особливих умовах матеріали подружжя змішують і поміщають в інкубатор, щоб відбулося природне з'єднання клітин.
Після запліднення ембріолог аналізує розвиток зародків. Найбільш життєздатні переносять у матку. Зазвичай використовують кілька запліднених клітин, щоб підвищити шанси прикріплення хоча б однієї. Тому після ЕКЗ часто народжуються двійні та трійні. Отримані ембріони можуть піддати кріоконсервації, щоб використовувати в майбутньому або за відсутності вагітності після процедури. У разі приживлення кількох ембріонів частину можна видалити, але приймати рішення має жінка.
Якщо пацієнтка має серйозні проблеми з дозріванням яйцеклітин, можна використовувати донорські клітини. Екстракорпоральне запліднення набагато ефективніше за інсемінацію. Перша процедура виявляється успішною у 33% випадків. Недоліками ЕКО виступають тривала гормональна терапія та висока вартість. Ціни починаються від 80 тисяч рублів, але в середньому процедура ЕКЗ коштує 120-200 тисяч рублів. Підсумкова цифра визначається складністю обраної методики, ступенем стимуляції, необхідністю використовувати донорську сперму та додатковими послугами у кожній конкретній клініці.
Процедура ІКСІ – запліднення яйцеклітини шляхом внутрішньоплазматичної інфекції сперматозоїда. Зазвичай метод рекомендують при чоловічому безплідді, обумовленому порушенням кількості та якості складу сперми. Цей метод є справжнім порятунком для багатьох пацієнтів, оскільки для нього потрібний лише один сперматозоїд. Лікар відбирає рухливий і життєздатний і вводить його в яйцеклітину. Через кілька тижнів за допомогою УЗД перевіряють матку та прикріплення ембріона. Часто при штучному заплідненні жінці призначають гормональні препарати для збереження вагітності.
ІКСІ рекомендують у тому випадку, коли ЕКЗ та інші методи виявилися неефективними. Процедура показана при жіночому та чоловічому безплідді, навіть у найважчих випадках. За статистикою в результаті ІКСІ вагітність настає у кожної третьої жінки (60-70% ймовірності успішного запліднення).
У порівнянні з ЕКО процедура делікатніша: відбирають один сперматозоїд, який вводять в одну яйцеклітину за допомогою надтонкої скляної голки. ІКСІ дає надію навіть у найважчих випадках безпліддя, особливо чоловічого. Через кілька днів лікар відбирає найжиттєздатніші ембріони.
Метою цього заходу є формування кількох нормальних яйцеклітин, щоб лікарі мали вибір. Схеми прийому гормонів називають протоколами. Вони відрізняються для різних методик штучного запліднення, вибираються та коригуються індивідуально для кожної пацієнтки. Усі протоколи ділять на короткі та довгі.
Зазвичай перед стимуляцією призначають курс оральних контрацептивів на 1-2 тижні, щоби придушити секрецію статевих гормонів. Це потрібно для запобігання природній овуляції, коли дозріває одна клітина.
Протокол, як правило, починають у 1-2 дні менструального циклу. Пацієнтці призначають фолікулостимулюючі препарати, хоріонічний гонадотропін, агоністи або антагоністи агоністів гонадотропін-рилізинг гормону. Жінці роблять ін'єкції фолікулостимулюючого гормону (Гонал або Пурегон) та гонадотропін-рилізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін, Диферелін). Препарати вводять щодня. Раз на кілька днів проводять аналіз крові, щоб визначити концентрацію естрогенів та УЗД для вимірювання фолікулів.
Фолікулостимулюючий гормон скасовують при концентрації естрогенів Е2 у 50 мг/л та розмірі фолікул у 16-20 мм. Зазвичай такі показники є на 12-15 день стимуляції. Цього дня додають ін'єкції хоріонічного гонадотропіну. Гонадотропін-рилізинг скасовують за день до відміни ХГЛ. Тривалість курсу лікар визначає за результатами УЗД. Через 36 годин після відміни ХГЛ здійснюють забір клітин.
Короткий протокол починається з другого дня циклу. Жінці щодня вводять усі три препарати, аналізуючи зростання фолікулів кожні 2-3 дні. За наявності трьох фолікулів по 18-20 мм препарати скасовують (ще 1-2 дні вводять ХГЛ). Через 35-36 годин після останньої ін'єкції забирають яйцеклітини.
Статеві клітини отримують за допомогою голки, яку вводять у яєчники через очеревину або піхву. Жінка перебуває під наркозом, тому не відчуває дискомфорту. Процедура триває до 30 хвилин. Сперму одержують методом мастурбації. Якщо є труднощі, чоловічі статеві клітини забирають у вигляді аналогічних маніпуляцій.
Методи інсемінації має на увазі введення сперми в порожнину матки за допомогою катетера. Зачаття відбувається майже так само, як і за природного запліднення. Для штучної інсемінації використовують сперму партнера чи донора.
Перед інсемінацією обом партнерам потрібно пройти повне обстеження та виявити причини безплідності. Підготовка до процедури включає консультацію терапевта та гінеколога, аналіз крові (ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс та інші інфекції), аналіз мазка. Необхідно визначити групу крові та резус-фактор партнерів та оцінити їхню сумісність. Чоловік повинен здати зразок для спермограми, а жінці визначають час овуляції, обстежують матку та маткові труби.
Якщо не буде виявлено протипоказання, можна приступати до підготовки. За показаннями, лікарі можуть призначити медикаментозну стимуляцію овуляції. Заздалегідь здійснюють забір сперми (за 2-3 години). Коли вибирають донорський матеріал, використовують заморожену сперму.
Сперму обробляють, відокремлюють сперматозоїди від насіннєвої рідини. Отриману суміш вводять у матку через катетер. Процедура займає кілька хвилин і не завдає пацієнтці дискомфорту.
У середньому штучна інсемінація коштує від 30 тисяч рублів при використанні сперми партнера та від 40 тисяч при використанні сперми донора.
Процедура ІІСМ рекомендована в тому випадку, коли репродуктивна система жінки не була схильною до патологічних змін, немає спайок, ерозій, звивин, а маткові труби прохідні, але сперма партнера має недостатні характеристики для природного зачаття. Для сперму обробляють та наділяють її властивостями, необхідними для запліднення. Під час процедури оброблену сперму партнера вводять у матку штучним шляхом.
ІІСМ можуть призначити за несумісності партнерів. Причини такого явища бувають різні, але зазвичай це агресивна дія флори піхви або матки на сперматозоїди. Введення сперми безпосередньо в матку виключає контакт насіння із мікрофлорою піхви, що значно збільшує шанси на успішне запліднення. Процедура введення безболісна, ембріони проводять через тонкий катетер.
За один менструальний цикл внутрішньоматкову інсемінацію можуть проводити 2-4 рази. Необхідно пройти обстеження та здати аналізи, щоб розрахувати найбільш сприятливий час.
Процедура ІІСД рекомендована за наявності поганих показників спермограми партнера. Використовувати сперму донора слід у тому разі, коли причина несумісності подружжя не з'ясована, є високий ризик конфлікту з крові чи роду були небезпечні спадкові патології. ІІСД проводять лише за спільної згоди партнерів.
Сама процедура мало чим відрізняється від інсемінації спермою чоловіка. ІІСД та ІІСМ – аналогічні процедури, які проводять за однакових умов. Повторювати можна також 2-4 рази за цикл, але ефективність процедури на 30% більша (за статистикою при ІІСМ шанси на успіх становлять 40%).
Методи ІІСМ та ІІСД рекомендовані при чоловічому безплідді, порушеннях сексуального характеру, імунологічному конфлікті. Під час підготовки пацієнтка повинна регулярно відвідувати клініку, щоб відстежувати кількість фолікулів, що дозрівають, і зростання ендометрію в матці.
ГІФТ (gamete intrafallopian transfer) – процедура з пересадки гамет яйцеклітини та сперматозоїда у фалопієві трупи. Штучне запліднення за цим методом потребує спеціальної підготовки та виконання певних умов. Помістити гамети можна лише у прохідні маткові труби і в строго вибраний час. Оскільки за один менструальний цикл відбувається лише одна овуляція, ДІФТ можна здійснити лише раз на місяць.
ЗІФТ (zygote intrafallopian transfer) – процедура з пересадки зиготи у фалопієві труби. У цьому випадку запліднення яйцеклітини здійснюють поза організмом, після чого ембріон поміщають у маткові труби.
Процедури ГІФТ та ЗІФТ проводять у стаціонарі. Лікар використовує лапароскоп та ультразвукове сканування. Якщо під час приміщення гамет суміш вводять з боку очеревини через невеликий прокол, то ембріон підсаджують через шийку матки. Процедуру ЗІФТ здійснюють після овуляції та гормональної підготовки матки. До методів ГІФТ і ЗІФТ вкрай рідко звертаються в репродуктивних клініках Росії, оскільки вони поступаються ефективності стандартному ЕКЗ.
Інструкція
Штучне запліднення або інсемінацію застосовують при деяких захворюваннях у (імпотенція, відсутність еякуляції, гіпоспадія, і т. д.) при анатомічних змінах шийки матки, вагінізмі, а також при виявленні антиспермальних антитіл у слизу шийки у жінок. При цьому методі штучного запліднення сперму вводять у порожнину матки або просвіт маткових труб. Один із сперматозоїдів дозрілу яйцеклітину, після цього вона імплантується до стінки матки.
Осіменіння проводять два-три рази протягом одного менструального циклу, процедуру необхідно повторити не менше трьох циклів. Якщо при обстеженні у чоловіка виявлено патологічні зміни, використовують сперму донора. Приводом для використання сперми донора також є резус-конфлікт, що не піддається лікуванню, а також генетичні хвороби у найближчих родичів чоловіка. Позитивний результат процедури багато в чому залежатиме від хвороб, які є у пари. Як правило, після запліднення вагітність настає у вісімдесяти відсотках випадків.
Екстракорпоральне запліднення проводиться поза організмом. До цієї процедури вдаються, якщо у жінки видалені маткові труби, за малої прохідності та непрохідності маткових труб, за відсутності ефекту від тривалого лікування (довше п'яти років), у разі незрозумілого безпліддя. Перед проведенням ЕКЗ проводять дослідження стану статевих органів. Матка та яєчники у жінки мають зберегти свої функції, у дітородних органах повинні бути відсутні новоутворення, запалення та анатомічні зміни.
Процедура екстракорпорального запліднення включає: отримання яйцеклітин у жінки, запліднення яйцеклітин спермою чоловіка або донора, спостереження за ембріонами в лабораторних, перенесення ембріонів в порожнину матки. Невиношування при ЕКЗ зустрічається у 40% випадків, часто спостерігається загибель плода під час пологів. Лікарі пов'язують ці обставини з віком породіль, а також з патологіями у їхній репродуктивній системі.
Штучне запліднення методом ІКСІ (інтрацитоплазматичної ін'єкцією) виконують при тяжкій формі чоловічої безплідності. Під час процедури сперматозоїд вводиться в яйцеклітину, яку витягли з тіла яєчника жінки. Відмінність цього методу від ЕКЗ полягає в тому, що при ІКСІ відбирають один, самий життєздатний сперматозоїд, який поміщають всередину яйцеклітини за допомогою голки, а при екстракорпоральному заплідненні сперматозоїди знаходяться разом яйцеклітина в спеціальному розчині і проникають всередину самостійно.
