Гіперкорекція- надмірно покращений зір. Явище досить рідкісне і часто проходить приблизно через місяць. Іноді потрібно носити слабкі окуляри. Але при значних значеннях гіперкорекції потрібна додаткова лазерна дія.
Індуціроєанн Поєднання в одному оці людини різних видів порушення рефракції або різних ступенів короткозорості та далекозорості. Від a заперечують. приставка та грецьк. stigmi-точка.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id=" (!LANG:Астигматизм">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}Синдром «сухого ока» - сухість в очах, відчуття присутності стороннього тіла в оці, прилипання до очного яблука. Сльоза не змочує належним чином склеру, витікає з ока. «Синдром південного ока» є найчастішим ускладненням після ЛАСІК. Проходить зазвичай через 1-2 тижні після операції завдяки спеціальним краплям. Якщо симптоми не минають тривалий час, можливе усунення цього дефекту способом закриття пробками слізних канальців, щоб сльоза затримувалася в оці та добре омивала його.
Хейз виникає переважно після процедури ФРК. Помутніння рогівки - результат реакції клітин, що гояться. Вони виробляється Секрет, -а; м. Біол. В-во, що виробляється і виділяється залозами або залізистими клітинами ж-них та людини, напр., слиз, гормони, молоко, шкірне сало і т. п. Від лат. secretus - відокремлений, виділений.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id= (!LANG:Секрет">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id=" (!LANG:Краплі">капли , иногда лазерное вмешательство.!}Ерозії рогівки можуть утворитися при випадкових подряпинах під час операції. При правильному проведенні післяопераційних процедур швидко гояться.
Погіршення нічного бачення виникають частіше у пацієнтів із занадто широкими зіницями. Яскраві раптові спалахи світла, поява німбів навколо предметів, засвічення об'єктів зору виникають при розширенні зіниці на область, велику дію лазера. Заважають водінню автомобіля у темну пору доби. Згладити ці явища можна носінням окулярів з маленькими діоптріями та закопуванням крапель, що звужують зіниці.
Ускладнення при формуванні та відновленні клапана можуть виникнути з вини хірурга. Клапан може вийти тонким, нерівним, коротким або зрізаним до кінця (трапляється вкрай рідко). При утворенні складок на клапті можлива переорієнтація клаптя відразу після операції або подальше шліфування лазером. На жаль, прооперовані люди назавжди залишаються в небезпечній зоні травматизу. При надзвичайних механічних впливах можливе відшарування клаптя. Якщо клапоть повністю відпадає, збільшити його неможливо. Тому необхідно суворо дотримуватись правил післяопераційної поведінки.
Вростання епітелію. Іноді відбувається зрощування епітеліальних клітин із поверхневого шару рогівки з клітинами, що знаходяться під клаптем. При яскраво вираженому явище видалення таких клітин здійснюється хірургічним шляхом.
"Синдром Сахари" або дифузний ламеллярний кератит.При попаданні сторонніх сторонніх мікрочастинок під клапан там виникає воспаление!}. Зображення перед очима стає розпливчастим. Для лікування призначаються кортикостероїдні краплі. При швидкому виявленні такого ускладнення лікарем промивання прооперованої поверхні після підняття клапана.
Регресія.При корекції великих ступенів міопії та гіперметропії можливе швидке повернення зору пацієнта до того рівня, який був у нього до операції. Якщо товщина рогівки зберігає належну товщину, робиться повторна процедура корекції.
Робити остаточні висновки про позитивні та негативні сторони лазерної корекції зору поки що рано. Про стабільність результатів можна буде говорити тоді, коли буде опрацьовано всю статистику про стан людей, прооперованих 30-40 років тому. Лазерні технології постійно вдосконалюються, дозволяючи усунути дефекти операцій попереднього рівня. І вирішувати питання про лазерну корекцію зору має пацієнт, а не лікар. Лікар лише повинен правильно донести інформацію про види та способи корекції, її наслідки.
Часто буває, що пацієнт незадоволений результатами корекції. Очікуючи отримати 100%-ний зір і не отримуючи його, людина впадає в депресивний стан і потребує допомоги психолога. Глаз!}людини з віком змінюється, а до 40-45 років у нього розвивається пресбіопія і доводиться одягати очки для читання та роботи зблизька.
Це цікаво
У лазерну корекцію зору можна зробити у офтальмологічних клініках. Невеликі пункти, обладнані для проведення операцій, розташовуються біля салонів краси або у великих торгово-розважальних комплексах. Будь-хто може пройти діагностичне обстеження, за результатами якого лікар зробить корекцію зору.
Для лікування гіперметропії (дальнозоркості) до +0,75 до +2,5 D та астигматизму до 1,0 D розроблено метод ЛТК (лазерної термічної кератопластики). Переваги цього способу корекції зору в тому, що під час операції немає хірургічного втручання в тканини ока. Пацієнт проходить передопераційне обстеження, а перед операцією йому закопують краплі, що анестезують.
Спеціальним імпульсним гольмієвим лазером інфрачервоного випромінювання виробляється відпал тканини на периферії рогівки в 8 точках діаметром 6 мм, обпалена тканина зіщулюється. Потім така процедура повторюється в наступних 8 точках діаметром 7 мм. Колагенові волокна тканини рогівки в місцях термічної дії стискаються, а центральна
частина за рахунок натягу стає більш опуклою, і фокус зміщується вперед на сітківку ока. Чим більша потужність лазерного променя, тим інтенсивніше стиснення периферичної частини рогівки і тим сильніший ступінь рефракції. Вбудований у лазер комп'ютер виходячи з даних попереднього дослідження очі пацієнта сам розраховує параметри операції. Робота лазера триває лише близько 3 секунд. Людина при цьому не відчуває неприємних відчуттів, крім невеликого поколювання. Вікорозширювач з ока відразу не знімається, щоб колаген встиг добре зіщулитися. Після операції повторюють на другому оці. Потім на око накладається м'яка лінза на 1-2 дні, протягом 7 днів закопуються піску в оці. Ці явища швидко зникають.
В оці починаються відновлювальні процеси та ефект рефракції поступово згладжується. Тому операцію роблять із «запасом», залишаючи пацієнтові слабку міру міопії до -2,5 D. Приблизно через 3 місяці процес повернення зору закінчується, і до людини повертається нормальний зір. Протягом 2 років зір не змінюється, а вистачає ефект від операції на 3-5 років.
В даний час виправлення зору методом ЛТК рекомендовано при пресбіопії (віковому погіршенні зору). У людей віком 40-45 років часто спостерігається поява далекозорості, коли дрібні предмети, друкований шрифт стають важко помітними. Відбувається це через те, що кришталик із роками втрачає свою еластичність. Також слабшають м'язи, що утримують його.
Для зменшення регресу зору на основі методу ЛТК розроблено методику з більш тривалим ефектом термічної кератопластики: діодна термокератопластика (ДТК). При ДТК використовується діодний лазер постійної дії, в якому енергія пучка, що подається лазером, залишається постійною, точки відпалу можуть наноситися довільно. Таким чином, можна регулювати глибину та місце розташування коагулянтів, що впливає на тривалість загоєння тканини рогівки та, відповідно, на тривалість дії ДТК. Також при великому ступені гіперметропії проводиться комбінування методів ЛАСІК та ДТК. Недоліком ДТК є можливість виникнення астигматизму та невелика болючість у перший день операції.
Зір після лазерної корекції відновлюється протягом двох годин після втручання. Якщо ви приїхали на автомобілі, то цілком можливо виїхати на ньому після корекції того ж дня, проте робити це не рекомендується через можливий дискомфорт в очах. Після операції немає істотних обмежень у плані фізичного та зорового навантаження. При цьому бажано протягом двох тижнів слід уникати спортивних залів, лазень, басейнів, командних видів спорту, оскільки при цьому може травмуватися рогівка, яка ще не повністю відновилася. На цей же термін слід виключити використання косметики для ока (туш, тіні тощо).
Період остаточного відновлення суворо індивідуальний залежить від великої кількості чинників.
Після проведення ФРК на очі накладають спеціальну м'яку контактну лінзу, яку не можна знімати чотири дні. Пацієнту дають спеціальні антибактеріальні краплі для очей та гель з актовегіном. Цей гель закладають у нижній кон'юнктивальний мішок у день операції проти ночі. Болі відчуття після ФРК можуть зберігатися досить довго (до декількох днів). Щоб знизити біль у оці можна скористатися будь-яким нестероїдним аналгетиком. Після операції наступного дня потрібно чотири рази на добу закапати препарат з антибіотиком, після чого за п'ять хвилин закласти гель з актовегіном. При використанні цих препаратів слід бути обережними, щоб не доторкнутися кінчиком флакона з оком, так як при цьому можна не тільки занести інфекцію, а й додатково травмувати рогівку.
Перші два дні після ФРК пацієнта можуть турбувати сльозотечу, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла в оці, виділення слизу з носа, тому що в порожнину порожнини впадає нососльозний канал. Ці симптоми здебільшого проходять безслідно. Протягом реабілітаційного періоду, тобто у перші чотири дні, не можна вживати алкогольні напої, оскільки при цьому знижується ефективність антибактеріальних крапель та знижується швидкість загоєння рогівки.
На четвертий день після ФРК лікар під час огляду у клініці видаляє контактну лінзу. Після цього хірург оглядає око щодо загоєння рогівки. При нормальному відновленні поверхневих верств рогівки пацієнту видають краплі для очей, які потрібно буде застосовувати за схемою. У перші два тижні потрібно уникати механічної дії на око, тобто не можна його терти, тому що при цьому підвищується ризик пошкодження рогівки. Вмиватися, дотримуючись обережності, дозволяється. Також можна вести звичайний спосіб життя та займатися спортом. Якщо перед ФРК проводилася додаткова лазерна коагуляція сітківки, то рекомендуються інтенсивні фізичні навантаження. Період обмежень індивідуальний та встановлюється лікарем. Два тижні після ФРК не потрібно відвідувати сауну, басейн, користуватися косметикою. Планові післяопераційні огляди проводять за два тижні, а потім через 1, 3, 6, 12 місяців.
Після ЛАСІК пацієнт перебуває в амбулаторії щонайменше дві години. Протягом цього періоду його оглядає хірург, який може відпустити прооперованого додому. Дискомфорт після ЛАСІК зберігається зазвичай не більше кількох годин (від 2 до 6), також ви можете відчувати печіння, сльозотечу, світлобоязнь. Якщо післяопераційному періоді виникає суттєва світлобоязнь, можна скористатися сонячними окулярами для захисту очей. Першу добу після втручання забороняється чіпати око з будь-якого приводу. Вночі необхідно одягати спеціальні захисні оклюдори. Краплі з антибіотиком та зволожуючим розчином (штучна сльоза) потрібно буде закопувати кожні дві години (інтервал між препаратами має бути близько п'яти хвилин). Наступного дня пацієнт повинен повернутись до клініки для контрольного огляду. Тривалість антибактеріального лікування зазвичай становить сім днів, а штучною сльозою можна скористатися протягом місяця після ЛАСІК. У перший тиждень після операції не можна вживати алкоголь, оскільки це пригнічує антибактеріальну дію крапель. Пацієнту дозволяється вести звичний спосіб життя та не обмежувати фізичні навантаження за винятком тих випадків, коли перед ЛАСІК виконували лазерну коагуляцію сітківки. Вже наступного дня після операції можна обережно вмити очі, але не натискати на них. Протягом двох тижнів пацієнту потрібно уникати контакту з хворими на грип або ГРВІ, не переохолоджуватися, у тому числі уникати потрапляння холодного повітря в область очей, оскільки це може призвести до їх запалення. Не можна протягом двох тижнів після ЛАСІК відвідувати сауну, басейн, користуватися косметичними засобами. Планові огляди проводять через 4, 7, 14 днів, а далі – через 1, 3, 6, 12 місяців після виконання операції.
Існують також індивідуальні обмеження, які необхідно додатково обговорити з лікарем. Якщо після ЛАСІК в оці виникли неприємні відчуття, потрібно звернутися до лікаря, не відкладаючи. Під час огляду лікар зможе виявити проблему та надати грамотні рекомендації. У будь-якій гарній клініці є черговий телефон, яким можна зателефонувати в будь-який час доби, в тому числі і вночі, і отримати грамотну відповідь фахівця.
ОфтальмологіяУ ході операції лазерної корекції зору лікар формує клапоть із поверхневих тканин рогівки. Як швидко цей клапоть гоїться?
Це просто поверхневий листок. Око не прорізається до якихось наскрізних моментів. Це абсолютно поверхневий пелюсток, який товщиною всього 120 мікрон - це дуже тоненька штучка. Ми її відвертаємо, робимо саму лазерну операцію, ставимо на місце і вона за 2 години приростає. Жодна подряпина у вас на руці, на нозі чи на тілі не заживе за 2 години. Око, рогівка, має таку здатність регенерації поверхневої структури епітелію, що він за 2 години повністю гоїться. Ми пацієнта відпускаємо з оком, що повністю загоїлося.
Візуально не можна помітити, що людина мала корекція?
Якщо правильно виконана операція, якщо дотримані всі канони, якщо хірург має гарну кваліфікацію, то наступного дня межі клаптя важко помітити навіть офтальмологу за допомогою щілинної лампи. Око на 100% гоїться.
А під мікроскопом можна побачити, що ось тут було щось зрізане?
Можна розглянути. Але це настільки непомітно, що звичайний лікар, якщо йому не сказати, що була операція, навіть нічого не визначить. Тобто при швидкому огляді це не визначається навіть під мікроскопом. Функціонально та біомеханічно око не порушується, тобто це місце на все життя зберігає всі свої міцнісні та фізіологічні якості. Тому жодних змін у рефракції появи мінуса через те, що була операція, не відбувається. Тому все це за належної якості виконання дає 100% результат. Пацієнт приходить за зором, і йому дають рефракцію, яка забезпечує цей зір.
Коли закривається клапоть, регенерація відбувається за рахунок сил нашого організму, або якось запаюється цей клапоть?
Ні, не запаюється, це заростає. Заростає через свої природні якості. Наша рогівка відновлює цілісність.
Великий досвід роботи з російською ексімерлазерною установкою «Профіль-500» дозволяє зробити висновок про те, що, мабуть, можна говорити про знайдені режими фізично досконалої абляції при використанні широкого променя ексімерного лазера з просторовим розподілом щільності енергії. Незначні варіації щільності енергії, параметра «сигма» і частоти впливу, що здаються на перший погляд, уможливили спостереження незвичайного ефекту — істотного збільшення товщини рогівки після операції без значного рефракційного регресу.
Раніше на підставі розрахунків планованої зміни товщини рогівки за формулою Маннерліна та його порівняння з фактичною зміною товщини було виділено дві характерні риси цього явища:
1. Зростання товщини рогівки зі збільшенням часу, що минув після операції Транс-ФРК. Чисельні оцінки величини тренду всього масиву спостережень були представницькими (R2=0,0505). Однак, безперечно, зміна товщини рогівки мала явну позитивну тенденцію залежно від часу, що минув після операції.
2. Значний негативний тренд у розподілі приросту товщини рогівки щодо вихідної товщини. Це може свідчити, що відновлення тонкої рогівки після операції має орієнтиром набір цілком певної товщини. Спочатку ж товста рогівка до таких тенденцій не схильна.
Нетривіальність цих результатів зажадала більш глибокого аналізу даних із післяопераційної товщини рогівки.
Ціль— перевіряти факт зміни товщини рогівки за методикою, не пов'язаною з розрахунками за формулою Маннерліна.
Для цього як опорна величина при вимірюванні динаміки післяопераційної товщини рогівки була взята залишкова товщина рогівки, яка визначалася комп'ютером при плануванні операції. Дуже висока вимогливість до якості цих розрахунків (щоб уникнути надмірного стоншення рогівки) дає впевненість у надійності такого репера.
Матеріал та методи
Для дослідження були використані дані оглядів пацієнтів, прооперованих за методикою Транс-ФРК після 1 вересня 2011 р. На різних термінах спостереження одним і тим самим безконтактним приладом PARK-1 вимірювалася до- та післяопераційна товщина рогівки у 240 пацієнтів (473 ока). Діапазон сфероеквівалентів вихідної міопії – від -0,75 до -16,5, вік – від 16 до 60 років. Зміна товщини рогівки підраховувалося як відмінність між виміряним значенням і розрахунковим залишком товщини рогівки під час планування операції, тобто. шукана величина є сумою товщин епітелію, що відновився, і фіброцелюлярної мембрани, що замінює абліровану боуменову оболонку.
Отримані дані представлялися у вигляді точкових графіків залежності зміни товщини від вихідних параметрів, що нас цікавлять. Велика кількість точок на графіках робить їх візуально малоінформативними, тому на прикладі одного з них (рис. 1) пояснимо спосіб отримання інформації про динаміку зміни товщини рогівки після операції. По осі ординат відкладено значення різниці виміряної товщини рогівки та розрахункової залишкової товщини, обчисленої комп'ютером перед операцією. Вісь абсцис є значення аргументу (в даному випадку — час проведення огляду). Таким чином, отриманий точковий розподіл візуально характеризує залежність зміни товщини рогівки від терміну спостереження у генеральному масиві даних. Потім серед Excel визначаються лінійний чи інший вид тренда, фіксуються його числові параметри і розрахункова достовірність апроксимації.
Результати та обговорення
1. Залежність зміни товщини рогівки від часу після операції.
Огляди пацієнтів із вимірюванням товщини рогівки проводилися починаючи з шостого дня після операції. Однак ранні результати мали надто великий індивідуальний розкид через післяопераційний набряк рогівки. Тому для цього випадку було вирішено обробляти масив даних починаючи з 1 міс. після операції (1771 вимір). Відповідний графік (рис. 1) зміни товщини рогівки, залежно від часу після операції, підтверджує (з достовірністю лінійного тренду R2=0,163) збільшення товщини рогівки з часом. Значення параметрів тренда укладено у рамку кольору лінії тренду. Заміна лінійного тренду поліноміальним з n=2 це не дає значного збільшення достовірності (R2=0,178).
Недостатня статистика оглядів термінами більше року дозволяє достовірно простежити, яких термінах закінчується дію механізму регенерації товщини рогівки. У будь-якому випадку цей час не менше 1 року після операції. У найбільш інформативній частині (до 1 року спостереження) значення трендів практично збігаються і є суттєво позитивними – трохи більше 10 мкм за 100 днів.
Окремо відзначимо, що це збільшення товщини не є наслідком проліферації епітелію у зоні операції. Доказом тому є відсутність регресу рефракції, а також той факт, що товщина епітелію, яка визначається у разі проведення повторної операції, практично не відрізняється від такої при проведенні першого етапу.
Раніше було відмічено, що графіки зміни товщини рогівки для очей одного пацієнта мали схожу динаміку. Приклад кількох графіків зміни товщини рогівки після операції наведено на рис. 2.
В обробленому масиві даних виявилося можливим визначити коефіцієнти кореляції зміни товщин рогівки на правому та лівому оці у 224 пацієнтів, які прооперували обидва очі та мають число оглядів не менше трьох. Перше враження про подібну поведінку графіків зміни товщини рогівки знайшло повне підтвердження при побудові розподілу отриманих коефіцієнтів (рис. 3).
Чисельний аналіз даних не залишає сумніву в тому, що обидва очі одного й того ж пацієнта з великою ймовірністю поводяться однаково: у 87,9% пацієнтів коефіцієнт кореляції перевищує 0,6, а у 77,2% перевищує 0,8. Дивує велика кількість дуже високих значень коефіцієнтів кореляції, аж до 0,99. Це, найімовірніше, означає, що динаміка зміни товщини рогівки майже напевно визначається якимись загальними властивостями організму, а чи не індивідуальними особливостями очей (початкова міопія, астигматизм, гострота зору).
2. Залежність зміни товщини рогівки від вихідної товщини.
На графіках цього розділу по осі ординат результуючих графіків також відкладено зміну товщини рогівки, а осі абсцис — вихідна товщина рогівки. Приклад графіка наведено на рис. 4 а параметрами лінійного тренда (тангенс кута нахилу, адитивна частина, достовірність апроксимації) тут будуть наступні значення (укладені в рамку кольору лінії тренду): -0,1704; 170,86 мкм; 0,1011.
Залежність зміни товщини рогівки від її вихідної товщини визначалася на різних термінах спостереження: менше 3 місяців, від 3 до 6 місяців, від 6 до 9 місяців, від 9 до 12 місяців. та більше 1 року. Щоб не захаращувати статтю графіками, числові значення коефіцієнтів лінії тренду та величини достовірності апроксимації, отримані при обробці графіків на різних термінах спостереження, зведені у табл.
Наявні явні зміни числових характеристик трендів зі збільшенням часу, що минув після операції. Якщо звести одному графіку отримані тренди, можна побачити цікаву картину (рис. 5).
Лінії трендів ранніх термінів – менше 3-х міс. (бузкова), від 3 до 6 міс. (бірюзова) та від 6 до 9 міс. (Малинова) практично паралельні і лише зрушуються вгору (що добре видно по адитивної складової в табл.). Червона лінія тренду (на термінах від 9 до 12 міс.) стає крутіше, а синя (більше року) - ще крутіше. Це може означати двоїстість механізму, що відповідає за приріст товщини рогівки. На ранніх стадіях після операції сформований кут тренду практично не змінюється, а домінує «адитивний» фактор, що потовщує рогівку приблизно на 20-25 мкм за 9 міс. незалежно від вихідної товщини рогівки. Після цього включається процес, що ще більше збільшує приріст вихідно тонких рогівок (збільшення кута нахилу лінії тренду).
Цікаво, що перетин ліній тренду пізніх термінів (синьої, червоної та малинової) відбувається в області значень 550-570 мкм, що з хорошою точністю збігається із середньою товщиною рогівки в популяції. Це може бути збігом, але може і підказкою про існування якихось поки що невідомих закономірностей, що впливають на динаміку післяопераційного відновлення рогівки при використанні методики Транс-ФРК.
Висновок
Ще одним способом обробки даних підтверджено існування ефекту післяопераційного збільшення товщини рогівки після корекції міопії за технологією Транс-ФРК. Ступінь вираженості ефекту обернено пропорційна вихідній товщині рогівки і прямо пропорційна часу, що пройшов після операції. Зміни післяопераційної товщини рогівки правого та лівого очей одного й того самого пацієнта дуже сильно корелюють.
Значне збільшення достовірності апроксимації підтверджує припущення про те, що варіант оцінки величини ефекту зміни товщини рогівки з використанням в якості репера запланованої залишкової товщини рогівки є більш представницьким і точним, ніж заснований на обчислення формули Маннерліна.
Безумовно, необхідні подальші дослідження з метою зрозуміти біомедичний механізм виникнення ефекту та спробувати усвідомлено керувати ним. На підставі цих досліджень можна буде вирішити, яким критеріям повинна відповідати лазерна установка, щоб повною мірою використовувати перспективи, що відкриваються. Поки що один із методів підвищення органозбереження рогівки (використання методики Транс-ФРК) запатентований у Росії.
У світлі скарг пацієнтів на тонку рогівку, що частішають, і неможливість з цієї причини провести лазерну корекцію зору, ефект післяопераційного збільшення товщини рогівки стає «віддушиною», завдяки якій стає можливою корекція короткозорості практично будь-якого ступеня. У тому числі і при тонкій вихідній рогівці. Використання цього ефекту для двоетапної корекції дуже високої міопії також запатентовано у Росії.
// Збірник XIV Науково-практичної конференції «Сучасні технології катарактальної та рефракційної хірургії». – М., 2013. – С. 286-292.
Лазерна корекція зору може виконуватися за показаннями (значна відмінність між гостротою зору правого та лівого ока, професійні обмеження), а також за бажанням пацієнта (у разі, якщо немає протипоказань).
Незважаючи на найширші можливості лазерної хірургії ока, для її виконання існує низка обмежень:
1. Операція не може виконуватися протягом вагітності та під час грудного вигодовування. Це з процесами гормональної перебудови організму.
2. Лазерна корекція зору не виконується в дітей віком і підлітків, тобто. доки розміри очного яблука остаточно не встановляться.
3. Обмеженням проведення операції є деякі захворювання, зокрема. інфекційні, ендокринні (цукровий діабет), імунодефіцити, системні захворювання.
4. Лазерна корекція не виконується пацієнтам з прогресуючою міопією, катарактою, глаукомою, гострими запальними захворюваннями очей, патологіями.
Найбільш затребуваними технологіями лазерної корекції зору сьогодні є фотореактивна кератектомія () і лазерний кератомілез (відоміший як ). Фоторефрактивна кератектомія (ФРК) До того, як в офтальмологічних клініках набула поширення методика, операція ФРК була найбільш затребуваною процедурою лазерної корекції зору.
Принциповою відмінністю методики ФРК з інших операцій з корекції зору є безпосереднього контакту і впливу інші структури оперованого ока. У ході виконання операції під контролем комп'ютера проводиться дозоване вибіркове видалення поверхневих шарів рогівки, що дозволяє дуже точно змоделювати необхідну поверхню рогівки.
Прямої взаємодії з тканинами рогівки, як говорилося, немає, рогівка обробляється з допомогою холодного ультрафіолетового променя.
За результатами операції пацієнту моделюється нова поверхня рогівки з необхідними оптичними властивостями, що дозволяє скоригувати зображення на . ФРК є операцією вибору при , особливо у пацієнтів з тонкою рогівкою, методика також застосовується для корекції та . За показаннями операція може виконуватися в кілька етапів, за один етап за допомогою ФРК можна виправити в межах від -1.0 до -6.0, трохи більше +3.0 і астигматизм в межах від -0.5 до -3.0.
Операція виконується під місцевим знеболенням (застосовується анестетик як очних крапель), хворобливих відчуттів під час виконання операції немає. Протягом 1 – 3 діб (іноді трохи довше) відбувається загоєння рогівки прооперованого ока, її поверхневі шари мають повністю відновитись, а для цього потрібен час. У цей період пацієнт зазвичай відчуває досить неприємні відчуття – інтенсивне відчуття «піску», різь, біль в оці, .
Переваги методу ФРК:
Операція безболісна
Відсутній безпосередній контакт із тканинами ока
Операція триває від кількох секунд до кількох хвилин
Висока точність
Як після будь-якого оперативного втручання, після ФРК можуть бути різні ускладнення. При строгому виконанні всіх рекомендацій можливість появи ускладнень не висока. Ускладнення після виконання ФРК можуть бути обумовлені порушенням процесів загоєння рогівки (запалення, помутніння рогівки) та помилками в роботі спеціаліста-офтальмохірурга (гіпо-або гіперкорекція). Ще одним наслідком ФРК може бути поява ореолів та відблисків навколо джерела світла у темний час доби.
Методика лазерного кератомілезу (або LASIK) є новішою порівняно з ФРК, і в даний час вона вважається більш ефективною та безпечною операцією з більшим діапазоном можливостей. За допомогою LASIK можна виправити навіть високий ступінь короткозорості (до -15 діоптрій), однак, як і за ФРК, основним обмежуючим фактором є товщина рогівки. При більш високій короткозорості рогівка найчастіше є надто тонкою і існує високий ризик розвитку ускладнень. Тому пацієнтам з тонкою рогівкою та міопією високого ступеня рекомендується вживлення спеціальної біосумісної інтраокулярної лінзи ().
LASIK - це сучасна методика, що знаходиться на стику ексімер-лазерних технологій та мікрохірургії ока. У процесі виконання операції лікар за допомогою мікрокератому протягом декількох секунд відсепаровує найтонший верхній (захисний) клапоть рогівки, отримуючи доступ до більш глибоких шарів, що розташовані в товщі рогівки. Процедура відділення рогівкового клаптя абсолютно безболісна. Промінь ексимерного лазера випаровує внутрішні шари рогівки на задану глибину, після чого захисний клапоть укладається на колишнє місце.
Переваги методики LASIK:
Операція є найбільш точною і одночасно найбільш щадною серед усіх методик лазерної корекції зору, що застосовуються сьогодні, тривалість операції не більше 1,5 хвилин
Відновлювальний період після операції обчислюється кількома дібами, при цьому зір відновлюється протягом першої доби.
Операція безболісна
Стабільний прогнозований результат
Після операції відсутні дефекти на зовнішній поверхні рогівки (шви, насічки, рубці тощо)
Операцію можна виконувати одномоментно на обох очах
Після операції LASIK неприємні відчуття, на відміну від ФРК можуть виникати протягом декількох годин, закапування крапель зазвичай рекомендується на строк до 10 днів. Серед ускладнень операції слід згадати помилки хірурга (гіпер- та гіпокорекція, зміщення клаптя з утворенням складки), а також порушення процесів загоєння (запалення, вростання епітелію, дифузний ламелярний). У цілому нині операція LASIK є дорожчою проти ФРК.
Ціна операції залежить від кількох факторів: ступеня міопії, гіперметропії або астигматизму, очного центру, де проводиться операція, використовуваного методу та обладнання, складності втручання та кваліфікації хірурга, що оперує. Тут наведено середню вартість лазерної корекції зору (ціна вказана за одне око, без урахування передопераційного обстеження):
ФРК 7000 - 9000 руб.
Lasik 9000 - 20 000 руб.
Для полегшення симптомів хворому після операції лазерної корекції протягом 3 діб рекомендується знаходитись у затемненому приміщенні, лікар також може призначити симптоматичне лікування. Відразу після операції поверхня рогівки є «мікроерозією», тому необхідно суворо дотримуватися правил асептики та антисептики. Лікар порекомендує краплі очей, які необхідно буде закопувати протягом місяця і довше після операції, щоб прискорити загоєння і уникнути інфікування прооперованого ока. Торкатися очей руками, тим більше терти очі суворо протипоказано, т.к. це може спричинити пошкодження слабкого молодого епітелію, який починає покривати операційну рану.
Де робити
Більшість сучасних офтальмологічних центрів має обладнання, що дозволяє досягти відмінних результатів. Найчастіше, кваліфікація хірурга тут немає значення, т.к. Основний етап проводиться у автоматичному режимі. Більшість проблем виникають у післяопераційному періоді, тому важливу роль відіграє відношення медичного персоналу до пацієнта.
