Vsebina
Statistika je razočarajoča - vsako leto se število neplodnih parov samo poveča in koliko jih želi otroke! Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam in naprednim metodam zdravljenja se otroci rodijo, čeprav se zdi, da je to nemogoče. Umetna oploditev je postopek, ki ženski z diagnozo neplodnosti omogoča, da postane mati s pomočjo semenčic darovalca. Kaj je bistvo tehnologije, komu je kontraindicirana in kako velike so možnosti za rojstvo otroka - več o tem kasneje.
Ker je ena od metod umetne oploditve, oploditev pomaga staršem najti dolgo pričakovanega otroka. Postopek bistveno poveča verjetnost zanositve, saj je pred njim skrbna izbira materiala za operacijo. Med semenčicami izberemo najbolj aktivne, šibke pa odstranimo. Beljakovinske sestavine ejakulata se odstranijo, ker jih žensko telo lahko zazna kot tujek.
Intrauterina oploditev ni zdravilo za neplodnost, ampak le eden od načinov za umetno zanositev. Po študijah je pozitivni učinek ocenjen na največ 30-40 odstotkov. Enkratna seja ne zagotavlja razvoja nosečnosti, zato se operacija izvaja do 3-krat na mesečni ciklus. Če po več postopkih ne pride do zanositve, je priporočljivo uporabiti druge metode umetne oploditve. Ista nosečnost z intrauterino oploditvijo se ne razlikuje od običajne.
Zdi se, zakaj ženske ne morejo zanositi in z umetnim vnosom ejakulata pride do oploditve. Ena od značilnosti je v ženskem telesu. Dejstvo je, da protitelesa proti moški spermi nastajajo v sluzi materničnega vratu. Izkazalo se je, da preprosto ubije semenčice in ne prispeva k njihovemu prodoru v jajčece. Postopek pomaga pri dostavi predelanega materiala neposredno v maternico, mimo cervikalnega kanala. Na ta način se poveča možnost zanositve, tudi če so semenčice nepremične.
Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je glavna indikacija za umetno intrauterino oploditev imunološka nezdružljivost partnerjev. Pravzaprav obstaja veliko več individualnih razlogov za uporabo postopka, zato jih je vredno podrobneje razmisliti. Glavne težave pri ženskah so vnetni procesi v kanalu materničnega vratu. Bolezen preprečuje prehod semenčic v maternico, kar preprečuje, da bi ženska zanosila.
Umetna oploditev se uporablja pri vaginizmu - težavi, ko spolni odnos ni mogoč zaradi krčev in bolečin. Poškodbe in patologije genitalij, ki preprečujejo nosečnost, nepravilnosti v položaju maternice, neplodnost nejasnega gnezda, kirurški posegi na materničnem vratu so še en od mnogih razlogov za obisk klinike za postopek oploditve.
Do nedavnega so vzrok za žensko neplodnost iskali le pri šibkejšem spolu, vendar, kot so pokazale študije, so moški problemi pogosto prevladujoči v tej zadevi. Majhna gibljivost in majhno število semenčic, ki težko dosežejo končno točko, ter azoospermija so ene glavnih bolezni, zaradi katerih je predpisana umetna oploditev, če predhodno zdravljenje ni dalo rezultatov. Motnje s potenco in ejakulacijo so lahko tudi indikacija za postopek.
Genetske bolezni, zaradi katerih obstaja tveganje za rojstvo pacienta ali s psihofizičnimi značilnostmi otroka, so še en razlog, da se predpiše umetna oploditev. Res je, takrat se postopek izvaja s semenčico darovalca, na kar mož (in bodoči uradni oče) da pisno soglasje. Oploditev s semensko tekočino iz baze klinike izvajamo tudi samskim ženskam, ki želijo zanositi.
Intrauterina inseminacija je prva od metod, ki se uporablja pri težavah z zanositvijo. Glavna prednost je odsotnost velike škode za žensko telo. Umetna oploditev se lahko izvede tudi, če točen vzrok neplodnosti ni ugotovljen. Postopek ne zahteva dolge priprave, njegovo izvajanje pa ne traja veliko časa. Glavna prednost te metode je nizka cena.
Kot vsaka operacija, pa tudi intrauterina oploditev je taka, zahteva postopek priprave. Ena želja po umetni oploditvi ni dovolj, priti morate na pregled k zdravniku, ki bo predpisal akcijski načrt po zbiranju družinske anamneze in temeljiti analizi situacije med pogovorom. Nato je treba podpisati določene dokumente, ki potrjujejo soglasje zakoncev za izvedbo spočetja. Če je treba uporabiti spermo darovalca, se število dokumentov za odobritev znatno poveča.
Predhodno, da bi ugotovili pripravljenost na postopek umetne oploditve, se par testira:
Po 3-5 dnevnem obdobju abstinence moški daje spermogram, ki določa mobilnost semenčic. Pri ženskah se preveri prehodnost jajcevodov, s pomočjo histerosalpingografije se pregleda maternica. Ultrazvok zazna ovulacijo. Če so težave, potem hormoni spodbujajo proizvodnjo jajčeca. Setev mikroflore se izvaja za določitev prisotnosti papilomavirusa, ureplazme, streptokoka skupine B, ki lahko povzročijo nezmožnost zanositve ploda.
Neposredno pred postopkom osemenitve se semenska tekočina umetno odda, nato se pregleda in obdela. Obstajata dva načina za pripravo celic: centrifugiranje in flotacija. Prva možnost je boljša, saj poveča možnosti zanositve. Priprava sperme je sestavljena iz odstranitve akrozina, snovi, ki zavira gibljivost semenčic. Da bi to naredili, dele prelijemo v skodelice in pustimo, da se utekočinijo, po 2-3 urah pa jih aktiviramo s posebnimi pripravki ali spustimo skozi centrifugo.
Po mnenju zdravnikov, specializiranih za ta vprašanja ginekologije, je najboljša možnost umetne oploditve trikratna uvedba semenčic v maternico:
Umetna oploditev se lahko izvaja samostojno ali neposredno s sodelovanjem specialista v kliniki. Da bi to naredili, je ženska postavljena na ginekološki stol, s pomočjo ogledala se odpre dostop do materničnega vratu. Zdravnik vstavi kateter in biološki material se zbere v brizgo, ki je povezana z njim. Nato pride do postopnega vnosa semenčic v maternično votlino. Po oploditvi mora biti ženska nepremična približno 30-40 minut.
Če se pri partnerju odkrijejo resne bolezni, kot so hepatitis, HIV in druge potencialno nevarne bolezni, vključno z genetskimi, se uporabi sperma darovalca, ki se shrani zamrznjena pri temperaturi -197 ° C. Podatki o osebi niso preklicani, vendar lahko ženska vedno prinese s seboj osebo, ki ima pravico darovati semensko tekočino za kasnejšo umetno oploditev bolnika.
Pri uporabi biološkega materiala zakonca se vzorčenje semenčic opravi na dan postopka osemenitve. Da bi to naredili, zakonca prideta na kliniko, kjer se daruje biološki material. Po tem se semenska tekočina analizira in pripravi za uporabo. Pomembno je razumeti, da se mora moški pred darovanjem sperme vsaj 3 dni vzdržati spolnih odnosov, da se izboljša kakovost sperme.
Umetna oploditev je dovoljena doma, čeprav se po mnenju zdravnikov njena učinkovitost šteje za minimalno, vendar so sodeč po pregledih zabeleženi uspešni poskusi. V lekarni lahko kupite poseben komplet za manipulacijo doma. Algoritem se razlikuje od tistega, ki se izvaja na kliniki, saj se sperma vbrizga v nožnico in ne v maternico. Pri samostojnem izvajanju oploditve kompleta ne morete ponovno uporabiti, sramne ustnice je prepovedano mazati s slino ali kremo, pa tudi injicirati spermo neposredno v maternični vrat.
Pozitivni rezultat v postopku intrauterine umetne oploditve je dosežen redkeje kot pri oploditvi in vitro (IVF) in znaša od 3 do 49% (to so najbolj pozitivni podatki). V praksi je število poskusov omejeno na 3-4, saj se večje število poskusov šteje za neučinkovito. Po tem je potrebno opraviti dodatne študije ali popraviti zdravljenje. Če nosečnosti ni, se morate zateči k drugi metodi umetne zasnove ali spremeniti darovalca sperme.
Intrauterina oploditev kot taka ne povzroča zapletov, ženske so bolj ogrožene zaradi jemanja zdravil, ki povzročajo ovulacijo, zato je nujno testiranje za možnost alergij. Poleg tega se poveča tveganje za rojstvo dvojčkov, redkeje trojčkov, zaradi dejstva, da se izvede več poskusov uvajanja sperme in spodbujanja nastajanja več kot enega folikla.
Čeprav je umetna intrauterina oploditev preprost postopek z malo ali nič posledicami, še vedno obstajajo nekatere omejitve, glede katerih jo je mogoče zavrniti. Med njimi so težave s samo ovulacijo, ki se pojavi s kršitvami, neplodnost jajcevodov (potrebno je, da je sposoben vsaj en intrauterini porod), vnetje dodatkov in maternice, hormonske motnje, nalezljive in virusne bolezni.
Nemogoče je z gotovostjo reči, koliko stane umetna oploditev, saj se cene v vsaki kliniki v Moskvi razlikujejo. Pomembno je razumeti, da je postopek sestavljen iz več faz, vključno s posvetovanjem, testi, zdravljenjem. Upoštevati je treba ceno zdravil, ki jih bo treba jemati. Če se uporablja sperma darovalca, je vredno dodati ceno in njene stroške. Do danes je po informacijah na internetu mogoče imenovati naslednje številke:
Pozor! Podatki v članku so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!Razpravljajte
Umetna intrauterina oploditev s semenčico moža ali darovalca – indikacije, priprava na operacijo in cena
Na žalost ni vsaki ženski dano izkusiti sreče materinstva z naravno oploditvijo. Zaradi različnih fizioloških in psiholoških razlogov ima veliko pripadnic nežnejšega spola določene težave pri zanositvi. V tem primeru so lahko različne metode umetne oploditve edini možni način za premagovanje ugotovljene neplodnosti. Kakšna je razlika med umetno oploditvijo, oploditvijo in vitro in drugimi vrstami ART? Katera metoda je najbolj zanesljiva in varna? Majhen medicinski izobraževalni program vam bo pomagal razumeti značilnosti najbolj priljubljenih postopkov in sprejeti premišljeno odločitev, ki bo paru pomagala izkusiti vznemirjenje starševstva.
Tehnologije asistirane reprodukcije, ki se uporabljajo v medicini, so aktualne v primeru ugotovljene neplodnosti pri ženski ali njenem partnerju, ki je ni mogoče zaustaviti z medicinsko in kirurško terapijo. Sum na žalostno diagnozo se lahko pojavi, če ima par v rodni dobi aktivno in redno spolno življenje brez uporabe kontracepcijskih sredstev, vendar želena nosečnost ne nastopi v enem letu ali več. To obdobje se lahko podaljša glede na starost partnerjev: na primer, ženske, starejše od 35 let, in moški, starejši od 40 let, lahko kljub polni plodnosti potrebujejo več časa za uspešno spočetje.
In tudi po postavljeni diagnozi "neplodnost" ne gre obupati in kot edino možno možnost razmišljati o metodah umetne oploditve - večino vzrokov za neplodnost se s pravilno terapijo uspešno odpravi. Z zmanjšanjem plodnosti bo moral ne le ženska, ampak tudi njen partner opraviti temeljit pregled, saj je kljub prevladujočemu stereotipu v približno 30% primerov vzrok neplodnosti ravno v moškem, še 15- 20% je posledica kombiniranih dejavnikov, pri katerih oba partnerja enako prispevata k nastanku patološkega stanja. In le če zdravljenje neplodnosti ne prinese želenega rezultata, boste morali razmišljati o asistirani reprodukciji.
Sodobni pristopi k asistirani reproduktivni tehnologiji niso omejeni na oploditev in vitro - obstaja veliko različnih načinov, kako obupanim zakoncem pomagati imeti otroka, vse je odvisno od diagnoze, vzrokov neplodnosti in značilnosti bolnikove zgodovine. Najpogostejše vrste ART so:
Oglejmo si podrobneje vsako od predlaganih metod.
Takšna medicinska manipulacija je ena najpreprostejših in najbolj naravnih metod asistirane oploditve. V tem primeru se predhodno očiščen in obdelan partnerjev ejakulat preko tankega katetra vbrizga neposredno v maternico ženske, kar bistveno poveča možnost uspešne oploditve. Visoka učinkovitost predlagane metode v primerjavi z naravnim procesom je razložena z dejstvom, da semenski tekočini ni treba samostojno premagati jajcevodov, posebna obdelava sperme pred osemenitvijo pa omogoča povečanje koncentracije aktivnih zarodnih celic in obogatiti seme s hranili, potrebnimi za oploditev.
Umetno oploditev je mogoče izvesti iz več razlogov, najpogostejši pa so:
Če je težko dobiti vzorec semena za postopek (na primer z erektilno disfunkcijo ali obstrukcijo semenovoda), bo morda potrebna punkcija za pridobitev ejakulata. Če je tudi ta postopek neuporaben, lahko uporabite donatorski material.
Kot pred vsakim resnim medicinskim posegom se pred umetno oploditvijo opravi temeljit pregled bodočih staršev za skrite patologije in kontraindikacije. Tako moški kot ženska morata brez izjeme opraviti bris za SPO in krvne preiskave. Poleg tega se lahko bolniku dodeli ultrazvok medeničnih organov in njen partner - trojni spermogram.
Po izključitvi kontraindikacij lečeči zdravnik opravi ultrazvočno spremljanje ovulacije, kar vam omogoča, da določite najbolj optimalen trenutek za umetno oploditev. Takoj ko so jajčeca pripravljena za oploditev, se centrifugirano seme neposredno vnese v maternično votlino. Če ima bodoča mamica reproduktivne težave (na primer pomanjkanje ovulacije ali moteno hormonsko ravnovesje), bo morda najprej potrebna blaga farmakološka stimulacija.
Sam postopek je popolnoma neboleč, zato ne zahteva anestezije ali kasnejše hospitalizacije. Učinkovitost umetne oploditve bo mogoče oceniti šele po 14-16 dneh (z običajnim testom nosečnosti). Rezultat je mogoče in potrebno potrditi v 3-4 tednih s pomočjo ultrazvoka.
Danes je IVF ena najučinkovitejših metod, ki vam omogoča obvladovanje diagnosticirane neplodnosti, ki ni primerna niti za medicinsko niti kirurško zdravljenje. Sam proces in vitro oploditve pomeni, da bo spočetje izvedeno "in vitro", torej zunaj telesa bodoče matere. Standardna metoda IVF vključuje več ključnih korakov:
Ta seznam se lahko bistveno razlikuje glede na zgodovino in stanje bolnika, zato potreben protokol IVF določi le lečeči zdravnik po podrobni diagnozi in raziskavah.
Stimulacijo ovulacije pred in vitro oploditvijo lahko izvajamo po kratkem in dolgem protokolu. Prva metoda se običajno priporoča ženskam, mlajšim od 35 let, s primarno presaditvijo. Kratka hormonska terapija se izvaja z relativno majhnimi odmerki zdravil, redko povzroča neželene učinke, vendar je manj učinkovita kot dolga.
Dolg protokol znatno poveča število zrelih jajčec, ki so sposobna oploditve, omogoča nadzor nad procesom ovulacije in s tem poveča verjetnost uspešne oploditve. Vendar pa dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki hormonov v tem primeru poveča tveganje za zaplete hipofize pri bodoči materi. Ta metoda je običajno predpisana starejšim bolnikom ali ženskam z anamnezo neuspešnih poskusov IVF.
Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ocenite učinkovitost hormonske stimulacije, določite število in stopnjo zorenja foliklov. Če se ženski reproduktivni sistem ne odziva na hormone (ali se ne odziva dovolj), se ciklus šteje za neuspešnega in zdravnik bodisi prekine protokol bodisi prilagodi odmerjanje zdravila. Če bo šlo vse po načrtih, je predvidena punkcija jajčeca za umetno oploditev.
Ko ultrazvok pokaže, da so folikli v končni fazi zorenja, pacientki opravimo aspiracijo jajčec. Sam poseg je nekoliko boleč, zato je potrebna lokalna ali splošna anestezija. Po ekstrakciji folikularne tekočine se iz nje sprostijo najbolj obetavna jajčeca, ki sodelujejo pri kasnejši oploditvi.
Hkrati mora moški zagotoviti svež vzorec ejakulata, potreben za poseg. Če moževa sperma absolutno ni sposobna preživetja, se lahko po dogovoru z obema bolnikom uporabi material darovalca.
Sama oploditev poteka v laboratoriju po standardni metodi osemenitve ali s pomočjo ixi, ko se semenčico vnese v jajčece. Nastale zigote damo na hranilni medij in pošljemo v termostat za nadaljnjo kultivacijo. Po 3-5 dneh se najbolj sposobni zarodki pregledajo glede odsotnosti različnih patologij, nato pa se pripravijo za ponovno sajenje.
Običajno traja časovni interval med punkcijo in ponovno zasaditvijo od 2 do 5 dni, odvisno od stopnje razvoja zarodka in stanja bodoče matere. Za večjo uspešnost in vitro oploditve se vsajijo 2-3 najbolj obetavni zarodki - zato je možnost večplodne nosečnosti po IVF bistveno večja kot pri naravni zanositvi.
Postopek premikanja zarodkov poteka s pomočjo posebnega katetra, ki poteka skozi cervikalni kanal. Poseg je precej preprost in običajno ne traja več kot eno uro, zato je bolnik lahko že naslednji dan odpuščen domov. Vendar pa bo ženska za začetek nosečnosti po ponovni zasaditvi potrebovala dvotedensko hormonsko terapijo, ki ji bo omogočila ohraniti želeno fazo cikla v telesu.
Učinkovitost IVF se oceni šele po 3-4 tednih z ultrazvokom, saj lahko standardni testi nosečnosti zaradi hormonske terapije dajo napačne rezultate.
Izbira ene ali druge metode umetne oploditve je treba opraviti po temeljiti diagnozi obeh zakoncev in v skladu s priporočili zdravnikov, vendar vam bo osnovno znanje omogočilo premišljeno odločitev. Samo temeljit in natančen pristop vam bo pomagal premagati neplodnost in doživeti resnično srečo, ko v rokah držite dolgo pričakovanega otroka!
Na žalost se v našem času do 20% parov sooča s problemom neplodnosti. Če je bila diagnoza postavljena in vzroka bolezni ni mogoče odpraviti, potem na pomoč priskoči umetna oploditev z IVF. Izvaja se, ko zakonca več let ne moreta spočeti otroka.
Če paru ne uspe spočeti otroka po naravni poti, bodite pozorni na umetne metode.
Kako se pogosto imenuje umetna oploditev? Običajno se uporablja kratica IVF, ki pomeni zanositev in vitro. Uporablja se v prisotnosti različnih patologij pri ženskah in moških. To je postopek, ki je premagal neplodnost.
Do oploditve pride z vnosom semenčic v maternico (inseminacija) ali zunajtelesno (in vitro - in vitro, zunaj telesa).
Postopek opravite v za to specializiranih klinikah.
Učinkovitost je približno 35%.
Obstajata 2 vrsti gnojenja. V vsakem primeru se vrsta izbere individualno ob upoštevanju zdravstvenih indikacij. Vrste umetne oploditve predstavljajo osemenjevanje s semenčico (partner - IISM ali darovalec - IISD); EKO:
Bistvo metode je, kako poteka umetna oploditev: semenčice iz epruvete vstavimo v jajčece. Ko se združita, se material vnese v žensko maternico. Z uspešnim posegom se lahko ukorenini več zarodkov. Navsezadnje ne uporabljajo enega jajca, ampak več.
Klasični so IVF, IVF skupaj z ICSI.
Metoda ICSI je pomožna. Ta metoda se uporablja za pomoč, kadar je sperma moškega slabe kakovosti (nepravilna struktura semenčic, nizka mobilnost). Ko izberemo žive semenčice, jih vbrizgamo v jajčece s posebnim mikroskopom. kirurški instrumenti.
Metode gnojenja vključujejo tudi:
Pomembno! Če si družina želi enega otroka, se lahko preostali vsajeni zarodki odstranijo (redukcija). Toda včasih povzroči spontani splav.
Glavna indikacija je neplodnost, ki ni primerna za zdravljenje. Za ženske je to:
Indikacije za moške za dodatno metodo ICSI:
V takih primerih se izvede operacija ali punkcija za pridobitev sperme. Po izbranih zdravih celicah se povežejo z jajčecem.
Opomba! Kontraindikacije so tudi slabe navade, nizka imuniteta, telesna nedejavnost, prekomerna teža.
Za obe strani obstajajo absolutne kontraindikacije (bodisi da posega sploh ne izvajajo ali pa se izvaja pod najstrožjo kontrolo, z veliko previdnostjo, s stalnim nadzorom), to so:
Genetiki so umetno osemenjevanje prašičev izvajali že prej in to počnejo še zdaj. Metoda se pri ženskah uporablja že več kot 100 let.
Izvedite postopek v specializiranem medu. ambulantah, po popolnem pregledu para, ki načrtuje nosečnost. Pomembno je izključiti kontraindikacije. Treba je opraviti kup testov, opraviti veliko testov. Ženska mora:
Za pridobitev jajčec nekaj tednov hormonov spodbudi ovulacijo. Ko dozorijo, reproduktolog odstrani jajčeca in jih da v epruveto.
Pomembna prednost IVF je genetska diagnostika zarodka (odkrivanje odstopanj, možnih bolezni, razvojnih nepravilnosti).
Lahko preverite vse kromosome, izberete samo zdrave zarodke.
Ta proces je precej delovno intenziven. Kako poteka umetna oploditev - spoznajmo se po stopnjah:
Ko se odločite za resen postopek, se obrnite samo na strokovnjake, ki se ukvarjajo z umetno oploditvijo žensk več kot eno leto.
Obrnite se na kliniko, če:
Od leta 2015 je postopek IVF v Rusiji brezplačen. Za to potrebujete:
Zakonci, partnerji in samske ženske lahko izberejo kliniko s predstavljenega seznama zveznega programa.
Po pogojih je dovoljeno opraviti nedoločeno število poskusov oploditve, dokler ni dosežen rezultat.
Zavarovalnice dajejo približno 100 tisoč rubljev za vsak postopek. Ostalo, če je potrebno, plačajo stranke.
Ko stojijo v vrsti za IVF, sestavijo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (predložijo potni list, opravijo pregled, postavijo diagnozo, pošljejo na komisijo, izberejo kliniko, obdelajo dokumentacijo).
Vredno pozornosti! Zavarovanje ne krije postopka ICSI, če je neplodnost moška (neustrezna semenčica). Plačilo boste morali opraviti sami (povprečni stroški so 15 tisoč rubljev).
Prav tako lahko vedno opravite plačan postopek. Cene so različne. Takoj jih je treba razjasniti z vodjo klinike in ugotoviti, kaj je vključeno v ceno.
Pri umetni oploditvi se pacientkam največkrat ponudi IVF postopek. Ima pa reproduktivna medicina druge metode, ki so v določenih primerih učinkovitejše. Vsaka umetna oploditev ima svoje značilnosti, indikacije in kontraindikacije.
Običajno metode asistirane oploditve delimo na oploditev in injekcije. Oploditve sicer niso drage, vendar so možnosti za uspešno spočetje manjše, seznam indikacij pa krajši. In vitro zanositev je sicer dražja, a učinkovitejša in možna tudi pri hudih oblikah ženske in moške neplodnosti.
Umetna oploditev je že dolgo postala običajna in običajna. Ljudje lahko nenehno razpravljajo o etičnosti takšnega spočetja, vendar ne moremo zanikati nečesa – medicinski poseg je pogosto edini način, da imaš svoje otroke.
Umetna oploditev vam omogoča nadzor in uravnavanje procesa zlitja zarodnih celic. Običajno se ta stavek nanaša na postopek IVF, čeprav obstajajo tudi druge metode asistirane reproduktivne medicine. Obstajajo tri metode, ki združujejo vse sorte: IVF in oploditev. Vsi vodijo do zlitja jajčeca in semenčice, vendar pod različnimi pogoji.
Umetna oploditev je možna le, če je ženska potencialno sposobna nositi in roditi otroka. Kardinalne ukrepe običajno priporočamo po 1,5-2 letih zdravljenja neplodnosti (razen v primerih, ko ni mogoče zdraviti).
Umetna oploditev je v Rusiji legalna. Uradna registracija zakonske zveze ni potrebna, če pa je, je potrebna potrditev zakonca. Bolniki morajo biti starejši od 18 let. Banke donorskih celic obstajajo v vsaki državi.
Ženske, mlajše od 38 let, morajo pred umetno oploditvijo prejeti uradno potrditev diagnoze in neuspeha zdravljenja (običajno 1,5-2 leti). Ženske, starejše od te starosti, lahko poseg opravijo takoj in brez predhodnega zdravljenja.
Če se pri pregledu ugotovijo bolezni, ki bi lahko motile katero od faz umetne oploditve, nosečnosti ali poroda, se poseg odloži. Bolnikom je predpisano zdravljenje in manipulacije se izvajajo šele, ko je stanje stabilno.
Vse metode umetne oploditve so kratke in jih bolniki normalno prenašajo. Zato je mogoče postopek ponoviti brez daljših prekinitev.
IVF in njegove modifikacije, ICSI, IISM in IISD, donorski programi in nadomestno materinstvo se uvrščajo med tehnologije asistirane reprodukcije. K njim se zatečejo v primerih, ko ni možnosti za naravno nosečnost ali je verjetnost manjša kot pri uporabi reproduktivnih tehnologij. Vse metode umetne oploditve lahko razdelimo v dve skupini: umetno osemenjevanje in intracitoplazmatske injekcije. Inseminacija pomeni oploditev jajčeca v pogojih ženskega telesa, pri IVF in ICSI pa zunaj telesa.
V primerih, ko imata partnerja težave neposredno z zarodnimi celicami, je možno uporabiti donorski material. Vsi darovalci opravijo popoln medicinsko-genetski pregled, ki izključuje tveganje dedovanja nevarnih bolezni.
Ženske, ki ne morejo nositi otroka, se lahko obrnejo na. Sperma darovalca se uporablja šele po dvojnem pregledu v presledku treh mesecev. Pred IVF se opravi predimplantacijska genetska diagnostika, ki razkrije genetske patologije, nepravilnosti v kromosomih in morebitne razvojne anomalije.
Metoda injiciranja je bolj zapletena kot osemenjevanje, zahteva izpolnjevanje določenih pogojev in je razdeljena na več stopenj. Najprej so ženski predpisana hormonska zdravila za stabilizacijo endokrinega sistema in pripravo telesa na ovulacijo in oploditev. Zdravnik redno preverja zorenje jajčec. Stimulacija pomaga zrasti nekaj dobrih jajc.
Po pridobivanju jajčec in njihovem kombiniranju s semenčico se celice postavijo v inkubator pri določeni temperaturi, ki bo spodbudila spočetje. Ta postopek traja več dni. Umetno oploditev lahko izvedemo po metodi ICSI ali IVF.
Postopek IVF je najbolj priljubljena metoda umetne oploditve. V tem primeru pride do zasnove zunaj ženskega telesa v umetno ustvarjenih pogojih. IVF je dokaj mlada metoda, ki pa je kljub temu že postala zlati standard reproduktivne medicine. Poseg so prvič izvedli leta 1978 v Angliji. Po statističnih podatkih IVF zmanjša tveganje za patologije ploda.
Oploditev in vitro velja za najbolj učinkovito in zanesljivo metodo asistirane reprodukcije. Jajčece se odstrani iz telesa ženske in oplodi "in vitro" s semenčico moža ali darovalca. Po zlitju celic se zarodek postavi v maternico. Naslednja nosečnost se ne razlikuje od nosečnosti po naravni zanositvi. Otroci, rojeni na ta način, ne trpijo za nobenimi specifičnimi boleznimi in nimajo nepravilnosti.
Zdravniki nadzirajo proces zorenja jajčec z nadzorom ravni hormonov. V tem obdobju lahko ženska vodi normalno življenje, vendar ob upoštevanju priporočil zdravnikov o prehrani, telesni dejavnosti in čustvenem stanju.
Po hormonski terapiji se izvede stimulacija zorenja jajčec, nato se jih odstrani iz jajčnikov s punkcijo in ultrazvokom. V tem času partner daruje spermo, jo predelajo in pripravijo. Nato se pod posebnimi pogoji materiali zakoncev zmešajo in dajo v inkubator, tako da pride do naravne kombinacije celic.
Po oploditvi embriolog analizira razvoj zarodkov. Najbolj sposobni se prenesejo v maternico. Običajno se uporabi več oplojenih celic, da se poveča možnost pritrditve vsaj ene. Zato se po IVF pogosto rodijo dvojčki in trojčki. Nastale zarodke je mogoče kriokonzervirati za uporabo v prihodnosti ali v odsotnosti nosečnosti po posegu. V primeru vsaditve več zarodkov se del lahko odstrani, o čemer se mora odločiti ženska.
Če ima bolnica resne težave z zorenjem jajčec, lahko uporabimo celice darovalca. Oploditev in vitro je veliko bolj učinkovita od oploditve. Prvi poseg je uspešen v 33% primerov. Slabosti IVF so dolgotrajna hormonska terapija in visoki stroški. Cene se začnejo od 80 tisoč rubljev, v povprečju pa postopek IVF stane 120-200 tisoč rubljev. Končno številko določajo zahtevnost izbrane tehnike, stopnja stimulacije, potreba po uporabi sperme darovalca in dodatne storitve v posamezni kliniki.
Postopek ICSI je oploditev jajčeca z intraplazemsko okužbo semenčic. Običajno se metoda priporoča za moško neplodnost, ki jo povzroči kršitev količine in kakovosti sestave sperme. Ta metoda je za marsikaterega pacienta prava rešilna rešitev, saj zahteva le eno semenčico. Zdravnik izbere najbolj mobilnega in sposobnega preživetja ter ga injicira v jajčece. Po nekaj tednih z ultrazvokom preverimo maternico in pritrditev zarodka. Pogosto med umetno oploditvijo ženski predpišejo hormonska zdravila za ohranjanje nosečnosti.
ICSI se priporoča, kadar IVF in druge metode ne uspejo. Poseg je indiciran pri ženski in moški neplodnosti, tudi v najtežjih primerih. Po statističnih podatkih se zaradi ICSI nosečnost pojavi pri vsaki tretji ženski (60-70% verjetnosti uspešne oploditve).
V primerjavi z IVF je postopek bolj delikaten: izbere se ena semenčica, ki se z ultra tanko stekleno iglo vbrizga v eno jajčece. ICSI daje upanje tudi pri najtežjih primerih neplodnosti, predvsem pri moških. Po nekaj dneh zdravnik izbere najbolj žive zarodke.
Namen tega dogodka je oblikovati več normalnih jajčec, tako da imajo zdravniki izbiro. Hormonski režimi se imenujejo protokoli. Za različne metode umetne oploditve se razlikujejo, izberejo in prilagodijo se individualno za vsako pacientko. Vsi protokoli so razdeljeni na kratke in dolge.
Običajno je pred stimulacijo predpisan tečaj peroralnih kontraceptivov 1-2 tedna za zatiranje izločanja spolnih hormonov. To je potrebno za preprečitev naravne ovulacije, ko ena celica dozori.
Protokol se običajno začne na 1.-2. dan menstrualnega cikla. Bolniku so predpisana zdravila za stimulacijo folikla, humani horionski gonadotropin, agonisti ali antagonisti gonadotropin-sproščujočega hormona. Ženska prejme injekcije folikle stimulirajočega hormona (Gonal ali Puregon) in gonadotropin sproščajočega hormona (Buserelin, Goserelin, Diferelin). Zdravila se dajejo vsak dan. Vsakih nekaj dni se opravi krvni test za določitev koncentracije estrogena in ultrazvok za merjenje foliklov.
Folikle stimulirajoči hormon se prekliče pri koncentraciji estrogena E2 50 mg / l in velikosti folikla 16-20 mm. Običajno so takšni kazalniki na voljo na 12-15 dan stimulacije. Na ta dan so dodane injekcije humanega horionskega gonadotropina. Gonadotropin sproščanje se prekliče dan pred preklicem hCG. Zdravnik določi trajanje tečaja glede na rezultate ultrazvoka. 36 ur po ukinitvi hCG se celice zberejo.
Drugi dan cikla se začne tudi kratki protokol. Ženska vsak dan injicira vsa tri zdravila, analizira rast foliklov vsake 2-3 dni. V prisotnosti treh foliklov 18-20 mm se zdravila prekličejo (hCG se daje še 1-2 dni). Jajca se odvzamejo 35-36 ur po zadnjem injiciranju.
Spolne celice pridobimo z iglo, ki jo vstavimo v jajčnike skozi peritonej ali vagino. Ženska je pod anestezijo, zato ne čuti nelagodja. Postopek traja do 30 minut. Spermo pridobivajo z masturbacijo. Če pride do težav, se moške zarodne celice vzamejo s podobnimi manipulacijami.
Metode oploditve vključujejo vnos sperme v maternično votlino s pomočjo katetra. Do zanositve pride približno tako kot pri naravni oploditvi. Za umetno oploditev se uporablja semenčica partnerja ali darovalca.
Pred oploditvijo morata oba partnerja opraviti popoln pregled in ugotoviti vzroke neplodnosti. Priprava na poseg vključuje posvet s terapevtom in ginekologom, krvni test (HIV, virusni hepatitis, sifilis in druge okužbe), bris. Potrebno je določiti krvno skupino in Rh faktor partnerjev ter oceniti njihovo združljivost. Moški mora oddati vzorec za spermogram, ženska pa določi čas ovulacije, pregleda maternico in jajcevode.
Če ni ugotovljenih kontraindikacij, se lahko začne priprava. Glede na indikacije lahko zdravniki predpišejo stimulacijo ovulacije z zdravili. Spermo vzamemo vnaprej (2-3 ure). Pri izbiri materiala darovalca se uporabi zamrznjena sperma.
Sperma se obdela, semenčice se ločijo od semenske tekočine. Nastala mešanica se injicira v maternico skozi kateter. Postopek traja nekaj minut in bolniku ne povzroča nelagodja.
V povprečju umetna oploditev stane od 30 tisoč rubljev pri uporabi sperme partnerja in od 40 tisoč pri uporabi sperme darovalca.
Postopek IISM priporočamo v primeru, ko ženski reproduktivni sistem ni bil podvržen patološkim spremembam, ni adhezij, erozij, zvitkov in so jajcevodi prehodni, vendar partnerjeva sperma nima zadostnih lastnosti za naravno spočetje. Za spermo so obdelane in obdarjene z lastnostmi, potrebnimi za oploditev. Med posegom se predelana semenčica partnerice umetno vbrizga v maternico.
IISM se lahko predpiše v primeru nezdružljivosti partnerjev. Vzroki za ta pojav so različni, običajno pa je to agresiven učinek flore vagine ali maternice na semenčice. Vnos sperme neposredno v maternico odpravi stik semena z mikrofloro nožnice, kar močno poveča možnosti za uspešno oploditev. Postopek injiciranja je neboleč, zarodke vodimo skozi tanek kateter.
Za en menstrualni cikel se lahko intrauterina oploditev izvede 2-4 krat. Za izračun najugodnejšega časa je treba opraviti pregled in opraviti teste.
Postopek IISD je priporočljiv ob prisotnosti slabih kazalcev spermograma partnerja. Spermo darovalca je treba uporabiti tudi v primeru, ko razlog za nezdružljivost zakoncev ni jasen, obstaja veliko tveganje krvnega konflikta ali so v družini obstajale nevarne dedne patologije. IISD se izvaja samo s skupnim soglasjem partnerjev.
Sam postopek se ne razlikuje veliko od oploditve z moževo spermo. IISD in IISM sta podobna postopka, ki se izvajata pod enakimi pogoji. Ponovite lahko tudi 2-4 krat na cikel, vendar je učinkovitost postopka 30% večja (po statističnih podatkih je pri ISIS možnost uspeha 40%).
Metodi IISM in IISD se priporočata pri moški neplodnosti, spolnih motnjah, imunoloških konfliktih. Med pripravo mora bolnica redno obiskovati kliniko, da se spremlja število dozorevajočih foliklov in rast endometrija v maternici.
GIFT (gamete intrafallopian transfer) je postopek presaditve jajčnih celic in semenčic v jajcevodna trupla. Umetna oploditev po tej metodi zahteva posebno usposobljenost in izpolnjevanje določenih pogojev. Gamete lahko postavite le v prehodne jajcevode in ob strogo izbranem času. Ker pride do samo ene ovulacije na menstrualni cikel, lahko GIFT izvedete le enkrat na mesec.
ZIPT (zygote intrafallopian transfer) je postopek presaditve zigote v jajcevod. V tem primeru se oploditev jajčeca izvede zunaj telesa, po katerem se zarodek postavi v jajcevod.
Postopek GIFT in ZIFT se izvaja v bolnišnici. Zdravnik uporablja laparoskop in ultrazvok. Če med namestitvijo gamete mešanico vbrizgamo s strani peritoneuma skozi majhno punkcijo, potem se zarodek implantira skozi maternični vrat. Postopek ZIPT se izvaja po ovulaciji in hormonski pripravi maternice. Metode GIFT in ZIFT se v reproduktivnih klinikah v Rusiji zelo redko uporabljajo, saj so po učinkovitosti slabše od standardne IVF.
Navodilo
Umetna oploditev ali inseminacija se uporablja pri nekaterih boleznih (impotenca, pomanjkanje ejakulacije, hipospadija itd.) z anatomskimi spremembami materničnega vratu, vaginizmu, pa tudi pri odkrivanju antispermalnih protiteles v sluzi materničnega vratu pri ženskah. Pri tej metodi umetne oploditve se sperma vbrizga v maternično votlino ali v lumen jajcevodov. Eden od semenčic je zrelo jajčece, po katerem se implantira v steno maternice.
Oploditev se izvaja dvakrat ali trikrat v enem menstrualnem ciklu, postopek je treba ponoviti vsaj tri cikle. Če so med pregledom moža odkrite patološke spremembe, se uporabi sperma darovalca. Razlog za uporabo semenčic darovalcev je tudi Rhesus konflikt, ki ga ni mogoče zdraviti, pa tudi genetske bolezni moževega sorodstva. Pozitiven rezultat postopka bo v veliki meri odvisen od bolezni, ki jih ima par. Praviloma se po oploditvi nosečnost pojavi v osemdesetih odstotkih primerov.
Oploditev in vitro se izvaja zunaj telesa. Ta postopek se zateče k odstranitvi jajcevodov ženske, z nizko prehodnostjo in obstrukcijo jajcevodov, če ni učinka dolgotrajnega zdravljenja (več kot pet let), v primeru nepojasnjene neplodnosti. Pred IVF se opravi študija o stanju spolnih organov. Maternica in jajčniki ženske morajo ohraniti svoje funkcije, v reproduktivnih organih ne sme biti novotvorb, vnetij in anatomskih sprememb.
Postopek zunajtelesne oploditve vključuje: prevzem jajčec od ženske, oploditev jajčec s semenčico moža ali darovalca, spremljanje zarodkov v laboratoriju, prenos zarodkov v maternično votlino. Spontani splav med IVF se pojavi v 40% primerov, pogosto opazimo smrt ploda med porodom. Zdravniki te okoliščine povezujejo s starostjo porodnic, pa tudi s patologijami v njihovem reproduktivnem sistemu.
Umetna oploditev z ICSI (intracitoplazmatska injekcija) se izvaja pri hudi moški neplodnosti. Med postopkom se semenčica vbrizga v jajčece, ekstrahirano iz telesa ženskega jajčnika. Razlika med to metodo in IVF je v tem, da se pri ICSI izbere eno, za življenje najbolj sposobno semenčico, ki se z iglo vstavi v jajčece, pri in vitro oploditvi pa se semenčice nahajajo skupaj z jajčeci v posebni raztopini in sami prodrejo v notranjost.
