Nell’era delle nanotecnologie, la medicina moderna offre ogni anno nuove soluzioni per la chirurgia plastica. È diventato possibile fermare il tempo e correggere gli errori della natura. Esistono molte opzioni e tipi di correzione del tuo aspetto per qualsiasi budget e diversi nei risultati dell'azione.
Diamo un'occhiata ai più popolari.
Gli aggiustamenti dell'aspetto vengono generalmente decisi da:
Di norma, i più popolari sono gli interventi di chirurgia plastica per migliorare aspetto viso: occhi, naso, labbra, mento, orecchie.
Ma sono popolari anche altre operazioni per migliorare l'aspetto: si tratta della chirurgia plastica del seno, dell'addome e dei glutei.
Diamo un'occhiata alle tecniche di chirurgia plastica più popolari volte a migliorare il viso.
I più delicati e minimamente invasivi sono:
L'essenza del metodo: I fili sono immersi sotto la pelle e fungono da struttura per la pelle.
L'effetto dura 2 anni.
Prezzo dipende dal numero di thread. Per un sollevamento completo sono necessari 10 fili, il costo è di 13.000-32.000 rubli.
La chirurgia plastica del contorno modifica la forma delle labbra, l'ovale del viso, leviga le rughe e leviga il triangolo nasolabiale.
Effetto dura da 6 mesi a 1 anno.
Prezzo da 20.000 rubli.
Indicato dopo lesioni del viso, cicatrici antiestetiche e alterazioni cutanee legate all'età oltre i 40 anni.
L'essenza: la pelle si rassoda, le cicatrici vengono eliminate. Promuove la produzione di collagene ed elastina.
Effetto dura circa 5 anni.
Prezzo da 13.000 rubli.
Lifting circolare.
L'essenza dell'operazione- spostare le sopracciglia in una posizione più alta sollevando la pelle e indebolendo i muscoli.
Durata dell'effetto dai 5 ai 15 anni.
Prezzo da 100.000 rubli.
Durante questa operazione, lo strato aponeurotico muscolare nella zona delle tempie e degli zigomi viene separato, stringendo quest'area.
Effetto dura fino a 5 anni.
Prezzo da 70.000 rubli.
L'essenza del metodo– Utilizzando un endoscopio, vengono praticate delle incisioni sulla fronte, sopra l’attaccatura dei capelli, e la pelle viene leggermente sollevata.
Effetto fino a 10 anni.
Prezzo da 120.000 rubli.
– chirurgia plastica del mento
Per chi viene eseguito: con tratti del viso sproporzionati, con lesioni, è possibile correggere la forma del mento
L'essenza levigando il mento o introducendo riempitivi.
Effetto quando i riempitivi vengono introdotti fino a 1 anno, è necessaria una procedura ripetuta.
Prezzo da 70.000 rubli.
— trapiantare i tuoi capelli o quelli di un donatore.
Per il trapianto, piccole aree di pelle (innesti) con follicoli piliferi vengono rimosse da altre parti del corpo o da quelle del donatore e impiantate nella zona desiderata. Esistono varie tecniche. Compresi quelli minimamente invasivi (ad esempio HFE).
L'effetto finale si noterà solo dopo un anno, ma dura per molti anni.
Il costo di 1 innesto è di 80 rubli.
Le operazioni più popolari per migliorare l'aspetto del corpo:
— lifting del seno, consigliato per seni cadenti dopo il parto, interventi chirurgici al seno e cambiamenti legati all'età.
Implica l'escissione e la rimozione della pelle cadente.
Effetto dura fino a 5 anni.
Prezzo da 70.000 rubli.
Endoprotesi del seno- aumento del seno con protesi: sotto il tessuto ghiandolare o il muscolo grande pettorale viene creata una tasca con i propri tessuti, nella quale vengono inserite protesi al silicone con diversi riempitivi.
Prezzo da 30.000 rubli.
L'innesto di grasso è l'ingrandimento di alcune parti del corpo introducendo il grasso prelevato da altre parti. Prima della somministrazione, il grasso viene purificato. Ad esempio, il lipofilling dei glutei costa da 60.000 rubli.
Nonostante l'ampia scelta chirurgia plastica, ci sono una serie di controindicazioni:
Prima di decidere di sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica, dovresti assolutamente valutare i pro e i contro, dopotutto si tratta di un intervento sul corpo e non si sa come si comporterà in risposta. È anche necessario scegliere con attenzione una clinica e un chirurgo plastico esperto che abbia molte recensioni positive.
E, naturalmente, è necessario prevenire i cambiamenti legati all'età: a cominciare da giovane prenditi cura della tua pelle, esegui procedure iniettive, mesoterapia, biorivitalizzazione, elimina le cattive abitudini, mangia bene e fai esercizio fisico.
Quindi la chirurgia plastica può essere ritardata per molti anni.
Gli interventi di chirurgia plastica nella medicina moderna sono parte integrante della chirurgia ricostruttiva ed estetica. Gli scopi e gli obiettivi della maggior parte degli interventi di chirurgia plastica sono modificare l’aspetto varie parti corpo per migliorare la percezione estetica, sia da parte del paziente che degli altri. Le ragioni possono essere di natura riparativa, derivanti da lesioni, comparsa di punti di sutura da operazioni precedenti, e di natura psicologica, che sono spesso causate dallo stato morale del paziente, insoddisfatto del suo aspetto, solitamente a causa di conclusioni soggettive .
Una procedura plastica sul viso del paziente, che prevede la creazione di un effetto di ringiovanimento rimuovendo rughe, pieghe naso-labiali e utilizzando il metodo di lifting. Le procedure vengono eseguite in anestesia generale. Il viso viene segnato, dopo di che vengono praticate le incisioni necessarie dal cuoio capelluto nella zona delle tempie, lungo l'orecchio e sui capelli dietro l'orecchio, viene asportata la pelle in eccesso, dopo di che viene applicata una sutura. Il periodo di recupero dura circa un mese.
Lifting frontale (lifting delle sopracciglia e della fronte). Viene eseguito utilizzando un metodo aperto o endoscopico.
L'essenza di questi metodi è rimuovere il grasso in eccesso, ridistribuire la pelle e modificare il tessuto muscolare nella regione sopraorbitale e frontale.
Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale.
Si tratta di una metodica chirurgica che permette di modificare la geometria delle palpebre e della sezione oculare. Si distingue tra la blefaroplastica delle palpebre superiori e inferiori, eliminando il gonfiore cadente o rigonfio sotto gli occhi. Viene eseguito praticando un'incisione nella piega della palpebra e rimuovendo la pelle in eccesso, le cellule adipose e i muscoli correttori. Gli interventi chirurgici sulla palpebra inferiore possono essere eseguiti utilizzando un'incisione all'interno della palpebra. È possibile eseguire un intervento di blefaroplastica circolare, interessando entrambe le palpebre contemporaneamente. La riabilitazione dura 2-3 settimane.
Consente modifiche nelle curvature acquisite o congenite o la sostituzione della geometria. Esistono molti approcci chirurgici per eseguire l'operazione. Più comune è la chirurgia plastica chiusa, in cui alcuni tessuti cartilaginei o ossei vengono rimossi e, se necessario, vengono aumentati. L'intervento di tipo aperto è indicato per fenomeni difettosi massivi; in questo caso, oltre al tessuto delle narici, viene tagliato anche il setto verticale che separa le narici. In alcune situazioni è indicata la chirurgia plastica secondaria. Il recupero completo dipende dai metodi chirurgici e richiede almeno 3 settimane. Settoplastica, a differenza della rinoplastica, comporta il ripristino della forma del setto nasale, su indicazione di uno specialista otorinolaringoiatra. L'obiettivo è ripristinare la respirazione nasale. Questo tipo di operazione si riferisce alla chirurgia plastica ricostruttiva.
Otoplastica (chirurgia plastica dell'orecchio). L'indicazione più comune sono le orecchie a sventola.
La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale.
Il metodo prevede la determinazione della forma appropriata della cartilagine, dopodiché viene praticata un'incisione dietro la conca e la cartilagine viene modellata nella forma desiderata in modo che l'orecchio si adatti alla testa.
Viene eseguito utilizzando iniezioni o impianti.
Per le iniezioni vengono utilizzati preparati a base di collagene o sostanze sintetiche.
Gli impianti vengono utilizzati sotto forma di placche sintetiche e vengono inseriti nelle labbra. A volte il rimodellamento delle labbra viene eseguito insieme alle iniezioni.
I capelli per il trapianto vengono prelevati solo dal paziente sottoposto a questa operazione.
La tecnica consiste nel ritagliare un innesto (una piccola area di pelle con peli) e trapiantarlo al posto della stessa area asportata sulla parte calva.
Il numero di innesti trasferiti determina la futura frequenza di crescita dei capelli.
Mentoplastica (genioplastica, mandiboloplastica, mentoplastica). La procedura si divide in due tipologie: riduzione o aumento del mento. Può essere eseguito esternamente, attraverso un'incisione nella piega cutanea sotto il mento, oppure attraverso un'incisione interna nella zona del labbro inferiore. L'aumento viene eseguito utilizzando un impianto installato. La riduzione viene effettuata tagliando il tessuto osteocondrale. Questo tipo di intervento è classificato come traumatico con un lungo periodo di riabilitazione di tre mesi.
Malarplastica (chirurgia plastica dello zigomo). Le tecniche chirurgiche sono simili alla mentoplastica; la forma degli zigomi viene modificata introducendo impianti speciali (ossei, sintetici, siliconici). I materiali sintetici tendono a causare reazioni allergiche e i materiali ossei si dissolvono nel tempo; pertanto, attualmente è praticato l'uso di protesi solide in silicone. Se è necessario ridurre le dimensioni della mascella inferiore, ciò comporta la rimozione del tessuto osseo in eccesso. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale, il periodo di riabilitazione dura almeno tre mesi.
Cervicoplastica (chirurgia del collo e sottomentoniera)è una procedura chirurgica il cui scopo è rimuovere la pelle in eccesso dal collo e dalla zona sottomentoniera. La tecnica consiste nel praticare un'incisione cutanea nella zona del mento e delle orecchie. La pelle in eccesso viene rimossa e, se necessario, il tessuto adiposo viene tagliato. Successivamente, l'incisione viene suturata con tensione cutanea, che porta al rafforzamento del tegumento. Poiché il collo umano contiene vasi importanti vitali e la ghiandola tiroidea, tale intervento richiede le più alte qualifiche di un chirurgo. Il periodo di riabilitazione è breve; solitamente equivale al tempo necessario per serrare le suture. In alcuni casi, questo tipo di correzione è combinato con la platismoplastica.
una delle procedure più frequenti nel campo della chirurgia plastica, eseguita con l'obiettivo di ottenere l'estetica (forma) ghiandole mammarie o modificandone le dimensioni. Spesso i pazienti necessitano di una correzione della forma e contemporaneamente di un aumento (diminuzione) delle dimensioni del seno. L'operazione viene eseguita mediante l'impianto di protesi speciali, che vengono selezionate individualmente in base ai desideri del paziente. Differiscono nel materiale del guscio, nel riempitivo e nella resistenza allo strappo. In genere, tali protesi possono rimanere nel petto di una donna per un lungo periodo (circa 15 anni), dopodiché richiedono la sostituzione. La scelta della posizione dell'incisione viene discussa con il paziente. L'impianto viene installato a seconda della situazione e può essere posizionato tra il muscolo toracico e la ghiandola o sotto di essa. Per ridurre il seno si ricorre alla liposuzione, che non lascia cuciture, o al metodo dell'incisione a T, che riduce radicalmente il volume dei tessuti del seno.
hanno una direzione generale basata sulla rimozione della pelle e del grasso in eccesso. L'addominoplastica classica prevede quindi la rimozione totale del grasso in eccesso e della pelle in eccesso praticando un'incisione vicino all'ombelico e sulla proiezione bikini. Questo rimuove il tessuto adiposo dalla parete addominale e la pelle in eccesso. Questa operazione prevede l'installazione di un drenaggio per drenare l'essudato. Sutura postoperatoria Sutura postoperatoria nell'area sovrapubica. La liposuzione prevede la rimozione del tessuto adiposo mediante aspirazione attraverso uno speciale tubo inserito nelle aree di cellule adipose in eccesso attraverso piccole incisioni. Quando si esegue questa procedura, è necessario osservare la simmetria della rimozione del grasso per evitare la formazione di ammaccature. Il periodo postoperatorio dura 3-4 settimane.
Gluteoplastica (procedura di correzione dei glutei). Si basa sull'impianto di protesi sotto il muscolo gluteo.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale, viene praticata un'incisione nella regione sacrale, dopo di che viene inserito un impianto sotto il muscolo gluteo e l'incisione viene suturata.
La riabilitazione dura circa una settimana.
Brachioplastica (chirurgia della mano)è un inasprimento della pelle delle braccia, solitamente nella parte superiore.
Il metodo consiste nel creare un'incisione dall'ascella al gomito e rimuovere la pelle e il grasso in eccesso. Quindi viene applicata una sutura.
A volte questo metodo è combinato con la liposuzione. Il periodo postoperatorio dura 1-2 mesi.
Cruroplastica e femoroplastica (plastica delle gambe e dell'interno coscia). Pertanto, la cruroplastica si basa sull'impianto di una protesi sotto muscolo del polpaccio o la sua fascia. Per fare questo, la fossa poplitea viene tagliata in 3-5 cm. La femoroplastica è progettata per rimuovere la pelle in eccesso e cadente sulla parte interna delle cosce. Si effettua praticando un'incisione nella zona inguinale e rimuovendo la pelle e il grasso in eccesso. La lunghezza dell'incisione dipende dalle caratteristiche individuali del paziente.
Labioplastica (plastica delle piccole e grandi labbra). A volte le indicazioni sono traumi postpartum. Esistono interventi di chirurgia plastica delle piccole labbra e delle grandi labbra. Gli interventi sulle piccole labbra vengono eseguiti mediante escissione del tessuto in eccesso, ottenendo la riduzione desiderata. Sulle labbra grandi viene eseguita la chirurgia plastica per aumentarne o diminuirne le dimensioni. Per ingrandire, nel corpo delle labbra viene iniettato uno speciale gel o tessuto adiposo. Si riducono rimuovendo l'eccesso o utilizzando la liposuzione. Il periodo di riabilitazione dura circa un mese.
Imenoplastica (chirurgia dell'imene). Ci sono risultati a breve e lungo termine dell’operazione.
Nel primo caso, le sezioni dell'imene vengono cucite insieme, il che dà un risultato temporaneo a causa della guarigione incompleta; nel secondo caso, l'imene viene ripristinato dai tessuti che rivestono l'ingresso nella zona vaginale.
La procedura viene eseguita in anestesia generale.
Vaginoplastica (vaginoplastica) comporta il ripristino del tono muscolare perduto a causa del travaglio o per caratteristiche strutturali della vagina in singoli casi. Il motivo per rivolgersi a un chirurgo è il desiderio di aumentare le sensazioni sessuali durante l'intimità con un partner. In alcuni casi, questa operazione è indicata esclusivamente per motivi medici, ad esempio in caso di prolasso dell'utero. Esistono diversi approcci tecnici. Le tecniche classiche si basano sull'escissione del tessuto e sulla cucitura dei bordi dell'incisione, che porta ad un restringimento della vagina. Il metodo di impianto prevede l'introduzione di una speciale rete di fissaggio, che col tempo si ricopre di tessuto connettivo e aumenta il tono muscolare.
Falloplastica (intervento chirurgico al pene) uno di tecnicamente operazioni complesse, viene eseguito per correggere o formare artificialmente il pene. Tali interventi sono indicati per molteplici ragioni, non solo estetiche, ma anche mediche. Il fattore estetico è dovuto all'aumento della lunghezza del pene, mentre i motivi medici includono lesioni del pene, conseguenze di tumori maligni e anomalie dello sviluppo. La complessità dell'intervento è aggravata dal compito di ripristinare l'uretra. La tecnica consiste nello spostare i corpi cavernosi, reimpiantare la pelle sotto forma di lembi ritagliati e fornire innervazione, che consente di ottenere sensazioni complete durante l'attività sessuale. Allo stesso tempo, viene eseguita la chirurgia vascolare per garantire il completo apporto di sangue ai tessuti del pene. I lembi cutanei vengono prelevati dallo scroto, dalla schiena o dall'avambraccio. Il periodo di riabilitazione è di 2-3 mesi.
Platismoplastica (intervento chirurgico al collo) comporta il sollevamento (rassodamento della pelle e del tessuto muscolare) sul collo. Spesso eseguito in concomitanza con la chirurgia del mento. Lo scopo di questa operazione è eliminare le formazioni cadenti e la flaccidità. A differenza della cervicoplastica, le manipolazioni vengono eseguite sul muscolo sottocutaneo (platisma). La chirurgia plastica viene eseguita rimuovendo le cellule adipose, creando incisioni nella zona retroauricolare e stringendo il platisma. In caso di divergenza dei suoi bordi, viene eseguita la chirurgia plastica mediale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, la guarigione completa e il riassorbimento delle suture avviene dopo 1-1,5 mesi.
Panniculectomia (rassodamento della pelle dopo la perdita di peso). In alcuni casi, viene eseguita parallelamente alla liposuzione o all'addominoplastica. La panniculectomia non prevede la manipolazione dei muscoli e prevede solo la rimozione della pelle in eccesso. Il grembiule grasso-pelle viene rimosso come segue: viene praticata un'incisione dallo sterno alla zona della sinfisi pubica e un'incisione orizzontale trasversale lungo la zona pubica stessa. La pelle e il grasso in eccesso vengono rimossi e le incisioni vengono suturate. Il drenaggio viene effettuato attraverso il tubo inserito per qualche tempo. La riabilitazione può durare 2 mesi.
Torsoplastica (plastica combinata) Si tratta di un'operazione che prevede la rimozione della pelle in eccesso da due o tre aree contemporaneamente. Si riferisce a interventi chirurgici complessi e lunghi. Eseguito a seguito di una significativa perdita di peso. La rimozione della pelle tesa in eccesso viene effettuata sulla schiena, sui fianchi e sull'addome. La particolarità di questa tecnica è la rimozione immediata (in una giornata operativa) della pelle e della struttura adiposa in eccesso. Tecnicamente si esegue mediante l'asportazione del tessuto in eccesso sulla schiena e sui fianchi e poi, secondo il principio dell'addominoplastica, si esegue l'escissione della zona addominale. Il periodo di riabilitazione dura circa un mese, il risultato finale può essere visibile non prima di sei mesi dopo, come richiesto a lungo per ridurre e perdere colore delle cicatrici postoperatorie.
Chirurgia plastica ricostruttiva delle lesioni esterne massicceè un tipo specifico di intervento chirurgico, differisce dalla chirurgia plastica classica in quanto il paziente in questo caso è costretto a ricorrere ad alcune manipolazioni che possono restituire l'aspetto naturale di parti del corpo. Pertanto, varie lesioni, ustioni, conseguenze di alcune malattie o effetti radicali classici possono portare a conseguenze irreversibili di cambiamenti nell'aspetto. A volte l'esposizione massiccia a fattori sfavorevoli su una persona porta alla deturpazione totale. La chirurgia plastica ricostruttiva del viso può ripristinare l’aspetto naturale di una persona dopo ustioni o lesioni gravi. Può essere eseguito insieme alla rinoplastica se è necessario ripristinare il naso. La chirurgia ricostruttiva del seno consente di ripristinare un organo se viene rimosso a causa di una neoplasia. La ricostruzione comprende alcuni interventi di falloplastica. L'addominoplastica e la ricostruzione degli arti consentono la rimozione dei punti di sutura da precedenti interventi chirurgici addominali o la ricostruzione degli arti, compresa la microchirurgia dei vasi sanguigni e dei nervi.
La ricerca in questo settore indica che il numero di interventi chirurgici di questo tipo eseguiti è in costante aumento. Se consideriamo le tendenze nell’aumento del numero di questi interventi dall’inizio del 21° secolo, possiamo vedere che l’aumento annuo degli interventi eseguiti è di circa il 10%, cioè in ogni anno successivo il numero di pazienti sottoposti a chirurgia plastica aumenta la chirurgia di qualsiasi parte del corpo.
Esistono alcuni tipi di operazioni più popolari al mondo e la loro valutazione può variare a seconda del paese, ma allo stesso tempo, in base alla loro classificazione, rimangono quelle eseguite più frequentemente.
Elenco degli interventi più popolari secondo le statistiche mondiali:
Frequenza delle procedure plastiche eseguite in Russia:
Cioè, si osservano approssimativamente gli stessi tipi di operazioni di polarità con valori diversi.
Eseguendo la chirurgia plastica in varie direzioni, è possibile ottenere due aspetti positivi contemporaneamente. Il primo è ricreare la componente estetica richiesta, il secondo punto ha un impatto diretto sullo stato psico-emotivo del paziente. Una procedura eseguita con successo aiuta una persona a liberarsi di una serie di determinati complessi associati alla condizione insoddisfacente (anche secondo la sua opinione soggettiva) di qualsiasi parte del corpo. A livello globale, la chirurgia estetica ha un effetto benefico sulla componente mentale del paziente.
La deflorazione chirurgica (dissezione medica dell'imene) è un intervento di chirurgia plastica dei genitali femminili esterni, che viene eseguito sia su richiesta del paziente che per ragioni mediche. In quali casi si effettua la deflorazione chirurgica della vergine...
La vaginoplastica (chirurgia plastica intima vaginale, colpoplastica) è un intervento di chirurgia plastica che comporta l'eliminazione di danni e distorsioni, il ripristino del tono muscolare perduto e la struttura anatomica naturale della vagina. L'operazione viene eseguita sia per ragioni estetiche che per eliminare malattie degli organi femminili,...
Assolutamente ogni ragazza sogna di rimanere giovane e bella per molto tempo. Questo è probabilmente il motivo per cui la maggior parte delle donne cerca disperatamente di nascondere la propria età. L’età di una donna è indicata dalle sue mani, dalla postura e dallo stile di abbigliamento. Ma la prima cosa che può rivelare l'età di una donna è il suo viso. Vale a dire, i segni dell'invecchiamento come l'invecchiamento della pelle e le rughe.
Affinché i primi segni dell'invecchiamento compaiano il più tardi possibile, è necessario prendersi cura adeguatamente della propria pelle. E devi iniziare a farlo all'età di 20 anni. Tuttavia, nella nostra giovinezza, la nostra pelle sembra ideale e nessuno pensa che tra pochi anni la vera età sarà evidente.
Se una ragazza non ha ancora iniziato a prendersi cura del proprio viso in giovane età, poi dopo 25 anni potrebbero sorgere vari problemi della pelle che ne riveleranno sicuramente l'età. Naturalmente tutto questo può essere corretto con la chirurgia plastica facciale.
La chirurgia plastica facciale è molto popolare tra il gentil sesso. Ma allo stesso tempo hanno più paura della chirurgia plastica facciale, perché le operazioni eseguite sul viso sono considerate molto pericolose. Ma è davvero così e bisogna aver paura della chirurgia plastica facciale? Queste e altre questioni dovrebbero essere discusse in modo più dettagliato.
Nonostante la chirurgia plastica facciale sia molto popolare, Non tutti possono farlo. Esistono numerose controindicazioni che impediscono la chirurgia plastica del viso. Vale la pena ricordare che prima di qualsiasi intervento di chirurgia plastica è necessaria la consultazione di un medico. E, naturalmente, devi sottoporti a vari test. Anche se la chirurgia plastica è consentita per tutte le altre indicazioni, il test è un prerequisito.
Bisogno di sapere, che i test hanno una certa data di scadenza. Pertanto, se ora per te va tutto bene, ciò non significa che tra sei mesi, quando sarai pronto per un intervento di chirurgia plastica, tutto andrà altrettanto bene. Tutti gli esami devono essere completati immediatamente prima procedura cosmetica entro il termine indicato dal medico:
Qui consideriamo solo le principali controindicazioni per le quali non è possibile eseguire la chirurgia plastica facciale. Naturalmente, in realtà possono essercene molti di più, quindi solo un medico può consentire o vietare la chirurgia plastica.
In questo caso, il medico può ritardare eseguendo questa procedura se il paziente ha ARVI o herpes. In altri casi, in particolare in oncologia o in caso di scarsa coagulazione del sangue, è necessario un trattamento a lungo termine fino all'eliminazione di tutti i sintomi che impediscono la chirurgia plastica.
Esiste un gran numero di un'ampia varietà di tipi di chirurgia plastica e ciascuna opzione è adatta per eliminare un particolare problema.
Se hai paura di sottoporti ad un intervento chirurgico, allora hai un percorso diretto verso un buon cosmetologo. Molti sono sicuri che le imperfezioni del viso non possano essere corrette senza un chirurgo, ma questo è tutt'altro che vero. Esistono numerosi metodi che aiuteranno a correggere i difetti e migliorare forma generale facce. Questo:
Cose da tenere a mente: meno complessità e la natura traumatica della chirurgia plastica non chirurgica non significa affatto che si possano fare richieste inferiori alla clinica e al personale, cercando di trovare di più opzione economica. Le conseguenze di una qualsiasi delle procedure sopra descritte, eseguite da uno specialista con qualifiche basse o con violazioni della tecnologia, possono avere conseguenze molto gravi per la salute.
Inoltre, la minore complessità e responsabilità della chirurgia plastica non chirurgica attira non solo tutti i tipi di loschi uomini d’affari che cercano di fare soldi con il desiderio delle donne di essere belle, ma anche veri e propri truffatori.
Per ottenere cambiamenti significativamente evidenti nella pelle del viso, è necessario chiedere l'aiuto di un chirurgo. Esistono numerosi interventi di chirurgia plastica sul viso:
La chirurgia plastica, come qualsiasi altra, non può essere definita completamente sicura. Naturalmente comporta alcuni rischi, questo deve essere compreso. E prima di decidere di fare un passo del genere, devi pensare molto attentamente e valutare i pro e i contro. In quali condizioni vale ancora la pena sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica:
Infine, dobbiamo ricordare che nessun metodo di chirurgia plastica consentirà di mantenere per sempre il risultato ottenuto. Dopo qualche tempo sarà necessario un nuovo intervento medico. Si tratta di nuovi costi finanziari e di un aumento del potenziale pericolo delle procedure, soprattutto quando si tratta di metodi di esposizione chirurgici. Pertanto, la chirurgia plastica è una lotta per la bellezza senza epilogo. E prima di entrare in questa lotta, devi usarlo modi completamente più sicuri: applicazione di vari cosmetici che hanno l'effetto desiderato sulla pelle, massaggi, trattamenti termali.
Le possibilità della moderna chirurgia plastica sono davvero infinite. Con l'aiuto del bisturi di un professionista esperto è facile ottenere un aspetto ideale o, come minimo, correggere difetti estetici e modificare forme. Considereremo la gamma dei tipi proposti di chirurgia plastica facciale in base alla valutazione della domanda in questa recensione mostrando le foto prima e dopo.
Con l'età, i cambiamenti naturali sul viso si manifestano sotto forma di rughe profonde, comparsa di grasso in eccesso e invecchiamento della pelle.
L'essenza di un lifting è rafforzare i muscoli, rimuovere la pelle in eccesso e creare un nuovo contorno fresco. La chirurgia plastica facciale può eliminare i segni visibili dell'invecchiamento, ripristinare l'ovale precedente del viso e l'elasticità della pelle, rassodare i muscoli e appianare rughe e pieghe indesiderate. Ma con tutto ciò, il lifting non influisce sulla struttura della pelle e sul processo di cambiamento legato all'età.
Il lifting non è solo un rassodamento della pelle: l'operazione colpisce anche i muscoli superficiali, il che conferisce un effetto ringiovanente più evidente e duraturo.
L'operazione dura circa tre ore, viene eseguita in anestesia generale e richiede due settimane periodo postoperatorio. Il costo del lifting dipende direttamente dal volume della correzione e ammonta a 300.000-350.000 rubli.
L'intera varietà di emozioni è espressa principalmente dal terzo superiore del viso. Le ricche espressioni facciali nel corso degli anni si manifestano con profonde rughe trasversali sulla fronte, la formazione di una piega sul ponte del naso, un eccesso di pelle nella palpebra superiore e l'abbassamento della zona esterna del sopracciglio.
La moderna chirurgia plastica può ripristinare la pelle alla sua originaria levigatezza eseguendo un intervento di chirurgia plastica sulla fronte e sulle sopracciglia.
La durata dell'intervento, eseguito in anestesia generale, è di una o due ore. Il periodo di riabilitazione dura fino a una settimana, dopodiché puoi truccarti e condurre il tuo stile di vita normale. Il prezzo della chirurgia plastica sulla fronte e sulle sopracciglia è di circa 110.000 rubli.
La ricca trama di rughe del contorno occhi è la prima a rivelare l’età; le cosiddette “zampe di gallina” compaiono dopo i trentacinque anni.
Le possibilità della moderna chirurgia plastica consentono di ripristinare l'elasticità della pelle sottile delle palpebre, eliminare le rughe sottili senza lasciare traccia, rimuovere le occhiaie e le "borse" sotto gli occhi, rimuovere la pelle in eccesso che pende sugli occhi, quindi restituendo un aspetto giovane, fresco e felice.
La durata dell'intervento di blefaroplastica varia da quaranta minuti a un'ora e mezza. L’intervento in sé non richiede l’anestesia generale; per eseguirlo è sufficiente l’anestesia locale. Il periodo di riabilitazione dura circa una o due settimane. E il costo dipende dal livello di correzione e varia da 30.000 a 100.000 rubli.
Le ragioni della rinoplastica possono essere sia estetiche che funzionali. La correzione della forma e delle dimensioni del naso è l'operazione più comune sia tra gli uomini che tra le donne.
La rinoplastica è un'opportunità per migliorare la capacità respiratoria se è difficile, per rendere il naso perfetto forma corretta in presenza di incoerenza estetica.
Cosa si può correggere con la rinoplastica:
L'operazione dura da una a due ore in anestesia generale. Il periodo di riabilitazione è piuttosto lungo. Dopo sette-dieci giorni è possibile rimuovere il gesso, i lividi sotto gli occhi persistono fino a dieci-quattordici giorni e un leggero gonfiore dei tessuti nella zona del naso è evidente per circa tre-quattro mesi. Il costo della rinoplastica varia da 100.000 a 250.000 rubli.
Le rughe agli angoli della bocca, le pieghe nasolabiali, le labbra troppo sottili o la loro forma irregolare sono un vero problema per chi vuole rimanere sempre giovane e attraente.
Le capacità odierne dei chirurghi plastici consentono di correggere tutti i difetti senza eseguire un'operazione traumatica complessa. I filler (gel), apparsi di recente, consentono di ringiovanire radicalmente il sorriso in breve tempo (la procedura dura dai dieci ai venti minuti), mentre il periodo di riabilitazione è minimo. La durata dell'effetto, così come il costo della procedura (15.000-60.000 rubli), dipende dal farmaco utilizzato e dall'entità della correzione.
Un mento piccolo o spiovente sconvolge le proporzioni dell'intero viso, mentre un mento pesante e largo apporta disarmonia all'aspetto.
Grazie alle moderne capacità della chirurgia plastica, oggi è possibile modificare quasi tutti i difetti estetici. La chirurgia plastica del mento (aumentare, diminuire, modificarne la forma) consente di rendere armonioso il proprio aspetto e di ottenere il risultato desiderato in breve tempo.
L'intervento dura solitamente non più di mezz'ora, viene eseguito in anestesia locale e richiede un periodo di riabilitazione fino a due settimane. Il costo della mentoplastica varia da 20.000 a 50.000 rubli, a seconda del volume dell'intervento richiesto.
Un'alternativa alla chirurgia plastica - il rimodellamento del viso - è diventata rivoluzionaria nel campo del ringiovanimento.
La capacità di ripristinare la freschezza perduta della pelle, levigare rughe e pieghe indesiderate, ripristinare l'ovale del viso, ricostituire il turgore perduto, correggere la forma delle labbra: tutto ciò può essere ottenuto con una tecnica non chirurgica, la chirurgia plastica di contorno .
Questa procedura viene eseguita mediante iniezione sottocutanea di speciali prodotti biologici, i cosiddetti, che eliminano perfettamente i segni dell'invecchiamento.
Fascia di prezzo per chirurgia plastica del contorno Il viso è piuttosto ampio e dipende principalmente dal volume delle manipolazioni eseguite.
Cambia, trasforma, ritrova la giovinezza perduta, ma soprattutto, non perdere la tua individualità.
CAPITOLO 17 CHIRURGIA PLASTICA (RESTAURATIVA).Il campo della chirurgia che si occupa di ripristinare la forma e la funzione dei tessuti e degli organi è chiamato chirurgia plastica o ricostruttiva.
Il compito della chirurgia plastica è quello di eliminare vari difetti; possono essere congeniti o acquisiti, derivare da lesioni, malattie, interventi chirurgici e causare cambiamenti funzionali o anatomici. Qualunque chirurgia contiene elementi di chirurgia plastica, poiché comporta il ripristino di tessuti e organi.
Nell'antica India, per ripristinare un difetto nasale, si eseguiva un intervento di chirurgia plastica utilizzando un lembo cutaneo peduncolato, ritagliandolo dalla fronte. Il metodo arrivò in Europa ed è ancora chiamato il “metodo indiano di chirurgia del naso”. In Italia, nel XV secolo, apparve un altro metodo di chirurgia del naso: usavano la pelle della zona della spalla, si chiamava italiano. N.I. Pirogov (1852) sviluppò un metodo di amputazione osteoplastica del piede, che garantisce una buona funzione di supporto dell'arto. V.P. Filatov (1917) propose il trapianto di un gambo della pelle migrante (gambo di Filatov). Ts.Ru e P.A. Herzen (1907) sviluppò la plastica antetoracica dell'esofago con un'ansa dell'intestino tenue.
Al giorno d'oggi, la chirurgia plastica ha acquisito un'importanza fondamentale in tutti i settori della chirurgia ed è apparsa una nuova sezione: il trapianto di organi e tessuti. Il suo compito, oltre ai problemi puramente chirurgici, comprende lo studio dei problemi di conservazione di organi e tessuti, compatibilità dei tessuti.
Tipi di chirurgia plastica
A seconda della fonte dei tessuti o degli organi trapiantati, esistono i seguenti tipi di trapianto.
Trapianto autogeno: donatore e ricevente sono la stessa persona.
Trapianto isogenico: donatore e ricevente sono gemelli identici.
Trapianto singenico: donatore e ricevente sono parenti di primo grado.
Trapianto allogenico: il donatore e il ricevente appartengono alla stessa specie (trapianto da uomo a uomo).
Trapianto xenogenico: donatore e ricevente appartengono tipi diversi(trapianto da animale a uomo).
Protesi di organi e tessuti utilizzando materiali sintetici, metalli o altre sostanze inorganiche.
Le più utilizzate sono l'autoplastica e le protesi di organi e tessuti. La xenoplastica (biovalvole cardiache, xenotrapianti vascolari, tessuti embrionali) viene utilizzata raramente a causa delle difficoltà di superare l'incompatibilità dei tessuti.
Tipi di chirurgia plastica dei tessuti
Il trapianto di tessuto è possibile quando l'innesto è completamente separato dai tessuti materni - plastica libera, o trapianto. Si distinguono i seguenti tipi.
Il trapianto di tessuti e organi è il loro spostamento da una parte del corpo all'altra o da un organismo all'altro.
Reimpianto: i tessuti e gli organi colpiti vengono trapiantati nella loro posizione originale (cuoio capelluto, arti mozzati o loro frammenti).
Impianto: i tessuti o le cellule vengono trasferiti in un'area vicina.
Non libero,collegato, o chirurgia plastica su un peduncolo di alimentazione, prevede la connessione di un lembo di tessuto ritagliato con il letto originale fino a quando la parte spostata non è completamente cresciuta in una nuova posizione.
Innesto cutaneo
L’innesto cutaneo è il tipo più comune di innesto di tessuto. L'innesto cutaneo autologo, nella sua versione gratuita o non gratuita, viene spesso utilizzato.
Innesto cutaneo gratuito
L’innesto cutaneo gratuito ha una storia centenaria. Nel 1869 J.L. Reverden (J.L. Reverden) ha prima trasferito diversi piccoli pezzi di pelle su una superficie granulante non cicatrizzante nella zona del gomito. Successivamente S. Shklyarovsky (1870), A.S. Yatsenko (1871),
SM. Yanovich-Chainsky (1871), così come J.S. Davis (J.S. Davis, 1917) sviluppò e perfezionò in dettaglio l'innesto di pelle in piccoli pezzi sulle superfici granulanti delle ferite.
Metodo Yatsenko-Reverden
In anestesia locale con un bisturi o un rasoio, vengono tagliati piccoli innesti (un sottile strato di epidermide) con un diametro di 0,3-0,5 cm dalla superficie esterna della coscia, dell'avambraccio o della parete addominale anteriore e trasferiti come una piastrella sulla ferita. Quindi sulla ferita con innesti viene applicata una benda con grasso indifferente (olio di vaselina) per 8-10 giorni. Il metodo viene utilizzato raramente a causa della rapida distruzione dell'epidermide.
Metodo Yanovich-Chainsky-Davis
Gli innesti sono preparati in modo da contenere tutti gli strati di pelle, poiché gli innesti a tutto spessore non subiscono autolisi né dislocazione. I pezzi di pelle vengono posizionati a scacchiera sulla superficie di granulazione ad una distanza di 2,5-5 mm l'uno dall'altro.
Metodo Thiersch
Con un rasoio o un coltello affilato si tagliano strisce di epitelio alla sommità dello strato papillare (malpighiano), larghe 2-3 cm e lunghe 4-5 cm, è meglio formare innesti sulla superficie anteriore dello strato coscia. Ampie strisce epidermiche di pelle coprono la superficie del difetto e applicano una benda asettica il 6-10° giorno. Questo metodo consente di ottenere buoni risultati a lungo termine. È più adatto per il trattamento di ferite non cicatrizzate a lungo termine e di ulcere trofiche.
Metodo Lawson-Krause
Un grande innesto, tagliato su tutto lo spessore della pelle, viene trasferito sulla superficie di granulazione e fissato con suture separate ai bordi del difetto. Svantaggi del metodo: un innesto effettuato in tutto lo spessore della pelle attecchisce meno bene; grandi dimensioni i lembi creano difficoltà nel coprire il sito donatore.
Con l'introduzione del dermatomo nella pratica clinica è diventato possibile prelevare un lembo di qualsiasi area e spessore. Attualmente vengono utilizzati manuali ed elettrodermatomi; con il loro aiuto è possibile coprire grandi difetti della pelle (fino a 2000 cm2 di superficie) in un unico passaggio. Con l'uso
Chiamando dermatomo è possibile ottenere lunghi lembi cutanei spaccati costituiti dall'epidermide e da parte della pelle stessa. L'innesto viene prelevato in anestesia generale. Sul lembo sottile diviso, vengono praticate incisioni passanti di una certa lunghezza secondo uno schema a scacchiera utilizzando un'apposita apparecchiatura. Quando si distende tale innesto è possibile ottenere una superficie con un'area 3-6 volte maggiore delle sue dimensioni originali. Gli autoinnesti di rete sono ampiamente utilizzati per chiudere ferite di grandi dimensioni (Fig. 179).
Innesto cutaneo non libero
L'innesto cutaneo non libero prevede la formazione di un lembo di pelle e tessuto sottocutaneo che mantiene la connessione con il tessuto materno attraverso un peduncolo di alimentazione. Il peduncolo del lembo dovrebbe essere sufficientemente largo da garantire un buon apporto di sangue. Il peduncolo non deve essere compresso dalla benda e quando si sposta il lembo si deve evitare la torsione del peduncolo attorno all'asse longitudinale.
Chirurgia plastica cutanea locale (regionale). eseguita utilizzando i tessuti circostanti spostandoli.
In alcuni casi, dopo la mobilizzazione dei tessuti circostanti, il difetto cutaneo può essere suturato nel solito modo.
Le incisioni di rilascio praticate a una distanza di diversi centimetri dai bordi del difetto consentono di unire i bordi della ferita e di posizionare le suture.
La chirurgia plastica a Z viene utilizzata quando la pelle è deformata da cicatrici ruvide per ripristinare i normali rapporti delle parti del corpo alterate dalle aderenze cicatriziali. Dopo l'escissione del tessuto cicatriziale, i lembi cutanei vengono tagliati e spostati (fig. 180).
Da un'area di pelle sana adiacente al difetto si ritaglia un lembo cutaneo rotante a forma di lingua e, spostandolo, si chiude il difetto (ad esempio rinoplastica secondo il metodo indiano). Il sito donatore viene coperto con un lembo cutaneo libero oppure suturato nel modo consueto (Fig. 181 a).
Chirurgia plastica spostando il lembo da zone distanti del corpo viene utilizzato nei casi in cui nella circonferenza del difetto non è presente tessuto idoneo a formare un lembo.
Trasferimento diretto Vengono utilizzati lembi cutanei provenienti da aree distanti del corpo se è possibile far corrispondere strettamente il sito donatore e il sito del difetto, ad es. eseguire la chiusura immediata del difetto - metodo italiano (Fig. 181, b, c, 182, vedi colore sopra).
Riso. 180.Opzioni per la chiusura dei difetti della pelle. I numeri romani indicano i tipi di operazioni, i numeri arabi indicano le fasi delle operazioni e le lettere latine indicano le linee guida del movimento.
Plastiche per ponti, consigliato da N.V. Sklifosovsky, utilizzato per la chirurgia plastica dei difetti della pelle delle dita, delle mani e dell'avambraccio. Il sito donatore può essere un lembo cutaneo sull'addome, nella zona dell'avambraccio. Vengono praticate due incisioni parallele nell'area del sito donatore, tra di loro viene mobilizzata una sezione di pelle - viene creato un "ponte", sotto il quale viene posizionato il frammento danneggiato dell'arto (dito, avambraccio) in modo che il il lembo copre il difetto. Il lembo è cucito sulla ferita. L'attecchimento, come nel metodo italiano, avviene il 10-15° giorno. Durante questo periodo, puoi tagliare il lembo dal peduncolo di alimentazione.
Riso. 181.Chirurgia plastica con lembo cutaneo peduncolato secondo la metodica indiana (a) e italiana (b, c).
Chirurgia plastica con lembo migrante comporta la formazione di un lembo in parti distanti del corpo, che viene gradualmente spostato verso il difetto.
Lembo dello stelo formato suturando insieme i bordi del lembo cutaneo per formarlo fusto tubolare sotto forma di maniglia di valigia - "stelo Filatov" (Fig. 183). Vengono praticate due incisioni parallele sulla superficie anteriore dell'addome (1) fino alla fascia muscolare (la lunghezza delle incisioni cutanee dipende dalla dimensione del difetto), vengono suturati i bordi del lembo cutaneo-adiposo (2) e si sutura il punto in cui viene prelevato il lembo (3, 4). Il rapporto tra la lunghezza del gambo della pelle e la larghezza non è superiore a 3:1. Dopo 10-14 giorni, i vasi sanguigni crescono nello stelo; dopo 4 settimane, l'estremità dello stelo viene tagliata, suturata al braccio (5, 6) e dopo 10-14 giorni cucita nel sito del difetto (7, 8 ).
Riso. 183.Innesto cutaneo con lembo cutaneo tubolare (“stelo di Filatov”). Spiegazione nel testo.
Gambo migratore rotondoutilizzato nella chirurgia plastica di estesi difetti cutanei, ulcere trofiche e monconi di amputazione non cicatrizzati, chirurgia plastica facciale (creazione di naso artificiale, labbra, chiusura della palatoschisi), nella chirurgia dell'esofago, della faringe, della trachea, nella chirurgia plastica vaginale in caso di atresia e nel trattamento dell'ermafroditismo.
Se per qualche motivo non è possibile eseguire l'autotrapianto, viene utilizzato l'allotrapianto.
Allotrapianto
L’allotrapianto cutaneo viene utilizzato in caso di ustioni estese o nei casi in cui le condizioni generali del paziente sono gravi (intossicazione, setticemia).
sis, ecc.) non consente l'uso dell'una o dell'altra modifica dell'autoplastica.
Allotrapianti di pelle fresca e conservata vengono utilizzati nella fase iniziale della malattia da ustione (dal 14° al 21° giorno) o dopo l'escissione del tessuto necrotico. La copertura a breve termine (2-3 settimane) di un’ampia superficie con un innesto migliora stato generale malato. L'autotrapianto è spesso combinato con l'allo e persino con lo xenotrapianto.
Brefoplastica- trapianto di pelle di un feto nato morto (periodo di gestazione non superiore a 6 mesi). Con questo tipo di allotrapianto è necessario tenere conto della compatibilità isoserologica del donatore e del ricevente.
Attualmente, per difetti cutanei di grandi dimensioni, viene sempre più utilizzato il trapianto libero di un segmento di pelle e grasso sottocutaneo con anastomosi vascolare mediante tecniche microchirurgiche. In questo caso è necessario avere un'arteria ben pulsante e almeno una vena con sufficiente capacità di drenaggio; i vasi di piccolo diametro vengono suturati al microscopio.
Chirurgia plastica muscolare
Trapianto muscolare sul peduncolo talvolta utilizzato per riempire le cavità ossee in pazienti con osteomielite cronica e fistole bronchiali. La muscoloplastica regionale viene utilizzata per chiudere i difetti dei muscoli della parete addominale, con la chirurgia plastica ernie inguinali, ernia della linea bianca dell'addome, per eliminare l'incompetenza dello sfintere anale.
Il trapianto muscolare su un peduncolo è possibile a condizione che siano mantenute la circolazione sanguigna e l'innervazione. I lembi di tessuto che includono l'arteria consentono di sostituire grandi difetti tissutali.
Plastica muscolare libera utilizzato nella pratica chirurgica per arrestare il sanguinamento dagli organi parenchimali e sigillare i seni durali danneggiati.
Chirurgia plastica dei tendini e delle fasce
I tendini vengono trapiantati per ripristinare le funzioni perdute dell'arto, nonché le funzioni di un gruppo di muscoli paralizzati. In questo caso, i tendini dei muscoli sinergici vicini potenzialmente sani vengono impiantati in quelli paralizzati.
La riparazione del tendine con una sutura primaria viene eseguita per rotture del tendine. Se viene rilevata diastasi tra le estremità del danneggiato
Riso. 184.Chirurgia plastica dei tendini: AC - opzioni per la chirurgia plastica locale.
tendine della caviglia, usato varie opzioni chirurgia plastica locale(Fig. 184).
L'innesto di fascia viene utilizzato nella chirurgia plastica. La chirurgia plastica gratuita con un lembo della fascia lata della coscia viene utilizzata per rafforzare la capsula articolare, sostituire un difetto nella dura madre e formare uno sfintere rettale artificiale. È possibile utilizzare allotrapianti fasciali conservati. La riparazione della fascia viene utilizzata per chiudere i difetti tissutali nelle ernie del midollo spinale e della parete addominale.
Innesto osseo
Per ripristinare le funzioni perdute e la forma estetica di un organo, il trapianto osseo viene eseguito utilizzando l'innesto osseo, eliminando un difetto nella volta cranica o nella mascella e ripristinando la forma e le funzioni dell'organo.
Non liberola chirurgia plastica fu utilizzata per la prima volta da N.I. Pirogov (1852), che eseguì l'amputazione osteoplastica del piede con ripristino della funzione di sostegno dell'arto inferiore. R. Greeley e Y.K. Szymanowski sviluppò l'amputazione osteoplastica della parte inferiore della gamba.
L'osteotomia con il metodo del "castello russo" (N.V. Sklifosovsky) viene utilizzata per fissare i frammenti ossei. Durante la craniotomia, vengono utilizzati innesti pelle-osso per chiudere il difetto tissutale.
GratuitoL'innesto osseo viene utilizzato sotto forma di autologo o allotrapianto.
L'autotrapianto viene utilizzato per fissare i frammenti ossei durante il consolidamento ritardato delle fratture nelle false articolazioni e per riempire i difetti ossei nell'osteomielite cronica.
Gli alloinnesti ossei vengono conservati mediante liofilizzazione o congelamento rapido (da -70 a -196°C). Gli alloinnesti trapiantati vengono assorbiti dopo 2-3 anni, senza sopprimere la capacità dell'osso di rigenerarsi nell'area del trapianto. Gli allotrapianti ossei vengono utilizzati come fissativi durante la chirurgia spinale o la resezione di un'articolazione o di una sezione ossea.
Chirurgia plastica dei nervi
Lo scopo dell'intervento chirurgico per danneggiare il tronco nervoso è avvicinare le sue estremità ed eliminare le cause che interferiscono con la rigenerazione. L'uso di tecniche microchirurgiche ha aumentato l'efficacia della chirurgia plastica sui nervi.
Le opzioni per gli interventi sui nervi periferici sono diverse: sutura primaria o secondaria, trapianto di nervo, neurolisi. La sutura primaria viene utilizzata durante l'intervento chirurgico - durante il trattamento chirurgico primario della ferita in condizioni di buone condizioni generali del paziente, senza schiacciamento dei tessuti nella ferita e quando la lesione non ha più di 12 ore. In altri casi, il ripristino del nervo viene posticipato e viene eseguita la sutura secondaria del nervo sezionato.
Prima di suturare il nervo, entrambi i suoi monconi vengono resecati all'interno del tessuto sano in direzione trasversale. Si posizionano delle suture sulla membrana del tessuto connettivo senza perforare i “cavi” del nervo stesso; si utilizzano aghi e fili atraumatici 6/0 o 7/0.
Quando si applica una sutura epineurale, è necessario evitare la tensione, per cui è necessario mobilitare le estremità del nervo. Se è presente un difetto nervoso significativo, viene eseguito un trapianto di nervo.
Chirurgia plastica vascolare
Il ripristino dell'afflusso di sangue agli organi è sempre più utilizzato. Utilizza cuciture manuali o meccaniche (hardware). La tecnologia vascolare microchirurgica consente di ripristinare la pervietà dei vasi con un diametro fino a 1-2 mm.
Utilizzato in chirurgia vascolare autotrapianti vene e arterie o protesi sintetiche in Dacron, Teflon, Teflon-
Riso. 185.Sostituzione dell'arteria: a-d - fasi della cucitura in una protesi vascolare.
fluorolone, politetrafluoroetilene, ecc. La sostituzione delle arterie con vene autovenose è ampiamente utilizzata. La parete della vena impiantata si ispessisce nel tempo e si “arterializza” e gli aneurismi si osservano molto raramente.
Di particolare importanza nella plastica vascolare è protesi vascolari(Fig. 185). Gli innesti vascolari vengono utilizzati per resezione vascolare, intervento chirurgico di bypass o per “cerotti sintetici” (ad esempio, riparazione aortica). In alcuni casi vengono utilizzati allotrapianti conservati (vasi del cordone ombelicale) o xenotrapianti.
Trapianto di organi
Recentemente i trapianti di organi e tessuti sono diventati sempre più frequenti valore più alto. In tutto il mondo sono stati eseguiti più di 130.000 trapianti di rene, circa 6.000 trapianti di cuore, più di 4.000 trapianti di fegato e 1.500 trapianti di pancreas. Il periodo massimo di osservazione dopo il trapianto di rene supera i 25 anni, cuore - 15 anni, fegato - 12 anni, pancreas - 5 anni. Nel nostro Paese i trapianti di rene sono più frequenti (circa 7.000 interventi), sono iniziati i trapianti di fegato e pancreas e dal 1987 sono ripresi i trapianti di cuore.
Viene utilizzato l'allotrapianto di organi da donatori nella fase di morte cerebrale; gli organi di un cadavere o di parenti stretti vengono utilizzati meno spesso (è possibile il trapianto di soli organi accoppiati, ad esempio i reni).
Conservazione dei tessuti e degli organi
Sono idonei al trapianto i tessuti e gli organi di persone morte a seguito di incidenti (traumi) o morte improvvisamente per varie cause (ad esempio infarto miocardico, apoplessia cerebrale). Cause di morte come avvelenamenti, AIDS, tumori maligni, malaria, tubercolosi, sifilide, ecc. sono considerate controindicazioni al prelievo e alla conservazione di tessuti e organi. Si consiglia di prelevare da un potenziale donatore organi interni subito dopo aver dichiarato la morte cerebrale. I tessuti (pelle, tendini, cornea, ecc.) vengono rimossi e conservati nelle prime 6 ore dopo la morte.
Il prelievo di tessuti e organi per il trapianto viene effettuato in apposite stanze nel rispetto delle norme di asepsi e antisettiche. I tessuti e gli organi prelevati vengono accuratamente lavati dal sangue e dai fluidi tissutali e quindi conservati utilizzando vari metodi.
Posizionamento in soluzioni contenenti antisettici o antibiotici, seguito dalla conservazione in soluzioni refrigerate, plasma o sangue del ricevente.
Congelamento rapido a temperature da -183°C a -273°C con successiva conservazione a temperature da -25°C a -30°C.
La liofilizzazione (congelamento seguito da essiccazione sotto vuoto) viene utilizzata per preservare le ossa.
Immersione in paraffina, soluzioni di aldeidi (formaldeide, glutaraldeide). In contenitori speciali, i tessuti e gli organi vengono consegnati dal laboratorio alla clinica, dove vengono conservati in soluzioni speciali ad una temperatura di 4°C.
L'attecchimento completo di tessuti e organi si osserva durante l'autotrapianto, il trapianto da gemelli identici (singenico o isotrapianto). Con il trapianto di leghe o xenogeniche si sviluppa una reazione di rigetto, una reazione di immunità al trapianto.
Risposta immunitaria al trapianto
La risposta immunitaria al trapianto (reazione del trapianto contro l'ospite - GVHD) si sviluppa nel ricevente entro 7-10 giorni dal trapianto ed è finalizzata al rigetto del trapianto. Le cellule del sistema immunitario, in particolare le cellule T-killer, svolgono un ruolo diretto nella reazione di rigetto, ma macrofagi e linfociti T partecipano al processo.
Nei primi 4-5 giorni dopo il trapianto avviene l’attecchimento del tessuto trapiantato; le cellule immunocompetenti del ricevente
periodo, viene identificato un antigene estraneo. Dal 4-5 giorno, la microcircolazione nel tessuto trapiantato viene interrotta, si sviluppa edema e inizia l'invasione dell'organo trapiantato da parte di cellule mononucleate. I linfociti T acquisiscono proprietà citotossiche e il sistema dei linfociti B sintetizza anticorpi, a seguito dei quali l'allotrapianto o lo xenotrapianto viene rifiutato. Allotrapianti ripetuti dallo stesso donatore provocano una risposta immunitaria al trapianto 2 volte più rapida, poiché il corpo è già sensibilizzato.
Il moderno concetto immunologico del trapianto di tessuti e organi è associato all'interazione di sottopopolazioni di linfociti T e B, dove il ruolo principale è assegnato alle sottopopolazioni di linfociti T (cellule helper, killer e soppressorie).
Ogni organismo vivente ha un certo stato immunitario, la sua valutazione crea la base per definire l'immunocompatibilità del donatore e del ricevente. Secondo le leggi fondamentali della genetica, ogni individuo possiede antigeni del sottoblocco HLA, classificati come antigeni di istocompatibilità; sono localizzati nelle membrane cellulari. La presenza di numerosi determinanti SD e LD del complesso HLA determina le difficoltà che accompagnano la selezione del donatore e del ricevente compatibile. La probabilità di selezionare un genotipo identico non è superiore a 1:640.000.
La selezione del donatore e del ricevente si basa sulla tipizzazione immunologica secondo i principali sistemi antigenici: AB0, Rh (antigeni eritrocitari) e HLA (antigeni leucocitari - antigeni di istocompatibilità). La creazione di banche di organi, che registrano e registrano migliaia di riceventi, facilita la selezione degli organi. Le carte speciali dei destinatari contengono informazioni complete sulle condizioni immunologiche, ematologiche e cliniche dei destinatari. Esistono diverse banche di questo tipo in Europa.
Per aumentare l’efficienza dell’allotrapianto vengono attuate varie misure.
Immunosoppressione non specifica - blocco del sistema immunocompetente del ricevente con agenti antimitotici (azatioprina), glucocorticoidi (prednisolone) e sieri antilinfociti. Come risultato di tale esposizione, i riceventi sviluppano uno stato di immunodeficienza e la loro resistenza alle infezioni diminuisce drasticamente.
Sostituzione del sistema ematolinfoide del ricevente prima dell'allotrapianto mediante soppressione totale delle radiazioni del tessuto linfoide seguita da trapianto di midollo osseo del donatore.
Eliminazione selettiva delle cellule T-killer con contemporanea stimolazione dell'attività delle cellule T-soppressori. La ciclosporina ha un effetto selettivo simile.
Dal punto di vista della compatibilità dei tessuti, l'ideale è il trapianto del proprio organo o dei propri tessuti.
Reimpianto
Il reimpianto di un arto mozzato o di un suo frammento è possibile nelle prime 6 ore dopo l'infortunio, a condizione che l'arto mozzato venga conservato a una temperatura di 4 °C, con perfusione dei suoi vasi prima del trapianto. Dopo il trattamento chirurgico iniziale, l'osso viene ripristinato, quindi le vene e le arterie vengono plastificate, dopodiché vengono suturati i nervi, i muscoli, i tendini, la fascia e la pelle. Nel periodo postoperatorio vengono adottate misure per prevenire la sindrome da tossicosi traumatica utilizzando l'ipotermia e un ambiente abatterico.
Trapianto di rene
Oggigiorno il trapianto di rene è ampiamente utilizzato. L'indicazione al trapianto di rene è il suo fallimento funzionale con aumento dell'uremia. Il rene viene solitamente trapiantato in posizione eterotopica: viene posizionato retroperitonealmente nella fossa iliaca. Il flusso sanguigno viene ripristinato anastomizzando i vasi del rene del donatore con l'arteria e la vena iliaca comune del ricevente; l'uretere viene impiantato nella vescica (Fig. 186). Prima dell’intervento chirurgico e nell’immediato postoperatorio vengono eseguite sedute di emodialisi per ridurre l’uremia. Un segno di rigetto renale è la comparsa di linfocitotossine nel sangue e di linfociti nelle urine.
Riso. 186.Trapianto di rene eterotopico: 1 - arteria iliaca; 2 - vena iliaca; 3 - uretere; 4 - vescica; 5 - rene trapiantato.
Trapianto di fegato
L'indicazione al trapianto di fegato è il suo fallimento in rapida progressione (cirrosi, tumori maligni, atresia biliare nei neonati).
Dopo la rimozione del fegato del ricevente, il fegato allogenico viene trapiantato in un letto normale nel settore superiore destro della cavità addominale (trapianto ortotopico).
Per trapianto eterotopico Il fegato del donatore viene posizionato in un'altra area dell'addome del ricevente.
Le funzioni epatiche possono essere supportate per un breve periodo mediante perfusione extracorporea a breve termine del fegato di un cadavere o di un animale (maiale, vitello).
Trapianto di cuore
Il trapianto di cuore viene eseguito in caso di insufficienza cardiaca grave associata principalmente a cardiomiopatia progressiva, aneurismi del ventricolo sinistro del cuore, difetti cardiaci congeniti non correggibili, compreso un cuore a due camere, atresia della valvola atrioventricolare destra (tricuspide), ecc.
La giustificazione per il trapianto di cuore in clinica furono gli studi sperimentali di A. Carrel (1905) e V.P. Demikhova (1946-1960). A. Kantrowitz a New York ha ripetuto un'operazione simile con infantile. Successivamente si è scoperto che il primo tentativo di trapianto di cuore fu effettuato nel 1964 in Mississippi dall'americano J. Hardy, che eseguì uno xenotrapianto del cuore di uno scimpanzé in un paziente di 68 anni.
Il cuore viene impiantato in posizione ortotopica (al posto dell'organo asportato) mediante circolazione artificiale. Viene lasciata la parete posteriore di entrambi gli atri del ricevente con gli orifizi della vena cava, preservando così la zona di innervazione autonoma del cuore. Il trapianto inizia con la sutura della parete posteriore dell'atrio sinistro, del setto interatriale e dell'atrio destro, quindi collegando l'aorta e il tronco polmonare.
I segni di rigetto cardiaco vengono inizialmente rilevati su un ECG (tachicardia, extrasistole, diminuzione della tensione dell'onda). Biopsie cardiache endocardiche ripetute confermano la diagnosi.
Di particolare importanza è l'utilizzo di un cuore meccanico. Attualmente, per la sostituzione cardiaca a breve termine in assenza di un donatore viene utilizzato un cuore artificiale con azionamento pneumatico.
Trapianto di ghiandole endocrine
La clinica utilizza trapianti di ghiandola tiroidea, ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali, testicoli e pancreas.
Il trapianto gratuito di ghiandole endocrine viene eseguito da molto tempo, ma le funzioni delle ghiandole vengono realizzate solo fino al riassorbimento dei tessuti impiantati. Il trapianto di ghiandole endocrine su un peduncolo vascolare preserva l'intera struttura e funzione della ghiandola.
Le ghiandole endocrine vengono prelevate per il trapianto nelle prime 6-10 ore dopo la morte. In questo caso, il peduncolo vascolare della ghiandola viene isolato, i vasi vengono lavati con soluzioni speciali e quindi congelati ad una temperatura di -196 °C. Molto spesso, i vasi delle ghiandole sono anastomizzati con l'arteria femorale o brachiale. L'effetto funzionale del trapianto si manifesta chiaramente: dopo il trapianto testicolare, negli uomini scompaiono l'inibizione e l'inerzia e appare l'eiaculazione; le donne iniziano le mestruazioni dopo il trapianto ovarico; per il mixedema il trapianto di tiroide è efficace; la tetania e le convulsioni vengono eliminate mediante trapianto di ghiandole paratiroidi; Nel diabete insipido, il trapianto di ghiandola pituitaria riduce significativamente la sensazione di sete. Oltre all'efficace trapianto del pancreas (corpo, coda, lobi) con anastomosi vascolare nella fossa iliaca, un effetto ormonale è stato ottenuto trapiantando isole di Langerhans isolate o minuscoli frammenti di pancreas nel fegato attraverso la vena porta.
