Degenerasi makula remaja disertai dengan perubahan degeneratif pada makula retina. Gejala pertama penyakit ini adalah penurunan penglihatan bilateral yang terjadi pada usia 10-20 tahun.
Ada beberapa bentuk penyakit Stargardt, yang tergantung pada area distribusi proses patologis:
Melalui analisis genetik, ditemukan bahwa degenerasi makula remaja, bersama dengan fundus bintik kuning, adalah manifestasi fenotipik dari mutasi yang sama. Cara pewarisan patologi ini biasanya resesif autosomal, tetapi terkadang autosomal dominan.
Metode kloning posisional menetapkan lokus gen, yang diekspresikan dalam fotoreseptor.
Pada penyakit Stargardt, ada akumulasi lipofuscin yang jelas, yang menghambat fungsi oksidatif lisosom. Akibatnya, keasaman sel fundus meningkat dan integritas membrannya terganggu.
Jika kita berbicara tentang distrofi pusat Stargardt, maka secara lahiriah zona makula terlihat seperti "mata banteng", "logam rusak", "perunggu tempa" atau atrofi koroid.
Di mata banteng, ada area tengah gelap yang dikelilingi oleh cincin hipopigmentasi. Ini biasanya diikuti oleh cincin hiperpigmentasi lainnya. Pada saat yang sama, pembuluh retina tidak berubah, pucat kepala saraf optik dicatat di sisi temporal (atrofi sel saraf dalam bundel papilomakular). Elevasi makula dan refleks foveolar tidak ada.
Dengan fundus bintik kuning di kutub posterior mata (epitel pigmen retina) terdapat bintik-bintik putih kekuningan yang bentuk dan ukurannya berbeda. Seiring waktu, ukuran dan bentuk bintik-bintik berubah, warnanya berubah dari kuning menjadi keabu-abuan, dan batas-batasnya kabur.
Peran penting dalam diagnosis degenerasi makula remaja dimainkan pada saat timbulnya gejala (di masa kanak-kanak atau remaja).
Pemeriksaan histologis dapat mendeteksi adanya peningkatan pigmen pada regio tengah fundus. Atrofi atau kombinasi atrofi dan hipertrofi epitel pigmen retina juga terjadi. Substansi makula terdiri dari bahan seperti lipofuscin.
Perimetri pada pasien dengan penyakit Stargardt mengungkapkan skotoma relatif atau absolut. Ukurannya tergantung pada waktu penyakit dan prevalensinya. Jika kita berbicara tentang fundus berbintik kuning, maka zona makula biasanya tidak terlibat, jadi mungkin tidak ada perubahan pada bidang visual.
Anomali warna paling sering terjadi dengan lokalisasi sentral dan dimanifestasikan oleh deuteranopia atau diskromasia merah-hijau.
Terkadang fundus berbintik kuning tidak disertai dengan penurunan penglihatan. Namun, sensitivitas kontras spasial berkurang di semua rentang frekuensi (terutama di area frekuensi spasial menengah). Di zona tengah, dalam 6-10 derajat, tidak ada sensitivitas kontras dari sistem kerucut.
Pada tahap awal penyakit Stargardt bentuk sentral, penurunan elektroretinogram makula dicatat, dan pada tahap selanjutnya tidak ada. Jika perifer terpengaruh, maka perubahan hanya terjadi pada stadium lanjut dan dimanifestasikan oleh penurunan komponen kerucut dan batang retinogram. Dalam hal ini, gejala pada pasien, sebagai suatu peraturan, tidak ada, dan ketajaman, bidang visual, dan persepsi warna berada dalam kisaran normal. Adaptasi gelap mungkin sedikit berkurang.
Angiografi fluoresen dengan latar belakang normal menunjukkan area hipofluoresensi (atau tidak adanya) dengan koriokapiler yang terlihat. Tidak ada pendaran di daerah makula sebagai akibat dari akumulasi lipofuscin, yang melindungi fluorescein. Jika zona hipofluoresensi menjadi hiperfluoresen, maka ini menunjukkan atrofi epitel pigmen retina.
Diagnosis dapat terhambat oleh kesamaan manifestasi klinis dari berbagai jenis distrofi makula. Penyakit Stargardt harus dibedakan dari familial drusen, bintik-bintik retina Kandori, distrofi kerucut (batang-kerucut), distrofi foveal progresif dominan, retinoschisis remaja, distrofi akibat obat yang didapat, distrofi makula vitelliform.
Tidak mungkin untuk melakukan pengobatan yang dibuktikan secara patogenetik, oleh karena itu, pasien dengan degenerasi makula remaja dinonaktifkan sejak masa kanak-kanak. Pasien-pasien ini memerlukan pemantauan dengan definisi batas bidang pandang, melakukan elektroretinografi dan elektrookulografi.
Pada penyakit Stargardt, ada penurunan progresif dalam fungsi visual (terutama pada masa remaja atau masa kanak-kanak), yang merupakan konsekuensi dari perubahan makula yang nyata.
DANA OKULAR (fundus okuli) - permukaan bagian dalam bola mata yang terlihat selama oftalmoskopi: cakram optik, retina dengan arteri sentral dan vena sentral, dan koroid.
Area retina yang sangat penting, yang memiliki fungsi penglihatan sentral (penglihatan tertinggi di retina), adalah makula lutea (s. macula lutea) dengan fovea sentral (fovea centralis). Bintik kuning terletak di luar kira-kira 2 diameter disk dari batas temporalnya; pusatnya sedikit di bawah garis horizontal yang melewati bagian tengah piringan. Bintik kuning menonjol dalam warna yang lebih gelap; ia memiliki bentuk oval yang terletak secara horizontal, di sepanjang tepinya yang sering, terutama pada usia muda, busur atau cincin putih keperakan dicatat - refleks makula. Refleks cahaya ini terjadi akibat penebalan retina yang berupa gulungan di sekitar makula. Di tengah bintik kuning, bintik bulat yang lebih gelap terlihat - lesung pipit (foveola) dengan titik mengkilap di tengahnya. Pada orang tua, bintik kuning terlihat kurang jelas, sedangkan refleks cahaya biasanya diekspresikan dengan lemah atau sama sekali tidak ada; posisinya dalam hal ini dinilai dari warna yang lebih gelap dan tidak adanya pembuluh darah.
Dengan oftalmoskopi konvensional, warna kuning bintik tidak dapat dibedakan dengan latar belakang merah G.; itu dapat dilihat hanya dengan oftalmoskopi dalam cahaya redless, diusulkan oleh Vogt (A. Vogt, 1913). Metode ini digunakan untuk mempelajari retina dan cakram optik. Saat memeriksa dengan sumber cahaya tanpa sinar merah menggunakan filter cahaya biru-hijau, G. tampak berwarna hijau-biru, pembuluh retina tampak hampir hitam, bintik kuning berwarna kuning lemon, dan cabang pembuluh darah tipis tidak terlihat di konvensional. oftalmoskopi (tsvetn. gbr. 5), karena sinar gelombang pendek dipantulkan terutama dari permukaan retina. Dimmer (F. Dimmer) menemukan bahwa warna kuning tergantung pada pigmen yang terletak di retina pada makula. Selain redless, untuk oftalmoskopi, warna terang berbeda dengan bantuan filter cahaya digunakan.
Pada tahun 1960, metode komprehensif untuk mempelajari G. dengan cahaya dari berbagai komposisi spektral dikembangkan, termasuk oftalmoskopi komparatif dalam cahaya biru, kuning, merah, tanpa merah, kuning-hijau dan ungu (lihat Oftalmoskopi).
Dalam studi G. dalam cahaya merah dan kuning-hijau, Anda dapat melihat jalur dan distribusi serabut saraf retina. Serat-serat ini dalam bentuk garis-garis putih mulai dari piringan, menekuk di tepinya dan menyimpang seperti kipas. Di dekat disk, serat lebih kasar dan lebih jelas daripada di pinggiran. Beberapa dari mereka mengikuti arah pembuluh darah besar dan mencapai pinggiran, beberapa pergi ke makula, membentuk bundel papilomakular. Di makula, beberapa serat ditekuk dengan tajam, mengambil arah vertikal, dan, berbatasan dengan makula dari sisi temporal, hilang di dalamnya. Serabut yang naik dan turun dari cakram tidak ikut serta dalam pembentukan berkas papilomakular; mereka membungkuk dan menyeberang pada sudut tumpul, dan sebagian, tanpa menyeberang, pergi ke pinggiran. Darah yang bersirkulasi di pembuluh retina dan koroid dapat ditentukan dengan angiografi fluorescein (lihat). Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab insufisiensi peredaran darah di pembuluh retina (obturasi, kejang), untuk mengidentifikasi patol, proses di makula dan saraf optik yang tidak dapat dibedakan selama oftalmoskopi, untuk membedakan tumor dan proses inflamasi, perubahan vaskular awal pada diabetes.
Batas perifer G. sesuai dengan garis bergerigi (ora serrata); ia memiliki warna yang lebih gelap dan terlihat dengan pupil yang membesar dan deviasi maksimum mata ke arah yang sesuai. Pinggiran G. lebih baik dilihat bila menggunakan metode penelitian khusus, yang terdiri dari depresi lokal bola mata dan pengamatan dengan lampu celah (lihat) melalui gonioskop dengan cermin yang sesuai (lihat Gonioskopi).
Perubahan patologis pada G. disebabkan oleh kerusakan saraf optik, retina dan membran vaskular mata, serta membran batas badan vitreous.
Secara oftalmoskopi, dengan kerusakan saraf optik, ada perubahan yang disertai dengan hiperemia dan edema diskus optikus - puting kongestif, edema diskus iskemik, puting pseudokongestif (lihat Puting kongestif), neuritis; perubahan atrofi (atrofi primer dan sekunder saraf optik), tumor cakram optik dan anomali perkembangan (lihat saraf optik). Dalam beberapa kasus, perubahan terdeteksi secara oftalmoskopik hanya ketika proses, yang dimulai di suatu tempat di saraf optik di belakang mata, mencapai diskus (neuritis retrobulbar, atrofi desendens).
Patol, perubahan pada retina secara oftalmoskopi ditandai dengan munculnya kekeruhan difus di dalamnya atau fokus putih terbatas, perdarahan dan dispigmentasi, perubahan vaskular. Perubahan ini didasarkan pada inflamasi (lihat Retinitis), peredaran darah-metabolik (lihat Retinopati), proses distrofi, gangguan peredaran darah dan anomali perkembangan (lihat Retina).
Perubahan koroid, terlihat selama oftalmoskopi, adalah hasil dari proses inflamasi, degeneratif, sklerotik, neoplasma, dan anomali perkembangan. Dalam kebanyakan kasus, proses inflamasi koroid bersifat fokal (lihat Koroiditis). Pada saat yang sama epitel pigmen retina terlibat dalam proses karena apa di lapangan patol, perubahan ada akumulasi gumpalan pigmen. Secara bertahap, di lokasi fokus inflamasi, perubahan atrofi terjadi, yang merupakan tanda oftalmoskopi utama kerusakan koroid. Beberapa perubahan pada G., misalnya, penonjolan diskus dengan puting kongestif, refleks berbintik-bintik pada arteri dengan angiopati retina diabetik, lebih baik dideteksi dengan oftalmokromoskopi. Mikroaneurisma pada angiopati retina diabetik dapat dideteksi dengan baik oleh angiografi fluorescein.
Beras. 6 - 10. Perubahan patologis pada fundus. Beras. 6. Neurofibromatosis. Beras. 7. Dengan tuberous sclerosis otak. Beras. 8. Beberapa angioma retina. Beras. 9. Dengan kebodohan amaurotic. Beras. 10. Pseudoneuritis saraf optik.
Beras. 11 - 26. Beras. 11. Puting kongestif awal (panah menunjukkan busur di sekitar refleks cahaya puting). Beras. 12. Puting kongestif yang jelas, di tepi atas perdarahannya (ditunjukkan oleh panah). Beras. 13. Puting pseudokongestif berdasarkan drusen (ditunjukkan dengan panah). Beras. 14. Puting semu kongestif berdasarkan drusen yang tersembunyi di kedalamannya (tidak dapat dibedakan dari puting kongestif sejati). Beras. 15. Druse tersembunyi (ditunjukkan dengan panah) (dapat dibedakan dengan oftalmochromoscopy). Beras. 16. Neuritis optik. Beras. 17. Atrofi primer (sederhana) saraf optik. Beras. 18. Atrofi sekunder saraf optik (panah menunjukkan mahkota atrofi di sekitar cakram). Beras. Gambar 19. Diskus optikus atrofi saat diperiksa dalam cahaya normal (Gambar 19 dan 20 gambar diperbesar). Beras. 20. Sebuah cakram optik atrofi tampak biru ketika diperiksa dalam cahaya ungu. Beras. 21. Atrofi aksial (aksial) saraf optik (panah menunjukkan memucatnya separuh temporal diskus). Beras. 22. Atrofi aksial saraf optik saat diperiksa dalam cahaya ungu (setengah temporal pucat tampak biru). Beras. 23. Atrofi aksial saraf optik saat diperiksa dengan lampu kuning-hijau - gejala putusnya pola serabut saraf (ditunjukkan oleh panah). Beras. 24. Obstruksi vena retina sentralis (panah menunjukkan perdarahan). Beras. 25. Obstruksi cabang vena retina sentral (panah menunjukkan perdarahan). Beras. 26. Obstruksi cabang vena retina sentralis saat diperiksa dalam cahaya redup (panah menunjukkan perdarahan).
Beras. 27-42. Beras. 27. Obstruksi arteri retina sentral (panah menunjukkan arteri menyempit). Beras. 28. Angiopati hipertensi retina (gejala Gwist). Beras. 29. Gejala decussation derajat pertama (Salus I; ditunjukkan oleh panah). Beras. 30. Gejala decussation derajat kedua (Salus II; ditunjukkan oleh panah). Beras. 31. Gejala decussation derajat ketiga (Salus III; ditunjukkan oleh panah). Beras. 32. Retinopati hipertensi. Beras. 33. Retinopati hipertensi (panah menunjukkan sosok bintang). Beras. 34. Edema iskemik pada diskus optikus. Beras. 35. Bentuk kering dari degenerasi makula senilis. Beras. 36. Degenerasi makula senilis bentuk basah (ditunjukkan dengan panah). Beras. 37. Cincin distrofi retina (panah menunjukkan bentuk cincin). Beras. 38. Neuroretinopati hipertensi (panah menunjukkan sosok bintang). Beras. 39. Angiopati diabetik pada retina. Beras. 40. Mikroaneurisma pada pemeriksaan cahaya normal. Beras. 41. Mikroaneurisma pada pemeriksaan dalam cahaya redless (area yang sama seperti pada Gambar 40). Beras. Gambar 42. Mikroaneurisma pada angiografi fluorescein Gambar 42. 6. Neurofibromatosis. Beras. 7. Dengan tuberous sclerosis otak. Beras. 8. Beberapa angioma retina. Beras. 9. Dengan kebodohan amaurotic. Beras. 10. Pseudoneuritis saraf optik.
Beras. 43 - 58. Beras. 43. Retinopati diabetik sederhana. Beras. 44. Retinopati diabetik yang berkembang biak (panah menunjukkan "jaringan indah" dari pembuluh darah yang baru terbentuk). Beras. 45. Retinopati diabetik yang berkembang biak (panah menunjukkan untaian jaringan ikat). Beras. 46. Retinopati pada anemia. Beras. 47. Retinopati pada polisitemia. Beras. 48. Retinopati pada leukemia limfositik kronis (panah menunjukkan fokus cahaya yang dibatasi oleh perdarahan). Beras. 49. Retinovaskulitis rematik. Beras. 50. Chorioretinitis tuberkulosis diseminata (panah menunjukkan fokus cahaya). Beras. 51. Korioretinitis tuberkulosis diseminata pada pemeriksaan cahaya biru. Beras. 52. Chorioretinitis tuberkulosis sentral. Beras. 53. Chorioretinitis tuberkulosis sentral pada pemeriksaan dalam cahaya redless. Beras. 54. Periphlebitis retina tuberkulosis (panah menunjukkan muff pada vena). Beras. 55. Korioretinitis toksoplasma kongenital (panah menunjukkan fokus atrofi). Beras. 56 dan 57. Korioretinitis sifilis kongenital. Beras. 58. Neuroretinitis sifilis difus - atrofi koroid.
|
Perubahan nama fundus |
Penyakit atau kondisi yang dapat menyebabkan perubahan fundus |
Data oftalmoskopi |
Dengan patologi fundus apa yang perlu dibedakan |
|
PERUBAHAN AKIBAT PATOLOGI VASKULAR |
|||
|
Angiopati retina, hipertensi |
hipertensi stadium I |
Penyempitan arteri dan dilatasi vena retina, ketidakrataan kaliber arteri (fungsional). Gejala ringan dekussasi arteriovenosa derajat pertama (gejala Salus I). Beberapa pasien memiliki tortuositas seperti pembuka botol pada vena makula (gejala Guist - Gbr. 28). Tidak konsisten: kontur terselubung dari cakram optik |
Angiopati ginjal pada retina. Angiopati retina diabetik |
|
Angiopati retina, hipertensi, traumatik |
kranioserebral |
Perluasan vena retina, kaliber tidak rata, berliku-liku cabang di area makula. Arteri menyempit, strip refleks pada mereka diperluas. Di beberapa tempat, gejala kiasma arteriovenosa. Perdarahan dapat terjadi. Dengan penurunan kondisi umum, gambaran cakram optik kongestif sering berkembang. |
Angiopati hipertensi, neuroretinopati hipertensif |
|
Angiopati retina, hipertensi ginjal |
Penyempitan arteri, sebagai suatu peraturan, tanpa tanda-tanda sklerosis pada dinding pembuluh darah. Kadang-kadang gejala dekussasi tingkat pertama (Salus I). Tidak ada tanda Gwist. Beberapa pasien mengalami penyempitan pada arteri, membuat mereka tampak seperti rosario. Pembengkakan sedang pada retina peripapiler |
hipertensi angiopati |
|
|
Angiosklerosis retina, hipertensi |
Hipertensi stadium II-III |
Penyempitan arteri dan perluasan vena retina, kaliber arteri tidak merata. Gejala persilangan derajat pertama dan kedua (Salus I dan II - Gambar 29 dan 30). Lebih jarang Salus III (Gbr. 31). Perluasan strip refleks pada arteri. Di tempat-tempat, strip refleks warna kuning (gejala kawat tembaga), di tempat-tempat warna putih (gejala kawat perak). Sepanjang arteri di daerah terbatas, garis-garis lateral yang menyertainya. Ekspansi dan tortuositas vena. Inkonstan: edema retina, perdarahan dalam bentuk titik tunggal dan guratan. Ophthalmochromoscopy: refleks berbintik-bintik pada arteri ketika diperiksa dalam cahaya redless. Dalam cahaya kuning-hijau, kaliber yang tidak rata dan garis-garis yang menyertainya lebih baik terdeteksi. Dalam cahaya kuning, perdarahan terdeteksi yang tidak dapat dibedakan dalam cahaya biasa. |
Angiosklerosis retina terkait usia |
|
retinopati hipertonik |
Hipertensi stadium IV |
Penyempitan arteri, kelurusannya. Pemiskinan pohon vaskular. Kaliber arteri dan pita refleks tidak merata. Salus I. Gejala Guist, gejala tembaga, lebih jarang kawat perak. Di beberapa tempat menyertai garis-garis di sepanjang arteri. Perdarahan. Fokus kapas-wol besar, serta fokus putih dan kekuningan distrofik kecil di area makula. Edema retina di sekitar diskus (Gbr. 32) |
Retinopati diabetik, retinovaskulitis, retinopati ginjal hipertensif |
|
Neuroretinopati hipertensi |
Tahap IV hipertensi (ancaman transisi ke bentuk ganas) |
Penyempitan arteri, kelurusannya. Pemiskinan pohon vaskular. Kaliber arteri dan pita refleks tidak merata. Salus I. Gejala Guist. Gejala tembaga, lebih jarang kawat perak. Di beberapa tempat menyertai garis-garis di sepanjang arteri. Edema parah pada diskus optikus dan retina di daerah tengah. Sejumlah besar perdarahan dan fokus kapas. Fokus kecil di daerah makula dapat membentuk bentuk bintang (Gbr. 33). Oftalmokromoskopi: dalam cahaya redup, refleks berbintik-bintik pada arteri. Di lampu merah, tanda-tanda awal dispigmentasi area makula |
Neuroretinopati ginjal hipertensif |
|
retinopati hipertonik ginjal |
Nefritis akut, nefritis kronis, toksikosis wanita hamil |
Penyempitan arteri tanpa tanda-tanda sklerosis dinding pembuluh darah. Kadang-kadang gejala kiasma tingkat pertama. Tidak ada tanda Gwist. Beberapa pasien mengalami penyempitan pada arteri, membuat mereka tampak seperti rosario. Edema retina peripapiler yang cukup menonjol. Lesi kapas-wol dan lesi kecil degeneratif. Perdarahan. Edema retina yang parah |
hipertensi retinopati |
|
Neuroretinopati, hipertensi ginjal |
hipertensi |
Penyempitan arteri tanpa tanda-tanda sklerosis dinding pembuluh darah. Jarang Salus I. Tidak adanya gejala Guist. Beberapa pasien mengalami penyempitan pada arteri, membuat mereka tampak seperti rosario. Edema retina peripapiler yang cukup menonjol. Fokus kapas-wol dan fokus kecil distrofi. Perdarahan. Pembengkakan parah pada retina dan saraf optik (puting kongestif). Arteri yang menyempit tajam di beberapa tempat menghilang di jaringan edematous. Fokus kering membentuk sosok bintang (Gbr. 38). Kemungkinan ablasi retina |
Neuroretinopati hipertensi, cakram optik kongestif |
|
Angiopati retina diabetik |
Diabetes |
Perubahan preferensial pada vena retina: vena melebar, berliku-liku, kalibernya tidak rata. Mikroaneurisma biasanya terdapat di area makula. Arteri sedikit berubah (kerusakan arteri dicatat dalam bentuk penyakit sklerotik dan hipertensi). Perdarahan tunggal (Gbr. 39). Oftalmokromoskopi: dalam cahaya tanpa merah, mikroaneurisma terungkap yang tidak dapat dibedakan dalam cahaya biasa (Gbr. 40 dan 41). Dalam cahaya kuning, perdarahan kecil dan dalam menjadi terlihat. Angiografi fluorescein mengungkapkan sejumlah besar mikroaneurisma yang tidak dapat dibedakan selama oftalmoskopi (Gbr. 42) |
hipertensi angiopati |
|
retinopati penderita diabetes |
Diabetes |
Perubahan preferensial pada vena retina: vena melebar, berliku-liku, kalibernya tidak rata. Mikroaneurisma biasanya di daerah korpus luteum. Arteri sedikit berubah (kerusakan arteri diamati pada bentuk penyakit sklerotik dan hipertensi). Lesi lilin dengan bentuk tidak beraturan (Gbr. 43). Warna kekuning-kuningan pada fundus. Dalam beberapa kasus, fokus membentuk sosok yang melingkari |
Retinopati hipertensi, retinopati senilis |
|
distrofi retina. Beberapa pasien memiliki lesi putih seperti kapas. Perdarahan besar. Trombosis vena retina sentralis mungkin terjadi. Oftalmokromoskopi: dalam cahaya biru, perubahan warna fundus lebih baik dideteksi, dalam cahaya tanpa merah - mikroaneurisma yang tidak dapat dibedakan dalam cahaya biasa. Dalam cahaya kuning, perdarahan kecil dan terletak dalam terlihat. Angiografi fluorescein mengungkapkan sejumlah besar mikroaneurisma yang tidak dapat dibedakan selama oftalmoskopi |
|||
|
retinopati diabetes berkembang biak |
Diabetes |
Perubahan preferensial pada vena retina: vena melebar, berliku-liku, kalibernya tidak rata. Mikroaneurisma biasanya terdapat di area makula. Arteri sedikit berubah (kerusakan arteri dicatat dalam bentuk penyakit sklerotik dan hipertensi). Fokus seperti lilin dengan bentuk tidak beraturan. Warna kekuning-kuningan pada fundus. Dalam beberapa kasus, fokus membentuk sosok distrofi retina korset. Beberapa pasien memiliki lesi seperti kapas putih. Perdarahan besar. Trombosis vena retina sentralis mungkin terjadi. Pembuluh yang baru terbentuk dari cabang tunggal, berputar ke pembentukan "jaringan yang luar biasa" (Gbr. 44). Penambatan ringan karena proliferasi jaringan ikat (Gbr. 45). Kemungkinan: ablasi retina traksi, perdarahan vitreus. Ophthalmochromoscopy: cahaya redless mengungkapkan mikroaneurisma yang tidak dapat dibedakan dalam cahaya biasa. Dalam cahaya kuning, perdarahan kecil dan dalam menjadi terlihat. Pada cahaya biru, perubahan warna fundus lebih baik terlihat. Angiografi fluorescein mengungkapkan sejumlah besar mikroaneurisma, pembuluh darah kecil yang baru terbentuk yang tidak dapat dibedakan selama pemeriksaan konvensional. |
Retinopati hipertensi, fibroplasia dari etiologi lain |
|
Angiosklerosis retina |
Universal angiosklerosis |
Penyempitan arteri, kelurusannya. Pemiskinan pohon vaskular. Kaliber arteri dan pita refleks tidak merata. Salus I. Gejala Guist. Gejala tembaga, lebih jarang kawat perak. Di beberapa tempat menyertai garis-garis di sepanjang arteri. Oftalmokromoskopi: dalam cahaya redup - refleks berbintik-bintik pada arteri. Di lampu merah, tanda-tanda awal dispigmentasi area makula |
Angiosklerosis hipertensi retina |
|
retinopati pikun |
penuaan |
Penyempitan arteri, kelurusannya. Pemiskinan pohon vaskular. Kaliber arteri dan pita refleks tidak merata. Salus I. Gejala tembaga, jarang kawat perak. Di beberapa tempat menyertai garis-garis di sepanjang arteri. Selain itu, sebagai akibat dari dispigmentasi, makula memperoleh penampilan berbintik-bintik - bentuk kering distrofi makula (Gbr. 35) atau efusi muncul di bawah retina di area makula - bentuk basah distrofi makula ( Distrofi diskoid Kunt-Junius; Gbr. 36). Fokus kecil dapat membentuk sosok distrofi retina annular di sekitar makula yang berubah (Gbr. 37). Druses dari pelat vitreous sering ditemukan. Oftalmokromoskopi: dalam cahaya tanpa merah, tanda-tanda bentuk pikun dari sindrom edema-fibroplastik makula (refleks stasioner, edema, distrofi kistik, lubang di makula, fibroplasia) lebih terlihat, dalam cahaya merah tidak langsung, drusen retina menjadi terlihat, tidak dapat dibedakan dalam cahaya biasa |
Retinopati hipertensi, retinopati diabetik, melanoblastoma makula, degenerasi makula transudatif pada miopia |
|
retinopati traumatis |
Kombinasi trauma tumpul tengkorak dan memar umum, kompresi intens batang tubuh |
Pembengkakan retina keputihan. Fokus seperti kapas putih dengan berbagai ukuran dan bentuk, terkadang tumpang tindih dengan pembuluh yang berubah. Sejumlah besar perdarahan terletak baik di retina maupun preretinal. Proses mundur perlahan |
Trombosis vena sentral, neuroretinopati hipertensif |
|
Obstruksi arteri retina sentralis |
Distonia vasomotor, hipertensi, endokarditis |
Penyempitan tajam arteri sentral dengan kaliber vena normal. Di beberapa tempat, arteri yang kolaps terlihat seperti garis-garis putih. Di beberapa daerah, dengan penutupan lumen pembuluh darah yang tidak lengkap, aliran darah intermiten terlihat. Kekeruhan retina di wilayah tengah adalah karakteristik berupa bidang cahaya dengan bintik merah ceri, terletak sesuai dengan fossa pusat (Gbr. 27). Kemungkinan obstruksi hanya pada salah satu cabang |
Korioretinitis eksudatif sentral, retinovaskulitis |
|
Obstruksi vena retina sentralis |
Hipertensi, diabetes mellitus, arteriosklerosis, tromboflebitis, endangiitis obliterans |
Disk bengkak, hiperemik, batasnya terselubung atau hampir tidak bisa dibedakan. Vena melebar dan berliku-liku. Arteri menyempit. Retina mengalami edema, terutama di sekitar diskus dan di daerah tengah. Kemungkinan edema makula kistik. Sejumlah besar perdarahan adalah karakteristik: di sekitar disk mereka dapat ditemukan seperti lidah Api (Gbr. 24), dan pada sisa fundus dalam bentuk apusan, bintik-bintik, goresan, percikan dan titik-titik. Lesi seperti kapas putih juga diamati. Jika salah satu cabang vena sentral tersumbat, masing-masing terdapat perdarahan, edema, dan lesi putih di daerah yang terkena (Gbr. 25). Oftalmokromoskopi: dalam cahaya redless, edema retina, degenerasi makula kistik, dan fokus putih dapat dideteksi dengan lebih baik (Gbr. 26) |
Cakram optik kongestif, retinovaskulitis hemoragik |
|
papil edema iskemik |
Hipertensi, aterosklerosis, endarteritis yang melenyapkan, vaskulitis rematik, osteochondrosis serviks |
Edema pucat pada diskus optikus, memberikan tampilan puting kongestif yang agak menonjol dengan warna putih susu atau kekuningan (Gbr. 34). Arteri menyempit dengan tajam. Vena melebar. Mungkin ada perdarahan yang terletak di disk dan di sekitarnya. Karakteristiknya adalah tidak adanya refleks busur di dekat piringan. Pada edema akut, atrofi saraf optik biasanya berkembang setelah 2-3 minggu. |
cakram optik kongestif, neuritis optik, cakram optik pseudocongestive |
|
puting tersumbat |
Tumor otak, penyakit lain c. n. s., menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (penyakit radang otak dan selaputnya, kelainan bentuk tengkorak, dll.), penyakit umum (hipertensi, penyakit ginjal, darah, dll.), penyakit pada orbit dan mata |
Ada puting kongestif awal, diucapkan, diucapkan dan puting kongestif pada tahap atrofi. Pada tahap awal, sebagian batas kepala saraf optik, varises sedang, dan edema retina terlihat di beberapa tempat. Di sekitar diskus terdapat refleks cahaya peripapiler lengkung (Gbr. 11). Sebuah tonjolan kecil dari disk lebih baik dideteksi dengan ophthalmochromoscopy dan biomicroscopy. Dengan puting kongestif yang diucapkan, ukuran cakram membesar dan berdiri di badan vitreous sebesar 2-7 D (0,6-2 mm), batasnya terselubung, vena melebar dan berliku-liku, arteri menyempit. Pembuluh darah ditekuk di tepi diskus dan di beberapa tempat tampak terputus pada jaringan edema retina. Perdarahan pada diskus dan retina yang berdekatan mungkin terjadi (Gbr. 12). Dengan puting kongestif yang diucapkan, tonjolan cakram mencapai 5-7 D (1,5-2 mm) atau lebih, diameter cakram meningkat secara signifikan, ada lebih banyak perdarahan, batas cakram kabur. Retina bengkak, fokus cahaya kecil terlihat di dalamnya, terkadang membentuk sosok bintang di area makula. Pada tahap atrofi, diskus menjadi pucat, edema berkurang, arteri menyempit, cabang kecil lebih sedikit, dan perdarahan hilang. Refleks cahaya di dekat piringan menghilang. Kemudian, atrofi optik berkembang. |
Puting pseudokongestif, neuritis optik, edema optik iskemik, obstruksi vena retina sentral, neuroretinopati |
|
atrofi saraf optik |
Penyakit otak dan selaputnya, multiple sclerosis, keracunan, hipertensi, aterosklerosis, cedera, penyakit keturunan |
Gejala konstan adalah memucatnya cakram optik. Pembuluh darah menyempit. Batas-batas disk bisa jelas - atrofi primer (sederhana) (Gbr. 17) atau terselubung - atrofi sekunder. Dengan atrofi sekunder, perubahan fundus di sekitar diskus dapat diamati (Gbr. 18). Oftalmokromoskopi: dalam cahaya ungu, cakram putih menjadi biru (Gbr. 19 dan 20) |
Pucatnya cakram optik pada penyakit darah, perubahan warna konstitusional pada cakram |
|
PERUBAHAN SELAMA PROSES INFLAMASI |
|||
|
Periphlebitis retina tuberkulosis |
Tuberkulosis intratoraks yang tidak lengkap |
Perdarahan vitreus yang berulang dan seringkali masif. Setelah resorpsi perdarahan, fokus ringan, sedikit menonjol, terletak, sebagai aturan, di pinggiran fundus, pita fibrosa menjadi terlihat. Garis-garis putih yang menyertainya dicatat di sepanjang pembuluh darah. Muff pada pembuluh darah. Pelanggaran terhadap jalur normal dan kaliber vena. Perubahan ini lebih baik terlihat dalam cahaya redless (Gbr. 54) |
Periflebitis dari berbagai etiologi |
|
Neuritis optik |
Penyakit radang otak dan selaputnya, infeksi umum (flu, malaria, TBC, brucellosis), penyakit alergi toksik, fokus peradangan lokal (sinus paranasal, nasofaring, mulut), radang selaput mata dan orbit |
Diskus optikus hiperemis, batasnya terselubung. Arteri tidak berubah, vena dan kapiler melebar (Gbr. 16). Mungkin ada perdarahan pada disk, lebih jarang fokus eksudatif putih. Perdarahan dan akumulasi eksudat juga terlihat di dekat diskus retina. Dalam kasus yang lebih jarang, mungkin ada edema diskus yang parah |
Puting kongestif, pseudoneuritis, edema optik iskemik |
|
Neuritis optik retrobulbar |
Multiple sclerosis, penyakit pada sinus paranasal dan orbit, penyakit menular umum (flu, dll.) dan keracunan (tembakau-alkohol, dll.) |
Ciri khasnya adalah tidak adanya perubahan pada fundus dengan penurunan penglihatan sentral dan adanya skotoma sentral. Saat memeriksa dalam cahaya tanpa merah, kontur disk yang terselubung, edema, dan refleks busurnya. Jika fokus peradangan terletak di dekat bola mata, maka prosesnya berlangsung sesuai dengan jenis neuritis optik |
Puting susu kongestif, neuritis optik, edema iskemik, timbulnya atrofi saraf optik desendens pada tumor lobus frontal otak |
|
Neuroretinitis penyakit sipilis membaur |
Sifilis didapat (stadium II-III) |
Awal badai. Edema difus yang parah pada retina dan saraf optik. Kekeruhan vitreus posterior. Kemudian, atrofi luas koroid, retina dan saraf optik berkembang. Lapisan pigmen dipertahankan hanya di area makula (Gbr. 58) |
Chorioretinitis difus dari tuberkulosis, toksoplasmosis dan etiologi lainnya |
|
Korioretinitis penyakit sipilis bawaan |
sifilis kongenital |
Ada tiga jenis utama perubahan fundus. Yang pertama, yang paling umum, ditandai dengan gumpalan kecil berpigmen, bergantian dengan fokus cahaya kecil. Karena penampilannya yang khas, hal itu disebut retinitis "garam dan merica" (Gbr. 56). Ch. heran. arr. pinggiran bawah mata, tetapi fokus juga dapat terletak di wilayah tengah. Jenis kedua adalah fokus atrofi berpigmen besar atau fokus atrofi merah muda muda, kadang-kadang bergabung satu sama lain (Gbr. 57). Fokus terletak di pinggiran ekstrim fundus. Jenis ketiga berlanjut sebagai retinitis pigmentosa |
Distrofi kongenital fundus mata, retinitis pigmentosa dari etiologi lain |
|
Korioretinitis toksoplasmosis bawaan |
toksoplasmosis kongenital |
Sebagian besar di wilayah tengah bagian bawah mata, fokus cahaya dengan berbagai ukuran, bulat atau oval, dengan batas yang jelas. Karakteristiknya adalah akumulasi dalam fokus, terutama di sepanjang tepi, dari sejumlah besar pigmen gelap. Seringkali ada fokus sentral yang besar, menyerupai koloboma kongenital koroid (Gbr. 55). Mungkin juga ada atrofi saraf optik, fibroplasia retina dan akumulasi jaringan ikat di tubuh vitreous - pseudoglioma |
Chorioretinitis diseminata dari tuberkulosis dan etiologi lainnya, retinoblastoma |
|
Korioretinitis toksoplasmosis diperoleh |
Diperoleh Toksoplasmosis |
Penyakit ini dapat berlanjut sesuai dengan jenis retinitis sentral atau korioretinitis dengan pembentukan fokus keabu-abuan yang menonjol dikelilingi oleh perdarahan. Mungkin perjalanan jenis neuroretinitis eksudatif atau korioretinitis difus. Lesi primer dan sekunder pada pembuluh darah retina sering ditemukan. |
Chorioretinitis tuberkulosis dan etiologi lainnya |
|
Chorioretinitis tuberkulosis diseminata - lesi fokal metastatik dari koroid yang tepat dengan keterlibatan retina |
Tuberkulosis semua lokalisasi |
Fokus, sebagai suatu peraturan, dari berbagai usia, terletak di bagian posterior fundus di luar makula. Yang segar berwarna kekuningan atau keputihan dengan garis terselubung dan kadang-kadang berbatasan dengan perdarahan. Yang lama lebih ringan dengan batas yang jelas dan akumulasi pigmen, seringkali membentuk mahkota. Gumpalan kecil pigmen terlihat di antara fokus (Gbr. 50). Oftalmokromoskopi: dalam cahaya biru, fokus lama kurang terlihat jelas, fokus segar lebih baik dideteksi (Gbr. 51) |
Chorioretinitis diseminata dari etiologi lain (Toksoplasmosis, virus dan infeksi lainnya) |
|
Korioretinitis tuberkulosis pusat |
Tuberkulosis semua lokalisasi |
Di daerah makula, terdapat fokus eksudatif yang relatif besar dan menonjol dengan warna kekuningan atau abu-abu dengan edema retina perifokal (bentuk eksudatif). Di sekitar fokus, perdarahan mungkin terjadi dalam bentuk bintik-bintik atau mahkota - bentuk hemoragik eksudatif (Gbr. 52). Edema perifokal dan refleks sinar by-pass yang disebabkan olehnya terlihat lebih baik pada cahaya redless (Gbr. 53) |
Degenerasi makula transudatif, proses granulomatosa sentral pada sifilis, brucellosis, malaria, dll. |
|
Retinochoriovasculitis dengan infiltrasi perivaskular dan hyalinosis dinding pembuluh darah |
lupus eritematosus |
Kaliber arteri retina yang tidak rata, di tempat-tempat obliterasi, mikroaneurisma, perdarahan, fokus kapas, edema diskus. Hasilnya mungkin fibrosis retina. Fibrosis koroid. Atrofi saraf optik |
Retinopati hipertensi, retinopati diabetik |
|
Atrofi saraf optik, aksial |
Multiple sclerosis dan penyakit lain c. n. s., penyakit sinus paranasal, infeksi umum dan keracunan |
Pucat setengah temporal diskus optikus dengan peningkatan kejelasan batas temporal (Gbr. 21). Penyempitan pembuluh darah. Gambar oftalmokromoskopik: dalam cahaya ungu, setengah temporal disk berwarna biru (Gbr. 22), dalam warna kuning-hijau - gejala putusnya pola serabut saraf (Gbr. 23). Dengan angiografi fluorescein - gejala bingkai bergaris |
Penggalian fisiologis yang parah dari cakram optik |
|
Atrofi saraf optik, sifilis |
Tabe punggung |
Cakram optik pucat dengan warna keabu-abuan yang khas. Batas disk jelas. Arteri menyempit hanya pada kasus lanjut. Prosesnya biasanya dua arah. |
Atrofi sederhana saraf optik dari etiologi lain |
|
Periarteritis nodular retina |
Periarteritis nodular |
Nodul coklat kekuningan pada arteri. Perdarahan. Edema retina dan diskus optikus. Beberapa pasien mengalami trombosis arteri retina. Dengan adanya sindrom hipertensi atau ginjal, perkembangan neuroretinopati ganas dan ablasi retina serosa mungkin terjadi. |
Retinovaskulitis reumatik, neuroretinopati hipertensif |
|
Retinovaskulitis reumatik |
Reumatik |
Di sepanjang pembuluh retina ada garis-garis lateral yang menyertainya, di beberapa tempat warna lengan keabu-abuan. Di retina di sepanjang pembuluh ada fokus keabu-abuan kecil. Dengan keterlibatan beberapa pembuluh darah, fokus efusi putih besar terlihat di dekat diskus optikus, tumpang tindih dengan berkas vaskular (Gbr. 49). Kemungkinan "perdarahan dan pembengkakan retina" |
Retinovaskulitis dengan periarteritis nodular |
|
PERUBAHAN PENYAKIT DARAH |
|||
|
Retinopati dengan anemia |
Anemia: aplastik, hipokromik, pernisiosa, sekunder |
Warna fundus merah muda pucat. Disk optik berubah warna. Vena melebar dan berliku-liku. Perbedaan warna vena dan arteri berkurang. Perubahan intermiten: dalam cahaya ungu, cakram optik biru dan fundus. Dengan penurunan jumlah sel darah merah di bawah 50% dari norma, selain itu, perdarahan dalam bentuk stroke, bintik-bintik bulat dan nyala api. Karakteristiknya adalah perdarahan dengan bagian tengah berwarna putih (Gbr. 46). Patch katun putih. Mungkin ada edema retina peripapiler di sekitar diskus. Dengan proses yang lebih parah, perdarahan preretinal dan perdarahan di tubuh vitreous. Puting susu tersumbat, jarang neuritis. Atrofi saraf optik. Kemungkinan ablasi retina |
Atrofi optik dari etiologi lain, puting susu kongestif, neuritis optik |
|
Retinopati pada leukemia myelogenous kronis |
Kronis leukemia mieloid |
Warna fundus jingga atau kuning. Vena melebar. Dengan perjalanan proses perdarahan yang parah, beberapa di antaranya dengan pusat berwarna putih. Kemungkinan hiperemia diskus, pembengkakannya dan retina peripapiler. Terkadang tambalan kapas |
Neuritis optik |
|
Retinopati pada leukemia akut |
Leukemia akut |
Latar belakang pucat fundus. Arteri berubah warna. Vena melebar. Perdarahan polimorfik. Diskus optik pucat, kontur disk terselubung. Oftalmokromoskopi: ketika diperiksa dalam cahaya ungu, cakram optik berwarna biru-ungu. Saat diperiksa dalam cahaya kuning-hijau, pola serat saraf yang diawetkan terlihat. |
Puting tersumbat pada tahap atrofi |
|
Retinopati pada leukemia limfositik kronis |
Leukemia limfositik kronis |
Disk memperoleh warna kekuningan, perbatasannya terselubung. Arteri menyempit. Vena melebar dan berliku-liku. Banyak perdarahan. Beberapa pasien memiliki fokus kuning pucat yang terletak di sepanjang pinggiran fundus. Fokus mungkin dibatasi oleh perdarahan (Gbr. 48) |
Atrofi saraf optik asendens, korioretinitis |
|
Retinopati pada polisitemia |
Polisitemia |
Latar belakang fundus berwarna merah tua dengan semburat kebiruan. Vena berwarna sianotik, melebar tajam dan berliku-liku (Gbr. 47), warna arteri hampir tidak berbeda dengan vena. Dengan perkembangan penyakit, di samping itu, perdarahan kecil |
pseudoneuritis |
|
PERUBAHAN PADA PENYAKIT LAIN |
|||
|
Angioma koroid |
Neuroangiomatosis ensefalotrigeminal (penyakit Sturge-Weber) |
Ekskavasi glaukoma pada diskus optikus. Seringkali, serat mielin terlihat di dekat diskus. Vena melebar dan berliku-liku. Kemungkinan angioma koroid. Dalam beberapa kasus, ablasi retina skuamosa peripapiler |
Glaukoma primer, melanoblastoma koroid |
|
Angiomatosis retina |
Angiomatosis retino-cerebellovisceral (penyakit Hippel-Lindau) |
Angioma dalam bentuk glomeruli bulat dengan berbagai ukuran - dari nodus kecil hingga besar melebihi diameter kepala saraf optik. Sepasang (vena, arteri) dari pembuluh yang melebar dan berliku-liku mendekati setiap kusut (Gbr. 8). Pembuluh darah yang baru terbentuk dan perubahan fokus di retina diamati |
Aneurisma racemose pada pembuluh darah retina. Retinopati diabetik yang berkembang biak |
|
distrofi retina |
Amaurotik |
Pada bentuk anak usia dini, perubahan karakteristik di bagian tengah ditemukan di bagian bawah mata berupa area putih keabu-abuan dengan bintik merah cerah di tengahnya, terletak sesuai dengan fossa sentral (Gbr. 9). Dengan bentuk masa kanak-kanak yang terlambat, atrofi saraf optik berkembang |
Degenerasi pigmen retina, perubahan fundus mata dengan sfingomielosis retikuloendotelial |
|
Distrofi retina atipikal |
Sindrom Laurence-Moon-Biedl |
Akumulasi pigmen dalam bentuk fokus kecil bulat atau bergaris. Dalam 15% - akumulasi jenis tubuh tulang khas distrofi pigmentasi. Pada kebanyakan pasien, bersama dengan kelompok pigmen, ditemukan fokus kecil keputihan. |
Distrofi retina pigmen |
|
Formasi seperti tumor dari cakram optik dan retina tipe hamartoma |
Neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen) |
Pada cakram optik terdapat formasi mirip tumor berwarna keputihan atau kekuningan dengan permukaan mengkilap (Gbr. 6). Nodul kecil dan plak berwarna kuning atau putih terlihat di retina |
Perubahan fundus mata pada tuberous sclerosis |
|
Sklerosis tuberous otak (penyakit Bourneville) |
Perdarahan mungkin terjadi pada retina, menyerupai murbei (Gbr. 7). Pertumbuhan serupa mungkin terjadi pada kepala saraf optik. Mungkin ada drusen disk optik yang jelas dan tersembunyi |
Perubahan fundus pada neurofibromatosis |
|
|
pseudoneuritis |
Rabun jauh tinggi, tahap embrionik perkembangan saraf optik tertunda |
Diskus optikus hiperemis, batasnya terselubung. Pembuluh yang berliku-liku (Gbr. 10). Kaliber arteri tidak berubah, jalur atipikal pembuluh darah dan anomali lain dari perkembangannya sering diamati |
Neuritis optik |
|
Puting pseudokongestif |
Drusen kepala saraf optik, fitur konstitusional struktur kepala saraf optik |
Puting pseudocongestive, yang disebabkan oleh drusen yang jelas, memiliki penampilan bergelombang, tepinya bergigi, kaliber pembuluh tidak berubah (Gbr. 13). Dengan puting pseudocongestive karena drusen tersembunyi (Gbr. 14), diagnosis yang benar dapat dibuat dengan biomikroskopi atau oftalmokromoskopi: dalam cahaya merah tidak langsung, drusen laten menjadi terlihat sebagai formasi bercahaya bulat (Gbr. 15) |
Puting kongestif, pengurangan kerucut pada miopia, edema saraf optik iskemik |
Bibliografi Arkhangelsky VN Morfologi dasar diagnostik oftalmik, M., 1960; Berezinskaya D. I. Dasar-dasar diagnosis oftalmoskopi, M., 1960; Vodovozov A. M. Ophthalmochromoscopy, Atlas, M., 1969, bibliogr.; Volkov V. V., Gorban A. I. dan Dzhaliashvili O. A. Pemeriksaan klinis mata dengan bantuan instrumen, L., 1971; Panduan multi-volume untuk penyakit mata, ed. V.N. Arkhangelsky, jilid 1, buku. 2, hal. 16, M., 1962, daftar pustaka; Plitas P. S. Atlas oftalmoskopik, M., 1960; Radzikhovsky B.A. Diagnostik oftalmoskopi (dengan atlas oftalmoskopi), Chernivtsi, 1957; Radnot M. Atlas penyakit mata, trans. dari Hungarian., vol.2, Budapest, 1963; Shulpina N. B. Biomikroskopi mata, M., 1974, bibliogr.; Der Augenarzt, hrsg. y. K. Velhagen, Bd 1, S. 559, Lpz., 1969, Daftar Pustaka; Sistem oftalmologi, ed. oleh S. Duke Elder, v. 5, L., 1970; Trevor-Roper P.D. Mata dan kelainannya, Oxford, 1974.
H. K. Ivanov; kompiler tabel. A.M. Vodovozov.
16-05-2012, 21:14
a) Penggunaan persepsi stereoskopik. Penilaian binokular dari relief fundus dan struktur dalam dari objek tembus pandang yang menggunakan BO-58 dan SHL-56 dapat dilakukan dengan menggunakan BO-58 dan SHL-56. Untuk persepsi stereoskopik, area fundus yang diteliti perlu dilihat secara bersamaan oleh setiap mata dokter dan kedua gambar ini tidak berlipat ganda, tetapi bergabung menjadi satu gambar tiga dimensi. Rekomendasi tentang teknik penelitian semacam itu diberikan di bagian sebelumnya. Orang yang kehilangan penglihatan binokular, secara alami, tidak dapat menggunakan teknik ini.
b) Menggunakan pemfokusan ulang instrumen. Penilaian kualitatif struktur volumetrik suatu objek dengan kejelasan gambar saat perangkat difokus ulang mengikuti aturan penyetelan untuk BO-58 dan SL-56. Seperti disebutkan, kedalaman bidang lampiran binokular BO dan mikroskop SL (pada perbesaran sedang dan tinggi) kecil. Hal ini memerlukan pemfokusan kembali lensa okuler (dengan memutarnya) atau seluruh slit lamp, bahkan dengan sedikit perubahan pada relief fundus di area yang baru diperiksa. Selain itu, bahkan dalam keadaan normal, penyesuaian halus pada pembuluh darah retina harus agak berbeda dari penyesuaian yang diperlukan untuk penglihatan yang jelas dari fokus di lapisan epitel pigmen. Dengan menyetel instrumen ke satu atau objek lain, seseorang dapat menilai lokasi relatif objek-objek ini secara mendalam.
c) Evaluasi sifat pergeseran paralaks pada gambaran detail fundus. Dengan pupil yang cukup lebar, BO dapat digerakkan sedikit horizontal dan vertikal tanpa kehilangan binokularitas dan tanpa mengurangi kualitas iluminasi fundus. Sampai batas tertentu, ini berlaku untuk elektro-oftalmoskop dan lampu celah, yang menciptakan prasyarat untuk menilai relief dan struktur volumetrik objek di fundus dengan menganalisis pergeseran paralaks dari gambar mereka. Teknik ini mirip dengan efek perpindahan sudut yang tidak sama dari benda-benda yang berkedip di depan penumpang di jendela kereta yang bergerak: semakin dekat objek itu berada, semakin cepat perpindahannya yang tampak. Situasi serupa muncul ketika pengamat dipersenjatai dengan oftalmoskop (lampu celah), dan objek pengamatan adalah detail fundus. Penting untuk mengingat aturan dasar perpindahan paralaks dari gambar oftalmoskopi: semakin dekat suatu objek terletak di fundus dengan pengamat, semakin cepat ia bergeser ketika perangkat bergerak. Oleh karena itu, jika gerakan objek yang terlihat lebih cepat daripada perpindahan seluruh gambar oftalmoskopi, maka objek naik di atas tingkat sisa fundus, dan, sebaliknya, jika dalam gerakannya gambar objek tampak tertinggal. di belakang pergeseran gambar latar belakang, maka objek terletak lebih dalam dari tingkat fundus.
Untuk menggunakan efek ini untuk tujuan diagnostik, kondisi berikut diperlukan:.
Pertama, rincian fundus, yang terletak pada tingkat yang berbeda, harus terlihat di bidang pandang oftalmoskop (lampu celah) pada saat yang bersamaan.
Kedua, karena amplitudo pergeseran pada gambar oftalmoskopi kecil, perlu untuk memindahkan perangkat ke arah yang dapat memberikan deformasi paling jelas dari gambar yang diamati. Jika perlu untuk menilai tingkat timbal balik dari dua objek yang berbaring berdampingan, lebih visual untuk menggeser perangkat ke arah segmen, yang secara mental dapat menghubungkan kedua objek ini (Gbr. 100, II, III, dan tidak IV, V).
Beras. 100. Perpindahan paralaks timbal balik dari gambar dua objek bersyarat pada fundus - bujur sangkar dan lingkaran - di berbagai instrumen bergeser (II-V) dari posisi awal (I). Penjelasan lain dalam teks.
Jika kita berbicara tentang satu objek berbentuk linier yang melintasi area fundus di mana perubahan relief diharapkan (pembuluh di tepi kepala saraf optik, dll.), Maka perangkat akan lebih dipindahkan secara visual tidak sepanjang, tetapi melintasi objek linier (Gbr. 101, I, II, III).
Beras. 101. Skema perpindahan paralaks dari gambar kapal di tepi cakram optik.
A - dengan perbedaan level yang tajam dan seperti langkah ("penggalian glaukoma"); B - dengan perubahan lega yang mulus ("puting stagnan"). 1 - bagian dari cakram optik; 2 kapal.
Ketiga, perhatian utama harus diberikan bukan pada perbandingan gambar statis fundus pada dua posisi perangkat, tetapi pada perubahan posisi bersama dari detail fundus selama pergerakan perangkat itu sendiri. Oleh karena itu, perpindahan oftalmoskop (slit lamp) harus dilakukan dengan cukup cepat, dalam bentuk "wiggles". Jika Anda perlu menangkap sedikit paralaks, kami menyarankan Anda untuk melihat sedikit melewati objek. Zona paramakular retina lebih mengenali objek bergerak.
Anda dapat melihat efek paralaks pada model kertas jika Anda mau.
Gambar garis yang jelas pada beberapa lembar kertas, lalu tekuk seperti yang ditunjukkan pada gambar. 102.
Beras. 102. Skema model manufaktur untuk latihan estimasi perpindahan paralaktik.
1 - selembar kertas dengan garis di atasnya; 2-7 - model penggalian dan tonjolan area fundus (tampilan samping).
Letakkan strip melengkung ini di atas permukaan meja yang cukup terang. Menutup satu mata dan dengan lembut menggoyangkan pembesar +13.0 D di atas kertas melintasi garis hitam, Anda akan terbiasa dengan jenis utama ketidaksejajaran yang ditemui. Namun, perlu diingat bahwa pada model kertas, bagian yang lebih jauh dari Anda akan bergerak lebih cepat.
Oleh karena itu, latihan semacam itu murni indikatif, meskipun cukup visual.
Terakhir, jawab Pertanyaan Keamanan 42.
d) Analisis gambar bayangan. Dalam beberapa bentuk patologi, bayangan bergerak atau diam dapat terlihat pada permukaan fundus.
Pertama-tama, seseorang harus memikirkan keragamannya, yang terkait dengan munculnya kekeruhan mengambang di depan retina- di badan vitreous atau pada membran pembatas posteriornya (dengan pelepasannya). Untuk mendeteksinya selama penelitian pada BO, pasien ditawari untuk mengubah orientasi pandangan dan dengan cepat mengembalikan mata ke posisi semula. Terkadang tidak segera, tetapi setelah beberapa detik, adalah mungkin untuk melihat garis-garis bayangan halus dan bintik-bintik yang "berenang" di sepanjang area fundus yang dipertimbangkan.
Sumber kedua pembentukan bayangan di bagian bawah mata adalah cabang terminal pembuluh darah retina. Dengan edema retina (tanpa kekeruhan) atau dengan pelepasan datar terbatas, terutama di zona paramakula, jarak antara permukaan retina dan lapisan epitel pigmen meningkat. Jika garis iluminasi dan pengamatan di perangkat tidak bertepatan, yang juga terjadi di BO di ShL-56 (dengan iluminator lateral), maka bayangan yang dilemparkan oleh pembuluh pada epitel pigmen dihilangkan dari bawah proyeksi pembuluh itu sendiri dan menjadi terlihat (Gbr. 103).
Beras. 103. Pembentukan bayangan dari pembuluh retina.
1 - kapal ujung; 2 - zona edema; 3 - bayangan dari kapal (ditandai dengan garis putus-putus).
Versi ketiga dari lukisan bayangan terjadi pada proyeksi lubang di retina, jika tepinya dipisahkan dari epitel pigmen. Bayangan lebih terlihat saat iluminator digeser, saat sudut sinar datang berubah selama inspeksi (Gbr. 104, I, II, III).
Beras. 104. Pembentukan bayangan (2) dalam defek retina berlubang dengan tepi menonjol (1).
Munculnya bayangan berbentuk bulan sabit yang bergerak di dalam fokus, yang mencurigakan untuk pecah, tidak diragukan lagi menunjukkan cacat pada retina, setidaknya di lapisan dalamnya.
Karena ini adalah gambar yang cukup langka., kami sarankan Anda berkenalan dengan model sederhana. Tekuk selembar kertas sepanjang 8-10 cm berbentuk huruf "P" sehingga masing-masing sisinya memiliki panjang 2-3 cm. Buat lubang dengan diameter 5-8 mm di bagian melintang. Tempatkan model di selembar kertas putih sehingga lubangnya "menggantung" di atas permukaan. Cobalah untuk menerangi model dari atas dengan ophthalmoscope specular. Melalui oftalmoskop, Anda akan melihat bagaimana, dengan sedikit putaran cermin, bayangan akan muncul di sisi kontur lubang yang terlihat, menunjukkan adanya celah antara tepi lubang dan lembaran kertas di bawahnya.
e) Analisis refleks retina. Dengan oftalmoskopi, terutama pada orang muda, ada pantulan aneh dari fundus mata - "refleks retina". Mereka disebabkan oleh munculnya membran pembatas bagian dalam retina: pada antarmuka ini, kondisi muncul untuk refleksi cermin dari sumber cahaya, yang pada dasarnya adalah refleks retina. Jelas, kecerahan refleksi ini terutama harus bergantung pada sifat reflektif dari membran batas bagian dalam. Untuk pemahaman yang benar tentang sifat refleks retina polimorfik, perlu juga memperhitungkan adanya ketidakteraturan pada permukaan bagian dalam fundus. Seperti yang dapat dilihat dari gambar. 105,
Beras. 105. Signifikansi kemiringan permukaan retina dalam pembentukan refleks retina (diagram, tampilan atas).
1-sumber cahaya; 2-cermin oftalmoskop; 3 - mata yang diperiksa; 4 - mata pengamat.
berkas cahaya yang dipantulkan dari retina dapat meninggalkan pupil dan masuk ke mata pengamat hanya jika kemiringan permukaan pantul tidak melebihi nilai tertentu. Semakin lebar pupil, semakin banyak area miring retina Anda dapat melihat kecemerlangan refleks.
Setelah memahami sifat refleks-refleks ini, seseorang dapat menarik kesimpulan berharga mengenai topografi dari ketidakteraturan yang paling tidak signifikan di retina dan, khususnya, menentukan bentuk, karakter (cembung atau cekung) dan tingkat kelengkungan deformasi relief.
Beras. 106. Pengaruh bentuk permukaan fundus terhadap munculnya refleks retina (skema). Penjelasan dalam teks.
menggambarkan bagaimana bentuk permukaan retina mempengaruhi munculnya refleks retina. Jadi, jika refleksnya berupa bintik lebar bentuk aneh (I), maka permukaan di tempat ini mendekati datar. Dalam hal pemantulan berbentuk titik atau bintik kecil (II), maka permukaannya berbentuk bola. Jika refleks terlihat seperti garis atau strip (III) - permukaannya silindris. Refleks berbentuk oval (IV) menunjukkan permukaan bola-silindris, lebih melengkung ke arah diameter oval. Jika pantulannya segitiga (V) - permukaannya berbentuk kerucut. Akhirnya, ketika refleks menyerupai cincin (VI), permukaan toroidal, seperti permukaan donat atau jejaknya.
Bagian penting dari jenis studi klarifikasi ini adalah: analisis perpindahan refleks saat mengubah arah iluminasi fundus. Selama oftalmoskopi dengan bantuan BO, ketika analisis pantulan dapat dilakukan dengan kelengkapan maksimum, atau ketika bekerja dengan EO dan CL, pergeseran iluminasi dibuat oleh osilasi lateral atau vertikal dari seluruh perangkat (seperti dalam metode penentuan level oleh paralaks). Harus diingat bahwa dalam dua kasus terakhir, ketika fundus diamati secara langsung, perpindahan refleks akan memiliki karakter yang berlawanan dengan yang dijelaskan di bawah ini.
pada gambar. 107
Beras. 107. Skema perpindahan refleks retina selama oftalmoskopi terbalik.
1 - sumber cahaya (panah padat menunjukkan arah perpindahannya); 2- permukaan reflektif; Refleks 3-retina (panah putus-putus menunjukkan arah pergeseran yang tampak). I, II, III dijelaskan dalam teks.
ditunjukkan bagaimana refleks retina dipindahkan selama oftalmoskopi terbalik, tergantung pada sifat ketidakteraturan retina. Refleks digeser ke arah yang sama dengan oftalmoskop besar, yang berarti permukaan retina cekung ke arah pergeseran (I). Refleks digeser ke arah yang berlawanan - permukaan retina ke arah pergeseran memiliki tonjolan (II). Refleks terdekat secara bersamaan digeser ke arah yang berbeda dan, ketika didekati, bergabung menjadi satu refleks - permukaan retina ke arah pergeseran perangkat berbentuk S (batas tonjolan pada cekungan - III). Jika iluminasi digeser terlebih dahulu dalam satu dan kemudian ke arah yang saling tegak lurus lainnya dan pantulan dalam kedua kasus digeser ke sisi yang sama sehubungan dengan pergeseran perangkat (baik bersama-sama, atau sebaliknya) - berarti permukaan retina memiliki kelengkungan umum positif atau negatif(tonjolan atau fossa). Jika, di bawah pergeseran iluminasi yang sama, refleks bergeser ke arah yang berbeda (dalam satu kasus - ke arah perpindahan perangkat, di sisi lain - sebaliknya), maka permukaan retina memiliki bentuk "pelana".
Derajat kelengkungan permukaan area fundus dinilai dengan ukuran dan persistensi refleks. Ketergantungan di sini adalah sebagai berikut: semakin curam permukaan retina melengkung ke arah pergerakan perangkat, semakin kecil area refleks, semakin stabil dan semakin sedikit bergeser di sepanjang fundus (dan dan sebaliknya).
Beberapa kata tentang refleks retina normal. Diketahui bahwa tingkat keparahannya tergantung pada usia. Untuk bayi baru lahir, tidak adanya refleks sentral adalah tipikal. Pada anak-anak dan remaja, mereka memperoleh perbedaan maksimum, dan kemudian menjadi semakin tidak cerah, dan pada usia 60 mereka hampir sepenuhnya menghilang. Pelemahan refleks yang berkaitan dengan usia dikaitkan dengan perataan ketidakteraturan retina dan dengan perubahan sifat optik membran pembatas bagian dalam, yang mulai memantulkan bagian yang lebih kecil dari sinar yang mengenainya.
Biasanya, jenis refleks retina berikut dapat diamati (Gbr. 108, 1-5):
Beras. 108. Refleks normal dari fundus.
A - skema gambar oftalmoskopik (penjelasan dalam teks); B - rekonstruksi bagian horizontal bagian posterior mata (panah ke bawah - tempat pembentukan refleks "cekung"; panah ke atas - tempat pembentukan refleks "cembung").
1. Refleks foveolar. Ini dibentuk oleh fovea pusat retina dan merupakan gambar nyata dan tereduksi dari sumber cahaya di "cermin" cekung foveola.
2. Refleks makula(atau "poros-refleks"). Ini adalah refleks annular yang membatasi area makula. Ia muncul karena penebalan retina yang seperti rol karena pertumbuhan lapisan sel ganglion, yang dipindahkan dari fovea ke perifer. Refleks dibentuk oleh permukaan cembung penebalan; lebarnya tergantung pada tingkat kelengkungan tonjolan ini, dan ukurannya tergantung pada ukuran makula.
3. Refleks paramakular. Kami menyebut istilah ini sebagai refleks annular lebar, yang terletak di luar dari refleks poros. Seringkali tidak terlihat pada saat yang sama di sekitar seluruh keliling. Refleks dibentuk oleh cekungan retina pada titik transisi poros makula ke tingkat normal. Semakin lembut transisi ini terjadi, semakin lebar cincin refleks paramakular.
Dengan pergeseran iluminasi, kedua refleks annular bergeser ke arah yang saling berlawanan, bergabung menjadi satu refleks lebar di klivus luar poros makula saat bergerak ke arah yang berlawanan.
4. refleks parafoveolar. Jadi kami menyebutnya refleks segitiga, yang sering diamati di dalam zona makula. Bagian atas segitiga cahaya sempit ini terletak di foveola; alasnya menghadap poros-refleks dan dapat bergabung dengannya saat perangkat bergerak. Refleks ini muncul dari klivus bagian dalam poros makula ketika memiliki bentuk corong datar.
5. Refleks retina planar. Mereka terlihat seperti polimorfik, bintik-bintik mengkilap yang sebagian bergabung dan disebabkan oleh ketidakteraturan fisiologis retina lainnya (penonjolan membran pembatas bagian dalam oleh pembuluh retina besar; deformitas retina pada pintu masuk oblik saraf optik; retraksi levelnya di temporal, tepi bawah disk; penebalan relatif retina pada sisi hidung bintik kuning, dll.) Refleksi planar, yang dibentuk, sebagai suatu peraturan, oleh permukaan dengan sedikit kelengkungan, sangat tidak stabil: mereka mengubah penampilannya, menghilang atau muncul pada sedikit pergeseran dalam iluminasi. Kami menganggap tepat untuk menekankan sisi sebaliknya dari fenomena ini. Refleks ini dengan permainannya dengan jelas mencatat fluktuasi dinamis pada tingkat retina yang terkait dengan denyut dalam sistem arteriol pusatnya. Fenomena "denyut nadi" retina terlihat oleh refleks dalam pencahayaan stasioner. Ini mungkin berguna dalam studi patologi vaskular fundus.
Meskipun keragaman klinis, patologi refleks retina dapat direduksi menjadi dua manifestasi utama- hilangnya sebagian atau seluruh refleks normal dan munculnya refleks atipikal ("patologis" menurut Vodovozov). Harus ditekankan bahwa hilangnya refleks dapat dikaitkan dengan patologi hanya jika urutan usia normal dari kepunahannya menyimpang (biasanya refleks planar menghilang terlebih dahulu, kemudian refleks makula, dan yang terakhir, refleks foveolar).
Untuk interpretasi yang benar dari gambar oftalmoskopi, disarankan untuk mengetahui alasan yang mendasari hilangnya refleks normal secara patologis. Ada beberapa alasan seperti itu.
1. Edema retina, yang melanggar "cermin" membran batas dalam. Alasan ini dapat menjelaskan hilangnya refleks di area opasitas retina (dengan makulitis traumatis, retinopati serosa sentral, dll.). Rupanya, kepunahan refleks retina pada ablasi retina datar juga dapat dikaitkan di sini.
2. Atrofi retina lokal dan perataan terkait ketidakteraturan fisiologisnya (tidak adanya atau ketidakteraturan refleks sentral pada berbagai degenerasi makula).
3. Pecahnya membran pembatas bagian dalam. Momen ini menentukan hilangnya refleks foveolar pada defek makula perforasi, termasuk yang tidak tembus.
4. Adanya perubahan praretina yang mengganggu pantulan cahaya dari retina atau melemahkannya secara signifikan (mengaburkan lapisan posterior tubuh vitreous, proliferasi jaringan ikat di sepanjang retina, perdarahan preretinal, dll.).
Refleks patologis, yang bentuknya cukup standar, secara klinis sangat beragam. Refleks cincin dapat diamati di sekitar fokus retinopati sentral serosa atau di bagian atas bagian yang menonjol, serta di sekitar fokus chorioretinal "tersembunyi" yang menonjol dan pada jaringan puting kongestif. Refleks busur terjadi di sepanjang tepi puting kongestif, di tepi hidung cakram optik pada miopia, di sepanjang tepi stafiloma miopia sejati, dan juga di sepanjang tepi tumor, perdarahan subretina dan intraretina yang menonjol ke permukaan retina. . Kehadiran refleks ini memungkinkan, khususnya, untuk membedakan perdarahan di bawah membran pembatas internal dari perdarahan preretinal, yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain (pembuluh retina ditutupi dengan darah dalam kedua kasus).
Refleks titik tunggal muncul di atas "tersembunyi", tetapi setidaknya fokus chorioretinal sedikit menonjol; beberapa titik refleks jarak dekat terjadi di daerah deformasi sikatrikal planar dari permukaan retina ("cahaya foil kusut"). Refleks linier berpasangan sempit, menyebar dari area jaringan parut atau edema lokal di retina, adalah refleksi dari permukaan lipatan traksi seluruh ketebalan retina atau hanya membran pembatas bagian dalam. Munculnya refleks segitiga menunjukkan tonjolan berbentuk kerucut atau retraksi retina (varian struktur fokus pada retinopati serosa sentral, stafiloma miopia, dll.).
Ada beberapa refleksi yang terkait dengan munculnya zat reflektif tambahan. Mereka harus dikaitkan: 1) "refleks proyektor" - pantulan dari inklusi kristal di retina, dari drusen kepala saraf optik, dll.; 2) kadang-kadang terlihat, meskipun sangat lemah, refleksi dari posterior, permukaan padat dari badan vitreous yang terlepas dan 3) "refleks titik ganda" dari dinding anterior dan posterior kista intraretinal, jika menonjol ke permukaan retina (jarang diamati , tetapi mereka andal dapat mengecualikan cacat retina).
Untuk pelatihan dalam jenis studi ini kami sarankan untuk memperhatikan cahaya silau, yang dibentuk oleh permukaan halus dari banyak benda yang mengelilingi kita dalam kehidupan sehari-hari. Ini bukan lantai yang sangat datar, ditutupi dengan linoleum, dan dindingnya dicat dengan cat minyak, dan kotak pulpen, sendok, berbagai pipa dan sejenisnya. Saat menganalisis sorotan ini, perhatikan bukan struktur halus permukaan, yang "muncul" di dalam zona mengkilap (rekomendasi seperti itu diberikan di bab pertama), tetapi pada bentuk titik cahaya, ukurannya, stabilitasnya saat sumber cahaya (atau kepala Anda) digeser, yang pada dasarnya memberikan efek yang sama). Coba evaluasi juga arah pergeseran “refleks”, yang memungkinkan untuk membedakan permukaan cekung dari permukaan cembung. Ingat hanya bahwa di bawah kondisi eksperimental hukum oftalmoskopi terbalik tidak berlaku; oleh karena itu, arah pergeseran akan alami, yaitu, berlawanan dengan yang diberikan sebelumnya dalam daftar aturan untuk analisis refleks retina.
Sebagai kesimpulan, periksa pasien menggunakan rekomendasi yang diuraikan dalam bagian ini. Cobalah untuk menggambar "bagian" skematik dari bagian posterior bola mata fitur yang diidentifikasi dari relief fundus. Tetapi sebelum itu, selesaikan dua masalah kontrol (No. 43 dan 44) yang ditempatkan di akhir bab.
f) Penggunaan pencahayaan fokus langsung. Lampu celah cocok untuk mempelajari struktur objek oftalmoskopik dalam cahaya fokus langsung. Mudah untuk menghitung bahwa dengan ketebalan rata-rata retina, katakanlah, 0,3 mm dan iluminasi pada sudut 5-6 ° (untuk memeriksa fundus, ini sudah merupakan sudut besar), lebar yang terlihat dari bagian optiknya akan menjadi sekitar 0,03 mm, yaitu nilai sekitar 30 kali lebih kecil dari potongan biasa dari kornea, dilihat dengan perbesaran yang sama. Dalam kondisi ini, salinan serial ShchL-56 tidak memungkinkan memperoleh bagian optik yang dibedakan dengan jelas dari retina normal. Terlepas dari kenyataan bahwa bidang yang dipotong sebenarnya luput dari pengamatan, beberapa kesimpulan tentang relief fundus masih dapat dibuat berdasarkan analisis bentuk umum pita cahaya sempit pada permukaan retina. Strip ini, pada dasarnya, adalah tepi depan potongan yang hampir tidak terlihat. Varian paling khas dari pola yang diamati ditunjukkan pada Gambar. 109.
Beras. 109. Evaluasi relief fundus dengan bentuk strip lampu fokus (1) pada permukaannya (iluminator di sebelah kiri). Penjelasan dalam teks.
Diagram yang saya tunjukkan penggalian marginal dari cakram optik, dilihat dari tingkat istirahat di strip cahaya, itu sangat dalam. Skema II menunjukkan jalannya strip cahaya dalam kondisi yang berlawanan - penonjolan sedang dari kepala saraf optik.
Bentuk strip cahaya mirip dengan sedikit elevasi fundus di area neoplasma berpigmen (Skema III). Akhirnya, Skema IV menunjukkan pola fundus pada ablasi retina dengan dua area yang dicurigai robek.
Tirai "lubang" kanan, karena strip cahaya, melewatinya, tidak hilang dan tidak berubah bentuk; kiri - jeda sejati (strip cahaya di zonanya terputus).
Deformasi strip cahaya, mirip dengan yang ditunjukkan pada gambar. 109, karena sudut datang cahaya yang kecil tidak signifikan. Untuk memperhatikan mereka Anda harus dapat secara mental membandingkan jalur sebenarnya dari strip dengan salah satu yang harus dimiliki dengan kelanjutan geometris yang benar dalam seluruh panjangnya (sepanjang garis lurus atau sepanjang busur).
Apa yang harus dilakukan jika iluminator tidak dapat digeser ke samping bahkan pada sudut yang kecil (pupil sempit, distorsi berkas cahaya, dll.), tetapi untuk beberapa alasan diinginkan untuk mengevaluasi relief fundus menggunakan ShL-56? Dengan lokasi tengah iluminator, ini dapat membantu, selain persepsi stereoskopik gambar, evaluasi dinamika lebar strip cahaya saat menyesuaikan perangkat ke berbagai tingkat objek. Ingatlah bahwa kedalaman zona fokus yang ketat dari iluminator ShL-56 kecil dan berjumlah sepersekian milimeter. Selama biomikroskopi bagian anterior mata, keadaan ini membuat kami kesal, karena tidak memungkinkan kami untuk "berkeliaran" dengan mikroskop di sepanjang bidang bagian optik objek yang diperpanjang secara mendalam. Dengan biomicroophthalmoscopy, sisi positif kedua dari momen ini terungkap. Jika bagian dari berkas cahaya prefokal dan postfokal meluas dengan cepat saat layar menjauh dari fokus, maka ketidakrataan fundus akan mempengaruhi lebar dan kejelasan strip cahaya di area yang berbeda. Selain itu, dengan menggeser lampu di sepanjang sumbu pengamatan, dimungkinkan untuk secara berurutan membawa fokus iluminasi, yaitu jalur cahaya tersempit, ke area yang menonjol atau "tenggelam" pada relief fundus. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendapatkan ide tidak hanya tentang keberadaan ketidakrataan, tetapi juga tentang arahnya. Mari kita jelaskan apa yang telah dikatakan pada Gambar. 110.
Beras. 110. Evaluasi relief fundus dengan dinamika lebar strip lampu fokus (iluminator terletak di tengah).
Gambaran yang terjadi ketika dokter sedikit menggeser slit lamp ke arah dirinya (I) dan menjauhi dirinya (II). 1 - strip cahaya fokus; 2 - strip lampu postfocal; 3 - pita cahaya prefokal.
Dalam Skema A, perbedaan lebar strip cahaya terjadi tiba-tiba (di tepi robekan retina dengan ablasi retina datar). Dalam Skema B, perubahan lebar strip fokus terjadi dengan lancar, sesuai dengan kelegaan lembut dari penggalian fisiologis disk optik.
Teknik ini juga digunakan dalam posisi lateral iluminator. Kemudian, pada saat yang sama, informasi pelengkap tentang relief diperoleh baik dengan mempertimbangkan bentuk strip cahaya dan dengan memperkirakan ketidakrataan lebarnya.
Akhirnya, dalam beberapa kasus, ketika retina menebal secara tajam tanpa kehilangan transparansi, menjadi mungkin untuk menganalisis struktur dalamnya juga di bagian optik yang sebenarnya, dengan diferensiasi yang berbeda dari tulang rusuk anterior dan posterior(Gbr. 111).
Beras. 111. Memperoleh bagian optik dari membran transparan fundus pada retinopati serosa sentral.
1 - tepi depan potongan, mengulangi relief permukaan retina; 2 - strip cekung dari tepi posterior potongan di zona penebalan retina transparan; 3 - bidang bagian optik dengan inklusi titik dalam ketebalan retina edematous; 4 - perbatasan area fundus yang menonjol.
Penurunan visibilitas tepi posterior potongan di beberapa segmen kemungkinan besar akan menunjukkan penurunan lokal dalam transparansi retina di tempat ini; ekspansi relatif irisan - peningkatan jarak permukaan anterior retina dari epitel pigmen. Tidak mungkin untuk memilih permukaan posteriornya dalam potongan seperti itu saat menggunakan ShchL-56. Oleh karena itu, dalam setiap kasus tertentu, sulit untuk mengatakan dengan apa sayatan itu dibuat: apakah itu hanya retina yang menebal, cairan subretina, atau keduanya.
g) Penggunaan iluminasi fokus tidak langsung. Cahaya fokus slit lamp mampu menembus semua lapisan dinding bola mata. Ini dapat diverifikasi dengan menerangi bagian luar sklera dan mengamati pupil, yang memperoleh cahaya "diaphanoscopic" merah muda. Jika cahaya dari slit lamp dipusatkan pada fundus yang berbentuk persegi panjang kecil, maka akan dikelilingi oleh halo kemerahan. Dia - area pendaran tidak langsung jaringan. Analisis bayangan warna cahaya ini, kecerahannya, dan homogenitasnya memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat yang ditempati oleh fokus patologis yang terdeteksi, dan sampai batas tertentu esensi morfologisnya (eksudat, darah, pigmen, area atrofi, depigmentasi, dll.) .
Untuk memperjelas interpretasi hasil penelitian menggunakan metode ini, kami akan mengacu pada beberapa diagram yang disederhanakan (Gbr. 112).
Beras. 112. Sifat cahaya tidak langsung dari fundus dan skema kemunculannya dalam berbagai kondisi membran internal. Penjelasan dalam teks.
1. Batas cahayanya sempit. Ini adalah varian dari keadaan normal (fundus berpigmen).
2. Batas cahaya diperluas secara merata, cerah. Ini juga merupakan varian dari norma (fundus berpigmen lemah).
3. Tepi cahaya diperluas satu arah, asimetris. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh adanya zat di bawah koroid yang menghantarkan cahaya dengan baik (cair, eksudat).
4. Kasus sebaliknya- batas cahaya dengan batas kabur juga asimetris, tetapi karena penyempitan lokalnya daripada perluasannya. Anda bisa memikirkan merendam koroid dengan darah.
5. Gambarnya mirip dengan yang sebelumnya, tetapi batas bayangannya jelas. Ini adalah hasil dari obstruksi lebih dekat ke pengamat (eksudat padat atau darah di bawah retina).
6. Zona cahaya diperluas, terang, dengan warna kuning dan batas yang jelas. Di bawah retina adalah zat penghantar cahaya tambahan (cairan, fibrin).
7. Cahayanya tidak seragam, zona bercahaya tambahan akan terlihat. Ini adalah tanda atrofi fokal dari epitel pigmen dan lapisan koriokapiler.
8. Cahayanya juga tidak seragam, tetapi bukan karena pencerahan tambahan, tetapi karena munculnya bintik-bintik gelap. Ada gumpalan pigmen di retina, yang terlihat diaphanoscopically.
9. Cahaya memiliki warna kuning keabu-abuan; jaringan shadow mesh terlihat di latar belakangnya. Degenerasi kistik pada retina.
Jadi, peningkatan atau penurunan yang seragam pada zona pendaran tidak langsung di berbagai bagian fundus kemungkinan besar menunjukkan varian norma. Perubahan lokal di zona cahaya hampir pasti menunjukkan proses patologis di membran bagian dalam mata. Penggelapan dikaitkan dengan penampilan di antara cangkang atau dalam ketebalan inklusi transparan rendah (darah, pigmen, bekas luka, dll.). Pencerahan zona ini, sebaliknya, mungkin disebabkan oleh fakta bahwa zat tambahan menghantarkan cahaya dengan baik (kelembaban, eksudat cair, dll.), Atau karena atrofi jaringan yang mengandung pigmen.
Semakin jelas kontur peredupan lokal atau tampilan pencerahan, semakin dekat fokus patologis ke tubuh vitreous. Munculnya zona cahaya tambahan dikaitkan dengan depigmentasi fokal pada membran, dan terjadinya peredupan lokal dari zona bercahaya - dengan masuknya pigmen ke dalam retina.
Metode yang dibahas di sini adalah di antara yang paling sulit dalam diagnosis oftalmoskopi. Mereka hanya dapat dikuasai sebagai hasil kerja keras dengan pasien. Kami berharap Anda sukses dalam hal ini. Sebagai kesimpulan, beberapa kata lagi tentang ophthalmoscope cermin. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan bagian penting dari informasi tambahan yang telah kami klasifikasikan di bawah judul "klarifikasi". Tentu saja, perbesaran yang lebih rendah dan kesulitan metodologis oftalmoskopi terbalik membuat tugas ini sulit. Tetapi pengalaman kerja menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mengatasinya, terutama setelah teknik dasar dikerjakan pada perangkat yang kompleks.
Mari kita pertimbangkan beberapa aspek praktis dari penggantian instrumen lain dengan ophthalmoscope cermin. Jadi, data yang cukup meyakinkan diperoleh dalam studi perpindahan paralaktik dari detail gambar fundus. Pergeseran perangkat dalam hal ini digantikan oleh goyangan pembesar oftalmoskopik ke arah yang benar(termasuk di meridian perantara, yang sulit dilakukan pada BO). Dalam penelitian, kaca pembesar + 10.0D digunakan, menjauhkannya dari mata subjek hingga panjang fokus penuh.
Dalam kondisi ini, selama oftalmoskopi cermin terbalik, seringkali mungkin untuk mengamati berbagai varian pola bayangan di fundus. Ketidakcocokan yang diperlukan antara sinar iluminasi dan garis pengamatan diciptakan oleh sedikit perpindahan lateral kaca pembesar dan penerangan pupil bukan oleh pusat, tetapi oleh bagian perifer cermin. Untuk menilai pergerakan bayangan, cukup mengguncang cermin di sekitar sumbu pegangan (seperti pada skiascopy).
Hasil yang jelas juga analisis refleks retina. Saat menggerakkan kaca pembesar oftalmoskopi (tetapi bukan cermin!) pergeseran refleks pada retina bertepatan dengan yang terjadi saat bekerja pada BO. Dengan memilih lampu dengan filamen yang relatif lurus dan telah menguasai dengan baik metode memproyeksikan gambarnya ke fundus mata, dimungkinkan untuk mempelajari struktur objek patologis baik dalam cahaya fokus maupun dalam pencahayaan tidak langsung. Bahkan teknik halus seperti analisis deformasi strip cahaya pada fundus, penilaian lebar berbagai bagiannya, tingkat kontinuitas, dll., cukup layak dilakukan dengan oftalmoskopi terbalik. Anda hanya perlu mempelajari cara mendosiskan cahaya fokus di atas permukaan fundus, untuk memastikan fiksasi pandangan pasien yang akurat dan, yang paling penting, menyiapkan kesabaran dan ketekunan yang diperlukan.
Artikel dari buku: .
6-10-2014, 18:42
Ini terlihat jelas pada Gambar. 36, yang secara skematis menunjukkan fundus, bagian yang, digariskan oleh lingkaran, jatuh ke bidang pandang oftalmoskopi, di area yang ditunjukkan dari fundus cawan, setelah bercabang, mereka pergi ke kanan, oleh karena itu, papila terletak di sebelah kiri. Dengan kata lain, bagian atas memperhitungkan, dibentuk oleh percabangan pembuluh retina, karena panah menunjukkan arah untuk mencari papila saraf optik.
Metode pencarian papila melalui pembuluh darah ini juga dapat digunakan dengan reverse oftalmoskopi, hanya perlu diingat bahwa saat memeriksa metode ini, pasien harus memutar mata bukan ke arah di mana papila berada, tetapi ke arah yang berlawanan. (melawan panah anatomi).
Namun, lokasi papila sudah dapat ditentukan dengan transiluminasi oftalmoskopi sederhana, yaitu: jika dari jarak 40-60 cm seberkas cahaya diarahkan ke mata dengan oftalmoskop, maka, seperti yang Anda ketahui, refleks dari fundus akan menjadi paling terang ketika cahaya dipantulkan dari permukaan papila yang lebih terang. Jika mereka bernyanyi, sekarang, tanpa kehilangan area fundus ini, lanjutkan ke pemeriksaan oftalmoskopi, maka papila saraf optik akan berada di bidang pandang oftalmoskopi.
Papila muncul sebagai lingkaran merah kekuningan atau merah keabu-abuan, yang selalu lebih terang dari bagian bawah mata lainnya dan menonjol terutama pada mata berpigmen. Bentuk papila adalah bulat sempurna atau sedikit lonjong. Tepi bagian dalam papila biasanya kurang jelas dibandingkan bagian luarnya. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa di bagian dalam papila ada lebih banyak serabut saraf dan pembuluh darah.
Untuk alasan yang sama, bagian dalam papila lebih merah daripada bagian luar, di mana lapisan subwindows saraf lebih tipis dan oleh karena itu refleks putih dari pelat cribriform lebih terlihat jelas. Papilla cukup sering dikelilingi oleh strip putih kekuningan yang sempit, yang menyatu dalam bentuk sabit ke bagian luarnya atau membungkus papila dalam cincin terus menerus.
Apa yang disebut cincin sklera ini tergantung pada fakta bahwa lubang di koroid yang dilalui segel optik lebih besar daripada lubang di sklera, yang terlihat dalam bentuk bulan sabit atau cincin putih kekuningan.
Akumulasi pigmen sering diamati di dekat batas luar cincin sklera, yang dijelaskan oleh pigmentasi yang lebih kuat dari tepi lubang di koroid. Garis gelap yang membatasi beberapa bagian puting disebut cincin koroid, lebarnya dalam beberapa kasus bisa mencapai 14 PD (PD - diameter papila).
Pembuluh darah retina keluar baik dari pusat papila atau agak medial dari pusat. Arah lebih lanjut dari pembuluh darah dan pembagiannya dijelaskan di atas dalam garis besar anatomi. Membedakan arteri dari vena cukup mudah: arteri agak lebih tipis dari vena, memiliki warna lebih terang (oranye-merah) dan tidak terlalu berliku-liku.
Vena selalu tampak lebih tebal karena ditekan (diratakan) oleh tekanan vitreous, berwarna merah ceri, dan lebih berliku-liku. Arteri berbeda dari vena juga dalam refleks karakteristik dalam bentuk strip pusat cahaya, yang terlihat jelas pada batang vaskular besar. Pada arteri, strip cahaya ventral memiliki warna merah muda muda, lebarnya sekitar 14 diameter pembuluh darah.
Di tempat-tempat di mana kapal membelok, sehingga tidak lagi berada pada bidang yang tegak lurus terhadap garis pandang pengamat, strip penfalny ringan menjadi kurang terlihat atau menghilang sama sekali. Refleks cahaya pada arteri bergantung pada pantulan cahaya oleh bagian tengah kolom darah yang bergerak di dalam pembuluh. Pada vena ada garis-garis tengah berwarna putih, lebarnya jauh lebih sedikit daripada di arteri, dan sama dengan 110 hingga 112 - diameter pembuluh darah.
Itu menghilang di tikungan vena sekecil apa pun di bidang yang tidak tegak lurus terhadap garis visual pengamat. Refleks cahaya pada batang vena besar di daerah papila dan di sekitarnya mungkin sering tidak ada. Penghapus pembuluh hampir sepenuhnya transparan, namun, dalam beberapa kasus, ada pintasan arteri dalam bentuk garis cahaya putih halus yang menyertai pembuluh dari satu sisi dan sisi lainnya, sejajar dengan garis cahaya pusat.
Strip cahaya tambahan ini dapat diamati pada batang besar: -: arteri hanya di daerah papila atau di dekatnya.
Di beberapa mata dengan fundus berpigmen tajam, retina memiliki Serov di sekitar papila untuk beberapa PD, memberikan kesan terjaga; bagian posterior fundus mata akan dikencangkan dengan kerudung tipis. Pada pemeriksaan terperinci (dalam bentuk langsung), orang dapat melihat bahwa retina di sekitar papila, seolah-olah, bergaris-garis dengan banyak garis yang diatur secara radial, yang tergantung pada keberadaan jaringan pendukung yang berkembang di dalamnya, yang terletak terutama di sepanjang serat saraf.
Di mata dengan fundus berpigmen tajam, garis-garis putih bergelombang dan mengkilap dapat diamati, yang terletak terutama di sepanjang pembuluh darah, tetapi juga dapat melintasinya. Kadang-kadang mereka memiliki bentuk berbagai macam bentuk: sabit, opal tidak beraturan, dll. Apapun bentuk garis-garis bergelombang ini, mereka tidak lebih dari refleks cahaya retina.
Ini dapat dengan mudah diverifikasi jika, selama pemeriksaan, dengan sedikit rotasi oftalmoskop, area fundus yang diterangi digeser ke arah yang berbeda; pita yang diamati berubah bentuk, posisi, dan beberapa menghilang sama sekali. Gambar fundus yang tidak biasa seperti itu sering membingungkan peneliti yang tidak berpengalaman dan mereka cenderung menjelaskan fenomena yang diamati dengan adanya proses inflamasi di retina, yaitu, mereka menganggap fundus mata seperti itu tidak normal, tetapi berubah secara patologis.
Refleks cahaya retina timbul karena fundus mata sebenarnya tidak memiliki permukaan yang benar-benar bulat, karena membrana limitans interna di atas pembuluh darah retina agak meniru ke depan dan, akibatnya, permukaan silindris cekung terbentuk di antara pembuluh darah, yang memantulkan cahaya. cahaya dari oftalmoskop dalam bentuk refleks terang. Semua refleks dengan pupil yang membesar ini kurang terlihat atau bahkan hilang sama sekali.
Fundus yang diterangi oleh oftalmoskop, di mana papila dan pembuluh retina terlihat, tidak hanya dapat memiliki warna yang berbeda pada mata yang berbeda, tetapi juga pola yang aneh. Pada pirang, fundusnya terang dan berwarna merah muda, pada berambut cokelat warnanya merah tua, dan pada orang dengan kulit berpigmen tajam (Negro), fundusnya hampir hitam (warna sayap gagak).
Warna fundus ditentukan oleh koroid, yang tembus melalui retina transparan, yang berwarna merah. Tetapi, karena lapisan terluar retina ditutupi dengan pigmen, maka, tergantung pada jumlah pigmen retina dan warna fisiologisnya, warna fundus juga berubah. Dalam kasus di mana lapisan luar retina berpigmen buruk dan, akibatnya, koroid terlihat jelas, fundus mata tidak hanya memiliki warna merah cerah, tetapi juga pola berbintik-bintik: tampaknya terdiri dari lebar, pita merah-oranye melingkar, dengan garis-garis gelap dan bintik-bintik di antaranya. .
Ini adalah pembuluh koroid yang terlihat, yang berbeda dari pembuluh retina terutama karena mereka terlihat seperti tungau yang lebar dan terjalin rapat, yang dijelaskan dengan adanya sejumlah besar anastomosis di pembuluh ini. Pembuluh korionik lewat di bawah pembuluh retina, mereka tidak memiliki refleks cahaya, tidak mungkin untuk membedakan arteri dari vena. Saat memeriksa fundus mata di daerah khatulistiwa, kadang-kadang mungkin untuk melihat vena vortikosa, di mana vena koroid mendekat dari semua sisi, dalam bentuk pita yang diatur secara radial (Tabel 30, Gambar 1). .
Siapa pun yang melihat mata seperti itu untuk pertama kalinya dapat dengan mudah menganggap perubahan yang terdeteksi pada fundus sebagai patologis, tetapi jika Anda memperhatikan fakta bahwa bintik-bintik gelap terletak di fundus dalam pola tertentu yang sesuai dengan distribusi pembuluh koroid. , dan juga fakta bahwa ketika pendekatan ke ekuator menjadi lebih sempit dan tidak terlalu berbelit-belit, tidak ada keraguan bahwa fundus ini normal (Tabel 5, Gambar 2).
Bagian yang sangat penting dan paling sulit dari fundus mata untuk dipelajari adalah area makula. Untuk menemukan makula lutea selama pemeriksaan terbalik, pasien dimasukkan untuk melihat lubang di oftalmoskop, karena ketika melihat di bidang pandang oftalmoskopi akan ada area fundus yang sesuai dengan salah satu kutub. bola mata, di mana, seperti yang Anda tahu, bintik kuning.
Harus diingat bahwa dengan metode pemeriksaan ini, papila saraf optik keluar dari makula (gambar terbalik), kira-kira pada jarak -2 PD.
Dengan oftalmoskopi langsung, paling mudah untuk menemukan bintik kuning, dengan fokus pada bagian luar papila. Untuk melakukan ini, pertama-tama, mereka mencari papila saraf optik, mengambil tepi luar papila sebagai titik awal, dan dengan sedikit memutar oftalmoskop, pindahkan "Area yang diterangi ke luar, di mana mereka mencari bintik kuning.
Jika tidak menyerah, lebih baik kembali lagi ke tepi papila dan dari sana lagi keluar, karena jika tidak, mudah menyimpang ke bawah atau ke atas dari lokasi sebenarnya dari bintik kuning. Kesulitan utama dalam memeriksa makula adalah bahwa area ini paling sensitif terhadap cahaya, dan ketika fundus disinari dengan oftalmoskop, terjadi penyempitan pupil yang tajam.
Dalam hal ini, kadang-kadang disarankan untuk menggunakan cermin datar untuk oftalmoskopi, yang mengarahkan lebih sedikit cahaya ke mata, dan saat menggunakan oftalmoskop listrik, Anda hanya perlu menurunkan tingkat pijaran bola lampu.
Bintik kuning secara oftalmoskopi ditandai terutama oleh fakta bahwa cabang-cabang arteri kecil dikirim ke sana dari semua sisi. Area ini, seukuran papila, terletak kira-kira 2 PD keluar dari papila nervus optikus (Tabel 6, Gbr. 1-e). Jika diperiksa secara terbalik, ia dikelilingi oleh refleks cahaya terang, yang berbentuk oval yang terletak horizontal (Tabel 6, Gambar 1-c).Diameter vertikal oval sama dengan diameter papila, horizontal agak lebih besar.
Diameternya kira-kira sama dengan - 13-16 PD, tetapi terkadang bintiknya besar dan berbentuk segitiga tidak beraturan. Bintik ini terutama terlihat jelas di mata dengan bagian bawah berpigmen lemah, di mana ia memiliki warna merah dan agak menyerupai pendarahan. Pada pemeriksaan langsung, refleks makula biasanya tidak ada, tetapi jika metode pemeriksaan ini juga menghasilkan iluminasi yang kuat pada fundus, yang sering terjadi saat menggunakan oftalmoskop elektrik, maka hampir sama terlihatnya seperti pada pemeriksaan terbalik.
Bintik gelap yang berhubungan dengan fovea centralis lebih jelas terlihat ketika diperiksa dalam bentuk langsung, dan, sebagai tambahan, ketika diperiksa dengan metode ini, refleks cahaya, yang disebut refleks foveal, ditangkap dengan jelas di tengah tempat, yang dalam beberapa kasus menyerupai titik bercahaya, dan dalam kasus lain berbentuk sabit atau ikal (Tabel 6, Gambar 1-d). Dan makan dan melakukan rotasi ringan dengan oftalmoskop, seperti yang dilakukan dengan skiaskopi, dapat dilihat bahwa refleks fossa agak berubah bentuk dan posisinya.
Refleks makula dan foveal, serta refleks retina lainnya, kurang terlihat dengan pupil yang melebar. Penyebab terjadinya refleks di area makula memiliki penjelasan sebagai berikut. Refleks makula terjadi sebagai akibat dari pemantulan cahaya oleh penebalan annular retina di sekitar makula.
Warna yang lebih gelap dan bayangan matte dari area yang dikelilingi oleh refleks makula tergantung pada fakta bahwa kemiringan bagian dalam dari penebalan annular retina di sekitar makula membiaskan sinar lebih kuat daripada bagian fundus yang berdekatan, dan oleh karena itu lebih sedikit cahaya yang masuk darinya. wilayah peneliti ini.
Refleks fovea bergantung pada pemantulan cahaya oleh permukaan sferis fovea centralis yang sangat cekung dan tidak lebih dari bayangan sumber cahaya terbalik yang direduksi yang ada di depan pupil.
Cukup jelas bahwa gambar ini berada di vitreous di dekat fovea centralis. Jika fundus disinari dengan cermin dengan lubang di tengah, refleks terlihat seperti sabit atau bentuk annular, dan ketika diperiksa dengan oftalmoskop listrik dalam fokus, diperoleh gambar filamen bola panas dan refleks terlihat seperti titik bercahaya.
_______
Artikel dari buku: ..
