A szem mesterséges lencséjét intraokuláris lencsének (IOL) nevezik. Ez egy speciális implantátum, amely az emberi lencsét helyettesíti funkcióinak elvesztése esetén. Az intraokuláris lencse (IOL) a szemüveg kiváló alternatívája, mivel képes korrigálni a súlyos látási eltéréseket, és megmenti az embert a rövidlátástól, távollátástól és asztigmatizmustól. Az elhelyezett IOL-nak köszönhetően a természetes lencse összes funkciója elérhető. Ennek eredményeként a látást teljes mértékben vissza kell állítani.
Mesterséges szemlencse (IOL)
Az IOL-ok a következők:
A lágy lencsék a következők:
Monofokális lencsék gyakran használják szürkehályog eltávolítása során. Ez az elem kiváló vizuális funkciót tud nyújtani a távolban különböző fényviszonyok mellett. De ami a közeli látást illeti, itt további korrekcióra van szükség szemüveg használatával. Például, ha könyvet kell olvasni vagy tévét nézni stb. A pácienst a lencse típusának meghatározása előtt tájékoztatják a lehetséges problémákról. Ha szükségből beleegyezik, a monofokális lencsék a legjobb megoldás.
Alkalmazkodó monofokális lencse 100%-os távolság- és közellátás elérésére szolgál. Ugyanakkor ez az elem képes önállóan és észrevétlenül megváltoztatni helyzetét a szemben, aminek eredményeként a tárgy helyesen és teljesen rögzítve van a retinán, függetlenül attól, hogy milyen messze van. Alakító lencse segítségével a lencse normál elhelyezése biztosított. Az egyetlen negatívum, hogy ma már csak 1 márkájú CRISTALENS IOL lencse létezik. Megjelenik az USA-ban. Minden olyan személynek, akire csak ilyen lencsét ültettek be, nincs szükség további korrekcióra és szemüveg viselésére.
Multifokális lencsék teljes látást biztosít bármilyen távolságra szemüveg viselése nélkül. Az ilyen lencsék minden szükséges tulajdonsággal rendelkeznek: szuperprecizitás, a kép egyidejű vetítése különböző pontokra.
Gömb alakú lencsék javítja a távoli látást. Ugyanakkor kiváló rálátást biztosítanak a központi régióra. A betegek véleménye szerint azonban az ilyen lencsék kellemetlenséget okoznak a műtét után, és a kép az első szakaszban torz.
Aszférikus lencsék kimutatták, hogy javítja a természetes öregedési folyamat miatt károsodott látást. Sajnos az ilyen típusú objektíveket Oroszországban még nem tesztelték.
Aszférikus lencse
Tórikus lencsék nagyfokú asztigmatizmusban szenvedő betegek számára készült. Ugyanakkor az ilyen típusú IOL-ok képesek korrigálni a posztoperatív és a szaruhártya asztigmatizmusát.
A lencse típusát a szemész határozza meg. Ez figyelembe veszi a beteg korát és a szem patológiáját.
A patológia kialakulásához vezető fő okok a következők:
A látásromlás kóros folyamata fokozatosan megy végbe. Kezdetben az ember homályos képet lát, majd a színérzékelés megzavarodik, fotofóbia alakul ki. Ilyen esetekben az orvosok kezelést írnak elő. De ha nincs eredmény, sebészeti beavatkozást javasolnak a patológia megszüntetésére.
Jegyzet!
Lehetetlen megvárni a teljes vakság kezdetét. Ellenkező esetben még a lencse cseréje sem tudja helyreállítani a látást!
A fő jelzés, amelynél a lencse azonnali cseréje szükséges, az. Amint a természetes szemlencse elveszti átlátszóságát, a látásélesség csökken, és vakság lép fel. Az orvostudományban ezt a folyamatot szürkehályognak nevezik.
A művelet is látható:
A lencsecsere csak olyan helyzetekben javasolt, amikor a hagyományos kezelés sikertelen volt. Azonban még az IOL beültetése sem ad 100% -os garanciát a látás helyreállítására és a további korrekció hiányára. Azok a helyzetek, amelyekben további korrekcióra van szükség, a szem egyidejű patológiáitól is függenek, amelyek egyidejűleg az emberi látás megsértéséhez vezethetnek.
A már beültetett lencse ismételt cseréjét általában nem hajtják végre. A következő csere elvégzéséhez nyomós indokok szükségesek. De a betegek gyakran vannak olyan helyzetekben, amelyek arra késztetik őket, hogy elgondolkodjanak egy második műtét szükségességén. Ilyen helyzetek a következők:
A fenti esetekben NEM szükséges másodlagos lencsebeültetés.
Ha a szürkehályog kiújul, a lencse felületét lézerrel tisztítják meg. Az IOL helyettesítésére irányuló ilyen sebészeti beavatkozások rendkívül ritkák.
Ha az optikai elem beültetése után a látás nem, vagy részben nem állt helyre, ennek általában több oka lehet:
Általában, ha a látás három napon belül nem áll helyre, szemészhez fordulnak.
A fő tulajdonságok, amelyek az IOL gyártók szinte minden modelljét megkülönböztetik, a kopásállóság és a tartósság.
A mesterséges lencséket Oroszországban, Angliában, az USA-ban, Izraelben és Németországban gyártják.
De a TOP 3:
Mindegyik cégnek megvan a maga termékcsaládja, ebből adódóan a lencsék költsége eltérő.
Az intraokuláris lencse költsége közvetlenül függ:
Az ár attól is függhet, hogy a közvetítő értékesíti az IOL-t az egészségügyi intézménynek.
Fakiás hátsó kamrás IOL beültetése
Az intraokuláris lencsék (IOL) a modern szemészet egyik legfontosabb vívmánya. Ezeket a lencséket a szem belsejébe ültetik be. Kétféle intraokuláris lencse létezik:
. afákiás(műlencse), amelyeket a szem saját lencséjének eltávolításával szerelnek fel, ezeket a lencséket használják;
. phakic- a fénytörési hibák javítására szolgálnak, a lencse eltávolítása nélkül ültetik be, ezt a kombinációt biphakiának nevezik.
Az intraokuláris lencsék feltalálásáért az emberiségnek hálásnak kell lennie Harold Ridley brit szemésznek. Ő volt az, aki felhívta a figyelmet arra, hogy a Királyi Légierő pilótái, akik egy törött plexi (polimetil-metakrilát) pilótafülke-lámpás töredékeitől átható szemsérülést szenvedtek, a bent maradt részecskék nem okoztak gyulladásos reakciót.
Az első intraokuláris lencsét 1949. november 29-én ültették be egy 45 éves nőbe, akinél extracapsuláris szürkehályog-eltávolítást végeztek. Annak ellenére, hogy a műtét után nagyfokú reziduális rövidlátásban szenvedett, a szervezet jól tolerálta a beültetett műlencsét. Ridley 1951. júliusi Oxfordi Szemészeti Kongresszuson készített jelentése után a módszer széles körben elterjedt. Az eredmények azonban sok kívánnivalót hagytak maguk után a szövődmények nagy száma miatt.
Az uveitis gyakran előfordult a lencse tömegének hiányos eltávolítása, a lencse sterilizálókra adott reakciója, másodlagos glaukóma, hyphema (vér felhalmozódása az elülső kamrában) miatt. A nem megbízható rögzítés miatt az IOL gyakran megváltoztatta a telepítési pozícióját.
A jövőben az IOL anyagai és kialakítása tovább fejlődött. A legnagyobb sikert az elmúlt 20 évben érték el, és a modern lencsék kellő biztonsággal rendelkeznek az általános klinikai gyakorlatban való használatra.
Mint fentebb említettük, az IOL-eket phakikusra és aphakiára osztják. Mind ezek, mind mások lehetnek elülső és hátsó kamra. Az elülső kamrás phakiás IOL-ok azonban csak gömb alakúak (azaz nem korrigálják az asztigmatizmust), ellentétben a hátsó kamrásakkal, amelyek tórikusak is lehetnek, ami azt jelenti, hogy a rövidlátással egyidejűleg kompenzálják az asztigmatizmust is. A leggyakrabban használt afakiás hátsó kamrás lencsék. Az elülső kamrás PIOL-okat csak különösen nehéz esetekben használják, amikor a hátsó kamrás PIOL-ok felszerelése nem lehetséges.
Az aphakiás IOL-ok monofokálisra, tórikusra, többfokálisra és alkalmazkodóra oszthatók. Az aphakiás monofokális és tórikus lencsék lehetővé teszik, hogy a páciens jó látást biztosítson egy távolságra - távolra vagy közelre. Tórikus IOL-t használnak, ha az asztigmatizmust korrigálni kell. A multifokális és alkalmazkodó lencséket úgy tervezték, hogy bármilyen távolságra jó látást biztosítsanak, de nem mindenki számára alkalmasak, és nem garantálják a páciens elégedettségét.
A tórikus, multifokális és alkalmazkodó IOL-ok feltételesen a "prémium lencsék" csoportjába tartoznak. Előállításuk technológiailag bonyolultabb a monofokálisakhoz képest, ami jelentősen magasabb költséget okoz. A "prémium" kifejezés inkább marketing, mint orvosi, és nem jelent nagyobb biztonságot és jobb eredményeket a monofokális lencsékhez képest.
Az IOL-oknak lehet gömb alakú elülső felülete, amelynek görbülete minden zónájában azonos, vagy aszférikus, amikor a lencse felületének görbületi sugara fokozatosan a középponttól a perifériáig változik, ezáltal csökkentve az aberrációkat (torzulásokat), ill. jobb kontrasztérzékenységet biztosít. Az első aszférikus IOL-t a Bausch & Lomb javasolta 2004-ben SofPort Advanced Optics IOL néven.
Az FDA által jóváhagyott Tecnis® monofokális IOL (Abbott Medical Optics) a legkevesebb szférikus aberráció miatt, különösen éjszaka vezetés közben. Az aszférikus IOL-ok idős betegeknél történő használatának előnyei azonban vitathatóak, mivel a kontrasztérzékenység csökkenése gyakran a retina ganglionsejtek életkorral összefüggő elvesztésével jár.
Az ultraibolya sugárzás és a látható spektrum legfeljebb 500 nm hullámhosszú fényhullámai károsíthatják a retina központi zónáját - a makulát. Az emberi lencse a szem szerkezetének természetes védelmet nyújt ettől a sugárzástól. A védő funkció eltávolítása utáni pótlása érdekében egyes IOL modellek (például AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) speciális sárga szűrővel rendelkeznek, amely megakadályozza az ultraibolya, ibolya és az ibolya behatolását. legfeljebb 500 nm hullámhosszú kék fény.
A gyártók biztosítják, hogy az ilyen IOL-ok beültetése után nem romlik a látás minősége és a színérzékelési zavarok. Egyes tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a betegek továbbra is tapasztalhatnak némi csökkenést a tisztaságban és a kék árnyalatok érzékelésében gyenge fényviszonyok mellett.
Meg kell jegyezni, hogy a 440-485 nm hullámhosszú kék fény blokkolásának szükségessége jelenleg vita tárgyát képezi. A fő károsító hatás a spektrum ibolya részében (400-440 nm) figyelhető meg. Ezenkívül a melanopszint tartalmazó retina ganglion fotoreceptoroknak kék fényre van szükségük a szervezet cirkadián (napi) ritmusának fenntartásához, amelynek megsértése a szürkületi látásért felelős rudak (retina fotoreceptorok) fényérzékelésének csökkenéséhez vezethet. Olvass tovább -.
A monofokális IOL-ok ma a leggyakrabban használt lencsetípusok. Egy bizonyos távolságban (közelben vagy távolban) biztosítja a legjobb látást. Ezért az ilyen lencsét beültetett betegek kénytelenek szemüveget használni a távolságtartáshoz vagy az olvasáshoz. Azonban széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a monofokális lencsék nagyobb előnyöket kínálnak a multifokális lencsékkel szemben, mivel jobb látást biztosítanak, és gyakorlatilag nincs aberráció. Egyes esetekben az álakkomodáció jelensége kiküszöbölheti a szemüvegviselést. Fontos tényező az ilyen objektívek lényegesen alacsonyabb költsége a prémium szegmenshez képest.
Jelenleg a legelterjedtebb monofokális IOL-ekkel rendelkezünk: Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
A tórikus IOL-ok eredendően egyfókuszúak, és az asztigmatizmus korrigálására szolgálnak. Két tengely mentén eltérő optikai teljesítménnyel rendelkeznek. Egy ilyen lencse beültetésénél nagyon fontos a megfelelő helyzetbe állítása, mivel az enyhe elmozdulás a kép tisztaságának csökkenéséhez vezet, és ezt második művelet nélkül lehetetlen megszüntetni.
A beültetés megkönnyítése érdekében az IOL optikájának elülső felülete jelölésekkel van ellátva, amelyeket a műtét során pontosan be kell állítani a szükséges szaruhártya dioptria tengelyének megfelelően. Az elforgatás (forgás), amely a lencse tengelyének 1 ° -kal való eltéréséhez vezet a látásélesség legjobb korrekciójához szükségestől, 3,3% -kal csökkenti a henger optikai teljesítményét, és 30 ° -kal szinte teljesen kikapcsolja. A műtét előtt a limbuson általában 6 órakor, illetve 12 és 6 órakor nyomokat készítenek. Ezután speciális eszközök (Menedez mérőműszer, Dell marker vagy mások) segítségével jelöléseket helyeznek el a tengelyen, amelyet korrigálni kell egy tórikus IOL segítségével.
Az FDA által 1998-ban javasolt első tórikus IOL a STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical) volt. 2005 szeptemberében egy másik modellt, az AcrySof IQ Toric IOL®-t (Alcon) engedélyezték az Egyesült Államokban való használatra. Az Egyesült Államokon kívül a T-flex® tórikus aszférikus IOL (Rayner) elérhető. Ezek a lencsék a gömbök és hengerek kombinációinak széles választékával rendelkeznek.
Pszeudoakkomodáció jelenség. Azok a betegek, akikbe multifokális vagy alkalmazkodó IOL-t ültettek be, a lencse kialakításának köszönhetően különböző távolságokra is jól látnak. Nem ritka azonban, hogy a monokuláris IOL beültetésen átesett betegek is meglehetősen tiszta közelre és távolra látnak. A pszeudoakkomodáció mennyisége egyes esetekben elérheti a 4 dioptriát. A legjobb hatást a kétoldali IOL beültetés éri el, amely a „vezető” szemet emmetropikussá teszi (vagyis nagy távolságra korrigálja), a másik szem pedig 1-1,5 dioptriával rövidlátóvá válik (közelre).
A pszeudoakkomodáció mechanizmusa nem teljesen ismert, és a folyamatban lévő kutatások eredményei gyakran ellentmondásosak, de úgy gondolják, hogy ez a jelenség a következőkön alapul:
. az asztigmatizmus megjelenése a posztoperatív időszakban;
. a szem optikai aberrációi;
. fókuszterület mélysége;
. pupilla átmérője;
. az IOL mozgása elülső-hátul irányban;
. a vizuális észlelés lehetőségei;
. az IOL optika minősége;
. a kapszuláris tasak állapota;
. extraokuláris izmok munkája.
Az egyes tényezők befolyásának mértéke szintén nem egyértelmű, és a különböző tanulmányokban eltérő.
Multifokális IOL zónák
Ez egy meglehetősen új típusú IOL, amely csökkentheti vagy akár teljesen megszüntetheti a szemüveg viselésének szükségességét a beültetés után. Számos optikai zónával rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a retinán különböző távolságra lévő tárgyak fénysugarainak fókuszálását. Ez a fő különbség a multifokális lencse és az alkalmazkodó lencse között. Működési elve hasonló a progresszív kontakt- vagy szemüveglencsékéhez. Az optikai zónák mérete azonban nagyon kicsi, ami a kontraszt és a kép tisztaságának csökkenéséhez vezet. Az ilyen típusú lencsék néhány képviselője: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics vagy AMO); Tecnis® Multifokális (AMO).
Az AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon) két fő változata jelenleg elérhető. Az elsőt, nem aszférikus kialakítású, az FDA 2005 márciusában hagyta jóvá, az új verziót pedig 2008 végén engedélyezték a használatra. Az előzőtől eltérően a közeli fókuszálásért felelős zóna optikai teljesítménye eltérő (+3,0 dioptria, nem +4,0 dioptria), ami lehetővé teszi a jobb látást átlagos távolságban (kb. 1 méter).
A ReZoom® IOL (AMO) ugyanazon gyártó Array® multifokális objektívjének továbbfejlesztett változata. 5 zónája van, koncentrikus gyűrűk formájában a legjobb fókusz érdekében különböző távolságokon. A ReZoom® volt a középtávú látás választása egészen a második generációs AcrySof IQ ReSTOR® megjelenéséig.
A Tecnis® IOL (AMO) ugyanazon az elven működik, mint az AcrySof IQ ReSTOR®. Ezt a lencsét az FDA 2009 januárjában hagyta jóvá. Tanulmányok kimutatták, hogy magas látásélességet érnek el azon betegek 93 százalékánál, akiknél ezt az IOL-t beültették.
A multifokális IOL beültetése után a betegek körülbelül 30 százaléka számol be a fényforrásokból származó csillogásról és "halókról" (irizáló körvonalakról), különösen éjszaka. A kellemetlenségek ellenére azonban hat hónap után a legtöbben megszokják ezeket a hiányosságokat. Az ilyen IOL-ok azonban ellenjavalltok a nap bármely szakában dolgozó hivatásos járművezetők számára.
Egyes esetekben a beültetés után továbbra is szükséges a szemüveg korrekció alkalmazása közepes és közeli távolságok esetén, refrakciós műtét (LASIK, keratotomia) igénybevétele a számítási pontatlanságok és az IOL tervezési tökéletlenségei, valamint a fokozott betegigények miatt. a kialakuló látás minősége, előre nem látható és a sebésztől független a műtét következményeitől.
A multifokális IOL beültetésének ellenjavallata lehet olyan retina patológia jelenléte a páciensben, amely a lencse helyes kiválasztása és a sikeres műtét ellenére megakadályozza a kívánt képminőség elérését.
A multifokális IOL-ok minden előnye mellett előfordulhat, hogy az emmetropiában (kivéve a presbyopes) és az enyhe-közepes myopiaban szenvedő betegek nem elégedettek a műtét eredményeivel. Ennek az az oka, hogy kezdetben jó volt a látásuk, vagy annak csökkenése nem zavarta a mindennapi munkájukat. A látás azon sajátosságai, amelyek a műtét után megjelenhetnek, nehezen tolerálhatónak vagy általánosságban elfogadhatatlannak bizonyulhatnak, a látás teljes helyreállításához és a szemüveg elutasításához fűződő remények nem indokoltak.
Az alkalmazkodó lencse kialakítása lehetővé teszi, hogy a ciliáris izom hatására előre és hátra mozogjon, és változtassa a fókuszt, szimulálva egy alkalmazkodó berendezés működését. Az alkalmazkodó lencsének csak egy optikai zónája van, ami csökkenti az olyan problémák súlyosságát, mint a vakítás és a fényudvar gyenge fényviszonyok mellett, így tisztább távolságra látást biztosít. Lényegében ez egy monofokális lencse, amely beültetés után megváltoztathatja helyzetét a szemben. Az alkalmazkodó IOL-ok azonban nem biztosítanak ugyanolyan fókusztartományt, mint a többfokális IOL-ek, ami további olvasószemüvegek szükségességét eredményezheti.
Az FDA által (2003-ban) jóváhagyott első alkalmazkodó IOL a Crystalens (Bausch & Lomb). Több változata is megjelent belőle. 2008-ban megjelent a Crystalens HD (nagyfelbontású) változat, amely lehetővé tette a tisztább közeli látást a minőség romlása nélkül közepes távolságra és távolra, valamint kisebb aberrációkkal (csillantás, halo) gyenge fényviszonyok mellett. Jó eredményeket észleltek a betegek 80 százalékánál. 2010 elején a Bausch & Lomb bejelentette a Crystalens Aspheric Optic-ot (AO), amely nagyobb kontrasztérzékenységet és kevesebb aberrációt biztosít.
A világ különböző országaiban más típusú lencséket használnak. Néhányukat jelenleg az FDA felülvizsgálja jóváhagyásra az Egyesült Államokban. Ezek közé tartozik a Synchrony (Visiogen), a lencsekapszulába ültetett szilikon rugalmas egyrészes IOL. Két rugóval összekötött optikai elemből áll (az elülső, amely egy konvergens lencse, a hátsó pedig egy divergens lencse). A ciliáris izom munkája során egymáshoz képest elmozdulnak, ezáltal biztosítva a különböző távolságokon lévő tárgyak képének szükséges fókuszálását a retinán. Az első eredmények igen ígéretesek (a beültetés 2007-ben kezdődött): a jó távolság és a közeli látásélesség hosszú távú megőrzése, a „halo” effektus és a tükröződés hiánya.
A NuLens IOL-t (NuLens Ltd.) a gyártó úgy helyezte el, hogy akár 10 dioptriára is képes növelni az alkalmazkodást, míg más jóváhagyott lencsék csak körülbelül 2 dioptriát biztosítanak. Ilyen adatokat majmokon végzett vizsgálatok során szereztek.
A NuLens egyedi kialakítású. Belsejében egy szilikonnal töltött kamra található, amelyet egy "dugattyú" oszt el, közepén egy lyukkal, amelyen keresztül a szilikon elölről hátra tud áramlani. A lencse a ciliáris barázdában van rögzítve. A kapszuláris tasak a mozgó membrán elemeként szolgál, amely magában foglalja a Zinn szalagjait és a ciliáris nyúlványokat is. Rajta keresztül a ciliáris izom ereje az alkalmazkodás során a "dugattyúra" hat, és a szilikon a kamra egyik részéből a másikba mozogva megváltoztatja a lencse elülső felületének görbületét. Ennek az IOL-modellnek az alkalmazásának jelenlegi eredményei nem elegendőek ahhoz, hogy megítéljük annak előnyeit másokkal szemben.
Az IOL-t (PowerVision) alkalmazó FluidVision intraokuláris lencse jelenleg korai klinikai vizsgálatok alatt áll. Ebben a ciliáris izom összehúzódására válaszul a haptikus elemekben lévő tartályokból a folyadék az optikai részbe áramlik, megváltoztatva annak alakját és optikai erejét. Az előzetes eredmények azt jelzik, hogy az akkomodatív kapacitás több mint 5 dioptriával növelhető.
A Németországban gyártott, befogadó IOL Tek-Clear IOL (Tekia) egyedi kialakítású. Az optikai rész középen helyezkedik el, és rugalmas rögzítőkkel kapcsolódik a környező haptikus résszel, ami lehetővé teszi, hogy a ciliáris izom összehúzódásától és relaxációjától függően mozogjon. A haptikának viszont téglalap alakú éle van, ami csökkenti a hátsó lencsekapszula elhomályosodásának kockázatát.
Az alkalmazkodó lencsék másik típusa a SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). Mikrometszéssel történő beültetéskor a lencse saját anyaga helyett termodinamikai hidrofób akrilt juttatnak a kapszulába, amely az emberi test hőmérsékletének hatására lágy zselészerű lencsévé alakul kevesebb, mint 30 másodperc. Így visszaáll a lencse fiatal korban jellemző hajlékonysága, befogadó képessége. Az ilyen lencse ellenáll a lencsekapszula elhomályosodásának, nem mozdul el és nincs aberrációja.
Egyes országokban jelenleg a Calhoun Vision (Kalifornia, Pasadena) által gyártott úgynevezett Light-Adjustable Lenses (LAL-ok) használatosak. Ha bizonyos hullámhosszú ultraibolya sugárzásnak teszik ki, az alkotó makromerek polimerizálódnak. Ez a lencse optikai teljesítményének megváltozásához vezet, ami lehetővé teszi a posztoperatív ametropia korrekcióját akár 2 dioptriás tartományban további műtét vagy szemüvegkorrekció nélkül. Az FDA jelenleg klinikai vizsgálatokat végez.
Megjegyzendő, hogy az ilyen típusú lencse beültetése nem minden esetben elégíti ki teljesen a pácienst. Ennek oka lehet az elégtelen, véleménye szerint a megfelelő távolságban lévő látásélesség. Az asztigmatizmus szintén nem mindig teszi lehetővé a kép kívánt tisztaságának elérését. A kromatikus aberrációk, mint például a becsillanás és a halo (visszaverődés), a csökkent látásélesség és a kontrasztérzékenység gyenge fényviszonyok mellett ronthatják az ilyen lencsék beültetésének eredményét.
Szem beültetett PIOL-lal
A fénytörési hibák (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus) korrekciós módszereinek egyik legújabb fejlesztése a phakiás intraokuláris lencsék (PIOL). Az ilyen lencséket a szem elülső vagy hátsó kamrájába szerelik be anélkül, hogy eltávolítanák a páciens saját lencséjét (innen a név - phakic).
Ezeket a lencséket a 2000-es évek eleje óta széles körben használják a klinikai gyakorlatban. A PIOL-lal végzett első kísérleteket azonban már az 1950-es években elvégezték. 1953-ban Strampelli beültette az első elülső kamrás IOL-t a rövidlátás korrigálására. Bár a korai eredmények biztatóak voltak, sok lencsét el kellett távolítani a szaruhártya endothelsejtek progresszív hanyatlása, az írisz atrófia, a pupilla átalakulása, az uveitis és a másodlagos zöldhályog miatt.
Kezdetben az íriszhez rögzített IOL-eket (írisz klip, karmos lencse) alkalmaztak aphakiás szemekben intracapsularis szürkehályog extrakció után. Az első ilyen típusú lencséket 1953-ban találták fel. 1978-ban Worst kifejlesztett egy polimetil-metakrilátból készült, koplanáris (egysíkú) egyrészes IOL-t, amelyet az íriszstróma középső perifériájára rögzítettek, amely viszonylag mozdíthatatlan része annak. 1979-ben egy ilyen kialakítású átlátszatlan lencsét szereltek fel egy diplopiás betegre, ami súlyos kényelmetlenséget okozott. 1986-ban a már átlátszó íriszkapcsos IOL-t először rövidlátó phakiás szemre szerelték fel.
A szövődmények jelenléte (színes fényudvar és csillogás, a szaruhártya endotéliumának károsodása) az elülső kamrás IOL-ok felszerelése után arra késztette a kutatókat, hogy más lencsemodelleket – hátsó kamrás lencséket – fejlesszenek ki. 1986-ban Fedorov javasolta az egyik első ilyen IOL használatát. Különleges kialakítása volt, ami egy gomba formájára emlékeztetett. A lencsét az írisz mögé erősítették két haptikus elemmel, az optikai rész pedig kinyúlt a pupillán. De a beültetése olyan szövődményekhez vezethet, mint a lencse elmozdulása, pupillablokk okozta glaukóma, iridociklitisz, szürkehályog.
A phakic IOL modern modelljeinek biztonsági szintje sokkal magasabb, mint az első modelleké. A gyártók igyekeznek figyelembe venni az összes felhalmozott tapasztalatot a negatív következmények kockázatának minimalizálása érdekében.
A PIOL-t a lézeres korrekció alternatívájaként helyezték el nagyfokú myopia, hyperopia és asztigmatizmus esetén, amikor a szaruhártya vastagsága nem elegendő a teljes és biztonságos korrekcióhoz, vagy a keratorefraktív műtét ellenjavallt a beteg számára - pl. keratoconusszal.
A fénytörési hibák korrigálásának lehetősége ezzel a módszerrel nagyon magas: myopia -25,0 D-ig, hyperopia 20,0 D-ig, asztigmatizmus 6,0 D-ig.
Mint fentebb említettük, a beültetés helye szerint a phakiás lencséket elülső kamrára és hátsó kamrára osztják. Az első esetben a lencsét a szaruhártya és az írisz közé, a második esetben közvetlenül az írisz mögé, a lencse elé helyezzük. Az elülső kamrás lencsék rögzítőelemei (haptikusai) két helyen helyezkedhetnek el: az elülső kamra sarkában (szögrögzített) vagy az íriszben (íriszfixált).
Kétféle hátsó kamrás lencse létezik, az ICL (implantálható kollamerlencse) és a PRL (Phakic Refractive Lens). Legfőbb különbségük a gyártáshoz használt anyag és a szem hátsó kamrájában található rögzítési pontok. Az ICL speciális kollagén kopolimerből készül hidrofil akrillal (kollamer), a PRL pedig hidrofób szilikonból. Az első típusú PIOL haptikus elemei a ciliáris barázdában helyezkednek el, ahol az írisz és a lencse közötti további rögzítés nélkül jól tartják őket, és különösebb erőfeszítés nélkül nem mozdulnak el. A PRL viszont mozoghat a hátsó kamra intraokuláris folyadékában, mivel a haptikus elemek a beültetés után azokon a zonuláris rostokon helyezkednek el, amelyekre a lencse fel van függesztve, és nem biztosítják a lencse olyan erős rögzítését, mint az ICL-ben. .
A phakiás IOL-ok beültetésének ellenjavallatai a következők: szaruhártya homályosodása; szürkehályog; a lencse szubluxációja (subluxációja); glaukóma vagy megnövekedett intraokuláris nyomás; retina vagy üvegtesti problémák, amelyek megakadályozzák a jó látást, vagy műtétet igényelnek a szem hátsó szegmensében korábbi szemműtétek, például retina, üvegtesti vagy glaukóma elleni műtétek. Az elülső kamra mélységének az elülső kamra modellek használatakor legalább 3,0 mm-nek, a hátsó kamrának pedig legalább 2,8 mm-nek kell lennie.
A phakic lencse felszerelése 10-15 percig tart, és járóbeteg alapon történik. A lencsebeültetéshez legfeljebb 3,0 mm-es önzáró mikrometszést készítenek, amely nem igényel varrást. A hátsó kamrás lencsék felszerelése esetén először a pupilla kitágítása szükséges, míg az elülső kamrás lencséknél ez nem szükséges. Az eljárás után a beteg gyorsan visszatér a megszokott életmódjához. A korlátozások minimálisak, és főként a műtét utáni első alkalommal végzett higiéniai eljárásokra vonatkoznak.
Mint minden sebészeti beavatkozás, a phakiás lencsebeültetés is bizonyos kockázatokkal jár. Mint minden intraokuláris műtétnél, itt is fennáll az endoftalmitis veszélye, amely teljes látásvesztéshez vezethet. 0,1-0,7%, azaz megközelítőleg ugyanannyi, mint az aphakiás IOL-ok beültetésekor.
A PIOL beültetést követő pupillablokk esetleges előfordulását a műtét előtti vagy alatti iridotómia sikeresen megakadályozza. Ebben az eljárásban általában egy vagy több finom mikroszkopikus lyukat készítenek az írisz felső részén.
A phakiás IOL minden típusának vannak sajátos szövődményei. Az elülső kamrás lencsék esetében az egyik a pupilla ovalizációja, amelyet tükröződés kísér, amely általában a lencse haptikájának eltolódásával vagy eltolódásával jár. Nyomást gyakorolnak a kamra szögére, másodlagos fibrotikus elváltozásokat okozva és az írisz vérellátását. Előfordulásának megelőzése érdekében pontosan ki kell számítani a lencse paramétereit a műtét előtt, és helyesen kell elhelyezni a haptikákat a beültetés során. Ha ez a szövődmény az uveitis-glaucoma-hyphema szindróma, endothel-epiteliális dystrophia kialakulása esetén jelentkezik, lencseexplantáció is indokolt lehet.
Az elülső kamrás lencsék felszerelésének szövődményei az intraokuláris nyomás emelkedése és a szaruhártya endothel sejtjeinek elvesztése is. Az első a lencse elülső kamrában való elhelyezkedésének köszönhető, a második - a szükséges méret kiszámításának nehézsége, valamint a posztoperatív időszakban a forgatás lehetősége.
A hátsó kamrás PIOL-ok esetében a leggyakoribb szövődmények a szürkehályog és a pigment diszperziós szindróma. Ezeknek a szövődményeknek az oka gyakran a beteg lencséjével vagy íriszével való érintkezés, ami előfordulhat helytelen lencseméret megválasztásakor, vagy a szem szűk hátsó kamrájával, amely gyakran hipermetrópokban található.
A szürkehályogot műtét közbeni trauma is okozhatja. Előfordulásának kockázata nagyobb az ICL-nél, mint a PRL-nél, néhány tervezési eltérés miatt. A PRL beültetés során esetenként a lencse elmozdulása vagy decentralizációja figyelhető meg a zonuláris rostok szakadása miatt.
A szemészeti klinikák egyre gyakrabban kezdik alkalmazni munkájuk során a PIOL-t. Sajnos nem ritka, hogy ezekkel az objektívekkel kapcsolatos információkat egyoldalúan közöljük. A módszer lehetőségei szépen le vannak írva, de a komplikációk rendkívül csekélyek. Ha eleinte a phakic lencséket korrekciós módszerként helyezték el a legnehezebb esetekre - a nagy fénytörési hibák korrekciójára, akkor később elkezdték kínálni azoknak a betegeknek, akik számára van alternatíva szemüveg, kontaktlencse és lézeres látáskorrekció.
A phakiás IOL-ok fő előnye más műtéti módszerekkel szemben a műtét teljes visszafordíthatósága. Ez a megfogalmazás félrevezetheti a betegeket. A lencse eltávolítása után a szem soha nem lesz teljesen azonos a beültetés előtti szemmel. Először is fennáll magának a műtétnek a kockázata - endoftalmitis, szemsérülés, és lencse-explantáció esetén ezek a kockázatok egy adott beteg esetében megduplázódnak a kettős műtéti beavatkozás miatt. Másodszor, a szemen belül töltött idő alatt a lencse visszafordíthatatlan változásokat okozhat. Harmadszor, maga a lencseeltávolítási eljárás sokkal bonyolultabb, mint a beültetés, és messze nem mindig az elvárásoknak megfelelően történik.
Természetesen ennek a látásjavító módszernek létjogosultsága van, és sok beteg életminőségét jelentősen javította. A módszer viszonylagos újszerűsége azonban (a széles körű klinikai gyakorlatban a PIOL beültetést viszonylag nemrégiben alkalmazzák) korlátozza a szövődmények, különösen a hosszú távú szövődmények felmérésének lehetőségét.
Az IOL beültetési műtét ambulánsan, helyi csepegtető érzéstelenítésben történik, amelyet minden korosztály könnyen tolerál, és nem terheli meg a szív- és érrendszert. Az IOL-t 3,0 mm-nél nem nagyobb mikrometszéssel helyezik a szembe. A műtéti szakasz 10-20 percig tart. A rehabilitációs időszak nagyon rövid, és a korlátozások minimálisak - elsősorban a higiéniai eljárásokra vonatkoznak.
Évente több millió IOL-beültetési műtétet hajtanak végre világszerte. A műtétek körülbelül 98%-a komplikáció nélkül megy. A leggyakoribb szövődmények: szürkehályog (aphakiás IOL esetén másodlagos), fokozott szemnyomás, szaruhártya ödéma, posztoperatív asztigmatizmus, IOL elmozdulás.
Az intraokuláris lencsék a látásjavítás aktívan fejlődő módszerei. A fő különbség az aphakiás és a phakiás lencsék között az, hogy az előbbi az egyetlen szürkehályog-kezelés, amelyet több millió műtét során igazoltak. A Phakic lencséket a refraktív sebészetben használják, és a szemüvegek, kontaktlencsék és a lézeres látásjavítás alternatívájaként kell őket tekinteni. A műtétek száma és a betegek utánkövetési ideje a phakiás IOL-ek felszerelése után lényegesen kevesebb, mint az aphakiás lencsékről rendelkezésre álló statisztikák. Emiatt jelenleg nehéz teljes mértékben felmérni az ilyen lencsék kockázatait.
(PIOL) hatékony módja a magas fokú, és. Ez a módszer optimális azoknak a betegeknek, akiknek egyéni sajátosságai miatt ellenjavallt a lézeres látásjavítás.
A csere, amelyet az excimer lézeres korrekció alternatívájaként használnak, a vizuális elemző képességének elvesztéséhez vezet (a különböző távolságokban elhelyezkedő tárgyak tisztán látásának képessége). Egy ilyen műtét után a betegeknek szemüvegre van szükségük a közeli munkához és az olvasáshoz. Ezzel kapcsolatban a refraktív lencse cseréje célszerű már elveszett akkomodáció esetén, ami általában 45-50 év után következik be a betegeknél.
A PIOL beültetés sikeresen megőrzött akkomodációval történik, mivel az intraokuláris lencsék a lencse eltávolítása nélkül is beültethetők. A Phakic lencsék lehetővé teszik, hogy megőrizze a képességét, hogy különböző távolságból lásson tárgyakat.
A phakiás lencsék beültetése lényegében hasonló a korrekcióhoz, de a kontaktlencséket a szem szaruhártyáján viselik, a fakiás lencséket pedig az elülső vagy hátsó kamrába ültetik be, megőrizve a természetes lencsét. Telepítésük után a kép a fókuszra fókuszál, nem pedig mögé vagy elé, mint a myopia és a hyperopia esetében.
Leggyakrabban manapság a hátsó kamrás PIOL-okat (STAAR, Vision, CIBA) ültetik be. Közvetlenül az objektív mögött helyezkednek el, és a legjobb optikai eredményeket biztosítják. Ha szükséges, az ilyen lencsék eltávolíthatók a szemből anélkül, hogy megsértenék annak integritását. Ezért ez a beavatkozás a refraktív sebészet azon kevés reverzibilis műveletei közé tartozik.
A PIOL beültetés során minden manipulációt önzáró mikrometszéssel hajtanak végre, amelynek mérete nem haladja meg a 2,5 mm-t. A műtét befejezése után varrat nem szükséges. A beavatkozás körülbelül 15 percig tart, ambulánsan, "egy napos" módban történik. A manipulációk előtt helyi érzéstelenítést végeznek (cseppek érzéstelenítőkkel). Minden korosztályú betegek jól tolerálják, nem terheli meg a szívet és az ereket. A beteg a műtét után gyorsan visszatér a megszokott életritmushoz. A posztoperatív időszak korlátozásai minimálisak, elsősorban a beültetést követő első napokban szükséges higiéniai eljárásokra vonatkoznak.
Az intraokuláris phakicus lencsék használatának fő nehézsége a számítás pontosságának magas követelményei és a szemsebész hibátlan munkája. ezért a műtét előtt teljes szemészeti vizsgálatot végzünk. A részletes diagnosztika, amely során az eljárások egész sorát végzik el, lehetővé teszi a szakember számára, hogy részletes képet készítsen a páciens vizuális elemzőjének állapotáról, optimális lencsék kiválasztásához.
A szürkehályog egy széles körben elterjedt betegség, amely elsősorban idős korban érinti a látószerveket. E betegség során a szemlencse elhomályosul, ami végül vaksághoz vezethet. Szemsérülések, valamint cukorbetegség miatt szürkehályog alakulhat ki. Ez a feltétel kötelező korrekciót igényel. A betegség megszüntetésének legnépszerűbb módja a szürkehályog fakoemulzifikációja.
A fakoemulzifikáció a szürkehályog eltávolítása mikrosebészeti beavatkozással. A művelet során a lencse magja elpusztul egy speciálisan kialakított tű - egy phaco-tip - segítségével, amely nagyfrekvenciás rezgéseket kelt. Ennek a módszernek az előnyei a következők:
A fakoemulzifikáció kétségtelen előnye, hogy a betegben nincs kifejezett fájdalom. Egyes esetekben a betegek panaszkodnak a szem feszültségének vagy enyhe nyomásának érzéséről.
A beavatkozás során a zúzott lencsét eltávolítják a szemből, helyére a sebész intraokuláris lencsét (IOL) ültet be. A mindennapi életben az IOL-t műlencsének is nevezik.
Az intraokuláris lencse műanyagból készült, és egy optikai részből áll, amely a műlencse fő célját látja el, valamint a szemhez rögzítő elemekből.
Az intraokuláris lencséknek többféle típusa létezik, a látásromlás mértékétől és specifikusságától függően. Az IOL fő típusai a következők:
Megjegyzés: az amerikai tudósok CRISTALENS IOL nevű fejlesztése egy alkalmazkodó monofokális IOL. Különleges módon változtatja meg a szemben elfoglalt helyzetét, bármilyen távolságból visszaadja a beteg látásélességét. Oroszországban az ilyen típusú lencséket nem tesztelték.
A FEC IOL beültetéssel történő működtetésének indikációi közül kiemelendő a következők:
A szürkehályog IOL beültetéssel történő fakoemulzifikációjának ellenjavallatai között a következőket jegyezzük meg:
Fontos! A javallatok és ellenjavallatok bemutatott listája feltételes. A mikrosebészeti beavatkozás szükségességéről és lehetőségéről a beteg panaszai és a betegség tünetei alapján a szemész szakorvosnak kell pontos következtetést levonnia.
A fakoemulzifikációra való felkészülés során teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni. A páciens a látószervek teljes és részletes vizsgálatán, valamint egy speciális A-szkennelésen esik át, amely során meghatározzák a lencse paramétereit a közelgő cseréhez. Ezenkívül a szemész kiválasztja a szemcseppeket, amelyekre a műtét előtt szükség lesz.
Maga a művelet több szakaszban történik:
A művelet nem tart tovább egy óránál. Az elvégzett mikrometszés átjárhatatlansága miatt a phacoemulsifikáció után a szaruhártya varrására a legtöbb esetben nincs szükség, a beteget még aznap hazaengedik. A szemre speciális kötést helyeznek, amelyet csak az orvos engedélyével lehet eltávolítani. Néha szükséges lehet éjszaka viselni.
A mikrosebészeti beavatkozás utáni helyreállítási időszak átlagosan egy hónap. Ebben az időszakban a betegnek be kell tartania a következő ajánlásokat:
Az IOL egy intraokuláris lencse. A szürkehályog-eltávolító műtét során az érintett természetes lencsét eltávolítják, és a helyére intraokuláris lencsét vagy IOL-t ültetnek be. Az intraokuláris lencse szintetikus anyagból készül, és a szürkehályog miatt elhomályosodott természetes lencse helyett a szembe kerül. Az IOL optikai részének átmérője 5-6 mm. Az intraokuláris lencsét egy kapszulába helyezik a természetes lencse helyére, és megtörik a fényt a retinára. Hagyományosan az IOL-ok akrilból, PMMA-ból vagy szilikonból készülnek. A műtét során a páciens látási igényeitől függően multifokális vagy monofokális lencsét ültetünk be. Az intraokuláris lencséket a presbyopia - szenilis távollátás - betegségben szenvedők számára is megoldásként használják, amikor a lencse elveszíti rugalmasságát az életkorral, ami megnehezíti a közeli tárgyakra való fókuszálást. Az IOL nagyfokú távollátás vagy rövidlátás kezelésére is használható.
Az intraokuláris lencséket számos kísérletnek és tanulmánynak vetették alá Európában, Ázsiában és az USA-ban, és teljesen biztonságosnak nyilvánították a szürkehályog és a refraktív műtét során. Évente több mint egymillió szürkehályog-műtétet hajtanak végre világszerte az 1949-es első IOL-beültetés óta. Bármilyen típusú műtétnél fennáll a szövődmények kockázata, de a szürkehályog-műtét az egyik legelterjedtebb műtéttípus, és a műtétet végző sebész szakképzett szakember, aki tisztában van a lehetséges szövődményekkel.
Az IOL-t a legtöbb 21 és 80 év közötti emberbe ültetik be, akik szürkehályogban vagy presbyopiaban szenvednek, és nincs más szembetegségük. Egyes esetekben a műlencséket még gyermekekbe is beültetik. A szemsebész tudni fogja, hogy az Ön esetében vannak-e ellenjavallatok.
Különféle típusú IOL-ok léteznek. Minden típusú lencse egy adott látásproblémára szolgál – asztigmatizmusra, rövidlátásra vagy távollátásra. A monofokális lencsék csak egy távolságra (közelre vagy távolra) javítják a látást. A multifokális lencsék segítik a betegeket, hogy különböző távolságra lévő tárgyakat lássanak. Ezen kívül számos más lencsét használnak az IOL-lel együtt más látási problémák kijavítására.
Igen, a legtöbb esetben a szürkehályog műtét során az érintett lencsét intraokuláris lencsére cserélik, amely korrigálja az összes látásfunkciót, beleértve az asztigmatizmust is. Az asztigmatizmust korrigáló intraokuláris lencséket tórikus lencséknek nevezik.
Monofokális intraokuláris lencséket használnak a legtöbb szürkehályog-műtétben.
A monofokális IOL-ok a szürkehályog műtét után is javítják a látásélességet, azonban a multifokális IOL-ekkel ellentétben kiváló minőségű távolságlátást biztosítanak, ami kényelmessé teszi őket például autóvezetés vagy filmnézés közben. Azonban egy könyv olvasása ilyen típusú objektívvel nehéz lesz. Ezért a beültetett monofokális IOL-t használó betegek időszakonként szemüveg használatára kényszerülnek.
A szürkehályog műtét során a szem természetes lencséjét eltávolítják. Ehelyett intraokuláris lencsét (IOL) ültetnek be, amely lehet multifokális vagy monofokális.
A multifokális IOL lehetővé teszi a tárgyak közeli vagy távoli megtekintését, pl. A szem egyszerre fókuszál a közeli és távoli tárgyakra.
Azoknak a betegeknek, akik mindkét tartományban szeretnék javítani a látást, ajánlott multifokális intraokuláris lencse felszerelése. A műtét után szükség lehet szemüvegre vagy kontaktlencsékre, de a legtöbb beteg a műtét előtti állapothoz képest jobb látásélességről számol be.
A természetes lencse helyett monofokális vagy multifokális intraokuláris lencse beültetéséről a szemész dönt, attól függően, hogy a beteg milyen látást látott a műtét előtti időszakban.
A monofokális IOL kiváló minőségű távolsági látást biztosít, és korrekciós szemüveget igényel az olvasáshoz.
A multifokális IOL lehetővé teszi a páciens számára, hogy különböző távolságokra láthasson közelre és távolra is, anélkül, hogy korrekciós szemüveget kellene viselnie.
A szürkehályog alapja a szemlencsében lévő fehérje szerkezetének megváltozása.
A szürkehályog a szem természetes lencséjének elhomályosodása. A lencse főleg speciális fehérjékből áll, amelyeket egy kapszulának nevezett rugalmas membrán vesz körül. Felelős a fénysugarak retinán történő megtöréséért és a tiszta kép létrehozásáért. Amikor a puha, kezdetben átlátszó fehérje zavarossá, sárgává vagy sötétebbé válik, ezt szürkehályognak nevezik. Szürkehályog esetén a fényáram a lencsén áthaladva szétszóródik, a kép elmosódottá válik. A szürkehályog kialakulásával a tünetei előrehaladnak és a látás romlik.
A veleszületett szürkehályog a szemlencse elhomályosodása, amely a születés pillanatától jelen van az emberben.
A veleszületett szürkehályog lehet genetikai változások eredménye, ismeretlen okból alakulhat ki, vagy terhes nő betegsége miatt alakulhat ki.
Ha nem kezelik, a szürkehályog teljes látásvesztéshez vezethet. A szürkehályog a vakság fő oka. A szürkehályog előrehaladtával egyre több a lencse károsodása, ami látásvesztéshez vezethet.
A szürkehályog korai eltávolításával elkerülhető a vakság, és az esetleges látásvesztés korrigálható a sérült lencsék helyére beültetett intraokuláris lencsékkel.
Általában a szürkehályog több éven át fejlődik.
Ha azonban a szürkehályogot diabetes mellitus vagy szemsérülés okozza, a progresszió felgyorsulhat. A szürkehályog kialakulásának sebessége a szürkehályog típusától is függ.
A szürkehályog korai eltávolítása esetén a betegek látásélessége 20/20. Ha a szürkehályog bármely tünetét észleli, azonnal forduljon szemészhez.
Nem. Általános tévhit az a vélemény, hogy a hosszan tartó számítógépen végzett munka vagy a monitor előtti tartózkodás hozzájárul a szürkehályog kialakulásához.
A szürkehályog a természetes öregedési folyamat része, és sérülés vagy hosszú távú betegség, például cukorbetegség okozhatja.
Nem. Ha a szürkehályogot már eltávolították, akkor soha többé nem jelenik meg új.
A szürkehályog a lencsét érinti; A szürkehályog műtét során az érintett lencsét eltávolítják, és a helyére intraokuláris lencsét ültetnek be.
A szürkehályog eltávolítása után egyes betegek homályosodást tapasztalnak az IOL-t a helyén tartó hátsó lencsekapszulában. Ezt a másodlagos szürkehályognak nevezett jelenséget néha összetévesztik a szürkehályoggal, valójában azonban az egyik posztoperatív szövődményre utal.
A betegnek mindkét szemében szürkehályog alakulhat ki, de kettőnél több szürkehályog nem fordul elő egy ember életében.
A szürkehályog-műtét 100-ból csaknem 98 esetben állítja helyre a látást. A műtét utáni látásélesség attól függ, hogy a betegnek mi volt a műtét előtt, és milyen típusú intraokuláris lencsét ültettek be.
A különféle szemlencsék manapság lehetővé teszik a páciens számára, hogy pontosan olyan típusú lencséket válasszon, amelyek lehetővé teszik számára, hogy szinte szemüveg nélkül élvezze az életet. A monofokális lencsékkel rendelkező betegeknek korrekciós szemüveget kell viselniük ahhoz, hogy közel lássanak, míg a multifokális lencsékkel rendelkező betegeknek általában nincs szükségük szemüvegre. Beszélje meg igényeit egy szemsebésszel.
A szürkehályog pontos oka nem tisztázott. A szürkehályog minden negyedik 65 év feletti embernél alakul ki, és általában a természetes öregedési folyamat része.
A szürkehályog néhány kockázati tényezője:
A szürkehályog műtét során a természetes lencsét eltávolítják, és a helyére IOL-t vagy műlencsét ültetnek be. Az IOL egész életen át működik, azonban ha gyermekkorban végeztek szürkehályog-műtétet, akkor idővel szükség lehet a műtét megismétlésére az életkorral összefüggő látásváltozások korrigálása érdekében.
Mindkét szem szürkehályogja esetén az eltávolítási műveletet mindkét szemen felváltva hajtják végre: a második műtétet az első műtét utáni gyógyulási időszak végén hajtják végre.
A szürkehályog eltávolítása után az egyik kockázati tényező a lencse hátsó tokjának homályosodása. Ennek a szövődménynek a tünetei megegyeznek a szürkehályog tüneteivel, és a korrekciót tévesen egy második szürkehályog-műtétnek tekintik. Az ilyen szövődmény kezelése lézerrel történik, és nem szürkehályog-műtét.
A szürkehályog eltávolítása egy biztonságos eljárás, amelyet évente több ezer alkalommal végeznek el. A szürkehályog eltávolításának kevés kockázati tényezője van, és a posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák; ennek ellenére léteznek. Ezek a következők: fertőzés, vérzés, gyulladás, fájdalom, bőrpír, duzzanat, kettős látás.
Ha a szürkehályog eltávolítása után ezen tünetek valamelyike jelentkezik, nem szabad pánikba esni: ezek kisebb mellékhatások, amelyeket szemcseppekkel küszöbölnek ki.
A szürkehályog eltávolítása után a lencse hátsó kapszula elhomályosulhat. Ez a másodlagos szürkehályogként ismert szövődmény lézerrel könnyen kezelhető, és nem károsítja a látást.
A szürkehályog eltávolítása utáni kockázatokkal kapcsolatos minden kérdést meg kell beszélni egy szemorvossal.
A szürkehályog eltávolítása ambulánsan történik, a beteg még aznap hazatérhet, a műtét utáni gyógyulási időszak rövid. A legtöbb beteg már a jövő héten elkezd dolgozni, és a műtét összes hatása 10 napon belül megszűnik. A látás javulása észrevehetővé válik, amint a szem felépül az intraokuláris lencse beültetéséből.
A szürkehályog eltávolítása, mint minden műtéti beavatkozás, kockázatokkal jár, de a szemész ajánlásainak betartása segít megelőzni a mellékhatásokat vagy a szövődményeket a posztoperatív időszakban.
A szürkehályog diagnosztizálásához a szemész átfogó szemvizsgálatot végez, amely három szakaszból áll:
A táblázat segítségével meghatározható, hogy mennyire jól tudja megkülönböztetni a különböző távolságokban lévő tárgyakat (a látásélesség meghatározása)
A szemfenék vizsgálata. Ehhez speciális cseppeket csepegtetnek a szembe, tágítják a pupillát, majd az orvos megvizsgálja a szemgolyó belső héjait.
Az intraokuláris nyomás műszeres vizsgálata (szem tonometria).
A szürkehályog kimutatása mellett tanulmányokat is végeznek a szürkehályog típusának és fejlődési fokának meghatározására.
A szürkehályog a szemlencse progresszív elhomályosodása. A szürkehályog előrehaladtával a látás további romlása következik be. Mindkét szem szürkehályogja esetén a tünetek progresszívek.
A szürkehályog leggyakoribb tünetei a következők:
Ha látásromlás jelei vannak, orvoshoz kell fordulni. A szürkehályog korai stádiumban történő eltávolítása teljesen helyreállíthatja a látást.
A szürkehályog-műtét költsége a klinika szakterületétől, a felhasznált fogyóeszközök minőségétől, magának a szürkehályognak a típusától és a műtét előtti látástól függően változik.
A szürkehályog eltávolítása monofokális lencse beszerelésével a sérült lencse pótlására kevesebbe kerül, mint a tórikus vagy multifokális lencse beültetése esetén. Így a műtét költsége a lencsék típusától és a sebész készségétől függ.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a szürkehályog eltávolítása után komplikációk léphetnek fel. A szürkehályog eltávolításának kockázati tényezői közé tartozik a fertőzés, a bemetszés helyének duzzanata és a vérzés.
A szürkehályog-műtétek 95%-a sikeresen végződik, a posztoperatív időszakban a betegek kis hányadánál jelentkezhetnek problémák vagy szövődmények.
A szövődmények megelőzése érdekében a beteg szemcseppeket ír elő.
Az egyik posztoperatív szövődmény a hátsó kapszula, a lencsét tartó membrán homályosodása. A homály eltávolítási eljárás fájdalommentes és minimális kockázattal jár.
A genetikai elváltozások vagy terhes nők betegségei miatti veleszületett szürkehályog nem mindig igényel műtétet.
Így, ha a lencse átlátszatlansága perifériás, és nem rontja a gyermek központi látását, előfordulhat, hogy nincs szükség sebészeti kezelésre. Hasonlóképpen, kisméretű szürkehályog esetén nem mindig van szükség műtétre.
Gyermekeknél a szürkehályog műtéti eltávolítása során nem minden esetben ültetnek be intraokuláris lencsét. Ha a szürkehályog eltávolítása után nem ültetnek be IOL-t, az ilyen gyermeknek szemüveget kell viselnie a műtét után.
Ha a gyermeknek multifokális vagy monofokális lencsét ültetnek be sérült lencse helyett, akkor valószínű, hogy a gyermek növekedésével látáskorrekcióra lehet szükség.
A szürkehályog minden negyedik 75 év feletti embernél fordul elő. A szürkehályog a természetes öregedési folyamat részének tekintendő; a szürkehályog kialakulásának lassítására azonban több módszer is létezik.
A dohányzás káros hatással van a látásra, ezért a látásromlás és a szürkehályog eltávolítása utáni szövődmények elkerülése érdekében érdemes leszokni a dohányzásról.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a megfelelő táplálkozás csökkenti a szürkehályog kockázatát. Ezért vegyen be étrendjébe friss zöldségeket, gyümölcsöket és egyéb antioxidánsokban gazdag élelmiszereket.
A diabetes mellitus hozzájárul a látás romlásához és szürkehályog kialakulásához. Az 50 év feletti egyéneknek évente ajánlott szemorvosi vizsgálatot végezni a szürkehályog kialakulásának korai felismerése érdekében.
Az Egyesült Királyság lakosságának csaknem felénél 65 éves korára szürkehályog alakul ki. A 75 év felettieknél minden negyediknél egy-két szem szürkehályog van; ritka esetekben veleszületett szürkehályog lép fel.
A veleszületett szürkehályogot általában kanyaró, bárányhimlő vagy a várandós nő egyéb fertőző betegsége okozhatja, ritka esetekben a veleszületett szürkehályog is örökölhető.
A cukorbetegség okozta szemszövődmények esetén különféle típusú szürkehályog kialakulása figyelhető meg; ráadásul ebben a betegcsoportban a szürkehályog korai életkorban jelentkezik.
A szürkehályog-műtétet évente több ezer betegen végzik el, és minimális kockázattal jár. A szürkehályog eltávolítása az egyetlen módja a szürkehályog okozta látásvesztés helyreállításának.
Minden szemműtétnél fennáll a szövődmények kockázata, de a szürkehályog miatt operált betegek 95%-a gyógyulásról, sőt a látás javulásáról számolt be a műtét után.
A szövődmények megelőzése érdekében, ha a betegnek mindkét szemében szürkehályog eltávolításra van szüksége, akkor javasolt a műtéteket felváltva végezni, pl. a második műveletet csak az első műtét utáni helyreállítási időszak után hajtják végre.
A szürkehályog eltávolítása ambulánsan történik, a beteg még aznap hazatérhet. Néhány kivételtől eltekintve a legtöbb beteg néhány napon belül folytatja a szokásos tevékenységet. Az enyhe érintésérzékenység és az erős fény nem zavarja a vezetést vagy a munkába való visszatérést.
A fertőzés és a gyulladás megelőzése érdekében szemcseppeket írnak fel a betegeknek. Alváskor védőkötést, nappal pedig napszemüveget ajánlott viselni.
A műtétet követő első napokban kerülni kell a nehéz emelést vagy olyan megerőltetést, amely az intraokuláris nyomás növekedését okozhatja. Ne dörzsölje vagy nyomja meg a szemet.
Kerülje el, hogy víz kerüljön a szembe, amíg a szem teljesen meg nem gyógyul, és amíg az intraokuláris lencse véglegesen a helyére nem rögzül.
A szemkörnyéki sminket a műtét után néhány hétig nem szabad felvinni.
Kerülje a nyilvános medencék, fürdők és más olyan helyek látogatását, ahol a baktériumok felhalmozódhatnak.
Ha bizonytalan, forduljon orvoshoz.
Az első vizsgálatra azelőtt kerül sor, hogy a beteg elhagyja a kórházat. Ismételt vizsgálatra általában egy hét elteltével, majd - szövődmények hiányában - négy hét, majd 3-6 hónap múlva kerül sor.
A szürkehályog-műtétet általában 1 órán belül végzik el.
Cseppeket csepegtetünk a szembe, tágítja a pupillát, kezeljük a szem környékét.
A legtöbb esetben a műtét helyi csepegtető érzéstelenítésben, ritka esetekben általános érzéstelenítésben történik.
Helyi érzéstelenítéssel cseppeket csepegtetnek a szembe, ami zsibbadást okoz a szem körül.
Ezután a sebész mikrometszést végez, és egy speciális szondát helyez át rajta.
Ultrahang segítségével a szürkehályog sújtotta lencsét emulgeálják és eltávolítják.
Egy intraokuláris lencsét helyeznek be a kapszulába, ahol a lencse korábban volt.
Ha a műtét után nem lép fel szövődmény, a beteg még aznap hazatérhet. Közvetlenül a műtét után a látás homályos lesz, ezért célszerű egy asszisztens a beteg mellé.
Állami rendelőben a szürkehályog-műtét ingyenesen elvégezhető, a mellette történő választás akkor indokolt, ha az egészségbiztosítás nem fedezi a kezelés költségeit. Az állami klinikákon történő műtétek hosszú várólistái és az intraokuláris lencsék korlátozott választéka miatt azonban az Egyesült Királyságban a betegek többsége magánklinikák szolgáltatásait veszi igénybe, ezáltal csökkentve a látásromlás kockázatát a műtétre várva.
A cukorbetegség okozta szürkehályog más típusú, mint az öregedési folyamat okozta szürkehályog.
Nem minden cukorbetegnél alakul ki szürkehályog, de a cukorbetegség miatti szürkehályog kockázata 60%-kal nő.
Cukorbetegeknél a szürkehályog korai életkorban jelentkezhet; műtét utáni szövődményeket is tapasztalhatnak. Ebben a betegcsoportban a szürkehályog eltávolítása műtéti úton történik, mint a szenilis vagy veleszületett szürkehályog.
A cukorbetegség felgyorsíthatja a szürkehályog progresszióját. A szürkehályog gyors előrehaladása miatti látásvesztés elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy a cukorbetegek szürkehályogját azonnal eltávolítsák, amint diagnosztizálják őket.
A szürkehályog mellett a cukorbetegség növeli a diabéteszes retinopátia vagy a diabetikus makulaödéma kialakulásának kockázatát.
A rendelkezésre álló lencsék széles skálájával a szemsebészek más látási rendellenességeket is kijavíthatnak egy egyszerű eljárással, amelynek során az IOL mellé egy segédlencsét is beültetnek.
Ma már helyi csepegtető érzéstelenítésben is végezhető szürkehályog műtét, amikor speciális cseppeket csepegtetnek a szembe, tartós fájdalomcsillapító hatást okozva. Egyébként manapság a legtöbb szürkehályog-műtétet ilyen érzéstelenítéssel végzik.
A szürkehályog műtétet járóbeteg alapon végzik. A páciens általában két-három órát tartózkodik a klinikán. Maga a művelet 15-30 percig tart.
Mindenekelőtt a műtét időpontjának meghatározása után 1-2 nap szabadságot kell biztosítania magának a műtét után. Ezt követően tanácsos, hogy valaki elvigye Önt a kórházba és onnan a műtét napján. Szemsebésze megkérdezi, milyen gyógyszereket szed jelenleg, és javasolhatja, hogy átmenetileg hagyja abba ezeknek a gyógyszereknek a szedését.
Az esetek túlnyomó többségében a betegek a műtét után egy-két napon belül visszatérhetnek a normális életbe. Azonban minden eset más, ezért a legjobb, ha követi orvosa utasításait. Néhány nappal a műtét után fájdalmat érezhet a szemben; néha a betegek izzást vagy fényudvart látnak a fényforrás körül. Ezek az érzések normálisak, és minden nap csökkenni fognak, amíg teljesen eltűnnek.
Ez az ingatlan egyedi; Általában a legtöbb vizuális funkció, például a színérzékelés azonnal helyreáll a műtét után, de több hét vagy több hónap is eltelhet, mire a műtét teljes hatását érezni lehet.
Általában ilyen esetekben a műtéteket felváltva háromhetes intervallumban végzik, de ez a betegtől és az orvostól függ.
