Nanotechnológiai korunkban a modern orvostudomány minden évben új megoldásokat kínál a plasztikai sebészetre. Lehetővé vált az idő megállítása, valamint a természet hibáinak kijavítása. Számos lehetőség és típus létezik a megjelenésük korrekciójára bármilyen pénztárcához és a műveletek különböző eredményeihez.
Fontolja meg közülük a legnépszerűbbet.
A megjelenés javítása érdekében általában úgy döntenek:
Általános szabály, hogy mindenekelőtt az arc - szem, orr, ajkak, áll, fül - megjelenését javító plasztikai sebészet a legnépszerűbb.
De más, a megjelenés javítására irányuló műveletek is népszerűek - ezek a mellkas, a has, a fenék plasztikai sebészete.
Tekintsük a legnépszerűbb plasztikai sebészeti technikákat, amelyek célja az arc javítása.
A legszelídebb és minimálisan invazívabbak a következők:
A módszer lényege: A szálak a bőr alá merülnek, olyanok, mint egy keret a bőr számára.
A hatás 2 évig tart.
Ár a szálak számától függ. A teljes facelifthez 10 szálra van szükség, a költség 13 000-32 000 rubel.
A kontúrplasztika megváltoztatja az ajkak formáját, az arckontúrokat, kisimítja a ráncokat, kisimítja a nasolabialis háromszöget.
Hatás 6 hónaptól 1 évig tart.
Ár 20 000 rubeltől.
Arcon lévő sérülések, esztétikus hegek, életkorral összefüggő bőrelváltozások után 40 éves kortól javallt.
lényeg: a bőr feszesebbé válik, hegek, hegek megszűnnek. Elősegíti a kollagén és elasztin termelődését.
Hatás körülbelül 5 évig tart.
Ár 13 000 rubeltől.
Körkörös arcplasztika.
A művelet lényege- a szemöldök mozgatása magasabb pozícióba a bőr felhúzásával és az izmok lazításával.
Hatás időtartama 5-15 éves korig.
Ár 100 000 rubeltől.
A művelet során az izom-aponeurotikus réteg elválik a halánték és az arccsont területén, felhúzva ezt a területet.
Hatás legfeljebb 5 évig tart.
Ár 70 000 rubeltől.
A módszer lényege- endoszkóp segítségével a homlokon, a hajvonal felett bemetszéseket végzünk, a bőrt kicsit felhúzzuk.
Hatás 10 éves korig.
Ár 120 000 rubeltől.
- állplasztika
Kinek végeznek - aránytalan arcvonásokkal, sérülésekkel, beállíthatja az áll alakját
lényeg az áll csiszolásával vagy töltőanyagok behelyezésével.
Hatás töltőanyagok bevezetésével 1 évig, akkor egy második eljárásra van szükség.
Ár 70 000 rubeltől.
- Ültesse át saját vagy donor haját.
Transzplantációhoz kis bőrfelületeket (graftokat) szőrtüszőkkel eltávolítanak a test más részeiről vagy a donorokról, és beültetik a kívánt területre. Különféle módszerek léteznek. Beleértve a minimálisan invazív hatást (például HFE).
A végső hatás csak egy év múlva lesz észrevehető, de sok évig tart.
1 graft költsége 80 rubeltől származik.
A legnépszerűbb műveletek a test megjelenésének javítására:
- mellfelvarrás, szülés utáni megereszkedés, mellműtét, életkorral összefüggő változások esetén ajánlott.
Ez a megereszkedett bőr kivágásából és eltávolításából áll.
Hatás legfeljebb 5 évig tart.
Ár 70 000 rubeltől.
Az emlőmirigyek endoprotézise– mellnagyobbítás implantátumokkal – a mirigyszövet vagy a mellizom alatt saját szövetekből zsebet hoznak létre, ahová különböző töltőanyagokkal ellátott szilikon implantátumokat helyeznek be.
Ár 30 000 rubeltől.
Lipofilling – a test egyes részeinek növekedése más részekből vett saját zsír bejuttatásával. Bevezetése előtt a zsírt tisztításnak vetik alá. Például a fenék lipofillingje 60 000 rubeltől indul.
A plasztikai műtétek széles köre ellenére számos ellenjavallat van rájuk:
Mielőtt a plasztikai műtét mellett döntene, mindenképpen mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, elvégre ez egy beavatkozás a szervezetbe, és nem ismert, hogyan fog reagálni. Gondosan kell kiválasztani egy klinikát és egy tapasztalt plasztikai sebészt, akinek sok pozitív véleménye van.
És természetesen el kell végezni az életkorral összefüggő változások megelőzését: fiatal kortól kezdve gondoskodni kell a bőrről, injekciós eljárások elvégzése, mezoterápia, biorevitalizáció, a rossz szokások megszüntetése, a helyes táplálkozás és a sportolás.
Ekkor a plasztikai műtét évekig is elhúzódhat.
A plasztikai sebészet a modern orvostudományban a rekonstrukciós és esztétikai sebészet szerves része. A legtöbb plasztikai műtét célja a különböző testrészek megjelenésének megváltoztatása az esztétikai érzékelés javítása érdekében, mind a páciens, mind mások részéről. Az okok lehetnek helyreállító jellegűek, sérülésekből, korábbi műtétekből származó varratok megjelenéséből és pszichés eredetűek, melyeket leggyakrabban a megjelenésével elégedetlen páciens erkölcsi állapota okoz, általában az szubjektív következtetésekre.
Plasztikai eljárás a páciens arcán, mely fiatalító hatás létrehozását biztosítja a ráncok, nasolabialis redők eltávolításával, liftinggel. A manipulációkat általános érzéstelenítésben végzik. Az arcot megjelölik, majd a halánték területén, a fül mentén és a fül mögötti hajvonalig a fejbőrből a szükséges bemetszéseket kivágják, a bőrfelesleget levágják, majd varratokat rögzítenek. A helyreállítási időszak körülbelül egy hónapig tart.
Elülső emelés (szemöldök- és homlokemelés). Nyílt vagy endoszkópos módszerrel végezzük.
Ezeknek a módszereknek a lényege a felesleges zsír eltávolítása, a bőr újraelosztása és az izomszövet megváltoztatása a supraorbitalis és frontalis régióban.
Ez a művelet helyi és általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Ez egy sebészeti módszer, amely lehetővé teszi a szemhéjak geometriájának és a szem bemetszésének megváltoztatását. Különbséget kell tenni a felső és az alsó szemhéj blefaroplasztikája között, megszüntetve a szem alatti túlnyúló vagy zsákszerű duzzanatot. Úgy hajtják végre, hogy bemetszést hoznak létre a szemhéj redőjében, eltávolítják a felesleges bőrt, zsírsejteket és korrigálják az izmokat. Az alsó szemhéjon végzett műveletek a szemhéj belső oldalán bemetszéssel végezhetők. Lehetőség van körkörös blefaroplasztika elvégzésére, amely mindkét szemhéjat egyszerre érinti. A rehabilitáció 2-3 hétig tart.
Lehetővé teszi a szerzett vagy veleszületett görbület vagy geometria cseréjét. Számos sebészeti módszer létezik a műtét elvégzésére. Gyakoribb a zárt plasztika, melynek során bizonyos porc- vagy csontszöveteket eltávolítanak, szükség esetén megnövelik. A nyitott típusú műtét masszív defektív jelenségekre javallt, ilyenkor az orrlyukak szövete mellett az orrlyukakat elválasztó függőleges septum is levágásra kerül. Bizonyos helyzetekben másodlagos plasztikai műtét szükséges. A teljes gyógyulás a műtét módszerétől függ, és legalább 3 hetet vesz igénybe. Szeptoplasztika, az orrplasztikával ellentétben az orrsövény alakjának helyreállítását foglalja magában, fül-orr-gégész szakorvos javaslatára. A cél az orrlégzés helyreállítása. Ez a fajta műtét a rekonstrukciós plasztikai sebészetre vonatkozik.
Fülplasztika (fülplasztika). A leggyakoribb tünet a süketség.
Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik.
A módszer magában foglalja a megfelelő porcforma meghatározását, majd a héj mögött bemetszést készítenek, és a porcot úgy alakítják, hogy a fül a fejhez illeszkedjen.
Injekciós vagy implantációs módszerrel hajtják végre.
Injekciókhoz kollagén vagy szintetikus anyagok alapú készítményeket használnak.
Az implantátumokat szintetikus lemezek formájában használják, amelyeket az ajkakba ültetnek be. Néha injekciókkal együtt ajakkontúrozást végeznek.
Az átültetésre szánt hajat csak a műtéten átesett pácienstől veszik.
A technika az, hogy egy graftot (egy kis bőrfelületet szőrrel) kivágnak, és átültetnek a kopasz rész ugyanazon vágott területére.
Az átvitt graftok száma meghatározza a hajszálvonal jövőbeni gyakoriságát.
Mentoplasztika (genioplasztika, mandibuloplasztika, állplasztika). Az eljárás két típusra oszlik: az áll csökkentése vagy növelése. Külsőleg, az áll alatti bőrredőben bemetszéssel, vagy az alsó ajak területén belüli bemetszéssel végezhető. A növelés a behelyezett implantátum segítségével történik. A redukciót a csont- és porcszövet levágásával végezzük. Ez a fajta műtét traumatikusnak minősül, hosszú, három hónapos rehabilitációs időszakkal.
Malyarplasztika (az arccsont műanyaga). A műtét technikái hasonlóak a mentoplasztikához, az arccsont formáját speciális implantátumok (csont, szintetikus, szilikon) bevezetésével változtatják. A szintetikus anyagok hajlamosak allergiás reakciókat kiváltani, a csontanyagok idővel feloldódnak, ehhez kapcsolódóan manapság a tömör szilikon protézisek alkalmazása gyakori. Ha az alsó állkapocs méretének csökkentésére van szükség, a felesleges csontszövetet eltávolítják. A manipulációt általános érzéstelenítésben végzik, a rehabilitációs időszak legalább három hónapig tart.
Cervicoplasztika (a nyak és az áll alatti plasztika) egy sebészeti műtét, melynek célja a felesleges bőr eltávolítása a nyakon és az áll alatt. A technika a bőr bemetszését jelenti az áll és a fülek területén. A felesleges burkolatokat eltávolítják, ha szükséges, a zsírszöveteket levágják. Ezt követően a bemetszést bőrfeszítéssel varrják, ami az integument meghúzásához vezet. Mivel az emberi nyak létfontosságú nagy ereket és a pajzsmirigyet tartalmaz, az ilyen beavatkozás a sebész legmagasabb képzettségét igényli. A rehabilitációs időszak rövid, általában megegyezik a kialakult varratok meghúzásának idejével. Bizonyos esetekben az ilyen típusú korrekciót platysmaplasztikával kombinálják.
a plasztikai sebészet területén az egyik leggyakrabban végzett beavatkozást az emlőmirigyek esztétikájának (formájának) elérése vagy méretének megváltoztatása érdekében végzik. Gyakran a betegeknek egyszerre kell korrigálniuk a mell alakját és növelniük (csökkenteni) a méretüket. A műtétet speciális protézisek beültetésével végzik, amelyeket a páciens kívánságai szerint egyénileg választanak ki. Különböznek a héj anyagában, a töltőanyagban, a szakadásállóságban. Általában az ilyen protézisek hosszú ideig (körülbelül 15 évig) lehetnek a nő mellkasában, majd cserélni kell őket. A bemetszés diszlokációjának megválasztását a pácienssel egyeztetjük. Az implantátum a helyzettől függően kerül elhelyezésre, és elhelyezhető a mellizom és a mirigy között vagy alatta. Az emlő csökkentésére zsírleszívást alkalmaznak, amely nem hagy varratokat vagy T-alakú bemetszés módszert, amely drasztikusan csökkenti a mell szövettérfogatát.
általános iránya a felesleges bőr és zsír eltávolításán alapul. Tehát a klasszikus hasplasztika magában foglalja a felesleges zsír és a felesleges bőr teljes eltávolítását a köldök közelében és a bikini kivetítésén kialakított bemetszéssel. Ez eltávolítja a zsírszövetet a hasfalról és a felesleges bőrt. Ez a művelet magában foglalja a lefolyó felszerelését a váladék elvezetéséhez. Posztoperatív varrat posztoperatív varrat a suprapubicus területen. A zsírleszívás során a zsírszövetet szívással távolítják el egy speciális csövön keresztül, amelyet kis bemetszéseken keresztül olyan területekre vezetnek be, ahol felesleges zsírsejtek találhatók. Végrehajtásakor be kell tartani a zsíreltávolítás szimmetriáját, hogy megakadályozzuk a horpadások kialakulását. A posztoperatív időszak 3-4 hétig tart.
Gluteoplasztika (fenékkorrekciós eljárás). Ennek alapja a protézisek beültetése a farizom alá.
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a keresztcsonti régióban bemetszést végeznek, majd a farizom alá implantátumot helyeznek be és a metszést összevarrják.
A helyreállítás körülbelül egy hetet vesz igénybe.
Brachioplasztika (kézi plasztika) a kéz bőrének megfeszülése, általában a felső részen.
A módszer abból áll, hogy bemetszést hozunk létre a hónaljtól a könyökig, és eltávolítjuk a felesleges bőrt és zsírt. Ezután a varratot alkalmazzák.
Néha ezt a módszert zsírleszívással kombinálják. A posztoperatív időszak 1-2 hónapig tart.
Cruroplasztika és femoroplasztika (a lábszár és a belső comb plasztikája). Így a krumplasztika alapja a protézis beültetése a vádli alatti izomba vagy annak fasciájába. Ehhez a popliteális üreget 3-5 cm-re vágjuk. A femoroplasztika célja a felesleges és megereszkedett bőr eltávolítása a belső combokon. Ezt úgy hajtják végre, hogy bemetszést hoznak létre az ágyék területén, és eltávolítják a felesleges bőrt és zsírt. A metszés hossza a beteg egyéni jellemzőitől függ.
Labiaplasztika (kis és nagy szeméremajkak plasztikája). Néha a jelek szülés utáni traumák. Vannak kis és nagy szeméremajkak műanyagai. A kisajkakon végzett műveleteket a felesleges szövetek kimetszésével végzik, elérve a kívánt csökkenést. A nagy ajkakon plasztikai műtétet végeznek a méret növelése vagy csökkentése érdekében. A növelés érdekében speciális gélt vagy zsírszövetet fecskendeznek be az ajkak testébe. Csökkentik a felesleg eltávolításával vagy zsírleszívással. A rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart.
Hymenoplasztika (a szűzhártya plasztika). Különbséget kell tenni a műtét rövid és hosszú távú eredményei között.
Az első esetben a szűzhártya szakaszait varrják, ami a hiányos gyógyulás miatt átmeneti eredményt ad, a második esetben a szűzhártya helyreáll a hüvely bejáratát bélelő szövetekből.
Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.
Vaginoplasztika (vaginoplasztika) egyes esetekben a vajúdás vagy a hüvely szerkezeti sajátosságai miatt elvesztett izomtónus helyreállítását jelenti. A sebészhez fordulás oka a szexuális érzés fokozása a partnerrel való intimitás során. Egyes esetekben ezt a műveletet kizárólag orvosi okokból javasolják, például amikor a méh prolapsus van. Számos technikai megközelítés létezik. A klasszikus technikák a szövet kivágásán és a bemetszés széleinek összevarrásán alapulnak, ami a hüvely szűküléséhez vezet. A beültetés módja egy speciális rögzítőháló bevezetéséből áll, amelyet idővel kötőszövet borít és növeli az izomtónust.
Phalloplasztika (péniszplasztika) a technikailag összetett műveletek egyikét a pénisz korrekciója vagy mesterséges formálása érdekében hajtják végre. Az ilyen műveleteket számos ok indokolja, nemcsak esztétikai, hanem orvosi is. Az esztétikai tényező a pénisz hosszának növekedése, orvosi okok közé tartozik a pénisz sérülése, rosszindulatú daganatok következményei, fejlődési rendellenességek. A beavatkozás összetettségét súlyosbítja a húgycső helyreállításának feladata. A technika a barlangos testek mozgatásából, a bőr átültetéséből vágott lebenyek formájában és olyan beidegzésből áll, amely lehetővé teszi, hogy szexuális tevékenység közben teljes érzetet kapjon. Ezzel egyidejűleg érsebészeti beavatkozást végeznek a pénisz szöveteinek teljes vérellátása érdekében. A bőrlebenyeket a herezacskóból, a hátból vagy az alkarból veszik. A rehabilitációs időszak 2-3 hónap.
Platysmaplasztika (nyakplasztika) magában foglalja a nyak emelését (a bőr és az izomszövet megfeszítését). Gyakran az állplasztikai műtéttel együtt végzik. Ennek a műveletnek az a feladata, hogy megszabaduljon a megereszkedett képződményektől és a megereszkedéstől. A cervicoplasztikától eltérően a manipulációkat a bőr alatti izomzaton (platysma) végzik. A plasztikai sebészet a zsírsejtek eltávolításával, a fül mögötti régióban bemetszések kialakításával és a platysma meghúzásával történik. Éleinek eltérése esetén mediális plasztikát végeznek. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, a varratok teljes gyógyulása és felszívódása 1-1,5 hónap után következik be.
Panniculectomia (bőrfeszesítés fogyás után). Egyes esetekben zsírleszívással vagy hasplasztikával párhuzamosan végzik. A panniculectomia nem befolyásolja az izmok manipulációját, és csak a felesleges bőr eltávolítását jelenti. A bőrzsír kötényt a következőképpen távolítják el: a szegycsonttól a szeméremízületig bemetszenek, és egy keresztirányú vízszintes bemetszést a szemérem régiója mentén. A felesleges bőrt és zsírt eltávolítják, és a bemetszéseket összevarrják. Egy ideig a vízelvezetést a behelyezett csövön keresztül végzik. A rehabilitáció 2 hónapig tarthat.
Torsoplasztika (kombinált plasztikai sebészet) Ez egy olyan művelet, amely során egyszerre két vagy három területen távolítják el a felesleges bőrt. Összetett és hosszadalmas sebészeti beavatkozásokra utal. Jelentős fogyás eredményeként végzett. A felesleges megnyúlt bőr eltávolítása a háton, az oldalakon, a hasban történik. Ennek a technikának a sajátossága a felesleges bőr-zsír szerkezet egyidejű (ugyanazon a műtéti napon) eltávolítása. Technikailag a háton és az oldalsó szövetek fölösleges kimetszésével történik, majd a hasplasztika elve szerint a hasüregben kimetszést végeznek. A rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart, a végeredmény legkorábban hat hónappal később látható, mivel hosszú ideig tart a posztoperatív hegek színének csökkentése és elvesztése.
Helyreállító plasztikai sebészet masszív külső sérülések esetén A sebészeti műveletek egy sajátos típusa, abban különbözik a klasszikus plasztikai sebészettől, hogy a páciens ebben az esetben kénytelen bizonyos manipulációkhoz folyamodni, amelyek visszaállíthatják a testrészek természetes megjelenését. Tehát a különféle sérülések, égési sérülések, bizonyos betegségek következményei vagy klasszikus radikális hatások visszafordíthatatlan következményeihez vezethetnek a külső megjelenés megváltozásához. Néha a kedvezőtlen tényezők hatalmas behatása az emberre teljes torzuláshoz vezet. Az arc rekonstrukciós plasztikai sebészete képes visszaállítani az ember természetes megjelenését égési sérülések, súlyos sérülések után. Orrplasztikával kombinálható, ha az orr helyreállítására van szükség. A helyreállító emlősebészet lehetővé teszi a szerv helyreállítását rosszindulatú daganatok miatti eltávolítása esetén. A rekonstrukció a falplasztikai műtétek egy részét tartalmazza. A hasplasztika és a végtagok rekonstrukciója lehetővé teszi a korábbi hasi műtétekből származó varratok eltávolítását vagy a végtagok helyreállítását, beleértve az érrendszeri és idegi mikrosebészetet is.
Az ezen a területen végzett kutatások azt mutatják, hogy az ilyen típusú sebészeti beavatkozások száma folyamatosan növekszik. Ha figyelembe vesszük az ilyen műtétek számának növekedésének tendenciáit a 21. század eleje óta, akkor azt láthatjuk, hogy a beavatkozások éves növekedése körülbelül 10%, azaz minden következő évben a plasztikai beavatkozáson átesett betegek száma. bármely testrész sebészeti beavatkozása növekszik.
Vannak bizonyos típusú műveletek, amelyek a legnépszerűbbek a világon, és az egyes országokban a minősítésük változhat, ugyanakkor besorolásuk szerint továbbra is a leggyakrabban végzett műveletek maradnak.
A világstatisztika szerint a legnépszerűbb beavatkozások listája:
Az elvégzett plasztikai eljárások gyakorisága Oroszországban:
Ez azt jelenti, hogy megközelítőleg azonos típusú polaritási műveletek léteznek, eltérő besorolással.
Különböző irányú plasztikai műtétek elvégzésével egyszerre két pozitív pillanat érhető el. Az első a szükséges esztétikai komponens újraalkotása, a második pillanat közvetlen hatással van a páciens pszicho-érzelmi állapotára. A sikeres eljárás segít az embernek megszabadulni bizonyos komplexek halmazától, amelyek a test bármely részének nem kielégítő (még szubjektív véleménye szerint is) állapotához kapcsolódnak. Globális szinten az esztétikai sebészet jótékony hatással van a páciens mentális összetevőire.
A sebészi defloráció (a szűzhártya orvosi boncolása) a külső női nemi szervek plasztikai műtétje, amelyet a páciens saját kérésére és egészségügyi okokból is végeznek. Mikor kell műtéti deflorációt végezni Virgin ...
A vaginoplasztika (intim hüvelyplasztika, kolpoplasztika) olyan plasztikai sebészet, amely a károsodások és ficamok megszüntetését, az elvesztett izomtónus és a hüvely természetes anatómiai felépítésének helyreállítását foglalja magában. A műtétet mind esztétikai okokból, mind a női szervek betegségeinek megszüntetésére, ...
Abszolút minden lány arról álmodik, hogy sokáig fiatal és szép maradjon. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a legtöbb nő kétségbeesetten titkolja korát. Egy nő életkorát a keze, a testtartása, az öltözködési stílusa jelzi. De az első dolog, ami egy nő életkorát ki tudja adni, az az arca. Nevezetesen az öregedés olyan jelei, mint az öregedő bőr és a ráncok.
Annak érdekében, hogy az öregedés első jelei a lehető legkésőbb megjelenjenek, megfelelően ápolni kell bőrét. És ezt 20 évesen el kell kezdenie. Fiatal korunkban azonban tökéletesnek tűnik a bőrünk, és senki sem gondolja, hogy néhány év múlva észrevehető lesz az igazi életkor.
Ha egy lány nem fiatalon kezdte el ápolni az arcát, akkor 25 év után különféle bőrproblémák merülhetnek fel, amelyek határozottan kiadják a korát. Természetesen mindez az arcplasztika segítségével korrigálható.
Az arcplasztika nagyon népszerű a szebbik nem körében. De ugyanakkor az arcplasztika a leginkább félelmetes, mert az arcon végzett műtétek nagyon veszélyesek. De tényleg így van, és érdemes-e félni az arcplasztikai műtéttől? Ezeket és más kérdéseket részletesebben meg kell vitatni.
Annak ellenére, hogy az arcplasztika nagyon népszerű, nem mindenki képes rá. Számos ellenjavallat van, amikor nem végezhet plasztikai műtétet az arcán. Érdemes megjegyezni, hogy minden plasztikai műtét előtt orvoshoz kell fordulni. És természetesen különféle teszteken kell átmennie. Még ha a műanyag minden egyéb indikációra megengedett is, a tesztelés előfeltétele.
Tudni kell, hogy az elemzéseknek van egy bizonyos lejárati ideje. Ezért, ha most minden rendben van veled, ez nem jelenti azt, hogy hat hónap múlva, amikor plasztikai műtétre készülsz, minden ugyanolyan nagyszerű lesz. Minden vizsgálatot közvetlenül a kozmetikai eljárás előtt kell elvégezni, az orvos által megjelölt időpontban:
Itt csak a fő ellenjavallatokat veszik figyelembe, amelyekben lehetetlen arcplasztikai műtétet végezni. Persze valójában sokkal több is lehet belőlük, így csak orvos engedélyezheti vagy tilthatja meg a plasztikai műtétet.
Az orvos azonban késleltetheti ennek az eljárásnak a végrehajtása során ha a beteg ARVI-ben vagy herpeszben szenved. Más esetekben, különösen onkológia vagy rossz véralvadás esetén, hosszú távú kezelés szükséges mindaddig, amíg a plasztikai műtétet megakadályozó összes tünet megszűnik.
Számos különböző típusú műanyag létezik, és mindegyik opció alkalmas egy adott probléma kiküszöbölésére.
Ha fél a műtéttől, akkor közvetlen út van egy jó kozmetikushoz. Sokan úgy gondolják, hogy az arc tökéletlenségeit sebész nélkül nem lehet korrigálni, de ez korántsem így van. Számos módszer létezik, amelyek segítenek kijavítani a hibákat és javítani az arc általános megjelenését. Azt:
Ne feledje: kevésbé bonyolultés a nem sebészeti plasztika traumás jellege egyáltalán nem jelenti azt, hogy alacsonyabb követelményeket támasztanak a klinikával és a személyzettel szemben, igyekszik gazdaságosabb megoldást találni. Az alacsonyan képzett szakember által végzett, vagy a technológia megsértésével végzett eljárások bármelyikének következményei nagyon súlyos egészségügyi következményekkel járhatnak.
Sőt, a nem sebészeti plasztikai sebészet kevésbé bonyolultsága és felelőssége nemcsak a sötét üzletembereket vonzza, akik a nők szépségének vágyából próbálnak pénzt keresni, hanem a nyílt csalókat is.
Ahhoz, hogy az arcbőrben jelentősen észrevehető változásokat érjünk el, sebész segítségét kell igénybe venni. Az arcon meglehetősen sok plasztikai műtét van:
A plasztikai sebészet, mint bármely más, nem nevezhető teljesen biztonságosnak. Természetesen ez bizonyos kockázatokkal jár, ezt meg kell érteni. És mielőtt döntene egy ilyen lépés megtétele mellett, nagyon alaposan át kell gondolnia, és mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat. Milyen feltételek mellett érdemes még plasztikai műtétet végezni:
Végül emlékeznünk kell arra, hogy semmilyen műanyag módszer nem teszi lehetővé az elért eredmény örökre megmentését. Egy idő után új orvosi beavatkozásra lesz szükség. Ezek egyrészt új pénzköltségek, másrészt az eljárások potenciális veszélyének növekedése, különösen, ha sebészeti expozíciós módszerekről van szó. Így a műanyag harc a szépségért, epilógus nélkül. És mielőtt csatlakozol ehhez a harchoz, használnod kell teljesen biztonságosabb módszerek: különböző kozmetikumok használata, amelyek a kívánt hatást fejtik ki a bőrön, masszázs, spa kezelések.
A modern plasztikai sebészet lehetőségei valóban végtelenek. Tapasztalt szakember szikével könnyen elérhető az ideális megjelenés, vagy legalább az esztétikai hibák kijavítása, formaváltás. Megvizsgáljuk az arcplasztikai műtétek javasolt típusait a jelen áttekintésben szereplő keresletnek megfelelően, előtte és utána fotókkal.
Az életkor előrehaladtával az arcon természetes elváltozások jelennek meg mély ráncok, zsírfelesleg megjelenése és a bőr fakulása formájában.
Az arcplasztika lényege, hogy megerősíti az izmokat, eltávolítja a felesleges bőrt és új, friss kontúrt formál. Az arcplasztika eltüntetheti az öregedés látható jeleit, helyreállíthatja az arc korábbi oválisát, a bőr rugalmasságát, feszesebbé teheti az izmokat, kisimíthatja a nem kívánt ráncokat, redőket. Mindezek mellett azonban az arcplasztika nem befolyásolja a bőr szerkezetét és az életkorral összefüggő változások folyamatát.
Facelift - nem csak a bőr liftingje: a műtét a felületes izmokat is érinti, ami kifejezettebb és tartósabb fiatalító hatást ad.
Maga a műtét körülbelül három óráig tart, általános érzéstelenítésben történik, és kéthetes posztoperatív időszakot igényel. Az arcplasztika költsége közvetlenül a korrekció mértékétől függ, és 300 000-350 000 rubel.
Az érzelmek sokféleségét főleg az arc felső harmada fejezi ki. Az évek során a gazdag arckifejezések a homlok mély keresztirányú ráncaiban, az orrnyereg redőképződésében, a felső szemhéj területén bőrfeleslegben és a szemöldök külső részének lelógásában nyilvánulnak meg.
A modern plasztikai sebészet a homlok- és szemöldökplasztika elvégzésével képes visszaállítani a bőr korábbi simaságát.
Az általános érzéstelenítésben végzett műtét időtartama egy-két óra. A rehabilitációs időszak legfeljebb egy hétig tart, utána használhat sminket és normális életet élhet. A homlok- és szemöldökplasztika ára körülbelül 110 000 rubel.
A szemkörnyéki ráncok gazdag mintázata adja ki először az életkort, már harmincöt év után megjelennek az úgynevezett „szarkalábak”.
A modern plasztikai sebészet lehetőségei lehetővé teszik a szemhéjak vékony bőrének rugalmasságának helyreállítását, a finom ráncok nyomtalan megszabadulását, a szem alatti sötét karikák és „táskák” eltávolítását, a szem felett lógó felesleges bőr eltávolítását, ezáltal fiatal, friss és boldog megjelenés.
A blefaroplasztika időtartama negyven perctől másfél óráig tart. Maga a műtét nem igényel általános érzéstelenítést, a végrehajtásához elegendő a helyi érzéstelenítés. A rehabilitációs időszak körülbelül egy-két hétig tart. És a költség a korrekció szintjétől függ, és 30 000 és 100 000 rubel között mozog.
Az orrplasztika okai egyaránt lehetnek esztétikai és funkcionálisak. Az orr alakjának és méretének korrekciója a leggyakoribb műtét mind a férfiak, mind a nők esetében.
Az orrplasztika lehetőség a légzési képesség javítására nehézségek esetén, az orr tökéletes formázására esztétikai eltérés esetén.
Mit lehet korrigálni orrplasztikával:
Maga a műtét egy-két órát vesz igénybe általános érzéstelenítésben. A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú. Hét-tíz nap elteltével eltávolíthatja a gipszkötést, tíz-tizennégy napig zúzódások maradnak a szem alatt, és körülbelül három-négy hónapig az orr területén enyhe duzzanat észlelhető. Az orrplasztika költsége 100 000 és 250 000 rubel között mozog.
A száj sarkában megjelenő ráncok, a nasolabialis ráncok, a túl vékony ajkak vagy azok szabálytalan formája komoly problémát jelent azok számára, akik mindig fiatalok és vonzóak szeretnének maradni.
A plasztikai sebészek mai lehetőségei lehetővé teszik az összes hiba kijavítását bonyolult traumás műtét nélkül. A közelmúltban megjelent töltőanyagok (zselék) lehetővé teszik a mosoly rövid időn belüli radikális megfiatalítását (az eljárás tíz-húsz percig tart), miközben a rehabilitációs időszak minimális. A hatás időtartama, valamint az eljárás költsége (15 000-60 000 rubel) az alkalmazott gyógyszertől és a korrekció mértékétől függ.
A kicsi vagy lejtős áll megsérti az egész arc arányait, a nehéz és nagy áll pedig diszharmóniát hoz a megjelenésbe.
A plasztikai sebészet modern lehetőségeinek köszönhetően ma már szinte bármilyen esztétikai hiba megváltoztatható. Az állplasztika (forma növelése, csökkentése, megváltoztatása) lehetővé teszi a megjelenés harmonikussá tételét és a kívánt eredmény rövid időn belüli elérését.
A műtét általában nem tart tovább fél óránál, helyi érzéstelenítésben történik, és legfeljebb kéthetes rehabilitációs időszakot igényel. A mentoplasztika költsége 20 000 és 50 000 rubel között változik, a szükséges beavatkozás mértékétől függően.
A fiatalítás területén forradalmian a plasztikai sebészet – az arckontúrozás – alternatívája lett.
A bőr elveszett frissességének helyreállítása, a ráncok és a nem kívánt redők kisimítása, az arc oválisának helyreállítása, az elveszett turgor pótlása, az ajkak alakjának korrigálása - mindez nem műtéti technikával, kontúrplasztika segítségével érhető el .
Ezt az eljárást speciális biológiai termékek, ún. szubkután injekcióval végezzük, amelyek tökéletesen eltüntetik az öregedés jeleit.
Az arckontúrozás árkategóriája meglehetősen széles, és elsősorban az elvégzett manipulációk mennyiségétől függ.
Változtass, alakíts át, szerezd vissza az elveszett fiatalságot, de ami a legfontosabb - ne veszítsd el egyéniségedet.
17. FEJEZET PLASZTIKAI (REHAJTÓ) SEBÉSZETA szövetek és szervek formájának és működésének helyreállításával foglalkozó sebészet területét plasztikai vagy rekonstrukciós sebészetnek nevezzük.
A plasztikai sebészet feladata a különféle hibák kiküszöbölése, lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, sérülések, betegségek, műtéti beavatkozások következtében keletkezhetnek, funkcionális vagy anatómiai elváltozásokat okozva. Bármely sebészeti beavatkozás plasztikai sebészeti elemeket tartalmaz, mivel a szövetek és szervek helyreállításával jár.
Az ókori Indiában az orrhiba helyreállítására plasztikai műtétet végeztek bőrlebenyvel a lábon, kivágva a homlokon. A módszer Európába került, és máig az "indiai orrplasztika módszerének" hívják. Olaszországban a 15. században egy másik orrplasztikai módszer jelent meg - a vállterület bőrét használták, olasznak hívták. N.I. Pirogov (1852) kidolgozta a láb csontplasztikus amputációjának módszerét, amely a végtag jó támasztó funkcióját biztosítja. V.P. Filatov (1917) egy vándorló bőrszár (Filatov-szár) átültetését javasolta. Ts. Ru és P.A. Herzen (1907) egy mellkas előtti nyelőplasztikát fejlesztett ki vékonybél hurokkal.
Napjainkban a plasztikai sebészet vezető szerepet kapott a sebészet minden területén, és megjelent egy új szekció - a szerv- és szövetátültetés. Feladata a tisztán sebészeti problémák mellett a szervek és szövetek konzervációjának, a szövetek kompatibilitásának kérdéskörének vizsgálata.
A plasztikai sebészet típusai
Az átültetett szövetek vagy szervek forrásától függően a következő típusú átültetések léteznek.
Autogén transzplantáció: a donor és a recipiens ugyanaz a személy.
Izogén transzplantáció: a donor és a recipiens egypetéjű ikrek.
Szingén transzplantáció: a donor és a recipiens elsőfokú rokon.
Allogén transzplantáció: a donor és a recipiens azonos fajhoz tartozik (emberről emberre transzplantáció).
Xenogén transzplantáció: a donor és a recipiens különböző fajokból áll (átültetés állatról emberre).
Szervek és szövetek protézise szintetikus anyagok, fémek vagy más szervetlen anyagok felhasználásával.
A legszélesebb körben alkalmazott autoplasztika, valamint a szervek és szövetek protézise. A xenoplasztikát (szív biobillentyűk, vaszkuláris xenograftok, embrionális szövetek) ritkán alkalmazzák a szöveti összeférhetetlenség leküzdésének nehézsége miatt.
A szövetplasztika típusai
Szövetátültetés lehetséges a graft teljes elválasztásával az anyai szövetektől - laza műanyag, vagy transzplantáció. A következő típusok léteznek.
Szövetek és szervek átültetése - áthelyezésük a test egyik részéből a másikba vagy egyik szervezetből a másikba.
Replantáció - az érintett szöveteket és szerveket visszaültetik eredeti helyükre (fejbőr, levágott végtagok vagy azok töredékei).
Beültetés - a szöveteket vagy sejteket egy közeli területre szállítják.
nem ingyenes,csatlakoztatott, vagy plaszticitás az etetőlábon biztosítja a levágott szövetlebenynek az eredeti ágyhoz való csatlakoztatását, amíg az elmozdított rész teljesen új helyre nem nő.
Bőrplasztika
A bőrátültetés a szövetátültetés leggyakoribb típusa. Gyakrabban alkalmazzák a bőr autoplasztikáját, annak ingyenes vagy nem szabad változatát.
Laza bőrátültetés
Az ingyenes bőrbeültetésnek évszázados története van. 1869-ben J.L. Reverden (J.L. Reverden) először több kis bőrdarabot vitt át egy nem gyógyuló granuláló felületre a könyök területén. Ezt követően S. Shklyarovsky (1870), A.S. Jacenko (1871),
KISASSZONY. Yanovich-Chainsky (1871), valamint J.S. Davis (J.S. Davis, 1917) részletesen kidolgozta és tökéletesítette a bőr apró darabokban történő oltását a sebek granuláló felületére.
Yatsenko-Reverden módszer
Helyi érzéstelenítésben szikével vagy borotvával a comb, az alkar vagy az elülső hasfal külső felületéről kisméretű, 0,3-0,5 cm átmérőjű graftokat (az epidermisz egy vékony rétegét) levágják és csempeszerűen áthelyezik a seb. Ezután közömbös zsírral (vazelinolajjal) ellátott kötést helyeznek a transzplantált sebre 8-10 napig. A módszert ritkán alkalmazzák az epidermisz gyors pusztulása miatt.
Yanovich-Chainsky-Davis módszer
A graftokat úgy készítik elő, hogy a bőr minden rétegét befogadják, mivel a teljes rétegű graftok nem autolizálódnak és nem mozdulnak el. A bőrdarabkákat sakktábla-mintázatban helyezzük el a granuláló felületre egymástól 2,5-5 mm távolságra.
Thiersch módszere
Borotvával vagy éles késsel hámcsíkokat vágunk le a papilláris (Malpighian) réteg tetejére 2-3 cm széles és 4-5 cm hosszúságban, jobb, ha a comb elülső felületén graftokat alakítunk ki. . A defektus felületét széles epidermális bőrcsíkok borítják, és a 6-10. napon aszeptikus kötszert alkalmaznak. Ezzel a módszerrel jó hosszú távú eredményeket érhet el. Alkalmasabb tartósan nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek kezelésére.
Lawson-Krause módszer
A bőr teljes vastagságába vágott nagy graftot a granuláló felületre visszük, és külön varratokkal rögzítjük a defektus széleihez. A módszer hátrányai: a bőr teljes vastagságában vett transzplantáció rosszabbul gyökerezik; a lebeny nagy mérete megnehezíti a donorhely lezárását.
A dermatóma klinikai gyakorlatba történő bevezetésével lehetővé vált, hogy bármilyen területű és vastagságú lebenyet lehessen venni. Jelenleg manuális és elektrodermatómákat használnak, amelyek segítségével kiterjedt bőrhibák (akár 2000 cm 2 területig) egy lépésben fedhetők le. Használatával
A dermatómák kialakításával hosszú hasított bőrlebenyeket lehet elérni, amelyek az epidermiszből és magának a bőrnek egy részéből állnak. A transzplantációt általános érzéstelenítéssel végzik. A kapott vékony szárnyra egy speciális berendezéssel meghatározott hosszúságú átvágásokat alkalmazunk sakktábla mintázatban. Ha egy ilyen graftot nyújtunk, akkor az eredeti méreténél 3-6-szor nagyobb felületet kaphatunk. A hálós autograftokat széles körben használják kiterjedt sebek lezárására (179. ábra).
Nem ingyenes bőrátültetés
A nem szabad bőrátültetés során a bőrből és a bőr alatti szövetből egy lebeny képződik, amely kapcsolatot tart fenn az anyaszövettel a tápláló lábon keresztül. A szárny kocsányának elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a jó vérellátást. A lábszárat nem szabad kötéssel szorítani, a szárny mozgatásakor pedig kerülni kell a láb hossztengelye körüli elcsavarását.
Helyi (regionális) bőrátültetés a környező szövetek mozgatásával történik.
Egyes esetekben a környező szövetek mobilizálása után a bőrhiba a szokásos módon varrható.
A hiba széleitől néhány centiméteres távolságban végzett relaxációs bemetszések lehetővé teszik a seb széleinek egymáshoz közelítését és varrását.
A Z-alakú plasztikát durva hegekkel járó bőrdeformációk kezelésére használják, hogy helyreállítsák a hegek összetapadása miatt megváltozott testrészek normál arányát. A hegszövetek kimetszése után a bőrlebenyeket kivágják és elmozdítják (180. ábra).
A defektus melletti egészséges bőrfelületen forgó nyelv alakú bőrlebenyet vágunk ki, és ennek mozgatásával a defektust lezárjuk (pl. orrplasztika indiai módszer szerint). A donor területet szabad bőrlebenyvel zárjuk le, vagy a szokásos módon varrjuk (181. ábra a).
Műanyag a szárny mozgatásával távoli testrészekről, olyan esetekben alkalmazzák, amikor a defektus kerületében nincsenek lebeny kialakítására alkalmas szövetek.
Közvetlen átültetés távoli testrészekről származó bőrlebenyet alkalmazunk, ha lehetséges a donor hely és a defektus helyének szoros összehasonlítása, pl. végezze el a hiba egyszeri lezárását - olasz módszerrel (181. ábra, b, c, 182, lásd a színt is).
Rizs. 180.Lehetőségek a bőrhibák lezárására. A római számok a műveletek típusait jelzik, az arab - a műveletek szakaszait, a latin betűk - a mozgás tereptárgyait.
híd műanyag, ajánlotta N.V. A Sklifosovsky-t az ujjak, kéz, alkar bőrhibáinak plasztikai sebészetére használják. A donor hely lehet egy bőrlebeny a hason, az alkar területén. Két párhuzamos bemetszést végeznek a donor helyén, és közöttük egy bőrfelületet mobilizálnak - egy „hidat” hoznak létre, amely alá a végtag sérült töredékét (ujj, alkar) helyezzük úgy, hogy a levált szárny fedi a hibát. A szárnyat a sebre varrják. Az átültetés az olasz módszerhez hasonlóan a 10-15. napon történik. Ekkor lehetőség van a szárny levágására a kocsányról.
Rizs. 181.Pásztázás bőrlebenyes lábszáron indiai (a) és olasz (b, c) módszerekkel.
Migrációs szárnyplasztika magában foglalja a szárny kialakulását a test távoli részein, fokozatosan a hibára kerül.
száras szárny a bőrlebeny széleinek összevarrásával jönnek létre csöves szárú bőröndfogantyú formájában - "Filatov-szár" (183. ábra). A has elülső felületén két párhuzamos bemetszést (1) készítünk az izom fascián (a bőrmetszések hossza a defektus méretétől függ), a bőrzsírlebeny széleit összevarrjuk (2), és azt a helyet, ahol a szárnyat vették, varrják (3, 4). A bőrszár hosszának és a szélességnek az aránya legfeljebb 3:1. 10-14 nap múlva erek sarjadnak a szárba, 4 hét múlva a szár végét levágják, a karhoz varrják (5, 6), majd 10-14 nap múlva bevarrják a hibahelyre (7 , 8).
Rizs. 183.Bőrplasztika cső alakú bőrlebenyvel („Filatov-szár”). Magyarázat a szövegben.
Kerek vonuló szárkiterjedt bőrhibák, trofikus fekélyek és nem gyógyuló amputációs csonkok plasztikai sebészetében, arcplasztikai sebészetben (mesterséges orr, ajak létrehozása, szájpadhasadék lezárása), nyelőcső, garat, légcső sebészetében, hüvelyplasztika annak atresiája és a hermafroditisz kezelésében.
Ha valamilyen oknál fogva az autotranszplantáció nem hajtható végre, akkor allotranszplantációt alkalmazunk.
allotranszplantáció
A bőr allotranszplantációját kiterjedt égési sérülésekre vagy olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg általános súlyos állapota (mérgezés, szepszis)
sis stb.) nem teszi lehetővé az autoplasztika egyik vagy másik módosításának alkalmazását.
A friss és tartósított bőrallograftokat az égési betegség korai szakaszában (a 14-21. napon) vagy a nekrotikus szövetek kimetszését követően használják. Nagy felület rövid távú (2-3 hétig tartó) átültetése javítja a beteg általános állapotát. Az autotranszplantációt gyakran allo-, sőt xenotranszplantációval kombinálják.
Brefoplasztika- halva született magzat bőrének átültetése (a terhességi időszak nem haladja meg a 6 hónapot). Az ilyen típusú allotranszplantációnál figyelembe kell venni a donor és a recipiens izoszerológiai kompatibilitását.
Jelenleg nagy bőrhibák esetén egyre gyakrabban alkalmazzák a bőr egy szegmensének és a bőr alatti zsírszövetnek vaszkuláris anasztomózissal járó ingyenes transzplantációját mikrosebészeti technikákkal. Ebben az esetben a jól pulzáló artéria és legalább egy elegendő vízelvezető képességgel rendelkező véna jelenléte kötelező, a kis átmérőjű ereket mikroszkóp alatt varrják.
Izom műanyag
Lábizom transzplantáció néha csontüregek kitöltésére használják krónikus osteomyelitisben és hörgősipolyokban szenvedő betegeknél. A regionális izomplasztikát a hasfal izomzatának, a lágyéksérv plasztikájának, a has fehér vonalának sérveinek zárására, az anális sphincter fizetésképtelenségének megszüntetésére alkalmazzák.
Az izmok átültetése a lábon lehetséges, feltéve, hogy a vérkeringés és a beidegzés megmarad. A szövetlebenyek, beleértve az artériát is, lehetővé teszik a kiterjedt szöveti hibák pótlását.
Szabad izomplasztika a sebészeti gyakorlatban a parenchymás szervek vérzésének megállítására használják, kitöltve a dura mater sérült melléküregeit.
Ín és fascia plasztika
Az inak átültetésével helyreállítják a végtag elvesztett funkcióit, valamint a bénult izmok egy csoportjának funkcióit. Ebben az esetben a szomszédos, potenciálisan egészséges szinergikus izmok inai beültetésre kerülnek a bénult izmokba.
Az ínplasztikát elsődleges varrással végezzük ínszakadások esetén. Ha a sérült végei között diasztázist észlelünk
Rizs. 184.Ínplasztika: a-c - helyi plasztikai sebészet lehetőségei.
ín, különféle lehetőségeket használnak helyi plasztikai sebészet(184. ábra).
A fasciaplasztikát a plasztikai sebészetben használják. A fascia lata szárnyával ellátott ingyenes plasztika az ízületi tok megerősítésére, a dura mater hibájának pótlására és mesterséges végbélzáróizom kialakítására szolgál. Konzerv fascia allograftok használhatók. A fascia plasztikát a gerincvelő és a hasfal sérveinek szövethibáinak lezárására használják.
Csont átültetés
A szerv elvesztett funkcióinak és kozmetikai formájának helyreállítására csontátültetést végeznek csontátültetéssel, megszüntetve a koponyaboltozat vagy az állkapocs hibáját, miközben helyreállítják a szerv alakját és funkcióit.
nem ingyenesA műanyagot először N.I. Pirogov (1852), aki csontplasztikus amputációt végzett a lábon az alsó végtag támasztó funkciójának helyreállításával. R. Greeley és Yu.K. Shimanovsky csontplasztikus amputációt fejlesztett ki a lábszáron.
A csonttöredékek rögzítésére az „orosz zár” módszer (N. V. Sklifosovsky) szerinti osteotómiát alkalmazzák. A craniotomiában bőr- és csontgraftokat használnak a szöveti hibák lezárására.
Ingyenesa csontátültetést autotranszplantáció vagy allotranszplantáció formájában alkalmazzák.
Az autotranszplantációt csonttöredékek rögzítésére használják hamis ízületek törésének késleltetett konszolidációja esetén, krónikus osteomyelitisben a csonthibák pótlására.
A csont allograftokat liofilizálással vagy gyorsfagyasztással (-70 és -196 °C) konzerválják. Az átültetett allograftok 2-3 év után feloldódnak anélkül, hogy a csont regenerációs képességét gátolnák a transzplantációs területen. A csont allograftokat fixátorként használják gerincműtétek, ízületi vagy csontszakasz reszekciója során.
Idegplasztika
Az idegtörzs sérüléseinél végzett sebészeti beavatkozás célja a végek egymáshoz közelítése és a regenerációt zavaró okok megszüntetése. A mikrosebészeti technikák alkalmazása növelte az idegplasztikai műtétek hatékonyságát.
A perifériás idegeken végzett műveletek lehetőségei eltérőek: elsődleges vagy másodlagos varrat, idegtranszplantáció, neurolízis. Az elsődleges varrat a műtét során - a seb elsődleges sebészeti kezelése során a beteg jó általános állapotának hátterében, a szövetek zúzódásának hiányában a sebben, legfeljebb 12 órás sérülési előírással. Más esetekben az ideg helyreállítását elhalasztják, az átmetszett ideg másodlagos varrását végzik.
Az ideg varrása előtt mindkét csonkját az egészséges szöveten belül keresztirányban kimetsszük. A varratokat a 6/0 vagy 7/0 arányú atraumás tűk és cérnák segítségével a kötőszövethüvelyre helyezik anélkül, hogy átszúrná az ideg "kábeleit".
Az epineurális varrat alkalmazásakor kerülni kell a feszültséget, amelyhez az idegvégeket mobilizálni kell. Az ideg jelentős hibája esetén transzplantációt hajtanak végre.
Érplasztika
Egyre gyakrabban alkalmazzák a szervek vérellátásának helyreállítását. Használjon kézi vagy mechanikus (hardveres) varrást. A mikrosebészeti vaszkuláris technika lehetővé teszi az 1-2 mm átmérőjű erek átjárhatóságának helyreállítását.
Érsebészetben használják autograftok vénák és artériák ill szintetikus protézisek dacronból, teflonból, teflonból-
Rizs. 185.Artéria protézise: a-d - érprotézis varrásának szakaszai.
fluorolon, politetrafluor-etilén stb. Az artériák autovénával történő helyettesítését széles körben alkalmazzák. A beültetett véna fala idővel megvastagodik, „arterializálódik”, aneurizmákat nagyon ritkán észlelnek.
A vaszkuláris plasztikákban különösen fontos az érprotézisek(185. ábra). Az érprotéziseket érreszekcióhoz, bypass grafthoz vagy "szintetikus tapaszhoz" (pl. aortaplasztika) használják. Egyes esetekben konzervált allograftokat (köldökzsinór-ereket) vagy xenograftokat használnak.
Szervátültetés
A szervek és szövetek átültetése az elmúlt években egyre fontosabbá vált. Világszerte több mint 130 000 vese-, körülbelül 6 000 szív-, több mint 4 000 májátültetést és 1 500 hasnyálmirigy-transzplantációt hajtottak végre. A maximális követési időszak veseátültetés után meghaladja a 25 évet, a szív - 15 év, a máj - 12 év, a hasnyálmirigy - az 5 év. Hazánkban egyre több veseátültetés történik (kb. 7000 műtét), megkezdődtek a máj- és hasnyálmirigy-átültetések, 1987 óta újraindul a szívátültetés.
Az agyhalál szakaszában lévő donorok szerveinek allotranszplantációját alkalmazzák, a holttest vagy közeli rokonok szerveit ritkábban használják (csak páros szervek, például vese átültetése lehetséges).
A szövetek és szervek megőrzése
A balesetben (traumában) elhunyt, vagy különféle okok miatt (pl. szívinfarktus, agyi apoplexia) hirtelen elhunyt személyek szövetei és szervei alkalmasak transzplantációra. A szövetek és szervek eltávolításának és megőrzésének ellenjavallatai olyan halálokok, mint a mérgezés, AIDS, rosszindulatú daganatok, malária, tuberkulózis, szifilisz stb. Az agyhalál megállapítása után azonnal célszerű a belső szerveket kivenni egy potenciális donortól. A szöveteket (bőr, inak, szaruhártya stb.) eltávolítják és megőrzik a halál utáni első 6 órában.
A szövetek és szervek transzplantáció céljából történő eltávolítása speciális helyiségekben történik, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával. A kivett szöveteket, szerveket alaposan kimossák a vérből és szövetnedvből, majd különféle módszerekkel konzerválják.
Antiszeptikumokat vagy antibiotikumokat tartalmazó oldatokba helyezés, majd hűtött oldatokban, plazmában vagy a recipiens vérében történő tárolás.
Gyors fagyasztás -183 °C és -273 °C közötti hőmérsékleten, majd -25 °C és -30 °C közötti hőmérsékleten történő tárolás.
A liofilizálást (fagyasztás, majd vákuumszárítás) a csontok megőrzésére használják.
Paraffinba merítés, aldehidek (formaldehid, glutáraldehid) oldatai. A laboratóriumból származó szöveteket és szerveket speciális tartályokban szállítják a klinikára, ahol speciális oldatokban, 4 °C-os hőmérsékleten tárolják.
A szövetek és szervek teljes beültetése figyelhető meg autotranszplantáció, egypetéjű ikrekből történő átültetés során (szingenikus vagy izotranszplantáció). Allo vagy xenogén transzplantáció esetén kilökődési reakció alakul ki - a transzplantációs immunitás reakciója.
transzplantációs immunválasz
A transzplantációs immunitás reakciója (graft-versus-host betegség – GVHD) a recipiensben a transzplantáció után 7-10 napon belül alakul ki, és a transzplantáció kilökődését célozza. A kilökődési reakcióban az immunrendszer sejtjei, különösen a T-gyilkosok közvetlenül játszanak szerepet, de a makrofágok és a T-limfociták részt vesznek a folyamat megvalósításában.
A transzplantációt követő első 4-5 napban megtörténik az átültetett szövet beágyazódása, a recipiens immunkompetens sejtjei ebben
időszak azonosítja az idegen antigént. A 4-5. naptól az átültetett szövetben megzavarodik a mikrokeringés, ödéma alakul ki, megkezdődik a mononukleáris sejtek inváziója az átültetett szervbe. A T-limfociták citotoxikus tulajdonságokat szereznek, és a B-limfocita rendszer antitesteket szintetizál, ennek eredményeként az allograft vagy xenograft kilökődik. Ugyanazon donorból történő ismételt allotranszplantáció kétszer gyorsabban váltja ki a transzplantációs immunválaszt, mivel a szervezet már érzékeny.
A szövet- és szervtranszplantáció modern immunológiai koncepciója a T- és B-limfociták szubpopulációinak interakciójához kapcsolódik, ahol a vezető szerepet a T-limfociták szubpopulációi (segítő, ölő és szupresszor sejtek) kapják.
Minden élő szervezetnek van egy bizonyos immunállapota, és ennek értékelése teremti meg az alapot a donor és a recipiens immunkompatibilitásának tipizálásához. A genetika alaptörvényei szerint minden egyednek HLA-sublocus antigénjei vannak, amelyeket szöveti kompatibilitási antigéneknek neveznek, ezek a sejtmembránokban lokalizálódnak. A HLA komplex számos SD- és LD-determinánsának jelenléte meghatározza azokat a nehézségeket, amelyek a kompatibilis donor és recipiens kiválasztását kísérik. Az azonos genotípus kiválasztásának valószínűsége nem több, mint 1:640 000.
A donor és a recipiens kiválasztása immunológiai tipizáláson alapul, a főbb antigénrendszerek szerint: AB0, Rh (eritrocita antigének) és HLA (leukocita antigének - hisztokompatibilitási antigének). A több ezer címzettet rögzítő és nyilvántartó szervbankok létrehozása megkönnyíti a szervek kiválasztását. A speciális címzett kártyák teljes körű információkat tartalmaznak a címzettek immunológiai, hematológiai és klinikai állapotáról. Európában több ilyen bank is van.
Az allotranszplantáció hatékonyságának növelése érdekében különféle tevékenységeket végeznek.
Nem specifikus immunszuppresszió - a recipiens immunkompetens rendszerének blokkolása antimitotikus szerekkel (azatioprin), glükokortikoidokkal (prednizolon) és antilimfocita szérummal. Az ilyen expozíció eredményeként a recipiensekben immunhiányos állapot alakul ki, és a fertőzésekkel szembeni rezisztencia élesen csökken.
A recipiens hematolymphoid rendszerének cseréje allotranszplantáció előtt a limfoid szövet teljes sugárzáselnyomásával, majd a donor csontvelőjének átültetésével.
A T-ölő sejtek szelektív eliminációja a T-szuppresszor sejtek aktivitásának egyidejű stimulálásával. Hasonló szelektív hatás jellemzi a ciklosporint.
A szöveti kompatibilitás szempontjából a saját szerv vagy szövetek átültetése ideális.
Újraültetés
A levágott végtag vagy töredéke újraültetése a sérülést követő első 6 órában lehetséges, feltéve, hogy a levágott végtagot 4 °C-os hőmérsékleten tárolják, ereinek perfúziójával az átültetés előtt. Az elsődleges sebészi kezelést követően a csont helyreállítása, majd a véna és az artéria plasztikai műtétje, majd az idegek, izmok, inak, fascia, bőr összevarrása. A posztoperatív időszakban intézkedéseket tesznek a traumás toxikózis szindróma megelőzésére, hipotermia, abakteriális környezet alkalmazásával.
veseátültetés
A veseátültetést manapság széles körben alkalmazzák. A vesetranszplantáció indikációja a funkcionális elégtelenség az urémia fokozódásával. A vesét általában heterotop pozícióba ültetik át - retroperitoneálisan helyezik el a csípőüregbe. A véráramlás helyreáll, ha a donor vese ereit a recipiens közös csípőartériájával és vénájával anasztomizálják; az uretert a hólyagba ültetik be (186. ábra). A műtét előtt és a közvetlen posztoperatív időszakban hemodialízist végeznek az urémia csökkentése érdekében. A vese kilökődésének jele limfocitotoxinok megjelenése a vérben és limfociták a vizeletben.
Rizs. 186.Heterotop vesetranszplantáció: 1 - iliaca artéria; 2 - csípővéna; 3 - ureter; 4 - hólyag; 5 - átültetett vese.
Májátültetés
A májtranszplantáció indikációja annak gyorsan progresszív elégtelensége (cirrhosis, rosszindulatú daganatok, újszülötteknél az epeúti atresia).
A recipiens májának eltávolítása után az allogén májat egy normál ágyba ültetik át a hasüreg jobb felső szektorába. (ortotopikus transzplantáció).
Heterotop transzplantációhoz a donor májat a recipiens hasüregének másik területére helyezik.
A rövid ideig tartó májműködést a holttest vagy állat (sertés, borjú) májának rövid távú extracorporális perfúziója támogathatja.
Szívátültetés
A szívátültetést súlyos szívelégtelenség esetén végezzük, amely elsősorban progresszív kardiomiopátiával, a szív bal kamrájának aneurizmáival, korrigálatlan veleszületett szívhibákkal, beleértve a kétkamrás szívet, a jobb pitvarkamrai (tricuspidalis) billentyű atreziájával stb.
A szívátültetés indoklása a klinikán A. Carrel (1905) és V.P. Demihov (1946-1960). A. Kantrowitz New Yorkban megismételt egy hasonló műtétet egy csecsemőn. Később kiderült, hogy az első szívátültetési kísérletet 1964-ben Mississippi államban az amerikai J. Hardy tette, aki egy csimpánz szívének xenotranszplantációját hajtotta végre egy 68 éves betegen.
A szívet ortotopikus helyzetbe (az eltávolított szerv helyére) ültetik be kardiopulmonális bypass alatt. A recipiens a vena cava szájával mindkét pitvar hátsó falát elhagyja, így megőrzi a szív autonóm beidegzési zónáját. A transzplantáció a bal pitvar hátsó falának, az interatrialis septum és a jobb pitvar összevarrásával kezdődik, majd az aorta és a pulmonalis törzs összekapcsolása következik.
A szívkilökődés jeleit először az EKG-n észlelik (tachycardia, extrasystole, a fogak feszültségének csökkenése). A szív ismételt endokardiális biopsziája megerősíti a diagnózist.
A mechanikus szív használata különösen fontos. Jelenleg a szív rövid távú pótlására, donor hiányában pneumatikus hajtással ellátott műszívet használnak.
Endokrin mirigyek átültetése
A klinikán a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy, a mellékvese, a here, a hasnyálmirigy transzplantációját alkalmazzák.
Az endokrin mirigyek ingyenes transzplantációját régóta végzik, de a mirigyek funkciói csak a beültetett szövetek felszívódásáig valósulnak meg. Az endokrin mirigyek vaszkuláris kocsányra történő átültetése megőrzi a mirigy teljes szerkezetét és működését.
Az endokrin mirigyek átültetés céljából történő összegyűjtése a halál utáni első 6-10 órában történik. Ezzel egyidejűleg a mirigy vaszkuláris kocsányát az edények speciális oldatokkal történő mosásával izolálják, majd -196 °C-on lefagyasztják. Leggyakrabban a mirigyek edényei a femorális vagy brachialis artériával anasztomóznak. A transzplantáció funkcionális hatása egyértelműen megnyilvánul: a hereátültetés után a férfiaknál megszűnik a gátlás és a tehetetlenség, megjelenik az ejakuláció; nőknél petefészek-transzplantáció után menstruáció jelenik meg; myxedema esetén a pajzsmirigy-transzplantáció hatékony; tetánia, a görcsöket mellékpajzsmirigy-transzplantációval szüntetik meg; diabetes insipidusban a hipofízis transzplantáció jelentősen csökkenti a szomjúságérzetet. A hasnyálmirigy (test, farok, lebeny) hatékony átültetése mellett vaszkuláris anasztomózissal a csípőüregben, hormonális hatást értek el izolált Langerhans-szigetek vagy a hasnyálmirigy legkisebb töredékeinek a májba történő átültetésével a portális vénán keresztül.
