Hiperkorrekció- túlzottan javult a látás. A jelenség meglehetősen ritka, és gyakran körülbelül egy hónap elteltével magától elmúlik. Néha gyenge szemüveg viselése szükséges. De jelentős hiperkorrekciós értékek esetén további lézeres expozícióra van szükség.
Indukció A különböző típusú fénytörési hibák vagy a rövidlátás és a távollátás kombinációja egy személy egyik szemében. Az a-tól tagadva. előtag és görög stigmi - pont.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" title (!LANG: Asztigmatizmus">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}Száraz szem szindróma - szemszárazság, idegen test jelenlétének érzése a szemben, a szemhéj tapadása a szemgolyóhoz. A könny nem nedvesíti megfelelően a sclerát, kifolyik a szemből. A "South Eye Syndrome" a leggyakoribb szövődmény a LASIK után. Általában a műtét után 1-2 hét alatt elmúlik, a speciális cseppeknek köszönhetően. Ha a tünetek hosszabb ideig nem múlnak el, akkor ez a hiba megszüntethető a könnycsatornák dugókkal történő lezárásával, hogy a könny a szemben maradjon és jól kimossák.
A Hayes főként PRK eljárás után fordul elő. A szaruhártya elhomályosodása a gyógyító sejtek reakciójának eredménye. Kifejlesztenek egy Titkot, -a; m Biol. A nők és az emberek mirigyei vagy mirigysejtjei in-in termelik és választják ki, például nyálka, hormonok, tej, faggyú stb. secretus – elválasztott, elszigetelt.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqe7" id="jqe7" (!LANG:Secret">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqe" titley (!LANG:Drops">капли , иногда лазерное вмешательство.!}A szaruhártya eróziója a műtét során bekövetkező véletlen karcolás következménye lehet. Megfelelő posztoperatív eljárásokkal gyorsan gyógyulnak.
Az éjszakai látás romlása gyakrabban fordul elő túl széles pupillákkal rendelkező betegeknél. Éles, hirtelen fényvillanások, fényudvarok megjelenése a tárgyak körül, a látótárgyak megvilágítása akkor fordul elő, amikor a pupilla a lézeres expozíciós területnél nagyobb területre tágul. Zavarja az éjszakai vezetést. Ezeket a jelenségeket kis dioptriás szemüveg viselésével és a pupillákat összehúzó cseppek becsepegtetésével lehet kisimítani.
A billentyű kialakítása és helyreállítása során a sebész hibája miatt komplikációk léphetnek fel. A szelep vékonynak, egyenetlennek, rövidnek vagy a végére levágottnak bizonyulhat (ez rendkívül ritkán fordul elő). Ha ráncok képződnek a szárnyon, akkor a művelet vagy az azt követő lézeres felületkezelés után azonnal lehetőség van a szárny újrairányítására. Sajnos az operált emberek örökre a trauma veszélyzónájában maradnak. Extrém mechanikai igénybevétel esetén a csappantyú leválása lehetséges. Ha a fedél teljesen leesik, nem lehet visszahelyezni. Ezért szigorúan be kell tartani a posztoperatív viselkedés szabályait.
Benőtt hám. Néha előfordul, hogy a szaruhártya felszíni rétegéből származó hámsejtek összetapadnak a lebeny alatti sejtekkel. Kifejezett jelenséggel az ilyen sejtek eltávolítása műtéti úton történik.
"Szahara szindróma" vagy diffúz lamellás keratitis. Amikor idegen, idegen mikrorészecskék kerülnek a szelep alá, ott előfordul Gyulladás. Az emberi és állati szervezet védekező, adaptív lokális reakciója különböző károsító tényezők bizonyos hatásaira, lázzal, fájdalommal, bőrpírral, duzzanattal és az érintett szöveti szervek normális működésének megzavarásával kísérve. A gyulladásos folyamat kialakulását befolyásoló tényezők: fizikai (trauma, égési sérülések) és biológiai (mikroorganizmusok, toxinjaik, esetleges szöveti bomlástermékek). Allergiás megbetegedések esetén a károsító tényezők különösen az antigén-antitest komplexek lehetnek. A károsító tényezők úgy hatnak, hogy a szövetekben a gyulladás lokális és általános megnyilvánulásait okozó, ún.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip25" id="jqeasytooltip25" id="jqe5" (!LANG: Gyulladás">воспаление!}. A szem előtt lévő kép elmosódottá válik. A kezelés kortikoszteroid cseppekkel történik. Egy ilyen szövődmény gyors észlelésével az orvos a szelep felemelése után leöblíti a kezelt felületet.Regresszió. A nagyfokú myopia és hypermetropia korrekciója során a beteg látása gyorsan visszaállítható a műtét előtti szintre. Ha a szaruhártya vastagsága megtartja a megfelelő vastagságot, egy második korrekciós eljárást kell végrehajtani.
Túl korai még végleges következtetéseket levonni a lézeres látásjavítás pozitív és negatív vonatkozásairól. Az eredmények stabilitásáról akkor lehet majd beszélni, ha a 30-40 évvel ezelőtt operált emberek állapotára vonatkozó összes statisztika feldolgozásra kerül. A lézeres technológiákat folyamatosan fejlesztik, lehetővé téve az előző szint működési hibáinak egy részének kiküszöbölését. A lézeres látásjavításról pedig a páciensnek kell döntenie, nem az orvosnak. Az orvosnak csak helyesen kell információt közölnie a korrekció típusairól és módszereiről, annak következményeiről.
Gyakran előfordul, hogy a beteg nem elégedett a korrekció eredményeivel. Ha arra számít, hogy 100%-os látást kap, de nem kapja meg, az ember depressziós állapotba esik, és pszichológus segítségére van szüksége. Глаз!} az ember az életkorral változik, és 40-45 éves korára presbyopia alakul ki, és szemüveget kell viselnie az olvasáshoz és a közeli munkához.
Ez érdekes
Az Egyesült Államokban a lézeres látásjavítás nem csak a szemészeti klinikákon végezhető. A műveletekhez felszerelt kis pontok szépségszalonok közelében vagy nagy bevásárló- és szórakoztató komplexumokban találhatók. Diagnosztikai vizsgálaton bárki részt vehet, melynek eredménye alapján az orvos látásjavítást végez.
A hypermetropia (távollátás) +0,75 - +2,5 D-ig és az asztigmatizmus 1,0 D-ig kezelésére az LTK módszert (lézeres termikus keratoplasztika) fejlesztették ki. Ennek a látásjavító módszernek az az előnye, hogy a műtét során nem történik műtéti beavatkozás a szem szöveteiben. A páciens műtét előtti vizsgálaton esik át, a műtét előtt érzéstelenítő cseppeket csepegtetünk belé.
Speciális impulzusos infravörös holmium lézerrel a szaruhártya perifériáján lévő szövetet 8 ponton, 6 mm átmérőjűen lágyítják, az égett szövet összezsugorodik. Ezután ezt az eljárást megismételjük a következő 8 ponton 7 mm átmérőjűen. A szaruhártya szövet kollagén rostjai a termikus expozíció helyén összenyomódnak, a központi
a feszültség miatti rész domborúbbá válik, és a fókusz előretolódik a retinára. Minél nagyobb a szállított lézersugár teljesítménye, annál intenzívebb a szaruhártya perifériás részének összenyomása, és annál erősebb a fénytörés mértéke. A lézerbe épített számítógép a páciens szemének előzetes vizsgálatának adatai alapján számítja ki a műtét paramétereit. A lézer működése mindössze 3 másodpercig tart. Ugyanakkor egy személy nem tapasztal kényelmetlenséget, kivéve az enyhe bizsergő érzést. A szemhéjtágítót nem távolítják el azonnal a szemből, hogy a kollagénnek legyen ideje jól összezsugorodni. Miután a műtétet megismételjük a második szemen. Ezután 1-2 napig puha lencsét helyeznek a szemre, majd 7 napig homokot temetnek a szembe. Ezek a jelenségek gyorsan eltűnnek.
A helyreállítási folyamatok a szemben kezdődnek, és a fénytörés hatása fokozatosan enyhül. Ezért a műtétet "margóval" végezzük, így a beteg enyhe, akár -2,5 D-ig terjedő rövidlátást hagy maga után. Körülbelül 3 hónap elteltével a látás visszatérésének folyamata véget ér, és a normál látás visszatér a személyhez. 2 évig a látás nem változik, de a műtét hatása 3-5 évre elegendő.
Jelenleg a látás LTK korrekciója is javasolt presbyopia (életkorral összefüggő látáskárosodás) esetén. A 40-45 éveseknél gyakran megfigyelhető a távollátás megjelenése, amikor a kisméretű tárgyak, nyomtatott betűk nehezen megkülönböztethetők. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lencse az évek során elveszíti rugalmasságát. Gyengítse az izmokat is, amelyek tartják.
Az LTK módszeren alapuló vizuális regresszió csökkentésére a termikus keratoplasztika hosszabb hatású módszerét fejlesztették ki: a dióda termokeratoplasztikát (DTK). A DTC állandó hatású dióda lézert használ, amelyben a lézer által szolgáltatott sugár energiája állandó marad, a lágyítási pontok tetszőlegesen alkalmazhatók. Így lehetőség van a koagulánsok mélységének és elhelyezkedésének szabályozására, ami befolyásolja a szaruhártya szövetek gyógyulásának időtartamát és ennek megfelelően a DTC hatásának időtartamát. Ezenkívül magas fokú hypermetropia esetén a LASIK és a DTK módszerek kombinációját hajtják végre. A DTK hátránya az asztigmatizmus és az enyhe fájdalom lehetősége a műtét első napján.
A lézeres korrekciót követő látás a beavatkozás után két órán belül helyreáll. Ha autóval érkezett, a korrekció után még aznap el lehet indulni, de ez nem javasolt a szem esetleges kellemetlenségei miatt. A műtét után a fizikai és vizuális aktivitás tekintetében nincs jelentős korlátozás. Ugyanakkor kívánatos két hétig kerülni az edzőtermeket, fürdőket, uszodákat, csapatsportokat, mert ezzel megsérülhet a szaruhártya, amely még nem állt teljesen helyre. Ugyanebben az időszakban ki kell zárni a szem kozmetikumok (szempillaspirál, árnyékok stb.) használatát.
A végső gyógyulási időszak szigorúan egyéni és számos tényezőtől függ.
A PRK után speciális lágy kontaktlencsét helyeznek a szemre, amelyet négy napig nem lehet eltávolítani. A páciens speciális antibakteriális szemcseppeket és gélt kap az actoveginnel. Ezt a gélt a műtét napján éjszaka az alsó kötőhártyazsákba helyezik. A PRK utáni fájdalom meglehetősen hosszú ideig (akár több napig) fennállhat. A szem fájdalmának csökkentése érdekében bármilyen nem szteroid fájdalomcsillapítót használhat. A műtét után, másnap, naponta négyszer kell becsepegtetni a gyógyszert egy antibiotikummal, majd öt perccel később vigye fel a gélt Actoveginnel. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor ügyelni kell arra, hogy az injekciós üveg hegyét ne érje a szem, mert ez nemcsak fertőzést okozhat, hanem a szaruhártya további sérülését is.
A PRK utáni első két napon a beteget zavarhatja a könnyezés, a fényfóbia, a szem idegen testének érzete és az orrból váladékváladék, mivel a nasolacrimalis csatorna az orrüregbe áramlik. Ezek a tünetek a legtöbb esetben nyom nélkül elmúlnak. A rehabilitációs időszakban, vagyis az első négy napban nem szabad alkoholos italokat inni, mivel ez csökkenti az antibakteriális cseppek hatékonyságát és csökkenti a szaruhártya gyógyulási sebességét.
A PRK utáni negyedik napon az orvos vizsgálat céljából eltávolítja a kontaktlencsét a klinikán. Ezt követően a sebész megvizsgálja a szemet a szaruhártya gyógyulását illetően. A szaruhártya felületi rétegeinek normál helyreállításával a páciens szemcseppeket kap, amelyeket a séma szerint kell alkalmazni. Az első két hétben kerülni kell a szem mechanikai hatását, vagyis nem szabad dörzsölni, mert ez növeli a szaruhártya károsodásának kockázatát. Mosás, óvatosan megengedett. Ön is normális életet élhet és sportolhat. Ha a PRK előtt a retina további lézeres koagulációját végezték el, akkor az intenzív fizikai aktivitás nem javasolt. A korlátozások időtartama egyéni, és az orvos határozza meg. Két héttel a PRK után nem kell szaunát, medencét látogatnia, kozmetikumokat használni. Az ütemezett posztoperatív vizsgálatokra két hét, majd 1, 3, 6, 12 hónap elteltével kerül sor.
A LASIK után a beteg legalább két órát tartózkodik a rendelőben. Ebben az időszakban egy sebész vizsgálja meg, aki hazaengedheti a műtöttet. A LASIK utáni kellemetlen érzések általában nem tartanak tovább néhány óránál (2-től 6-ig), égést, szakadást, fényfóbiát is tapasztalhat. Ha a posztoperatív időszakban jelentős fotofóbia van, akkor napszemüveget használhat a szem védelmére. A beavatkozást követő első napon tilos bármilyen okból megérinteni a szemet. Éjszaka speciális védőfelszerelést kell viselni. Az antibiotikumot és hidratáló oldatot (mesterséges könny) tartalmazó cseppeket kétóránként kell csepegtetni (a készítmények közötti intervallumnak körülbelül öt percnek kell lennie). Másnap a betegnek vissza kell térnie a klinikára utóvizsgálatra. Az antibiotikumos kezelés időtartama általában hét nap, a műkönnyet a LASIK után legfeljebb egy hónapig lehet használni. A műtét utáni első héten nem szabad alkoholt fogyasztani, mert ez gátolja a cseppek antibakteriális hatását. A páciens normális életet élhet, és nem korlátozza a fizikai aktivitást, kivéve azokat az eseteket, amikor a retina lézeres fotokoagulációját a LASIK előtt végezték el. A műtétet követő napon már óvatosan megmoshatja a szemét, de ne nyomja meg. A betegnek két hétig kerülnie kell az influenzás vagy SARS-betegekkel való érintkezést, ne hűtse túl magát, ideértve azt is, hogy ne kerüljön hideg levegő a szemkörnyékbe, mert ez gyulladáshoz vezethet. A LASIK után két hétig tilos szaunát, uszodát látogatni, kozmetikumokat használni. Az ütemezett vizsgálatokat 4, 7, 14 nap elteltével, majd - 1, 3, 6, 12 hónappal a műtét után végezzük.
Vannak egyéni korlátozások is, amelyeket tovább kell beszélni az orvossal. Ha kellemetlen érzést tapasztal a szemében a LASIK után, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia. A vizsgálat után az orvos képes lesz azonosítani a problémát és kompetens ajánlásokat adni. Minden jó klinikán van ügyeleti telefon, amelyet a nap bármely szakában hívhat, éjszaka is, és kaphat hozzáértő választ egy szakembertől.
SzemészetA lézeres látásjavító műtét során az orvos a szaruhártya felületi szöveteiből lebenyet alakít ki. Milyen gyorsan gyógyul ez a lap?
Ez csak egy felületi lap. A szem csak néhány pillanatig vág át. Ez egy teljesen felületes szirom, amely mindössze 120 mikron vastag - ez egy nagyon vékony dolog. Kicsavarjuk, magát a lézeres műveletet elvégezzük, a helyére tesszük, és 2 óra alatt megnő. Egyetlen karcolás sem gyógyul be a karján, lábán vagy testén 2 óra alatt. A szem, a szaruhártya olyan mértékben képes regenerálni a hám felszíni szerkezetét, hogy 2 óra alatt teljesen meggyógyul. Teljesen gyógyult szemmel engedjük el a beteget.
Vizuálisan lehetetlen észrevenni, hogy valakinek korrekciója volt?
Ha a műtétet helyesen hajtják végre, ha az összes kánont betartják, ha a sebész jól képzett, akkor másnap a csappantyú határait még a réslámpát használó szemész is nehezen veszi észre. A szem 100%-ban meggyógyult.
Látod mikroszkóp alatt, hogy itt valamit levágtak?
Láthatod. De ez annyira észrevehetetlen, hogy egy közönséges orvos, ha nem mondják neki, hogy műtét volt, nem is határoz meg semmit. Azaz felületes vizsgálattal még mikroszkóp alatt sem állapítják meg. Funkcionálisan és biomechanikailag a szem nem zavart, vagyis ez a hely megőrzi minden erejét és fiziológiai tulajdonságait egy életre. Ezért nem változik a fénytörés a megjelenése mínusz annak a ténynek köszönhető, hogy volt egy művelet nem fordul elő. Ezért mindez a megfelelő minőségi teljesítmény mellett 100%-os eredményt ad. A páciens látásért jön, és megkapja azt a fénytörést, amely ezt a látást biztosítja.
Amikor a csappantyú becsukódik, akkor a testünk erői hatására regenerálódik, vagy ez a csappantyú valahogy forrasztva van?
Nem, nem forraszt, túlnő. Természetes tulajdonságai miatt túlnő. Szaruhártya visszaállítja integritását.
A "Profil-500" orosz excimer lézeres telepítéssel kapcsolatos kiterjedt tapasztalat arra enged következtetni, hogy nyilvánvalóan beszélhetünk a fizikailag tökéletes abláció megtalált módjairól, ha egy excimer lézer széles sugarát használjuk az energiasűrűség térbeli eloszlásával. Az energiasűrűség, a szigma paraméter és az expozíciós gyakoriság első pillantásra jelentéktelennek tűnő változásai lehetővé tették egy szokatlan hatás megfigyelését - a szaruhártya vastagságának jelentős növekedését a műtét után, jelentős refraktív regresszió nélkül.
Korábban a szaruhártya vastagságának tervezett változásának Mannerlin-képlettel történő számításai és a tényleges vastagságváltozással való összehasonlítása alapján a jelenség két jellemző jellemzőjét azonosították:
1. A szaruhártya vastagságának növekedése a Trans-PRK műtét után eltelt idő növekedésével. A teljes megfigyelési tömb trendértékének számszerű becslései nem voltak reprezentatívak (R2=0,0505). A szaruhártya vastagságának változása azonban kétségtelenül egyértelműen pozitív tendenciát mutatott a műtét után eltelt idő függvényében.
2. Szignifikáns negatív tendencia a szaruhártya vastagságának növekedési eloszlásában a kezdeti vastagsághoz képest. Ez arra utalhat, hogy a vékony szaruhártya műtét utáni helyreállítását egy jól meghatározott vastagságú halmaz vezérli. Kezdetben a vastag szaruhártya nem van kitéve ilyen tendenciáknak.
Ezen eredmények nem triviális volta megkövetelte a posztoperatív szaruhártya vastagságra vonatkozó adatok mélyebb elemzését.
Cél- a szaruhártya vastagságában bekövetkezett változások tényének újraellenőrzése olyan módszerrel, amely nem kapcsolódik a Mannerlin-képletet használó számításokhoz.
Ennek érdekében a szaruhártya posztoperatív vastagságának dinamikájának mérésénél referenciaértéknek a szaruhártya maradék vastagságát, amelyet a műtét tervezésekor számítógéppel határoztak meg. A számítások minőségével szemben támasztott nagyon magas követelmények (a szaruhártya túlzott elvékonyodásának elkerülése érdekében) bizalmat adnak egy ilyen referenciaérték megbízhatóságában.
Anyag és módszerek
A vizsgálathoz a Trans-PRK módszerrel operált betegek 2011. szeptember 1. utáni vizsgálatának adatait használtuk fel. Különböző megfigyelési időszakokban ugyanaz a PARK-1, érintésmentes készülék mérte a szaruhártya pre- és posztoperatív vastagságát. 240 betegben (473 szem). A kezdeti myopia gömbi ekvivalenseinek tartománya -0,75 és -16,5, életkor - 16 és 60 év között van. A szaruhártya vastagság változását a mért érték és a szaruhártya számított maradék vastagságának különbségeként számítottuk ki a műtét tervezésekor, azaz. a kívánt érték a helyreállított hám és az ablált Bowman membránt helyettesítő fibrocelluláris membrán vastagságának összege.
A kapott adatokat pontdiagramok formájában mutattuk be a vastagság változásának a számunkra érdekes kezdeti paraméterektől való függésére. A grafikonokon a pontok bősége vizuálisan informatívvá teszi őket, ezért az egyik példáján (1. ábra) elmagyarázzuk a szaruhártya műtét utáni vastagságának változásának dinamikájára vonatkozó információk kinyerésének módszerét. Az y tengely a mért szaruhártya-vastagság és a számítógép által a műtét előtt számított maradék vastagság közötti különbséget mutatja. Az abszcissza tengely az argumentum értékeit jelenti (ebben az esetben az ellenőrzés időpontját). Így a kapott ponteloszlás vizuálisan jellemzi a szaruhártya vastagságának változásának a megfigyelési periódustól való függését az általános adattömbben. Ezután Excel környezetben egy lineáris vagy más típusú trendet határoznak meg, rögzítik annak numerikus paramétereit és a közelítés becsült pontosságát.
Eredmények és vita
1. A szaruhártya vastagságának változásának függése a műtét utáni időtől.
A betegek szaruhártya vastagságának mérésével végzett vizsgálatát a műtétet követő hatodik naptól kezdődően végeztük. A korai eredmények azonban túl sok egyéni szórással rendelkeztek a posztoperatív szaruhártya-ödéma miatt. Ezért ebben az esetben úgy döntöttek, hogy az adattömböt 1 hónaptól kezdődően dolgozzák fel. műtét után (1771 mérés). A szaruhártya vastagságának a műtét utáni idő függvényében történő változásának megfelelő grafikonja (1. ábra) igazolja (a lineáris trend R2=0,163 megbízhatósága mellett) a szaruhártya vastagságának időbeli növekedését. A trendparaméterek értékei egy trendvonal színdobozba vannak zárva. Ha a lineáris trendet polinomiálisra cseréljük, ahol n=2, az nem eredményez szignifikáns bizalomnövekedést (R2=0,178).
Az egy évnél hosszabb időszakra vonatkozó vizsgálatok elégtelen statisztikája nem teszi lehetővé, hogy megbízhatóan nyomon kövessék a szaruhártya vastagságának regenerációs mechanizmusa hatásának végét. Ez az idő mindenesetre nem kevesebb, mint 1 év a műtét után. A leginformatívabb részben (1 éves megfigyelésig) a trendek értékei gyakorlatilag egybeesnek és szignifikánsan pozitívak - alig több mint 10 µm 100 nap alatt.
Külön megjegyezzük, hogy ez a vastagságnövekedés nem a hám elszaporodásának következménye a műtéti területen. Ennek bizonyítéka a fénytörés regressziójának hiánya, valamint az, hogy a hám vastagsága ismételt műtét esetén gyakorlatilag nem tér el az első szakaszban tapasztaltaktól.
Korábban megfigyelték, hogy egy beteg szemében a szaruhártya vastagságának változásait ábrázoló grafikonok hasonló dinamikát mutattak. A szaruhártya vastagságának műtét utáni változásait ábrázoló számos grafikon példája az 1. ábrán látható. 2.
A feldolgozott adattömbben 224, mindkét szemet operált és legalább három vizsgálaton átesett betegnél sikerült meghatározni a jobb és a bal szem szaruhártya vastagságának változására vonatkozó korrelációs együtthatókat. A szaruhártya vastagságának változását ábrázoló grafikonok hasonló viselkedésére vonatkozó első benyomás teljes mértékben beigazolódott a kapott együtthatók eloszlásának megalkotásakor (3. ábra).
Az adatok numerikus elemzése nem hagy kétséget afelől, hogy ugyanannak a betegnek mindkét szeme nagy valószínűséggel azonos módon viselkedik: a betegek 87,9%-ánál a korrelációs együttható meghaladja a 0,6-ot, 77,2%-ban pedig a 0,8-at. Meglepő a korrelációs együtthatók nagyon magas értékeinek bősége, egészen 0,99-ig. Ez nagy valószínűséggel azt jelenti, hogy a szaruhártya vastagságának változásának dinamikáját szinte bizonyosan a test bizonyos általános tulajdonságai határozzák meg, és nem a szem egyedi jellemzői (kezdeti myopia, asztigmatizmus, látásélesség).
2. A szaruhártya vastagságának változásának függősége a kezdeti vastagságtól.
Ennek a szakasznak a grafikonjain a kapott grafikonok ordináta tengelye mentén a szaruhártya vastagságának változását, az abszcissza tengely mentén pedig a szaruhártya kezdeti vastagságát is ábrázoljuk. ábrán látható egy példa egy grafikonra. 4, és a lineáris trendparaméterek (lejtésszög érintő, additív rész, közelítési megbízhatóság) itt a következő értékek lesznek (a trendvonal színkeretében): -0,1704; 170,86 um; 0,1011.
A szaruhártya vastagságának változásának a kezdeti vastagságától való függését különböző megfigyelési időszakokban határoztuk meg: 3 hónapnál kevesebb, 3-6 hónap, 6-9 hónap, 9-12 hónap. és több mint 1 éve. Annak érdekében, hogy ne zsúfolják el a cikket grafikonokkal, a különböző megfigyelési időszakokban a grafikonok feldolgozásával kapott trendvonal-együtthatók számértékeit és a közelítő megbízhatósági értékeket a táblázat foglalja össze.
A trendek számszerű jellemzőiben nyilvánvaló változások vannak a műtét után eltelt idő növekedésével. Ha egy diagramon összefoglaljuk a kapott trendeket, érdekes képet láthatunk (5. ábra).
Trendvonalak korai kifejezések - kevesebb, mint 3 hónap. (lila), 3-6 hónapos korig. (türkiz) és 6-9 hónapig. (bíbor) gyakorlatilag párhuzamosak és csak felfelé tolódnak el (ami jól látszik a táblázatban szereplő adalék komponensből). A piros trendvonal (9-től 12 hónapig) meredekebbé válik, a kék pedig (egy év felett) még meredekebbé válik. Ez a szaruhártya vastagságának növekedéséért felelős mechanizmus kettősségére utalhat. A műtét utáni korai stádiumban a kialakult trendszög gyakorlatilag nem változik, de az „additív” faktor dominál, amely 9 hónap alatt kb. 20-25 µm-rel megvastagítja a szaruhártyát. függetlenül a szaruhártya kezdeti vastagságától. Ezt követően aktiválódik egy folyamat, amely tovább fokozza a kezdetben vékony szaruhártya növekedését (a trendvonal meredekségének növekedése).
Érdekes módon a késői trendvonalak (kék, piros és bíbor) metszéspontja 550-570 µm tartományban fordul elő, ami jó pontossággal egybeesik a populáció átlagos szaruhártya-vastagságával. Lehet, hogy ez véletlen egybeesés, de utalhat néhány, még ismeretlen mintázat létezésére is, amelyek befolyásolják a posztoperatív szaruhártya felépülés dinamikáját a Trans-PRK technika alkalmazásakor.
Következtetés
Egy másik adatfeldolgozási módszer megerősítette a szaruhártya vastagságának posztoperatív növekedésének hatását a rövidlátás korrekcióját követően a Trans-PRK technológiával. A hatás súlyossága fordítottan arányos a szaruhártya kezdeti vastagságával, és egyenesen arányos a műtét után eltelt idővel. Ugyanazon beteg jobb és bal szemének szaruhártya posztoperatív vastagságának változása erősen korrelál.
A közelítés megbízhatóságának jelentős növekedése megerősíti azt a feltételezést, hogy a szaruhártya vastagságának változása hatásának nagyságát a szaruhártya tervezett maradékvastagságát referenciaként használó becslési változat reprezentatívabb és pontosabb, mint a szaruhártya vastagsága. számítások a Mannerlin-képlet segítségével.
Természetesen további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megértsük a hatás orvosbiológiai mechanizmusát, és megpróbáljuk tudatosan kezelni. E vizsgálatok alapján el lehet majd dönteni, hogy egy lézeres telepítésnek milyen kritériumoknak kell megfelelnie ahhoz, hogy a megnyíló lehetőségeket maradéktalanul ki tudja használni. Időközben Oroszországban szabadalmaztatták a szaruhártya szervi megőrzésének javítására szolgáló egyik módszert (a Trans-PRK technikával).
A betegek szaruhártya vékonyságával és emiatt lézeres látáskorrekcióra való képtelenségével kapcsolatos növekvő panaszok tükrében a szaruhártya posztoperatív vastagságának növekedése „kivezetővé” válik, aminek köszönhetően a rövidlátás korrekciója csaknem nagyságrendű. bármilyen fokozat lehetségessé válik. Beleértve - vékony kezdeti szaruhártyával. Ennek a hatásnak a használata a nagyon magas rövidlátás kétlépcsős korrekciójára Oroszországban is szabadalmaztatott.
// "A szürkehályog és a refraktív sebészet modern technológiái" XIV. Tudományos és Gyakorlati Konferencia gyűjteménye - M., 2013. - P. 286-292.
Lézeres látáskorrekció végezhető az indikációk szerint (a jobb és a bal szem látásélessége között jelentős eltérés, szakmai korlátok), valamint a beteg kérésére (ha nincs ellenjavallat).
A lézeres szemsebészet legszélesebb lehetőségei ellenére végrehajtásának számos korlátja van:
1. Terhesség és szoptatás alatt a műtét nem végezhető. Ennek oka a szervezetben zajló hormonális változások.
2. Lézeres látáskorrekciót nem végeznek gyermekeknél és serdülőknél, pl. amíg a szemgolyó mérete véglegesen meg nem állapítható.
3. A művelet korlátozása egyes betegségek, pl. fertőző, endokrin (diabetes mellitus), immunhiányos betegségek, szisztémás betegségek.
4. Progresszív rövidlátásban, szürkehályogban, zöldhályogban, akut gyulladásos szembetegségben, patológiában szenvedő betegeknél lézeres korrekciót nem végeznek.
Napjaink legnépszerűbb lézeres látásjavító technológiái a fotoreaktív keratectomia () és a lézeres keratomileusis (ismertebb nevén). Fotorefraktív keratektómia (PRK) Mielőtt a technika elterjedt volna a szemészeti klinikákon, a PRK volt a legnépszerűbb lézeres látásjavító eljárás.
Az alapvető különbség a PRK technika és az egyéb látásjavító műveletek között az, hogy nincs közvetlen érintkezés a műtött szem más struktúráival, és nem befolyásolja őket. A műtét során számítógépes irányítás mellett a szaruhártya felszíni rétegeinek adagolt szelektív eltávolítása történik, amely lehetővé teszi a szaruhártya szükséges felületének nagyon pontos modellezését.
A szaruhártya szöveteivel való közvetlen kölcsönhatás, mint már említettük, nem fordul elő, a szaruhártya feldolgozása hideg ultraibolya sugárral történik.
A műtét eredményei alapján a páciens számára a szaruhártya új, a szükséges optikai tulajdonságokkal rendelkező felületét modellezik, amely lehetővé teszi a képek korrekcióját. A PRK a választott műtét, különösen vékony szaruhártya esetén a technikát alkalmazzák a korrekciós és. A javallatok szerint a műtét több lépcsőben is elvégezhető, egy szakaszban PRK segítségével -1,0 és -6,0, legfeljebb +3,0 tartományban korrekcióra és -0,5 közötti asztigmatizmusra van lehetőség. -3,0-ra.
A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük (szemcseppek formájában érzéstelenítőt használnak), a műtét során nincsenek fájdalmas érzések. 1-3 napon belül (néha kicsit tovább) meggyógyul a műtött szem szaruhártya, felszíni rétegeinek teljesen helyre kell állniuk, ez pedig időbe telik. Ebben az időszakban a páciens általában meglehetősen kellemetlen érzéseket tapasztal - intenzív, "homokos" érzés, fájdalom, szemfájdalom,.
A PRK módszer előnyei:
A műtét fájdalommentes
Nincs közvetlen érintkezés a szemszövettel
A művelet néhány másodperctől néhány percig tart.
Nagy pontosság
Mint minden műtéti beavatkozás után, a PRK után is különböző szövődmények léphetnek fel. Az összes ajánlás szigorú betartásával a szövődmények valószínűsége nem magas. A PRK utáni szövődményeket a szaruhártya gyógyulási folyamatainak károsodása (gyulladás, szaruhártya homályosodás) és a szemsebész munkájában fellépő hibák (hipo- vagy hiperkorrekció) okozhatják. A PRK másik következménye lehet a fényudvarok és a tükröződések megjelenése a fényforrás körül éjszaka.
A lézeres keratomileusis (vagy LASIK) technika újabb, mint a PRK, és ma már hatékonyabb és biztonságosabb műveletnek tekintik, szélesebb lehetőségekkel. LASIK-kal még nagyfokú rövidlátás (-15 dioptriáig) is korrigálható, azonban a PRK-hoz hasonlóan a fő korlátozó tényező a szaruhártya vastagsága. Magasabb rövidlátás esetén a szaruhártya gyakran túl vékony, és nagy a szövődmények kockázata. Ezért a vékony szaruhártya és nagy rövidlátású betegek számára ajánlott speciális, biokompatibilis intraokuláris lencse beültetése ().
A LASIK egy modern technika az excimer lézeres technológia és a szem mikrosebészet metszéspontjában. A műtét során az orvos mikrokeratom segítségével néhány másodpercen belül leválasztja a szaruhártya legvékonyabb felső (védő) lebenyét, így hozzáfér a szaruhártya vastagságában elhelyezkedő mélyebb rétegekhez. A szaruhártya-lebeny eljárás teljesen fájdalommentes. Az excimer lézersugár előre meghatározott mélységig elpárologtatja a szaruhártya belső rétegeit, majd a védőlebeny az eredeti helyére kerül.
A LASIK technika előnyei:
A műtét a legpontosabb és egyben a legkíméletesebb a ma alkalmazott lézeres látásjavító módszerek közül, a műtét időtartama nem haladja meg a 1,5 percet.
A műtét utáni felépülési időszakot több napra számolják, míg a látás az első napon helyreáll
A műtét fájdalommentes
Stabil előrelátható eredmény
A műtét után a szaruhártya külső felületén nincsenek hibák (varratok, bemetszések, hegek stb.)
A műtét mindkét szemen egyszerre is elvégezhető.
A LASIK műtét után a kellemetlen érzés a PRK-tól eltérően néhány órán belül jelentkezhet, a cseppek becsepegtetése általában legfeljebb 10 napig javasolt. A műtét szövődményei között meg kell említeni a sebész hibáit (hiper- és hipokorrekció, a lebeny elmozdulása redőképződéssel), valamint a gyógyulási folyamatok károsodását (gyulladás, hám benőtt, diffúz lamellás). . Általában a LASIK drágább, mint a PRK.
A műtét ára több tényezőtől függ: a myopia, hyperopia vagy asztigmatizmus mértékétől, a szemközponttól, ahol a műtétet végzik, az alkalmazott módszertől és felszereléstől, a beavatkozás összetettségétől és a műtétet végző sebész szakképzettségétől. Íme a lézeres látásjavítás átlagos költsége (az ár szemenként értendő, nem tartalmazza a műtét előtti vizsgálatot):
PRK 7000 - 9000 rubel.
Lasik 9000 - 20 000 rubel
A tünetek enyhítésére a betegnek a lézeres korrekciós műtét után 3 napig sötét helyiségben kell tartózkodnia, az orvos tüneti kezelést is előírhat. Közvetlenül a műtét után a szaruhártya felszíne "mikroeróziós", ezért szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait. Az orvos olyan szemcseppet fog javasolni, amelyet a műtét után egy hónapig vagy még tovább kell csepegtetni, hogy felgyorsítsa a gyógyulást és elkerülje a műtött szem fertőzését. A szem kézzel való érintése, és még inkább a szem dörzsölése szigorúan ellenjavallt, mert. ez károsíthatja a gyenge fiatal hámot, amely elkezdi eltakarni a műtéti sebet.
Hol kell csinálni
A legtöbb modern szemészeti központ rendelkezik olyan felszereléssel, amely lehetővé teszi, hogy kiváló eredményeket érjen el. Gyakran itt nem számít a sebész szakképzettsége, mert. a fő szakasz automatikusan végrehajtódik. A legtöbb probléma a posztoperatív időszakban jelentkezik, ezért fontos szerepet játszik az egészségügyi személyzet pácienshez való hozzáállása.
