Giperkorrektsiya- ko'rishning haddan tashqari yaxshilanishi. Bu hodisa juda kam uchraydi va ko'pincha bir oydan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ba'zan zaif ko'zoynak taqish talab qilinadi. Ammo giperkorrektsiyaning muhim qiymatlari bilan qo'shimcha lazer ta'siri talab qilinadi.
Induksiya - odamning bir ko'zida turli xil sinishi nuqsonlari yoki turli darajadagi miyopi va gipermetropiyaning kombinatsiyasi. From a inkor qilingan. prefiks va yunoncha stigmi - nuqta.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="" (!LANG:Astigmatizm">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}Quruq ko'z sindromi - ko'zning quruqligi, ko'zda begona jism borligi hissi, ko'z qovog'ining ko'z olmasiga yopishishi. Ko'z yoshi sklerani yaxshi namlamaydi, ko'zdan oqib chiqadi. "Janubiy ko'z sindromi" LASIKdan keyingi eng keng tarqalgan asoratdir. Odatda maxsus tomchilar tufayli operatsiyadan keyin 1-2 hafta ichida yo'qoladi. Agar semptomlar uzoq vaqt davomida yo'qolmasa, lakrimal kanallarni tiqinlar bilan yopish orqali bu nuqsonni bartaraf etish mumkin, shunda ko'z yoshlari ko'zda qoladi va uni yaxshi yuvadi.
Hayes asosan PRK protsedurasidan keyin sodir bo'ladi. Shox pardaning bulutlanishi shifo beruvchi hujayralarning reaktsiyasi natijasidir. Ular sirni rivojlantiradilar, -a; m Biol. In-in, ayollar va odamlarning bezlari yoki bez hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi va chiqariladi, masalan, shilimshiq, gormonlar, sut, sebum va boshqalar. Latdan. secretus - ajratilgan, ajratilgan.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" (!LANG:Secret">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title="" (!LANG:Drops">капли , иногда лазерное вмешательство.!}Shox pardaning eroziyalari jarrohlik paytida tasodifiy chizish natijasida paydo bo'lishi mumkin. To'g'ri operatsiyadan keyingi muolajalar bilan ular tezda shifo beradi.
Ko'z qorachig'i juda keng bo'lgan bemorlarda tungi ko'rishning buzilishi tez-tez uchraydi. Yorqin to'satdan yorug'lik miltillashi, ob'ektlar atrofida halolarning paydo bo'lishi, ko'rish ob'ektlarining yoritilishi ko'z qorachig'i lazer ta'sir qilish maydonidan kattaroq maydonga kengayganda sodir bo'ladi. Kechasi haydashga xalaqit bering. Ushbu hodisalarni kichik diopterli ko'zoynak taqish va o'quvchilarni toraytiruvchi tomchilarni tomizish orqali tekislash mumkin.
Jarrohning aybi tufayli qopqoqni shakllantirish va tiklash jarayonida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Vana ingichka, notekis, qisqa yoki oxirigacha kesilgan bo'lishi mumkin (bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi). Qopqoqda burmalar paydo bo'lsa, operatsiyadan keyin yoki keyingi lazer qoplamasidan so'ng darhol qopqoqning yo'nalishini o'zgartirish mumkin. Afsuski, operatsiya qilingan odamlar travma xavfli zonasida abadiy qoladilar. Haddan tashqari mexanik stress bilan qopqoqni ajratish mumkin. Agar qopqoq butunlay tushib qolsa, uni qayta ulash mumkin emas. Shuning uchun operatsiyadan keyingi xatti-harakatlar qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak.
Chuqur epiteliya. Ba'zida shox pardaning sirt qatlamidan qopqoq ostidagi hujayralar bilan epiteliya hujayralarining birlashishi kuzatiladi. Aniq bir hodisa bilan bunday hujayralarni olib tashlash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
"Saxara sindromi" yoki diffuz lamellar keratit. Chet el mikrozarralari klapan ostiga tushganda paydo bo'ladi воспаление!}. Ko'z oldidagi tasvir xiralashadi. Davolash kortikosteroid tomchilari bilan amalga oshiriladi. Bunday asoratni tezda aniqlash bilan shifokor valfni ko'targandan so'ng operatsiya qilingan sirtni yuvadi.
Regressiya. Katta darajadagi miyopi va gipermetropiyani tuzatganda, bemorning ko'rish qobiliyatini operatsiyadan oldingi darajaga tezda qaytarish mumkin. Agar shox pardaning qalinligi kerakli qalinlikni saqlasa, ikkinchi tuzatish jarayoni amalga oshiriladi.
Ko'rishni lazer bilan tuzatishning ijobiy va salbiy tomonlari haqida yakuniy xulosalar chiqarishga hali erta. 30-40 yil oldin operatsiya qilingan odamlarning ahvoli haqidagi barcha statistik ma'lumotlar qayta ishlangach, natijalar barqarorligi haqida gapirish mumkin bo'ladi. Lazer texnologiyalari doimiy ravishda takomillashtirilib, oldingi darajadagi operatsiyalarning ayrim kamchiliklarini bartaraf etish imkonini beradi. Va ko'rishni lazer bilan tuzatish to'g'risida shifokor emas, balki bemor qaror qabul qilishi kerak. Shifokor faqat tuzatish turlari va usullari, uning oqibatlari haqida ma'lumotni to'g'ri etkazishi kerak.
Ko'pincha bemor tuzatish natijalaridan qoniqmaydi. 100% ko'rishni kutish va unga erishmaslik, odam depressiv holatga tushib qoladi va psixolog yordamiga muhtoj. Глаз!} odam yoshi bilan o'zgaradi va 40-45 yoshga kelib u presbiyopiyani rivojlantiradi va yaqin atrofda o'qish va ishlash uchun ko'zoynak taqish kerak.
Bu qiziq
AQShda ko'rishni lazer bilan tuzatish nafaqat oftalmologik klinikalarda amalga oshirilishi mumkin. Operatsiyalar uchun jihozlangan kichik punktlar go'zallik salonlari yaqinida yoki yirik savdo va ko'ngilochar majmualarda joylashgan. Har kim diagnostik tekshiruvdan o'tishi mumkin, uning natijalariga ko'ra shifokor ko'rishni to'g'rilaydi.
Gipermetropiyani (uzoqni ko'ra olmaslik) +0,75 dan +2,5 D gacha va astigmatizmni 1,0 D gacha davolash uchun LTK usuli (lazer termal keratoplastika) ishlab chiqilgan. Ko'rishni tuzatishning ushbu usulining afzalliklari shundaki, operatsiya davomida ko'zning to'qimalariga jarrohlik aralashuvi yo'q. Bemor operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o'tadi va operatsiyadan oldin unga anestetik tomchilar tomiziladi.
Maxsus impulsli infraqizil golmiy lazeri shox pardaning periferiyasidagi to'qimalarni diametri 6 mm bo'ylab 8 nuqtada tavlash uchun ishlatiladi, kuygan to'qimalar qisqaradi. Keyin bu protsedura 7 mm diametrli keyingi 8 nuqtada takrorlanadi. Shox parda to'qimalarining kollagen tolalari termal ta'sir qilish joylarida siqiladi va markaziy
kuchlanish tufayli qism yanada qavariq bo'ladi va diqqat to'r pardaga oldinga siljiydi. Taqdim etilgan lazer nurining kuchi qanchalik katta bo'lsa, shox pardaning periferik qismini siqish qanchalik kuchli bo'lsa va sinishi darajasi shunchalik kuchli bo'ladi. Lazerga o'rnatilgan kompyuter bemorning ko'zini dastlabki tekshirish ma'lumotlari asosida operatsiya parametrlarini hisoblab chiqadi. Lazerning ishlashi atigi 3 soniya davom etadi. Shu bilan birga, odam noqulay his-tuyg'ularni boshdan kechirmaydi, engil karıncalanma hissi bundan mustasno. Ko'z qovog'ini kengaytirgich darhol ko'zdan olib tashlanmaydi, shunda kollagen yaxshi qisqarish uchun vaqt topadi. Operatsiyadan keyin ikkinchi ko'zda takrorlanadi. Keyin ko'zga 1-2 kun davomida yumshoq linza qo'llaniladi, 7 kun davomida ko'zga qum ko'miladi. Bu hodisalar tezda yo'qoladi.
Qayta tiklash jarayonlari ko'zda boshlanadi va sinishi ta'siri asta-sekin silliqlashadi. Shuning uchun operatsiya "marja" bilan amalga oshiriladi, bemorni -2,5 D gacha bo'lgan engil darajadagi miyopi bilan qoldiradi. Taxminan 3 oydan keyin ko'rishni qaytarish jarayoni tugaydi va odamga normal ko'rish qaytadi. 2 yil davomida ko'rish o'zgarmaydi, ammo operatsiyaning ta'siri 3-5 yil davomida etarli.
Hozirgi vaqtda presbiyopiya (yoshga bog'liq ko'rish buzilishi) uchun LTK ko'rishni tuzatish tavsiya etiladi. 40-45 yoshdagi odamlarda uzoqni ko'ra olmaslikning ko'rinishi ko'pincha kichik narsalarni, bosma turini farqlash qiyin bo'lganda kuzatiladi. Bu yillar davomida linzalarning elastikligini yo'qotishi bilan bog'liq. Shuningdek, uni ushlab turadigan mushaklarni zaiflashtiring.
LTK usuli asosida vizual regressiyani kamaytirish uchun termal keratoplastikaning uzoqroq ta'siriga ega bo'lgan usul ishlab chiqilgan: diodli termokeratoplastika (DTK). DTC doimiy ta'sirga ega diodli lazerdan foydalanadi, bunda lazer tomonidan ta'minlangan nurning energiyasi doimiy bo'lib qoladi, tavlanish nuqtalari o'zboshimchalik bilan qo'llanilishi mumkin. Shunday qilib, koagulyantlar chuqurligi va joylashishini tartibga solish mumkin, bu shox parda to'qimalarining davolanish muddatiga va shunga mos ravishda DTC ta'sirining davomiyligiga ta'sir qiladi. Shuningdek, yuqori darajadagi gipermetropiya bilan LASIK va DTK usullarining kombinatsiyasi amalga oshiriladi. DTK ning nochorligi - operatsiyaning birinchi kunida astigmatizm va engil og'riqlar ehtimoli.
Lazerni tuzatishdan so'ng ko'rish aralashuvdan keyin ikki soat ichida tiklanadi. Agar siz mashinada kelgan bo'lsangiz, tuzatishdan keyin o'sha kuni ketishingiz mumkin, ammo ko'zlardagi noqulaylik tufayli bu tavsiya etilmaydi. Operatsiyadan keyin jismoniy va vizual faoliyat nuqtai nazaridan sezilarli cheklovlar yo'q. Shu bilan birga, ikki hafta davomida sport zallari, vannalar, basseynlar, jamoaviy sport turlaridan voz kechish tavsiya etiladi, chunki bu hali to'liq tiklanmagan shox pardani shikastlashi mumkin. Xuddi shu davrda ko'z kosmetikasidan (maskara, soyalar va boshqalar) foydalanishni istisno qilish kerak.
Yakuniy tiklanish davri qat'iy individualdir va ko'p sonli omillarga bog'liq.
PRKdan keyin ko'zga maxsus yumshoq kontaktli linza qo'llaniladi, uni to'rt kun davomida olib tashlash mumkin emas. Bemorga maxsus antibakterial ko'z tomchilari va aktoveginli jel beriladi. Ushbu jel kechasi operatsiya kuni pastki kon'yunktiva qopchasiga joylashtiriladi. PRK dan keyin og'riq uzoq vaqt davom etishi mumkin (bir necha kungacha). Ko'zdagi og'riqni kamaytirish uchun siz har qanday steroid bo'lmagan analjeziklardan foydalanishingiz mumkin. Operatsiyadan so'ng, ertasi kuni siz kuniga to'rt marta antibiotik bilan preparatni tomizishingiz kerak, shundan so'ng besh daqiqadan so'ng Actovegin bilan jelni qo'llang. Ushbu dorilarni qo'llashda flakonning uchini ko'z bilan tegizmaslik kerak, chunki bu nafaqat infektsiyani keltirib chiqarishi, balki shox pardani yanada shikastlashi mumkin.
PRK dan keyingi dastlabki ikki kun ichida bemorni lakrimatsiya, fotofobi, ko'zda begona jismni his qilish va burundan shilimshiq oqishi bilan bezovta qilishi mumkin, chunki nazolakrimal kanal burun bo'shlig'iga oqadi. Ushbu alomatlar ko'p hollarda izsiz o'tadi. Reabilitatsiya davrida, ya'ni dastlabki to'rt kun ichida spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik kerak, chunki bu antibakterial tomchilarning samaradorligini pasaytiradi va shox pardaning shifo tezligini pasaytiradi.
PRKdan keyin to'rtinchi kuni shifokor tekshiruv uchun klinikada kontakt linzalarini olib tashlaydi. Shundan so'ng, jarroh shox pardani davolash uchun ko'zni tekshiradi. Shox pardaning sirt qatlamlarini normal tiklash bilan bemorga ko'z tomchilari beriladi, ular sxema bo'yicha qo'llanilishi kerak. Dastlabki ikki haftada siz ko'zga mexanik ta'sir qilishdan qochishingiz kerak, ya'ni uni ishqalay olmaysiz, chunki bu shox pardaning shikastlanish xavfini oshiradi. Ehtiyotkorlik bilan yuvishga ruxsat beriladi. Bundan tashqari, siz oddiy hayot kechirishingiz va sport bilan shug'ullanishingiz mumkin. Agar PRK dan oldin retinaning qo'shimcha lazer koagulyatsiyasi amalga oshirilgan bo'lsa, unda kuchli jismoniy faoliyat tavsiya etilmaydi. Cheklovlar muddati individualdir va shifokor tomonidan belgilanadi. PRKdan ikki hafta o'tgach, sauna, basseynga tashrif buyurish, kosmetikadan foydalanish kerak emas. Rejalashtirilgan operatsiyadan keyingi tekshiruvlar ikki haftadan so'ng, keyin esa 1, 3, 6, 12 oydan keyin amalga oshiriladi.
LASIKdan so'ng bemor poliklinikada kamida ikki soat qoladi. Bu davrda u operatsiya qilingan odamni uyiga qo'yib yuborishi mumkin bo'lgan jarroh tomonidan tekshiriladi. LASIKdan so'ng noqulaylik odatda bir necha soatdan ko'proq davom etmaydi (2 dan 6 gacha), siz ham yonish, yirtish, fotofobiyani boshdan kechirishingiz mumkin. Agar operatsiyadan keyingi davrda sezilarli fotofobi bo'lsa, unda siz ko'zingizni himoya qilish uchun quyoshdan saqlaydigan ko'zoynaklardan foydalanishingiz mumkin. Aralashuvdan keyingi birinchi kun, har qanday sababga ko'ra ko'zni tegizish taqiqlanadi. Kechasi maxsus himoya okklyuzivlarni kiyish kerak. Antibiotik va namlovchi eritma (sun'iy yirtiq) bo'lgan tomchilarni har ikki soatda tomizish kerak bo'ladi (preparatlar orasidagi interval taxminan besh minut bo'lishi kerak). Ertasi kuni bemor keyingi tekshiruv uchun klinikaga qaytishi kerak. Antibiotik bilan davolashning davomiyligi odatda etti kun, sun'iy ko'z yoshlari LASIKdan keyin bir oygacha ishlatilishi mumkin. Operatsiyadan keyingi birinchi haftada siz spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligingiz kerak, chunki bu tomchilarning antibakterial ta'sirini inhibe qiladi. Bemorga normal hayot kechirishga va jismoniy faoliyatni cheklamaslikka ruxsat beriladi, LASIKdan oldin retinaning lazerli fotokoagulyatsiyasi amalga oshirilgan hollar bundan mustasno. Operatsiyadan keyingi kunning o'zida siz ko'zingizni yumshoq yuvishingiz mumkin, lekin ularni bosmang. Ikki hafta davomida bemor gripp yoki SARS bilan kasallanganlar bilan aloqa qilmasliklari kerak, haddan tashqari sovib ketmasliklari kerak, shu jumladan sovuq havo ko'z atrofiga tushmasligi kerak, chunki bu yallig'lanishga olib kelishi mumkin. LASIKdan keyin ikki hafta davomida sauna, basseynga tashrif buyurish, kosmetikadan foydalanish taqiqlanadi. Rejali tekshiruvlar 4, 7, 14 kundan keyin, keyin esa - operatsiyadan keyin 1, 3, 6, 12 oydan keyin o'tkaziladi.
Bundan tashqari, shifokor bilan batafsil muhokama qilinishi kerak bo'lgan individual cheklovlar mavjud. Agar siz LASIKdan keyin ko'zingizda noqulaylik sezsangiz, kechiktirmasdan shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Tekshiruvdan so'ng shifokor muammoni aniqlay oladi va vakolatli tavsiyalar beradi. Har qanday yaxshi klinikada navbatchi telefon mavjud bo'lib, siz kunning istalgan vaqtida, shu jumladan tunda qo'ng'iroq qilishingiz va mutaxassisdan malakali javob olishingiz mumkin.
OftalmologiyaKo'rishni lazer bilan tuzatish operatsiyasi paytida shifokor shox pardaning yuzaki to'qimalaridan qopqoq hosil qiladi. Bu qopqoq qanchalik tez tuzalib ketadi?
Bu shunchaki yuzaki varaq. Ko'z bir necha daqiqagacha kesilmaydi. Bu atigi 120 mikron qalinlikdagi butunlay yuzaki gulbarg - bu juda nozik narsa. Biz uni burab qo'yamiz, lazer operatsiyasini o'zi qilamiz, joyiga qo'yamiz va u 2 soat ichida o'sadi. Qo'lingiz, oyog'ingiz yoki tanangizdagi biron bir tirnash 2 soat ichida tuzalmaydi. Ko'z, shox parda, epiteliyaning sirt tuzilishini qayta tiklash qobiliyatiga ega bo'lib, u 2 soat ichida butunlay shifo beradi. Biz bemorni butunlay tuzalib ketgan ko'z bilan ozod qilamiz.
Vizual ravishda odamda tuzatish borligini sezish mumkin emasmi?
Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, barcha qonunlar kuzatilgan bo'lsa, jarroh yaxshi malakali bo'lsa, ertasi kuni qopqoqning chegaralarini hatto yoriq chiroq yordamida oftalmolog tomonidan ham sezish qiyin. Ko'z 100% davolanadi.
Mikroskop ostida bu yerda biror narsa kesilganini ko'ra olasizmi?
Ko'rishingiz mumkin. Ammo bu shunchalik sezilmaski, oddiy shifokor, agar unga operatsiya bo'lganligi aytilmasa, hech narsani aniqlay olmaydi. Ya'ni, kursoriy tekshiruv bilan mikroskop ostida ham aniqlanmaydi. Funktsional va biomexanik jihatdan ko'z buzilmaydi, ya'ni bu joy hayot uchun barcha kuch va fiziologik sifatlarini saqlab qoladi. Shuning uchun, operatsiya sodir bo'lmaganligi sababli minus ko'rinishining sinishida hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi. Shuning uchun, bularning barchasi, to'g'ri ishlash sifati bilan, 100% natija beradi. Bemor ko'rish uchun keladi va unga bu ko'rishni ta'minlaydigan refraksiya beriladi.
Qopqoq yopilganda, tanamizning kuchlari tufayli regeneratsiya sodir bo'ladimi yoki bu qopqoq qandaydir tarzda lehimlanganmi?
Yo'q, u lehimlanmaydi, u o'sib chiqadi. Tabiiy fazilatlari tufayli u o'sib boradi. Bizning shox pardamiz o'zining yaxlitligini tiklaydi.
Rossiyaning "Profil-500" eksimer lazerini o'rnatish bo'yicha katta tajriba bizga energiya zichligining fazoviy taqsimoti bilan eksimer lazerining keng nurlaridan foydalanganda jismoniy mukammal ablasyonning topilgan usullari haqida gapirish mumkin degan xulosaga kelishimizga imkon beradi. Bir qarashda ahamiyatsiz bo'lib ko'rinadigan energiya zichligi, sigma parametri va ta'sir qilish chastotasidagi o'zgarishlar g'ayrioddiy ta'sirni kuzatish imkonini berdi - operatsiyadan keyin sezilarli refraktsion regressiyasiz shox parda qalinligining sezilarli darajada oshishi.
Ilgari, Mannerlin formulasidan foydalangan holda shox parda qalinligining rejalashtirilgan o'zgarishini hisoblash va uni qalinlikning haqiqiy o'zgarishi bilan taqqoslash asosida ushbu hodisaning ikkita xarakterli xususiyati aniqlangan:
1. Trans-PRK operatsiyasidan so'ng o'tgan vaqt o'tishi bilan shox parda qalinligining o'sishi. Kuzatuvlarning butun majmuasi uchun trend qiymatining raqamli baholari vakillik qilmadi (R2=0,0505). Biroq, shubhasiz, shox pardaning qalinligining o'zgarishi operatsiyadan keyin o'tgan vaqtga qarab aniq ijobiy tendentsiyaga ega edi.
2. Shox pardaning qalinligini taqsimlashda sezilarli salbiy tendentsiya boshlang'ich qalinligiga nisbatan o'sish. Bu operatsiyadan keyin ingichka shox pardaning tiklanishi aniq belgilangan qalinlik to'plami tomonidan boshqarilishini ko'rsatishi mumkin. Dastlab, qalin shox parda bunday tendentsiyalarga tobe emas.
Ushbu natijalarning ahamiyatsizligi operatsiyadan keyingi shox parda qalinligi haqidagi ma'lumotlarni chuqurroq tahlil qilishni talab qildi.
Maqsad- Mannerlin formulasi yordamida hisob-kitoblar bilan bog'liq bo'lmagan usul yordamida shox parda qalinligining o'zgarishi faktini qayta tekshirish.
Buning uchun operatsiyani rejalashtirishda kompyuter yordamida aniqlangan shox pardaning qoldiq qalinligi operatsiyadan keyingi shox parda qalinligi dinamikasini o'lchashda mos yozuvlar qiymati sifatida qabul qilindi. Ushbu hisob-kitoblarning sifatiga qo'yiladigan juda yuqori talablar (shox pardaning haddan tashqari yupqalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun) bunday etalonning ishonchliligiga ishonch beradi.
Materiallar va usullar
Tadqiqot uchun biz 2011 yil 1 sentyabrdan keyin Trans-PRK usuli yordamida operatsiya qilingan bemorlarni tekshirish ma'lumotlaridan foydalandik. Kuzatuvning turli davrlarida xuddi shu kontaktsiz PARK-1 qurilmasi shox pardaning operatsiyadan oldingi va keyingi qalinligini o'lchadi. 240 bemorda (473 ko'z). Dastlabki miyopiyaning sharsimon ekvivalentlari diapazoni -0,75 dan -16,5 gacha, yoshi - 16 yoshdan 60 yoshgacha. Shox parda qalinligining o'zgarishi operatsiyani rejalashtirishda o'lchangan qiymat va shox pardaning hisoblangan qolgan qalinligi o'rtasidagi farq sifatida hisoblab chiqilgan, ya'ni. kerakli qiymat tiklangan epiteliy va ablatsiya qilingan Bowman membranasi o'rnini bosuvchi tolali hujayrali membrananing qalinligi yig'indisidir.
Olingan ma'lumotlar qalinlik o'zgarishining bizni qiziqtirgan dastlabki parametrlarga bog'liqligi nuqtali chizmalar shaklida taqdim etildi. Grafiklardagi nuqtalarning ko'pligi ularni vizual ravishda informatsion qiladi, shuning uchun ulardan birining misolida (1-rasm) biz operatsiyadan keyin shox parda qalinligining o'zgarishi dinamikasi haqida ma'lumot olish usulini tushuntiramiz. Y o'qi o'lchangan shox parda qalinligi va operatsiyadan oldin kompyuter tomonidan hisoblangan hisoblangan qoldiq qalinligi o'rtasidagi farqni ko'rsatadi. Abscissa o'qi argumentning qiymatlarini ifodalaydi (bu holda, tekshirish vaqti). Shunday qilib, olingan nuqta taqsimoti umumiy ma'lumotlar qatorida shox parda qalinligining o'zgarishining kuzatuv davriga bog'liqligini vizual ravishda tavsiflaydi. Keyin, Excel muhitida chiziqli yoki boshqa turdagi tendentsiya aniqlanadi, uning raqamli parametrlari va taxminiy taxminiy aniqligi aniqlanadi.
Natijalar va muhokama
1. Operatsiyadan keyingi vaqtga shox parda qalinligining o'zgarishiga bog'liqligi.
Operatsiyadan keyingi oltinchi kundan boshlab shox pardaning qalinligini o'lchash bilan bemorlarni tekshirish o'tkazildi. Biroq, erta natijalar operatsiyadan keyingi kornea shishi tufayli juda ko'p individual tarqoqlikka ega edi. Shuning uchun, bu holatda, ma'lumotlar massivini 1 oydan boshlab qayta ishlashga qaror qilindi. operatsiyadan keyin (1771 o'lchov). Operatsiyadan keyingi vaqtga qarab shox parda qalinligining o'zgarishining tegishli grafigi (1-rasm) vaqt o'tishi bilan shox parda qalinligining oshishini tasdiqlaydi (R2=0,163 chiziqli tendentsiyaning ishonchliligi bilan). Trend parametrlari qiymatlari trend chizig'i rang qutisiga kiritilgan. Chiziqli tendentsiyani n=2 bo'lgan polinom bilan almashtirish ishonchning sezilarli o'sishini ta'minlamaydi (R2=0,178).
Bir yildan ortiq vaqt davomida tekshiruvlar statistik ma'lumotlarining etarli emasligi shox pardaning qalinligini qayta tiklash mexanizmi ta'sirining tugash vaqtini ishonchli kuzatishga imkon bermaydi. Har holda, bu vaqt operatsiyadan keyin 1 yildan kam emas. Eng informatsion qismida (kuzatishning 1 yilgacha) tendentsiyalarning qiymatlari amalda mos keladi va sezilarli darajada ijobiy - 100 kun ichida 10 mkm dan biroz ko'proq.
Alohida ta'kidlaymizki, qalinlikning bu o'sishi operatsiya hududida epiteliya ko'payishining natijasi emas. Buning isboti refraksiya regressiyasining yo'qligi, shuningdek, takroriy operatsiyada aniqlangan epiteliyning qalinligi birinchi bosqichdagidan deyarli farq qilmaydi.
Ilgari, bitta bemorning ko'zlari uchun shox parda qalinligidagi o'zgarishlar grafiklari xuddi shunday dinamikaga ega ekanligi qayd etilgan. Jarrohlikdan so'ng shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning bir nechta grafiklariga misol rasmda ko'rsatilgan. 2.
Qayta ishlangan ma'lumotlar majmuasida ikkala ko'zini operatsiya qilgan va kamida uchta tekshiruvdan o'tgan 224 nafar bemorning o'ng va chap ko'z shox pardasi qalinligining o'zgarishi uchun korrelyatsiya koeffitsientlarini aniqlash mumkin edi. Olingan koeffitsientlarning taqsimlanishini qurishda shox pardaning qalinligidagi o'zgarishlar grafiklarining o'xshash xatti-harakatlari haqidagi birinchi taassurot to'liq tasdiqlandi (3-rasm).
Ma'lumotlarning raqamli tahlili shubhasiz, bitta bemorning ikkala ko'zi ham xuddi shunday yo'l tutishi mumkin: bemorlarning 87,9 foizida korrelyatsiya koeffitsienti 0,6 dan, 77,2 foizida esa 0,8 dan oshadi. Korrelyatsiya koeffitsientlarining 0,99 gacha bo'lgan juda yuqori qiymatlarining ko'pligi hayratlanarli. Bu, ehtimol, shox pardaning qalinligidagi o'zgarishlar dinamikasi ko'zlarning individual xususiyatlari (boshlang'ich miyopi, astigmatizm, ko'rish keskinligi) bilan emas, balki tananing ba'zi umumiy xususiyatlari bilan aniqlanishini anglatadi.
2. Shox parda qalinligining o'zgarishining dastlabki qalinlikka bog'liqligi.
Bu bo’limning grafiklarida hosil bo’lgan grafiklarning ordinat o’qi bo’ylab shox parda qalinligining o’zgarishi, abscissa o’qi bo’yicha esa shox pardaning boshlang’ich qalinligi ham chiziladi. Grafik misoli rasmda ko'rsatilgan. 4 va chiziqli trend parametrlari (qiyalik burchagi tangensi, qo'shimcha qism, taxminiy ishonchlilik) bu erda quyidagi qiymatlar bo'ladi (trend chizig'i rang ramkasiga kiritilgan): -0,1704; 170,86 mkm; 0,1011.
Shox parda qalinligidagi o'zgarishlarning uning dastlabki qalinligiga bog'liqligi kuzatuvning turli davrlarida aniqlangan: 3 oydan kam, 3 oydan 6 oygacha, 6 oydan 9 oygacha, 9 oydan 12 oygacha. va 1 yildan ortiq. Maqolani grafiklar bilan chalkashtirib yubormaslik uchun trend chizig'i koeffitsientlarining raqamli qiymatlari va turli kuzatish davrlarida grafiklarni qayta ishlash natijasida olingan taxminiy ishonchlilik qiymatlari Jadvalda jamlangan.
Operatsiyadan keyin o'tgan vaqtning oshishi bilan tendentsiyalarning raqamli xususiyatlarida aniq o'zgarishlar mavjud. Olingan tendentsiyalarni bitta grafikda umumlashtirsak, qiziqarli rasmni ko'rishimiz mumkin (5-rasm).
Dastlabki muddatlarning tendentsiyalari - 3 oydan kam. (lilac), 3 oydan 6 oygacha. (turkuaz) va 6 oydan 9 oygacha. (qizil) amalda parallel va faqat yuqoriga siljiydi (bu jadvaldagi qo'shimcha komponentdan aniq ko'rinadi). Qizil tendentsiya chizig'i (9 oydan 12 oygacha) keskinroq bo'ladi va ko'k (bir yildan ortiq) yanada tik bo'ladi. Bu shox pardaning qalinligini oshirish uchun mas'ul bo'lgan mexanizmning dualligini ko'rsatishi mumkin. Jarrohlikdan keyingi dastlabki bosqichlarda shakllangan tendentsiya burchagi deyarli o'zgarmaydi, ammo "qo'shimcha" omil ustunlik qiladi, 9 oy ichida shox pardani taxminan 20-25 mkm qalinlashtiradi. shox pardaning dastlabki qalinligidan qat'i nazar. Shundan so'ng, dastlabki yupqa shox pardaning o'sishini yanada oshiradigan jarayon faollashadi (trend chizig'i qiyalikning oshishi).
Qizig'i shundaki, oxirgi tendentsiya chiziqlarining kesishishi (ko'k, qizil va qip-qizil) 550-570 mkm oralig'ida sodir bo'ladi, bu yaxshi aniqlik bilan populyatsiyadagi shox pardaning o'rtacha qalinligiga to'g'ri keladi. Bu tasodif bo'lishi mumkin, ammo bu Trans-PRK texnikasidan foydalanganda operatsiyadan keyingi shox pardaning tiklanish dinamikasiga ta'sir qiluvchi, hali noma'lum bo'lgan naqshlarning mavjudligiga ishora bo'lishi mumkin.
Xulosa
Ma'lumotlarni qayta ishlashning yana bir usuli Trans-PRK texnologiyasidan foydalangan holda miyopiyani tuzatishdan so'ng shox parda qalinligining operatsiyadan keyingi o'sishi ta'sirining mavjudligini tasdiqladi. Ta'sirning zo'ravonligi shox pardaning dastlabki qalinligiga teskari proportsionaldir va operatsiyadan keyin o'tgan vaqtga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Xuddi shu bemorning o'ng va chap ko'zlari shox pardasining operatsiyadan keyingi qalinligidagi o'zgarishlar juda bog'liq.
Taxminan ishonchliligining sezilarli o'sishi shox pardaning rejalashtirilgan qoldiq qalinligidan foydalanib, shox pardaning qalinligini o'zgartirish ta'sirining kattaligini baholash varianti ko'rsatilganidan ko'ra ko'proq vakillik va aniqroq degan taxminni tasdiqlaydi. Mannerlin formulasidan foydalangan holda hisob-kitoblar.
Albatta, ta'sirning biotibbiyot mexanizmini tushunish va uni ongli ravishda boshqarishga harakat qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, ochilayotgan imkoniyatlardan to'liq foydalanish uchun lazerni o'rnatish qanday mezonlarga javob berishi kerakligini hal qilish mumkin bo'ladi. Shu bilan birga, Rossiyada shox pardaning organ saqlanishini yaxshilash usullaridan biri (Trans-PRK texnikasidan foydalangan holda) patentlangan.
Bemorlarning yupqa shox parda haqida ko'payib borayotgan shikoyatlari va shu sababli ko'rishni lazer bilan to'g'rilashning iloji yo'qligi nuqtai nazaridan, operatsiyadan keyingi davrda shox parda qalinligining oshishi "chiqish" ga aylanadi, buning natijasida miyopi deyarli tuzatiladi. har qanday daraja mumkin bo'ladi. Shu jumladan - yupqa boshlang'ich shox parda bilan. Juda yuqori miyopiyani ikki bosqichli tuzatish uchun ushbu effektdan foydalanish Rossiyada ham patentlangan.
// "Katarakt va refraktsion jarrohlikning zamonaviy texnologiyalari" XIV ilmiy-amaliy konferentsiya to'plami - M., 2013. - B. 286-292.
Ko'rishni lazer bilan tuzatish ko'rsatmalarga muvofiq (o'ng va chap ko'zning ko'rish keskinligi o'rtasidagi sezilarli farq, kasbiy cheklovlar), shuningdek bemorning iltimosiga binoan (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) amalga oshirilishi mumkin.
Ko'zni lazerli jarrohlikning eng keng imkoniyatlariga qaramay, uni amalga oshirish uchun bir qator cheklovlar mavjud:
1. Operatsiyani homiladorlik paytida va emizishda amalga oshirish mumkin emas. Bu tanadagi gormonal o'zgarishlar jarayonlari bilan bog'liq.
2. Bolalar va o'smirlarda lazerli ko'rishni tuzatish amalga oshirilmaydi, ya'ni. ko'z olmasining o'lchami nihoyat aniqlanmaguncha.
3. Operatsiyaga cheklovlar ba'zi kasalliklar, shu jumladan. yuqumli, endokrin (diabetes mellitus), immunitet tanqisligi, tizimli kasalliklar.
4. Progressiv miyopi, katarakt, glaukoma, o'tkir yallig'lanishli ko'z kasalliklari, patologiyalari bo'lgan bemorlar uchun lazerli tuzatish amalga oshirilmaydi.
Bugungi kunda eng mashhur lazerli ko'rishni tuzatish texnologiyalari fotoreaktiv keratektomiya () va lazer keratomileusis (yaxshiroq ma'lum). Fotorefraksion keratektomiya (PRK) Texnika oftalmologik klinikalarda keng tarqalishidan oldin, PRK ko'rishni lazer bilan tuzatishning eng mashhur usuli edi.
PRK texnikasi va boshqa ko'rishni tuzatish operatsiyalari o'rtasidagi asosiy farq operatsiya qilingan ko'zning boshqa tuzilmalari bilan bevosita aloqa va ta'sirning yo'qligidir. Operatsiya davomida kompyuter nazorati ostida shox pardaning sirt qatlamlarini dozalangan tanlab olib tashlash amalga oshiriladi, bu esa shox pardaning kerakli yuzasini juda aniq modellashtirish imkonini beradi.
Shox pardaning to'qimalari bilan to'g'ridan-to'g'ri o'zaro ta'sir, yuqorida aytib o'tilganidek, sodir bo'lmaydi, shox parda sovuq ultrabinafsha nurlar yordamida qayta ishlanadi.
Operatsiya natijalariga ko'ra, bemor uchun kerakli optik xususiyatlarga ega shox pardaning yangi yuzasi modellashtiriladi, bu esa uchun tasvirlarni tuzatishga imkon beradi. PRK, ayniqsa, yupqa shox pardasi bo'lgan bemorlarda tanlab olingan operatsiya bo'lib, bu usul tuzatish va tuzatish uchun ham qo'llaniladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, operatsiya bir necha bosqichda amalga oshirilishi mumkin, bir bosqichda PRK yordamida -1,0 dan -6,0 gacha, +3,0 dan ko'p bo'lmagan va astigmatizmni -0,5 oralig'ida tuzatish mumkin. -3,0 gacha.
Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi (anestetik ko'z tomchilari shaklida qo'llaniladi), operatsiya davomida og'riqli hislar yo'q. 1-3 kun ichida (ba'zan biroz ko'proq) operatsiya qilingan ko'zning shox pardasi davolaydi, uning sirt qatlamlari to'liq tiklanishi kerak va bu vaqt talab etadi. Ushbu davrda bemor odatda juda yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechiradi - kuchli, "qum" hissi, og'riq, ko'zda og'riq,.
PRK usulining afzalliklari:
Operatsiya og'riqsizdir
Ko'z to'qimalari bilan bevosita aloqa qilmaslik
Operatsiya bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etadi.
Yuqori aniqlik
Har qanday jarrohlik aralashuvdan keyin bo'lgani kabi, PRK dan keyin ham turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Barcha tavsiyalarga qat'iy rioya qilgan holda, asoratlar ehtimoli yuqori emas. PRK dan keyingi asoratlar shox pardani davolash jarayonlarining buzilishi (yallig'lanish, shox pardaning xiralashishi) va oftalmik jarrohning ishidagi xatolar (gipo- yoki giperkorrektsiya) tufayli yuzaga kelishi mumkin. PRK ning yana bir natijasi tunda yorug'lik manbai atrofida halos va porlashning paydo bo'lishi bo'lishi mumkin.
Lazer keratomileusis (yoki LASIK) texnikasi PRK ga qaraganda yangiroq va endi kengroq imkoniyatlarga ega samaraliroq va xavfsizroq operatsiya hisoblanadi. Hatto yuqori darajadagi miyopi (-15 dioptergacha) LASIK yordamida tuzatilishi mumkin, ammo PRKda bo'lgani kabi, asosiy cheklovchi omil shox pardaning qalinligidir. Yuqori miyopi bilan shox parda ko'pincha juda nozik va asoratlar xavfi yuqori. Shuning uchun, ingichka shox parda va yuqori miyopi bo'lgan bemorlarga maxsus biomos keluvchi ko'z ichi linzalarini joylashtirish tavsiya etiladi ().
LASIK - bu eksimer lazer texnologiyasi va ko'z mikroxirurgiyasi kesishmasidagi zamonaviy texnika. Operatsiya paytida shifokor mikrokeratom yordamida shox pardaning eng yupqa yuqori (himoya) qopqog'ini bir necha soniya ichida ajratib, shox pardaning qalinligida joylashgan chuqur qatlamlarga kirish imkoniyatiga ega bo'ladi. Kornea qopqog'i protsedurasi mutlaqo og'riqsizdir. Eksimer lazer nuri shox pardaning ichki qatlamlarini oldindan belgilangan chuqurlikka bug'laydi, shundan so'ng himoya qopqog'i asl joyiga joylashtiriladi.
LASIK texnikasining afzalliklari:
Operatsiya bugungi kunda qo'llaniladigan ko'rishni lazer bilan tuzatishning barcha usullari orasida eng aniq va ayni paytda eng yumshoq hisoblanadi.Operatsiya davomiyligi 1,5 daqiqadan oshmaydi.
Operatsiyadan keyingi tiklanish davri bir necha kun ichida hisoblanadi, ko'rish esa birinchi kun ichida tiklanadi
Operatsiya og'riqsizdir
Barqaror bashorat qilinadigan natija
Operatsiyadan keyin shox pardaning tashqi yuzasida nuqsonlar (choklar, kesmalar, chandiqlar va boshqalar) yo'q.
Operatsiya bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda ham amalga oshirilishi mumkin.
LASIK operatsiyasidan so'ng, noqulaylik, PRKdan farqli o'laroq, bir necha soat ichida paydo bo'lishi mumkin, odatda tomchilarni tomizish 10 kungacha tavsiya etiladi. Operatsiyaning asoratlari orasida jarrohning xatolarini (giper- va gipokorrektsiya, burma shakllanishi bilan qopqoqning siljishi), shuningdek, shifo jarayonining buzilishi (yallig'lanish, epiteliyaning o'sishi, diffuz lamellar) haqida gapirish kerak. . Umuman olganda, LASIK PRKga qaraganda qimmatroq.
Operatsiyaning narxi bir necha omillarga bog'liq: miyopi, gipermetropiya yoki astigmatizm darajasi, operatsiya o'tkaziladigan ko'z markazi, ishlatiladigan usul va jihozlar, aralashuvning murakkabligi va operatsiya qiluvchi jarrohning malakasi. Bu erda ko'rishni lazer bilan tuzatishning o'rtacha narxi (narx har bir ko'z uchun, operatsiyadan oldingi tekshiruvdan tashqari):
PRK 7 000 - 9 000 rubl.
Lasik 9 000 - 20 000 rubl
Semptomlarni engillashtirish uchun bemorga lazerni tuzatish operatsiyasidan keyin 3 kun davomida qorong'i xonada qolish tavsiya etiladi, shifokor simptomatik davolanishni ham buyurishi mumkin. Operatsiyadan so'ng darhol shox pardaning yuzasi "mikroeroziya" dir, shuning uchun asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Shifokor shifo jarayonini tezlashtirish va operatsiya qilingan ko'zning infektsiyasini oldini olish uchun operatsiyadan keyin bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida tomizilishi kerak bo'lgan ko'z tomchilarini tavsiya qiladi. Ko'zlaringizni qo'llaringiz bilan tegizish va undan ham ko'proq, ko'zingizni ishqalash qat'iyan kontrendikedir, chunki. bu jarrohlik jarohatini qoplashni boshlaydigan zaif yosh epiteliyaga zarar etkazishi mumkin.
Qayerda qilish kerak
Ko'pgina zamonaviy oftalmologiya markazlarida ajoyib natijalarga erishish imkonini beruvchi uskunalar mavjud. Ko'pincha, bu erda jarrohning malakasi muhim emas, chunki. asosiy bosqich avtomatik ravishda amalga oshiriladi. Ko'pgina muammolar operatsiyadan keyingi davrda yuzaga keladi, shuning uchun tibbiyot xodimlarining bemorga bo'lgan munosabati muhim rol o'ynaydi.
