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A cegueira cortical é uma lesão do córtex cerebral que ocorre isoladamente, é observada no campo de visão e tende a ocorrer com pouca frequência. A prática clínica tradicional demonstra uma combinação de lesão cortical e radiância visual, por isso o caso, embora pouco conhecido, é bem estudado. Considere o que é essa doença, quais medidas diagnósticas e terapêuticas ela é acompanhada.
A doença se manifesta extremamente raramente e na maioria das vezes ocorre em conjunto com o fenômeno de anóxia ou hipóxia. Além disso, a situação de cegueira pode servir como consequência de parada cardíaca após anestesia geral. No campo da neurocirurgia, esta doença é frequentemente associada a lesão cerebral e prossegue inextricavelmente com ela. Existem vários outros fatores causais para o desenvolvimento da cegueira cortical e quais métodos de lidar com ela podem ser implementados para alcançar o resultado desejado. Aqui estão as causas mais comuns de cegueira:
Como você pode ver, a cegueira cortical não tem relação com doenças oculares e prossegue por conta própria. Também pode ocorrer cegueira congênita do tipo cortical, acompanhada de alguns outros sinais e fatores causais, implicando em linhas hereditárias. Também pode estar associada a um processo infeccioso que afetou o feto no processo de desenvolvimento intrauterino. A cegueira causada pelo diabetes mellitus precisa de um exame médico detalhado.
Tradicionalmente, as lesões formadas na zona do pólo do lobo occipital aparecem como escotomas congruentes. Isso se deve à presença do campo visual central em 50-60% do córtex primário em 10''. Este fenômeno é um dos elementos constitutivos da cegueira cerebral, desenvolve-se em conexão com uma lesão bilateral na região do córtex primário, mas o conceito nem sempre implica uma posição seletiva diretamente no córtex da visão. Muitas vezes, este termo cegueira cortical também significa lesões do tipo combinado.
De acordo com as definições de muitos especialistas, que foram dadas em 1934, a cegueira completa é acompanhada por vários sinais e fatores clínicos:
A cegueira verdadeira, comparada com outros distúrbios da função visual, é a menos comum. O principal fator que contribui para isso é a hipóxia e a anóxia. Isso é de acordo com o Dr. (N. Miller). Este autor já observou que o fenômeno que ocorreu em um paciente após o fenômeno de colapso ou parada cardíaca após anestesia ocorreu com mais frequência na vida cotidiana. A cegueira dos rios cortical não é uma doença ocular, portanto, ao examinar esses órgãos, não são observadas anormalidades de natureza patológica.
Esta doença diz respeito às áreas occipitais do cérebro responsáveis por controlar as informações processadas provenientes de estímulos visuais. As violações podem ser completas ou parciais, afetando um olho ou ambos os órgãos. Nesse caso, muito depende do grau em que ocorreu o dano ao córtex cerebral. Uma causa significativa pode ser uma lesão na cabeça que afeta a parte do cérebro responsável pelo processamento de imagens visuais.
As crianças que nascem com esse diagnóstico também podem desenvolver outras doenças - cegueira perceptiva e assim por diante. A deficiência visual é mais comum em crianças que sofrem de hidrocefalia, um acúmulo de líquido no cérebro. Pessoas que sofrem de dificuldades visuais, epilepsia e paralisia cerebral também podem enfrentar esse fenômeno. Segundo estudos, a visão das pessoas que sofrem desta doença costuma ser instável. É provável que algum grau de visão esteja presente e pontos cegos podem aparecer.
Normalmente, as pessoas com cegueira cortical são incapazes de manter o contato visual enquanto falam e também apresentam uma coordenação motora deficiente. Às vezes, se você apontar para um objeto, essas pessoas podem se concentrar rapidamente nele. Pessoas com cegueira e baixa visão geralmente têm pouca reação ao movimento. Onde há muita luz e animação brilhante, os pacientes ficam desorientados e às vezes precisam de ajuda e apoio externo.
Ao diagnosticar a cegueira cortical, as causas da doença devem ser identificadas primeiro. Atenção especial no decorrer do estudo é dada aos VEP - potenciais evocados visuais. Na maioria dos casos, a cegueira transitória atua como um fenômeno passageiro, independentemente de se manifestar no diabetes mellitus ou durante a hipóxia ou outras doenças. Na maioria das vezes, a doença regride na infância.
O tratamento da cegueira se reduz à excisão da causa que a causou. Se se manifesta no diabetes mellitus, afeta o foco dessa doença, se a anoxia se tornou o fenômeno que causou as alterações, esforços são feitos para suprimir o efeito da doença na visão. Normalmente, métodos conservadores são usados para terapia, incluindo medicamentos, técnicas de fisioterapia, remédios populares e métodos progressivos de hardware. Eles são selecionados exclusivamente pelo especialista em tratamento.
Assim, uma pessoa pode ficar cega devido a vários fatores causais, e a principal tarefa de um especialista é identificá-los e suprimi-los. O fenômeno da cegueira em um olho ou em ambos os órgãos pode aparecer, as táticas e a intensidade do processo de tratamento dependerão disso.
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No entanto, a cegueira cortical nem sempre significa dano isolado ao córtex visual. Às vezes, há uma lesão combinada das regiões posteriores da radiação visual e alterações no córtex visual.
Já em 1934, Marquis identificou vários sinais de cegueira cortical:
Ao diagnosticar a cegueira cortical, é necessário realizar um estudo eletrofisiológico, em particular VEP. Na maioria das vezes, a cegueira cortical é um fenômeno temporário que regride especialmente rapidamente em crianças. A visão pode ser restaurada após alguns dias. Primeiro há a percepção da luz, depois a visão do objeto. A visão de cores é restaurada por último.
A cegueira cortical nem sempre significa dano isolado ao córtex visual.
A cegueira cortical ocorre com pouca frequência. Na maioria das vezes, sua aparência está associada a hipóxia, anóxia. Há também cegueira devido à parada cardíaca durante a anestesia geral. Na prática neurocirúrgica, essa doença geralmente ocorre com lesão cerebral traumática. Outras causas de cegueira cortical podem ser toxemia da gravidez, hipertensão maligna, leucoencefalopatia multifocal progressiva, um salto súbito na pressão intracraniana em cerebral.
Esta doença deve ser distinguida da histeria, patologia.
Essa perda de visão ocorre devido a danos na área visual do córtex cerebral com a preservação da retina e dos nervos ópticos. Os reflexos pupilares à luz também são preservados, mas o paciente não pisca em resposta a uma ameaça visível. Alguns pacientes podem negar a cegueira (síndrome de Anton). Em muitos casos, essa perda de visão é reversível, com pacientes mais jovens tendo maior chance de recuperação completa. Infelizmente, não há sinais clínicos que possam prever a recuperação em cada paciente individual.
Convulsões podem ser esperadas em um terço dos pacientes que não recuperam a consciência imediatamente após a ressuscitação. Observam-se crises predominantemente parciais (simples ou complexas) e mioclonias. As convulsões tônico-clônicas generalizadas (grande mal) são bastante raras. Os seguintes tipos de convulsões são distinguidos.
As convulsões parciais simples são contrações musculares clônicas repetidas em uma área estritamente definida do corpo (por exemplo, membro superior ou inferior).
Crises parciais complexas - movimentos involuntários de estalo, mastigação ou deglutição; também podem incluir manifestações mentais, em particular psicossensoriais com alucinações visuais ou auditivas.
A mioclonia é uma contração muscular irregular de curta duração que difere das convulsões clônicas pela variabilidade de amplitude e frequência. Pode ser local ou generalizado.
As convulsões geralmente são observadas nas primeiras 24 horas, mas podem ocorrer após 1-2 semanas. Em alguns pacientes, convulsões de vários tipos são possíveis. A mioclonia, em contraste com as crises parciais, é um sinal de mau prognóstico. A maioria das convulsões que ocorrem após a RCP (especialmente mioclonias) são resistentes à terapia anticonvulsivante. No entanto, eles passam, embora em cerca de 2% dos pacientes que recebem alta hospitalar, as crises convulsivas são retomadas.
A perda súbita da visão pode ocorrer com uma lesão bilateral dos lábios superior e inferior do sulco do esporão do córtex do lobo occipital. A cegueira cortical é frequentemente precedida por hemianopsia unilateral ou bilateral. A causa mais comum de cegueira cortical é o acidente vascular cerebral em pacientes com hipertensão, aterosclerose, lesões tóxicas (envenenamento por chumbo, monóxido de carbono), encefalite.
Sintomas. Perda completa repentina da visão. A cegueira cortical é caracterizada pela preservação da reação da pupila à luz e pela ausência do reflexo de piscar, além da desorientação do paciente no espaço e no tempo. Internação de urgência no departamento neurológico.
Violação da circulação sanguínea na artéria carótida. No caso de distúrbios circulatórios na artéria carótida (trombose, embolia, estenose), desenvolve-se uma síndrome amaurose-hemiplégica cruzada. Além de trombose ou embolia, essa síndrome pode ser causada por angioespasmo ou queda reflexa da pressão nos vasos regionais devido a reflexos patológicos do seio carotídeo quando este está irritado. Nesses casos, as violações são transitórias.
Sintomas. Amaurose súbita ou diminuição acentuada da acuidade visual no lado correspondente à lesão, hemiplegia ou N hemiparesia dos membros opostos. No lado da amaurose, é revelado um enfraquecimento ou ausência de reações pupilares, diminuição ou ausência de pulsação da artéria carótida. Às vezes, o único sinal de trombose da artéria carótida interna pode ser a trombose da artéria central da retina.
Hospitalização. No caso de uma síndrome amaurose-hemiplégica cruzada, o paciente deve ser hospitalizado com urgência no departamento neurológico.
"Manual para a prestação de cuidados de emergência e emergência", E.I. Chazov
Os distúrbios visuais agudos se manifestam principalmente por visão turva, visão dupla, diminuição repentina da acuidade visual e perda súbita dela. Menos comuns são alterações agudas nos campos visuais, agnosia visual aguda (incapacidade de reconhecer objetos ou suas qualidades individuais) e outras deficiências visuais. Visão turva Angioespasmo da retina. Estreitamento funcional vasomotor da artéria central da retina ou seus ramos sem alterações orgânicas ...
Doença ocular crônica não infecciosa caracterizada por desregulação da pressão intraocular, diminuição das funções visuais (embaçamento, redução da acuidade visual, etc.) e escavação do disco óptico. Sintomas. Os pacientes queixam-se de visão turva periódica do olho doente. Ao olhar para uma fonte de luz, os pacientes veem círculos iridescentes borrados que não desaparecem após esfregar os olhos ou piscar mais. Geralmente ao mesmo tempo…
A diplopia é baseada em uma violação do equilíbrio muscular normal devido ao enfraquecimento da função dos músculos afetados, o que leva ao desvio do olho em uma direção ou outra. Como resultado, a imagem de um objeto visto por ambos os olhos é projetada em áreas não idênticas (diferentes) da retina. A causa da visão dupla pode ser paralisia ou paresia dos nervos e músculos oculomotores na meningite, tumores cerebrais, fraturas da base do crânio, ...
A causa de uma diminuição repentina da acuidade visual é a neurite óptica, que pode ocorrer em muitas doenças infecciosas agudas e crônicas, doenças do sangue, rins, distúrbios metabólicos, doenças inflamatórias e tumorais do cérebro e suas membranas; envenenamento com álcool metílico, extrato de samambaia macho, quinina, plasmacida e algumas outras drogas, além de chumbo, álcool-tabaco e outras intoxicações; doença de descompressão...
Doença inflamatória ou degenerativa dos nervos ópticos, caracterizada por visão reduzida na ausência ou alterações leves no fundo de olho. Na maioria das vezes, é causado pelas mesmas causas que a neurite óptica, acompanhada de alterações pronunciadas no fundo do olho, além de esclerose múltipla, intoxicação por álcool e tabaco, envenenamento por álcool metílico, quinino. Sintomas. Perda súbita ou gradual da visão em um ou ambos...
Na região occipital do cérebro existe um transmissor especial - o nervo óptico, através do qual os sinais são transmitidos da retina para. Se o nervo óptico estiver danificado nesta área, desenvolve-se a cegueira cortical. Na maioria das vezes, a doença é irreversível, portanto, você deve consultar um médico aos primeiros sintomas de deficiência visual.
A ocorrência de cegueira cortical é devido a danos em uma determinada área do cérebro, ou seja, sua parte occipital. Nesta área, as terminações visuais que vêm da periferia terminam na superfície interna ao longo das bordas do sulco do esporão. Em outras partes, é realizada a síntese da percepção visual.
O desenvolvimento da doença em adultos pode ser devido aos seguintes fatores:
A cegueira cortical desenvolve-se apenas com danos extensos na região occipital. Há uma alta probabilidade de desenvolver patologia no diabetes mellitus e no contexto de doenças infecciosas - meningite, encefalite.
A cegueira cortical pode ser congênita. Hipóxia pré-natal, infecção do feto durante a gravidez, toxemia de mulheres grávidas podem contribuir para o desenvolvimento da patologia. Deve-se notar que tais casos são raros.
No início do desenvolvimento da doença, o paciente apresenta turvação e um véu diante dos olhos, a orientação no espaço é perturbada. Deve-se notar que com cegueira cortical, a visão é preservada, mas a orientação visual é perdida. O ambiente é estranho e incompreensível, o que torna uma pessoa indefesa.
Os sinais característicos da patologia são:
Na luz brilhante, uma pessoa saudável começa reflexivamente a fechar as pálpebras, mas isso não acontece com a cegueira cortical.Com tudo isso, a reação da pupila à luz é preservada e a oftalmoscopia apresenta parâmetros normais.
Isso se deve ao fato de que as terminações nervosas da retina ao tronco cerebral não perderam sua funcionalidade.Com uma lesão unilateral, a disfunção visual é característica e o paciente não consegue distinguir as cores.
Além disso, sintomas concomitantes podem ser observados: alexia, comprometimento da memória, sinais neurológicos, etc.
Os sintomas na maioria dos casos dependem do grau e da localização do dano ao córtex cerebral.A deficiência visual em crianças e o desenvolvimento de cegueira cortical são mais frequentemente decorrentes de hidrocefalia, epilepsia e paralisia cerebral.
Mais informações sobre as causas da perda temporária da visão podem ser encontradas no vídeo:
Se a cegueira cortical tiver uma forma congênita, as habilidades motoras e a linguagem falada do paciente estão atrasadas no desenvolvimento. A complexidade para o paciente em idade mais madura se deve à dificuldade de adaptação.
O perigo da doença é que há uma alta probabilidade de desenvolver vestibulopatia ou distúrbio vestibular. Alguns desvios ocorrem no sistema vestibular, que se manifesta na forma dos seguintes sintomas:
Um paciente com vestibulopatia tem dificuldade para andar e pode cambalear em diferentes direções. Isso pode fazer com que uma pessoa caia e fique gravemente ferida.
Ao identificar sintomas de cegueira cortical, é importante realizar um diagnóstico diferencial com patologias retinianas e histeria. É importante identificar as causas da cegueira cortical em um estágio inicial.
Para estudar os limites do campo de visão, são utilizados 2 métodos - perimetria e campimetria. Para determinar a gravidade da patologia, uma escala especial é usada e o teste é realizado.
Um oftalmologista prescreve métodos instrumentais para fazer um diagnóstico final, como:
O tratamento da cegueira cortical é reduzido à eliminação da doença subjacente que causou a disfunção visual.
Não há tratamento específico para a cegueira cortical. No entanto, existem exercícios de reabilitação que estimulam a visão em pessoas doentes. Exercícios especiais envolvem o uso de certos objetos com cores contrastantes. Ao mesmo tempo, na hora de realizar os exercícios, o paciente faz determinados movimentos, o que melhora o processo de reconhecimento.
A terapia sintomática é eficaz apenas numa fase inicial. Pacientes com hipertensão arterial devem monitorar regularmente o nível de pressão.
Se a cegueira cortical for causada por encefalopatia isquêmica, são prescritos medicamentos como Pentoxifilina, Nicergolina, Vinpocetina, etc. Pacientes com função visual prejudicada devido ao diabetes mellitus devem receber terapia de manutenção.
O aparecimento de sintomas de cegueira cortical em pessoas com traumatismo cranioencefálico requer intervenção cirúrgica.
O prognóstico para o paciente é determinado pelo grau de dano à região occipital do cérebro. Na maioria dos casos, o paciente perde a visão. No entanto, há casos em que ocorre remissão espontânea.
As complicações da doença são determinadas
Eu sou a natureza da patologia que causou o desenvolvimento da doença. A cegueira cortical no contexto da hipertensão pode causar complicações como hemorragia na câmara anterior do olho.
Se um paciente for diagnosticado com leucoencefalopatia multifocal, o processo infeccioso será transferido para outras áreas próximas. No futuro, isso pode levar a problemas de fala e função motora, perda de memória.
A prevenção da cegueira é seguir as seguintes recomendações:
Se o paciente tem cegueira irreversível, devem ser criadas as condições necessárias, os hábitos reorganizados e a direção da vida cotidiana deve ser alterada. Alterar algumas condições tornará possível fazer as coisas usuais, mas apenas de outras maneiras. Estão disponíveis software de leitura, ajudas visuais, livros especiais para cegos. Tais medidas ajudarão a melhorar a vida das pessoas com cegueira.
