Até recentemente, acreditava-se que a tuberculose não ameaçava mais os países desenvolvidos, e os primeiros sinais da doença em mulheres e homens não aparecem com tanta frequência. Mas, infelizmente, ecologia pobre, desnutrição, estilo de vida sedentário, estresse constante levam a uma diminuição da imunidade e aumentam o risco de infecção por TBC.
Esta é uma doença infecciosa que afeta o tecido pulmonar. O perigo da doença é um resultado letal com o desenvolvimento de complicações da doença. Para não se expor ao risco de contágio, é preciso conhecer os primeiros sintomas da tuberculose em adultos.
Observação: de acordo com a Organização Mundial da Saúde, um terço da população já está infectada com o bacilo da tuberculose (bacilo de Koch) - ele se espalha pelo ar e pode viver em corpos d'água e terra por muito tempo.
A tuberculose afeta o tecido pulmonar, como você pode ver na foto. Leva a pessoa à exaustão e à morte, em caso de complicações.
Os primeiros sinais de tuberculose são importantes no diagnóstico precoce da patologia. Sua insidiosidade reside no fato de que nos estágios iniciais, imediatamente após a infecção, a doença não se manifesta ou não se manifesta de forma perceptível para uma pessoa comum. A única maneira de determinar a doença em um estágio inicial é o teste de Mantoux ou fluorografia (ver).
Importante: os primeiros sintomas da doença não estão associados às manifestações da patologia do aparelho respiratório. Às vezes, uma manifestação de fraqueza já é um sinal de alarme da doença.
Mas também existem certas características do bem-estar de uma pessoa, segundo as quais só se pode suspeitar da presença de uma doença, mas não diagnosticá-la.
Eles se manifestam individualmente, dependendo do estado do sistema imunológico humano, das doenças crônicas e das condições de sua vida:
Esses sinais já devem alertar a pessoa, isso já é motivo para ir ao médico para uma consulta.
A tosse no primeiro estágio da propagação da infecção por todo o corpo pode não se manifestar. Há sinais gerais de intoxicação do corpo. A pessoa fica irritada sem motivo, enquanto os períodos de irritação são substituídos por períodos de bom humor. Essa queda, especialmente acentuada, indica a progressão da doença.
A princípio, os sinais listados não aparecem todos. 2-3 é suficiente para entender que os problemas de saúde começam. Se tal condição durar mais de 3 semanas, isso não é mais um acidente, mas uma regularidade da condição patológica.
Se houver suspeita desta doença, indicada pelos sinais primários de tuberculose em adultos, é necessário um exame laboratorial adicional (ver). Somente após seus resultados pode-se dizer com segurança sobre o diagnóstico de uma pessoa. O vídeo deste artigo descreve os primeiros sinais da doença.
Importante: sinais específicos de tuberculose aparecem já no meio da doença. Para evitar complicações perigosas em sua primeira manifestação, é necessário consultar um médico.
A doença manifesta-se expressa já nas fases posteriores do desenvolvimento:
Os dois últimos sinais são muito perigosos. Este é um indicador do curso complexo da doença, que pode se mover para outros órgãos internos. Nessa condição, está indicada a internação urgente.
Tosse e febre são companheiros constantes da tuberculose. A hipertermia pode se manifestar até 41 graus. A tosse muda de caráter à medida que a doença progride. Existem certas características desse sintoma durante o período de manifestação ativa da patologia.
Qualquer processo inflamatório nos brônquios é acompanhado por tosse - esta é uma reação protetora do corpo à patologia. Com tuberculose, uma pessoa sente um caroço constante no peito que você quer tossir. No processo de disseminação da infecção nos brônquios, o muco se acumula, é excretado naturalmente - pela tosse. Muitas vezes é uma tosse úmida.
Uma pessoa não pode tossir todo o muco dos brônquios várias vezes. Com o reflexo da tosse, há pressão dentro dos pulmões, pois a pleura e o diafragma ficam tensos. Não há ventilação dos pulmões e a pessoa tosse constantemente.
Este não é o muco claro usual, como nas doenças virais. Na tuberculose, o escarro consiste em secreções brônquicas e pus. Portanto, a instrução para pacientes com forma aberta da doença contém um ponto para a correta expectoração do escarro, para não infectar o ar com patógenos tuberculosos.
Os médicos observam que um aumento na intensidade da tosse começa quando o paciente está deitado. Ao mesmo tempo, ocorre a estagnação do escarro, a pessoa sente uma necessidade urgente de expectorar. Freqüentemente, os acessos de tosse atingem uma pessoa à noite. Você pode ajudá-lo colocando-o mais alto nos travesseiros.
Para determinar a patologia nos primeiros estágios, é necessário um exame laboratorial adicional de uma pessoa.
| Nome da análise | Descrição, resultados |
| Análise de sangue | Esta é uma análise geral de laboratório. Necessariamente com tuberculose, a hemoglobina e o nível de leucócitos serão reduzidos. |
| Cultura de escarro | Determinação de bactérias da tuberculose no escarro. |
| Exame do líquido dos brônquios | Para isso, injeta-se soro fisiológico nos brônquios, depois estuda-se o conteúdo expelido dos brônquios, confirmando ou refutando a presença do bacilo de Koch. |
| Exame do líquido da pleura | A natureza do processo inflamatório nos pulmões, suas causas são determinadas. |
| Biópsia brônquica | Com a ajuda do método de broncoscopia, um pequeno pedaço dos brônquios é retirado, estudando-o. |
| Biópsia do pulmão e pleura | A infecção pode se espalhar para a pleura, seu estudo revela o grau de disseminação da patologia. |
| Obrigatório no diagnóstico são métodos: fluorografia, tomografia, radiografia. | Com a ajuda de aparelhos, estuda-se o estado dos pulmões, o tamanho do órgão danificado e o tipo de doença. |
O principal sintoma dos estágios tardios da tuberculose é a hemoptise ao tossir. O reflexo da tosse é acompanhado de dor, os pacientes sofrem por muito tempo antes que o acesso de tosse passe.
Nas mulheres, a tuberculose nos estágios posteriores de manifestação é acompanhada por uma violação da integridade da pele. Isso se deve à sua sutileza e processo patológico no corpo.
O tipo genital da doença é possível, os pacientes apresentam coceira intensa e inchaço dos órgãos genitais. Sentindo-se pior ao tossir, sente-se uma pressão nesta área, o que aumenta a dor em todo o corpo. Nesse estado, você não pode prescindir da ajuda de especialistas.
Os principais sintomas da tuberculose pulmonar em mulheres incluem:
Infeccioso pode afetar vários órgãos do corpo feminino, incluindo os pulmões.
A doença pulmonar é transmitida por domicílio, contato ou gota a gota. Os médicos distinguem os seguintes sinais do desenvolvimento desta doença em meninas:
A varinha de Koch é resistente ao meio ambiente e permanece viável durante todo o ano. Esta bactéria reage facilmente ao estado de resistência do corpo feminino. Se o sistema imunológico estiver em um estado normal, o patógeno se multiplica, mas não se expressa. Mycobacterium pode mostrar sua agressão apenas com uma ligeira diminuição do nível do sistema imunológico. Do momento da infecção até a manifestação clínica da doença, podem se passar 10 anos.
Os principais processos que ocorrem no órgão feminino afetado, os especialistas incluem:
A sequência dos processos acima na tuberculose pulmonar é violada. Para fazer um diagnóstico preciso, o paciente é prescrito um exame de raio-x e a entrega de vários testes. No estágio inicial do desenvolvimento da doença, observa-se tosse seca. Em seguida, aparece o escarro, que dura mais de 2 semanas. O escarro é dos seguintes tipos:
Os primeiros sintomas da tuberculose pulmonar aparecem ligeiramente. Uma doença progressiva contribui para um aumento dos sintomas, o que causa muito sofrimento ao paciente.
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Ausculta e percussão não podem determinar alterações patológicas pulmonares. Os médicos fazem um diagnóstico após um exame de sangue.
A primeira vacinação contra esta doença é dada no nascimento do bebê. A revacinação é realizada com 7 a 17 anos de idade. Se necessário, pré-destrua o patógeno. Uma mulher infectada deve seguir as recomendações do médico assistente.
Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da tuberculose pulmonar em mulheres, os médicos incluem:
A tuberculose pulmonar é classificada nos seguintes tipos:
A tuberculose primária se desenvolve após a infecção do corpo feminino. Esta doença é caracterizada por um curso ativo. A área afetada é necrótica. O eixo inflamatório, a área de necrose e linfangite são chamados de "afeto tuberculoso primário".
O desfecho da lesão pulmonar primária está associado a alguns fatores. Um aumento nos processos inflamatórios e necróticos é observado preliminarmente. Nesse caso, a doença se espalha para novas áreas dos pulmões. O processo hematogênico e linfogênico se estende a outros órgãos internos do corpo feminino.
O próximo fator está associado à recuperação completa e cicatrização do afeto primário. Os sais de cálcio são depositados na área da cicatriz. Você pode identificar esse fenômeno com a ajuda de um autógrafo. A cronização da tuberculose é entendida como a formação de uma cavidade junto ao processo. A exacerbação periódica da doença é caracterizada por pneumonia caseosa, intoxicação constante e uma zona expandida de afeto primário. O processo se estende até a pleura. A tuberculose primária crônica envolve a derrota de um pulmão. A cronização e generalização desta forma da doença ocorre em mulheres mais velhas. Para meninas e meninas, a recuperação com formação de cicatriz é típica. Esta forma procede como gripe ou bronquite leve.
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Uma mulher previamente infectada pode contrair tuberculose novamente depois de um certo tempo. A fonte da doença são as micobactérias e novos microorganismos que entraram no corpo feminino do meio ambiente. Os médicos chamam essa forma de doença pulmonar. Ele se espalha por todo o corpo de forma linfogênica e broncogênica.
O processo secundário é diferente do "afeto primário". A doença prossegue em graus leve, moderado e grave. Da possibilidade de corrigir complicações, os especialistas distinguem os seguintes processos:
A tuberculose pulmonar pode se desenvolver nas formas aberta e fechada ou com liberação variável de micobactérias. Para cada forma da doença em consideração, uma tosse seca ou úmida é característica. A expectoração que sai com sangue tem um aspecto líquido. No processo inflamatório, o paciente apresenta falta de ar.
O embotamento do som ao bater na parede torácica, a formação de alterações cicatriciais e outros sinais são característicos de qualquer forma de tuberculose pulmonar. Ao ouvir o paciente, podem aparecer sibilos de intensidade variável. Os médicos secretam estertores úmidos e secos dos pulmões. Acima das cavidades, é emitida a respiração anfórica, que é enfraquecida em alguns campos.
A maneira mais fácil de contrair tuberculose é por gotículas no ar. Portanto, muitas vezes é difícil suspeitar do bacilo da tuberculose como a causa das doenças. O contato com uma pessoa doente pode ocorrer no ônibus, na loja e até mesmo na rua. Os sintomas da tuberculose pulmonar em mulheres podem não aparecer imediatamente.
E quanto mais tempo a bactéria estiver no corpo, mais destrutivo será seu efeito. Os sinais de infecção em mulheres são específicos. Isso ajuda a determinar a presença de paus no corpo.
Há uma série de sintomas que são comuns a homens e mulheres. Mas sinais específicos podem interromper significativamente a atividade do corpo feminino. Portanto, uma resposta imediata à sua manifestação é necessária. Para fazer isso, você precisa entrar em contato com um pneumologista ou fitisiatra.
Sinais de tuberculose pulmonar nos estágios iniciais em algumas mulheres podem aparecer imediatamente, em outras não. Embora a ingestão do bastão no corpo se manifeste imediatamente, os sintomas podem ser leves. Depende do sistema imunológico, do sistema hormonal e da presença de outras doenças. Com um sistema imunológico forte, geralmente é difícil perceber imediatamente o efeito de uma bactéria no corpo.
O principal problema com os sinais da tuberculose é sua semelhança com os sintomas de outras doenças. Por isso, muitos infectados não têm pressa em consultar um especialista, o que pode trazer consequências irreversíveis.
Os principais sintomas da tuberculose pulmonar em adultos são os seguintes:
A natureza da manifestação dos sintomas depende muito da idade da mulher. É muito mais difícil para as meninas lidar com a doença do que para as mulheres adultas. Portanto, é importante conhecer todos os sintomas gerais e específicos.
Primeiro, todos os sinais gerais de infecção aparecem. Os sintomas da tuberculose pulmonar em estágio inicial podem aparecer em uma ordem diferente, mas o primeiro e mais perceptível deles é a febre. Atinge valores subfebris.
O problema é que uma temperatura como 37 não pode ser baixada, pois os medicamentos podem baixá-la muito. Às vezes, à noite, a temperatura pode chegar a 40 graus.
Os indicadores de temperatura subfebril podem durar dias. Além disso, ocorre um aumento com estresse ou estresse, tanto físico quanto mental.
A tosse acompanha todo o processo de desenvolvimento da doença. Os primeiros sinais de tuberculose são uma tosse seca. A tosse é observada ao longo do dia. Freqüentemente interfere no sono. Quando a doença ganha força, surge uma tosse com escarro. O escarro pode conter pus ou partículas de sangue. A fleuma aparece devido a processos inflamatórios.
Tais processos interrompem a troca gasosa nos brônquios, o que provoca tosse. Mas é melhor evitar o aparecimento de tosse úmida. A primeira expectoração é quase transparente, tem um odor desagradável.
O próximo estágio é escarro escuro e espesso com partículas de sangue. No último estágio, a tosse é acompanhada de expectoração de sangue com pus.
Desde o primeiro dia de infecção, a mulher sente uma fraqueza geral no corpo. Sentir-se mal não é um indicador direto de doença, mas é melhor levar em consideração o sinal. A fadiga crônica se manifesta ao longo do dia, mas é mais sentida pela manhã. Em seguida, a circulação sanguínea é perturbada, o que leva ao branqueamento da pele.
O belo sexo tem uma forte perda de apetite. Durante o dia, o paciente sente náusea leve, o que leva à relutância em comer. Por causa disso, a mulher começa a perder peso rapidamente. Essa fome leva a um aumento do efeito da fadiga e causa tonturas frequentes.
Problemas com o sistema respiratório podem causar não apenas desconforto, mas também dor. Dor aguda e intensa pode ser sentida na área do peito. Manifesta-se após o processo inflamatório nos brônquios. Além disso, mesmo em repouso, pode ser observada falta de ar.
Devido ao fato de o corpo estar em repouso antes de dormir, alguns sintomas da tuberculose na mulher podem ser mais intensos à noite.
À noite, a tosse torna-se mais frequente. Isso se aplica a tosses secas e úmidas. Sem movimento, o muco nos brônquios estagna e se acumula em grandes quantidades.
O paciente tem um distúrbio do sono, que é provocado por um aumento na expressão do sintoma. Há também sudorese profusa à noite. Mas essa transpiração não é necessariamente provocada por temperatura elevada. À noite, a temperatura pode diminuir, mas a transpiração será abundante durante o sono.
Uma característica distintiva da tuberculose pulmonar em mulheres e meninas é a falha do ciclo menstrual. Essa violação geralmente ocorre nos estágios iniciais, o que também pode ser um sinal de infecção. A doença requer tratamento sintomático.
A ação da bactéria também pode se manifestar no sistema cardiovascular. A atividade da varinha de Koch causa taquicardia. Esse problema também requer tratamento sintomático após contato com um cardiologista.
Há também uma série de sinais que colocam em risco a vida do paciente. Esses sinais geralmente não são perceptíveis imediatamente, por isso é extremamente importante consultar um médico nos estágios iniciais. A integridade da pele pode ser comprometida. As formações ulcerativas podem causar muitos incômodos e dores.
A atividade da varinha afeta o sistema hormonal das representantes femininas. Além da falha do ciclo, também pode ser sentida coceira constante na área genital. Isso indica que as células germinativas estão expostas aos efeitos destrutivos da doença.
Uma das manifestações mais perigosas da tuberculose pulmonar são os ataques de asma. Os primeiros sintomas da tuberculose não são necessariamente acompanhados de convulsões, mas representam um grande perigo para a vida.
Os ataques podem ser prolongados e, às vezes, acabam na unidade de terapia intensiva do hospital.
Portanto, é extremamente importante entrar em contato com um especialista a tempo para o diagnóstico.
Diagnosticar a doença nem sempre é fácil. Todos os sinais são semelhantes ao resfriado comum, que causa negligência nas manifestações da doença. A doença prossegue de forma individual, o que também dificulta o diagnóstico.
Os métodos diagnósticos mais comuns são os seguintes:
A tuberculose pulmonar pode se manifestar de diferentes formas, e a infecção pode estar profundamente escondida nos brônquios. Portanto, outros métodos diagnósticos mais precisos são às vezes usados.
O diagnóstico precoce é importante para evitar complicações. Como nem sempre é fácil detectar uma infecção nos estágios iniciais, vários estudos microbiológicos podem ser realizados, como broncoscopia, biópsia e outros.
A broncoscopia ajuda a examinar os pulmões por dentro. Este método não é difícil de detectar bactérias. Mas às vezes esse método pode não ser suficiente. Então eles podem analisar por PCR (reação em cadeia da polimerase).
Este método não é barato, mas é capaz de detectar a infecção mesmo nos estágios iniciais.
Segundo a OMS, o número de mortes por esta doença excede o número de mortes por todas as doenças infecciosas combinadas. Portanto, é extremamente importante identificar os sintomas da tuberculose em um estágio inicial em adultos - o tratamento eficaz iniciado a tempo maximiza as chances de uma recuperação completa.
Em contato com
Ao contrário da maioria das infecções, a tuberculose pode levar muito tempo correr cronicamente o que aumenta muito o número de pessoas infectadas.
Atenção! Desde o momento da infecção até o início dos sintomas, às vezes leva vários meses (raramente - vários anos).
Um paciente com uma forma aberta da doença pode infectar por mais um ano dez pessoas. Portanto, é importante não perder a manifestação dos sintomas.
A sintomatologia é afetada pela forma e grau de desenvolvimento da doença, o foco de localização da infecção e as características individuais do organismo. A grande variedade de sinais na fase em que o processo está oculto e “disfarçado” como outras doenças dificulta o reconhecimento oportuno do problema e é motivo de visitas tardias ao médico.
Tuberculose de cada tipo (pulmões, ossos e articulações, pele, sistema nervoso, gânglios linfáticos e outros) tem características próprias. No entanto, há uma série de primeiros sinais comuns de doença em adultos. A presença de dois ou três deles ao mesmo tempo ou um por três semanas é motivo para consultar um médico sem demora. Os primeiros sinais em adultos:
O médico pode suspeitar dos sintomas da tuberculose durante o exame
distribuir três graus principais tuberculose pulmonar:
Os dois primeiros estágios da tuberculose pode ser completamente curado e sem consequências, portanto, se houver sintomas alarmantes, você deve consultar imediatamente um médico.
Tuberculose pulmonar
Como definir tuberculose? Para diagnóstico, laboratorial, imunológico e instrumental métodos de pesquisa.
Um paciente que tenha notado a presença de sintomas que indiquem uma possível infecção por tuberculose deve consultar um médico. Após um exame geral e interrogatório, ele passa por um teste de Mantoux e um exame de raio-X.
Uma vez que cada um desses métodos não é totalmente suficiente (e o teste de tuberculina geralmente dá resultados falsos), além disso, o paciente geralmente é prescrito análise de escarro para a presença de patógenos.
Realize se necessário pesquisa adicional:
exame de raio x
tratamento de tuberculose pulmões em adultos podem consistir nos seguintes tipos (inclua todos ou alguns deles):
A prevalência não pode ser relacionada com a duração da doença. Muitas vezes, dentro de apenas seis meses após a infecção, os pacientes desenvolvem focos extensos derrota.
O quanto a tuberculose pulmonar é tratada no estágio inicial depende de quão sensíveis ou resistentes (resistentes) as micobactérias de um determinado tipo de infecção são aos medicamentos usados. O curso do tratamento da variante "sensível" da doença é de 6 a 9 meses, e quimiorresistentes - podem durar de 2 a 3 anos.
Mesmo que se sinta melhor, não pode interromper o tratamento iniciado - a doença voltará de forma muito mais forte. O tratamento de uma doença com medicamentos geralmente inclui duas fases: intensa e prolongada.
A fase intensiva dura de dois a seis meses. Neste momento, são tomadas medidas para interromper a infecção e interromper os processos destrutivos do corpo.
A fase prolongada é mais longa e leva de 2 a 4 anos. O tratamento durante este período visa restaurar o sistema imunológico e fortalecê-lo.
A varinha de Koch refere-se a bactérias, então a terapia é baseada no uso de drogas antibacterianas. Como o MBT (Mycobacterium tuberculosis) sofre mutações rapidamente e possui um grande número de genótipos, além de ser resistente a muitos medicamentos, para o tratamento da tuberculose pulmonar em adultos, é mais frequentemente usado simultaneamente vários antibióticos
O regime de tratamento é selecionado pelo médico, levando em consideração as características individuais do curso da doença, doenças concomitantes e outros fatores.
Um grupo de medicamentos de terapia de manutenção contribui para nivelar os efeitos colaterais dos antibióticos e tem um efeito positivo no fortalecimento geral do corpo.
Atenção! Em casos avançados da doença, os médicos são obrigados a recorrer à cirurgia.
Pode começar com pneumotórax artificial e ressecção das maiores cavidades e terminar com a remoção parcial ou total do pulmão.
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Apesar das conquistas da medicina moderna, a doença da tuberculose permanece relevante hoje. As estatísticas mostram que 8 milhões de pessoas são afetadas pela tuberculose todos os anos, das quais 3 milhões de casos terminam em morte (morte). Em risco estão pessoas de todas as idades. Observou-se que crianças e mulheres adoecem com mais frequência do que os homens. A insidiosidade da doença reside no longo período de incubação e na complexidade diagnóstica. Como reconhecer os primeiros sinais de tuberculose?
A tuberculose é uma lesão infecciosa do corpo com micobactérias (mais frequentemente - varinha de Koch), cujos sinais são processos inflamatórios nos órgãos afetados. Em 90% dos casos, a doença ataca o sistema respiratório humano (pulmões), com menos frequência - estruturas musculares, articulares e ósseas. O período de incubação da infecção às vezes dura de várias semanas a dezenas de anos.
Os primeiros sinais da tuberculose são muitas vezes confundidos com os sintomas das infecções virais respiratórias agudas devido à fraca manifestação dos sintomas na fase inicial. Ao mesmo tempo, distinguem-se várias manifestações que indicam uma possível patologia. Os sinais iniciais da tuberculose são os seguintes:
Além disso, a progressão da patologia tem outro sinal - aumento dos gânglios linfáticos (em todo o corpo ou localmente em uma área).
Para o diagnóstico da tuberculose pulmonar nos estágios iniciais, são utilizados métodos laboratoriais e instrumentais:
Para identificar formas extrapulmonares de tuberculose, são prescritos estudos de amostras de tecido do órgão supostamente afetado.
O quadro sintomático geral da doença tuberculosa manifesta-se nos seguintes sinais:
Também na prática médica, a infecção por bastão é dividida em primária e secundária. A tuberculose primária se desenvolve quando uma pessoa entra em contato pela primeira vez com a bactéria. Uma característica é a formação de focos de infecção "adormecidos" na forma de focas, que se fazem sentir na presença de fatores favoráveis. A doença secundária ocorre quando o corpo é re-infectado.
Raramente, a doença de Koch também afeta outros órgãos humanos. Sinais de tuberculose extrapulmonar para cada órgão específico:
Devido a esta "universalidade" da patologia, não se deve negligenciar o exame médico anual.
A grande maioria dos casos de tuberculose é devida à infecção por via aérea.
Na presença de forte imunidade, a micobactéria que entrou no corpo não tem oportunidade de se multiplicar e morre após alguns dias ou semanas.
Com baixa imunidade, a infecção por tuberculose inicialmente provoca o desenvolvimento da chamada forma latente (oculta) de tuberculose. A patologia não apresenta sinais e não causa desconforto ao paciente. Você pode identificá-lo caso apareçam os primeiros sinais, seja necessário consultar um médico ou durante um exame médico anual.
A lista de fatores desencadeantes pelos quais a tuberculose se manifesta inclui:
O fato da infecção não é igual ao fato do desenvolvimento da doença. As razões para a ativação da patologia e o aparecimento dos primeiros sinais dependem da imunidade. As doenças concomitantes, o estado do sistema imunológico e o estilo de vida são fatores decisivos na formação da saúde humana.
Mycobacterium tuberculosis é resistente a influências externas e persiste nas secreções e nas superfícies de 2 semanas a 2 meses. Você pode se infectar com bastões de Koch em quase qualquer lugar. Existem 6 tipos de infecção:
A tuberculose pode ser efetivamente tratada se diagnosticada precocemente. Portanto, se você encontrar sinais de tuberculose, não deve atrasar uma visita ao médico.
