Крыловидная плева (птеригиум) - это заболевание конъюнктивы. Конъюнктива (слизистая оболочка глазного яблока) видоизменяется, утолщается и нарастает на роговицу с носовой или с височной стороны. При этом страдает роговица, она мутнеет, возникает астигматизм. Единственным методом радикального лечения этого заболевания является хирургическое удаление образования. Существует много способов хирургии птеригиума. При всех способах бывают рецидивы заболевания. Наиболее эффективны те, при которых формируется барьер на пути нарастания пораженной слизистой на роговицу. Огромное значение имеет шлифовка роговицы эксимерным лазером.
Даже при идеально выполненной операции возможны следующие особенности послеоперационного периода:
До операции:
При себе нужно иметь результаты анализов:
Флюорографическое исследование (рентген органов грудной клетки)
Ждем Вас в день операции ___________20___ г, в ______ час _____ мин
После операции:
Напоминаем Вам, в течение 30 дней послеоперационное наблюдение проводится без дополнительной оплаты. Обращения в сроки от 1,5 до 6-ти месяцев оплачиваются со скидкой, после 6-ти месяцев (со дня операции) - за полную стоимость. Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра.
Схема закапывания капель после операции (если лечащий врач не назначил иначе):
Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 2 капли лекарства (не касаться пипеткой глаза!). При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут. Ночью капать капли не нужно.
ФЛОКСАЛ по 2 капли:
- первые 3 дня - 5 раз в день. (9.00, 13.00, 17.00, 20.00, 23.00)
ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ) по 2 капли с 3-го - 5-го (по рекомендации врача) дня после операции:
- 1-ю неделю 4 раза в день. (в 9.10, 13.10, 17.10, 23.10)
- 2-ю неделю 3 раза в день. (в 9.10, 17.10, 23.10)
- 3-8-ю неделю 2 раза в день. (в 9.10, 23.10)
КОРНЕРЕГЕЛЬ
- 2 недели 3 раза в день. (в 9.20, 17.20, 23.20)
В тех случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное резкое снижение зрения, покраснение глаза, боль и т.п.) вы должны немедленно обратиться к нам. В нерабочее время Вы можете позвонить по телефону 499-250-5090.
Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам
| препарат | 9.00 | 13.00 | 17.00 | 20.00 | 23.00 |
| ФЛОКСАЛ | |||||
| первые 3 дня | х | х | х | х | х |
| ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ) | 9.10 | 13.10 | 17.10 | 23.10 | |
| с 3-5-го дня, 1-ю неделю | х | х | х | х | |
| 2-ю неделю | х | х | х | ||
| 3-ю неделю | х | х | |||
| КОРНЕРЕГЕЛЬ | 9.20 | 17.20 | 23.20 | ||
| 2 недели | х | х | х |
Птеригиум - некрасивый нарост на , который вызывает неприятные ощущения. Многие люди не обращают внимания на это заболевание, считая его косметическим дефектом, не требующим особого лечения. Но так ли это на самом деле?
Птеригиум - это заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки) глаза, при котором происходит изменение её тканей и нарастание на роговицу. Такое разрастание чаще всего происходит от медиального (внутреннего) угла органа зрения. В большинстве случаев страдают оба глаза. Птеригиум специалисты называют также птеригий или крыловидная плева. Образование имеет треугольную форму, постепенно растёт в направлении ко зрачку.
Птеригиум представляет собой образование крыловидной формы
Помимо косметического дефекта, крыловидная плева вызывает неприятные ощущения и в итоге снижает остроту зрения.
Заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста, жители северных и южных широт, а также лица, чьи глаза подвергаются постоянному воздействию различных раздражителей.
Птеригиум классифицируют в зависимости от происхождения, прогрессирования и клинического развития.
Различают первичный (истинный) и вторичный (ложный) птеригий. Истинный возникает первично у пожилых людей в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза. Вторичный, который называют также псевдоптеригиум, развивается вследствие рубцовых изменений конъюнктивы из-за различных травм, операций, ожогов, воспалений. От истинного птеригия ложный отличается тем, что он не прогрессирует и может располагаться в любом месте глаза.
В зависимости от склонности к прогрессированию выделяют:
Клинически птеригиум делят на пять стадий в зависимости от нарушения зрения, глубины врастания и развившегося астигматизма.
Гистологическая предпосылка для развития птеригиума - единое происхождение рогового слоя и тканей конъюнктивы. Наследственная предрасположенность играет немалую роль в возникновении заболевания.
Точные причины, вызывающие патологию, специалисты назвать не могут. Выделяют факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование птеригиума:
Возникновение птеригиума провоцирует хроническое раздражение глаз вредными веществами
Постоянное влияние вредных факторов на глаза провоцирует воспаление конъюнктивы, изменение эпителиального слоя наружной оболочки глаза и разрастание мелких кровеносных сосудов. Из-за усиления кровообращения в глазной оболочке происходит активизация кератоцитов роговицы - клеток, относящихся к фибробластам («кирпичикам» соединительной ткани организма). Они вызывают разрастание соединительной ткани, из которой и формируется крыловидная плева.
В самом начале заболевание не проявляет себя какими-либо неприятными симптомами. Первый признак птеригиума - помутнение незначительного участка края роговицы, затем на этом месте возникает небольшое образование, которое постепенно растёт.
С увеличением плевы пациента начинает беспокоить ощущение соринки в глазу, непреходящий дискомфорт. Эти неприятные симптомы возникают из-за раздражения нервных окончаний на внутренней поверхности века. Постоянная сухость и жжение вызваны нарушением формирования физиологической увлажняющей плёнки на глазу. Чем больше разрастается птеригиум, тем сильнее становятся симптомы. Когда образование нарастает на центральную часть роговицы, снижается острота зрения. Иногда крыловидная плева воспаляется и тогда происходит отёк конъюнктивы, покраснение склеры, зуд и слезотечение.
Птеригиум глаза 3 стадии
Птеригиум имеет три части: тело, голова и колпачок. Передняя плоская кромка или колпачок - это верхушка плевы, она состоит из фибробластов, которые прорастают и разрушают мембрану роговицы. За колпачком расположена голова с развитой сетью мелких сосудов, которая плотно срастается с роговой оболочкой глаза. Тело плевы - это самая большая подвижная часть птеригиума.
Прогрессирующая форма заболевания характеризуется утолщённой головой, выступающей над поверхностью роговицы, развитой кровеносной сеткой. По состоянию сосудов плевы врачи определяют её способность к росту:
В развитии заболевания выделяют пять клинических стадий:
Диагностировать птеригиум офтальмологу довольно просто, так как плева хорошо определяется визуально. Обычно врачом проводится офтальмоскопия, биомикроскопия с применением щелевой лампы и кератотопография (сканирование поверхности роговицы). Эти методы обследования позволяют специалисту определить состояние глазного дна, уровень астигматизма, вызванного заболеванием, а также оценить очаг поражения и степень сращения плевы с роговым слоем.
Офтальмоскопия - осмотр глазного дна
Биомикроскопия с применением щелевой лампы используетсядля исследования разных отделов глазного яблока
Кератотопография - исследование поверхности роговицы
Птеригиум следует дифференцировать с такими заболеваниями глаз:
Единственным полноценным методом лечения птеригиума является хирургический. Медикаментозное лечение и тем более народные средства от проблемы полностью избавить не могут.
Консервативное лечение назначается с целью смягчения симптомов и замедления роста крыловидной плевы.
Птеригиум нужно периодически измерять, чтобы определить скорость, с которой растёт образование: сначала каждые 3 месяца, затем 1 раз в год.
Для уменьшения раздражения глаз назначают препараты искусственной слезы: капли Оксиал, Гипромелоза, Дефислез, Слезин, Хило-Комод, Визин, глазные гели - Офтагель, Видисик, Систейн-гель.
При воспалении птеригиума умеренной или тяжёлой степени назначают слабые местные стероидные препараты: раствор фторметанола, раствор лотепрендола, капли Дексаметазон. Применяют нестероидные противовоспалительные средства: капли Диклофенак, Неванак, Броксинак.
В некоторых случаях Дексаметазон назначают в качестве инъекций в тело плевы двукратным курсом по 10 уколов с месячным перерывом. В результате наблюдается уплощение и атрофия тела птегириума, нарушение его кровоснабжения. Такая терапия показана для лечения 1 степени заболевания.
Для замедления роста крыловидной плевы применяют препарат Эмоксипин (Лакэмокс) - синтетический антиоксидант. С этой же целью рекомендуются витаминные препараты - Холин, Рибофлавин с закапыванием в глаз. Эти средства, улучшая обменные процессы в роговице, замедляют рост птеригиума. Инъекции гиалуронидазы тормозят развитие соединительной ткани, тем самым способствуют остановке роста плевы. Такая терапия эффективна только для 1–2 степени заболевания, при выраженной тяжести птеригиума она может служить только дополнением к хирургическому лечению.
Визин назначают для устранения симптомов сухости и раздражения глаз
Капли Оксиал - для увлажнения роговицы
Капли Офтагель назначают для увлажнения роговицы глаза
Капли Броксинак необходимы для снятия воспаления и обезболивания
Капли Систейн ультра для устранения синдрома «сухого глаза»
Капли глазные Диклофенак назначают для снятия воспаления
Эмоксипин назначают для замедления роста птеригиума
Дексаметазон в глазных каплях оказывает противовоспалительное действие
Хирургическое лечение проводят как с косметической целью, так и по необходимости, если разросшаяся плева достигла оптического участка роговицы, из-за чего зрение неуклонно снижается, а пациент испытывает сильный дискомфорт.
Противопоказания к операции по удалению крыловидной плевы:
Современная хирургическая офтальмология может предложить много методик по удалению птеригиума. Все они направлены на иссечение образования. Однако птеригий склонен к рецидивам, причём более агрессивным, чем первичный случай, поэтому обычное удаление ткани малоэффективно.
Операция по удалению птеригиума методом послойной барьерной кератопластики
Часто используется методика иссечения ткани птеригиума с последующим закрытием места крыловидной плевы конъюнктивальным аутотрансплантатом (участком здоровой конъюнктивы, извлечённым из-под верхнего века) или амниотической мембраной. Для закрепления материала на ране используют швы или специальный биологический клей.
Операция по удалению птеригиума с применением аутотрансплантата
Существует интересная методика для профилактики рецидива петригиума. Плеву иссекают, на «оголённый» участок склеры накладывают специальную плёнку, которая содержит Митомицин-с (противоопухолевый антибиотик) или 5-Фторурацил (антиметаболит), фиксируют её, а оставшуюся часть раны закрывают здоровой конъюнктивой. Через неделю после операции плёнку удаляют. Этот метод позволяет не только избежать рецидивов, но и даёт хороший косметический эффект за счёт полной эпителизации раны.
Применяют также аппликации 20% этанола к телу птеригиума до удаления и к склере после иссечения. Этот способ сравним по эффективности с применением Митомицина, а заживление роговицы происходит ещё быстрее.
Сама операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится около получаса. Через 2 часа после процедуры пациент уже может вернуться домой. Длительность больничного определяется индивидуально.
После вмешательства больному накладывают повязку на глаз, которую нужно носить до следующего дня и можно менять по мере загрязнения. После её снятия необходимо закапывать в прооперированный глаз прописанные врачом лекарства по определённой схеме. Назначают противовоспалительные, антибактериальные средства и антиметаболиты:
Общая продолжительность послеоперационной терапии - около 30 дней.
В течение недели нельзя мочить прооперированный глаз. Рекомендуется носить очки с защитными ультрафиолетовыми фильтрами в течение двух недель после вмешательства. На такой же срок запрещаются физические нагрузки.
После операции больного, как правило, беспокоит нарушение зрения. Если процедура прошла успешно, эта функция восстанавливается в течение 5–7 дней, иногда этот период длится месяц.
Кроме нарушения зрения, у больного после операции наблюдается роговичный синдром:
Возможно кровотечение из конъюнктивы (сразу после операции), отёк прооперированного глаза, покраснение глазного яблока (проходит через 1–2 недели).
Через 7 дней врач проводит контрольный осмотр, приступить к работе можно через 10–14 дней после операции.
После операции необходимо закапывать глаза прописанными врачом средствами по определённой схеме
Кроме традиционной операции по удалению птеригиума, врачи используют лечение лазером. С его помощью прижигается головка крыловидной плевы. Такой метод отличается малой травматичностью и большей безопасностью для глаза больного. Восстановительный период после операции лазером короче, а осложнений меньше.
Самыми частыми осложнениями прогрессирующего птеригиума могут быть:
Реже встречаются такие состояния:
Поэтому удалять крыловидную плеву нужно обязательно.
Возможные осложнения после операции:
Из отдалённых осложнений после применения цитостатиков или лучевой терапии может произойти истончение или эктазия (выпячивание участка) роговицы или склеры.
Современные методики позволяют свести частоту рецидивов после оперативного удаления крыловидной плевы к минимуму:
Общая профилактика заболевания:
При работе за компьютером нужно не перегружать глаза и периодически давать им отдых
– красновато-белая пленка, которая формируется постепенно на глаза. Это доброкачественное образование, которое создает на глазу. С целью профилактики рубцевания роговицы, нарушений зрения и из эстетических соображений образование хирургически удаляется. Результаты операции намного лучше, если она проведена на раннем этапе, до значительного разрастания.
Развитие заболевания связано с отрицательным воздействием на глаз солнечных лучей, ультрафиолетового излучения, а также с постоянным раздражением слизистой оболочки глаз в условиях сильной запыленности. Для предупреждения развития данной патологии специалисты настоятельно рекомендуют использовать очки с УФ-фильтром.
Медикаментозное лечение птеригиума отсутствует. При незначительном разрастании в случае отсутствия симптоматики нет необходимости в лечении. При прогрессировании процесса проводится операция по удалению птеригиума глаза. Операция может быть проведена и по косметическим показаниям. Данное вмешательство довольно простое, занимает около 20 минут.
В ходе операции вмешательство осуществляется только на поверхности глаза, внутрь глаза проникновение не требуется. Ткань птеригиума удаляется, а участок, на котором он располагался, покрывается здоровой конъюнктивой, которую извлекают из-под верхнего . Это необходимо для предупреждения рецидива и для достижения оптимального эстетического эффекта. Ткань конъюнктивы закрепляется несколькими швами либо при помощи биоклея (при этом послеоперационный дискомфорт меньше). После операции применяется специальный препарат, предупреждающий рецидивирование (митомицин).
Операция по удалению птеригиума проводится под местной анестезией (закапываются капли с анестетиком). После операции на глаз накладывается повязка. В случае болевых ощущений врач назначит обезболивающие препараты. Требования послеоперационного периода включают предупреждение попадания в глаз воды, а также применение назначенных офтальмологом глазных капель. В течение нескольких дней после вмешательства зрение может быть нечетким, что проходит без последствий.
Удаление птеригиума – хирургическое иссечение белесоватой пленки на конъюнктиве глаза, называемой птеригиумом. При небольшом размере дефекта лечение может проводиться консервативно, однако радикально удалить образование можно только хирургическим путем. Удаление птеригиума проводится амбулаторно под местной анестезией. При классическом способе операция представляет собой иссечение пленки и закрытие дефекта здоровой тканью конъюнктивы, что предотвращает рецидив заболевания. При лазерном удалении пораженное место и головка птеригиума прижигаются лазером. После операции пациенту за нижнее веко закладывают антибактериальную мазь и наклеивают на глаз стерильную салфетку. В большинстве случаев исход операции благоприятный, осложнения встречаются редко, частота рецидивов составляет около 3-5%.
В настоящее время выделяют два основных способа удаления птеригиума: традиционный и лазерный. Каждый из них имеет свои подвиды и особенности. Классический способ представляет собой иссечение образования с помощью скальпеля. После обработки операционного поля антисептическим раствором на глаз накладывают векорасширитель. Затем производится местная анестезия путем подкожного введения современных быстродействующих анестетиков (ультракаин, прокаин). Потом плёнка иссекается скальпелем под контролем микроскопа, а дефект конъюнктивы ушивается.
На этом этапе операции существует два способа, имеющих принципиальные различия. При первом птеригиум иссекают и ушивают без пластики дефекта. Такой вариант применяется при небольшом объеме образования и достаточно часто приводит к рецидиву заболевания (24-89%). При втором методе происходит пластика дефекта с помощью трансплантата. При этом конъюнктивальным лоскутом, взятым из-под верхнего века, накрывают образовавшуюся рану и накладывают несколько швов. Данный способ является более современным и позволяет предотвратить рецидива птеригиума (5-15%). По окончании процедуры закладывается антибактериальная мазь, наклеивается стерильная салфетка. Операция длится 20-35 минут в зависимости от выбранного способа и объема вмешательства.
На сегодняшний момент лазерный метод удаления птеригиума считается наиболее безопасным, эффективным и малотравматичным, позволяющим уменьшить частоту рецидивов и осложнений. В условиях операционной также, как и при классическом методе, проводят обработку операционного поля, накладывают векорасширитель. Затем под воздействием лазера удаляют как сам крыловидный дефект, так и его головку. Если необходимо, накладывают несколько швов на конъюнктиву. Данная операция длится 15-20 минут. На завершающем этапе за веко закладывают антибактериальную мазь и наклеивают антисептическую повязку. Пациенту рекомендуется находиться несколько часов под наблюдением специалистов клиники во избежание развития ранних послеоперационных осложнений. По возвращении домой глаз должен оставаться перевязанным вплоть до следующего дня, возможна смена асептической повязки 1-2 раза в сутки.
В послеоперационном периоде пациенту назначается противовоспалительное, антибактериальное лечение сроком до 10 дней. Также в настоящее время применяются глазные капли (митомицин), которые снижают риск возникновения рецидивов. В первые 14 дней после операции нельзя мочить, тереть и чесать оперированный глаз, дотрагиваться до него рукой. Для того чтобы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице, необходимо носить солнцезащитные очки. Швы (если они были наложены) обычно снимают через 5-7 дней после удаления птеригиума. При благоприятном исходе операции и выполнении всех рекомендаций врача пациент уже через 10-14 дней может приступать к работе.
Осложнения после данного вмешательства при соблюдении врачебных рекомендаций встречаются относительно редко. Самым распространённым из них является рецидив птеригиума, однако современные методики удаления пленки (операции с помощью лазера, подшивание конъюнктивального лоскута) позволяют значительно снизить вероятность повторного возникновения заболевания. Также к частым осложнениям относятся слезотечение, ощущение «соринки» в глазу, болезненность, длительное покраснение глаза, инфицирование. Обычно вышеперечисленные симптомы исчезают через несколько дней, после заживления послеоперационной раны. Поскольку птеригиум обильно питается кровеносными сосудами, возможно кровотечение и образование гематомы , которая самостоятельно рассасывается в течение 2 недель. В первые дни после операции зрение может быть нечетким, однако со временем (1-2 недели) оно улучшается, окончательная корректировка происходит через 4 недели после удаления птеригиума.
В столице данное вмешательство проводится в большинстве многопрофильных и офтальмологических медицинских центров города. Основным фактором, определяющим колебания цены операции, является выбор методики. Например, пластика дефекта и использование лазера вдвое и более увеличивает стоимость вмешательства. Также на цены на удаление птеригиума в Москве влияют объем операции, длительность манипуляций, необходимость расширенного предоперационного обследования. Немаловажная роль в стоимости услуги принадлежит местоположению клиники, ее уровню, современности рефрактерных аппаратов, а также квалификации офтальмологов и микрохирургов.
Чтобы выбрать медицинское учреждение для лечения птеригиума глаз необходимо учитывать, в первую очередь, квалификацию врачей.
После неудачной операции может произойти рецидив заболевания, а также возникновение косметических недостатков. Следует учитывать репутацию учреждения и стоимость лечения.
Птеригиум — офтальмологическая аномалия, которая проявляется в виде крыловидных наростов на слизистой оболочке глазного яблока (конъюнктиве), которые могут прорастать в роговицу. Это заболевание чаще возникает у людей в пожилом возрасте.
Развитие птеригиума глаз больше происходит у пациентов, которые живут в таких местах, где на них постоянно воздействуют неблагоприятные погодные условия (порывистые ветры, сильный холод, пыль, усиленное ультрафиолетовое излучение).
Фото 1. Так выглядит птеригиум - крыловидный беловатый нарост на слизистой оболочке глазного яблока.
Птеригиум может долгое время быть небольшим, в этом случае он не нуждается в лечении. Разрастание обычно происходит медленно, в течение многих лет . А может расти достаточно интенсивно и влиять на зрительные функции. Птеригиум чаще всего вырастает из угла глаза , находящегося вблизи к носу. Обычно заболевание проявляется на одном глазу , но бывает — сразу на двух .
Один из способов избавления от птеригиума — с помощью лазера.
При проведении данной процедуры глаз фиксируют с помощью держателей , он должен быть открытым и неподвижным, затем закапывают анестезирующие капли (Иннокаин ).
При осуществлении лечения лазером устраняется головка крыловидной плевы. Современная техника делает данную процедуру безопасной и предотвращает появление осложнений воспалительного характера после ее проведения. Устранение птеригиума с помощью лазера уменьшает вероятность появления рецидивов, помогает избежать влияния человеческого фактора на область воздействия (исключается занесение инфекции).
Данный способ простой в исполнении и имеет свои плюсы:
К минусам относят:
Противопоказаний для данной процедуры нет.
Применение хирургического вмешательства необязательно, если птеригиум не имеет патологического характера и не увеличивается на зрачок. Однако по желанию пациента птеригиум может быть устранен в косметических целях.
Для подготовки к хирургической операции, которая показана при усилении симптомов аномалии, необходимо:
Хирургическое вмешательство обычно осуществляется с использованием местной анестезии. В таком случае прием пищи и питья должен быть за 3 часа до его проведения .
Анестезия проводится способом закапывания анестетика либо его введения вблизи глаза.
Во время операции птеригиум устраняется с поверхности глаза, и на данный участок накладывается часть здоровой конъюнктивы (глазной оболочки), которую извлекают из другого участка глаза. Фиксирование данного трансплантата на роговице проводится с использованием шести швов или с помощью биологического клея.
Также применяется специальное лекарственное средство Митомицин , которое используется для того, чтобы не допустить рецидив птеригиума.
Операция проходит безболезненно, так как закапывается обезболивающий препарат. Продолжительность операции около 30 минут.
Вам также будет интересно:
К осложнениям, которые могут возникнуть после операции, относят:
Возможность рецидива составляет 35-40%. Не допустить этого помогает применение митомицина для профилактики, который имеет способность затормаживать рост тканей.
Проведение операции становится сложнее, если пациент приходит на обследование на запущенной стадии заболевания, когда нарост полностью закрывает зрачок. Такие случаи бывают следствием потери зрения.
После оперативного вмешательства изредка могут появиться данные осложнения:
Роговица, с которой устраняется птеригиум, является самой чувствительной оболочкой глаза, потому после операции возникает развитие роговичного синдрома: появляется боль , которая препятствует пациенту открывать глаз, слезоточивость .
Эти признаки пройдут самостоятельно после заживления раны.
На протяжении нескольких часов после операции может быть кровотечение из кровеносных сосудов конъюнктивы, тогда нужно заменять повязку. При проведении операции есть риск проникновения крови под конъюнктиву и возникновение кровоизлияния. Это случается из-за того, что в птеригиуме находятся кровеносные сосуды, поэтому покраснение глаза наблюдается на протяжении 1-2 недель . В специальном лечении оно не нуждается.
Так как после операции по устранению птеригиума на конъюнктиву накладываются швы , то сперва после операции у пациента будет чувство соринки в глазу . Когда швы рассосутся, примерно через неделю, эти ощущения пройдут.
В случае, когда птеригиум полностью закрывает зрачок, зрение восстановить целиком невозможно.
К ним относят:
Первые несколько дней после операции пациенту необходимо потерпеть, при появлении неприятных ощущений, придерживаясь при этом постельного режима и находясь в покое, избегать любых физических нагрузок, нежелательных выходов на улицу.
