Среди преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, одними из наиболее социально-опасных являются половые преступления. В это понятие вкладывается посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека, на сложившиеся представления о половых отношениях и нравственности.
При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни человека, возникает немало вопросов, для разрешения которых требуется проведение судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, половых функций и с половыми преступлениями, производится в соответствии с "Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы" и "Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин". Ее производят судебно-медицинские эксперты, прошедшие специальную подготовку, либо комиссионно: акушер-гинеколог, уролог и венеролог. Перед производством экспертизы необходимо установить личность свидетельствуемого. Освидетельствование лиц, не достигших 16-летнего возраста, производится по предъявлении свидетельства о рождении и в присутствии родителей, опекунов или педагога.
Одежду, в которой пострадавшая и подозреваемый находились во время происшествия, следственные органы направляют в судебно-медицинскую лабораторию для исследования. Эффективность результатов этой экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится.
Установление пола . Судебному медику сравнительно редко приходится устанавливать пол свидетельствуемого. Поводом для экспертизы бывает неправильное установление пола при рождении ребенка, призыв на военную службу, поступление в специальные учебные заведения, бракоразводные дела, половые извращения и половые преступления, алиментные дела..
Гермафродитизм (двуполость). Характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм.
Истинный гермафродитизм характеризуется наличием у субъекта и мужских и женских половых желез. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко. У истинных гермафродитов установить пол бывает очень трудно.
Ложный гермафродитизм встречается чаще истинного. Ложный гермафродитизм л ожег быть мужским и женским. При ложном гермафродитизме субъект однопол, но строение его наружных половых органов не соответствует железистому аппарату.
Определение половой зрелости . Поводом для установления половой зрелости является: изнасилование; нарушение половой неприкосновенности лиц, не достигших половой зрелости; развратные действия с малолетними, а также освидетельствование по требованию ЗАГСа для дачи разрешения на регистрацию брака при наличии беременности или рождении ребенка.
Половая зрелость складывается из конкретных половых функций. Под половой зрелостью женщин следует понимать такое развитие организма и его физиологических функций, которое позволяет без ущерба для здоровья вынашивание плода и рождение ребенка.
Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых лиц. Трудность обуславливается тем, что процесс полового созревания длится несколько лет (3-6). Одни признаки половой зрелости появляются раньше, другие - позже. Иногда освидетельствование производится спустя значительное время после начала половой жизни, что создает дополнительные трудности при экспертизе.
Судебно-медицинское заключение дается только в двух вариантах: о достижении или нeдостижении свидетельствуемой половой зрелости. Возможно раннее (в 8-10 лет) и позднee (в 20 лет) половое созревание. Раннее половое созревание обычно обусловлено нарушением функций желез внутренней секреции, например, пораженных опухолевым процессом. Позднее половое созревание наблюдается при неблагоприятных условиях жизни или хроничecкиx заболеваниях.
Определение половой зрелости у юношей в судебно-медицинской практике встречается редко. Половое созревание мальчиков начинается с 10-11 лет и заканчивается к 17-18 годам.
Установление девственности . Поводом для судебно-медицинской экспертизы может быть изнасилование или попытка к нему, развратные действия с малолетними.
Основным показателем девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы. Лишение женщины физиологической девственности, т.е. нарушение целости девственной плевы в результате полового акта, называется растлением, или дефлорацией. Динамика заживления краев разрывов девственной плевы наблюдается на протяжении 7-12 дней, иногда несколько дольше. Эта динамика составляет основу для суждения о давности разрыва, таким образом, разрыв девственной плевы может быть установлен лишь в пределах сроков заживления краев. После двух-трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить невозможно.
Определение производительной способности . Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским делам (алиментный иСК).
Производительная способность у мужчин складывается из возможности полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половому сношению и неспособен к оплодотворению и наоборот. Поэтому эти две функции исследуются и оцениваются отдельно.
Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости.
Устанавливая производительную способность у женщин, выявляют ее возможность к половому сношению, зачатию, беременности и родам. Подобные экспертизы часто встречаются в бракоразводных делах.
Нарушение производительной способности у женщин может быть выражено и в ее неспособности к зачатию, которая именуется бесплодием. Часто оно является результатом воспалительных процессов в области органов малого таза, инфекционных заболеваний, первого аборта и т.п. Бесплодие может быть постоянным и временным.
При определении производительной способности, и у мужчин и у женщин экспертиза должна производится комиссионно.
Установление беременности . В судебно-медицинской практике экспертиза беременности производится по делам об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при похищении ребенка, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным.
Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики.
Определение бывших родов . Поводами для назначения экспертизы являются убийство, подкидывание и похищение новорожденных детей, симуляция беременности и родов. В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если и рожала, то как давно.
Установление бывшего аборта. Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на больничный и внебольничный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода: инфекционные болезни, болезни сердца, почек, отравления и ряд других причин. Криминальным называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Иго производство уголовно наказуемо. Среди способов, вызывающих аборт, можно выделить механические, химические, термические, электрические, иногда они комбинируются между собой.
Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях . Уголовный кодекс предусматривает наказание за следующие половые преступления: изнасилование, развратные действия, мужеложство.
Изнасилование . Насильственное половое сношение может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшей: беременности, заражению венерической болезнью, психическому расстройству, тяжелой, иногда смертельной, травме. Повреждения могут быть причинены женщине до изнасилования, во время него - для преодоления сопротивления жертвы, а также после совершения преступления с целью его сокрытия. Изнасилование тяжелая психическая травма. Известны случаи самоубийства женщин с целью избежать изнасилования, а также и после него.
В обязанности судебно-медицинского эксперта при производстве экспертизы при подозрении на изнасилование входит установление факта бывшего полового сношения, выявление следов его насильственного совершения и оценка медицинских последствий преступления для женщины (беременность, расстройство здоровья, заражение венерической болезнью).
Судебно-медицинская экспертиза по поводу развратных действий . Развратные действия в отношении несовершеннолетних предусмотрены статьей 135 УК РФ.
В задачу судебно-медицинской экспертизы в таких случаях входит обнаружение каких-либо изменений в области половых органов, их окружности на теле несовершеннолетних, которые могут служить проявлением развратных действий. К ним относятся покраснение слизистой преддверия влагалища, повреждения девственной плевы, кровоподтеки и ссадины в области наружных половых органов.
Гомосексуализм. Гомосексуализм – половое извращение, выражающееся во влечении только к лицам своего пола. Он может быть как мужским, так и женским. Женский гомосексуализм – лесбийская любовь. Одним из видов мужского гомосексуализма является мужеложство, или половое сношение мужчины с мужчиной.
При освидетельствовании лиц, подозреваемых в мужеложстве, следует учитывать, что циничные акты мужеложства у взрослого пассивного партнера обычно не оставляют каких-либо морфологических изменений. Судебно-медицинской экспертизе должны подвергаться оба партнера.
Заражение венерической болезнью. Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью.
Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием врача-венеролога-дерматолога, уролога, гинеколога.
Преподаватель кафедры криминалистики
майор милиции В.Н. Петров
Лекция обсуждена и утверждена на заседании кафедры криминалистики ОмА МВД РФ «___» _____________ 2007 г., протокол №__.
Начальник кафедры криминалистики
полковник милиции А. А. Кузнецов
При половых и некᴏᴛᴏᴩых иных преступлениях, связанных с вопросами пола в широком понимании ϶ᴛᴏго слова, перед следствием возникает ряд проблем, разрешить кᴏᴛᴏᴩые можно только с помощью специальных медицинских исследований. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие исследования.
Установить признаки имевшего место полового сношения.
Доказательством совершенного полового акта будет обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, кᴏᴛᴏᴩые сохраняются там до 3–5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.
С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. В случае если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое данных мест.
Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в ϶ᴛᴏм плане метод генотипоскопической идентификации.
Достоверным признаком совершенного полового акта будет развивающаяся беременность. Исключая выше сказанное, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем.
Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения будут повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма и других воздействий.
После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности складок, расслабления сфинктеров и некᴏᴛᴏᴩые другие. Эти изменения могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения.
Установить нарушение девственности.
При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее ϶ᴛᴏт вход, его называют девственной плевой.
Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некᴏᴛᴏᴩые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении первого полового акта, другие могут сохраняться без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией.
Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10–14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого.
Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения полового акта и при совершении развратных действий.
Обнаружить и охарактеризовать повреждения.
При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение данных повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Стоит сказать, для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.
При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и не быть.
Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении изнасилования. Подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.
Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следы-наложения самого разного происхождения.
Установить половую зрелость.
Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин – совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; для мужчин – совокупление и зачатие.
Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводитсятрадиционно комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт, акушер-гинеколог, эндокринолог, психиатр и иногда другие врачи.
В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости при половых преступлениях не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.
Установление беременности.
Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами-акушерами. Судебные медики используют в ϲʙᴏих целях результаты консультаций с данными специалистами.
Установление бывшего аборта.
Расследование обстоятельств, при кᴏᴛᴏᴩых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность; произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени прошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт; какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из данных вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия) Сбор данных сведений должен быть произведен, в основном, сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков.
Установление бывших родов.
Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некᴏᴛᴏᴩых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация.
При обследовании женщины, кᴏᴛᴏᴩая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все ϶ᴛᴏ в совокупности позволяет решить вопрос о бывших родах и иных обстоятельствах ϶ᴛᴏго события.
Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.
В некᴏᴛᴏᴩых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают ϲʙᴏю вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некᴏᴛᴏᴩых других обстоятельствах. В данных случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), кᴏᴛᴏᴩое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.
К такого рода исследованиям привлекаются врачи ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙующих специальностей.
Установление гермафродитизма (двуполости)
Решение ϶ᴛᴏй задачи может быть необходимым в некᴏᴛᴏᴩых жизненных ситуациях, например, в гражданских, бракоразводных и иных процессах.
Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при кᴏᴛᴏᴩом у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для мужского и женского организмов.
Суждение о поле конкретного субъекта базируется на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-пси-хиатрического обследования и др.
Экспертиза половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летия, развратные действия в отношении лица, не достигшего 14-летнего возраста) относится к числу сложных и ответственных и нередко проводится комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.
Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика, - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим методическим указаниям.
Гермафродитизм. В практике уголовных и гражданских дел (при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при выдаче документов, удостоверяющих личность, при расследовании половых преступлений) может возникнуть необходимость в установлении истинного пола свидетельствуемого лица.
В эмбриональном периоде могут формироваться различные анатомические пороки развития наружных половых органов (заращение влагалища, сращение больших и малых половых губ, сращение полового члена с мошонкой, незараше- ние мошонки, крипторхизм, эписпадия, гипоспадия). Исключительно редко наружные половые органы отсутствуют. В названных случаях сомнение в принадлежности к определенному полу возникает из-за того, что строение наружных половых органов не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу.
Под гермафродитизмом (или двуполостью) понимают такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Поскольку решающее значение половой дифференциации принадлежит гормонам половых желез, то лиц, у которых имеются жеде- зы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза, относят к истинным гермафродитам.
Вследствие пороков развития наряду с железами одного пола могут обнаруживаться части полового аппарата другого пола, т.е. ложный гермафродитизм. У так называемых ложных женских гермафродитов наряду с яичниками (которые могут функционировать) имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые органы, развитые по женскому типу. Таким образом, у ложных гермафродитов при наличии функционирующих половых желез одного определенного пола наружные части полового аппарата могут иметь структурные признаки противоположного пола.
Суждение о принадлежности к конкретному полу высказывают лишь при учете совокупности показателей - анамнестических (менструации или поллюции, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, оволосение на лице и туловище, половых органах, развитие молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования половых желез.
Решающее значение в определении пола субъекта имеет исследование половых желез и объема их функциональной деятельности. Для этой цели используют общепринятые в клинической практике методы исследования, включая при необходимости и исследование функции половых желез. Определенная роль в решении вопроса принадлежит сведениям о лечении свидетельствуемого лица у эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, психиатров. Генетический пол определяют при лабораторных исследованиях крови (лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора, характерного для определенного пола. Хромосомный набор у женщин представлен двумя половыми хромосомами XX, у мужчин - XY.
Половая зрелость. Иод состоянием половой зрелости у женщин следует понимать достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к физическому выполнению всех половых отправлений - совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья. Кроме того, в это понятие включается также и выполнение функций материнства. У подростков мужского пола должно быть наличие способности к совокуплению и оплодотворению.
Как известно, процесс половою созревания находится под влиянием различных факторов социальных, географических, алиментарных, наследственных и др. К 15-18 годцм мужчины и женщины в половом отношении, как правило, являются биологически зрелыми, в возрасте до 14 лет - незрелыми. Законодательно брачный возраст определен в 18 лет Однако местным органам власти разрешено в отдельных случаях определять брачный возраст в 16 лет.
УК РФ (1996) исключил понятие «половая зрелость» как критерий при половых преступлениях, сохранив понятие несовершеннолетие. Несовершеннолетним признается лицо, не достигшее 18-летнего возраста. Наряду с этим УК РФ (1996) разграничивает такие понятия, как «изнасилование», «насильственные действия сексуального характера» и «ненасильственные действия сексуального характера в отношении лица, не достигшего 16-летнего возраста». Ненасильственные сексуальные действия (в том числе половое сношение) в отношении лиц женского пола, достигших 16-летнего возраста, уголовно ненаказуемы.
Девственность и признаки бывшего полового сношения. Физическая девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы. Установление девственности и признаков совокупления имеет существенное значение при экспертизе спорных половых состояний, при расследовании большинства половых преступлений (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим 16-летнего возраста, развратные действия), а также преступлений против достоинства личности (оскорбление, клевета). Границами девственной плевы служат ладьевидная ямка, стенки влагалища у самого входа и наружное отверстие мочеиспускательного каналз. Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие плевы.
Формы девственной плевы чрезвычайно разнообразны; существуют вариации ее трех характерных особенностей - очертания поверхности, неровности свободного края и числа отверстий. Преобладание того или иного признака и обусловливает соответствующую терминологию.
Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую, мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертания киля. При губовидной форме плевы верхний и нижний ее сегменты низкие, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы. При наличии большого количества мелких отверстий в плеве она называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия -- заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки - валико- образная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия - лоскутная, бахромчатая плева и др.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.
При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживления разрыва зависит от формы и характера повреждения девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.
В среднем 2 - 3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3 -5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5 - 8- му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.
Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12-20-му дню и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают ете- нок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрьь вов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3 -6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7 -8-му дню исчезают.
При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются. После родов плева приобретает вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.
Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большим и указательным пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична. Неоднократные половые сношения сопровождаются дефлорацией, и плева может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища. При исследованиях девственной плевы целесообразно использовать лупу и применять гименоскопию и гименометрию.
Хотя целость девственной плевы является основным при* знаком половой неприкосновенности, нарушение ее - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами при неосторожных медицинских манипуляциях и ДрУ гих условиях. Следует иметь в виду, что при заведомо совер" идейном полном половом сношении дефлорация может и не происходить из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3 - 5 сут.
Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Признаком бывшего полового сношения является беременность.
Половая и производительная способность. Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (неспособной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.
Невозможность совокупления. Может отмечаться у женщин при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма - рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна.
Неспособность к зачатию. Может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометрит, опухоли матки, неправильное ее положение, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщин большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуем oil женщины.
Экспертиза способности к половой жизни мужчин складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность.
Неспособность к половому сношению. Может быть обусловлена у мужчин анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (потребление алкоголя, курение) и профессиональная вредность. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.
Неспособность к оплодотворению. Может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью (иекроспермия). К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и се- мявыносящих протоках.
При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.
Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении степени тяжести вреда здоровью. Л судебной медицине решение вопроса диагностики беремсн- ности имеет специфические особенности и трудности, по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анатомические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда и умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности).
Установление беременности в ранние сроки возможно по гормональным и биологическим реакциям. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинакова.
Половые состояния спорные. В судебной медицине такими считают состояния, связанные, как правило, с пороками развития или иной патологией половых органов либо их симуляцией, когда морфофункциональное состояние половых органов субъекта может представляться спорным, нуждающимся в уточнении. На решение судебно-медицинской экспертизы выносят установление биологического пола, половой способности и достижения половой зрелости, половой неприкосновенности, беременности, факта и давности родов или аборта. При проведении экспертизы руководствуются «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» (1966) и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчины» (1968). Экспертизу осуществляют судебно-медицинской эксперты, прошедшие специальную подготовку, либо комиссия, в состав которой входят акушер-гинеколог, уролог, венеролог.
Необходимость установления пола иногда возникает при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, призыве на воинскую службу, при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений . Поводом для этого служат пороки развития половых органов (например, влагалища, сращение больших и малых половых губ, ). Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях проводят обычно с участием эндокринолога, невропатолога, уролога, психиатра. Нередко бывает необходимо обследование в специализированном лечебном учреждении. Экспертное суждение об истинном (биологическом) поле базируется на анамнестических (начало менструаций или поллюций, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, характере и выраженности вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, развитие молочных желез и др.), строении наружных и функции внутренних половых органов Определяющее значение имеет оценка морфофункционального состояния половых желез, осуществляемая общепринятыми в клинической практике методами (см. Яичко , Яичники ).
Экспертиза половой (производительной) способности проводится при расследовании половых преступлений, дел о хищении детей, при установлении степени тяжести телесных повреждений, в бракоразводных делах. Половая способность мужчины определяется возможностью совершения полового сношения (совокупления) и оплодотворения, женщины - полового сношения, зачатия, беременности и родоразрешения. Половую способность у мужчин оценивают с учетом общего физического состояния, данных о перенесенных ранее заболеваниях. развитии и состоянии половых органов. Установление неспособности к половому сношению мужчины сводится к выявлению таких нарушений, которые препятствовали бы совершению освидетельствуемым полового акта, в частности пороков развития, обширных рубцовых изменений, опухолей и других поражений половых органов, тяжелых истощающих заболеваний, эндокринных расстройств, болезней спинного мозга и нарушения функций головного мозга, злоупотребления алкоголем и др. Решение вопроса о способности или неспособности мужчины к оплодотворению (см. Бесплодие у мужчин) принимается после исследования спермы . Доказательством неспособности к оплодотворению служат отсутствие семенной жидкости (асперматизм), отсутствие в ней сперматозоидов (азооспермия) или наличие лишь неподвижных (некроспермия) либо измененных сперматозоидов (астеноспермия). Олигоспермия с судебно-медицинской точки зрения не дает оснований для утверждения и полной неспособности освидетельствуемого к оплодотворению. При подозрении на симуляцию патологии спермы путем добавления к ней различных химических веществ, нагревания, а также в результате многократных мастурбационных актов целесообразно применение комплексного электронно-микроскопического и биохимического исследований.
Экспертная оценка половой способности женщины основывается на данных общего физического развития и развития наружных половых органов,
изучении гинекологического статуса по подлинным медицинским документам. В затруднительных случаях целесообразно обследование в гинекологическом отделении. Неспособность женщины к половому сношению может быть обусловлена наличием пороков развития, рубцовых изменений влагалища, выпадения влагалища и матки см. Выпадение матки ), заболеваний костей и суставов таза с деформациями и анкилозами, вагинизмом. Вопрос о способности или неспособности женщины детородного возраста к зачатию решается с помощью общепринятых методов (см. Бесплодие у женщин).В ряде союзных республик квалифицируется как преступное половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, т.е. не имеющим такого общего физического развития и морфофункционального состояния половых органов, при котором половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не наносящей ущерба здоровью и дальнейшему развитию организма. Срок достижения половой зрелости индивидуален и определяется в основном возрастом. На достижение половой зрелости влияют также социальные, климатогеографические, наследственные факторы, перенесенные заболевания и др. Необходимость в экспертизе по установлению половой зрелости наиболее часто возникает по отношению к лицам женского пола в возрасте 14-18 лет. Учитывая, что заключение экспертизы в этом случае фактически определяет наличие состава преступления или отвергает его, оно должно даваться лишь в категорической форме. Экспертиза по установлению половой зрелости проводится с учетом данных анамнеза на основании комплексной оценки общего физического развития освидетельствуемого, выраженности вторичных половых признаков и конкретных половых функций (половой способности).
Экспертиза половой неприкосновенности осуществляется при расследовании ряда половых преступлений (изнасилование, развратные действия в отношении несовершеннолетних) и преступлений против достоинства личности (клевета,
оскорбление). Основным доказательством половой неприкосновенности служит состояние физической девственности, т.е. наличие неповрежденной, не допускающей совершения полового акта без ее повреждения девственной плевы. Осмотр освидетельствуемой следует проводить на гинекологическом кресле. При этом должны быть исследованы и описаны форма, ширина, толщина, характер свободного края девственной плевы, ее тургор, наличие свежих и старых повреждений, количество отверстий в плеве, их форма и величина, кольцо сокращения, ощущаемое кончиком пальца, введенным в отверстие. Следует учитывать, что у некоторых женщин анатомические особенности строения девственной плевы допускают совершение нормального полового акта и без нарушения ее целости. В таких случаях говорят о так называемой допускающей девственной плеве. При наличии повреждений девственной плевы эксперт должен установить факт и давность совершения полового акта по степени заживления повреждений девственной плевы и результатам исследования содержимого влагалища на наличие в нем сперматозоидов. В первые дни после разрыва (дефлорации) края плевы кровоточат, воспалены, иногда на них видны наложения фибрина, грануляции. По заживлении на месте разрыва формируется рубчик, который может быть обнаружен спустя 10-20 дней после дефлорации. Позже 3 недель со времени совершения полового акта давность нарушения девственной плевы установить не представляется возможным. При дифференциальной диагностике разрывов девственной плевы и естественных выемок ее свободного края следует учитывать, что разрывы нередко доходят до основания девственной плевы и обычно располагаются в нижнем сегменте.Экспертизу беременности, факта и давности родов или аборта проводят в случаях детоубийства, хищения или замены новорожденного, симуляции или сокрытия беременности, изнасилования, при определении степени тяжести телесных повреждений. Установление настоящей или имевшей место беременности,
особенно ранних сроков, основывается на результатах биологических и гормональных реакций, прежде всего определения в крови и моче женщины хорионического гонадотропина. Об имевшей место беременности свидетельствуют также изменение размеров молочных желез, выделение из них секрета определенного морфологического состава в течение 3 месяцев после раннего аборта и 8-10 месяцев после срочных родов, если женщина не кормила ребенка грудью. Экспертиза беременности поздних сроков основывается на акушерских признаках. При экспертизе по поводу аборта следует установить его характер (искусственный или криминальный, либо самопроизвольный), причину, последствия для здоровья женщины. На имевший место аборт указывают механические повреждения стенки влагалища и шейки матки, их химическая травма в сочетании с признаками имевшейся беременности. Доказательством аборта при исследовании трупа служат наличие в матке плацентарной площадки, частей плода и его оболочек, истинного желтого тела в одном изЭкспертизы половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и при половых преступлениях (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия и др.) относятся к числу сложных и ответственных и нередко проводятся комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.
Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.
Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием округлой или овальной формы. Ширина ее (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Такая девственная плева обычно бывает тонкой, эластичной, легко растяжимой, а иногда и мясистой. Этот вид плевы встречается наиболее часто. Полулунная плева в нижней своей половине имеет больше ткани, утолщена, отверстие расположено вверху - плева в виде полумесяца. Килевидная плева имеет сильно развитую мясистую, выступающую вперед нижнюю часть, верхняя же часть резко сглажена, благодаря чему плева имеет очертание киля. При губовидной плеве верхний и нижний сегменты низки, что создает сходство с третьей парой половых губ. Перегороженная плева имеет два отверстия овальной формы, а при наличии большого количества мелких отверстий называется решетчатой. Изредка встречается девственная плева без отверстия - заращенная, или непрободенная, плева. Врожденное отсутствие девственной плевы встречается исключительно редко; при этом наблюдается не полное ее отсутствие, а лишь особая форма в виде низкой складки слизистой оболочки - валикообразная плева. Свободный край плевы может быть не только ровным, но и бахромчатым, лоскутным, спиральным, зубчатым и др. Отсюда и соответствующие названия - лоскутная, бахромчатая плева и др.
Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. Эти повреждения возникают, как правило, вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена в отверстие плевы, при совершении развратных действий, изредка при травмах в области половых органов. Разрывы при половых сношениях могут возникать на разных участках плевы, но чаще всего в ее нижнем сегменте.
При разрыве девственной плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность краев. Длительность заживания разрыва зависит от формы и характера девственной плевы и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается.
В среднем в первые 2-3 дня края разрыва кровоточат, покрыты свертками крови, у входа во влагалище заметна кровь или ее следы, по краям разрыва слизистая оболочка покрасневшая, припухшая. На 3-5-й день отечность несколько уменьшается и края разрывов покрываются белесоватым налетом. К 5-8-му дню воспаление значительно уменьшается и края разрывов покрываются грануляционной тканью.
При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках. Кровоподтеки обычно темно-красного цвета. К 3-6-му дню в результате рассасывания они бледнеют, а к 7-8-му дню исчезают.
Разрывы девственной плевы обычно к 12-20-му дню зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Рубцы, формирующиеся по краю разрывов, иногда настолько тонки, что разрывы напоминают естественные выемки, однако последние локализуются произвольно, разрывы же располагаются преимущественно в нижних сегментах. Края естественных выемок имеют толщину, цвет и консистенцию, одинаковые со всей остальной девственной плевой, и в отличие от разрывов редко достигают стенок влагалища и плавно переходят друг в друга. Края надрывов (разрывов) в области дна обычно образуют острый угол.
При родах неповрежденные участки девственной плевы нарушаются и она имеет вид конических и бородавчатых образований, так называемых миртовидных сосочков.
Исследование половых органов и девственной плевы производят в обычном положении женщины на гинекологическом кресле при естественном освещении. Для осмотра плевы следует большими и указательными пальцами обеих рук захватить и оттянуть кпереди и кверху кожу с подкожной жировой клетчаткой у основания больших половых губ. Пользуясь этим приемом, устанавливают расположение девственной плевы (глубоко или поверхностно), высоту, толщину, свойства свободного края, наличие в нем естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений и др. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Плева у девственниц эластична и при осторожном введении кончика пальца в ее отверстие ощущается охватывание его - так называемое кольцо сокращения, которое при неоднократных половых сношениях, не сопровождающихся дефлорацией, может отсутствовать. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) позволяет высказать предположение о возможности совершения полового акта без дефлорации. Кольцо от сокращения мышц входа во влагалище может быть выражено и после дефлорации (длительный перерыв в половой жизни, вагинизм). Косвенными признаками девственности могут быть упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и значительно выраженная складчатость стенок влагалища.
Хотя целость девственной плевы является основным признаком половой неприкосновенности, нарушение ее - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как нельзя исключить возможность повреждения ее пальцами, при неосторожных медицинских манипуляциях и других условиях. Следует иметь в виду, что и при заведомо совершенном полном половом сношении дефлорации может не быть из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Доказательством совершения полового акта является наличие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию и направлению на лабораторное исследование. Для определения наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предметные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре и каждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение групповой принадлежности спермы. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 суток.
Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокупления может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно в связи с половым актом. Однако необходимо исключить возможность внеполового заражения. Достоверным признаком бывшего полового сношения является беременность.
Невозможность совокупления, неспособность к зачатию и оплодотворению
Половая и производительная способность
. Исследование половой способности у женщин складывается из определения возможности полового сношения и зачатия. Эта сравнительно редкая экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины (не способной к зачатию) в похищении ребенка, а также при определении тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.
Невозможность совокупления
у женщин может отмечаться при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное сужение, опухоли), а также вследствие вагинизма - рефлекторного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна. Неспособность к зачатию
может быть связана с возрастом, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинекологическими заболеваниями (эндометриты, опухоли матки, неправильное положение ее, атрезия матки и др.), гормональными изменениями, хроническими инфекциями, интоксикациями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о стерильности женщины большое значение имеют медицинские документы и стационарное обследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины.
Экспертиза способности мужчины к половой жизни складывается из установления возможности совокупления и оплодотворения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракоразводных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квалификации телесных повреждений, в результате которых теряется производительная способность. Неспособность к половому сношению
у мужчины может быть обусловлена анатомическими пороками наружных половых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми и истощающими заболеваниями (сахарный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических заболеваний, при которых может наблюдаться поражение половых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (употребление алкоголя, курение) и профессиональные вредности. Наряду с органической импотенцией нередко отмечается так называемая функциональная половая слабость, обусловленная невротическими реакциями.
Неспособность к оплодотворению
может быть обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью. К числу обстоятельств, исключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или отравления (например, свинцом, мышьяком), действие рентгеновских лучей и радиоактивных излучений, образование рубцов после воспалительных процессов в придатках яичек и в семявыносящих протоках.
При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о лечении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консультацию к этим специалистам.
Беременность.
Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении тяжести телесных повреждений. В судебной медицине решение вопроса диагностики беременности имеет специфические особенности и трудности по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анамнестические сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать неполные, а иногда умышленно искаженные данные (например, при симуляции или сокрытии беременности) .
Установление беременности в ранние сроки возможно только по совокупности данных, из которых особенно важны в этот период гормональные и биологические реакции. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинаковы.
Аборт
При экспертизе по поводу аборта приходится решать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить самопроизвольный или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.
Криминальный аборт, т. е. прерывание беременности вне лечебного учреждения, может произойти как в результате приема внутрь различных веществ, так и при разных внешних воздействиях, чаще всего механических, в том числе при выскабливании. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в три основные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей.
Из общих воздействий на организм, рассчитанных на прерывание беременности следует отметить длительную тряскую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбинированное сдавление беременной матки руками. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны и душ, горчичники и др.
В качестве инородных тел в полость матки вводят катетеры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные палочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкостей производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.
Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, принимаемые в больших дозах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препараты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол и др.).
Диагностируя криминальное происхождение аборта, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который происходит на почве патологических процессов в зародыше и в организме матери. Нередко прерывание беременности может наступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, декомпенсированных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, правильности положения матки, некоторых ее заболеваниях и недоразвитии, при нарушении функций желез внутренней секреции и др.
Нередко криминальный аборт оставляет после себя различные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вызвать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутренним кровотечением. При впрыскивании жидкостей в полость матки в ее вены могут попасть вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из полости матки, введенное вещество оказывает токсическое действие. При криминальном прерывании беременности возможно осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.
Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за самопроизвольный, особенно в ранние сроки беременности.
Как известно, общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся беременность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5-8 дней после прерывания беременности.
В связи с совершенствованием биохимических методов исследования появились сведения об изменениях некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности - липидного, белкового и др., что расширяет возможности установления факта прерывания беременности в течение 40 дней.
Медицинские документы из женских консультаций, гинекологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме женщины, поэтому легче установить прерывание беременности во второй ее половине.
Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое значение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца, инволюция матки, изменения молочных желез и их секрета.
Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре, по механическим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от применения различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.
Наличие в матке плацентарной площадки (при исследовании трупа) является доказательством аборта даже при сохранившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки беременности.
Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, а иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмешательство с целью прерывания беременности. Следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку, величина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.
Большое значение для разрешения вопроса о наличии прерванной беременности приобретают гистологические исследования. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменений эндометрия в зависимости от лейкоцитарной инфильтрации ткани определить давность произведенного аборта, в частности давность введения в полость матки инородной жидкости.
Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая кровопотеря, отравление веществами, которые были применены для прерывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточность.
При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические вещества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плодного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующее лабораторное исследование.
Распознавание бывших родов
Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др. На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит, то к 4-6-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели; на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10-12-го дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с последующей инволюцией. В течение 3-5 недель после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел о подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следственное значение. При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется. Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопрос о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть следствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.
