Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется на место естественного хрусталика в том случае, когда тот утрачивает свои функции. Например, в ходе операции по удалению катаракты, когда природный хрусталик теряет прозрачность, и при рефракционной замене хрусталика, когда интраокулярная линза позволяет корригировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм высоких степеней. Интраокулярная линза, помещённая внутрь глаза, выполняет все функции природного хрусталика и обеспечивает необходимые зрительные характеристики.
Как правило, искусственный хрусталик состоит из двух элементов - оптического и опорного. Оптическая часть искусственного хрусталика представляет собой линзу, выполненную из прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза. На поверхности оптической части расположена специальная дифракционная зона, которая дает возможность получать чёткое изображение. А опорная часть позволяет надёжно зафиксировать искусственный хрусталик в капсуле хрусталика глаза человека. Имплантируемые интраокулярные линзы не имеют «срока годности» и не требуют замены, обеспечивая необходимые зрительные характеристики долгие годы.
Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом глаза, в нормальном состоянии он прозрачный и гибкий.
Прозрачность. Природный хрусталик человеческого глаза - естественная линза, которая преломляет лучи света и фокусирует изображение на сетчатке. Прозрачность обеспечивает входящий в состав хрусталика белок кристаллин.
Гибкость. Чтобы одинаково чётко видеть на близком и дальнем расстоянии, задействуется так называемый механизм аккомодации : хрусталик глаза с помощью мышц изгибается и «наводит фокус» на предметы. С возрастом эластичность хрусталика и удерживающих его мышц уменьшается, и естественная аккомодация ослабевает.
В структуре хрусталика нет сосудов и нервных окончаний, его снабжение питательными веществами происходит за счёт внутриглазной жидкости. Диаметр хрусталика взрослого человека - около 9 -10 мм, толщина - 3,6-5 мм (в зависимости от напряжения аккомодации). Хрусталик расположен в тонкой эластичной прозрачной капсуле.
Редко встречается афакия - отсутствие в глазу хрусталика из-за травмы или оперативного вмешательства.
Появлением интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), которые применяются при лечении катаракты и в рефракционной хирурги, медики во многом обязаны английскому офтальмохирургу Гарольду Ридли. Во время Второй Мировой войны он, проводя обследования летчикам, получившим ранения глаз, обратил внимание, что при попадании осколков пластика из окон кабины самолета, даже если они находятся в глазу длительное время, воспаления не возникает. Это открытие помогло в разработке материала для искусственных линз (хрусталиков), которые нашли широкое применение в офтальмологии.
В ноябре 1949 года Ридли имплантировал первый искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), который представлял собой точную копию человеческого хрусталика. Несмотря на несовершенство хрусталиков Ридли, его идея стала подлинной революцией в офтальмологии. В 1999 году 94-х летнему Гарольду Ридли королевой Елизаветой было присвоено рыцарское звание.
Интраокулярная линза (искусственный хрусталик) имплантируется вместо естественного хрусталика:
Клиника «Эксимер» следит за последними разработками в области интраокулярных линз (ИОЛ) и предлагает пациентам только качественные модели. Свойства современных интраокулярных линз дают возможность решить сразу несколько проблем со зрением: избавиться от катаракты, от близорукости, возрастной дальнозоркости, астигматизма.
Каждый искусственный хрусталик обладает необходимыми оптическими характеристиками, чтобы обеспечивать хорошее зрение. Оптическая сила рассчитывается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его зрительной системы и цели хирургического вмешательства.
Материалы, из которых изготавливаются современные интраокулярные линзы, биологически совместимы с тканями глаза, не вызывают аллергии и исключают возможность отторжения. Сейчас наиболее часто используются акриловые, гидрогелевые, силиконовые и колламерные линзы.
Современные интраокулярные линзы выполнены из гибкого материала. Гибкость линзы даёт возможность помещать искусственный хрусталик внутрь глаза в свёрнутом состоянии с помощью специального инжектора через уменьшенный микродоступ размером всего 1,8 мм. Линза самостоятельно разворачивается и надёжно фиксируется внутри капсульного мешка хрусталика.
Такая линза имеет единое особое строение оптического и опорного элементов. В современных линзах они изготавливаются из одного и того же биосовместимого материала.
Трехкомпонентная линза
Как правило, современные интраокулярные линзы снабжены так называемым жёлтым фильтром. Природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей определённого спектра. «Жёлтый фильтр» аналогичен фильтру естественного хрусталика, и интраокулярная линза защищает сетчатку так же, как и природный хрусталик глаза, что особенно актуально в пожилом возрасте.
Для получения более качественного изображения в тёмное время суток, в условиях недостаточной освещённости, специально разработаны интраокулярные асферические линзы коррекции сферических искажений. Они помогают избежать появления ореолов, отблесков, засветов.
Нередко у человека одновременно с другими проблемами со зрением (близорукость, катаракта) присутствует астигматизм, и имплантации интраокулярных линз с обычными оптическими характеристиками в этом случае недостаточно. В таких ситуациях применяются торические линзы, корригирующие астигматизм.
У каждого человека после 40 лет происходит ухудшение процесса аккомодации - способности хрусталика быстро менять фокус, чтобы одинаково чётко видеть предметы как вблизи, так и вдали. С возрастом (даже если всю жизнь было отличное зрение) хрусталик глаза становится менее гибким, теряет способность быстро изменять свою кривизну, поэтому для работы вблизи человеку уже требуются очки. Современные модели хрусталиков - мультифокальные (псевдоаккомодирующие), трифокальные за счёт особой конструкции оптической части позволяют видеть хорошо как на близком, так и на дальнем расстояниях, выполняя функции природного хрусталика, и избавить от ношения очков.Дальнее расстояние
Современные модели интраокулярных линз обладают не каким-то одним свойством, а совмещают в себе сразу несколько. Их сочетание выбирается, исходя из задач лечения и пожеланий пациента по поводу качества зрения. Например, все модели линз, имплантируемых в клинике «Эксимер», гибкие, из биосовместимого материала, большинство имеют конструкцию "моноблок". А другие свойства, например, коррекция искажений, особенно актуальны для профессиональных водителей, которым требуется хорошее зрение при любой освещённости.
В клинике «Эксимер» подбор интраокулярной линзы проходит индивидуально на основании данных тщательной диагностики зрительной системы пациента. Для расчёта оптических параметров линзы перед операциями (по поводу катаракты или рефракционной замене хрусталика) применяется уникальный оптический когерентный биометр «ИОЛ-мастер» (Zeiss, Германия). Такой расчёт особенно важен при имплантации высокотехнологичных линз со сложной оптикой (мультифокальных, торических) для получения максимальных зрительных характеристик. При подборе линзы учитывается и множество других параметров: возраст пациента, его образ жизни, род занятий, профессия, пожелания к качеству зрения и так далее. В итоге пациент получает новое качество зрительной жизни.
За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Факичные интраокулярные линзы - спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Они являются единственным способом хирургического лечения для пациентов, которым противопоказана лазерная коррекция зрения.
Преимущества имплантации факичных линз:
Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.
Имплантация факичных ИОЛ это более совершенный метод рефракционной хирургии при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней, так как является обратимым, стабильным методом и не нарушает форму и целостность роговицы.
Имплантация факичных ИОЛ по сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика более физиологична и, тем самым, подходит для более молодых пациентов.
Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL/MPL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL/MPL дает обнадеживающие результаты. Линзы применяются в Европе, в Южной Америке, в Китае, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.
Необходимые условия для применения факичных линз - это высокие требования к точности расчета и подбора конкретного типа линзы, и качество работы офтальмохирурга.
При подборе типа факичных линз офтальмологи «Международного Офтальмологического Центра» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Наши специалисты имеют соответствующие сертификаты компаний-производителей факичных интраокулярных линз, что дает им право имплантировать факичные линзы и гарантирует высочайшее качество глазной хирургии.
С 2001 года во всех европейских странах разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL/MPL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, Германия). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.
Заднекамерная факичная рефракционная линза PRL изготовлена из очищенного биосовместимого силикона с высоким рефракционным показателем преломления (1,46) и обладает сверхтонким дизайном, толщиной всего лишь в 30 микрон. Оптическая часть имеет диаметр от 4,5 до 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Неоптическая часть не совсем прозрача, имеет уникальный матовый окрас, что уменьшает глэр и галло-эффекты после операции. Радиус кривизны линзы идентичен радиусу кривизны натурального хрусталика, в результате чего факичная линза нежно опирается своими краями на связки хрусталика, «плавая» в задней камере глаза не касаясь хрусталика благодарая постоянному току внутриглазной жидкости,в результате чего сохраняется постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком.
Первая подобная линза была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.
В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.
Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации данной линзы. Oн участвовал в ее разработке, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя. Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер классы доктора Дементьева , которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.
Стандартная хирургия имплантации линзы проводится амбулаторно в режиме Day Hospital, под местной капельной анестезией (без необходимости обезболивающего укола), длится примерно 15-20 минут на оба глаза, не требует наложения швов и повязки.
Новая модель факичной линзы PRL — MPL, производитель Меденниум, США. У новой модели факичной линзы увеличена оптическая зона и гаптика выполнена более тонкой эластичной и мягкой, что облегчает имплантацию и уменьшает возможность присутствия «гало» в послеоперационном периоде. С помощью этой линзы возможна коррекция миопии до -30 диоптрий
В результате имплантации факичной линзы оптические структуры глаза (роговица и хрусталик) не претерпевают анатомических и оптических изменений. PRL не касается передней капсулы хрусталика, поскольку линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы. «Плавающее» состояние позволяет жидкости проходить под PRL, не изменяя обмен веществ в самом хрусталике, что не нарушает его прозрачности. Удаление PRL легко осуществимо в случае необходимости, но как показывает мировая практика выполняется крайне редко.
Противопоказаниями для имплантации являются:
Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет. В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.
Имплантация PRL/MPL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима. Линза позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.
В случаях астигматизма высокой степени и его сочетания с высокими степенями дальнозоркости или близорукости, коррекцию осуществляют заднекамерной факичной ИОЛ модели ICL. Техника имплантации, показания и противопоказания остаются те же, что и в случаях имплантации PRL.
Участники-Организаторы Конгресса в Иерусалиме 2007 г., Израильские офтальмологи с Д. Дементьевым Слева направо: Dr. I.Barequet Dr.D.Israeli Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger — председатель конгресса
Кеннет Хоффер (профессор Университета «UCLA», Лос-Анджелес, США) Кеннет Хоффер (профессор Университета «UCLA», Лос-Анджелес, США) — Президент-основатель «Американского Общества Рефракционной Хирургии И Хирургии Катаракты», Пионер применения и развития операции факоэмульсификации катаракты и интраокулярных эластичных искусственных хрусталиков
международная группа исследования зрения: после проведения первой операции коррекции прессбиопии, Сицилия 2005 год Джон Бейлок, Канада Паоло Фацио, Италия Дмитрии Дементьев, Италия-Россия Клаудио Лукинни, Италия Анмари Хипсли, США
Искусственный хрусталик глаза в обозначают, как интраокулярную линзу (ИОЛ). Это особый имплантат, замещающий человеческий хрусталик в случае утраты его функций. Интраокулярная линза (ИОЛ) является отличной альтернативой очкам, так как она способна корректировать сильные зрительные отклонения и избавлять человека от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Благодаря помещенной ИОЛ удается достичь выполнения всех функций природного хрусталика. Вследствие этого, зрение должно восстановиться в полном объеме.
Искусственный хрусталик глаза (ИОЛ)
ИОЛ бывают:
Мягкие линзы бывают:
Монофокальные линзы часто используют во время удаления катаракты. Этот элемент способен дать отличную зрительную функцию вдаль при разном освещении. Но что касается зрения вблизи, здесь необходима докоррекция с использованием очков. Например, если необходимо прочесть книгу или посмотреть телевизор, прочее. Пациенту, перед определением вида линзы, сообщают о возможных проблемах. Если он согласен по необходимости , монофокальные линзы – самый оптимальный вариант.
Аккомодирующая монофокальная линза используется для получения 100% зрения вдаль и вблизи. При этом, данный элемент способен самостоятельно и незаметно менять свое положение в глазу, в результате чего объект правильно и полноценно фиксируется на сетчатке, не зависимо от того, на каком расстоянии он расположен. С помощью аккомодирующей линзы обеспечивается нормальная аккомодация хрусталика. Единственным минусом является то, что на сегодня существует только 1 марка линз CRISTALENS IOL. Ее выпускают в США. Всем лицам, которым было проведено имплантацию именно такой линзы не требуется докоррекция и ношение очков.
Мультифокальные линзы обеспечивают полноценное зрение на любом расстоянии без ношения очков. Такие линзы обладают всеми необходимыми характеристиками: сверхточность, одновременное проецирование картинки в разные точки.
Сферические линзы улучшают дальнее зрение. При этом они обеспечивают и отличное зрение центральной области. Но, согласно отзывам пациентов, такие линзы приносят дискомфорт после операции и картинка, на первых этапах, искажается.
Асферические линзы показаны для улучшения зрения, которое было ухудшено в результате естественных процессов старения. К сожалению, этот вид линз в России еще не апробирован.
Асферический хрусталик
Торические линзы предназначены пациентам с высокой степенью астигматизма. При этом ИОЛ такого типа способны исправлять послеоперационный и роговичный астигматизм.
Вид линзы определяется офтальмологом. При этом учитывается возраст пациента и патологии глаза.
Главными причинами, приводящими к патологии, являются:
Патологический процесс нарушения зрения происходит постепенно. В начале человек видит расплывчатое изображение, далее нарушается восприятие цвета, развивается светобоязнь. В таких ситуациях врачи назначают лечение. Но, если результатов нет – показано проведение оперативного вмешательства по устранению патологии.
Обратите внимание!
Ждать наступления полной слепоты нельзя. В противном случае, даже замена хрусталика не сможет восстановить зрение!
Главным показанием, при котором требуют незамедлительной замены хрусталика, является его . Как только естественная глазная линза теряет свою прозрачность, острота зрения снижается и наступает слепота. В медицине этот процесс называют катарактой.
Также операция показана:
Замена хрусталика показана только в ситуациях, когда лечение традиционными методами безрезультатно. Однако даже имплантация ИОЛ не дает 100% гарантии восстановления зрения и отсутствия докоррекции. Ситуации, при которых требуется докоррекция, зависят также и от сопутствующих патологий глаза, которые могут параллельно повлечь за собой нарушение зрения человека.
Как правило, повторная замена уже имплантированного хрусталика не проводиться. Для того чтобы выполнить очередную замену требуются весомые причины. Но часто у пациентов возникают ситуации, которые заставляют задуматься о необходимости повторной операции. К таким ситуациям относят:
Вышеописанные случаи НЕ требуют вторичной операции по имплантации линзы.
Если случился рецидив катаракты, прибегают к очистке поверхности линзы с использованием лазера. Подобные хирургические вмешательства, по замене ИОЛ, проводят крайне редко.
Если после имплантации оптического элемента зрение не восстановилось или восстановилось частично, это, как правило, связанно с несколькими причинами:
Обычно, если в течение трех дней зрение не восстановлено, показано обращение к офтальмологу.
Главными свойствами, которыми отличаются практически все модели производителей ИОЛ является их износоустойчивость и долговечность.
Искусственные хрусталики изготавливают в России, Англии, США, Израиле и Германии.
Но ТОП 3 занимают:
У каждой из компаний имеется своя линейка товаров, в результате этого и стоимость на линзы отличается.
Стоимость интраокулярной линзы напрямую зависит от:
Цена также может зависеть от посредника, продающего ИОЛ мед учреждению.
Интраокулярные линзы (ИОЛ) начали применять на Западе с начала 1980 годов. Эти медицинские приспособления имплантируют внутрь глаза для лечения , а также коррекции зрения при таких заболеваниях, как близорукость, и астигматизм. До изобретения внутриглазных линз люди должны были носить очень толстые очки или специальные контактные линзы, чтобы видеть после операции по удалению катаракты. Тогда больше нечем было заменить фокусирующую силу естественной линзы. На сегодняшний день существует множество различных ИОЛ на выбор, который зависит от многих факторов, включая образ жизни и индивидуальные зрительные потребности.
Внутриглазная, или интраокулярная, линза (ИОЛ) представляет собой искусственную линзу, имплантируемую в глаз вместо или поверх собственного естественного хрусталика как часть лечения катаракты или миопии (близорукости). Конструкция искусственной линзы состоит из оптического тела и раздвижных опор - фиксирующих элементов, которые удерживают линзу на месте внутри капсульного мешка в глазу. Имплант изготавливают из материала, имеющего высокую биологическую совместимость с человеческим глазом (не вызывающего аллергии и не отторгающегося тканями глаза). Изначально это был негибкий полиметилметакрилат (ПММА), но со временем его стали вытеснять более высокотехнологические эластические материалы. Достижения в области технологий привели к использованию силикона и акрила, оба из которых представляют собой мягкие складные инертные материалы. Это позволяет сгибать линзу и вставлять её в глаз через минимальный разрез, значительно снижая травматичность и возможные осложнения.
Хрусталик состоит из капсулы, эпителия и собственно вещества хрусталикаИмплантация искусственного хрусталика показана в случаях:
При наличии этих офтальмологических патологий, существующих отдельно или в различных комбинациях, часто из-за противопоказаний лазерной коррекции по причине тонкой роговицы выходом является именно замена нефункционирующего хрусталика на искусственный. Интраокулярная линза, находясь внутри глаза, обеспечивает человеку необходимые функции родного хрусталика и успешную коррекцию зрения, исходя из индивидуальных патологий. Все современные искусственные хрусталики имеют ультрафиолетовый фильтр, обеспечивающий стопроцентную защиту глаза от солнечных лучей.
Известно, что хрусталик с возрастом приобретает жёлтую окраску. По данным медицинских исследований, имплантация линзы жёлтого цвета предохраняет сетчатую оболочку от негативного воздействия сильного света, вызывающего такие заболевания сетчатки, как, например, макулодистрофия. Другие учёные не согласны с этим утверждением. По их мнению, жёлтый фильтр отсекает синий спектр, из-за чего глаз теряет необходимую чувствительность.
На сегодняшний день лучшими производителями ИОЛ считаются европейские и американские компании. Их продукция имеет наивысший рейтинг качества изготовления. Хрусталики из США и стран Европы отвечают высочайшим стандартам, которые предъявляются к материалу и условиям производства.
Абсолютных противопоказаний к имплантации нет. Но при наличии определённых заболеваний врач предложит подходящий вид линз и другие индивидуальные решения. К таким заболеваниям можно отнести:
В медицинской практике существует 2 основных вида интраокулярных линз. Наиболее распространённым типом является афакичная ИОЛ. Она имплантируется во время операции по удалению катаракты на место помутнённого хрусталика пациента, а также после травмы или вследствие проведения предыдущего оперативного вмешательства с удалением естественного хрусталика. Афакичная ИОЛ обеспечивает ту же функцию фокусировки света, что и природный хрусталик глаза.
Второй тип ИОЛ, более известный как факичная интраокулярная линза, помещается поверх существующего собственного хрусталика и используется в рефракционной (связанной с преломлением света) хирургии для изменения оптической силы глаза в качестве лечения близорукости, или миопии, возрастной дальнозоркости и астигматизма.
В широкое использование факичные интраокулярные линзы вошли в начале 2000-х годов. Данные линзы имплантируют в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика. Отсюда их название - переднекамерная и заднекамерная.
Большинство ИОЛ, установленных сегодня, представляют собой фиксированные монофокальные линзы, соответствующие расстоянию зрения . Они требуют дополнительного ношения очков для дали или для близи. Но также есть другие типы искусственных хрусталиков. Это мультифокальные ИОЛ, которые предоставляют пациенту мультифокусировочное зрение одновременно и вдаль, и на расстоянии чтения. Также существуют адаптивные аккомодирующие ИОЛ, которые обеспечивают определённую аккомодацию (приспособление к ясному видению предметов, находящихся на различных расстояниях от глаза) зрения за счёт специального дизайна. Он позволяет этому типу линз двигаться при работе цилиарной мышцы (внутренней парной мышщы глаза, которая обеспечивает аккомодацию органа зрения), изменяя фокус.
Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз на сегодня. Эта линза является оптимальным вариантом по цене и качеству, обеспечивая хороший эффект и качественное зрение на определённом расстоянии - вблизи либо вдали - зависит от потребностей человека. Если работа пациента связана с документацией, компьютером и т. д., значит, ему необходим хрусталик, который позволит идеально видеть на расстоянии для чтения. Для полноценной жизни и работы такая линза подойдёт идеально. Фокусное расстояние, или расстояние с максимальной чёткостью, можно установить на заданную дистанцию, оптимальную для вождения или просмотра телевизора, для чтения, хобби и т. д. - на выбор и по желанию пациента. Популярно мнение, что монофокальные линзы гарантируют более высокое качество зрения без побочных визуальных эффектов. Иногда глаз может настолько привыкнуть к имплантированному хрусталику, что возникает явление псевдоаккомодации. Тогда можно обходиться и вовсе без очков.
Монофокальные линзы, в зависимости от формы их поверхности, бывают:
Недостатком сферической линзы является неодинаковое преломление лучей света в центре и на краю линзы. В результате пучок параллельных лучей не сходится строго в одной точке, как должно быть в идеале. Это явление имеет название оптических аберраций, то есть искажений.
Аберрации становятся причиной таких негативных явлений:
Интенсивность отрицательного эффекта более выражена при высоких диоптриях линзы.
Асферическая линза предназначена для улучшения контрастной чувствительности и визуальной чёткости при определённых обстоятельствах. Её оптическая конструкция позволяет добиться преломления параллельных лучей в единственной точке, что исключает зрительные искажения изображений. Асферические линзы высокотехнологичны, поэтому имеют более высокую стоимость, что можно отнести к недостаткам. Но в то же время обеспечивают соответственно высокую остроту зрения. Их преимущества включают:
Моновизия (Monovision) - метод имплантации, когда в разные глаза размещают монофокальные линзы разной мощности, что позволяет не использовать очки для большинства повседневных задач. Доминирующий глаз обычно задаётся для дальнего зрения, а другой - для ближнего. Многие люди успешно сочетают моновидение с контактными линзами.
Разновидностью монофокальной линзы является вариант, представляющий собой промежуточное решение между моно- и мультифокальной, - аккомодирующая. Она имеет лишь одну оптическую зону, в отличие от мультифокальной, но благодаря своей конструкции может двигаться внутри глаза, управляемая зрительной мышцей. Блики и нечёткость изображения выражены гораздо меньше благодаря простоте оптического строения. Из недостатков можно отметить скромный диапазон фокусировки, если сравнивать с мультифокальным хрусталиком. Поэтому не исключена необходимость в дополнительном использовании очков.
Наиболее высокотехнологичный вид хрусталика - мультифокальная линза премиум-класса. Её конструкция предусматривает наличие нескольких оптических зон для фокусировки света на различных расстояниях. Это современный вид хрусталика, который позволяет пациенту обходиться без очков и хорошо видеть как вблизи, так и вдали. Можно сказать, что эта линза работает по принципу, аналогичному современным контактным линзам или линзам для очков. Но из-за небольшого размера оптических зон не исключены такие проблемы, как нарушение чёткости и резкости изображения.
Мультифокальная линза - высокотехнологическая разработка с несколькими оптическими зонами для фокусировки света на различных расстоянияхНекоторые пациенты изредка замечают различные визуальные эффекты, связанные с имплантом. Технология, которая позволяет читать без очков, может привести к мягким побочным явлениям, таким как блики, ореолы или пониженная контрастная чувствительность в определённых условиях, например, при ночном вождении или при освещении в тёмном ресторане. Визуальные потребности обязательно должны учитываться при выборе мультифокальной линзы. Если пациент заранее знает, что не сможет приспособиться к подобным визуальным проявлениям, то, вероятно, такому человеку идеально подойдёт стандартная монофокальная линза.
Довольно высокой является стоимость мультифокальной линзы, кроме того, не всем она показана. Противопоказания к её имплантации включают такие заболевания глаза, как:
Эти заболевания даже на ранних стадиях могут вызвать проблемы с линзами премиум-класса и отрицательно повлиять на здоровье глаз и качество зрения.
Мультифокальная линза - выбор пациентов, по разным причинам мотивированных не носить очки. Например, это может быть преподаватель, который вынужден часто переводить взгляд с конспекта на аудиторию. Некоторые люди привыкли носить очки и не против использовать их после операции. Дополнительная стоимость мультифокальной линзы не будет разумной тратой средств для этих пациентов.
В отличие от стандартных мультифокальных линз, имеющих, как правило, два фокуса - для чтения и возможности видеть вдаль, трифокальная ИОЛ имеет три оптические зоны, что позволяет получить высокую остроту зрения на практически любом расстоянии, доступном для здорового глаза. К преимуществам этого высокотехнологичного типа хрусталика относятся:
Имплантация трифокальной интраокулярной линзы позволяет обрести полную независимость от очков.
Это разновидность искусственных хрусталиков глаза, основной особенностью которой является возможность коррекции роговичного астигматизма в рамках хирургии катаракты или рефракционной хирургии. Роговичный астигматизм - патология, при которой роговица неодинаково преломляет свет в разных меридианах (условных линиях на поверхности глазного яблока, соединяющих его передний и задний полюсы). В результате свет фокусируется не в одну, а в множество точек на определённом расстоянии. Пациент с астигматизмом может отмечать искажения, снижение остроты зрения, двоение предметов. Поскольку астигматизм часто является врождённой патологией, то его коррекция в рамках хирургии катаракты позволяет добиться характеристик зрения, которых не было даже в молодости, чем существенно повышается качество жизни. Торические интраокулярные линзы показаны пациентам с астигматизмом более 1 диоптрии. К некритическим недостаткам данного типа линз можно отнести относительно более высокую стоимость хрусталика, что удорожает операцию, а также необходимость ожидания доставки, поскольку заказываются они индивидуально для каждого пациента.
Хирургия катаракты с имплантацией торической ИОЛ по существу такая же, как хирургия катаракты с традиционной ИОЛ. Торические ИОЛ имеют разную преломляющую способность в разных меридианах линзы, поэтому требуют предварительной регулировки по меридианам астигматизма. Несовпадение торической ИОЛ с соответствующими астигматическими меридианами или её смещение в глазу приведёт к остаточному или даже большему астигматизму. Проблема вызовет необходимость повторного хирургического вмешательства.
Самая недорогая линза в одной производственной линейке - это сферическая монофокальная ИОЛ без дополнительных фильтров. Она оптимально подходит для тех, у кого невозможно добиться идеальной остроты зрения из-за патологии сетчатки или зрительного нерва. Во всех остальных случаях идеальным вариантом простой линзы является асферическая монофокальная линза с защитными фильтрами, которая предупреждает патологию сетчатки и, в сравнении со сферическими хрусталиками, даёт более высокое качество зрения. Все остальные варианты - промежуточные. Их очень много. Какой из них подходит конкретному пациенту - решает он сам вместе с хирургом после детального обследования.
В проведении операции используют современный метод под названием факоэмульсификация - микрохирургическое удаление ядра хрусталика после дробления его специальной иглой, работающей с высокой частотой колебаний (около 20 тыс. раз в секунду). Факонаконечник работает по принципу «отбойного молотка». К достоинствам факоэмульсификации, если сравнивать с предшествующим методом экстракапсулярной экстракции, можно отнести:
Манипуляции производятся при помощи микрохирургического инструментария и аппарата - факоэмульсификатора.
Метод факоэмульсификации изобрёл американский офтальмолог Чарльз Кельман в 60-х годах прошлого века. Однако по ряду причин тогда он не был введён в широкую клиническую практику.
Подготовка к операции включает измерение кривой роговицы и формы глаза, поскольку некоторые виды линз изготавливают индивидуально под заказ и они требуют тщательных предварительных измерений. Пациента также попросят предоставить список лекарств, которые он, возможно, принимает на текущий момент. Офтальмолог укажет на те из них, которые необходимо временно прекратить пить из-за повышенного риска кровотечения во время операции.
Сэр Гарольд Ридли был первым, кто успешно имплантировал интраокулярную линзу 29 ноября 1949 года в больнице Сент-Томаса в Лондоне. Материал первого в мире хрусталика - акриловый пластик. Говорят, что идея имплантации внутриглазной линзы пришла к нему после того, как стажёр спросил его, почему он не заменяет линзу, которую удалил во время операции по поводу катаракты. Несмотря на это, интраокулярная линза не нашла широкого признания в хирургии катаракты до 1970-х годов.
За несколько часов пациенту дают мягкие седативные препараты в качестве премедикации (предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству). Операция происходит под внутривенным наркозом, дополнительно «замораживают» роговицу, локально используя анестезирующее средство. Однако пациент находится в сознании, хотя и в сонном состоянии. Затем медсёстры и техники очищают область вокруг глаза, закапывают внутрь лекарство, чтобы расширить зрачок.
После того как наркоз подействовал, врач делает крошечный разрез в роговице (прозрачном внешнем покрытии глаза) специальным скальпелем, чтобы можно было вставить хирургические инструменты. Затем в разрез вводят зонд и дробят на мелкие фрагменты ядро помутнённого хрусталика, используя высокочастотные звуковые волны. Одновременно с дроблением ядра зонд отсасывает хрусталиковые массы, оставляя на месте капсулу хрусталика.
Через этот же крошечный разрез в глаз вставляют микрохирургический инжекторный инструмент. С его помощью хирург помещает ИОЛ в сложенном виде внутрь капсулы глаза, производя замену удалённого хрусталика. Новый хрусталик разворачивается на месте и закрепляется. Хирург может внести небольшие корректировки, чтобы выровнять ИОЛ на основе измерений, сделанных до операции. Наложение швов не требуется, поскольку разрез рассчитан на самогерметизацию. Срок службы имплантируемой интраокулярной линзы не ограничен (порядка 200–300 лет), поэтому менять их в будущем нет необходимости.
Факичные линзы имплантируют по аналогии с афакичными, только без удаления собственного хрусталика пациента. Такую линзу устанавливают чаще всего между радужной оболочкой и хрусталиком (заднекамерное расположение). Эта операция относится к обратимым хирургическим вмешательствам в офтальмологии, ведь при желании факичная линза может быть изъята без ущерба целостности и здоровью глаза.
В начале 2000-х годов в Соединённых Штатах ежегодно имплантировалось более 1 миллиона ИОЛ. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эта цифра к 2010 году возросла до 20 миллионов ежегодно во всем мире (для хирургии катаракты). Прогноз ВОЗ говорит об увеличении количества операций до 32 миллионов в мировом масштабе к 2020 году.
Переносимость данной операции в подавляющем большинстве очень хорошая, а зрение успешно восстанавливается. Однако следует понимать, что окончательный исход операции во многом зависит от изначального состояния здоровья глаза и сопутствующих заболеваний, таких как патология зрительного нерва или сетчатки, помутнения в роговице и т. п. Стоит сказать, что перед операцией пациент проходит предварительное тщательное обследование глазных структур. В случае возможных послеоперационных проблем врач, как правило, сообщает об этом человеку заранее, равно как и даёт приблизительный прогноз того, на какие именно улучшения и качество зрения пациент может рассчитывать после хирургии и прохождения реабилитации.
Имплантация ИОЛ в настоящее время является широко практикуемой операцией с отработанной техникой и минимальной опасностью осложнений. По результатам трёхлетнего исследования были выявлены следующие цифры, отражающие ежегодные риски:
К другим рискам относятся:
Одна из причин вышеперечисленных рисков, а именно смещение линзы внутри глаза, может заключаться в неподходящем размере линзы (слишком короткая), а также в неправильном измерении глаза. Торические ИОЛ должны быть установлены в соответствии с астигматическими меридианами так, чтобы корректировать имеющийся астигматизм пациента. Опять же, эти линзы могут перемещаться внутри глаза после операции или быть неправильно размещёнными хирургом-офтальмологом. Потребуется повторная хирургическая коррекция.
Ещё 20 лет назад хирургия катаракты проводилась с одним и тем же типом линз. За последние 10 лет производственные компании разработали новые технологии, которые позволяют пациенту получить дополнительные преимущества, повысив качество и комфорт жизни с максимальной остротой зрения. Имплантация ИОЛ - безопасный и эффективный способ восстановления нормальной зрительной функции, при этом серьёзные осложнения встречаются менее чем в 1 тыс. случаев. Эта амбулаторная операция занимает всего несколько часов, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни.
Катаракта - широко распространенное заболевание, поражающее органы зрения преимущественно в пожилом возрасте. В ходе этой болезни наблюдается помутнение хрусталика глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте. Катаракта может развиться вследствие травм глаза, а также сахарного диабета. Такое состояние требует обязательной коррекции. Наиболее популярным методом устранения заболевания является факоэмульсификация катаракты.
Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы - факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:
Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.
В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.
Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.
Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:
На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.
Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:
Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:
Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.
При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.
Непосредственно операция производится в несколько этапов:
Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.
Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций: