Gdje početi?
Recimo da odlučite da je potrebna laserska korekcija vida. Ova metoda se koristi već dugo, a već ju je iskusilo nekoliko desetaka milijuna ljudi.
Postoji, naravno, alternativa ovoj knjizi. Možda ćete čak morati pitati svog liječnika. Istina, liječnik neće moći svakom pacijentu reći o laserskoj korekciji tako detaljno kao što je to učinjeno u knjizi. Stoga bi bilo uputnije prvo pročitati sve što slijedi, a tek nakon toga pitati liječnika samo o onome što vam je ostalo neshvatljivo.
Laserska korekcija vida izvodi se na oku. Pa počnimo s očima.
Što je oko
Oko je periferni receptor živčanog sustava koji čovjeku daje osnovne informacije o svijetu oko sebe. Hvata svjetlost koja se odbija od predmeta, pretvara je u živčane impulse i šalje u mozak. Postoje tri glavne poteškoće u ovom procesu.
1. Svjetlo se hvata s vrlo velikog područja. S temporalne strane, stupanj gledanja doseže 90 °. S druge strane, malo manje - obrve, nos i obrazi smetaju. A svjetlost iz cijelog ovog vidnog polja treba svesti na veličinu oka.
2. Reflektirana i smanjena svjetlost različitih valnih duljina ( tj. karakteristike boje) moraju se pretvoriti i kodirati u živčane impulse, a zatim poslati optičkim živcem u mozak. I tako više od desetak puta u jednoj sekundi.
3. U mozgu se kombiniraju živčani impulsi iz svakog oka kako bi se dodatno procijenila udaljenost do objekta i njegova veličina, u ljudskom umu se stvara slika i na temelju primljenih informacija donosi odluka.
Osoba nauči vidjeti više ili manje podnošljivo unutar otprilike prva tri mjeseca života. Naravno, čovjek počinje vidjeti od trenutka rođenja (kažu da i ranije), ali u početku sve vidi u magli, samo izbliza, mutno i obrnuto.
U ovoj knjizi govorit ću vam o prevladavanju samo prve od ovih poteškoća – redukcije.
Kako stisnuti pola horizonta u oba oka
Zamislite reflektirano svjetlo s obale Manhattana s visine leta helikoptera. Ovaj krajolik često koriste holivudski filmski redatelji. Svjetlost koja se reflektira od ovih ogromnih kuća širi se područjem od nekoliko desetaka kilometara. Kako to projicirati na ekran ne veći od ljuske kokošjeg jajeta?
Sve je vrlo jednostavno. U školi su nam svi govorili o bikonveksnom povećalu ( deblji je u sredini nego na rubovima). Mnogima od nas je povećalo (dvokonveksna leća) bilo omiljena igračka u djetinjstvu. Jednog sunčanog ljetnog dana fokusirali smo sunčeve zrake u jednu točku i tom točkom palili što smo htjeli na drvenoj podlozi. Zrake svjetlosti koje putuju paralelno ili se razilaze u različitim smjerovima prikupljene su u jednoj točki uz pomoć povećala ( usredotočenost) i zagrijao površinu drva. A ako je umjesto ove točke instaliran zaslon, tada će se na njega projicirati slika dobivena uz pomoć reflektirane svjetlosti, mnogo puta smanjene veličine. To je sva tajna. Ekran je mrežnica.
Što je mrežnica?
Oko je kugla, duguljasta lopta vezivnog tkiva – bjeloočnice (od koje se sastoje i ligamenti zglobova). Sprijeda ovo tkivo nešto strši i postaje prozirno, tvoreći rožnicu. Vidni živac napušta oko i ide u mozak, granajući se u ogroman broj živčanih vlakana. Na završecima tih živčanih vlakana nalaze se receptori, stanice ispunjene tvari osjetljivom na svjetlost – štapići i čunjići. Te stanice oblažu gotovo cijelu unutarnju površinu očne jabučice, tvoreći mrežnicu, sam ekran na koji se projicira smanjena slika. Čunjići su odgovorni za percepciju boja i nalaze se uglavnom u središtu mrežnice, tvoreći središnji vid. Štapići se nalaze po cijeloj mrežnici, ali u središtu ih praktički nema. Štapići su ti koji tvore periferni vid, iako ne dopuštaju razlikovanje svih duginih svjetala, ali je neophodan u sumraku i gotovo potpunom mraku. ( Provjerite sami. U gotovo potpunom mraku nećete moći razaznati obrise malog predmeta koji gledate, ali ga možete lako locirati krajičkom oka. To jest, ako ne gledate u predmet, već oko njega. Šipke vam omogućuju određivanje položaja objekta, a češeri u mraku su nemoćni.) Drugim riječima, šipke odgovaraju na pitanje "Gdje?", A češeri - "Što?".
Štapići i čunjići reagiraju na broj i duljinu zraka ( valovi) svjetlo, kodiranje primljenih svjetlosnih signala u živčane impulse. Događa se isto kodiranje, što je spomenuto u paragrafu 2. Mrežnica, poput ribarske mreže od ogromnog broja stanica, hvata svjetlost koja ulazi u oko. IZ veterinar u IZ ekran na dodir IZ pametno IZ stado u IZ et.
U središtu mrežnice nalazi se takozvana žuta mrlja (makula), ispunjena čunjićima, odgovorna je za središnji vid. Pola horizonta može se stisnuti u oči, ali oči će gledati samo u jednu od točaka ovog horizonta, a ostatak horizonta vidjeti "krajičkom oka".
Odakle dolaze konveksne leće?
Oko je, kao što već znate, kugla, lopta. Kugla s prozirnom prednjom stijenkom - rožnica. Rožnica je "izbočina" s promjerom zakrivljenosti od 7-8 mm. Ova "izbočina" je deblja blizu periferije ( više od jednog milimetra) i tanji se prema sredini ( do 0,5 mm). No unatoč tome, "izbočina" ima optičku snagu veću od 40 dioptrija. Rožnica je najjači lomni (u ovom slučaju redukcijski) medij oka. Međutim, jedan fokus za oko nije dovoljan. Moći će vidjeti daleko, ali neće moći vidjeti što mu je pod nosom. Kako bi se pogled preveo na bližu udaljenost, odnosno fokusirao na objekte koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka, postoji leća.
Leća je elastična bikonveksna leća koja se nalazi unutar oka, iza šarenice (slika 1). Intraokularni mišić se ili napne, čineći leću konveksnijom, odnosno pomičući fokus na oko, omogućujući vam da vidite bliže predmete, zatim se opušta, prilagođavajući pogled na velike udaljenosti. Taj se proces naziva akomodacija. Optička jakost leće u opuštenom stanju je približno 18 dioptrija.
Riža. jedan. Građa očne jabučice
Između rožnice i leće nalazi se prostor koji šarenica dijeli na prednju i stražnju sobicu i ispunjen je očnom vodicom. ( Smiješan izraz - očna vodica. Možda negdje ima nevodene vlage?) Što se tiče zjenice, odnosno rupice na šarenici, ona omogućuje doziranje količine svjetlosti koja ulazi u ekran – mrežnicu. Ljetnog poslijepodneva bez oblaka zjenica se sužava, štiteći osjetljive stanice mrežnice osjetljive na svjetlost od opeklina, a u noći bez mjesečine se širi kako bi uhvatila maksimalnu količinu reflektirane svjetlosti, koja je ionako vrlo mala u ovo doba dana .
Iza leće nalazi se staklasto tijelo. Ispunjava veći dio očne jabučice i proziran je gel, omeđen vrećicom od najtanje granične membrane i strukturiran tankim prozirnim nitima. S visokom kratkovidnošću ( više od 6 dioptrija) u 80% slučajeva dolazi do pucanja granične membrane, što, međutim, ne dovodi do značajnog smanjenja vida, već samo subjektivno povremeno daje osjećaje bliještanja, treptaja, bljeskova. Ni očna vodica ni staklasto tijelo ne daju značajan doprinos redukciji, odnosno nemaju lomnu moć.
Rožnica, očna vodica prednje i stražnje komore, leća i staklasto tijelo nazivaju se svjetlovodni mediji oka. U procesu smanjivanja slike (refrakcije) sudjeluju rožnica i leća. Stupanj refrakcije u oftalmolozima naziva se refrakcija. Stoga se sve operacije promjene stupnja loma oka spajaju u pojam "refraktivne kirurgije", koji uključuje, između ostalog, lasersku korekciju.
Normalno oko - normalan vid
U zdravom oku sve strukture rade bez smetnji. Postoji nekoliko stotina očnih bolesti. Svaka je podijeljena prema tijeku, uzroku pojave, vrsti manifestacije itd., itd. Ali nijedna od njih ne može se eliminirati uz pomoć laserske korekcije vida.
Laserska korekcija ne liječi, već ispravlja vid - uklanja "pluseve" i "minuse", ispravlja kratkovidnost, dalekovidnost i astigmatizam, što su refrakcijske pogreške.
U normalnom oku, leće, rožnica i leća, fokusiraju smanjenu sliku isključivo na mrežnicu, zaslon, a ne ispred ili iza njega. Štoviše, glavni fokus ove dvije leće trebao bi se praktički podudarati sa središtem mrežnice - žutom pjegom.
Uz ovu slučajnost, vidna oštrina će biti normalna.
Jedinica? - pitaš.
Ne, ne jedinica, nego norma! - Odgovoriti ću.
I svatko ima svoju normu i ovisi, posebice, o gustoći živčanih stanica u makuli i njihovom stanju. Gustoća stanica ( Sada govorimo o čunjevima) u središtu makule je otprilike 150 tisuća po kvadratnom milimetru. Ali neki imaju više, neki manje. Dakle, za jednu osobu normalan vid je 0,8 ( on vidi osam linija na vrhu tablice Golovin-Sivtsev, koja uglavnom služi za ispitivanje vidne oštrine), a za drugu - 2,0 ( dvije jedinice su dvanaesti redak. Jedna jedinica, odnosno 1,0 je deseti red).
Legenda sovjetske oftalmologije, profesor Eroševski, prije nego što je počeo predavati u Samari, služio je kao vojni liječnik u Mongoliji. Rekao je da je jednom kod njega na pregled došao Mongol s oštrinom vida od osamnaest jedinica ( 18,0 ). Ovaj Mongol je mogao vidjeti zvijezde danju. A za njega bi naš normalni vid "jedan" bio pretposljednji korak prije sljepoće. To je evolucijski razvoj organa vida kod stepskih ljudi, čiji pogled tisućama godina nisu zaustavljale ni planine ni šume.
Stoga normalan vid nije cilj laserske korekcije. Svrha korekcije je skidanje naočala i kontaktnih leća.
Izlet u neuro-oftalmologiju
U ovom izletu želio bih malo razviti temu zdravog oka. U zdravom oku sve strukture su zdrave, ali to ne jamči dobar vid.
Očni kapci i suzne žlijezde trebaju biti zdravi. Bez toga se oko može osušiti, njegova rožnica iz prozirne postati bjelkasta, vid se može pogoršati, može se pojaviti bol, osjećaj stranog tijela.
Zdravi bi trebali biti mišići koji pokreću oko – okulomotorika. Ako iz raznih razloga rade neispravno ili uopće ne rade, tada osoba jednostavno neće moći gledati predmet s dva oka. A to je strabizam, nemogućnost određivanja "okom" udaljenosti do objekta, pogoršanje volumetrijskog vida i još mnogo toga.
Cijeli vidni trakt trebao bi biti zdrav. Odnosno, živčane stanice koje prenose signal od oka do kore velikog mozga. Upravo dijagnostikom i liječenjem vidnog trakta bavi se neurooftalmologija - znanost na razmeđi oftalmologije i neurologije. Bolesti mozga poput meningitisa, encefalitisa, otoka i edema mogu smanjiti vid. Često je rana dijagnoza nekih od njih provjera vidnih polja. S apsolutno zdravim okom, kao posljedica, recimo, descedentne atrofije vidnih živaca, čovjek može potpuno i nepovratno izgubiti vid. Laserska korekcija u takvim slučajevima se ne radi. Od toga neće biti gotovo nikakvog smisla. Postoje iznimke kod nepotpunog gubitka vida i “zaustavljanja” atrofije vidnog živca, ali najčešće nema govora o zadovoljstvu pacijenata rezultatom laserske korekcije.
Vidna oštrina svake osobe stalno varira. Unutar jednog dana, unutar jednog sata, unutar jedne minute. Umorna osoba - vidna oštrina se smanjuje, odmorna - povećava. Osoba je vruća - ima jednu viziju, bio je oduševljen - drugi, zijevnuo - treći. Čak se događa: osoba u panici trči na očni odjel bolnice:
Pomozi mi molim te! Odmah sam potpuno oslijepio!
Sve su pregledali liječnici. Očne bolesti nisu pronađene. Ali mogli su pomoći. Ošamario čovjeka! I vid mi se odmah vratio! Histeroidno sljepilo. U pozadini histerije, mehanizmi više živčane aktivnosti poremete se, a cerebralni korteks odbija percipirati vizualne informacije. Takva su iznenađenja procesa vizualne percepcije.
Ovo je, naravno, izuzetno rijedak slučaj. Ali osoba doista može provjeriti vidnu oštrinu na način da normalnim vidom vidi i 0,6 i 1,5. Stoga, nakon korekcije, liječnik ne može obećati točnu brojku koja odražava razinu vidne oštrine. U pravilu govorimo o koridoru od 0,8 do 1,0 (od osme do desete linije prema tablici Golovin-Sivtsev). Unutar tih granica službeno prihvaćena normalna vidna oštrina obično varira. Sibirski lovci i mongolski arati imaju potpuno različite granice.
Kratkovidnost - miopija. Koji je razlog?
Kod kratkovidnosti osoba dobro vidi samo na blizinu. Mnogi kratkovidni ljudi negoduju zbog "nepravde sudbine", uzvikujući:
Nitko u mojoj obitelji ne nosi naočale! Zašto sam odjednom dobio kratkovidnost?
Ili obrnuto.
Naravno da sam kratkovidan! Čitao sam ležeći kao dijete.
Ne razviju kratkovidnost svi koji čitaju ležeći. Naravno, veća je vjerojatnost da će kratkovidni roditelji imati kratkovidno potomstvo, ali neće sva braća i sestre imati kratkovidnost. Formula nasljeđivanja je otprilike ovakva. Ako jedan od roditelja ima kratkovidnost, tada djeca imaju 50% šanse da će nositi naočale. Ako oba roditelja imaju miopiju, tada se ta brojka penje na 80%.
Samo jedno se može reći sa sigurnošću. I nasljedna sklonost razvoju kratkovidnosti i čimbenici koji doprinose stjecanju kratkovidnosti tijekom života djeluju samo na jednu stvar - na evolucija organizma. Uostalom, glavna svrha oka je promatranje udaljenih objekata. ( Kako se ne sjetiti primjera Mongola - primjera pozitivne evolucije organizma.) U blizini su se morali nositi dodir, miris, okus i sluh. Ali čovjek je naredio drugačije. Odlučio je 90% informacija o svijetu oko sebe primati uz pomoć vida. I sada plaća za to. Isprva nije bilo ništa. Uglavnom, vid je bio potreban na udaljenosti od 3-5 metara. Ali tada se počeo razvijati obrt. Ručni rad je već blizu posla. A s pojavom pisma, normalan rad organa vida "pokrio se bakrenim bazenom". Oko se moralo prilagoditi, obnoviti, evoluirati.
Unutar oka, iza šarenice, nalazi se cilijarno tijelo koje proizvodi intraokularnu tekućinu koja ispire, hrani i evakuira metabolički otpad. Cilijarno tijelo pokreće krv kroz intraokularne žile, baš kao što bedreni mišići pomažu krvi da se podigne od nogu do srca. Zbog cilijarnog tijela povećava se učinkovitost trabekularnog sustava koji regulira brzinu evakuacije intraokularne tekućine iz oka. I naravno, najvažnija funkcija cilijarnog tijela je smještaj, što je već spomenuto gore. Cilijarno tijelo je povezano s lećom preko Zinnovih ligamenata. Četiri mišića cilijarnog tijela ( Brucke, Ivanov, Muller i Calanzas) uzrokuju promjenu zakrivljenosti leće, odnosno prevođenje pogleda "daleko" - "blizu". Kada osoba gleda nešto blizu svojih očiju, cilijarno tijelo se napinje, a leća postaje konveksnija. I obrnuto. Kada osoba gleda u daljinu, cilijarno tijelo se opušta. Takva je kombinacija sustava fokusiranja mikroskopa i teleskopa u isto vrijeme.
Dakle, cilijarno tijelo ne podnosi stalni stres pri gledanju blisko razmaknutih objekata, nametnutih civilizacijom. I ne samo to. Uostalom, cilijarno tijelo čini mozak napetim. Mozak je, sukladno tome, također neugodan. I naše se tijelo nosilo s tim problemom. Ne zna se koje je mehanizme pokrenuo, no pojavljuje se sve više ljudi čije oči evoluiraju. Oči se rastežu u anteroposteriornom smjeru, potiskujući mrežnicu ( zaslon) dalje od bikonveksnih leća. Cilijarno tijelo se više ne mora toliko naprezati kada gleda izbliza. Oko vidi na blizinu bez naprezanja, ali pritom gubi sposobnost gledanja na daljinu.
Kako povratiti sposobnost dalekovidja?
Da, vrlo jednostavno. Mrežnica se odmaknula. Fokus leće rožnice + leća bio je ispred mrežnice. Pokazalo se da ovaj sustav bikonveksnih leća ima prejaku sposobnost redukcije ( lomiti se), previše dioptrije. Ako se ispred oka postavi konkavna leća ( rubovi leće su deblji nego u sredini) potrebna dioptrija ( konkavnost), tada će se fokus lomnog sustava podudarati s mrežnicom (umjetno neutraliziranje povećane refrakcije). I bit će dobar vid na daljinu.
Dalekovidnost - hipermetropija
Naziv "miopija" je više-manje točan, dolazi od riječi "blizu". A s dalekovidnošću sve je mnogo kompliciranije. "Dalekovidan" se može shvatiti kao "dalekovidan". Ali to se odnosi samo na dalekovidnost povezanu sa godinama - prezbiopiju. Prezbiopiju ne možete nazvati bolešću, to je dobna norma nakon četrdesete godine, a to se u osnovi ne ispravlja laserskom korekcijom (o pokušajima multifokalne ablacije u prošlom poglavlju).
„Dalekovidnost“ kao anomalija je urođeni ili nasljedni poremećaj. Kod dalekovidnosti su oči novorođenčeta premalene i ne stignu dovoljno narasti do dvadesete godine. Oko ostaje manje nego što je potrebno njegovom refrakcijskom sustavu, mrežnici ( zaslon) ne doseže udaljenost na kojoj bi se trebao podudarati s glavnim fokusom bikonveksnih leća - rožnice i leće. Fokus je iza mrežnice. A čovjek ne vidi dobro ni blizu ni daleko.
U praksi sve nije tako loše. Naravno, s pravom dalekovidnošću dijete ima šanse dobiti strabizam ili ambliopiju, a osoba u odrasloj dobi - glaukom zatvorenog kuta i njegov akutni napad. ( Što je ambliopija i glaukom, reći ću vam u nastavku, a što je strabizam, znate i sami.) Međutim, vjerojatnost za to nije tako velika. I u mnogim slučajevima, osoba s dalekovidnošću živi s dobrom vidnom oštrinom do dvadeset, trideset, pa čak i četrdeset godina. Mozak i cilijarno tijelo od prvih godina života prilagođavaju se dalekovidnosti i ponekad je uspješno kompenziraju. Cilijarno tijelo, takoreći, komprimira leću, povećavajući njenu zakrivljenost, približavajući fokus mrežnici i privremeno poboljšavajući vid. Odnosno, cilijarno tijelo ostaje napeto ne samo kada gledate blizu, već i kada gledate u daljinu. To je, naravno, teško, oči se brzo umaraju, povremeno bole, a ponekad je vid "maglovit", ali neki ljudi uspijevaju se godinama boriti s takvom dalekovidnošću. S godinama se sposobnost kompenzacije osobe smanjuje, a vid se pogoršava. To ne znači da se dalekovidnost povećava ( to je nemoguće). Samo što se kod čovjeka smanjuje tolerancija na dalekovidnost. Štoviše, nakon četrdeset godina, starosna presbiopija također se superponira stvarnoj dalekovidnosti.
Starosna dalekovidnost - prezbiopija
Pojavljuje se kod velike većine svjetske populacije nakon četrdeset godina. Razlog je taj što leća raste tijekom života. U isto vrijeme, njegove dimenzije gotovo se ne povećavaju, ali rastuća vlakna dovode do postupnog zbijanja leće, a nakon četrdeset godina njezina elastičnost počinje brzo opadati. Zinnov ligament, na kojem leća visi, kao u visećoj mreži, počinje se rastezati. Smanjuje se i tonus mišića cilijarnog tijela. Vid na blizinu počinje progresivno opadati, sposobnost akomodacije pada. Osoba pokušava maknuti tekst koji čita dalje od očiju, a kada duljina ruku više nije dovoljna, nabavlja si naočale. Ako nemate dalekovidnost ( stvaran), miopija ili astigmatizam, tada će vam od četrdesete do pedesete trebati naočale za čitanje od oko +1,0 dioptrije, od pedesete do šezdesete - +2,0 dioptrije, od šezdesete do sedamdesete - +3,0 dioptrije. Ako imate i pravu dalekovidnost, tada će se najvjerojatnije rano morati staviti naočale za čitanje i dioptrije će biti više, a ako imate kratkovidnost, naočale će vam trebati kasnije i dioptrija će biti manja ili u "minusu" . I s dalekovidnošću, i s kratkovidnošću, vi nakon četrdeset godina ( možda mnogo ranije ili mnogo kasnije), najvjerojatnije će vam trebati dvije vrste naočala - za čitanje i za daljinu.
Što znači starosna dalekovidnost? ne znam Ne želim misliti da je priroda našem tijelu izmjerila samo četrdeset godina punopravnog vizualnog života. Samo što oko još nije prilagođeno gledanju na blizinu...
Kako s pravom dalekovidnošću povratiti sposobnost gledanja na daljinu i blizinu?
Isto vrijedi i za kratkovidnost. Nosite naočale ili kontaktne leće. "Plus" leće, odnosno bikonveksne. Uostalom, morate približiti optički fokus oka tako da se podudara s mrežnicom. Ako se sama leća još uvijek nosi s ovim problemom, tada ne možete nositi naočale. Ali ako je postalo teško čitati, pojavio se strabizam ili ambliopija, onda svakako morate stalno nositi naočale.
Astigmatizam
Kratkovidnost je minus, dalekovidnost je plus. A astigmatizam može biti samo "minus" ( kratkovidan), i samo "plus" ( dalekovidan), a istovremeno "plus" i "minus" ( mješoviti).
Astigmatizam je neravnina jedne od bikonveksnih očnih leća. Ako gledate ljudsko oko sprijeda, oči u oči, tada rožnica ima oblik kugle, gotovo kruga ( prozirna rožnica prekriva šarenicu kupolom, pa možete pogoditi da je okrugla). Ova sfera je spekulativno podijeljena na 180°. Kod kratkovidnog astigmatizma cijela rožnica, cijela kugla može imati prevelik broj dioptrija od -3,0 ( Sph), ali, recimo, uz meridijan 95 ° imaju -5,0 dioptrije. Ispada da je miopija -3,0 dioptrije, a astigmatizam -2,0 dioptrije ( cyl), odnosno razlika između manjeg (približno horizontalnog) i većeg ( približno okomito) meridijan. Ako ovdje ne idete u detalje, onda je astigmatizam linija ( meridijan, cilindar) veći stupanj refrakcije ( smanjenje) rožnice koja prolazi kroz njezino središte. Oftalmolozi bilježe različite vrste astigmatizma na sljedeći način:
Sph -3,0 D cyl -2,0 D sjekira 95° ( složeni kratkovidni),
Sph 0 D cyl -4,25 D sjekira 57° ( jednostavni kratkovidni),
Sph +4,75 D cyl +2,50 D sjekira 41° ( složeni hiperopic),
Sph 0 D cyl +3,75 D sjekira 76° ( jednostavan hiperopičan),
Sph -2,0 D cyl +4,75 D sjekira 12° ( mješoviti).
Isto se može reći i za objektiv. Međutim, lentikularni astigmatizam mnogo je rjeđi od astigmatizma rožnice.
Astigmatizam je u pravilu nasljedan, ali može biti i stečen ( traumatski, postoperativni).
Kongenitalni astigmatizam može se korigirati naočalama, kontaktnim lećama ili laserskom korekcijom. Stečeni astigmatizam je nepravilan, nepravilan, a prati ga veliki broj aberacija visokog reda (o njima će biti riječi u pretposljednjem poglavlju). Takav se astigmatizam ne može uvijek ispraviti naočalama ili lećama. Sličan razvoj provode i optometristi (specijalisti za korekciju naočalama i kontaktom), ali je laserska korekcija u većini slučajeva optimalno rješenje.
Ambliopija - spavanje uma
Ambliopija je navika nevidjenja. Zbog dalekovidnosti, astigmatizma ili kratkovidnosti, neispravljene naočalama od ranog djetinjstva, na mrežnicu pada slabo fokusirana slika, nejasna, mutna, mutna. I postupno, tijekom godina, čak i sa savršeno usklađenim naočalama, ili kontaktnim lećama, ili čak nakon laserske korekcije, osoba prestaje jasno vidjeti predmete. Mozak se navikava na jasnu sliku, a gotovo je nemoguće obrnuti taj proces kod odrasle osobe. U mnogim europskim zemljama osoba s jeftinom policom osiguranja jednostavno nema priliku liječiti ambliopiju. Ne zato što je liječenje skupo, nego zato što je liječenje neučinkovito, a nitko se ne želi “jeftino” nositi s ovom bolešću i onda odgovarati osiguravajućem društvu za izostanak rezultata.
Najčešće se ambliopija javlja kod dalekovidnosti ili kod velike razlike u dioptriji između očiju. Mozak jednostavno bira najbolje oko i radi samo s njim i njegovom slikom. I najgore oko postaje sve gore i postupno skreće u stranu. Tako se pojavljuje strabizam, koji je ponekad nemoguće izliječiti na pozadini ambliopije.
Nosite naočale od djetinjstva. Da da! A priča o tome da "oko treba raditi, ali ne radi s naočalama" odnosi se samo na one koji vide ne 20, već 50-60% bez naočala. I, vraćajući se na onu usporedbu naočala sa štakama, htio bih reći sljedeće. Ako osoba ne može samostalno hodati, iako šepa, nemojte je prisiljavati da puzi. Bolje mu daj štake.
A sada o onom najvažnijem - o naočalama.
i kontaktne leće
Usporedba sa štakama nije moja. Svyatoslav Nikolaevich Fedorov, osnivač mreže IRTC za mikrokirurgiju oka, jednom je naočale nazvao štakama za oči. Način na koji je. Naočale i kontaktne leće pomažu osobi s refrakcijskom greškom da dobro vidi. Međutim, takva osoba već je kibernetski organizam. Za njegovo potpuno funkcioniranje neophodan je zajednički rad prirodnih i umjetnih lomnih medija.
Umjetna leća, umjetni zglobovi, umjetni srčani zalistak... Čovjek postane ovisan o umjetnim organima, ali u tome nema ništa. Ti organi omogućuju izlječenje prethodno neizlječivih bolesti. Predivno! Sada postoji operacija koja vam omogućuje da se riješite lošeg vida bez pribjegavanja umjetnom refrakcijskom mediju. Po mom mišljenju, to je sasvim logična evolucija.
Tvoj izbor.
Što je bilo prije lasera
Od pamtivijeka…
Nedavno su u jednoj od grobnica faraona istraživači pronašli dva gotovo identična safira, savršeno polirana i međusobno povezana mostom. Proizvod je star oko 4 tisuće godina. Jesu li te "naočale" bile prve u svijetu ili ne, nitko ne zna.
Naočale
Monokl. Pince-nez. Naočale. Njihov izgled izravno je povezan s izgledom stakla. Od tada je prošlo mnogo godina. Pojavile su se brojne vrste okvira na kojima su se razne modne kuće usavršavale. Bilo je načina tokarenja stakla, novih premaza za njih. Pojavila se plastika, koja se ne lomi, lagana i tanka, ali neotporna na ogrebotine, razni svjetlosni filteri, od antirefleksa do zaštite od sunca. Iako su zapravo naočale ostale leća postavljena ispred oka kako bi se povećala ili smanjila njegova lomna moć. Podsjećam da kod kratkovidnosti oko previše lomi (smanjuje) svjetlost odbijenu od predmeta, a kod dalekovidnosti preslabo.
Jesu li naočale štetne?
Tu leži njihova "šteta".
1. Naočale se mogu zamagliti.
2. Čaše će se razbiti ako sjednete na njih ili ih udarite šakom.
3. Bodovi se mogu izgubiti.
4. Naočale koštaju.
5. Fragmenti stakla su vrlo oštri.
6. Nakon nekoliko mjeseci, desetljeća ili stoljeća, stakla se sama slome.
7. Osoba koja nosi naočale je osoba s naočalama.
To je sve "temelje" za odbijanje nošenja naočala.
Oštećuju li vam naočale vid?
Ne. Međutim, postoji jedno upozorenje.
U prvom poglavlju govorio sam o cilijarnom tijelu koje pomaže u gledanju nadaleko i blizu. Pomaže donekle nadoknaditi blagu hiperopiju ili kratkovidnost, prisiljavajući oko da se napreže i radi na granici svojih mogućnosti. Vrlo je zamorno, ali moguće. Pogotovo u djetinjstvu. Istina, od takve napetosti mogu se pojaviti glavobolje i umor. Postoji i ograničenje naknade. Za svakoga je individualno. Nekome je teško vidjeti dobro i na 0,5 dioptrije, a netko s kratkovidnošću od -2,0 može, ako malo bolje pogleda, vidjeti daleku cjeniku u trgovini. Ta se sposobnost s godinama smanjuje, ali kod nekih traje jako dugo.
Kad čovjek stavi naočale, njegov mozak i oči doživljavaju šok ugode. Kako prikladno! Bez naprezanja možete vidjeti ono što ste prije morali gledati s velikom mukom! I s očima se događa ista stvar koja se dogodila i samoj osobi u našem vremenu ugode. Moderna urbana osoba ne može zamisliti svoju egzistenciju bez telefona, TV-a, tople vode i krova nad glavom. Bit će mu jako teško gol u divljoj šumi. Možda će moći preživjeti, ali neće moći živjeti punim životom, kao u gradu.
Ista stvar se događa s očima kada se naviknu na naočale. Primjećujete da bez naočala ne vidite tako dobro kao prije no što ste ih počeli nositi. A mozak samo čeka da završite eksperimentiranje. Ne pokušava naprezati cilijarno tijelo, jer "zna" da ćete uskoro vratiti naočale.
Nema ništa strašno u ovome. Ako želite ponovno naprezati oči, istrošiti cilijarno tijelo i umoriti mozak, onda ništa nije nemoguće. Razne vježbe omogućit će vam da se barem nakratko "riješite naočala". No kako god trenirali intraokularni mišić i mozak, s godinama svaka sposobnost kompenzacije počinje opadati i prije ili kasnije povratak naočalama je neizbježan.
Sve navedeno vrijedi za dovoljno izraženu hiperopiju, kratkovidnost ili astigmatizam. Ako jedna od ovih anomalija smanjuje vaš vid za 95%, onda je sve gore navedeno za vas. A ako za 50%, onda pokušajte vježbati. Budete li redovito vježbali, vrlo je vjerojatno da će vam se vid znatno poboljšati i moći ćete bez naočala do kraja života. Svatko od nas ima svoj živčani sustav i svoju sposobnost prilagodbe.
Jesu li iscjeliteljska učenja Norbekova, Bragga i drugih iscjelitelja beskorisna?
Mnoge iscjelitelje tretiram kao heroje, bez imalo ironije. Uspjeli su potpuno promijeniti svoje živote, pronaći put do zdravlja. Ovo je genijalno! I svako učenje ima svoju vojsku sljedbenika. Ali slijeđenje ovih učenja ponekad zahtijeva barem velike troškove energije, vremena i radikalne promjene u osobnom i društvenom životu. Zar nije lakše staviti naočale?
Kako biste dovršili put Učitelja i Iscjelitelja, morate to i sami postati na kraju puta. A ako svi liječe i pišu knjige, tko će se onda razboljeti i čitati? Tko će platiti liječenje i knjige? A od čega će onda živjeti Učitelj i Iscjelitelj?
Svita stvara kralja, sljedbenici stvaraju gurua. "Nemojte sebi praviti idola". Razmislite i odaberite sami (detaljnije u poglavlju "Život nakon laserske korekcije").
Kontaktne leće
Osoba koja nosi naočale je osoba s naočalama. Psihološke probleme doživljavao je u vrtiću, u školi, pri odabiru zanimanja i građenju karijere. Upravo te motivacije navode ljude na potrebu nošenja kontaktnih leća, a potom i laserske korekcije.
U 80-im godinama prošlog stoljeća za proizvodnju kontaktnih leća korištena je prilično tvrda plastika. Leće su se zvale krute (sada se češće nazivaju elastične). Sada se rijetko koriste, uglavnom iz medicinskih razloga (keratokonus, netolerancija na meke kontaktne leće, složena refrakcijska greška itd.).
Razvojem tehnologije proizvođači su riješili problem povećanja elastičnosti kontaktne leće bez gubitka potrebnih svojstava loma, uz povećanje promjera i smanjenje debljine. Posljednjih godina pojavile su se plinopropusne, obojene, kozmetičke, jednokratne pa čak i astigmatične meke kontaktne leće.
Posebno područje u optometriji je ortookeratologija. Bit ortookeratologije je promijeniti zakrivljenost prednje površine rožnice uz pomoć posebnih kontaktnih leća. Ove posebno oblikovane leće nose se noću, tijekom spavanja. Leća pritišće epitelni sloj rožnice u sredini, a ta "udubina" traje 2-3 dana. Depresija epitelnog sloja dovodi do smanjenja zakrivljenosti prednje površine rožnice i privremenog ispravljanja miopije. Prema tome, u roku od 2-3 dana osoba dobro vidi bez ikakvih leća i naočala. Kada se kratkovidnost vrati, leće se ponovno stavljaju. Nedostatak ortookeratologije je što se kratkovidnost samo malo korigira.
Je li nošenje kontaktnih leća korisno?
Nema smisla ulaziti u raspravu s proizvođačima kontaktnih leća o raznim suptilnostima. Kontaktne leće neprestano se usavršavaju i već su nadživjele neke svoje nedostatke. Stoga ću odmah izraziti svoje duboko uvjerenje: kada biram između naočala i kontaktnih leća, definitivno biram naočale!
Kako god se leće usavršavale, njihov glavni i neizbježni nedostatak je to što su kontaktne leće. Kontakt polimernog materijala s unutarnjom površinom kapaka i površinom oka na pozadini beskrajnih pokreta očne jabučice i utjecaja raznih negativnih čimbenika okoline dovodi do čitavog niza mogućih komplikacija. Infekcije, upale, ozljede, alergije, kronični sindrom suhog oka, distrofija. Konstantno nošenje leća dovodi do nelagode u području oko očiju, koja ne prolazi uvijek, čak i ako ih prestanete nositi.
Ljepota zahtijeva žrtvu? Zatim kontaktne leće nosite u iznimnim slučajevima, rijetko, na odmor. A ostalo vrijeme nosite naočale.
Operacija umjesto naočala
Dok su optičari izmišljali drugima nevidljive leće, liječnici su, naoružani tehnološkim dostignućima, razvijali kirurške metode liječenja koje su pacijentu omogućile da jednom zauvijek zaboravi naočale. Tako je nastala refraktivna kirurgija.
Kako promijeniti snagu loma oka? Najjednostavnije rješenje je promijeniti stupanj konveksnosti rožnice, jer se ona nalazi na prednjoj površini oka, nema krvne žile, struktura joj je fiksna, nepromijenjena, jasnog oblika, glavna je leća koja daje 60 -70% refrakcije. Ali rožnica gubi svoju prozirnost pod mehaničkim, toplinskim ili toksičnim učincima. Kirurzi su razvili nekoliko načina za promjenu zakrivljenosti rožnice kako bi se održala njezina prozirnost.
Radijalna keratotomija
Urezi na rožnici, koji mogu ispraviti kratkovidnost, izumljeni su u Japanu. U 40-im godinama XX. stoljeća. oftalmolog Sato primijenio ih je na unutarnju površinu rožnice. Prve publikacije o prednjim zarezima u Sovjetskom Savezu objavili su 1967. N.P. Pureskin i E.S. Boguslavsky i Svyatoslav Nikolayevich Fedorov napravili su od njih prilično preciznu metodu kirurške korekcije. Uz rubove rožnice rade se linearni rezovi koji ne prodiru u oko u radijalnom smjeru (po radijusima). Njihova dubina i broj ovise o debljini rožnice i stupnju miopije i odabiru se pojedinačno. S "minus" astigmatizmom, rezovi se rade ne samo duž polumjera, već i paralelno jedan s drugim u najrefraktivnijem meridijanu (tangencijalna keratotomija).
Smanjuje se krutost rožnice duž periferije. Rožnica, koja više nije u stanju održavati zakrivljenost svoje kupole u središtu, otpada, a uz rubove pod utjecajem intraokularnog tlaka i ožiljaka nastaje blago izbočenje.
Rožnica se spljošti, njezina se moć loma (redukcije) smanjuje, a svjetlosne zrake fokusiraju se strogo na mrežnicu (ekran). U tom slučaju, rezovi su ožiljci i u većini slučajeva gube svoju prozirnost, ali optičko središte ostaje netaknuto, a time i prozirno.
Mnogi pacijenti su eliminirali potrebu za nošenjem naočala zahvaljujući urezima. No broj i težina komplikacija ove metode pokazali su se previsokom cijenom za pobjedu u ratu s naočalama i kompleksima.
Ponekad su se dobivali rezovi, infekcija je mogla ući u oko. Dugo su liječili, ljudi su patili od nepodnošljive boli ponekad više dana, a od fotofobije i slabog vida više tjedana.
Svaki je rez bio ožiljak na svoj način, u nekim slučajevima pojavio se astigmatizam koji se nije uvijek mogao korigirati naočalama. Ozdravljenje je također bilo individualno za svaku pacijenticu, ponekad je dolazilo ili do djelomičnog povratka miopije (npr. kod žena nakon poroda), ili do pojave hiperopije umjesto miopije.
Pri udarcu u oko, čak i mnogo godina nakon rezova, rožnica se kidala duž ožiljaka, pretvarajući se iz kupole u “ružu”. I tada se već postavljalo pitanje o očuvanju ne vida, već oka.
Toliki broj komplikacija doveo je do napuštanja ove metode, a danas se zarezi koriste izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima. Međutim, procvat radijalne keratotomije uočen krajem prošlog stoljeća svjedoči o kategoričkom odbijanju velikog dijela populacije korekcije naočalama ili kontaktom i bezuvjetnoj potražnji za refraktivnom kirurgijom.
Termokeratoplastika
Bilo je pokušaja keratotomije za korekciju dalekovidnosti, ali je njezina učinkovitost vrlo niska. Za uklanjanje dalekovidnosti češće se koristila termokeratoplastika. Sastojao se u nanošenju dubokih opeklina rožnice zagrijanom iglom. Te su točke bile raspoređene linearno u nizu i radijalno po obodu. Tkivo rožnice se tijekom kuhanja zamutilo kao bjelanjak jajeta. Daljnje cijeljenje nije dovelo do rastezanja rožnice, kao kod keratotomije, već do kontrakcije i kompresije. Sukladno tome, periferija je bila stisnuta prstenom oko optičkog središta i izbočila ga, povećavajući snagu loma rožnice.
Glavni nedostaci metode su čest povratak dalekovidnosti, bolovi tijekom i dugo vremena nakon zahvata te neučinkovitost njezine primjene kod umjerenih i visokih stupnjeva dalekovidnosti.
Sada se ova metoda promijenila i postala preciznija zbog činjenice da se precizne opekline nanose bezbolno posebnim laserom. Sada se laserska termokeratoplastika koristi češće nego keratotomija, a ponekad čak iu kombinaciji s laserskom korekcijom. Dalekovidnost srednjeg i visokog stupnja ipak je prilično teško ukloniti, a ova kombinacija metoda ponekad daje izvrsne rezultate.
Nedavno se pojavila još jedna metoda - vodljiva keratoplastika. Njegova suština je ista kao kod termokeratoplastike, ali se ne koristi laser, već radiofrekventno zračenje.
Keratophakia, epikeratophakia i keratomileusis
Sve su to operacije čija je suština kirurška promjena debljine rožnice kako bi se uklonila kratkovidnost ili hiperopija. Ideja o epikeratofakiji nastala je 1980. godine s dr. Kaufmanom. Osnove tehnike keratofakije i keratomileuze razvio je poznati kolumbijski oftalmolog José Barraquer 1964. godine.
Na keratofakija rožnica se izrezuje iz leša, čisti i brusi (najčešće nakon smrzavanja) do individualno izračunatog oblika i debljine. Tada se pacijentu odrežu ili oljušte gornji slojevi rožnice, a ispod njih se stavi bioleća dobivena s leša.
Na epikeratofakija nekoliko površinskih slojeva stanica sastruže se s rožnice i zašije se bioleća. U roku od tjedan dana, površina bioleće prekrivena je slojem pacijentovih vlastitih površinskih stanica. Ove metode uglavnom su korištene u korekciji visoke hiperopije.
Na keratomileusis, kao i kod keratofakije, odrezati gornje slojeve rožnice (režanj, "poklopac", "crump"), zamrznuti i samljeti do potrebnih parametara loma. Režanj se zatim postavlja na mjesto. Ova operacija se uglavnom koristila za korekciju visoke miopije.
Trenutno se implantacija kadaverične rožnice prakticira izuzetno rijetko i samo za liječenje keratokonusa. To je zbog rizika od odbacivanja bioleće u 20% slučajeva, postoperativnog astigmatizma, miopije ili dalekovidnosti, dugog razdoblja cijeljenja i drugih komplikacija.
Što se tiče keratomileuze, trenutno se uopće ne koristi. On je postao prototip glavne i najpoznatije metode laserske korekcije - Laser Automated Keratomileusis. in situ tj. LASIK.
Laser i njegovi radni uvjeti
Što je laser?
Isaac Newton je vjerovao da se svjetlost sastoji od najmanjih čestica – korpuskula, a njegov protivnik Christian Huygens da je sačinjena od valova. Prošlo je više od tri stotine godina, a ljudi još uvijek ne znaju odgovor. Ne razriješivši spor, stručnjaci su došli do kompromisa - korpuskularno-valne teorije svjetlosti. Korpuskula je nazvana foton, val - kvant, proučavali su svojstva svjetlosti, ali spor nije riješen.
U procesu proučavanja elektromagnetskih valova (od centimetarskog do mikrometarskog područja valnih duljina) utvrđeno je da neke tvari (krute, tekuće ili plinovite) pod utjecajem vanjskog pobudnog zračenja ili elektriciteta emitiraju strukturiranu svjetlost koja ima jednu valnu duljinu, smjer širenja i faza.
Jednostavno rečeno, to je upravo onaj fenomen rezonancije koji poznajemo iz školskog tečaja fizike. Sjećate li se primjera mosta? Preko mosta ide četa vojnika. Idu u korak, u određenom ritmu. I to sve veće osciliranje dovodi do rušenja mosta koji je u principu predviđen čak i za prolaz kamiona. Ista stvar se događa sa svjetlom. Ogroman broj svjetlosnih valova različitih duljina, faza i smjerova nema značajan utjecaj na nas, a ponekad su čak i korisni.
Pod utjecajem impulsa vanjskog izvora energije u aktivnom mediju atomi prelaze u pobuđeno stanje, odnosno njihovi elektroni zauzimaju energetski viši položaj. Tada se sami elektroni vraćaju u svoj stari položaj, emitirajući kvant svjetlosti. Ovaj kvant prolazi kroz susjedni atom, pobuđujući ga. Ispada već dva kvanta svjetlosti. Započinje lančana reakcija pojačana činjenicom da je aktivni medij okružen zrcalnim površinama. Svjetlosni kvanti reflektirani od njih potiču daljnji razvoj lančane reakcije, što dovodi do povećanja razine snage zračenja do potrebne veličine. U ovom slučaju svi kvanti imaju jedan smjer, jednu fazu i valnu duljinu, budući da su generirani od atoma jedne tvari.
Upravo su takva zračenja najprije nazvana optički maseri (maser je kvantni generator elektromagnetskog zračenja centimetarskog područja), zatim optički kvantni generatori, a sada laseri. Laser – pojačanje svjetlosti stimuliranom emisijom (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation).
Kakav učinak ima laser?
Ovako strukturirani valovi svjetlosti mogu izliječiti ili uništiti biološko tkivo. Djelovanje lasera ovisi o njegovoj valnoj duljini, odnosno o tvari koja se pobuđuje.
Laser, čije je aktivno tijelo mješavina plina helij-neon (valna duljina 0,64 mikrometra), crvene je boje i kontinuiranim doziranim zračenjem, recimo, opekline kože, djeluje zacjeljujuće.
Laserski pokazivači koriste poluvodičku lasersku diodu koja je apsolutno bezopasna za kožu, ali kod dugotrajnog zračenja oka može uzrokovati gubitak vida. Helij-neonski laserski pokazivač bio bi veličine dobre pernice i koristio bi izvor napajanja s izlaznim naponom od nekoliko tisuća volti za pumpanje aktivnog tijela.
Laseri s aktivnom tvari u obliku kristala itrij aluminij granata s neodimijem (Nd:YAG) i zračenjem na valnoj duljini od 1,064 μm zeleni su i mogu npr. napraviti rupu u šarenici na mjestu fokusiranja puls.
A laser, čije je aktivno tijelo mješavina argona i fluora (valna duljina 0,193 mikrona), može ispariti biološko tkivo i zove se excimer.
Što je štetnije: laser ili X-zrake?
Laser nema nikakve veze s x-zrakama i zračenjem. Sve gore opisane manipulacije s atomima nisu strašne, jer ne utječu i ne mogu utjecati na jezgru atoma.
Prema sigurnosnim zahtjevima laseri se dijele u četiri klase:
1. klasa - izravan udar lasera u oči ili na kožu je siguran;
2. klasa - izravno ili reflektirano zračenje opasno je za oči;
3. razred - difuzno reflektirano zračenje opasno je za oči na udaljenosti do 10 cm od reflektirane površine;
Klasa 4 - difuzno reflektirano zračenje opasno je za oči i kožu na udaljenosti do 10 cm od reflektirane površine.
Excimer laseri imaju 4. razred opasnosti. Odnosno, možete dobiti površinsku opeklinu. U tom slučaju laser ne može prodrijeti kroz staklo. Uostalom, excimer laser je strukturirano ultraljubičasto svjetlo! Neću reći da je zračenje excimer laserom isto što i sunčanje, ali gotovo je isto. Upravo zbog njegove nemogućnosti prodiranja čak iu prozirne strukture odabran je excimer laser za lasersku korekciju. Djeluje samo na površini i teško prodire u oko.
Što se tiče ljudi koji rade u laserskoj operacijskoj sobi, oni bi trebali nositi zaštitne naočale ili barem zatvoriti oči dok laser radi. Uostalom, oni koji rade u operacijskoj sali izloženi su laseru tisuće puta tijekom mnogo godina. Negativan učinak je, naravno, manji nego od pogleda na bijeli snijeg sunčanog zimskog dana, ali, kako kažu, voda nosi kamen.
Što je riječ "excimer"?
Aktivni medij u excimer laserima je mješavina inertnih plinova (argon, kripton, ksenon) s fluorom ili klorom. Kada se ova smjesa “pobudi” električnom strujom, nastaju dvostruke molekule koje nakon raspadanja emitiraju kvantu laserskog zračenja. Riječ "excimer" formirana je od dvije riječi: "exited" - ekscitacija, "dimer" - dvostruka molekula. Pri izvođenju laserske korekcije trenutno se uglavnom koristi mješavina argona i fluora, jer upravo njegova valna duljina (0,193 μm) ima željena svojstva.
Od čega se sastoji excimer biljka?
Od bloka koji proizvodi excimer lasersku zraku, bloka koji proizvodi ciljanu lasersku zraku (vidljivu i bezopasnu, poput helij-neona), sustava za isporuku zračenja (nekoliko zrcala, struktura za oblikovanje i računalo) i operacijskog mikroskopa za fokusiranje lasera na oku pacijenta tijekom operacije. Ne treba, naravno, bez operacijskog stola i stolice za kirurga.
Na kojem "gorivu" radi laser?
Električna energija je potrebna za "pumpanje" komore mješavinom plinova za proizvodnju laserskog zračenja, za rad lasera za navođenje, za rad lampi koje osvjetljavaju pacijentovo oko i računala.
Boca za argon i boca za fluor. Plinovi se miješaju u plinskoj komori i stvaraju zračenje uz pomoć struje. Ali nakon nekog vremena potrebno je promijeniti plin. Ovo je prilično skupo, a ne toliko sam plin, već skup mjera za osiguranje nepropusnosti njegove upotrebe. Fluor je otrovan, pa je njegova nepropusnost vrlo važna.
Boca s dušikom. Ovdje je sve lakše i jeftinije. Dušik kao plin je apsolutno siguran, u ovom slučaju se koristi za pročišćavanje sustava zrcala. Svaka mrvica prašine koja padne na zrcalo izgori pod djelovanjem lasera i ostane na površini kao naslaga ugljika. Tako ogledalo može prestati odbijati zraku i početi je apsorbirati. Time se najprije smanjuje snaga laserskog zračenja, a zatim počinje sve više uništavati zrcalo, što remeti dovod zrake do oka pacijenta. Struja dušika neprestano čisti sustav tijekom rada lasera i ispušta se izvan operacijske dvorane kroz poseban izlaz za plin.
Koji su najbolji modeli lasera?
Početkom devedesetih godina prošlog stoljeća započela je masovna masovna proizvodnja excimer lasera, a trenutno postoji mnogo modela i marki. U Rusiji se uglavnom koriste tri marke.
Japanski excimer laser Nidek nastao je na temelju njemačkog lasera tvrtke Lambda Physik. Zauzima vodeću poziciju po broju uređaja u našoj zemlji.
Njemačka tvrtka Zeiss-Meditec (Zeiss naočale su standard optičke kvalitete u bilo kojoj industriji) stvorila je prvi excimer laser još 1986. Tvrtka još uvijek drži vodeću poziciju u Rusiji i Europi. Najnoviji model MEL-80.
Američki VISX laser vodeći je po broju operativnih uređaja u SAD-u. Međutim, takvih sustava u Rusiji ima malo, što je povezano s teritorijalnom udaljenošću Amerike, a time i visokim troškovima potrošnog materijala i održavanja, što ozbiljno poskupljuje operaciju. Najnoviji model tvrtke STAR S-4.
Svi ovi modeli zadovoljavaju moderne zahtjeve. Međutim, moguće je nabrojati zahtjeve za suvremeni excimer sustav.
Riža. 2. Excimer laser omogućuje personaliziranu lasersku ablaciju
1. Isporuka točkastog snopa.
Sve je počelo širokim snopom, koji je odmah zahvatio cijelo područje rožnice koje je trebalo ukloniti laserom. Takav masivan udar doveo je do snažnog akustičnog udara, uzrokujući oteklinu, i nije omogućio stvaranje složenih, individualno skrojenih profila rožnice. Sljedeći korak bila je upotreba dovoda snopa s prorezima. Razmak se kretao duž rožnice u različitim smjerovima, zauzimao je bilo koji položaj, što je omogućilo uklanjanje miopije, hiperopije i redovnog astigmatizma. U uređajima najnovije generacije koristi se točkasta zraka. Veličina grede je različita, približni promjer je jedan milimetar. S takvim snopom možete stvoriti profile rožnice gotovo bilo koje složenosti, eliminirajući čak i nepravilan astigmatizam i još mnogo toga.
2. Automatski sustav za praćenje pokreta pacijentovog oka.
Po brzini i kvaliteti reakcije računala ne samo da su prestigla svjetske prvake u šahu, već su praktički sustigla i ljudsko oko. Prethodno je tijekom operacije kirurg korigirao mjesto gdje je zraka pogodila rožnicu, ovisno o pokretima pacijentove očne jabučice. Sada to radi autotracking - automatski sustav praćenja. Njezina je reakcija brža od ljudske. Pomiče "glavu" excimer aparata koji uključuje operacijski mikroskop i dio sustava za dovod zračenja, prateći malene pokrete oka pacijenta, a ako je pokret prebrz ili zamašan, automatski prekida laser. Autotracking oštro smanjuje mogućnost takve komplikacije kao što je decentriranje zone izlaganja laseru, odnosno pojava nepravilnog astigmatizma kod pacijenta nakon korekcije. Također, ovaj sustav pomaže kirurgu da usmjeri laser na optički centar rožnice prije laserske korekcije.
3. Sustav za evakuaciju zraka laserskim isparavanjem proizvoda iz područja kirurškog polja.
To je tako mali usisavač koji iz zraka iznad pacijentovog oka uklanja mikroprašinu u koju se pod djelovanjem lasera pretvara tkivo rožnice. Ta prašina ometa prolaz zračenja kroz zrak, što smanjuje predvidljivost rezultata laserske korekcije.
Ako uređaj zadovoljava navedene zahtjeve, tada se laserska korekcija na njemu može provesti na suvremenoj razini.
Postoje li domaći excimer laseri?
IRTC mikrokirurgije oka, zajedno s Institutom za opću fiziku Akademije znanosti SSSR-a, 1986. stvorio je excimer laser Profile-500, a nedavno, zajedno s Centrom za fizičku instrumentaciju Instituta za opću fiziku Ruske akademije Sciences, poboljšao ga je i nazvao MicroScan-2000. MicroScan je u skladu sa svjetskim standardima, ali se koristi u nekoliko klinika. Nadam se da će se ova situacija promijeniti u budućnosti.
Koliko košta laserski sustav?
Skupo, iako cijene stalno padaju. Bilo je vremena kada je cijena premašivala milijun američkih dolara. Sada je to nekoliko stotina tisuća dolara. Osim toga, potrošni materijal za laser i njegovo održavanje prilično su skupi. Povremeno je potrebno očistiti ogledala, promijeniti plinske boce i dijagnosticirati druge sustave uređaja. I nitko nije imun na habanje dijelova. Potreban je stalni rad s laserom od strane specijaliziranog inženjera. Sve to poskupljuje lasersku korekciju.
laserska operacijska soba
Prije dvanaest godina pojavila se informacija da se u jednom od američkih gradova laserska korekcija provodi na području robne kuće i bez sudjelovanja liječnika. Iskustvo nije zaživjelo, laserska korekcija nije se mogla svesti na razinu brisanja naočala. Naprotiv, s razvojem metoda laserske korekcije, zahtjevi za prostoriju u kojoj se ona provodi postali su stroži. Potrebni su sterilni uvjeti, kontrola temperature, vlažnosti, čistoće zraka.
Površine u operacijskoj sali ne smiju biti zrcalne, što isključuje korištenje sjajnih pločica i roleta, stakala, ogledala, jer je reflektirano lasersko zračenje opasno.
Naš zrak
Zrak mora biti čist. Sva prašina ili hlapljivi spojevi mogu utjecati na kvalitetu zrake kroz zrak. Stoga se pacijent prije korekcije treba suzdržati od pušenja i uporabe parfema i dezodoransa. Ventilacijski sustav mora imati visokokvalitetne filtre. Osim toga, volumen odljeva zraka trebao bi biti manji od dotoka. Tada će, kada se vrata otvore, čisti zrak izlaziti iz operacijske dvorane pod određenim pritiskom, ne propuštajući prljavi zrak iz predoperacijske sobe i ispuhujući prašinu. Isto vrijedi i za moguće praznine. Visokokvalitetna ventilacija doprinosi stabilnom i dugotrajnom radu excimer laserskog postrojenja. Ali nepoželjno je otvoriti vrata operacijske sobe tijekom laserskog rada, čak i uz dobru ventilaciju.
Glavni parametar kvalitetne ventilacije je deseterostruka izmjena zraka. To jest, u sat vremena volumen zraka trebao bi se promijeniti deset puta. Na primjer, u prostoriju s volumenom od 500 kubika, ventilacija bi trebala isporučiti 5000 kubika zraka u jednom satu. To se lako može provjeriti anemometrom.
Naša struja
Naša struja je poput naših cesta - glatke su izuzetno rijetke. Tako je i sa strujom. Fluktuacije napona nisu tako loše. Mnogi su čuli za ovo. Ali ne sjećaju se svi strukture naše izmjenične struje u električnoj mreži. Grafikon koji odražava strukturu ruske izmjenične struje je, blago rečeno, vrlo neujednačen. A sve "nepravilnosti" izmjenične struje mogu narušiti stabilnost lasera, ugasiti ga ili pokvariti. O mogućnosti iznenadnog nestanka struje tijekom operacije da i ne govorimo.
Stoga bi neprekinuti prekidač trebao biti sastavni atribut laserske instalacije. Njegove funkcije:
u slučaju iznenadnog pada napona u mreži pustiti sve električne aparate u operacijskoj sali da rade u prosjeku još pola sata;
izbjegavajte fluktuacije napona;
poravnati AC strukturu. To se postiže pretvaranjem izmjenične struje primljene iz mreže u istosmjernu struju, a zatim ponovno formiranje izmjenične struje, ali već ravnomjerne strukture.
Temperatura i vlažnost
Stabilna pozitivna temperatura i niska vlažnost zraka ključ su kvalitete medicinskih postupaka. Preporučena radna temperatura lasera je 19 do 23 °C. Stoga i klima uređaj mora biti kvalitetan i omogućiti potpunu kontrolu klime.
Vlažnost - ne više od 70%. Nema naglih fluktuacija tijekom radnog dana, osobito između laserskih kalibracija. U skladu s tim, vrata operacijske dvorane treba otvarati što rjeđe, ograničiti broj ljudi u njoj i ne mijenjati ih tijekom operacijskog dana, jer svaka nova osoba podiže temperaturu, a posebno vlagu.
Laserska korekcija vida(LKZ) omogućuje potpuno vraćanje vida s miopija, dalekovidnost i astigmatizam.
Brzina postupka, odsutnost boli, stabilnost rezultata (u nedostatku progresivne miopije) čine takvu operaciju popularan.
Neugoda nakon PRK postupka nestaje trećeg ili četvrtog dana.
Bolesnik prima 70% planirani rezultat, za mjesec dana - 90%, i to tek tijekom sljedećeg 5-6 mjeseci (ponekad 6-12) Nakon operacije, vid se potpuno vraća.
Već nakon 2-3 sata Nakon LASIK operacije pacijent počinje dobro vidjeti. Vid se postupno vraća za 24-48 sati. Konačni rezultat je postignut unutar 1-3 mjeseca.
Ovaj fenomen se događa prilično često, pogotovo ako je bilo prije operacije razlika u dioptriji između dva oka.Štoviše, vidna oštrina se može značajno promijeniti nekoliko puta u toku dana. Ova pojava može trajati do pola godine nakon operacije.
Očuvanje rezidualna miopija zbog nedovoljne korekcije (hipokorekcija).
U tom slučaju moguće je izvršiti drugu operaciju ne prije nakon 1-2 mjeseca. Tek nakon tog vremena postaje jasno je li uzrok oštećenja vida grč akomodacije(privremena pojava zbog prekomjernog vidnog opterećenja) ili se dogodila regresija kratkovidnost.
Važno! Nakon korekcije visoke miopije (preko 6 dioptrija) vjerojatno tijekom vremena regresija miopije (pogoršanje vida za 1-2 dioptrije).
Kod pacijenata se često vidi maglovita, mutna slika u roku od 72 sata nakon operacije.
Zamućenje rožnice zbog spori oporavak oštećenih stanica(često nakon PRK operacije).
Kao liječenje, liječnik propisuje kapi za oči koje štite oštećenu rožnicu, uklanjaju oticanje i imaju protuupalni učinak.
Postoperativni simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:
Pažnja! Tijekom, u pravilu, mjeseca nakon korekcije vida, oftalmolog besplatno konzultira svoje pacijente.
Pogledajte video koji govori kako se vid vraća nakon operacije, koje preporuke slijediti.
Nakon laserske korekcije, jedno oko počelo je vidjeti lošije od drugog
U dobi od 15 godina bio sam podvrgnut skleroplastici u Saratovu. Dijagnoza liječnika koji su mi preporučili hitnu intervenciju u liječenju bila je “miopija visokog stupnja” (ako se točno sjećam imena), vid mi se progresivno pogoršavao. U trenutku operacije bilo je -6,5 na oba oka. Sada imam 25 godina, vid mi je -3,5. Trebam li napraviti skupu lasersku operaciju i postoji li jamstvo nakon nje da će mi se vid u potpunosti vratiti, a ne pogoršati?
Aleksandar.
Ako niste zadovoljni svojim naočalama ili kontaktnim lećama, ima smisla razmotriti i razgovarati o mogućnosti laserske operacije sa svojim liječnikom. Ali pitanje jamstava treba postaviti kirurgu, budući da rezultat operacije uvelike ovisi o njegovom iskustvu, znanju i opremi.
Prije jedanaest godina imao sam operaciju vraćanja miopije -6.0. Sve ove godine radim za računalom i osjećam da mi vid slabi. Što učiniti?
Larisa.
Prvo što trebate učiniti je pregledati se i otkriti uzroke oštećenja vida. Nakon toga odlučite koje su vam naočale potrebne. Ne zaboravite da čak i ako je kratkovidnost operirana i vid je dobar, oči i dalje trebaju podršku, liječenje i stalni nadzor liječnika.
U travnju ove godine radila sam lasersku korekciju LASIK metodom. Zadovoljan sam rezultatom, ali iz nekog razloga jedno oko (nedominantno) je inferiorno u odnosu na drugo. Provodim puno vremena za računalom, ali uzimam pauze, pijem vitamine i pridržavam se svih preporuka liječnika. I još jedno pitanje: neki liječnici tvrde da se nakon laserske korekcije vid neće pogoršati. I što misliš?
Andrija.
I sami ste točno odgovorili na svoje prvo pitanje: jer je jedno oko dominantno, a drugo nije. Odgovor na vaše drugo pitanje: Nisam baš siguran, ali uz vaš temeljit pristup nadam se da će s vašim vidom sve biti u redu.
Postoje li rizici ili negativne posljedice u budućnosti nakon laserske korekcije?
Elena.
Postoji rizik od komplikacija. Međutim, s visokom kvalifikacijom i velikim iskustvom kirurga, njihova je vjerojatnost minimalna.
Moj vid je -9,5. Imam 23 godine i nosim kontaktne leće. Htjela bih se operirati laserom pa imam pitanje koliko dugo nakon operacije mogu roditi dijete?
Anna.
U pravilu, godinu dana nakon operacije korekcije vida, već je moguće rađanje. I napomena, ako se odlučite za lasersku korekciju, uoči same operacije i kompletnog pregleda koji joj prethodi, savjetujem vam da ne nosite kontaktne leće najmanje dva tjedna.
Ja imam kratkovidnost -4, moja djevojka -7. Želimo napraviti lasersku korekciju, ali ne možemo se odlučiti. Kako odabrati pravu kliniku, liječnike, razumjeti metode i, što je najvažnije, na što možemo računati, da ćemo odmah hodati bez naočala? Koliko dugo traje ovaj učinak?
Irina Zubova.
Suvremene tehnologije u potpunosti će ukloniti kratkovidnost, i -4 i -7, a sljedeći dan nakon operacije dobit ćete stopostotni vid. Prilikom odabira klinike i liječnika razgovarajte s ljudima koje poznajete i kojima vjerujete. Pogledajte internetske forume, pročitajte odgovore i rasprave onih koji su već napravili takvu operaciju. Nakon operacije, s nekim promjenama u tijelu, poput trudnoće, kratkovidnost može napredovati.
Ima li smisla operirati miopiju sa 43 godine, vid -3,75. Kažu da se vid može sam oporaviti s godinama, međutim, ja to još ne primjećujem, a osim toga provodim puno vremena za računalom. Ne volim naočale.
Sveta.
Kratkovidnost ne nestaje s godinama. Ako imate operaciju za ispravljanje kratkovidnosti, moći ćete dobro vidjeti bez naočala ili leća, ali možete čitati s naočalama. A ako se operacija ne obavi, tada ćete čitati bez naočala, ali za daljinu ćete morati nositi naočale ili leće. Stoga sami odlučite što vam više odgovara.
Je li moguće napraviti lasersku korekciju nakon skleroplastike prije 15 godina?
Alex.
Probleme s mrežnicom potrebno je riješiti bez odlaganja
Moja majka (73 godine) je operirana - cirkularno turpijanje mrežnice. Unutar 1 mjeseca nakon operacije došlo je do odvajanja mrežnice na drugom mjestu, tako da nisu imali vremena za "pucanje" laserom. Što mislite, postoji li ikakva šansa da se ovom oku barem malo vrati vid?
Catherine.
Osim laserskog "zavarivanja" mrežnice, postoje i kirurške metode liječenja ablacije mrežnice. Štoviše, što se prije izvrši operacija, veće su šanse za vraćanje vida. Stoga je potrebno što prije kontaktirati stručnjaka za bolesti mrežnice. Takvi stručnjaci u Moskvi rade u velikim javnim i nekim privatnim centrima.
Imam visok stupanj miopije - 7,5. Povremeno, morate "pucati" mrežnicu laserom. Stalno nosim kontaktne leće. Mogu li napraviti lasersku korekciju vida? I je li još uvijek moguće s takvom patologijom vida, poput moje, roditi prirodnim putem?
Olga.
Najvjerojatnije je samostalni porod u ovom stanju mrežnice kontraindiciran. Korekciju vida najbolje je raditi PRK metodom.
Smije li dijete nositi kontaktne leće?
Moj sin ima afakiju (bez leća) od 5 mjeseci. Sada ima 5 i pol godina i vid mu je +10. Smije li nositi leće i može li ih sam staviti? I moje glavno pitanje je: hoće li mu se vid poboljšati?
Feruz.
Mala djeca s afakijom imaju visok rizik od razvoja ambliopije, takozvanog "lijenog oka" (kada jedno od očiju gotovo nije uključeno u percepciju slike i time je poremećeno formiranje mrežnice i vidnog korteksa). ).
Gotovo jedini način da izbjegnete ovaj problem je stalno nošenje kontaktnih leća.
Dok su djeca mala, kontaktne leće obično stavljaju roditelji, kako to učiniti ispravno naučit će vas liječnik koji promatra dijete. Osim toga, vrlo je važno provoditi redoviti očni trening za prevenciju ambliopije, ali ne kod kuće, već u specijaliziranoj očnoj ustanovi.
Moja kći ima urođenu atipičnu mrenu na lijevom oku, slabo vidi. Na desnoj viziji -7. Nosi leću. Da li je moguće da radi lasersku korekciju sa 18 godina?
Evgenija.
Pitanje mogućnosti operacije odlučuje se nakon potpunog oftalmološkog pregleda. Imajte na umu da je oko s kratkovidnošću -7 praktički jedino oko koje vidi. Svaka operacija ima komplikacije. Je li to vrijedno rizika ovisi o vama.
Kod mog osmogodišnjeg djeteta pronađena je "plutajuća kratkovidnost" - vid 1. Povremeno se žali da ne vidi dobro ni na jedno ni na drugo oko. Liječnik nam je savjetovao lasersku korekciju - 10 sesija. Želim se posavjetovati s vama: je li ovaj postupak opasan za djecu i kakve nuspojave mogu biti?
Natalija.
U takvim slučajevima obično se koristi skup metoda za stabilizaciju vida djeteta.
No izbor termina prvenstveno ovisi o rezultatima ankete.
Nuspojave pri korištenju laserske terapije su rijetka pojava, jer su moguće samo ako se ne poštuju sigurnosne mjere, tako da nema posebnih razloga za vašu zabrinutost u tom pogledu.
Primijetila sam da moja šestomjesečna beba ima jedno oko manje otvoreno od drugog. Možete li mi, molim vas, reći utječe li to na moj vid? Možda ga trebate pokazati liječniku?
Irina.
Za formiranje vida vrlo je važno da svjetlost ulazi u djetetovo oko. Stoga prvo što trebate učiniti je provjeriti prekriva li zjenica (crna točkica u sredini oka) kapak.
Inače, razlika u stupnju otvaranja oka zahtijeva konzultacije s neurologom.
Kako se nositi sa staračkom dalekovidnošću?
Nikad nisam patio od vida. Nakon četrdeset godina postalo je osjetno lošije vidjeti u daljinu. Radim kao učiteljica razredne nastave. Bodovi još nisu postignuti. Što mi možete preporučiti da zaustavite taj proces ili je to uvjetovano godinama i što prije to bolje početi nositi naočale?
Viktorija Germanovna Krasavina.
Mislim da je riječ o starosnoj dalekovidnosti ili prezbiopiji, kako to stručnjaci nazivaju. Ovo je stanje u kojem se sposobnost oka da fokusira na male udaljenosti smanjuje s godinama. Ovdje ima nekoliko recepata. Prvo, čim se oči počnu umarati, bolje je odabrati naočale za čitanje kako bi se oči mogle odmoriti tijekom velikih vizualnih opterećenja. Paralelno, savjetujem vam da radite gimnastiku kako biste trenirali sposobnost oka da se fokusira na različitim udaljenostima.
Moja majka ima 68 godina. Boluje od kronične hipertenzije i svih srodnih bolesti. Njezin vid odgovara njezinoj dobi, čini se da nema posebnih pritužbi, ali, vjerojatno, u njezinoj dobi potrebno je podvrgnuti se nekim pregledima očiju radi prevencije?
Irina.
Odabir zdravih proizvoda i neškodljivih kapi
Navedite proizvode koji su potrebni za održavanje očiju u formi.
Lika.
Mrkva, borovnice, špinat, crveno povrće i voće, crni kruh.
Od rada za računalom suze mi oči. Obično se savjetuju kapi, ali čuo sam da se ne preporučuju često koristiti?
Natalija Valerijevna.
Postoje apsolutno bezopasne kapi, na primjer, prirodne suze, sistein, chilocomod, koje se mogu koristiti bez ograničenja, jer obnavljaju suzni film. Ako govorimo o takvim kapima kao što su vizin, okumetil, onda je bolje ne koristiti ih stalno, već samo po preporuci liječnika.
x HTML kôd
Oftalmolog Erica Eskin u posjeti "KP.RU".
Laserska korekcija vida vrlo je popularan suvremeni način vraćanja funkcije vida, poboljšanja oštrine i kvalitete vida te konačnog viđenja svijeta jasnije iu svim bojama. Mnogi su toliko uzbuđeni mogućnošću dobrog vida da zaborave naučiti o mogućim komplikacijama i posljedicama te se iznenade kada kvaliteta vida nije dosegnula planiranu razinu. Što učiniti ako nakon laserske korekcije jedno oko ne vidi dobro?
cool
Poslati
što ima
Prije nekoliko desetljeća postojalo je više načina za ispravljanje vida. Doživotno nošenje naočala zamijenjeno je kirurškim zahvatima, kasnije - kontaktnim lećama. Pravo oftalmološko otkriće bila je laserska korekcija koja je prvi put izvedena 1986. godine.
REFERENCA! Indikacije za LKZ su miopija, dalekovidnost i astigmatizam.
Tijekom postupka stručnjak laserom mijenja zakrivljenost rožnice bez prodiranja u dublje slojeve oka, čime se poboljšava jasnoća slike i kvaliteta vida.
Tehnike su razvijene, poboljšane i pojavile su se nove: manje traumatične, koje ne zahtijevaju dugo razdoblje oporavka i omogućuju vam da se sljedeći dan nakon operacije vratite uobičajenom načinu života.
PRK je prva laserska tehnika korekcije vida. Ova metoda se sada rijetko koristi i smatra se zastarjelom.
Mišljenje stručnjaka
Slonimskij Mihail Germanovič
Oftalmolog najviše kvalifikacijske kategorije. Ima veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju očnih bolesti kod odraslih i djece. Preko 20 godina iskustva.
Suština PRK je sljedeća: kirurg nakon lokalne anestezije posebnom lopaticom odvaja površinski sloj rožnice. Zatim na scenu stupa excimer laser koji omogućuje "brusenje" rožnice, uklanjajući stanice u slojevima dok se ne postigne željena zakrivljenost. Ovaj učinak postiže se zahvaljujući sposobnosti lasera da isparava vodu iz stanica rožnice.
Sama operacija traje nekoliko sati, razdoblje rehabilitacije s bolovima traje 2-3 dana, nakon čega se osoba oporavlja najmanje 1 mjesec.
Najpopularnija metoda korekcije vida danas zove se Lasik. Posebnost operacije leži u činjenici da se gornji sloj rožnice također uklanja laserom, što značajno smanjuje traumu i skraćuje razdoblje oporavka. Nakon pomicanja površinskog sloja, kirurg daje rožnici željenu zakrivljenost i vraća primarni režanj na njegovo mjesto.
Nakon ove intervencije osoba se oporavi u roku od nekoliko dana. Međutim, metoda se nastavlja poboljšavati i pojavljuju se čak i manje traumatične varijante.
Tijekom standardne ultraljubičaste zrake usmjerene su na duboke slojeve rožnice. Pritom se stanice zagrijavaju i isparavaju, zbog čega se mijenja njihov oblik. Posebnost klasične Lasik metode leži u obveznoj uporabi mikrokeratoma - uređaja kojim se odvaja gornji sloj rožnice.
REFERENCA! Unatoč pojavi suvremenijih metoda, mnogi kirurzi radije koriste klasični Lasik s upotrebom mikrokeratoma.
Prema statistici, otprilike 2/3 laserskih korekcija vida provodi se klasičnom metodom Lasik, budući da odvajanje gornjeg sloja mikrokeratomom omogućuje postizanje najtočnije debljine i veličine režnja i očuvanje uzorka šarenice. .
Neke klinike nude napredniju tehniku - Super Lasik. Provodi se na potpuno isti način kao i klasična, a razlika je samo u pripremi za operaciju: Super Lasik koristi poseban uređaj, korelalni topograf, koji skenira rožnicu i rekreira detaljan uzorak njezine površine.
Moram reći da većina kirurga i oftalmologa smatra prefiks "super" ništa više od reklamnog trika koji vam omogućuje postavljanje veće cijene za operaciju, tako da je stav prema ovoj metodi vrlo kontroverzan.
Od klasične operacije leži u odsutnosti potrebe za upotrebom mikrokeratoma. Sama infracrvena laserska zraka uklanja gornji sloj rožnice, kirurg samo podešava njegovu debljinu i dubinu. U ovom slučaju, rez je vrlo tanak, uredan i točan.
Unatoč visokoj učinkovitosti metode i kratkom razdoblju rehabilitacije, Femto Lasik nije našao široku primjenu u Rusiji zbog visoke cijene.
Femto Super Lasik je vrsta laserske korekcije vida koja eliminira mogućnost medicinske pogreške. Sve informacije o značajkama oka i strukturi rožnice očitavaju se posebnim uređajem i prenose u računalo koje upravlja laserom. Ovaj pristup omogućuje vam da uzmete u obzir pojedinačne parametre oka.
Operacija se provodi pomoću femtosekundnog i excimer lasera i sastoji se od istih koraka kao. Međutim, prije operacije provodi se dodatni postupak - "čitanje" značajki rožnice i njihov prijenos na računalo.
Laserska korekcija vida obećava dobre izglede, au većini slučajeva osoba se vrlo brzo vraća na idealan ili blizu idealnog vida. Operacija traje nekoliko sati, razdoblje oporavka ne prelazi 2-3 dana, a nakon korekcije u pravilu nisu potrebne naočale ili kontaktne leće.
Kao i svaka medicinska intervencija, LKZ ima svoje kontraindikacije, kao i vjerojatnost rizika i komplikacija. Nakon potpunog pregleda, stručnjak bi trebao govoriti o mogućim neugodnim posljedicama operacije i upozoriti pacijenta da nije uvijek moguće postići željeni učinak.
REFERENCA! Prema statistikama, komplikacije se javljaju u ne više od 2,5% slučajeva.
Komplikacije uzrokovane ovim uzrokom javljaju se u približno 27% svih neugodnih posljedica. U pravilu se to događa ako osoba nije zainteresirana za iskustvo liječnika ili pokušava uštedjeti novac na operaciji.
Broj raznih komplikacija zbog nekvalitetne opreme ili nekvalificiranog stručnjaka vrlo je velik. To uključuje ozljede oka zbog netočnog rada kirurga, gubitka vakuuma, neravnomjernog rezanja režnja rožnice ili njegove netočne instalacije na kraju operacije i niske učinkovitosti korekcije.
Ukoliko se utvrdi da su nezadovoljavajući nalaz LKZ-a ili komplikacije (zamućenje rožnice, dvoslike, pojava nepravilnog astigmatizma) posljedica liječničke pogreške, ponovno se radi korekcija.
U postoperativnom razdoblju negativne manifestacije mogu biti i norma i patologija. U prvom slučaju, govorimo o individualnim karakteristikama tijela, kada oporavak traje jako dugo zbog nemogućnosti brzog oporavka nakon operacije. To se događa u samo 2% slučajeva.
U tom slučaju osoba može osjetiti nelagodu, bol, grčeve, peckanje, oticanje ili crvenilo, suzenje i svrbež. Ako nelagoda ne nestane, propisuju se lijekovi. U ekstremnim slučajevima provodi se druga korekcija, ali ni ona ne jamči 100% rezultat.
Ovisno o početnom vidu, odabranoj metodi korekcije i karakteristikama oka, specijalist predviđa konačni rezultat, a on nije uvijek jednak 100% vraćanju vida.
Najčešće komplikacije u ovom slučaju su rezidualna miopija ili dalekovidnost, prelazeći iz minusa u plus i obrnuto. Ako rezultat nije zadovoljavajući, nakon nekog vremena provodi se druga korekcija.
Dugoročne su posljedice koje nastaju 3 ili više godina nakon operacije. Liječnici ne mogu točno odrediti uzrok ovih komplikacija i razlikuju 2 najvjerojatnije:
Kod pojave dugoročnih posljedica većina stručnjaka preporuča ponovnu korekciju vida.
Najčešće se ova komplikacija javlja kada je prije operacije postojala razlika u dioptriji oba oka. Ponekad se također događa da se vidna oštrina mijenja nekoliko puta dnevno, što značajno pogoršava kvalitetu ljudskog života. Ovo stanje može trajati šest mjeseci nakon operacije.
Razlozi za ovo stanje:
Ako osoba nakon LKZ primijeti da jedno oko vidi lošije od drugog, provodi se temeljita dijagnostika i propisuje druga korekcija vida. Između prve i druge operacije obično prođe najmanje 1-2 mjeseca.
Ako vam je vid mutan, zamućen, zamućen i osjećate nelagodu, bol ili peckanje, trebali biste odmah otići liječniku.
REFERENCA!Često nakon laserske korekcije vida stručnjak besplatno konzultira pacijenta mjesec dana.
Uzroci zamućenog vida nakon operacije:
Kada se pojavi ovaj simptom, prvo se propisuje liječenje lijekovima (kapi, gelovi). Ako se pokaže neučinkovitim, provodi se druga operacija.
Osoba koja se odlučuje za lasersku korekciju vida obično unaprijed zamišlja kako će uskoro postati vlasnik savršenog vida. Kada rezultati ne opravdaju očekivanja, dolazi do frustracije i panike oko toga što dalje.
Postupak rješavanja komplikacija je sljedeći:
Nakon laserske korekcije vida pacijent mora posjetiti liječnika radi pregleda prema utvrđenom rasporedu. Neplanirani posjet mora se obaviti u sljedećim slučajevima:
Oftalmolog mora utvrditi uzrok nelagode ili nezadovoljavajućih rezultata: to može biti ili nepravilna njega i nepridržavanje preporuka ili nepravilno izvedena operacija.
Daljnji tijek radnji:
U nekim slučajevima, nakon pridržavanja preporuka liječnika, stanje se vraća u normalu, ponekad je potrebno dodatno liječenje lijekovima. Ako nema poboljšanja, propisana je druga operacija, ali čak ni ona ne jamči 100% rezultat. Stoga je pri donošenju LKZ potrebno voditi računa o svim rizicima na koje liječnik treba upozoriti.
Napomena za one koji se pripremaju za LASIK operaciju:
Laserska korekcija vida već je postala uobičajena operacija u oftalmološkim klinikama, ali još uvijek nije 100% jamstvo potpunog vraćanja vida. Bez obzira na odabranu tehniku, cjenovnu politiku i ugled klinike i liječnika, operacija može dovesti do komplikacija i neočekivanih posljedica, na koje stručnjak treba upozoriti.
Da biste izbjegli nezadovoljavajući rezultat i dugotrajno razdoblje oporavka, morate proći potpuni pregled prije operacije, pažljivo slušati zaključke i upozorenja oftalmologa, nemojte žuriti s donošenjem odluke i odmjerite sve prednosti i nedostatke. Uz pravilan pristup i poštivanje vašeg zdravlja, komplikacije se mogu izbjeći.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Gdje? U Moskovskoj očnoj klinici na Semenovskoj.
Kada? Prije tjedan dana, u petak 24.11. Od trenutka operacije do pisanja ovog posta prošlo je punih 12 dana.
Danas ću vam reći svoje dojmove. Ima dobrog, ali ima i lošeg, jao.
Prvo, o rezultatu. On je impresivan. Nakon mojih -7, kada sam bez leća i naočala jasno vidio samo ekran iPhonea na udaljenosti od desetak centimetara od očiju, razlika je kolosalna. Iskreno govoreći, još se ne mogu osloboditi osjećaja da su mi kontaktne leće tijekom operacije bile čvrsto pričvršćene za zjenice i zato sve tako dobro vidim. Ali ne. Ovo su moje vlastite oči.
No, nažalost, postoje dva problema.
Zgodan, zar ne?
Kao i obično u situacijama kada nešto nije u redu s tijelom, a to vas brine... pretražila sam cijeli internet u potrazi za sličnim slučajevima :)) Pokazalo se da moj "značajan" problem nije jedinstven. Na specijaliziranim forumima postoji mnogo sličnih pritužbi. Pritom se ljudi žale da liječnici ne rješavaju problem "mutnih očiju": najčešće kažu da treba pričekati i obećavaju da će sve biti u redu za tjedan, mjesec, godinu, a aparati mogu pokazati stopostotni vid. Neki nemaju baš sreće: liječnici im kažu da nema "mutnog" vida, a pacijent je sve sam izmislio.
Na jednom sam forumu pronašao izjavu da takve neugodne vizualne efekte može uzrokovati oštećenje rožnice i njezina naknadna reakcija na traumu (što je zapravo laserska korekcija). Našao sam čak dvije dijagnoze: virusni keratitis i difuzni lamelarni keratitis, oboje se liječe posebnim kapima. Keratitis je u biti neka vrsta otekline ili infekcije.
Usput, primijetio sam: kada na internetu pišu o problemu "zamućenog" vida na jednom oku nakon laserske korekcije, poruke datiraju od 10-30 dana nakon operacije. I sve takve teme na forumima završavaju na isti način: dopisivanje završava u trenutku opisivanja problema i iskustava povezanih s njim. Na temelju toga, želio bih pretpostaviti da se sam problem još uvijek rješava, jer ako "zamućenost" vida nakon korekcije ne nestane ili zahtijeva dodatne manipulacije i, štoviše, kiruršku intervenciju, tada bi pacijenti sigurno opisali u detalje o njihovoj patnji.
Večeras sam otišao na pregled u Moskovsku očnu kliniku, pažljivo sam pogledao oči, a na mom "neispravnom", "zamućenom" oku fiksiran je astigmatizam, čak 1,25. Liječnik je rekao da je to možda zato što sam se lagano trzala tijekom operacije. Ipak, nije mi ništa savjetovala: oko se nakon operacije oporavlja, posjekotina zacjeljuje, rožnica se može promijeniti, a nakon nekoliko tjedana može nestati i "zamućenje". Drugi razlog zašto ne vidim jasno na lijevo oko, prema riječima liječnika, mogla bi biti "pomaknuta posjekotina". Teoretski, mogao bih se trznuti u ključnom trenutku, a konac bi mogao prijeći točno preko leće i tako mi "zamutiti" vid. Sve će biti u redu kada šav potpuno zacijeli za otprilike mjesec dana.
Zapravo, ovo je trebalo početi. I onda sigurno sjedite i razmišljate: što za krojeve, što za šavove, aaaaaa!!!
Odgovor na glavno pitanje: ne, nije boljelo :) Tijekom laserske korekcije uopće ne osjećate bol. Najteže je svladati refleks bježanja i izmicanja kad se nešto svom snagom ubode ravno u zjenicu. To je bio moj glavni problem. Otimao sam se, uvijao i pokušavao pobjeći :)
Suština laserske korekcije je sljedeća. Ljudsko oko je ista kamera. Svjetlost prolazi kroz rožnicu (leću) i zatim se skuplja u zjenici (dijafragmi) da bi se odaslala na mrežnicu (matrica), koja pretvara zrake u živčane impulse koji se prenose u mozak (procesor). Kao i svaka kamera, oko ima žarišnu duljinu na koju je inicijalno postavljeno. Kratkovidnost je bolest kada se iz različitih razloga oko deformira, rasteže prema unutra, postaje blago elipsasto umjesto lopte. Kada se oko izvuče, mrežnica se odmiče od zjenice i rožnice, odnosno povećava se žarišna duljina. Nažalost, ovdje sličnost s kamerom završava: osoba nema gumb "Autofocus", a leća se ne može okrenuti kako bi se postigla potrebna oštrina slike.
U fotoaparatu, ako se žarišna duljina poveća, slika u tražilu postaje mutna. Štoviše, što smo više povećavali žarišnu duljinu, to je slika bila mutnija. U oku je sve potpuno isto. A radi praktičnosti, povećana žarišna duljina = loš vid mjeri se u dioptrijama: -1, -2, -3 i tako dalje. Quick-fix - naočale ili leće koje lome svjetlosni tok. Ali ako želite "stoljećima", onda morate fizički smanjiti žarišnu duljinu unutar oka. To je ono što se radi tijekom laserske korekcije - doslovno nekoliko mikrona "ekstra" rožnice se spaljuje tako da neiskrivljena zraka svjetlosti pada na mrežnicu.
Operacija se sastoji od dvije faze. Napravio sam si najsofisticiraniju i najtočniju verziju femtolasiqa, ostale metode se malo razlikuju.
Danas se laserska korekcija radi gotovo kao na pokretnoj vrpci: pacijenti dolaze jedan po jedan. Najčešće je potrebno 20 minuta po osobi. Trebao mi je cijeli sat.
Sve je dobro počelo: u operacijskoj sali četvero ljudi, svi dobro raspoloženi. Glazba svira, u sredini - nekakva letjelica. Stavili su me pored njega na kauč i tretirali kapke, trepavice, svugdje oko očiju otopinom joda. Pretpostavljam:
Pretpostavljam da sada izgledam smiješno?
Visoko! Ti si kao panda! - kaže medicinska sestra koja vodi tretman.
Nakon toga se na lice stavlja maska s jednom rupom - na oko koje će se upravo sada operirati. Kauč automatski klizi ispod letjelice iza koje se izvodi laserska korekcija.
Naravno da sam zabrinut!
Neko vrijeme samo sjedim ispod aparata, a do samog se oka doveze šipka s rupom unutar koje se nalazi nekakav kaleidoskop. Pratite - to je fascinantno.
Od samog početka redovito se ulijevaju kapi u oko - lokalna anestezija. Zahvaljujući njoj, ne osjećate nikakav dodir na rožnici.
Zatim su stavili dilatator za kapke. Mnogi se boje ovog postupka, ali zapravo se pokazalo da je prilično podnošljiv, samo malo neugodan.
Tada je počeo pakao.
Uređaj iznad mene je oživio, kaleidoskop se pomaknuo, izbacio nekakvu hrpu leća i počeo voditi ravno u oko. Kad je došao do rožnice i dodirnuo je, uređaj nije stao – nastavio je pritiskati: jače, jako! Pritisak u oku se zatamnio i činilo mi se da će mi oko sad puknuti)) Naravno, postala sam nervozna i nekako instinktivno počela lagano voditi u stranu glave, pa se doktor odmah pobunio: „Neće ići , nećemo moći ništa učiniti".
I što ja mogu učiniti? Nevjerojatno želim lasersku korekciju, ali me obuzima panika i užas, sve se trese, ruke su mi oblivene hladnim znojem, au glavi mi je slika diva koji drobi lubanju poraženom vitezu iz Igre prijestolja.
Prvi put nije išlo, drugi put također. Julija Valerievna kaže: "Pokušat ćemo ponovno, ako ne uspije, onda ćemo napraviti korekciju neki drugi dan, opasno je ovako djelovati na oko više od tri puta." Hvata me panika: ne bih si oprostila da odgodimo operaciju - nositi naočale još tjedan dana, a onda se opet psihički pripremati za korekciju - okrutno je. Liječnik je savjetovao učinkovit način da prestanem biti tako nervozan - dodijeljena mi je zasebna medicinska sestra koja me držala za ruku))) Isprva sam pomislio: zašto ne. Rečeno mi je: "Iznenadit ćete se, ali to puno pomaže." Složio sam se, i doista: sve je odmah postalo lakše kad nekoga držite za ruku - nevjerojatno je, ali odmah se prestajete koncentrirati na nelagodu, neugodne osjećaje i strah da će vam oko biti zgnječeno, i fokusirate se na ruku)
Ukratko, počeo sam izbijati mnogo suzdržanije, a operacija je postala mnogo koordiniranija.
Drugo oko je napravljeno vrlo brzo: pomoglo je i to što sam znao što očekivati.
Za drugu fazu, odveden sam na kauču do drugog aparata. Kad vam liječnik "otvori kapak" u oku, mutni okolni svijet uranja u tamu iz koje se mutno razaznaje nekoliko svjetala koja vam svijetle u oko. Jedan od njih je zeleni - laser. Tu se događa glavna čarolija - vaš vid je ozdravljen) Važno je samo vrlo pažljivo gledati u zeleno svjetlo dok laser radi. A to je teško učiniti - samo oko nije ni na koji način fiksirano i lako možete skrenuti pogled. Ni pod kojim okolnostima to ne bi trebalo učiniti. A kad vam to kažu, uvijek je teško odoljeti) Ponekad čak i nenamjerno - uostalom, svjetlosne mrlje, uključujući i zelenu, ponekad nestanu, postanu mutne i čini se da gubite fokus. Ali čini se da sam uspio.
Inače, činilo mi se da je minus potpuna sloboda pacijenta tijekom operacije. Čak mi ni glava nije bila nikako fiksirana, iako je vrijedilo da me tako precizno okovaju!
Nakon što mi je doktorica vratila “kapice” na oči i ulila dosta specijalnih kapi u oči, ponuđeno mi je da ustanem i odem) Sva sam se tresla od stresa, ali nije bilo problema doći do čekaonice . Oči su se bojale svjetla i nakon sveg ruganja s njima htjele su se zatvoriti. Međutim, malo škiljeći, gledanje oko sebe bilo je lako, vid se još uvijek nije činio savršenim, ali je već bio puno, puno bolji nego prije.
Morali smo čekati pola sata (za to vrijeme režanj se koliko-toliko stabilizirao na rožnici i rizik da će se izmaknuti postaje minimalan). Zatim joj je liječnik pogledao oči i pustio je. Nakon što smo pozvali taksi, au taksiju je za mene počeo pravi pakao) Anestezija je nestala, a suze su mi lile iz očiju kao rijeka, a uz suze je došla i divlja bol koju sam osjećala u valovima: stvarno boli jako da nisam mogao mirno sjediti kao da ne osjećaš baš ništa. Uopće nisam mogao otvoriti oči: puno mi je pomoglo to što je sa mnom bila Ivanka. Nakon sat vremena stigli smo kući, a žena me vodila u stan kao slijepca: ni sekunde nisam mogao otvoriti oči i hodao sam na opip.
Pakleni bolovi trajali su još dva sata, a onda su polako jenjavali. Istina, fotofobija nije nestala s nestankom boli - navečer nakon operacije u našem je stanu bio sumrak, najviše svjetla dolazilo je od uličnih svjetiljki)
Ipak, unatoč fotofobiji, već sam vidio i odmah odgovorio: moj vid je sjajan!
Jako sam zadovoljna činjenicom da sam radila lasersku korekciju! Za mene je ovo veliki događaj, dugogodišnji veliki cilj, koji sam konačno smogao hrabrosti ispuniti. U samoj operaciji i naknadnoj rehabilitaciji nema ništa teško i posebno opasno. Čak i sa svojim problemom s "mutnim okom", osjećam da je sve ispalo sjajno: Bože, od predškolske dobi nisam mogao ništa tako dobro vidjeti vlastitim očima!
Moram se promatrati još tri mjeseca, nakon čega, ako "zamućenje" u oku ne nestane, moguća je dodatna korekcija. Ali i pored "zamućenja" na oba oka imam vid 1,2 - orlovski, ovo sam prije mogla samo sanjati!
Jednom svaka dva tjedna svojim prijateljima šaljem osobnu e-poštu u kojoj dijelim svoja razmišljanja o nedavnim događajima i preporučujem najzanimljivije blog članke koji su nedavno objavljeni. Kliknite ovdje ako želiš da ti pošaljem i ovo pismo!
