Umjetna očna leća naziva se intraokularna leća (IOL). Riječ je o posebnom implantatu koji zamjenjuje ljudsku leću u slučaju gubitka njezine funkcije. Intraokularna leća (IOL) je izvrsna alternativa naočalama, jer može ispraviti ozbiljne vidne devijacije i spasiti osobu od kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma. Zahvaljujući postavljenoj IOL moguće je ostvariti sve funkcije prirodne leće. Kao rezultat toga, vid bi se trebao u potpunosti vratiti.
Umjetna očna leća (IOL)
IOL su:
Meke leće su:
Monofokalne lećečesto se koristi tijekom uklanjanja katarakte. Ovaj element može dati izvrsnu vizualnu funkciju na daljinu pod različitim uvjetima osvjetljenja. No, što se vida na blizinu tiče, ovdje je neophodna dodatna korekcija uz korištenje naočala. Na primjer, ako trebate čitati knjigu ili gledati TV, itd. Pacijent se, prije određivanja vrste leće, informira o mogućim problemima. Ako pristane iz nužde, najbolja opcija su monofokalne leće.
Akomodacijski monofokalni leće koristi se za postizanje 100% vida na daljinu i blizinu. Istodobno, ovaj element može samostalno i neprimjetno promijeniti svoj položaj u oku, zbog čega je predmet ispravno i potpuno fiksiran na mrežnici, bez obzira na to koliko se daleko nalazio. Uz pomoć akomodacijske leće osigurava se normalna akomodacija leće. Jedini nedostatak je da danas postoji samo 1 marka CRISTALENS IOL leća. Izdan je u SAD-u. Sve osobe kojima je ugrađena upravo takva leća ne trebaju dodatne korekcije i nošenje naočala.
Multifokalne leće pružaju punu vidljivost na bilo kojoj udaljenosti bez nošenja naočala. Takve leće imaju sve potrebne karakteristike: superpreciznost, istovremenu projekciju slike na različite točke.
Sferične leće poboljšati vid na daljinu. Istodobno, pružaju izvrsnu viziju središnje regije. Ali, prema pregledima pacijenata, takve leće donose nelagodu nakon operacije, a slika je iskrivljena u prvim fazama.
Asferične leće pokazalo se da poboljšava vid koji je oštećen prirodnim procesom starenja. Nažalost, ova vrsta leće još nije testirana u Rusiji.
Asferična leća
Torične leće namijenjen pacijentima s visokim stupnjem astigmatizma. Istodobno, IOL ove vrste mogu ispraviti postoperativni i kornealni astigmatizam.
Vrstu leće određuje oftalmolog. Ovo uzima u obzir dob pacijenta i patologiju oka.
Glavni uzroci patologije su:
Patološki proces oštećenja vida javlja se postupno. U početku osoba vidi mutnu sliku, zatim je poremećena percepcija boja, razvija se fotofobija. U takvim situacijama liječnici propisuju liječenje. Ali, ako nema rezultata, indicirana je kirurška intervencija za uklanjanje patologije.
Bilješka!
Nemoguće je čekati početak potpune sljepoće. U protivnom, čak ni zamjenom leće nećete moći vratiti vid!
Glavna indikacija kod koje je potrebna hitna zamjena leće je ona. Čim prirodna očna leća izgubi svoju prozirnost, oštrina vida opada i dolazi do sljepoće. U medicini se taj proces naziva katarakta.
Operacija je također prikazana:
Zamjena leće indicirana je samo u situacijama kada konvencionalno liječenje nije uspjelo. Međutim, čak ni implantacija IOL-a ne daje 100% jamstvo vraćanja vida i odsutnosti dodatne korekcije. Situacije u kojima je potrebna dodatna korekcija također ovise o popratnim patologijama oka, što istovremeno može dovesti do kršenja ljudskog vida.
U pravilu se ne provodi ponovna zamjena već ugrađene leće. Da bi se izvršila sljedeća zamjena, potrebni su ozbiljni razlozi. Ali često pacijenti imaju situacije koje ih navode na razmišljanje o potrebi za drugom operacijom. Takve situacije uključuju:
Gore navedeni slučajevi NE zahtijevaju operaciju implantacije sekundarne leće.
Ako se katarakta ponovi, pribjegavaju se čišćenju površine leće pomoću lasera. Takve kirurške intervencije za zamjenu IOL-a iznimno su rijetke.
Ako nakon ugradnje optičkog elementa vid nije vraćen ili djelomično vraćen, to je obično zbog nekoliko razloga:
Obično, ako se vid ne obnovi u roku od tri dana, indicirana je žalba oftalmologu.
Glavna svojstva koja razlikuju gotovo sve modele proizvođača IOL su otpornost na habanje i trajnost.
Umjetne leće proizvode se u Rusiji, Engleskoj, SAD-u, Izraelu i Njemačkoj.
Ali TOP 3 su:
Svaka od tvrtki ima svoju liniju proizvoda, zbog čega je cijena leća različita.
Trošak intraokularne leće izravno ovisi o:
Cijena također može ovisiti o posredniku koji prodaje IOL zdravstvenoj ustanovi.
Implantacija fakične IOL stražnje komore
Intraokularne leće (IOL) jedno su od najvažnijih dostignuća moderne oftalmologije. Te se leće ugrađuju unutar oka. Postoje dvije vrste intraokularnih leća:
. afakički(umjetne leće), koje se ugrađuju uz vađenje vlastite očne leće, te leće služe za;
. fakički- koriste se za ispravljanje refrakcijskih grešaka, ugrađuju se bez vađenja leće, ova kombinacija se naziva bifakija.
Za izum intraokularnih leća čovječanstvo bi trebalo biti zahvalno britanskom oftalmologu Haroldu Ridleyu. Upravo je on skrenuo pozornost na činjenicu da piloti Kraljevskih zračnih snaga, koji su zadobili prodornu ozljedu oka od fragmenata razbijene lanterne kokpita od pleksiglasa (polimetil metakrilata), čestice koje su ostale unutra nisu izazvale upalnu reakciju.
Prva intraokularna leća ugrađena je 29. studenoga 1949. 45-godišnjoj ženi koja je bila podvrgnuta ekstrakapsularnoj ekstrakciji katarakte. Unatoč činjenici da je nakon operacije patila od visoke rezidualne miopije, tijelo je dobro podnijelo ugrađenu umjetnu leću. Nakon Ridleyeva izvješća na Oxfordskom oftalmološkom kongresu u srpnju 1951., metoda je postala široko rasprostranjena. Međutim, rezultati su bili daleko od željenog zbog velikog broja komplikacija.
Uveitis se često javlja zbog nepotpunog uklanjanja lećnih masa, reakcije na sterilizatore leća, sekundarnog glaukoma, hifema (nakupljanje krvi u prednjoj sobici). Često je IOL promijenio položaj u kojem je instaliran zbog nepouzdane fiksacije.
U budućnosti su se IOL materijali i dizajn nastavili poboljšavati. Najveći uspjeh postignut je u posljednjih 20 godina i moderne leće imaju dovoljnu sigurnost za korištenje u općoj kliničkoj praksi.
Kao što je gore spomenuto, IOL se dijele na fakičke i afakičke. I oni i drugi mogu biti i prednja i stražnja komora. Ali fakične IOL prednje komore su samo sferične (odnosno ne korigiraju astigmatizam), za razliku od onih za stražnju komoru koje mogu biti i torične, što znači da mogu kompenzirati i astigmatizam istovremeno s kratkovidnošću. Najčešće korištene afakične stražnje komorne leće. PIOL prednje komore se koriste samo u posebno teškim slučajevima, kada ugradnja PIOL-a stražnje komore nije moguća.
Afakičke IOL se dijele na monofokalne, torične, multifokalne i akomodacijske. Apakične monofokalne i torične leće omogućuju pacijentu dobar vid na jednoj udaljenosti - daleko ili blizu. Torične IOL se koriste kada je potrebno korigirati astigmatizam. Multifokalne i akomodacijske leće dizajnirane su za dobar vid na bilo kojoj udaljenosti, ali nisu prikladne za svakoga i ne jamče zadovoljstvo pacijenta.
Torične, multifokalne i akomodacijske IOL uvjetno se spajaju u skupinu "premium leća". Njihova izrada je tehnološki složenija u usporedbi s monofokalnim, što uvjetuje njihovu znatno veću cijenu. Izraz "premium" je više marketinški nego medicinski i ne označava veću, u usporedbi s monofokalnim lećama, sigurnost i bolje rezultate.
IOL može imati sferičnu prednju površinu, čija je zakrivljenost jednaka u svim njezinim zonama, ili asferičnu, kada se radijus zakrivljenosti površine leće postupno mijenja od središta prema periferiji, čime se smanjuju aberacije (distorzije) i pruža bolju kontrastnu osjetljivost. Prvi asferični IOL predložio je Bausch & Lomb 2004. godine pod nazivom SofPort Advanced Optics IOL.
Tecnis® monofokalna IOL (Abbott Medical Optics) odobrena je od FDA zbog najmanje količine sfernih aberacija, posebno noću tijekom vožnje. Međutim, korist od korištenja asferičnih IOL-a u starijih bolesnika je diskutabilna, budući da je smanjena kontrastna osjetljivost često povezana s gubitkom ganglijskih stanica retine povezanim sa starenjem.
Ultraljubičasto zračenje i svjetlosni valovi vidljivog spektra valne duljine do 500 nm mogu uzrokovati oštećenje središnje zone mrežnice – makule. Ljudska leća je prirodna zaštita struktura oka od ovog zračenja. Kako bi obnovili zaštitnu funkciju nakon uklanjanja, neki modeli IOL (na primjer, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) imaju poseban žuti filter koji blokira prodor ultraljubičastog, ljubičastog i plavo svjetlo valne duljine do 500 nm.
Proizvođači uvjeravaju da nema pogoršanja kvalitete vida i poremećaja percepcije boja nakon ugradnje takvih IOL-a. Međutim, neke studije pokazuju da pacijenti ipak mogu osjetiti određeno smanjenje jasnoće i smanjenje percepcije nijansi plave pri slabom osvjetljenju.
Treba napomenuti da je potreba za blokiranjem plave svjetlosti valne duljine od 440-485 nm trenutno predmet rasprave. Glavni štetni učinak zabilježen je u ljubičastom dijelu spektra (400-440 nm). Osim toga, fotoreceptori retinalnog ganglija koji sadrže melanopsin zahtijevaju plavo svjetlo za održavanje cirkadijalnog (dnevnog) ritma tijela, čije kršenje može dovesti do smanjenja percepcije svjetla od strane štapića (retinalnih fotoreceptora) odgovornih za vid u sumrak. Čitaj više -.
Monofokalne IOL su danas najčešće korištene vrste leća. Omogućuje najbolji vid na određenoj udaljenosti (blizu ili daleko). Stoga su pacijenti kojima je ugrađena takva leća prisiljeni koristiti naočale za daljinu ili za čitanje. Međutim, rašireno je mišljenje da monofokalne leće nude veće prednosti u odnosu na multifokalne leće, budući da pružaju bolji vid i praktički nemaju aberacije. U nekim slučajevima, fenomen pseudo-akomodacije može eliminirati nošenje naočala. Važan čimbenik je znatno niža cijena takvih leća u usporedbi s premium segmentom.
Trenutno imamo najzastupljenije monofokalne IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Torične IOL su same po sebi monofokalne i koriste se za ispravljanje astigmatizma. Imaju različitu optičku snagu duž dvije osi. Prilikom implantacije takve leće vrlo je važno postaviti je u pravilan položaj, budući da blagi pomak dovodi do smanjenja jasnoće slike, a nemoguće ga je eliminirati bez druge operacije.
Kako bi se olakšala implantacija, prednja površina optike IOL-a je označena oznakama koje je potrebno precizno postaviti tijekom operacije u skladu s osi potrebne dioptrije rožnice. Rotacija (rotacija), koja dovodi do odstupanja osi leće za 1 ° od one potrebne za najbolju korekciju vidne oštrine, smanjuje optičku snagu cilindra za 3,3%, a za 30 ° gotovo ga potpuno isključuje. Prije operacije obično se naprave oznake na limbusu na 6 sati ili na 12 i 6 sati. Zatim se uz pomoć posebnih alata (Menedez gauge, Dell marker ili drugi) nanose oznake na os koju je potrebno korigirati pomoću torične IOL.
Prva torična IOL koju je FDA preporučila 1998. bila je STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). U rujnu 2005. još jedan model, AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon), odobren je za uporabu u SAD-u. Izvan SAD-a dostupna je T-flex® torična asferična IOL (Rayner). Ove leće imaju širok raspon kombinacija sfera i cilindara.
Fenomen pseudoakomodacije. Pacijenti kojima je ugrađena multifokalna ili akomodirajuća IOL mogu dobro vidjeti na različitim udaljenostima zahvaljujući dizajnu leće. Međutim, nije neuobičajeno da pacijenti koji su bili podvrgnuti monokularnoj implantaciji IOL-a također imaju prilično jasan vid na blizinu i na daljinu. Volumen pseudo-akomodacije u nekim slučajevima može doseći 4 dioptrije. Najbolji učinak postiže se obostranom ugradnjom IOL-a, čime se “vodeće” oko čini emmetropičnim (tj. korigiranim na daljinu), a drugo oko postaje miopično za 1-1,5 dioptrije (na blizinu).
Mehanizam pseudoakomodacije nije dobro shvaćen, a rezultati istraživanja koja su u tijeku često su kontradiktorni, no vjeruje se da se ovaj fenomen temelji na:
. pojava astigmatizma u postoperativnom razdoblju;
. optičke aberacije oka;
. dubina žarišnog područja;
. promjer zjenice;
. pomicanje IOL-a u anteriorno-posteriornom smjeru;
. mogućnosti vizualne percepcije;
. kvaliteta IOL optike;
. stanje kapsularne vrećice;
. rad ekstraokularnih mišića.
Stupanj utjecaja svakog od čimbenika također je dvosmislen i razlikuje se u različitim studijama.
Multifokalne IOL zone
Ovo je prilično nova vrsta IOL-a koja može smanjiti ili čak eliminirati potrebu za nošenjem naočala nakon implantacije. Imaju nekoliko optičkih zona, što omogućuje fokusiranje svjetlosnih zraka od objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima na mrežnici. Ovo je glavna razlika između multifokalne leće i akomodacijske leće. Princip rada sličan je progresivnim kontaktnim ili naočalnim lećama. Međutim, veličina optičkih zona je vrlo mala, što dovodi do smanjenja kontrasta i jasnoće slike. Neki predstavnici ove vrste leća: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics ili AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
Trenutno su dostupne dvije glavne varijante AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Prvu, s neasferičnim dizajnom, odobrila je FDA u ožujku 2005., a nova verzija odobrena je za uporabu krajem 2008. On, za razliku od prethodnog, ima drugačiju optičku snagu za zonu koja je odgovorna za fokusiranje na blizinu (+3,0 dioptrije, a ne +4,0 dioptrije), što vam omogućuje da bolje vidite na prosječnoj udaljenosti (oko 1 metar).
ReZoom® IOL (AMO) je napredna verzija Array® multifokalne leće istog proizvođača. Ima 5 zona u obliku koncentričnih prstenova za najbolji fokus na različitim udaljenostima. ReZoom® je bio izbor za vid na srednju daljinu sve do izlaska druge generacije AcrySof IQ ReSTOR®.
Tecnis® IOL (AMO) radi na istom principu kao AcrySof IQ ReSTOR®. Ovu je leću odobrila FDA u siječnju 2009. Istraživanja su pokazala da se visoka vidna oštrina postiže kod 93 posto pacijenata kojima je ugrađena ova IOL.
Nakon ugradnje multifokalne IOL, oko 30 posto pacijenata prijavljuje pojavu odsjaja i "aureola" (iridescentnih obrisa) od izvora svjetlosti, osobito noću. Međutim, unatoč neugodnostima, nakon šest mjeseci većina se navikne na ove nedostatke. Međutim, takve IOL su kontraindicirane za profesionalne vozače koji rade u bilo koje doba dana.
U nekim slučajevima, nakon implantacije, i dalje je potrebno koristiti korekciju naočala za srednje i blize udaljenosti, pribjeći refraktivnoj kirurgiji (LASIK, keratotomija) zbog netočnosti u izračunima i nesavršenosti u dizajnu IOL-a, povećanih zahtjeva pacijenata za kvaliteta dobivenog vida, nepredvidljiva i neovisna od kirurga o posljedicama operacije.
Kontraindikacija za ugradnju multifokalne IOL može biti prisutnost retinalne patologije kod pacijenta koja onemogućuje postizanje željene kvalitete slike, unatoč pravilnom odabiru leće i uspješnoj operaciji.
Uz sve prednosti multifokalnih IOL, pacijenti s emetropijom (s iznimkom prezbiopa) i blagom do umjerenom miopijom možda neće biti zadovoljni rezultatima operacije. Razlog tome je što im je u početku vid bio dobar, odnosno njegov pad nije ometao njihov svakodnevni rad. Osobine vida koje se mogu pojaviti nakon operacije mogu se pokazati teško podnošljivima ili općenito neprihvatljivima, a nade u potpunu obnovu vida i odbacivanje naočala nisu opravdane.
Dizajn akomodacijske leće omogućuje joj pomicanje naprijed i nazad pod utjecajem cilijarnog mišića i promjenu fokusa, simulirajući djelovanje akomodacijskog aparata. Akomodacijska leća ima samo jednu optičku zonu, što smanjuje ozbiljnost problema kao što su odsjaj i aureola u uvjetima slabog osvjetljenja, pružajući jasniji vid na daljinu. U svojoj srži, to je monofokalna leća, koja nakon implantacije može promijeniti svoj položaj u oku. Međutim, prilagodljive IOL ne pružaju isti raspon fokusa kao multifokalne IOL, što može dovesti do potrebe za dodatnim naočalama za čitanje.
Prva prilagodljiva IOL koju je odobrila FDA (2003.) je Crystalens (Bausch & Lomb). Objavljeno je nekoliko njegovih verzija. Godine 2008. postala je dostupna verzija Crystalens HD (visoka razlučivost), koja je omogućila jasniji vid na blizinu bez gubitka kvalitete na srednjim udaljenostima i daleko, kao i s manje aberacija (odsjaj, aureola) pri slabom osvjetljenju. Dobri rezultati zabilježeni su kod 80 posto pacijenata. Početkom 2010. Bausch & Lomb najavio je Crystalens Aspheric Optic (AO), koji daje veću kontrastnu osjetljivost i manje aberacija.
Drugi modeli akomodacijskih leća koriste se u različitim zemljama svijeta. Neke od njih trenutno pregledava FDA radi odobrenja u SAD-u. To uključuje Synchrony (Visiogen), silikonsku fleksibilnu jednodijelnu IOL implantiranu u kapsulu leće. Sastoji se od dva optička elementa povezana oprugom (prednji, koji je konvergentna leća, i stražnji, divergentna leća). Tijekom rada cilijarnog mišića, oni se pomiču jedan prema drugom, čime se osigurava potrebno fokusiranje slike objekata na mrežnici na različitim udaljenostima. Prvi rezultati su prilično obećavajući (implantacija je započela 2007.): očuvanje dobre oštrine vida na daljinu i blizinu kroz duže vrijeme, odsutnost "halo" efekta i odsjaja.
Proizvođač je pozicionirao NuLens IOL (NuLens Ltd.) kao mogućnost povećanja akomodacije do 10 dioptrija, dok druge odobrene leće mogu pružiti samo oko 2 dioptrije. Takvi su podaci dobiveni u studijama na majmunima.
NuLens ima jedinstven dizajn. Unutar njega nalazi se komora ispunjena silikonom, podijeljena "klipom" s rupom u sredini kroz koju silikon može teći s prednje prema stražnjoj strani. Leća je fiksirana u cilijarnom sulkusu. Kapsularna vrećica koristi se kao element pokretne dijafragme, koja također uključuje Zinnove ligamente i cilijarne procese. Preko njega sila cilijarnog mišića tijekom akomodacije djeluje na "klip", a silikon, krećući se iz jednog dijela komore u drugi, mijenja zakrivljenost prednje površine leće. Rezultati primjene ovog modela IOL-a u ovom trenutku nisu dovoljni da bi se ocijenila njegova prednost u odnosu na druge.
Intraokularna leća FluidVision koja prilagođava IOL (PowerVision) trenutno je u ranim kliničkim ispitivanjima. U njemu, kao odgovor na kontrakciju cilijarnog mišića, tekućina iz spremnika u haptičkim elementima teče u optički dio, mijenjajući svoj oblik i optičku snagu. Preliminarni rezultati ukazuju na mogućnost povećanja akomodacijske sposobnosti za više od 5 dioptrija.
Prilagodljiva IOL Tek-Clear IOL (Tekia), proizvedena u Njemačkoj, ima jedinstven dizajn. Optički dio smješten je u središtu i povezan je s okolnim haptičkim dijelom savitljivim spojnicama, što mu omogućuje pomicanje ovisno o kontrakciji i opuštanju cilijarnog mišića. S druge strane, haptici imaju pravokutni rub, što smanjuje rizik od zamućenja stražnje čahure leće.
Druga vrsta akomodacijskih leća je SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). Kada se implantira kroz mikrorez, umjesto vlastite supstance leće, u kapsulu se uvodi termodinamički hidrofobni akril koji se pod utjecajem temperature ljudskog tijela pretvara u mekanu gelastu leću za manje od 30 sekundi. Tako se vraća fleksibilnost leće, karakteristična za nju u mladosti, i sposobnost akomodacije. Takva leća otporna je na zamućenje lećne čahure, ne miče se i nema aberacija.
U nekim zemljama trenutno se koriste takozvane svjetlosno podesive leće (LAL), koje proizvodi Calhoun Vision iz Pasadene, Kalifornija. Kada se izloži ultraljubičastom svjetlu određene valne duljine, dolazi do polimerizacije njegovih sastavnih makromera. To dovodi do promjene optičke jakosti leće, što omogućuje korekciju postoperativne ametropije u rasponu do 2 dioptrije bez dodatnog kirurškog zahvata ili korekcije naočalama. FDA trenutno provodi klinička ispitivanja.
Treba napomenuti da nije u svim slučajevima ugradnja ove vrste leća u potpunosti zadovoljila pacijenta. Razlog tome može biti nedovoljna, po njegovom mišljenju, vidna oštrina na pravoj udaljenosti. Astigmatizam također ne dopušta uvijek postizanje željene jasnoće slike. Kromatske aberacije kao što su odbljesak i halo (refleksije), smanjena vidna oštrina i osjetljivost na kontrast u uvjetima slabog osvjetljenja mogu pogoršati rezultat ugradnje takvih leća.
Oko s ugrađenim PIOL-om
Jedan od najnovijih razvoja u metodama ispravljanja refrakcijskih grešaka (kratkovidnost, dalekovidnost, astigmatizam) su fakične intraokularne leće (PIOL). Takve se leće ugrađuju u prednju ili stražnju očnu sobicu bez vađenja pacijentove vlastite leće (odatle naziv – fakične).
Ove su leće naširoko korištene u kliničkoj praksi od ranih 2000-ih. Međutim, prvi eksperimenti s PIOL-om izvedeni su već 1950-ih. Godine 1953. Strampelli je ugradio prvu IOL prednje komore za ispravljanje miopije. Međutim, iako su rani rezultati bili ohrabrujući, mnoge su leće morale biti uklonjene zbog progresivnog opadanja endotelnih stanica rožnice, atrofije šarenice, promjene oblika zjenice, uveitisa i sekundarnog glaukoma.
U početku su se IOL-i fiksirani na šarenicu (kopča šarenice, pandžasta leća) koristili u afakijskim očima nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte. Prve leće ovog tipa izumljene su 1953. godine. Godine 1978. Worst je razvio koplanarnu (jednoplošnu) jednodijelnu IOL napravljenu od polimetil metakrilata, koja je bila fiksirana na srednju periferiju strome šarenice, koja je njen relativno nepomičan dio. Godine 1979. neprozirna leća ovog dizajna ugrađena je pacijentu s diplopijom, što je donijelo ozbiljne nelagode. Godine 1986. već prozirna IOL sa kopčom šarenice prvi je put ugrađena u miopično fakično oko.
Prisutnost komplikacija (obojenih aureola i odsjaja, oštećenja endotela rožnice) nakon ugradnje IOL-a prednje komore potaknula je istraživače da razviju druge modele leća - leće za stražnju komoru. Godine 1986. Fedorov je predložio jednu od prvih takvih IOL-a za uporabu. Imala je poseban dizajn, koji je podsjećao na oblik gljive. Leća je bila pričvršćena iza šarenice s dva haptička elementa, a optički dio stršio je kroz zjenicu. Ali njegova implantacija može dovesti do komplikacija poput pomaka leće, glaukoma uzrokovanog blokadom zjenice, iridociklitisa, katarakte.
Razina sigurnosti modernih modela fakičkih IOL mnogo je viša nego kod prvih modela. Proizvođači pokušavaju uzeti u obzir sva prikupljena iskustva kako bi smanjili rizik od negativnih posljedica.
PIOL se postavlja kao alternativa laserskoj korekciji za pacijente s visokim stupnjem miopije, hiperopije i astigmatizma, kada debljina rožnice nije dovoljna za potpunu i sigurnu korekciju ili je keratorefraktivna kirurgija kontraindicirana za pacijenta - npr. s keratokonusom.
Mogućnost ispravljanja refrakcijskih grešaka ovom metodom je vrlo velika: kratkovidnost do -25,0 D, hiperopija do 20,0 D, astigmatizam do 6,0 D.
Kao što je gore navedeno, prema mjestu ugradnje fakične leće se dijele na prednju i stražnju komornu komoru. U prvom slučaju leća se postavlja između rožnice i šarenice, u drugom slučaju neposredno iza šarenice ispred leće. Fiksni elementi (haptici) prednje komorne leće mogu se nalaziti na dva mjesta: u kutu prednje komorne komore (kutno fiksirani) ili na šarenici (iris-fiksirani).
Postoje dvije vrste leća za stražnju komoru ICL (Implantable Collamer Lens) i PRL (Phakic Refractive Lens). Njihove glavne razlike su materijal koji se koristi u proizvodnji i točke učvršćenja u stražnjoj komori oka. ICL se izrađuju od posebnog kopolimera kolagena s hidrofilnim akrilom (kolamer), a PRL, pak, od hidrofobnog silikona. Haptički elementi prvog tipa PIOL nalaze se u cilijarnom sulkusu, gdje su dobro pričvršćeni bez dodatne fiksacije između šarenice i leće i ne pomiču se bez posebnih napora. PRL se, s druge strane, može kretati u intraokularnoj tekućini stražnje komore, jer se haptički elementi nakon implantacije nalaze na zonularnim vlaknima na kojima je leća obješena i ne osiguravaju tako jaku fiksaciju leće kao kod ICL-a. .
Kontraindikacije za ugradnju fakičkih IOL su: zamućenje rožnice; katarakta; subluksacija (subluksacija) leće; glaukom ili povećan intraokularni tlak; problemi mrežnice ili staklastog tijela koji sprječavaju dobar vid ili zahtijevaju operaciju u stražnjem segmentu oka prethodne operacije oka kao što su operacije retine, staklastog tijela ili antiglaukoma. Dubina prednje komore pri korištenju modela prednje komore mora biti najmanje 3,0 mm, a stražnja komora - najmanje 2,8 mm.
Operacija ugradnje fakične leće traje 10-15 minuta i izvodi se ambulantno. Za ugradnju leće radi se samozatvorljivi mikrorez do 3,0 mm veličine koji ne zahtijeva šivanje. Kod ugradnje leća za stražnju komoru prvo je potrebno proširiti zjenicu, dok kod leća za prednju komoru to nije potrebno. Nakon zahvata pacijent se brzo vraća na uobičajeni način života. Ograničenja su minimalna i uglavnom se odnose na higijenske postupke u prvom razdoblju nakon operacije.
Kao i svaka kirurška intervencija, ugradnja fakične leće nosi određene rizike. Kao i kod svake intraokularne operacije, postoji rizik od endoftalmitisa, koji može dovesti do potpunog gubitka vida. To je 0,1-0,7%, tj. približno isto kao i kod implantacije afakičkih IOL.
Moguća pojava pupilarnog bloka nakon implantacije PIOL uspješno se sprječava iridotomijom prije ili tijekom operacije. U ovom postupku obično se napravi jedna ili više suptilnih mikroskopskih rupica u gornjem dijelu šarenice.
Postoje specifične komplikacije za svaki tip fakične IOL. Jedan od njih za leće prednje komore je ovalizacija zjenice, popraćena odsjajem, obično povezana s neusklađenošću ili neusklađenošću haptike leće. Oni vrše pritisak na kut komorice, uzrokujući sekundarne fibrozne promjene i poremećenu prokrvljenost šarenice. Kako bi se spriječio njegov nastanak, potrebno je točno izračunati parametre leće prije operacije i pravilno postaviti haptike tijekom implantacije. Ako se ova komplikacija pojavi u slučaju razvoja sindroma uveitis-glaukom-hifema, endotelno-epitelne distrofije, može biti indicirana eksplantacija leće.
Komplikacije ugradnje leća prednje komore su i porast intraokularnog tlaka te gubitak endotelnih stanica rožnice. Prvi je zbog lokalizacije leće u prednjoj komori, drugi - poteškoća u izračunavanju njegove potrebne veličine, kao i mogućnosti rotacije u postoperativnom razdoblju.
Za PIOL stražnje komore, najčešće komplikacije su katarakta i sindrom disperzije pigmenta. Uzrok ovih komplikacija često je kontakt s lećom ili šarenicom bolesnika, što može nastati kod pogrešnog odabira veličine leće ili kod uske stražnje očne sobice, što se često nalazi kod hipermetropa.
Katarakta također može biti uzrokovana traumom tijekom operacije. Rizik od njegove pojave veći je kod ICL nego kod PRL zbog nekih razlika u dizajnu. Tijekom implantacije PRL, ponekad se može uočiti pomak ili decentracija leće zbog puknuća zonularnih vlakana.
Oftalmološke klinike sve više počinju koristiti PIOL u svom radu. Nažalost, nije rijetkost da se informacije o ovim lećama iznose jednostrano. Mogućnosti metode su lijepo opisane, ali su komplikacije izuzetno rijetke. Ako su fakične leće u početku bile pozicionirane kao korekcijska metoda za najteže slučajeve - korekcija refrakcijskih grešaka visokog stupnja, kasnije su se počele nuditi onim pacijentima za koje postoji alternativa u obliku naočala, kontaktnih leća i laserska korekcija vida.
Glavna prednost fakičnih IOL u odnosu na druge kirurške metode je potpuna reverzibilnost operacije. Ovaj tekst može zavarati pacijente. Oko nakon uklanjanja leće nikada neće biti potpuno identično oku prije implantacije. Prvo, postoji rizik same operacije - endoftalmitis, ozljeda oka, au slučaju eksplantacije leće ti su rizici za pojedinog pacijenta udvostručeni zbog dvostruke kirurške intervencije. Drugo, tijekom vremena provedenog u oku, leća može izazvati nepovratne promjene. Treće, sam postupak vađenja leće puno je kompliciraniji od implantacije i daleko od toga da uvijek ide kako se očekuje.
Naravno, ova metoda korekcije vida ima pravo postojati, a za mnoge pacijente značajno je poboljšala kvalitetu života. Međutim, relativna novost metode (u širokoj kliničkoj praksi implantacija PIOL-a se koristi relativno nedavno) ograničava mogućnost procjene komplikacija, osobito onih dugotrajnih.
Operacija ugradnje IOL izvodi se ambulantno, u lokalnoj drip anesteziji, koju pacijenti svih dobnih skupina lako podnose i ne opterećuju kardiovaskularni sustav. IOL se umetne u oko kroz mikrorez ne veći od 3,0 mm. Kirurški stadij traje 10-20 minuta. Razdoblje rehabilitacije je vrlo kratko, a ograničenja su minimalna - uglavnom se odnose na higijenske postupke.
Milijuni operacija ugradnje IOL-a izvode se diljem svijeta svake godine. Oko 98% operacija prolazi bez komplikacija. Najčešće komplikacije su: katarakta (sekundarna u slučaju afakičnih IOL), povišen IOP, edem rožnice, postoperativni astigmatizam, pomak IOL.
Intraokularne leće su metoda korekcije vida koja se aktivno razvija. Glavna razlika između afakičnih i fakičnih leća je u tome što je prva jedina metoda liječenja katarakte koja je dokazana u milijunima operacija. Fakične leće se koriste u refraktivnoj kirurgiji i treba ih smatrati alternativom naočalama, kontaktnim lećama i laserskoj korekciji vida. Broj operacija i vrijeme praćenja pacijenata nakon ugradnje fakičnih IOL značajno je manje od dostupnih statistika za afakične leće. Iz tog razloga trenutno je teško u potpunosti procijeniti rizike takvih leća.
(PIOL) je učinkovit način za ispravljanje visokog stupnja, i. Ova metoda je optimalna za pacijente koji su zbog individualnih karakteristika kontraindicirani u laserskoj korekciji vida.
Zamjena, koja se koristi kao alternativa excimer laserskoj korekciji, dovodi do gubitka sposobnosti vizualnog analizatora (sposobnost jasnog viđenja objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima). Nakon takve operacije pacijentima su potrebne naočale za rad na blizinu i čitanje. U tom smislu savjetuje se nadomjestak refrakcijske leće u slučaju već izgubljene akomodacije, što se obično događa u bolesnika nakon 45-50 godina.
Ugradnja PIOL-a uspješno se provodi uz očuvanu akomodaciju, jer se intraokularne leće mogu ugraditi bez vađenja leće. Fakičke leće omogućuju vam da zadržite sposobnost gledanja predmeta na različitim udaljenostima.
Operacija ugradnje fakičnih leća u biti je slična korekciji, ali se kontaktne leće nose na rožnici oka, a fakične leće se ugrađuju u prednju ili stražnju sobicu uz očuvanje prirodne leće. Nakon njihove ugradnje, slika se fokusira na, a ne iza ili ispred nje, kao kod kratkovidnosti i hiperopije.
Danas se najčešće ugrađuju PIOL-i stražnje komore (STAAR, Vision, CIBA). Postavljeni su izravno ispred leće iza i daju najbolje optičke rezultate. Ako je potrebno, takve se leće mogu ukloniti iz oka bez narušavanja njegovog integriteta. Stoga je ova intervencija jedna od rijetkih reverzibilnih operacija refraktivne kirurgije.
Sve manipulacije tijekom implantacije PIOL izvode se samozatvorljivim mikrorezom, čija veličina ne prelazi 2,5 mm. Nakon završetka operacije nije potreban šav. Intervencija traje oko 15 minuta, izvodi se ambulantno u režimu "jednog dana". Prije manipulacija provodi se lokalna anestezija (kapi s anestetikom). Dobro ga podnose pacijenti svih dobnih skupina, ne opterećuje srce i krvne žile. Pacijent se nakon operacije brzo vraća u uobičajeni ritam života. Ograničenja postoperativnog razdoblja su minimalna, uglavnom se odnose na higijenske postupke potrebne u prvim danima nakon implantacije.
Glavna poteškoća u korištenju intraokularnih fakičkih leća leži u visokim zahtjevima za točnost izračuna i besprijekoran rad oftalmologa. zato se prije operacije radi kompletan oftalmološki pregled. Detaljna dijagnostika, tijekom koje se provodi cijeli niz postupaka, omogućuje stručnjaku da sastavi detaljnu sliku stanja pacijentovog vidnog analizatora, da optimalno odabere leće.
Katarakta je raširena bolest koja zahvaća organe vida uglavnom u starijoj dobi. Tijekom ove bolesti dolazi do zamućenja očne leće, što u konačnici može dovesti do sljepoće. Katarakta se može razviti zbog ozljeda oka, kao i dijabetesa. Ovo stanje zahtijeva obaveznu korekciju. Najpopularnija metoda uklanjanja bolesti je fakoemulzifikacija katarakte.
Fakoemulzifikacija je uklanjanje katarakte mikrokirurškim zahvatom. Tijekom operacije jezgra leće se uništava uz pomoć posebno dizajnirane igle - fakovrha, koja proizvodi visokofrekventne vibracije. Prednosti ove metode uključuju:
Nedvojbena prednost fakoemulzifikacije je odsutnost izražene boli kod pacijenta. U nekim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj napetosti ili laganog pritiska u oku.
Tijekom intervencije iz oka se izvadi nagnječena leća, a na njeno mjesto kirurg ugrađuje intraokularnu leću (IOL). IOL se u svakodnevnom životu naziva i umjetna leća.
Intraokularna leća izrađena je od plastike i sastoji se od optičkog dijela koji obavlja glavnu namjenu umjetne leće, te elemenata za njezino pričvršćivanje na oko.
Postoji nekoliko vrsta intraokularnih leća, ovisno o stupnju i specifičnosti oštećenja vida. Glavne vrste IOL-a su:
Napomena: razvoj američkih znanstvenika pod nazivom CRISTALENS IOL je prilagodljiva monofokalna IOL. Na poseban način mijenja svoj položaj u oku, vraćajući pacijentu oštrinu vida s bilo koje udaljenosti. U Rusiji objektiv ove vrste nije testiran.
Od indikacija za operaciju FEC-a s implantacijom IOL treba istaknuti sljedeće:
Među kontraindikacijama za fakoemulzifikaciju katarakte s implantacijom IOL-a ističu se sljedeće:
Važno! Prikazani popis indikacija i kontraindikacija za je uvjetan. Točan zaključak o potrebi i mogućnosti mikrokirurške intervencije treba donijeti oftalmolog na temelju pritužbi pacijenta i simptoma bolesti.
U pripremi za fakoemulzifikaciju potrebno je proći kompletan pregled kod liječnika. Pacijent se podvrgava potpunom i detaljnom pregledu organa vida, kao i posebnom A-skenu, tijekom kojeg se određuju parametri leće za nadolazeću zamjenu. Osim toga, oftalmolog odabire kapi za oči koje će biti potrebne prije operacije.
Sama operacija se provodi u nekoliko faza:
Operacija traje ne više od sat vremena. Zbog nepropusnosti izvedene mikroincizije, šivanje rožnice nakon fakoemulzifikacije u većini slučajeva nije potrebno, a pacijent se isti dan otpušta kući. Na oči se stavlja poseban zavoj koji se može ukloniti samo uz dopuštenje liječnika. Ponekad je možda potrebno nositi ga noću.
Razdoblje oporavka nakon mikrokirurške intervencije je u prosjeku mjesec dana. Tijekom tog razdoblja pacijent se treba pridržavati sljedećih preporuka:
IOL je intraokularna leća. Tijekom operacije ekstrakcije katarakte, zahvaćena prirodna leća se uklanja i na njeno mjesto se ugrađuje intraokularna leća ili IOL. Intraokularna leća izrađena je od sintetičkog materijala i ugrađuje se u oko umjesto prirodne leće zamućene uslijed katarakte. Promjer optičkog dijela IOL-a je 5-6 mm. Intraokularna leća nalazi se u kapsuli umjesto prirodne leće i lomi svjetlost na mrežnicu. Tradicionalno, IOL se izrađuju od akrila, PMMA ili silikona. Ovisno o vidnim potrebama pacijenta, tijekom operacije se ugrađuje multifokalna ili monofokalna leća. Intraokularne leće također se koriste kao rješenje za osobe koje pate od prezbiopije - staračke dalekovidnosti - stanja u kojem leća s godinama gubi svoju elastičnost, što otežava fokusiranje bliskih predmeta. IOL se također može koristiti za liječenje visokog stupnja dalekovidnosti ili kratkovidnosti.
Intraokularne leće podvrgnute su brojnim ispitivanjima i studijama u Europi, Aziji i SAD-u te su proglašene potpuno sigurnima u katarakti i refraktivnoj kirurgiji. Više od milijun operacija katarakte izvedeno je u svijetu svake godine od prve implantacije IOL-a 1949. godine. Svaka vrsta operacije nosi rizik od komplikacija, no operacija katarakte je jedna od najčešćih vrsta operacija, a kirurg koji izvodi ovu operaciju je kvalificirani stručnjak koji je svjestan mogućih komplikacija.
IOL-i se ugrađuju kod većine ljudi u dobi od 21 do 80 godina koji imaju kataraktu ili prezbiopiju i nemaju drugih očnih bolesti. U nekim slučajevima, umjetne leće se ugrađuju čak iu djece. Oftalmolog će znati postoje li kontraindikacije u vašem slučaju.
Postoje različite vrste IOL-a. Svaka vrsta leća je za određeni problem vida - astigmatizam, kratkovidnost ili dalekovidnost. Monofokalne leće ispravljaju vid na samo jednu udaljenost (blizu ili daleko). Multifokalne leće pomažu pacijentima da vide predmete na različitim udaljenostima. Osim toga, postoji niz drugih leća koje se koriste zajedno s IOL-om za ispravljanje drugih problema s vidom.
Da, u većini slučajeva, tijekom operacije katarakte, zahvaćena leća se zamijeni intraokularnom lećom koja ispravlja sve vidne funkcije, uključujući i astigmatizam. Intraokularne leće koje ispravljaju astigmatizam nazivaju se torične leće.
Monofokalne intraokularne leće koriste se u većini operacija katarakte.
Monofokalne IOL također poboljšavaju vidnu oštrinu nakon operacije katarakte, međutim, za razliku od multifokalnih IOL, one pružaju visoku kvalitetu vida na daljinu, što ih čini praktičnim za korištenje, na primjer, tijekom vožnje automobila ili gledanja filma. Međutim, čitanje knjige s ovom vrstom objektiva bit će teško. Stoga su pacijenti s ugrađenim monofokalnim IOL-ima povremeno prisiljeni koristiti naočale.
Tijekom operacije katarakte uklanja se prirodna očna leća. Umjesto nje ugrađuje se intraokularna leća (IOL) koja može biti multifokalna ili monofokalna.
Multifokalni IOL omogućuje vam da vidite predmete na blizinu ili na daleku udaljenost, tj. Oko se fokusira na bliske i udaljene objekte u isto vrijeme.
Pacijentima koji žele poboljšati vid u oba raspona preporučuje se ugradnja multifokalne intraokularne leće. Nakon operacije mogu biti potrebne naočale ili kontaktne leće, ali većina pacijenata navodi poboljšanu vidnu oštrinu u usporedbi s prije operacije.
Odluku o ugradnji monofokalne ili multifokalne intraokularne leće umjesto prirodne leće donosi oftalmolog, ovisno o tome kakav je vid pacijent imao u prijeoperacijskom razdoblju.
Monofokalni IOL pruža visokokvalitetni vid na daljinu i zahtijeva korektivne naočale za čitanje.
Multifokalna IOL omogućuje pacijentu da vidi na različite udaljenosti, na blizinu i na daljinu, a da pacijent ne mora nositi korekcijske naočale.
Osnova katarakte je promjena u strukturi proteina u očnoj leći.
Katarakta je zamućenje prirodne očne leće. Leća se uglavnom sastoji od posebnih proteina okruženih elastičnom membranom koja se zove kapsula. Odgovoran je za lom svjetlosnih zraka na mrežnici i stvaranje jasne slike. Kada mekana, u početku prozirna bjelančevina postane mutna, žuta ili tamna, to se naziva katarakta. S kataraktom, svjetlosni tok se raspršuje kada prolazi kroz leću, slika postaje mutna. Kako se katarakta razvija, simptomi napreduju i vid se pogoršava.
Kongenitalna katarakta je zamućenje leće koje je kod čovjeka prisutno od trenutka rođenja.
Kongenitalna katarakta može biti posljedica genetskih promjena, razviti se iz nepoznatog razloga ili biti uzrokovana bolešću trudnice.
Ako se katarakta ne liječi, može dovesti do potpunog gubitka vida. Katarakta je glavni uzrok sljepoće. Kako katarakta napreduje, dolazi do sve većeg oštećenja leće, što može dovesti do gubitka vida.
Ranim uklanjanjem katarakte može se izbjeći sljepoća i eventualni gubitak vida korigirati implantacijom intraokularnih leća na mjesto oštećene leće.
Katarakta u pravilu napreduje nekoliko godina.
Međutim, ako je katarakta uzrokovana šećernom bolešću ili ozljedom oka, napredovanje može biti ubrzano. Brzina razvoja katarakte ovisi i o vrsti katarakte.
U slučaju ranog uklanjanja katarakte, vidna oštrina pacijenata je 20/20. Ako pronađete bilo koji od simptoma katarakte, trebate se odmah obratiti oftalmologu.
Ne. Mišljenje da dugotrajan rad na računalu ili boravak pred monitorom pridonosi razvoju katarakte opća je zabluda.
Katarakta je dio prirodnog procesa starenja i može biti uzrokovana ozljedom ili dugotrajnom bolešću kao što je dijabetes.
Ne. Ako je katarakta već uklonjena, nova se nikad više neće pojaviti.
Katarakta utječe na leću; Tijekom operacije katarakte, zahvaćena leća se uklanja i na njeno mjesto se ugrađuje intraokularna leća.
Nakon uklanjanja katarakte, neki pacijenti dožive zamućenje stražnje čahure leće koja drži IOL na mjestu. Ovaj fenomen, poznat kao sekundarna katarakta, ponekad se pogrešno smatra kataraktom, ali se zapravo odnosi na jednu od postoperativnih komplikacija.
Pacijent može razviti mrenu na oba oka, ali više od dvije mrene se ne pojavljuju u životu čovjeka.
Operacija katarakte vraća vid u gotovo 98 slučajeva od 100. Oštrina vida nakon operacije ovisi o tome što je pacijent imao prije operacije i koja je vrsta intraokularne leće ugrađena.
Raznolikost IOL danas omogućuje pacijentu da odabere upravo onu vrstu leća koje će mu omogućiti da uživa u životu gotovo bez naočala. Pacijenti s monofokalnim lećama moraju nositi korekcijske naočale kako bi vidjeli na blizinu, dok pacijenti s multifokalnim lećama obično ne trebaju naočale. Razgovarajte o svojim potrebama s oftalmologom.
Točan uzrok katarakte je nejasan. Katarakta se razvija kod jedne od četiri osobe starije od 65 godina i obično je dio prirodnog procesa starenja.
Neki čimbenici rizika za kataraktu uključuju:
Tijekom operacije katarakte prirodna leća se uklanja i na njeno mjesto ugrađuje IOL ili umjetna leća. IOL funkcionira tijekom cijelog života, međutim, ako je operacija katarakte obavljena u djetinjstvu, tada će s vremenom možda biti potrebno ponoviti operaciju kako bi se ispravile promjene vida povezane s dobi.
U slučaju katarakte na oba oka, operacija uklanjanja izvodi se redom na oba oka: druga operacija se izvodi na kraju perioda oporavka nakon prve operacije.
Jedan od faktora rizika nakon uklanjanja katarakte je zamućenje stražnje lećne čahure. Simptomi ove komplikacije identični su onima kod katarakte, a korekcija se pogrešno percipira kao druga operacija katarakte. Liječenje takve komplikacije provodi se laserom i nije operacija katarakte.
Ekstrakcija katarakte siguran je postupak koji se provodi više tisuća puta godišnje. Rizičnih čimbenika za uklanjanje katarakte je malo, a postoperativne komplikacije iznimno su rijetke; ipak, oni postoje. To uključuje: infekciju, krvarenje, upalu, bol, crvenilo, oteklinu, dvoslike.
Ako se jedan od ovih simptoma pojavi nakon uklanjanja katarakte, ne treba paničariti: to su manje nuspojave koje se uklanjaju kapima za oči.
Nakon uklanjanja katarakte može doći do zamućenja stražnje lećne čahure. Ova komplikacija, poznata kao sekundarna katarakta, lako se liječi laserom i ne oštećuje vid.
O svim pitanjima vezanim uz rizike nakon uklanjanja katarakte potrebno je razgovarati s oftalmologom.
Uklanjanje katarakte provodi se ambulantno, pacijent se može vratiti kući isti dan, postoperativni oporavak je kratak. Većina pacijenata počinje raditi već sljedeći tjedan, a svi učinci operacije nestaju unutar 10 dana. Poboljšanje vida postaje vidljivo čim se oko oporavi od ugradnje intraokularne leće.
Ekstrakcija katarakte, kao i svaka kirurška intervencija, povezana je s rizicima, ali pridržavanje preporuka oftalmologa spriječit će nuspojave ili komplikacije u postoperativnom razdoblju.
Za dijagnosticiranje katarakte, oftalmolog provodi sveobuhvatan pregled oka, koji uključuje tri faze:
Pomoću tablice utvrđuje se koliko dobro razlikujete objekte na različitim udaljenostima (definicija vidne oštrine)
Ispitivanje fundusa. Da biste to učinili, posebne kapi se ukapaju u oko, šireći zjenicu, nakon čega liječnik pregledava unutarnje školjke očne jabučice.
Instrumentalna studija intraokularnog tlaka (tonometrija oka).
Uz otkrivanje katarakte provode se i studije kojima se utvrđuje vrsta katarakte i stupanj njenog razvoja.
Katarakta je progresivno zamućenje očne leće. Kako katarakta napreduje, dolazi do daljnjeg pogoršanja vida. Kod katarakte na oba oka, simptomi su progresivni.
Najčešći simptomi katarakte su:
Ako postoje znakovi oštećenja vida, trebate se posavjetovati s liječnikom. Uklanjanje katarakte u ranoj fazi može u potpunosti vratiti vid.
Cijena operacije katarakte varira ovisno o specijalizaciji klinike, kvaliteti potrošnog materijala koji se koristi, vrsti same katarakte i stupnju vida prije operacije.
Uklanjanje katarakte s ugradnjom monofokalne leće koja nadomješta oštećenu leću jeftinije je od operacije pri kojoj se ugrađuje torična ili multifokalna leća. Dakle, cijena operacije ovisi o vrsti leća i vještini kirurga.
Kao i kod svake kirurške intervencije, nakon uklanjanja katarakte moguće su komplikacije. Čimbenici rizika za uklanjanje katarakte uključuju infekciju, oticanje mjesta reza i krvarenje.
95% operacija katarakte završi uspješno, samo mali dio pacijenata u postoperativnom razdoblju može imati probleme ili komplikacije.
Kako bi se spriječile komplikacije, pacijentu se propisuju kapi za oči.
Jedna postoperativna komplikacija je zamućenje stražnje kapsule, membrane koja drži leću. Postupak uklanjanja maglice je bezbolan i dolazi s minimalnim rizikom.
Kongenitalne katarakte uzrokovane genetskim promjenama ili bolestima trudnice ne zahtijevaju uvijek operaciju.
Stoga, kada je zamućenje leće periferno i ne oštećuje djetetov središnji vid, kirurško liječenje možda neće biti potrebno. Slično tome, operacija nije uvijek potrebna za male katarakte.
Tijekom kirurškog uklanjanja katarakte u djece, intraokularne leće se ne ugrađuju u svim slučajevima. Ako se IOL ne ugrađuje nakon uklanjanja katarakte, takvo dijete nakon operacije mora nositi naočale.
Ako je djetetu ugrađena multifokalna ili monofokalna leća umjesto oštećene leće, tada će vjerojatno biti potrebna korekcija vida kako dijete raste.
Katarakta se javlja kod jedne od četiri osobe starije od 75 godina. Katarakta se smatra dijelom prirodnog procesa starenja; međutim, postoji nekoliko načina za usporavanje razvoja katarakte.
Pušenje ima štetan učinak na vid, stoga, kako bi se izbjeglo pogoršanje vida i komplikacije nakon uklanjanja katarakte, vrijedi prestati pušiti.
Studije pokazuju da dobra prehrana smanjuje rizik od katarakte. Stoga u prehranu uvrstite svježe povrće, voće i druge namirnice bogate antioksidansima.
Dijabetes melitus doprinosi pogoršanju vida i dovodi do razvoja katarakte. Osobe starije od 50 godina preporučuju se jednom godišnje na pregled kod oftalmologa kako bi se razvoj katarakte otkrio u ranoj fazi.
Gotovo polovica stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva razvije kataraktu do dobi od 65 godina. Među osobama starijim od 75 godina katarakta jednog ili dva oka prisutna je kod svakog četvrtog; u rijetkim slučajevima dolazi do kongenitalne katarakte.
Urođenu mrenu obično mogu uzrokovati ospice, vodene kozice ili neka druga zarazna bolest trudnice, au rijetkim slučajevima prirođena mrena može biti naslijeđena.
S komplikacijama oka zbog dijabetesa, opaža se razvoj različitih vrsta katarakte; osim toga, katarakta se u ovoj skupini bolesnika javlja u ranijoj dobi.
Operacija katarakte izvodi se na tisućama pacijenata godišnje i povezana je s minimalnim rizikom. Uklanjanje katarakte je jedini način da se vrati gubitak vida uzrokovan kataraktom.
Svi kirurški zahvati na oku nose rizik od komplikacija, no 95% pacijenata operiranih zbog katarakte navodi oporavak, pa čak i poboljšanje vida nakon operacije.
Kako bi se spriječile komplikacije, ako je pacijentu potrebno uklanjanje katarakte na oba oka, preporuča se redom izvoditi operacije, tj. druga operacija se izvodi tek nakon razdoblja oporavka nakon što je prošla prva operacija.
Uklanjanje katarakte izvodi se ambulantno, pacijent se može vratiti kući isti dan. Uz nekoliko iznimaka, većina pacijenata nastavlja normalne aktivnosti unutar nekoliko dana. Blaga osjetljivost na dodir i jako svjetlo ne ometa vožnju ili povratak na posao.
Kako bi se spriječila infekcija i upala, pacijentima se propisuju kapi za oči. Tijekom spavanja preporučuje se nošenje zaštitnog zavoja, a danju sunčane naočale.
U prvim danima nakon operacije treba izbjegavati dizanje teških tereta ili napor koji može uzrokovati povećanje očnog tlaka. Nemojte trljati ili pritiskati oči.
Izbjegavajte ulazak vode u oko sve dok oko potpuno ne zacijeli i dok intraokularna leća konačno ne sjedne na mjesto.
Šminka oko očiju ne smije se nanositi nekoliko tjedana nakon operacije.
Suzdržite se od posjećivanja javnih bazena, kupatila i drugih potencijalnih mjesta nakupljanja bakterija.
Ako niste sigurni, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Prvi pregled se obavlja prije izlaska pacijenta iz bolnice. Ponovni pregled obično se provodi nakon tjedan dana, zatim - ako nema komplikacija - nakon četiri tjedna, zatim nakon 3-6 mjeseci.
Obično se operacija katarakte izvodi unutar 1 sata.
Kapi se ukapaju u oko, šire zjenicu, tretira se područje oko oka.
U većini slučajeva operacija se izvodi u lokalnoj kapljičnoj anesteziji, u rijetkim slučajevima u općoj anesteziji.
Kod lokalne anestezije u oko se ukapaju kapi koje uzrokuju utrnulost u području oko oka.
Zatim kirurg napravi mikrorez i kroz njega uvede posebnu sondu.
Uz pomoć ultrazvuka kataraktom zahvaćena leća se emulgira i uklanja.
Intraokularna leća umetne se u kapsulu na mjestu gdje se prethodno nalazila leća.
Ukoliko nakon operacije nema komplikacija, pacijent se može vratiti kući isti dan. Neposredno nakon operacije vid će biti zamagljen, pa je preporučljivo imati pomoćnika uz pacijenta.
U javnoj klinici operacija katarakte može se obaviti besplatno, a odabir za nju je opravdan ako zdravstveno osiguranje ne pokriva troškove liječenja. Međutim, s dugim listama čekanja na operaciju u javnim klinikama i ograničenim izborom intraokularnih leća, većina pacijenata u Ujedinjenom Kraljevstvu koristi usluge privatnih klinika, čime se smanjuje rizik od pogoršanja vida tijekom čekanja na operaciju.
Katarakta uzrokovana dijabetesom je drugačijeg tipa u usporedbi s kataraktom uzrokovanom procesom starenja.
Ne razviju svi dijabetičari mrenu, no rizik od mrene zbog dijabetesa povećava se za 60%.
U bolesnika s dijabetesom katarakta se može pojaviti u ranijoj dobi; također mogu doživjeti postoperativne komplikacije. Uklanjanje katarakte u ove skupine bolesnika provodi se kirurški, kao kod staračke ili prirođene katarakte.
Dijabetes može ubrzati napredovanje katarakte. Kako bi se izbjegao gubitak vida uzrokovan brzim napredovanjem katarakte, neophodno je da dijabetičari uklone kataraktu čim se dijagnosticira.
Osim katarakte, šećerna bolest povećava rizik od razvoja dijabetičke retinopatije ili dijabetičkog makularnog edema.
Sa širokim rasponom dostupnih leća, oftalmološki kirurzi mogu ispraviti druge vidne aberacije jednostavnim postupkom u kojem se uz IOL ugrađuje pomoćna leća.
Danas se operacija katarakte može izvesti u lokalnoj drip anesteziji, kada se u oko ukapaju posebne kapi koje izazivaju trajni analgetski učinak. Inače, većina operacija katarakte danas se izvodi u ovoj vrsti anestezije.
Operacija katarakte izvodi se ambulantno. Pacijent u ordinaciji obično ostaje dva do tri sata. Sama operacija traje 15-30 minuta.
Prije svega, nakon određivanja datuma operacije potrebno je osigurati si 1-2 dana odmora nakon operacije. Tada je preporučljivo da vas netko odveze u bolnicu i iz bolnice na dan operacije. Vaš će vas oftalmološki kirurg pitati koje lijekove trenutno uzimate i može vam preporučiti da privremeno prestanete uzimati te lijekove.
U velikoj većini slučajeva pacijenti se mogu vratiti normalnom životu dan ili dva nakon operacije. No, svaki je slučaj drugačiji, stoga je najbolje slijediti upute liječnika. Nekoliko dana nakon operacije moguć je osjećaj boli u oku; ponekad pacijenti vide sjaj ili aureolu oko izvora svjetlosti. Ti su osjećaji normalni i smanjivat će se svakim danom dok potpuno ne nestanu.
Ova nekretnina je individualna; Obično se većina vidnih funkcija, poput percepcije boja, vraća odmah nakon operacije, ali može proći nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci prije nego što osjetite puni učinak operacije.
U pravilu se u takvim slučajevima operacije izvode naizmjenično u razmaku od tri tjedna, ali to ovisi o pacijentu i liječniku.
