Oftalmoskopija - pregled fundusa uz pomoć posebnih instrumenata (oftalmoskop ili leća fundusa), koji vam omogućuje procjenu mrežnice, glave optičkog živca, žila fundusa. Odredite različite patologije: mjesta lomova mrežnice i njihov broj; identificirati istanjena područja koja mogu dovesti do pojave novih žarišta bolesti.
Studije se mogu provoditi na različite načine: izravno i obrnuto, s uskom i širokom zjenicom.
Oftalmoskopija je dio standardnog pregleda oftalmologa i jedna je od najvažnijih metoda dijagnostike očnih bolesti.
Osim očnih bolesti, oftalmoskopija pomaže u dijagnostici patologija kao što su hipertenzija, dijabetes i mnogi drugi, jer. ovom se studijom može vizualno procijeniti stanje ljudskih krvnih žila.
Oftalmolog, mijenjajući položaj oka u odnosu na oko ispitanika i prisiljavajući ga da pomiče pogled u različitim smjerovima, može pregledati i ostatak fundusa.
Uz maksimalno proširenu zjenicu, samo mali dio fundusa na limbusu širine 8 mm ostaje nedostupan istraživanju. Opću boju fundusa čine nijanse boja zraka koje izlaze iz ispitivanog oka i uglavnom se reflektiraju od pigmentnog epitela retine, žilnice i djelomično od bjeloočnice.
1 - ravnomjerno bojanje fundusa;
2 - fundus parketa;
3 - fundus s malom količinom pigmenta
Normalna mrežnica, kada se promatra u akromatskom svjetlu, ne odbija gotovo nikakve zrake i stoga ostaje prozirna i nevidljiva. Ovisno o sadržaju pigmenta u pigmentnom epitelu iu žilnici, boja i opći uzorak fundusa značajno se mijenja. Najčešće, fundus izgleda jednolično crveno sa svjetlijom periferijom. U takvim očima, pigmentni sloj mrežnice skriva uzorak donje žilnice. Što je pigmentacija ovog sloja izraženija, to fundus izgleda tamnije.
Pigmentni sloj retine može sadržavati malo pigmenta i tada se kroz njega pojavljuje žilnica. Fundus je svijetlocrven. Prikazuje koroidalne žile u obliku gusto isprepletenih narančasto-crvenih pruga koje konvergiraju prema ekvatoru oka. Ako je žilnica bogata pigmentom, tada njezini međuvaskularni prostori imaju oblik izduženih mrlja ili trokuta. To je takozvano pjegavo ili parketno dno (fundus tabulatus). U slučajevima kada ima malo pigmenta i u retini i u žilnici, očno dno, zbog jače prozračnosti bjeloočnice, izgleda posebno svijetlo. U odnosu na ovu pozadinu, papila vidnog živca i žile retine imaju oštrije konture i izgledaju tamnije. Koroidne žile su jasno vidljive. Makularni refleks je slabo izražen ili ga nema.
Slabo pigmentirano dno najčešće je kod albina, pa se zbog toga naziva i albino. Po boji je sličan očnom dnu albina novorođenčadi. Ali njihova je optička papila blijedosive boje s nejasnim konturama. Vene su šire nego inače. Makularni refleks je odsutan. Od druge godine života dječje očno dno gotovo se ne razlikuje od očnog dna odraslih.
Patološke promjene u vaskularnim i retinalnim membranama razlikuju se značajnom raznolikošću i mogu se manifestirati u obliku difuznih zamućenja, ograničenih žarišta, krvarenja i pigmentacije.
Difuzna zamućenja većih ili manjih dimenzija daju mrežnici mutno sivu boju, a posebno su izražena u području papile vidnog živca.
Lokalizirane lezije retine mogu varirati u obliku i veličini i mogu biti svijetlo bijele, svijetlo žute ili plavkasto žute boje. Smješteni u sloju živčanih vlakana, poprimaju isprekidani oblik; u području žute pjege oblikuju lik nalik zvijezdi.
Okrugli oblik i pigmentacija žarišta promatraju se kada je proces lokaliziran u vanjskim slojevima mrežnice. Svježe žarišne promjene u žilnici su tamnije od retinalnih i slabije definirane. Kao posljedica naknadne atrofije žilnice dolazi do otkrivanja bjeloočnice u tim područjima i oni poprimaju izgled bijelih, oštro ograničenih žarišta različitih oblika, često okruženih pigmentiranim rubom. Žile mrežnice obično prolaze preko njih.
Hemoragije žilnice su relativno rijetke i, pošto su prekrivene pigmentnim epitelom, slabo se razlikuju. Svježa retinalna krvarenja imaju trešnja-crvenu boju i variraju u veličini: od malih, točkastih ekstravazata do velikih, koji zauzimaju veliko područje fundusa. Kada su lokalizirana u sloju živčanih vlakana, krvarenja se pojavljuju kao radijalne crte ili trokuti čiji je vrh okrenut prema papili vidnog živca. Preretinalna krvarenja su okrugla ili transverzalno ovalna. U rijetkim slučajevima, krvarenja prolaze bez traga, ali češće ostavljaju iza sebe bjelkaste, sive ili pigmentirane atrofične žarišta.
Najistaknutiji dio fundusa je bradavica (disk) vidnog živca, a istraživanje obično počinje s njim. Bradavica se nalazi medijalno od stražnjeg pola oka i ulazi u oftalmoskopsko vidno polje ako pregledana osoba okrene oko prema nosu za 12-15°.
Papila vidnog živca najčešće ima oblik kruga ili okomitog ovala, a vrlo rijetko poprečnog ovalnog oblika. Astigmatizam pregledavanog oka može iskriviti pravi oblik bradavice i dati liječniku pogrešan dojam o njenom obliku. Slično iskrivljenje oblika bradavice također se može primijetiti kao rezultat pogrešaka u tehnici pregleda, kada je, na primjer, tijekom obrnute oftalmoskopije povećalo postavljeno previše koso u odnosu na liniju promatranja.
Vodoravna veličina bradavice je u prosjeku 1,5-1,7 mm. Njegove vidljive dimenzije, kao i drugi elementi fundusa, mnogo su veće tijekom oftalmoskopije i ovise o lomu oka koji se proučava i metodi pregleda. Papila vidnog živca može cijelom svojom ravninom biti smještena u razini očnog fundusa (ravna bradavica) ili imati ljevkasto udubljenje u središtu (izdubljena bradavica). Udubljenje nastaje zbog činjenice da se živčana vlakna koja napuštaju oko počinju savijati na samom rubu skleralno-koroidalnog kanala. Tanak sloj živčanih vlakana u središnjem području optičke papile čini ispod bjelkastu laminu cribrosa vidljivijom, pa se stoga mjesto ekskavacije čini posebno svijetlim. Često ovdje možete pronaći tragove rupa u rešetkastoj ploči u obliku tamno sivih točkica.
Ponekad se fiziološka ekskavacija nalazi paracentralno, nešto bliže temporalnom rubu bradavice. Od patoloških vrsta ekskavacija razlikuje se malom dubinom (manje od 1 mm) i glavnom obaveznom prisutnošću ruba normalno obojenog tkiva bradavice između njegovog ruba i ruba ekskavacije. Kod kongenitalnih koloboma može se uočiti izražena depresija na mjestu papile vidnog živca. U takvim slučajevima, bradavica je često okružena bijelim rubom s pigmentnim uključcima i čini se donekle povećanom. Značajna razlika u razini bradavice i mrežnice dovodi do oštrog savijanja žila i stvara dojam da se ne pojavljuju u sredini bradavice, već ispod njenog ruba.
Rijetki defekti (jame) u tkivu bradavice i kašasta, mijelinizirana vlakna, koja izgledaju poput svijetlo bijelih sjajnih izduženih mrlja, također su povezani s anomalijom razvoja. Ponekad se mogu nalaziti na površini bradavice, prekriti je; s nepažljivim pregledom, mogu se zamijeniti za bizarnu bradavicu.
Na crvenoj pozadini fundusa, papila vidnog živca ističe se svojim jasnim granicama i ružičastom ili žućkasto-crvenom bojom. Boja bradavice određena je strukturom i omjerom anatomskih elemenata koji je tvore: arterijskih kapilara, sivkastih živčanih vlakana i bjelkaste kribriformne ploče koja se nalazi ispod njih. Nosna polovica bradavice sadrži masivniji papilomakularni snop živčanih vlakana i bolje je opskrbljena krvlju, dok je u temporalnoj polovici bradavice sloj živčanih vlakana tanji i kroz njega je vidljivije bjelkasto tkivo kribriformne ploče. . Stoga vanjska polovica optičke papile gotovo uvijek izgleda svjetlija od unutarnje polovice. Iz istog razloga, zbog većeg kontrasta s pozadinom fundusa, temporalni rub bradavice je oštrije ocrtan od nosnog.
Međutim, boja bradavice i jasnoća njezinih granica značajno variraju. U nekim slučajevima samo opsežno kliničko iskustvo i dinamičko praćenje stanja fundusa omogućuju razlikovanje normalne varijante od patologije papile optičkog živca. Takve poteškoće nastaju, na primjer, s takozvanim lažnim neuritisom, kada normalna bradavica ima nejasne konture i čini se da je hiperemična. Pseudoneuritis se uglavnom javlja kod umjerene i visoke hipermetropije, ali se također može uočiti kod miopične refrakcije.
Često je papila vidnog živca okružena bijelim (skleralnim) ili tamnim (koroidnim, pigmentiranim) prstenom.
Prvi prsten, koji se također naziva stožac, obično je rub bjeloočnice, vidljiv jer je rupa u žilnici kroz koju prolazi vidni živac šira od rupe u bjeloočnici. Ponekad ovaj prsten formira glijalno tkivo koje okružuje vidni živac. Skleralni prsten nije uvijek potpun i može biti u obliku srpa ili polumjeseca.
Što se tiče koroidalnog prstena, on se temelji na nakupljanju pigmenta duž ruba rupice u žilnici. U prisutnosti oba prstena, koroidalni prsten je smješten perifernije od skleralnog; često zauzima samo dio opsega.
Za bolesti vidnog živca , uglavnom u obliku upale ili stagnacije, bradavica može postati crvena, sivocrvena ili zamućeno crvena u obliku izduženog ovala, nepravilnog kruga, oblika bubrega ili pješčanog sata. Njegove dimenzije, osobito sa stagnacijom, često prelaze uobičajene 2 puta ili više. Granice bradavice postaju nejasne, zamagljene. Ponekad se obrisi bradavice uopće ne mogu uhvatiti, a samo krvne žile koje izlaze iz nje omogućuju procjenu njezinog položaja u fundusu.
Atrofične promjene optički živac praćeno izbjeljivanjem bradavice. Siva, sivo-bijela ili sivkasto-plava bradavica s oštrim granicama opaža se s primarnom atrofijom optičkog živca; mutna bijela bradavica s nejasnim konturama karakteristična je za sekundarnu atrofiju vidnog živca.
Postoje 2 tipa patološke ekskavacije papile vidnog živca
Osim ekskavacije bradavice, postoji i njeno ispupčenje, izbočenje u staklasto tijelo. Posebno izraženo ispupčenje bradavice je sa zastojem u vidnom živcu (tzv. gljivasta bradavica).
Iz sredine bradavice izlazi vidni živac ili malo medijalno od sredine središnja retinalna arterija(a. centralis retinae). Pored nje, bočno, ulazi bradavica središnja retinalna vena(v. centralis retinae).
Na površini bradavice, arterija i vena se dijele u dvije okomite grane - vrh i niži(a. et v. centralis superior et inferior). Svaka od ovih grana, napuštajući bradavicu, ponovno se dijeli na dvije grane - temporalni i nosni(a. et v. temporalis et nasalis). U budućnosti se krvne žile poput stabla raspadaju na sve manje i manje grane i šire duž očnog dna, ostavljajući žutu mrlju slobodnom. Potonji je također okružen arterijskim i venskim ograncima (a. et v. macularis), koji se izravno protežu od glavnih žila mrežnice. Ponekad se glavne žile dijele već u samom optičkom živcu, a zatim se na površini bradavice odmah pojavljuje nekoliko arterijskih i venskih debla. Povremeno se središnja retinalna arterija, prije nego što napusti bradavicu i krene svojim uobičajenim putem, uvije u petlju i donekle strši u staklasto tijelo (prepapilarna arterijska petlja).
arterije tanji, lakši od njih i manje naboran. Svjetlosne pruge protežu se duž lumena većih arterija - refleksi nastali zbog refleksije svjetlosti od stupca krvi u posudi. Deblo takve arterije, kao da je podijeljeno naznačenim prugama, čini se da ima dvostruki krug.
Bečširi od arterija (njihov kalibar je 4:3 ili 3:2), obojan crvenom bojom trešnje, zamršeniji. Svijetla traka duž toka vena mnogo je uža nego duž toka arterija. Na velikim venskim deblima vaskularni refleks često izostaje. Često postoji pulsiranje vena u području bradavice vidnog živca.
U očima s visokom hipermetropija, tortuoznost krvnih žila je izraženija nego u očima s kratkovidnom refrakcijom. Astigmatizam ispitivanog oka, koji nije korigiran naočalama, može stvoriti lažni dojam neujednačenog kalibra krvnih žila. U mnogim dijelovima očnog fundusa vidljivo je križanje arterija s venama, a ispred mogu ležati i arterija i vena.
Promjena kalibra krvnih žila nastaje kao posljedica kršenja vaskularne inervacije, patoloških procesa u stijenkama krvnih žila i različitog stupnja njihovog krvnog punjenja.
Patološki fenomeni također uključuju pojavu arterijske pulsacije, posebno uočljive na mjestu savijanja žila na papili vidnog živca.
U stražnjem polu oka nalazi se funkcionalno najvažnije područje mrežnice – žuta pjega (macula lutea). Može se vidjeti ako ispitanik usmjeri pogled na svjetlosni "odbljesak" oftalmoskopa.
Ali u isto vrijeme, učenik se oštro sužava, što otežava proučavanje. Ometaju ga i svjetlosni refleksi koji se javljaju na površini središnjeg dijela rožnice.
Stoga je pri pregledu ovog područja mrežnice preporučljivo koristiti nerefleksne oftalmoskope, pribjeći širenju zjenice (gdje je moguće) ili usmjeriti manje svijetlu zraku svjetlosti u oko.
Uz konvencionalnu oftalmoskopiju (u akromatskom svjetlu), žuta mrlja izgleda kao tamnocrveni oval, obrubljen sjajnom prugom - makularni refleks. Potonji nastaje zbog refleksije svjetlosti od valjkastog zadebljanja mrežnice uz rub makule.
Makularni refleks je bolje izražen u mladih ljudi, osobito u djece, te u očima s hipermetropnom refrakcijom.
Žuta makula okružena je odvojenim arterijskim granama, donekle dopirući do njezine periferije.
Veličina žute mrlje znatno varira. Dakle, njegov veći horizontalni promjer može imati vrijednost od 0,6 do 2,9 mm. U središtu žute pjege nalazi se tamnija okrugla mrlja – središnja jama (fovea centralis) sa sjajnom svijetlom točkom u sredini (foveola). Promjer središnje jame u prosjeku iznosi 0,4 mm.
Boju tvore retinalni i koroidni pigmenti i može varirati kod ljudi različitih tipova boje (tamnija kod brineta i crnaca, svjetlija kod plavuša). Također, na intenzitet boje fundusa utječe i gustoća pigmentnog sloja koja može varirati. Sa smanjenjem gustoće pigmenta, postaju vidljive čak i žilnice žilnice - žilnica oka s tamnim područjima između njih (slika "Parkert").
Disk optičkog živca izgleda kao ružičasti krug ili oval do 1,5 mm u presjeku. Gotovo u njegovom središtu vidi se mali lijevak - izlazna točka središnjih krvnih žila (središnje arterije i retinalne vene).
Bliže bočnom dijelu diska rijetko se može vidjeti još jedno udubljenje poput zdjele, ono predstavlja fiziološku iskopinu. Izgleda nešto bljeđe od medijalnog dijela optičkog diska.
Normalni fundus, na kojem se vizualiziraju papila vidnog živca (1), retinalne žile (2), fovea (3).
Norma kod djece je intenzivnija boja optičkog diska, koja s godinama postaje blijeda. Isto se opaža kod osoba s miopijom.
Neki ljudi imaju crni krug oko optičkog diska, koji nastaje nakupljanjem pigmenta melanina.
Arterijske žile fundusa izgledaju tanje i svjetlije, ravnije su. Venske su veće veličine, u omjeru približno 3: 2, zamršenije. Nakon izlaska iz papile vidnog živca, žile se počinju dijeliti prema dihotomnom principu gotovo do kapilara. U najtanjem dijelu, koji se može utvrditi proučavanjem fundusa, dosežu promjer od samo 20 mikrona.
Najmanje žile okupljaju se oko makule i ovdje tvore pleksus. Svoju najveću gustoću u mrežnici postiže oko makule – područja najboljeg vida i percepcije svjetla.
Isto područje makule (fovea) potpuno je lišeno krvnih žila, njegova prehrana se provodi iz koriokapilarnog sloja.
Fundus oka u normalne novorođenčadi ima svijetlo žutu boju, a optički disk je blijedo ružičast sa sivkastom nijansom. Ta blaga pigmentacija obično nestaje do druge godine života. Ako se slična slika depigmentacije promatra kod odraslih, to ukazuje na atrofiju optičkog živca.
Aferentne krvne žile u novorođenčeta su normalnog promjera, a izlazne su nešto šire. Ako je porođaj bio popraćen asfiksijom, tada će očno dno u djece biti prošarano malim točkastim krvarenjima duž arteriola. S vremenom (u roku od tjedan dana) oni se riješe.
S hidrocefalusom ili drugim uzrokom povećanog intrakranijalnog tlaka, vene u fundusu su proširene, arterije su sužene, a granice optičkog diska zamagljene su zbog njegovog edema. Ako se tlak i dalje povećava, tada papila vidnog živca sve više bubri i počinje se gurati kroz staklasto tijelo.
Suženje arterija fundusa prati kongenitalnu atrofiju vidnog živca. Bradavica mu izgleda vrlo blijedo (više u temporalnim regijama), ali granice ostaju jasne.
Promjene na očnom dnu kod djece i adolescenata mogu biti:
S godinama se stijenke krvnih žila zadebljaju, zbog čega male arterije postaju manje vidljive, a arterijska mreža općenito djeluje blijeđe.
Normu u odraslih treba procijeniti s obzirom na popratna klinička stanja.
Postoji nekoliko metoda za provjeru fundusa. Oftalmološki pregled čiji je cilj pregled očne pozadine naziva se oftalmoskopija.
Pregled oftalmologa obavlja se povećanjem osvijetljenih područja fundusa goldmannovom lećom. Oftalmoskopija se može izvesti u izravnom i obrnutom obliku (slika će biti obrnuta), što je zbog optičkog dizajna uređaja oftalmoskopa. Obrnuta oftalmoskopija prikladna je za opći pregled, uređaji za njegovu provedbu prilično su jednostavni - konkavno zrcalo s rupom u sredini i povećalom. Izravna uporaba ako je potrebno, točniji pregled, koji se izvodi električnim oftalmoskopom. Da bi se identificirale strukture nevidljive u uobičajenoj rasvjeti, fundus je osvijetljen crvenim, žutim, plavim, žuto-zelenim zrakama.
Fluorescentna angiografija koristi se za dobivanje točne slike vaskularnog uzorka retine.
Razlozi promjene slike fundusa mogu se odnositi na položaj i oblik ONH, vaskularnu patologiju, upalne bolesti mrežnice.
Očno dno najčešće pati od hipertenzije ili eklampsije tijekom trudnoće. Retinopatija je u ovom slučaju posljedica arterijske hipertenzije i sustavnih promjena u arteriolama. Patološki proces se odvija u obliku mijeloelastofibroze, rjeđe hialinoze. Stupanj njihove težine ovisi o težini i trajanju tijeka bolesti.
Nalazom intraokularnog pregleda može se utvrditi stadij hipertenzivne retinopatije.
Prvo: male stenoze arteriola, početak sklerotičnih promjena. Hipertenzije još nema.
Drugo: pojačava se težina stenoze, pojavljuju se arterio-venske prekretnice (zadebljana arterija pritišće donju venu). Primjećuje se hipertenzija, ali stanje tijela u cjelini je normalno, srce i bubrezi još ne pate.
Treće: trajni angiospazam. U retini se javlja izljev u obliku "grumena vate", mala krvarenja, edem; blijede arteriole izgledaju poput "srebrne žice". Pokazatelji hipertenzije su visoki, funkcionalnost srca i bubrega je poremećena.
Četvrti stadij karakterizira činjenica da optički živac bubri, a krvne žile doživljavaju kritični grč.
Arterijska hipertenzija može biti neizravan uzrok tromboze ili spazma retinalnih vena i središnje retinalne arterije, ishemije tkiva i hipoksije.
Pregled fundusa na vaskularne promjene također je potreban u slučaju sustavnog poremećaja metabolizma glukoze, što dovodi do razvoja dijabetičke retinopatije. Otkriva se višak šećera u krvi, raste osmotski tlak, razvija se intracelularni edem, stijenke kapilara se zadebljaju i njihov lumen se smanjuje, što uzrokuje ishemiju mrežnice. Osim toga, dolazi do stvaranja mikrotromba u kapilarama oko foveole, a to dovodi do razvoja eksudativne makulopatije.
Uz oftalmoskopiju, slika fundusa ima karakteristične značajke:
Patologija glave vidnog živca može se izraziti na sljedeći način:
Patologije fundusa uključuju kompleks poremećaja koji se javljaju kod multiple skleroze. Ova bolest ima višestruku etiologiju, često nasljednu. Kada se to dogodi, uništavanje mijelinske ovojnice živca na pozadini imunopatoloških reakcija razvija bolest koja se naziva optički neuritis. Postoji akutno smanjenje vida, pojavljuju se središnji skotomi, mijenja se percepcija boja.
Na fundusu se može otkriti oštra hiperemija i oteklina optičkog diska, njegove granice su izbrisane. Postoji znak atrofije vidnog živca - blijeđenje njegove temporalne regije, rub ONH je prošaran defektima poput proreza, što ukazuje na početak atrofije živčanih vlakana mrežnice. Također je vidljivo sužavanje arterija, stvaranje mufova oko žila, makularna degeneracija.
Liječenje multiple skleroze provodi se glukokortikoidnim pripravcima, budući da inhibiraju imunološki uzročnik bolesti, a također djeluju protuupalno i stabilizirajuće na zidove krvnih žila. U tu svrhu koriste se injekcije metilprednizolona, prednizolona, deksametazona. U blažim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidne kapi za oči kao što je Lotoprednol.
Chorioretinitis je uzrokovan zarazno-alergijskim bolestima, alergijskim neinfektivnim, posttraumatskim stanjima. U fundusu se očituju mnogim zaobljenim formacijama svijetložute boje, koje se nalaze ispod razine žila mrežnice. Mrežnica u isto vrijeme ima mutan izgled i sivkastu boju zbog nakupljanja eksudata. S progresijom bolesti, boja upalnih žarišta u fundusu može se približiti bjelkastoj, jer se tamo stvaraju fibrozne naslage, a sama mrežnica postaje tanja. Retinalne posude praktički se ne mijenjaju. Ishod upale mrežnice je katarakta, endoftalmitis, eksudativni, u ekstremnim slučajevima - atrofija očne jabučice.
Bolesti koje zahvaćaju žile mrežnice nazivaju se angiitis. Njihovi uzroci mogu biti vrlo različiti (tuberkuloza, bruceloza, virusne infekcije, gljivične infekcije, protozoe). Na slici oftalmoskopije vidljive su žile okružene bijelim eksudativnim mufovima i prugama, vidljiva su područja okluzije, cistični edem zone makule.
Unatoč težini bolesti koje uzrokuju patologije fundusa, mnogi pacijenti u početku počinju liječenje narodnim lijekovima. Možete pronaći recepte za dekocije, kapi, losione, obloge od cikle, mrkve, koprive, gloga, crnog ribiza, planinskog pepela, ljuski luka, različka, celandina, smilja, stolisnika i borovih iglica.
Želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da kućnim liječenjem i odgađanjem posjeta liječniku možete propustiti razdoblje razvoja bolesti u kojem ju je najlakše zaustaviti. Stoga biste trebali redovito prolaziti oftalmoskopiju kod oftalmologa, a ako se otkrije patologija, pažljivo slijedite njegove sastanke, koje možete nadopuniti narodnim receptima.
Ovisi o prisutnosti kapilara. Debljina njihovog sloja jednaka je debljini sloja živčanih vlakana, stoga je gradacija boja također normalna: od gotovo crvene u nosnom dijelu do blijedo ružičaste u temporalnom dijelu. Kod mladih ljudi boja je često žuto-ružičasta, kod djece mlađe od 1 godine boja diska je blijedo siva.
U slučaju patologije, optički disk može biti obezbojen, hiperemičan, plavkasto-siv. Monotonija boja - abnormalni razvoj optičkog diska (često s ambliopijom) opaža se s tapetoretinalnom distrofijom, u starijoj dobi.
Bistar u normali ili zamagljen u patologiji. Oftalmoskopska granica diska je rub žilnice. Kada postoji nerazvijenost žilnice, kosi položaj diska ili rastezanje stražnjeg pola oka s miopijom (miopijski konus) - žilnica se odmiče od ruba diska.
Starački halo je peripapilarna zona atrofije bez vidljivih poremećaja vidnih funkcija.
Obratite pozornost na normalnu veličinu (pravu mikronsku veličinu), povećanu ili smanjenu. Kod hipermetropnih očiju diskovi su obično vizualno manji, kod emmetropnih očiju su veći. S godinama se dimenzije diska ne mijenjaju, ali dio potpornog tkiva atrofira, ta se atrofija očituje spljoštenjem optičkog diska.
Oblik. Obično okrugli ili blago ovalni.
Središnji recesus (vaskularni lijevak, fiziološka ekskavacija) mjesto je ulaza i izlaza retinalnih žila. Formira se od 5-7 godina. Maksimalni promjer je obično 60% promjera diska (DD), površina je 30% ukupne površine diska. U nekim slučajevima izostane ekskavacija, a središnji dio diska zauzimaju glijalno i vezivno tkivo (Kuntov menisk) i retinalne žile. Ponekad (u 6% emetropa) fiziološka ekskavacija doseže dubinu kribriformne ploče sklere, a potonja je vidljiva kao bijeli oval s tamnim točkicama.
Patološka ekskavacija (glaukom) razlikuje se po veličini, dubini, progresivnom tijeku do proboja do ruba ONH (omjer promjera E / D od 0,3 do 1,0), prisutnosti paralakse krvnih žila duž ruba diska. .
Razina u odnosu na ravninu fundusa.
Normalno, nazalni, gornji i donji dijelovi optičkog diska donekle su povišeni u usporedbi s okolnim retinalnim tkivom (staklasta prominencija), a temporalni dio je na istoj razini kao i retina.
Atipični optički disk ("kosi disk") - javlja se u 1% slučajeva kod zdravih očiju. Zbog kosog tijeka ONH u skleralnom kanalu takav disk ima sužen oblik u horizontalnom meridijanu, ravan položaj cijele temporalne strane i potkopan nosni rub ekskavacije.
Cirkulacijski (prednja ishemijska neuropatija, vaskulitis diska - nepotpuna CVD tromboza),
Hidrodinamički (stagnirajući disk).
Pseudostagnirajući disk- u ¼ bolesnika s hipermetropijom može biti uzrokovana i druzom. Razlog je hipertrofija glijalnog tkiva u središnjoj depresiji diska tijekom fetalnog razvoja. Stupanj izraženosti je različit. Često se radi o povećanju zasićenosti ružičaste boje, određenom zamućenju nosne, gornje i donje granice u normalnom stanju žila mrežnice. Za isključivanje patologije potrebno je dinamičko promatranje uz kontrolu vidnih funkcija, kontrolu veličine slijepe pjege (ovdje nije uvećana).
Nerazvijenost papilomakularnog sektora diska: Optički disk je u obliku graha. Vremenski sektor je odsutan, u ovom području zabilježeno je taloženje pigmenta.
kolobom ulaska diska- u predjelu diska vidljiva je široka rupa veličine 2-2,5 DD okružena pigmentom. Na dnu rupice, koja je 3-4 diptrija ispod razine mrežnice, vidljiv je ružičasti disk. Središnje žile penju se duž bočne površine ove šupljine do površine mrežnice. Vizualne funkcije, u pravilu, nisu poremećene.
Mijelinske ovojnice vlakana u regiji diska i mrežnice (u 0,3% ljudi). Normalno, kod ljudi, granica njihove distribucije je kribriformna ploča. Oftalmoskopski, mijelinska vlakna s jasnim granicama, koja dolaze iz dubine diska, nalikuju bijelim plamenovima. Retinalne žile su izgubljene u ovim jezicima. Vid nije pogođen.
Inverzija diska- obrnuti raspored, dok su žile mrežnice smještene u temporalnoj polovici diska, a ne u nosnoj.
Simptom Kestenbauma- smanjenje broja žila na disku manje od 7 (simptom atrofije optičkog živca).
Disk drusen- abnormalna hijalinska tijela u obliku žućkasto-bijelih čvorića smještenih na površini diska ili u njegovom tkivu. Diskovi s druzama nisu hiperemični, granice mogu biti začepljene, nema eksudata i venskog zastoja. Fiziološka ekskavacija je zaglađena, rubovi su zamagljeni, neravni. U dvojbenim slučajevima, fluoresceinska angiografija.
Čupanje- otkidanje vidnog živca iz skleralnog prstena. Oftalmoskopski se umjesto diska vidi rupica.
avulzija- ruptura, odvajanje diska od skleralnog prstena. Disk ostaje na mjestu. Vidna oštrina = 0.
Omnubelacija- periodično zamagljivanje, prolazni gubitak vida, koji se očituje povećanjem intrakranijalnog tlaka.
U novorođenčadi je svijetlo žuta, po veličini odgovara području optičkog diska. Do dobi od 3-5 godina žućkasta pozadina se smanjuje, a makularno područje gotovo se stapa s ružičastom ili crvenom pozadinom središnjeg područja mrežnice. Lokalizacija je određena uglavnom avaskularnom središnjom zonom retine i svjetlosnim refleksima, koji se nalaze približno 25° temporalno u odnosu na ONH. Makularni refleks se utvrđuje uglavnom do 30 godina, a zatim postupno nestaje.
Normalno proziran (čak i sloj pigmentnog epitela). Debljina na optičkom disku je 0,4 mm, u području makule 0,1-0,03 mm, na nazubljenoj liniji 0,1 mm. Pozadina fundusa je ružičasta. Potrebno je ispitati bližu, srednju i krajnju periferiju.
Prva zona, inače - stražnji pol - krug, čiji je polumjer jednak dvostrukoj udaljenosti od optičkog diska do foveole. Druga - srednja zona - prsten koji se nalazi prema van od prve zone do nazalnog dijela nazubljene linije i prolazi kroz temporalni dio u ekvatorijalnom području. Treća zona je ostatak mrežnice ispred druge. Ona je najsklonija retinopatiji.
Fundus parketa- neujednačena crvena boja, koja pokazuje pruge koje čine žile i tamnija područja između njih. To je zbog male količine pigmenta retine i velike količine pigmenta žilnice (normalna varijanta).
Aspidni fundus- pozadina je škriljasto siva. Norma za ljude tamne rase.
Albinotski fundus: blijedo ružičasta boja (vidljivo je malo pigmenta u pigmentnom epitelu retine i žilnici te bjeloočnici). Vaskularni uzorak žilnice je jasno vidljiv.
"Stanjivanje mrežnice"- ovaj oftalmološki izraz je u načelu netočan, jer čak i odsutnost mrežnice ne dovodi do promjene boje fundusa. Ako su velike i srednje žile žilnice vidljive kroz mrežnicu, to znači da su retinalni pigmentni epitelni sloj i vaskularni horiokapilarni sloj umrli.
Zabilježite stanje kalibra krvnih žila (arterije i vene): normalnog kalibra, sužene, proširene, obliterirane. Kod suženja arterija, zabilježite arteriovenski omjer.
Normalna razlika u omjeru A prema B najizraženija je kod novorođenčadi 1:2, s godinama se smanjuje – kod odraslih 2:3 i opet raste kod starijih osoba.
Napomena: normalno, patološka tortuoznost, arteriovenska dekusacija.
CAS i CVS imaju po 4 grane koje opskrbljuju krvlju 4 kvadranta mrežnice - gornji i donji temporalni, gornji i donji nazalni. Žile prolaze u sloju živčanih vlakana, male grane se granaju do vanjskog mrežastog sloja. Prije prvog grananja, posude se nazivaju posude prvog reda, od prvog do drugog - posude drugog reda itd.
Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:
Dijagnostički pregled fundusa, koji se provodi kako bi se dobili podaci o stanju očne jabučice (uključujući krvne žile) i identificirale moguće patologije, naziva se "Oftalmoskopija".
Ova metoda je prilično informativna za stručnjaka i sigurna za pacijenta.
Uz pomoć oftalmoskopije moguće je procijeniti stanje mrežnice, optičkog diska i žilnice. Omogućuje određivanje funkcionalnog stanja vena i arterija odgovornih za opskrbu mrežnice krvlju.
Ovaj dijagnostički postupak provjerava sljedeće probleme:
Dakle, oftalmološki pregled je obavezan postupak za osobe koje pate od bolesti cirkulacijskog i živčanog sustava. Također se pokazuje osobama koje imaju problema s metabolizmom i endokrinim poremećajima.
Inspekcija se provodi pomoću posebne opreme - leće fundusa i prorezne svjetiljke ili oftalmoskopa. Često se koristi fundus kamera - visoko specijalizirani uređaj koji vam omogućuje snimanje slika fundusa.
Po potrebi se mogu koristiti midrijatici - kapi za oči koje pridonose širenju zjenice. Kada ih koristite, privremeno se gubi mogućnost jasnog viđenja predmeta na različitim udaljenostima. Vrijeme djelovanja ovih sredstava je 1 - 1,5 sati, nakon čega se vidna oštrina vraća u prvobitno stanje. Važno je da se vozači toga sjećaju, jer. vožnja vozila neko će vrijeme biti teška.
Svoje pitanje možete postaviti stručnjaku za mrežnicu našeg centra Korneeva A.V.
Prilikom odabira zdravstvene ustanove i liječnika - dajte prednost profesionalcima u svom području!
Laserska koagulacija ("jačanje") mrežnice zbog njezine rupture i povratne informacije pacijenta.
© 2018 Stranica o bolestima ljudske mrežnice - uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju
Fraza pritisak na fundus je netočna. U oftalmologiji ne postoji nešto poput pritiska fundusa. Ovaj izraz kombinira dva oftalmološka pojma: fundus i intraokularni tlak.
Fundus je unutarnji dio oka koji liječnik vidi, posebnom studijom - oftalmoskopijom. Obično, u fundusu, liječnik normalno vidi optički disk, mrežnicu i njezine žile. Samim tim pritisak fundusa gubi svaki smisao, jer slika (slika) koju doktor vidi ne može imati pritisak.
Zauzvrat, intraokularni tlak je tonus oka, odnosno sila kojom unutarnji tekući dio oka pritišće stjenke samog oka.
Intraokularni tlak mjeri se u milimetrima žive i normalno, uz standardnu studiju prema Maklakovu, iznosi mm Hg.
U zemljama ZND-a očni tlak obično se mjeri Maklakovljevom metodom. U oba oka ukapa se anestetik (lidokain, alkin), uzima se poseban tonometar. Tonometar je uteg od 10g. koji ima dvije platforme. Ta se mjesta namažu posebnom neškodljivom bojom i nakon toga guzi se stavi na prednji dio oka - rožnicu. Na mjestu postoji impresum. Veličina očnog tlaka određena je promjerom otiska.
Povišeni intraokularni tlak može dovesti do promjena u normalnom očnom dnu. Obično se promjene vidnog živca javljaju u očnom dnu. Blijedi, smanjuje mu se broj žila i u njemu se pojavljuje rupa (probijena povećanim pritiskom) - ekskavacija.
Često možete čuti frazu: koji su simptomi pritiska fundusa. Najvjerojatnije se podrazumijevaju simptomi povećanog intraokularnog tlaka. Obično je u ranim fazama povećanje intraokularnog tlaka asimptomatsko. Može doći do zamućenja vida, šarenih krugova pred očima, sužavanja bočnih vidnih polja (osobito sa strane nosa). Uz oštro i snažno povećanje intraokularnog tlaka, može doći do bolova u oku i glavi, crvenila oka, zamagljenog vida. Obično se povećanje očnog tlaka javlja kod ljudi nakon 40 godina. Stoga je svim ljudima nakon 40 godina, jednom u 1-2 godine, potrebno izmjeriti očni tlak i obaviti pregled fundusa.
Kod raznih bolesti oka može se promijeniti i slika fundusa. Posebno na očno dno utječu visoki krvni tlak, dijabetes, miopija i glaukom.
I tako, rezimirajmo. Pritisak fundusa je skupni koncept dvaju oftalmoloških termina koji imaju određeni međusobni odnos.
Konjunktivitis je pogrešan, ali često korišten naziv medicinskog izraza konjunktivitis.
Konjunktivitis Ne ©. Sva prava pridržana.
Podaci na ovoj stranici nisu vodič za samoliječenje! Konzultacija s liječnikom je obavezna!
Fundus je stražnji dio unutarnje stijenke očne jabučice. Kada ga pregledava oftalmoskopom, liječnik vidi stanje krvnih žila, optičkog diska (optičkog diska) i mrežnice. Intraokularni tlak (IOP) mjeri liječnik posebnim tonometrom. Potom analizira rezultate dijagnostičkih postupaka i procjenjuje snagu pritiska fundusa od strane staklastog tijela. Norma za odraslu osobu ili dijete je drugačija. Međutim, IOP treba odgovarati razini mm Hg. Umjetnost. (živin stupac), tada će vidni organ ispravno funkcionirati.
Tijekom tonometrije, oftalmolog može koristiti jednu od nekoliko kontaktnih ili beskontaktnih dijagnostičkih metoda. Ovisi o modelu tonometra koji liječnik ima. Svaki mjerač ima svoju standardnu stopu IOP-a.
Najčešće se fundus ispituje Maklakovljevom metodom.
U ovom slučaju, osoba leži na kauču, daje mu se lokalna anestezija - u oči se ukapa oftalmološki antiseptik, na primjer, otopina Dikaina 0,1%. Nakon uklanjanja suze, obojeni uteg pažljivo se stavlja na rožnicu i otisci se prave na platformi tonometra. Vrijednost intraokularnog tlaka procjenjuje se jasnoćom i promjerom preostalog uzorka. Prema Maklakovu, za odrasle i djecu, normalni IOP je unutar granica mm Hg.
Intraokularni tlak određen je količinom očne vodice u komorama i volumenom cirkulirajuće krvi u episkleralnim venama. IOP izravno utječe na sve membrane i strukture vidnog organa iznutra.
Što se tiče takvih koncepata kao što je pritisak na fundus ili njegova norma, oni ne postoje u oftalmologiji. Ove fraze znače IOP, njegov učinak na bjeloočnicu s rožnicom i staklastim tijelom, koje iznutra pritišće stražnji dio ljuske. To jest, moguća je normalna, slaba (ispod 10 mm Hg) i visoka (više od 30 mm Hg) sila pritiska mase staklastog tijela na mrežnicu, krvne žile, optički disk koji se nalazi u području fundusa. Što je viša ili niža razina IOP-a u usporedbi s normom, to je jača deformacija strukturnih elemenata.
Kod dugotrajnog visokog intraokularnog tlaka pod kontinuiranim pritiskom, mrežnica, krvne žile i živci su spljošteni i mogu puknuti.
Uz nisku razinu IOP-a, staklasto tijelo ne priliježe čvrsto uz zid. To može uzrokovati pomak vidnih polja, odvajanje mrežnice i druge funkcionalne poremećaje organa.
Neki subjektivni simptomi odstupanja ili fluktuacije intraokularnog tlaka mogu se zamijeniti sa znakovima skokova arterijskog ili intrakranijalnog tlaka, grčevima cerebralnih žila. Na primjer, migrena koja daje bol u oku javlja se s vegetovaskularnom distonijom, hipertenzijom, kao i stvaranjem neoplazmi unutar lubanjske šupljine. Za potvrdu ili opovrgavanje ovih bolesti potrebna je oftalmoskopija i/ili tonometrija.
Tlak će se vratiti u normalu! Samo ne zaboravi jednom dnevno.
U arterijskoj hipertenziji više od 50% bolesnika tijekom dijagnoze dijagnosticira oštećenje malih krvnih žila i kapilara. Promjene na očnom dnu kod hipertenzije analiziraju se s obzirom na težinu, stupanj tortuoznosti, odnos veličina vena i arterija, kao i njihovu reakciju na svjetlost. Njihovo stanje ovisi o brzini protoka krvi i tonu vaskularnih zidova.
Promjene u fundusu s hipertenzijom:
Oftalmolog također procjenjuje vidne funkcije. S hipertenzijom se smanjuje prilagodba na tamu, širi se područje slijepe točke, a vidno polje se sužava. Proučavanje fundusa pomaže u dijagnosticiranju hipertenzije u ranoj fazi.
Sustavnost patoloških promjena u očima na pozadini hipertenzije posljednji je put proveo L. M. Krasnov 1948. godine. Njegovu klasifikaciju koriste oftalmolozi koji rade u zemljama koje su prethodno bile dio SSSR-a.
Krasnov L. M. podijelio je razvoj hipertenzije u tri faze:
U prvoj fazi, promjena tlaka fundusa prvenstveno utječe na funkcioniranje žila mrežnice, uzrokujući njihove grčeve, sužavanje, djelomično stiskanje, povećanje tortuoznosti. Kod hipertenzivne angioskleroze pogoršavaju se simptomi prethodnog stadija, povećava se propusnost stijenki krvnih žila i pojavljuju se drugi organski poremećaji. U trećoj fazi, lezija već pokriva tkivo retine. Ako je optički živac oštećen u procesu, tada se patologija razvija u neuroretinopatiju.
Prekomjerno povišen IOP značajno skraćuje trajanje svakog stadija, uzrokujući promjene u organu vida u kratkom vremenu. Proces može zahvatiti oba oka. Često je za uklanjanje kršenja potrebna laserska koagulacija mrežnice.
Uz svaku bolest postoje određeni subjektivni i objektivni znakovi svojstveni određenoj patologiji.
U ranim fazama, odstupanja IOP-a od norme za osobu mogu biti suptilna ili uopće nema simptoma.
Kako ne bi propustili početak patoloških procesa, liječnici preporučuju oftalmoskopiju svakih 12 mjeseci, a tonometriju svake 3 godine.
Između pregleda može se napraviti samodijagnostika razine IOP-a, uz procjenu oblika, čvrstoće i elastičnosti očne jabučice laganim pritiskom prsta na nju kroz zatvorene kapke. Ako je organ previše tvrd i ne savija se ispod ruke, postoji bilo kakva bolna nelagoda, tada je u njemu prilično visok pritisak. Čini se da je prst pao unutra, a samo oko je mekše nego inače - IOP je prenizak. U oba slučaja potrebna je hitna konzultacija s oftalmologom.
Simptomi visokog pritiska u očnom dnu:
Mnogi naši čitatelji za LIJEČENJE HIPERTENZIJE aktivno koriste dobro poznatu metodu temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Svakako preporučujemo da ga pogledate. Čitaj više.
Znakovi niskog IOP-a uključuju upale oči u duplje (kao kod dehidracije), suhoću konjunktive i nestanak sjaja na proteinima i rožnici. Uz slab pritisak na fundus, vid je također oštećen, kut gledanja se može promijeniti. S bilo kojim odstupanjem IOP-a povećava se umor očiju. Ostali simptomi smetnji i stupanj oštećenja vidljivi su pri korištenju oftalmoloških uređaja.
Pritisak fundusa, norma IOP-a, optički živac, žilnica, mrežnica i drugi strukturni elementi osjetilnog organa usko su međusobno povezani. Disfunkcija cilijarnog tijela, poremećena cirkulacija krvi ili očne vodice mogu dovesti do zatajenja cijelog sustava, bolesti ili nepovratnih procesa. Za održavanje vidne oštrine preporuča se pravodobno podvrgnuti zakazanim pregledima kod oftalmologa.
Moderna medicina podrazumijeva oftalmoskopiju pregledom fundusa. Takav pregled omogućuje oftalmolozima da identificiraju niz patologija i mogućih ozbiljnih bolesti. Pregledom fundusa moguće je točno procijeniti stanje mrežnice, kao i svih njezinih pojedinačnih struktura: žilnice, makule, glave vidnog živca itd. Ovaj postupak treba provoditi redovito, ne treba ga se bojati, budući da je apsolutno bezbolan, ne zahtijeva dugo držanje. Štoviše, pregled fundusa je obavezan za trudnice, kao i nedonoščad u slučaju manifestacije patoloških simptoma oftalmoloških bolesti.
Čak i ako osoba nema problema u obavljanju funkcije vidnog sustava, treba redovito provoditi pregled fundusa. Ovaj postupak je indiciran za trudnice, jer pomaže identificirati određene oftalmološke bolesti koje se mogu prenijeti na dijete. Također je potrebno provesti takav pregled za osobe koje boluju od dijabetesa, jer ova patološka bolest može vrlo negativno utjecati na stanje mrežnice.
Provjera stanja očnog dna obavezna je i za osobe koje boluju od retinopatije - neupalne bolesti, kao i svih upalnih oftalmoloških procesa. Ove bolesti dovode do oštrog pogoršanja vidne funkcije, budući da fundus oka pati od aneurizme u procesu razvoja patologija, što uzrokuje oštećenje sposobnosti širenja lumena retinalnih žila.
Neophodan je i pregled mrežnice kako bi se na vrijeme prepoznali znakovi ablacije mrežnice. Uz ovu patologiju, osoba ne osjeća nikakve bolne simptome, ali njegova vizija postupno se pogoršava. Glavni simptom odvajanja mrežnice je pojava "vela" ili "magle" pred očima. Oftalmoskopija također pomaže u pravovremenom prepoznavanju ove patologije, budući da se ovim pregledom mogu vidjeti sve nepravilnosti na mrežnici, koje dovode do njenog odvajanja.
Oftalmološki pregled obavlja samo liječnik specijalist. Prije provođenja pregleda fundusa, pacijent treba proširiti zjenicu. Za to oftalmolog koristi posebne lijekove (obično 1% otopinu tropikamida ili lijekove kao što su Irifrin, Midriacil, Atropin).
Ako pacijent nosi naočale, tada ih je potrebno ukloniti prije postupka pregleda fundusa. U slučaju da se korekcija vida provodi uz pomoć kontaktnih leća, tada pitanje potrebe za njihovim uklanjanjem odlučuje oftalmolog pojedinačno.
Progresivno pogoršanje vida tijekom vremena može dovesti do strašnih posljedica - od razvoja lokalnih patologija do potpune sljepoće. Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, koriste dokazani lijek koji prije nije bio poznat i popularan za vraćanje vida. Čitaj više"
Prije pregleda fundusa nije potrebna nikakva druga posebna priprema.
Liječnički pregled za pregled fundusa nije težak. Za sve odrasle, kao i za djecu, metode provođenja takvog pregleda su iste. Kako se obavlja očni pregled?
U pravilu se za pregled koristi zrcalni oftalmoskop - ovo je zrcalo s konkavnom lećom i malom rupom u sredini. Oftalmolog kroz uređaj gleda u oko pacijenta. Tanak snop svjetlosti prolazi kroz malu rupu u oftalmoskopu, što omogućuje liječniku da vidi fundus kroz zjenicu.
Kako se obavlja očni pregled? Postupak pregleda fundusa je izravan i obrnut. Izravnom provjerom možete vidjeti glavna područja fundusa, kao i njihovu patologiju. Obrnuti pregled fundusa brz je i opći pregled svih dijelova oka.
Postupak pregleda mora se provesti u zamračenoj prostoriji. Liječnik usmjerava snop svjetlosti u pacijentovo oko, najprije na malu udaljenost, a potom odgovarajući uređaj sve više približava oku. Ova manipulacija omogućuje oftalmologu da pažljivo vidi fundus, leću i staklasto tijelo. Postupak pregleda fundusa traje oko 10 minuta, oftalmolog mora pregledati oba oka, čak i ako pacijent uvjerava da je njegov vid apsolutno normalan.
Tijekom pregleda liječnik ispituje:
Oftalmoskopija se izvodi i drugim metodama:
Oftalmološki pregled je preventivni postupak i svaka bi ga osoba trebala redovito obavljati, ali postoji niz bolesti kod kojih je pregled očnog dna obavezan:
Često se ispituje očno dno zbog različitih bolesti. Ovo je, zapravo, jedini "prozor" koji vam omogućuje da pogledate unutar tijela bez kirurške intervencije i identificirate mnoge patologije u početnim fazama. Stoga će ova tema zanimati mnoge ljude.
Fundus je unutarnji, što je vidljivo oftalmoskopijom. Ova tehnika omogućuje detaljno ispitivanje unutarnje površine na kojoj se nalazi disk optičkog živca i krvnih žila uz povećanje. Fundus oka tijekom takve studije ima crvenu boju, na toj pozadini ističu se optički živac (krug ili ružičasti oval), žile i žuta mrlja. Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:
Svako odstupanje od norme i najmanje promjene mogu puno reći iskusnom oftalmologu. I vrlo često, nakon dijagnoze, daje preporuke drugim stručnjacima. Što se samog postupka oftalmoskopije tiče, on je potpuno bezopasan za čovjeka, te nema pogoršanja vida nakon takve dijagnoze, suprotno raznim mišljenjima.
To je standardni postupak kod posjeta oftalmologu i možda najinformativnija metoda za otkrivanje očnih bolesti.
Prije postupka ukapa se poseban lijek koji. To se radi kako bi se bolje pregledao dno oka. Ovaj postupak praktički nema kontraindikacija. A najčešće indikacije za provođenje su smetnje vida ili jednostavno kada oko boli.
Što može reći o promjenama u očnom dnu? Po vrsti žila u njemu može se donekle prosuditi stanje krvnih žila mozga. A optički disk će također reći o bolestima središnjeg živčanog sustava. Ponekad takva dijagnoza može otkriti bolest čiji se simptomi izražavaju samo u promjenama na mrežnici. To su vrlo ozbiljne bolesti, kao što su, na primjer, tumori mozga.
Zato liječnici redovito upućuju pacijente na takav pregled koji imaju poremećaje u radu sljedećih organa i sustava:
Ova manipulacija se provodi pomoću oftalmoskopa - okruglog konkavnog zrcala, u čijem središtu postoji mala rupa. Međutim, sada se takav postupak izvodi pomoću elektroničkih uređaja, koji, ako je potrebno, mogu čak i fotografirati fundus.
Oftalmoskopija pruža liječnicima mnogo informacija. Koje bolesti može otkriti ova vrsta dijagnoze? Oni su sljedeći:
Osoba koja nema bolove ipak treba jednom godišnje posjetiti oftalmologa i obaviti pregled.
Osobe s problemima vida, s hipertenzijom ili drugim kroničnim bolestima, ovaj postupak treba raditi još češće - barem jednom u šest mjeseci.
Očno dno ogledalo je mnogih bolesti. Daje prve podatke o njima. Rana dijagnoza takvih bolesti vrlo je važna jer će pridonijeti njihovom brzom izlječenju ili ublažavanju simptoma.
Autor članka: Anna GolubevaNormalni retikulum
Boja mrežnice ovisi o krvi koja cirkulira u žilnici (sl. 2-1, 2-2). Normalna retina je crvena na oftalmoskopiji, ali postoji pigmentni epitel između horiokapilarnog sloja i retine. Ovisno o gustoći pigmentnog epitela, boja mrežnice može varirati od tamnocrvene kod brineta, svjetlije kod plavuša do smeđe kod mongoloida i tamnosmeđe kod negroida.
Sa smanjenjem količine pigmenta u pigmentnom epitelu, može se vidjeti uzorak žilnice u obliku relativno širokih pruga - projekcija krvnih žila žilnice, između njih mogu biti tamna područja (ukupna slika u oblik tzv. parketnog fundusa).
Optički disk
Glava vidnog živca naziva se intraokularni dio vidnog živca, duljina mu je 1 mm, promjer od 1,5 do 2 mm. Normalno, glava vidnog živca nalazi se 15° medijalno i 3° superiorno od stražnjeg pola oka.
Izgled optičkog diska ovisi o veličini skleralnog kanala i kutu pod kojim se ovaj kanal nalazi u odnosu na oko. Veličina fiziološke ekskavacije ovisi o širini skleralnog kanala.
Ako vidni živac ulazi u bjeloočnicu pod oštrim kutom, tada pigmentni epitel mrežnice završava ispred ruba kanala, tvoreći polukrug žilnice i bjeloočnice. Ako kut prelazi 90°, tada se jedan rub diska čini strmim, dok se suprotni rub čini ravnim.
S oftalmoskopijom, optički disk izgleda kao ružičasta mrlja gotovo okruglog oblika na crvenoj pozadini fundusa. Njegova temporalna polovica obično je uvijek bljeđa od nosne polovice. Boja diska određena je brojem kapilara koje ga hrane. Intenzivnija boja optičkog diska vidljiva je kod djece i mladih odraslih osoba.
ljudi, blijedi s godinama. Boja optičkog diska također je bljeđa kod osoba s kratkovidnom refrakcijom. Ako je žilnica odvojena od ruba optičkog diska, okružena je skleralnim polukrugom. Ponekad rub diska ima crni rub zbog nakupljanja melanina. Osnova optičkog diska su živčana vlakna, stražnja površina je predstavljena kribriformnom pločom. U središtu optičkog diska nalaze se središnja arterija i vena mrežnice.
žile mrežnice
Glavne grane središnje arterije i vene prolaze od optičkog diska do periferije površinski, u razini sloja živčanih vlakana. Ovdje se retinalne žile dihotomno dijele do prekapilara, tvoreći arteriole 1. i 2. reda. Prema brojnim autorima, proksimalni segment arteriola i venula 1. reda ima promjer od oko 100 odnosno 150 mikrona, srednji segment krvnih žila (arteriole i venule 2. reda) je oko 40-50 mikrona. mikrona, najmanje vidljive žile (arteriole i venule 3. reda) - oko 20 mikrona.
Od donje i gornje temporalne vaskularne arkade prolaze tanke vaskularne grane u makularnu regiju, gdje završavaju u pleksusu kapilara. Ovaj kapilarni pleksus formira arkade oko foveole. Vidljivo avaskularno fovealno područje promjera oko 0,3-0,4 mm, opskrbljeno krvlju iz horiokapilarnog sloja.
makula
Najvažnije područje mrežnice je makularno područje ili makula, čiji se središnji dio naziva fovea (promjer 1,85 mikrona). U središtu fovee nalazi se malo tamno udubljenje - foveola (promjera 0,3 mikrona). Makula (promjera 2,85 μm) i foveola normalno su okružene svjetlosnim refleksima koji su izraženiji kod djece i mladih.
Boju tvore retinalni i koroidni pigmenti i može varirati kod ljudi različitih tipova boje (tamnija kod brineta i crnaca, svjetlija kod plavuša). Također, na intenzitet boje fundusa utječe i gustoća pigmentnog sloja koja može varirati. Sa smanjenjem gustoće pigmenta, postaju vidljive čak i žilnice žilnice - žilnica oka s tamnim područjima između njih (slika "Parkert").
Disk optičkog živca izgleda kao ružičasti krug ili oval do 1,5 mm u presjeku. Gotovo u njegovom središtu vidi se mali lijevak - izlazna točka središnjih krvnih žila (središnje arterije i retinalne vene).
Bliže bočnom dijelu diska rijetko se može vidjeti još jedno udubljenje poput zdjele, ono predstavlja fiziološku iskopinu. Izgleda nešto bljeđe od medijalnog dijela optičkog diska.
Normalni fundus, na kojem se vizualiziraju papila vidnog živca (1), retinalne žile (2), fovea (3).
Norma kod djece je intenzivnija boja optičkog diska, koja s godinama postaje blijeda. Isto se opaža kod osoba s miopijom.
Neki ljudi imaju crni krug oko optičkog diska, koji nastaje nakupljanjem pigmenta melanina.
Arterijske žile fundusa izgledaju tanje i svjetlije, ravnije su. Venske su veće veličine, u omjeru približno 3: 2, zamršenije. Nakon izlaska iz papile vidnog živca, žile se počinju dijeliti prema dihotomnom principu gotovo do kapilara. U najtanjem dijelu, koji se može utvrditi proučavanjem fundusa, dosežu promjer od samo 20 mikrona.
Najmanje žile okupljaju se oko makule i ovdje tvore pleksus. Svoju najveću gustoću u mrežnici postiže oko makule – područja najboljeg vida i percepcije svjetla.
Isto područje makule (fovea) potpuno je lišeno krvnih žila, njegova prehrana se provodi iz koriokapilarnog sloja.
Fundus oka u normalne novorođenčadi ima svijetlo žutu boju, a optički disk je blijedo ružičast sa sivkastom nijansom. Ta blaga pigmentacija obično nestaje do druge godine života. Ako se slična slika depigmentacije promatra kod odraslih, to ukazuje na atrofiju optičkog živca.
Aferentne krvne žile u novorođenčeta su normalnog promjera, a izlazne su nešto šire. Ako je porođaj bio popraćen asfiksijom, tada će očno dno u djece biti prošarano malim točkastim krvarenjima duž arteriola. S vremenom (u roku od tjedan dana) oni se riješe.
S hidrocefalusom ili drugim uzrokom povećanog intrakranijalnog tlaka, vene u fundusu su proširene, arterije su sužene, a granice optičkog diska zamagljene su zbog njegovog edema. Ako se tlak i dalje povećava, tada papila vidnog živca sve više bubri i počinje se gurati kroz staklasto tijelo.
Suženje arterija fundusa prati kongenitalnu atrofiju vidnog živca. Bradavica mu izgleda vrlo blijedo (više u temporalnim regijama), ali granice ostaju jasne.
Promjene na očnom dnu kod djece i adolescenata mogu biti:
S godinama se stijenke krvnih žila zadebljaju, zbog čega male arterije postaju manje vidljive, a arterijska mreža općenito djeluje blijeđe.
Normu u odraslih treba procijeniti s obzirom na popratna klinička stanja.
Postoji nekoliko metoda za provjeru fundusa. Oftalmološki pregled čiji je cilj pregled očne pozadine naziva se oftalmoskopija.
Pregled oftalmologa obavlja se povećanjem osvijetljenih područja fundusa goldmannovom lećom. Oftalmoskopija se može izvesti u izravnom i obrnutom obliku (slika će biti obrnuta), što je zbog optičkog dizajna uređaja oftalmoskopa. Obrnuta oftalmoskopija prikladna je za opći pregled, uređaji za njegovu provedbu prilično su jednostavni - konkavno zrcalo s rupom u sredini i povećalom. Izravna uporaba ako je potrebno, točniji pregled, koji se izvodi električnim oftalmoskopom. Da bi se identificirale strukture nevidljive u uobičajenoj rasvjeti, fundus je osvijetljen crvenim, žutim, plavim, žuto-zelenim zrakama.
Fluorescentna angiografija koristi se za dobivanje točne slike vaskularnog uzorka retine.
Razlozi promjene slike fundusa mogu se odnositi na položaj i oblik ONH, vaskularnu patologiju, upalne bolesti mrežnice.
Očno dno najčešće pati od hipertenzije ili eklampsije tijekom trudnoće. Retinopatija je u ovom slučaju posljedica arterijske hipertenzije i sustavnih promjena u arteriolama. Patološki proces se odvija u obliku mijeloelastofibroze, rjeđe hialinoze. Stupanj njihove težine ovisi o težini i trajanju tijeka bolesti.
Nalazom intraokularnog pregleda može se utvrditi stadij hipertenzivne retinopatije.
Prvo: male stenoze arteriola, početak sklerotičnih promjena. Hipertenzije još nema.
Drugo: pojačava se težina stenoze, pojavljuju se arterio-venske prekretnice (zadebljana arterija pritišće donju venu). Primjećuje se hipertenzija, ali stanje tijela u cjelini je normalno, srce i bubrezi još ne pate.
Treće: trajni angiospazam. U retini se javlja izljev u obliku "grumena vate", mala krvarenja, edem; blijede arteriole izgledaju poput "srebrne žice". Pokazatelji hipertenzije su visoki, funkcionalnost srca i bubrega je poremećena.
Četvrti stadij karakterizira činjenica da optički živac bubri, a krvne žile doživljavaju kritični grč.
Arterijska hipertenzija može biti neizravan uzrok tromboze ili spazma retinalnih vena i središnje retinalne arterije, ishemije tkiva i hipoksije.
Pregled fundusa na vaskularne promjene također je potreban u slučaju sustavnog poremećaja metabolizma glukoze, što dovodi do razvoja dijabetičke retinopatije. Otkriva se višak šećera u krvi, raste osmotski tlak, razvija se intracelularni edem, stijenke kapilara se zadebljaju i njihov lumen se smanjuje, što uzrokuje ishemiju mrežnice. Osim toga, dolazi do stvaranja mikrotromba u kapilarama oko foveole, a to dovodi do razvoja eksudativne makulopatije.
Uz oftalmoskopiju, slika fundusa ima karakteristične značajke:
Patologija glave vidnog živca može se izraziti na sljedeći način:
Patologije fundusa uključuju kompleks poremećaja koji se javljaju kod multiple skleroze. Ova bolest ima višestruku etiologiju, često nasljednu. Kada se to dogodi, uništavanje mijelinske ovojnice živca na pozadini imunopatoloških reakcija razvija bolest koja se naziva optički neuritis. Postoji akutno smanjenje vida, pojavljuju se središnji skotomi, mijenja se percepcija boja.
Na fundusu se može otkriti oštra hiperemija i oteklina optičkog diska, njegove granice su izbrisane. Postoji znak atrofije vidnog živca - blijeđenje njegove temporalne regije, rub ONH je prošaran defektima poput proreza, što ukazuje na početak atrofije živčanih vlakana mrežnice. Također je vidljivo sužavanje arterija, stvaranje mufova oko žila, makularna degeneracija.
Liječenje multiple skleroze provodi se glukokortikoidnim pripravcima, budući da inhibiraju imunološki uzročnik bolesti, a također djeluju protuupalno i stabilizirajuće na zidove krvnih žila. U tu svrhu koriste se injekcije metilprednizolona, prednizolona, deksametazona. U blažim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidne kapi za oči kao što je Lotoprednol.
Chorioretinitis je uzrokovan zarazno-alergijskim bolestima, alergijskim neinfektivnim, posttraumatskim stanjima. U fundusu se očituju mnogim zaobljenim formacijama svijetložute boje, koje se nalaze ispod razine žila mrežnice. Mrežnica u isto vrijeme ima mutan izgled i sivkastu boju zbog nakupljanja eksudata. S progresijom bolesti, boja upalnih žarišta u fundusu može se približiti bjelkastoj, jer se tamo stvaraju fibrozne naslage, a sama mrežnica postaje tanja. Retinalne posude praktički se ne mijenjaju. Ishod upale mrežnice je katarakta, endoftalmitis, eksudativni, u ekstremnim slučajevima - atrofija očne jabučice.
Bolesti koje zahvaćaju žile mrežnice nazivaju se angiitis. Njihovi uzroci mogu biti vrlo različiti (tuberkuloza, bruceloza, virusne infekcije, gljivične infekcije, protozoe). Na slici oftalmoskopije vidljive su žile okružene bijelim eksudativnim mufovima i prugama, vidljiva su područja okluzije, cistični edem zone makule.
Unatoč težini bolesti koje uzrokuju patologije fundusa, mnogi pacijenti u početku počinju liječenje narodnim lijekovima. Možete pronaći recepte za dekocije, kapi, losione, obloge od cikle, mrkve, koprive, gloga, crnog ribiza, planinskog pepela, ljuski luka, različka, celandina, smilja, stolisnika i borovih iglica.
Želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da kućnim liječenjem i odgađanjem posjeta liječniku možete propustiti razdoblje razvoja bolesti u kojem ju je najlakše zaustaviti. Stoga biste trebali redovito prolaziti oftalmoskopiju kod oftalmologa, a ako se otkrije patologija, pažljivo slijedite njegove sastanke, koje možete nadopuniti narodnim receptima.
Tlak fundusa, čija je norma individualna za svaku osobu, može se samostalno odrediti pritiskom na jabučicu oka. Postoje i simptomi po kojima osoba može shvatiti da mu je pritisak porastao. Prije svega, ovo je osjećaj težine u kapcima, želja da se oči zatvore, protrljaju, suhe oči.
Nemojte podcjenjivati intraokularni tlak, jer stanje njegovog trajnog povećanja dovodi do glaukoma i jedan je od njegovih simptoma. A ovo je ozbiljna bolest koja je opasna za gubitak vida. S blagim povećanjem tlaka, osoba to ne primjećuje, jer se ne manifestira očitim simptomima. U ovom slučaju, sužavanje žila fundusa dovodi do postupnog smanjenja vida ili potpune sljepoće. Posebno je neugodno što glaukom ima kroničan tijek, odnosno nije ga moguće izliječiti, pa ga moramo nastojati spriječiti promatranjem promjena na očnom dnu.
Osim toga, mnogi ljudi pogrešno pretpostavljaju da je glaukom bolest starijih ljudi koji su ušli u određenu dob. Trenutno je ova bolest postala mlađa, tako da može utjecati na osobu čak i relativno mladu. Ponekad zahtijeva konzervativnu intervenciju, pa je potrebno stalno kontrolirati očni tlak.
Razlozi za njegovo povećanje su različiti, uključujući njegovu promjenu pod utjecajem vanjskih čimbenika, odnosno uzimanja lijekova za kontrolu krvnog tlaka ili hormonskih razina. Liječenje se u ovom slučaju smanjuje, prije svega, na praćenje stanja pacijenta, mjerenje tlaka fundusa, čija se norma određuje pojedinačno u određenom slučaju.
Promjenu stanja krvnih žila fundusa mjeri oftalmolog u milimetrima žive, koji će pomoći odrediti "njegovu" normu za svakog pacijenta pojedinačno. Vrijedno je reći da trenutno postoji nekoliko načina za mjerenje tlaka.
Najčešća metoda je pneumotonometrija. U ovom slučaju, tlak se određuje pomoću uređaja koji ispušta mlaz zraka. Ne treba misliti da tijekom takvog pregleda postoji izravan kontakt između zraka i očne jabučice. Nema ga, pa je stoga isključena mogućnost infekcije ili neugodnosti tijekom pregleda. Prema rezultatima takve studije, norma se kreće od 10 do 21 mm Hg.
Još jedna metoda koja gubi na važnosti je istraživanje očnog dna pomoću utega prema Maklakovu. Naravno, ova metoda je manje atraktivna, jer uključuje kontakt očne jabučice i stranog tijela, što je uvijek prepuno rizika od infekcije. Kod uporabe metalnih utega mora se koristiti lokalna anestezija. Kod ove metode normalni tlak u fundusu je od 15 do 26 mm Hg.
Trenutno je moguće neovisno utjecati na intraokularni tlak.
Da biste to učinili, možete koristiti naočale Sidorenko, koje imaju snažan fizioterapeutski učinak.
Ovo je najsavršeniji domaći lijek za regulaciju ove patologije. Učinak ovih naočala je posljedica četiri faktora: fonoforeze, pulsiranja boja, infrazvuka, vakuumske masaže. Osim njih, oftalmolog može propisati posebne vježbe koje se moraju izvoditi.
© Copyright 2014–2018, zdorovyeglaza.ru Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako je instalirana aktivna indeksirana poveznica na našu stranicu.
Ovisi o prisutnosti kapilara. Debljina njihovog sloja jednaka je debljini sloja živčanih vlakana, stoga je gradacija boja također normalna: od gotovo crvene u nosnom dijelu do blijedo ružičaste u temporalnom dijelu. Kod mladih ljudi boja je često žuto-ružičasta, kod djece mlađe od 1 godine boja diska je blijedo siva.
U slučaju patologije, optički disk može biti obezbojen, hiperemičan, plavkasto-siv. Monotonija boja - abnormalni razvoj optičkog diska (često s ambliopijom) opaža se s tapetoretinalnom distrofijom, u starijoj dobi.
Bistar u normali ili zamagljen u patologiji. Oftalmoskopska granica diska je rub žilnice. Kada postoji nerazvijenost žilnice, kosi položaj diska ili rastezanje stražnjeg pola oka s miopijom (miopijski konus) - žilnica se odmiče od ruba diska.
Starački halo je peripapilarna zona atrofije bez vidljivih poremećaja vidnih funkcija.
Obratite pozornost na normalnu veličinu (pravu mikronsku veličinu), povećanu ili smanjenu. Kod hipermetropnih očiju diskovi su obično vizualno manji, kod emmetropnih očiju su veći. S godinama se dimenzije diska ne mijenjaju, ali dio potpornog tkiva atrofira, ta se atrofija očituje spljoštenjem optičkog diska.
Oblik. Obično okrugli ili blago ovalni.
Središnji recesus (vaskularni lijevak, fiziološka ekskavacija) mjesto je ulaza i izlaza retinalnih žila. Formira se od 5-7 godina. Maksimalni promjer je obično 60% promjera diska (DD), površina je 30% ukupne površine diska. U nekim slučajevima izostane ekskavacija, a središnji dio diska zauzimaju glijalno i vezivno tkivo (Kuntov menisk) i retinalne žile. Ponekad (u 6% emetropa) fiziološka ekskavacija doseže dubinu kribriformne ploče sklere, a potonja je vidljiva kao bijeli oval s tamnim točkicama.
Patološka ekskavacija (glaukom) razlikuje se po veličini, dubini, progresivnom tijeku do proboja do ruba ONH (omjer promjera E / D od 0,3 do 1,0), prisutnosti paralakse krvnih žila duž ruba diska. .
Razina u odnosu na ravninu fundusa.
Normalno, nazalni, gornji i donji dijelovi optičkog diska donekle su povišeni u usporedbi s okolnim retinalnim tkivom (staklasta prominencija), a temporalni dio je na istoj razini kao i retina.
Atipični optički disk ("kosi disk") - javlja se u 1% slučajeva kod zdravih očiju. Zbog kosog tijeka ONH u skleralnom kanalu takav disk ima sužen oblik u horizontalnom meridijanu, ravan položaj cijele temporalne strane i potkopan nosni rub ekskavacije.
Cirkulacijski (prednja ishemijska neuropatija, vaskulitis diska - nepotpuna CVD tromboza),
Hidrodinamički (stagnirajući disk).
Pseudostagnirajući disk- u ¼ bolesnika s hipermetropijom može biti uzrokovana i druzom. Razlog je hipertrofija glijalnog tkiva u središnjoj depresiji diska tijekom fetalnog razvoja. Stupanj izraženosti je različit. Često se radi o povećanju zasićenosti ružičaste boje, određenom zamućenju nosne, gornje i donje granice u normalnom stanju žila mrežnice. Za isključivanje patologije potrebno je dinamičko promatranje uz kontrolu vidnih funkcija, kontrolu veličine slijepe pjege (ovdje nije uvećana).
Nerazvijenost papilomakularnog sektora diska: Optički disk je u obliku graha. Vremenski sektor je odsutan, u ovom području zabilježeno je taloženje pigmenta.
kolobom ulaska diska- u predjelu diska vidljiva je široka rupa veličine 2-2,5 DD okružena pigmentom. Na dnu rupice, koja je 3-4 diptrija ispod razine mrežnice, vidljiv je ružičasti disk. Središnje žile penju se duž bočne površine ove šupljine do površine mrežnice. Vizualne funkcije, u pravilu, nisu poremećene.
Mijelinske ovojnice vlakana u regiji diska i mrežnice (u 0,3% ljudi). Normalno, kod ljudi, granica njihove distribucije je kribriformna ploča. Oftalmoskopski, mijelinska vlakna s jasnim granicama, koja dolaze iz dubine diska, nalikuju bijelim plamenovima. Retinalne žile su izgubljene u ovim jezicima. Vid nije pogođen.
Inverzija diska- obrnuti raspored, dok su žile mrežnice smještene u temporalnoj polovici diska, a ne u nosnoj.
Simptom Kestenbauma- smanjenje broja žila na disku manje od 7 (simptom atrofije optičkog živca).
Disk drusen- abnormalna hijalinska tijela u obliku žućkasto-bijelih čvorića smještenih na površini diska ili u njegovom tkivu. Diskovi s druzama nisu hiperemični, granice mogu biti začepljene, nema eksudata i venskog zastoja. Fiziološka ekskavacija je zaglađena, rubovi su zamagljeni, neravni. U dvojbenim slučajevima, fluoresceinska angiografija.
Čupanje- otkidanje vidnog živca iz skleralnog prstena. Oftalmoskopski se umjesto diska vidi rupica.
avulzija- ruptura, odvajanje diska od skleralnog prstena. Disk ostaje na mjestu. Vidna oštrina = 0.
Omnubelacija- periodično zamagljivanje, prolazni gubitak vida, koji se očituje povećanjem intrakranijalnog tlaka.
U novorođenčadi je svijetlo žuta, po veličini odgovara području optičkog diska. Do dobi od 3-5 godina žućkasta pozadina se smanjuje, a makularno područje gotovo se stapa s ružičastom ili crvenom pozadinom središnjeg područja mrežnice. Lokalizacija je određena uglavnom avaskularnom središnjom zonom retine i svjetlosnim refleksima, koji se nalaze približno 25° temporalno u odnosu na ONH. Makularni refleks se utvrđuje uglavnom do 30 godina, a zatim postupno nestaje.
Normalno proziran (čak i sloj pigmentnog epitela). Debljina na optičkom disku je 0,4 mm, u području makule 0,1-0,03 mm, na nazubljenoj liniji 0,1 mm. Pozadina fundusa je ružičasta. Potrebno je ispitati bližu, srednju i krajnju periferiju.
Prva zona, inače - stražnji pol - krug, čiji je polumjer jednak dvostrukoj udaljenosti od optičkog diska do foveole. Druga - srednja zona - prsten koji se nalazi prema van od prve zone do nazalnog dijela nazubljene linije i prolazi kroz temporalni dio u ekvatorijalnom području. Treća zona je ostatak mrežnice ispred druge. Ona je najsklonija retinopatiji.
Fundus parketa- neujednačena crvena boja, koja pokazuje pruge koje čine žile i tamnija područja između njih. To je zbog male količine pigmenta retine i velike količine pigmenta žilnice (normalna varijanta).
Aspidni fundus- pozadina je škriljasto siva. Norma za ljude tamne rase.
Albinotski fundus: blijedo ružičasta boja (vidljivo je malo pigmenta u pigmentnom epitelu retine i žilnici te bjeloočnici). Vaskularni uzorak žilnice je jasno vidljiv.
"Stanjivanje mrežnice"- ovaj oftalmološki izraz je u načelu netočan, jer čak i odsutnost mrežnice ne dovodi do promjene boje fundusa. Ako su velike i srednje žile žilnice vidljive kroz mrežnicu, to znači da su retinalni pigmentni epitelni sloj i vaskularni horiokapilarni sloj umrli.
Zabilježite stanje kalibra krvnih žila (arterije i vene): normalnog kalibra, sužene, proširene, obliterirane. Kod suženja arterija, zabilježite arteriovenski omjer.
Normalna razlika u omjeru A prema B najizraženija je kod novorođenčadi 1:2, s godinama se smanjuje – kod odraslih 2:3 i opet raste kod starijih osoba.
Napomena: normalno, patološka tortuoznost, arteriovenska dekusacija.
CAS i CVS imaju po 4 grane koje opskrbljuju krvlju 4 kvadranta mrežnice - gornji i donji temporalni, gornji i donji nazalni. Žile prolaze u sloju živčanih vlakana, male grane se granaju do vanjskog mrežastog sloja. Prije prvog grananja, posude se nazivaju posude prvog reda, od prvog do drugog - posude drugog reda itd.
Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:
Teško je precijeniti važnost očnog tlaka u normi njegovih pokazatelja za optimalno funkcioniranje vizualnog aparata. Sva odstupanja su opasna jer su dugo nevidljiva i, ako se kasno liječe, mogu zaprijetiti djelomičnim ili potpunim sljepoćom. Zato je jako važno znati zbog kojih simptoma treba odmah posjetiti oftalmologa.
Ljudski vidni aparat živa je optička biološka naprava s najfinijim sustavom samoregulacije. U očnim jabučicama tekućina cirkulira oko rožnice. Postoji stalni dotok i odljev.
Zbog toga se stvara normalan očni tlak (točnije intraokularni tlak, IOP) - fiksni tlak neophodan za sve strukture oka: leću, staklasto tijelo, mrežnicu. Drugim riječima, IOP je pritisak koji sadržaj očne jabučice vrši na njezinu školjku.
Zahvaljujući optimalnom oftalmotonusu oči održavaju svoj oblik i veličinu, a njihov optički sustav osigurava stabilan vid. IOP je vrlo važan parametar oftalmološkog statusa osobe.
Samo s normalnim intraokularnim tlakom svaki dan postoji učinkovita prehrana struktura optičkog aparata i metabolizma, bez kojih je dobar vid nemoguć.
Koji se očni tlak smatra fiziološki optimalnim? IOP u žena i muškaraca ne smije biti niži od 18 i ne viši od 23 mm Hg. S normalnim očnim tlakom unutar ovih granica, optički sustav mrežnice funkcionira najbolje.
Tijekom dana, IOP fluktuira, ali takve promjene ne bi trebale prijeći raspon od 2 do 5 mm Hg. Unutar istih vrijednosti smatra se normalnim ako postoji razlika u tlaku u lijevom i desnom oku. Kada mehanizam samoregulacije ne uspije, vid se neizbježno pogoršava, počinju se razvijati opasne očne bolesti.
Kršenje priljeva ili odljeva intraokularne tekućine uzrokuje pad IOP-a, snižavajući ga ili, obrnuto, povećavajući ga. Nepravovremeno liječenje visokog oftalmotonusa prepuno je razvoja jedne od najpoznatijih bolesti oka - glaukoma.
Oftalmolozi razlikuju 4 oblika ove bolesti (u mm Hg):
Rizična skupina za razvoj patologija uzrokovanih intraokularnim tlakom obično uključuje osobe s ozbiljnim bolestima kardiovaskularnog, endokrinog sustava, miopije, hiperopije. Ovaj rizik značajno se povećava s nasljednom sklonošću očnim bolestima. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti stanje vida.
S niskim očnim tlakom, staklasto tijelo postupno gubi svoje funkcije, usahla očna jabučica počinje se borati, a vid se katastrofalno pogoršava, pacijentu prijeti sljepoća. Najčešći uzroci niskog IOP-a su:
Trajno povišen IOP je češći kod osoba starijih od četrdeset godina. Zašto je opasno? Razvija se glaukom - normalan tlak u ovoj bolesti gotovo je nemoguće postići. Patologija se može samo ispraviti.
Norma očnog tlaka u glaukomu je čisto individualna. Glavna stvar je da se mora smanjiti. Doista, pretjerani pritisak očnog fundusa ima izuzetno štetan učinak na žile mrežnice i vidnog živca, koji s vremenom mogu atrofirati. Ako se visoki intraokularni tlak ne liječi, glaukom dovodi do sljepoće.
Glavni razlozi zbog kojih je norma intraokularnog tlaka prekoračena:
Prekoračenje norme pritiska fundusa u glaukomu javlja se u tri varijante:
Iskusnom oftalmologu nije teško bez instrumenata ustanoviti ostaje li očni tlak normalan ili postoji odstupanje. Liječnik to prosuđuje prema stupnju elastičnosti jabuke kada se na nju lagano pritisne. Takva se palpacija često provodi tijekom preliminarnog pregleda pacijenta.
Specifične digitalne vrijednosti IOP-a otkrivaju se pomoću jednog od tri uređaja. To:
Elektrotonograf daje podatke određivanjem brzine proizvodnje očne tekućine i njezinog istjecanja. Pneumotonograf postavlja IOP prema otporu rožnice na koju je pod pritiskom usmjeren dio elastičnog zraka.
To su moderni uređaji koji omogućuju, bez prethodne pripreme, dobivanje rezultata pregleda u nekoliko sekundi. Međutim, rutinski postupak pomoću tonometra Maklakov i dalje se smatra točnijim.
Metalni uteg namazan posebnom bojom spušta se na očnu jabučicu, prethodno tretiranu anestetičkim kapima. Pritiskom uređaj malo mijenja svoj oblik.
Što je veći IOP, to je veći stupanj deformacije. Dio boje se prenosi na oko. S bojom koja ostane na utegu, napravi se otisak na papiru i mjerenjem njegovih dimenzija ravnalom se postavi IOP pokazatelj.
Pneumotonograf određuje vrijednosti IOP-a unutar mm, a uređaj Maklakov - mm Hg. Važno je u koliko sati se izvodi tonometrija: mjerenja ujutro i na kraju dana obično se razlikuju za 2-2,5 mm. Osim toga, uzima se u obzir dinamika intraokularnog tlaka, norma kod odraslih varira ovisno o dobi.
Rizik od razvoja glaukoma obično se javlja nakon 40. godine života. Pogoršanje odljeva intraokularne tekućine događa se postupno i neprimjetno. Stoga je nakon 40 godina važno svake godine provjeriti koliki je tlak u očima - norma ili njezin višak.
Pravovremena dijagnoza omogućuje vam učinkovito reguliranje IOP-a. Značajne promjene u normi očnog tlaka kod žena često se javljaju nakon 50 godina.
Međutim, osobito često se IOP povećava nakon 60 godina. To je uzrokovano starenjem rožnice, produljenjem oblika očne jabučice i, posljedično, otežanim odljevom unutarnje vlage. Normalnim u dobi od 50, 60 i više godina može se smatrati tlak od 23 mm Hg.
Jednako su štetne česte fluktuacije ili dugotrajna odstupanja intraokularnog tlaka od norme u smjeru njegovog smanjenja ili povećanja. Ovi poremećaji su podmukli jer u ranim fazama razvoja nisu popraćeni nikakvim simptomima, stoga ih bolesni ljudi ne osjećaju.
Tek mnogo kasnije pojavljuju se prvi znakovi patologije i postupno se povećavaju. Važno ih je poznavati.
Simptomi niskog intraokularnog tlaka:
Ako pronađete takve simptome u sebi, možete sumnjati na odstupanje intraokularnog tlaka od norme. Ipak, nemojte paničariti, nego odmah otiđite na pregled kod oftalmologa.
Hipertoničari, dijabetičari, bolesnici s drugim teškim popratnim bolestima trebaju svake godine kontrolirati očni tlak. Svi ljudi koji su prešli granicu od četrdeset godina trebali bi to učiniti najmanje jednom svake 3 godine.
Liječenje poremećaja IOP-a usmjereno je na uklanjanje temeljnih uzroka zbog kojih su se pojavili. U ranim stadijima patologija prakticira se terapija lijekovima. Učinkovite su razne kapi koje reguliraju stvaranje intraokularne tekućine, njen dotok ili odljev.
Ako konzervativne metode ne daju rezultate, pristupa se radikalnom laserskom ili mikrokirurškom liječenju. Da bi IOP ostao normalan, vrlo je važno pridržavati se higijene vida, osigurati prehranu očnog aparata vitaminima i mikroelementima.
Fundus je stražnji dio unutarnje stijenke očne jabučice. Kada ga pregledava oftalmoskopom, liječnik vidi stanje krvnih žila, optičkog diska (optičkog diska) i mrežnice. Intraokularni tlak (IOP) mjeri liječnik posebnim tonometrom. Potom analizira rezultate dijagnostičkih postupaka i procjenjuje snagu pritiska fundusa od strane staklastog tijela. Norma za odraslu osobu ili dijete je drugačija. Međutim, IOP treba odgovarati razini mm Hg. Umjetnost. (živin stupac), tada će vidni organ ispravno funkcionirati.
Tijekom tonometrije, oftalmolog može koristiti jednu od nekoliko kontaktnih ili beskontaktnih dijagnostičkih metoda. Ovisi o modelu tonometra koji liječnik ima. Svaki mjerač ima svoju standardnu stopu IOP-a.
Najčešće se fundus ispituje Maklakovljevom metodom.
U ovom slučaju, osoba leži na kauču, daje mu se lokalna anestezija - u oči se ukapa oftalmološki antiseptik, na primjer, otopina Dikaina 0,1%. Nakon uklanjanja suze, obojeni uteg pažljivo se stavlja na rožnicu i otisci se prave na platformi tonometra. Vrijednost intraokularnog tlaka procjenjuje se jasnoćom i promjerom preostalog uzorka. Prema Maklakovu, za odrasle i djecu, normalni IOP je unutar granica mm Hg.
Intraokularni tlak određen je količinom očne vodice u komorama i volumenom cirkulirajuće krvi u episkleralnim venama. IOP izravno utječe na sve membrane i strukture vidnog organa iznutra.
Što se tiče takvih koncepata kao što je pritisak na fundus ili njegova norma, oni ne postoje u oftalmologiji. Ove fraze znače IOP, njegov učinak na bjeloočnicu s rožnicom i staklastim tijelom, koje iznutra pritišće stražnji dio ljuske. To jest, moguća je normalna, slaba (ispod 10 mm Hg) i visoka (više od 30 mm Hg) sila pritiska mase staklastog tijela na mrežnicu, krvne žile, optički disk koji se nalazi u području fundusa. Što je viša ili niža razina IOP-a u usporedbi s normom, to je jača deformacija strukturnih elemenata.
Kod dugotrajnog visokog intraokularnog tlaka pod kontinuiranim pritiskom, mrežnica, krvne žile i živci su spljošteni i mogu puknuti.
Uz nisku razinu IOP-a, staklasto tijelo ne priliježe čvrsto uz zid. To može uzrokovati pomak vidnih polja, odvajanje mrežnice i druge funkcionalne poremećaje organa.
Neki subjektivni simptomi odstupanja ili fluktuacije intraokularnog tlaka mogu se zamijeniti sa znakovima skokova arterijskog ili intrakranijalnog tlaka, grčevima cerebralnih žila. Na primjer, migrena koja daje bol u oku javlja se s vegetovaskularnom distonijom, hipertenzijom, kao i stvaranjem neoplazmi unutar lubanjske šupljine. Za potvrdu ili opovrgavanje ovih bolesti potrebna je oftalmoskopija i/ili tonometrija.
Tlak će se vratiti u normalu! Samo ne zaboravi jednom dnevno.
U arterijskoj hipertenziji više od 50% bolesnika tijekom dijagnoze dijagnosticira oštećenje malih krvnih žila i kapilara. Promjene na očnom dnu kod hipertenzije analiziraju se s obzirom na težinu, stupanj tortuoznosti, odnos veličina vena i arterija, kao i njihovu reakciju na svjetlost. Njihovo stanje ovisi o brzini protoka krvi i tonu vaskularnih zidova.
Promjene u fundusu s hipertenzijom:
Oftalmolog također procjenjuje vidne funkcije. S hipertenzijom se smanjuje prilagodba na tamu, širi se područje slijepe točke, a vidno polje se sužava. Proučavanje fundusa pomaže u dijagnosticiranju hipertenzije u ranoj fazi.
Sustavnost patoloških promjena u očima na pozadini hipertenzije posljednji je put proveo L. M. Krasnov 1948. godine. Njegovu klasifikaciju koriste oftalmolozi koji rade u zemljama koje su prethodno bile dio SSSR-a.
Krasnov L. M. podijelio je razvoj hipertenzije u tri faze:
U prvoj fazi, promjena tlaka fundusa prvenstveno utječe na funkcioniranje žila mrežnice, uzrokujući njihove grčeve, sužavanje, djelomično stiskanje, povećanje tortuoznosti. Kod hipertenzivne angioskleroze pogoršavaju se simptomi prethodnog stadija, povećava se propusnost stijenki krvnih žila i pojavljuju se drugi organski poremećaji. U trećoj fazi, lezija već pokriva tkivo retine. Ako je optički živac oštećen u procesu, tada se patologija razvija u neuroretinopatiju.
Prekomjerno povišen IOP značajno skraćuje trajanje svakog stadija, uzrokujući promjene u organu vida u kratkom vremenu. Proces može zahvatiti oba oka. Često je za uklanjanje kršenja potrebna laserska koagulacija mrežnice.
Uz svaku bolest postoje određeni subjektivni i objektivni znakovi svojstveni određenoj patologiji.
U ranim fazama, odstupanja IOP-a od norme za osobu mogu biti suptilna ili uopće nema simptoma.
Kako ne bi propustili početak patoloških procesa, liječnici preporučuju oftalmoskopiju svakih 12 mjeseci, a tonometriju svake 3 godine.
Između pregleda može se napraviti samodijagnostika razine IOP-a, uz procjenu oblika, čvrstoće i elastičnosti očne jabučice laganim pritiskom prsta na nju kroz zatvorene kapke. Ako je organ previše tvrd i ne savija se ispod ruke, postoji bilo kakva bolna nelagoda, tada je u njemu prilično visok pritisak. Čini se da je prst pao unutra, a samo oko je mekše nego inače - IOP je prenizak. U oba slučaja potrebna je hitna konzultacija s oftalmologom.
Simptomi visokog pritiska u očnom dnu:
Mnogi naši čitatelji za LIJEČENJE HIPERTENZIJE aktivno koriste dobro poznatu metodu temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Svakako preporučujemo da ga pogledate. Čitaj više.
Znakovi niskog IOP-a uključuju upale oči u duplje (kao kod dehidracije), suhoću konjunktive i nestanak sjaja na proteinima i rožnici. Uz slab pritisak na fundus, vid je također oštećen, kut gledanja se može promijeniti. S bilo kojim odstupanjem IOP-a povećava se umor očiju. Ostali simptomi smetnji i stupanj oštećenja vidljivi su pri korištenju oftalmoloških uređaja.
Pritisak fundusa, norma IOP-a, optički živac, žilnica, mrežnica i drugi strukturni elementi osjetilnog organa usko su međusobno povezani. Disfunkcija cilijarnog tijela, poremećena cirkulacija krvi ili očne vodice mogu dovesti do zatajenja cijelog sustava, bolesti ili nepovratnih procesa. Za održavanje vidne oštrine preporuča se pravodobno podvrgnuti zakazanim pregledima kod oftalmologa.
