Hiperkorekcija- pretjerano poboljšan vid. Fenomen je prilično rijedak i često prolazi sam od sebe nakon otprilike mjesec dana. Ponekad je potrebno nositi slabe naočale. Ali sa značajnim vrijednostima hiperkorekcije potrebno je dodatno izlaganje laseru.
Indukcija Kombinacija u jednom oku osobe različitih vrsta refrakcijskih grešaka ili različitih stupnjeva miopije i hiperopije. Od a je negirano. prefiks i grč stigmi – točka.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LANG:Astigmatizam">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}Sindrom suhog oka - suhoća u očima, osjećaj prisustva stranog tijela u oku, prianjanje kapka na očnu jabučicu. Suza ne smoči pravilno bjeloočnicu, teče iz oka. „Sindrom južnog oka“ najčešća je komplikacija nakon LASIK-a. Obično nestaje 1-2 tjedna nakon operacije zahvaljujući posebnim kapima. Ako simptomi ne prolaze dulje vrijeme, ovaj nedostatak moguće je otkloniti zatvaranjem suznih kanala čepovima kako bi se suza zadržala u oku i dobro ga isprala.
Hayes se javlja uglavnom nakon PRK postupka. Zamućenje rožnice rezultat je reakcije stanica zacjeljivanja. Razvijaju Tajna, -a; m Biol. In-in, koje proizvode i izlučuju žlijezde ili žljezdane stanice žena i ljudi, npr. sluz, hormoni, mlijeko, sebum itd. Od lat. secretus - odvojen, izoliran.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" (!LANG:Tajna">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title=" (!LANG:Kapi">капли , иногда лазерное вмешательство.!}Erozije rožnice mogu biti rezultat slučajnog češanja tijekom operacije. Pravilnim postoperativnim postupcima brzo zacjeljuju.
Poremećaj noćnog vida češće se javlja kod pacijenata s preširokim zjenicama. Svijetli iznenadni bljeskovi svjetlosti, pojava aureola oko objekata, osvjetljenje objekata vida nastaju kada se zjenica proširi na područje veće od područja izlaganja laseru. Ometati vožnju noću. Te se pojave mogu izgladiti nošenjem naočala s malom dioptrijom i ukapavanjem kapi koje sužavaju zjenice.
Komplikacije tijekom formiranja i obnove ventila mogu se pojaviti zbog pogreške kirurga. Ventil može biti tanak, neravan, kratak ili odrezan do kraja (to se događa vrlo rijetko). Ako se na režnju stvore nabori, režanj je moguće preusmjeriti odmah nakon operacije ili naknadnog laserskog resurfacinga. Nažalost, operirani ljudi zauvijek ostaju u opasnoj zoni traume. Uz ekstremno mehaničko naprezanje, moguće je odvajanje režnja. Ako preklop potpuno padne, ne može se ponovno pričvrstiti. Stoga je potrebno strogo poštivati pravila postoperativnog ponašanja.
Urastao epitel. Ponekad dolazi do spajanja epitelnih stanica s površinskog sloja rožnice sa stanicama ispod režnja. S izraženim fenomenom, uklanjanje takvih stanica provodi se kirurški.
"Sahara sindrom" ili difuzni lamelarni keratitis. Kada strane strane mikročestice dospiju ispod ventila, dolazi do pojave Upala. Zaštitna, adaptivna lokalna reakcija ljudskog i životinjskog organizma kao odgovor na određene učinke različitih štetnih čimbenika, praćena groznicom, boli, crvenilom, oteklinom i poremećajem normalne aktivnosti zahvaćenih organa tkiva. Čimbenici koji utječu na razvoj upalnog procesa: fizički (trauma, opekline) i biološki (mikroorganizmi, njihovi toksini, mogući produkti raspadanja tkiva). Kod alergijskih bolesti štetni čimbenici mogu biti posebice kompleksi antigen-antitijelo. Oštećujući čimbenici djeluju na način da se u tkivima stvaraju i aktiviraju tzv. upalni medijatori - biološki aktivne tvari (bradikinin, histamin, serotonin), koje uzrokuju lokalne i opće manifestacije upale,
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip25" id="jqeasytooltip25" title=" (!LANG:Upala">воспаление!}. Slika pred očima postaje mutna. Liječi se kortikosteroidnim kapima. Uz brzo otkrivanje takve komplikacije, liječnik nakon podizanja ventila ispire operiranu površinu.Regresija. Kod korekcije velikog stupnja kratkovidnosti i hipermetropije moguće je brzo vratiti vid pacijenta na razinu koju je imao prije operacije. Ako debljina rožnice održava odgovarajuću debljinu, radi se drugi postupak korekcije.
Prerano je donositi konačne zaključke o pozitivnim i negativnim aspektima laserske korekcije vida. O stabilnosti rezultata moći će se govoriti kada se obrade sve statistike o stanju ljudi operiranih prije 30-40 godina. Laserske tehnologije se stalno poboljšavaju, što omogućuje uklanjanje nekih nedostataka operacija prethodne razine. A o laserskoj korekciji vida treba odlučiti pacijent, a ne liječnik. Liječnik mora samo ispravno prenijeti informacije o vrstama i metodama korekcije, njezinim posljedicama.
Često se događa da pacijentica nije zadovoljna rezultatima korekcije. Očekujući 100% vid, a ne dobivši ga, osoba pada u depresivno stanje i treba joj pomoć psihologa. Глаз!} osoba se mijenja s godinama, pa do 40-45 godine razvije prezbiopiju i mora nositi naočale za čitanje i rad u blizini.
Zanimljivo je
U SAD-u se laserska korekcija vida može obaviti ne samo u oftalmološkim klinikama. Male točke opremljene za operacije nalaze se u blizini kozmetičkih salona ili u velikim trgovačkim i zabavnim kompleksima. Svatko se može podvrgnuti dijagnostičkom pregledu, prema rezultatima kojeg će liječnik izvršiti korekciju vida.
Za liječenje hipermetropije (dalekovidnosti) do +0,75 do +2,5 D i astigmatizma do 1,0 D razvijena je LTK metoda (laser termalna keratoplastika). Prednosti ove metode korekcije vida su da tijekom operacije nema kirurške intervencije u tkivima oka. Pacijent prolazi prijeoperacijski pregled, a prije operacije ukapaju mu se anestetičke kapi.
Poseban pulsni infracrveni holmijev laser koristi se za žarenje tkiva na periferiji rožnice u 8 točaka duž promjera od 6 mm, spaljeno tkivo se skuplja. Zatim se ovaj postupak ponavlja na sljedećih 8 točaka duž promjera od 7 mm. Kolagena vlakna tkiva rožnice su komprimirana na mjestima toplinske izloženosti, a središnja
dio zbog napetosti postaje konveksniji, a fokus se pomiče prema naprijed na mrežnicu. Što je veća snaga dovedene laserske zrake, to je intenzivnija kompresija perifernog dijela rožnice i jači je stupanj refrakcije. Računalo ugrađeno u laser izračunava parametre operacije na temelju podataka preliminarnog pregleda oka pacijenta. Rad lasera traje samo oko 3 sekunde. U isto vrijeme, osoba ne doživljava nelagodu, osim laganog bockanja. Ekspander kapaka ne uklanja se odmah iz oka kako bi se kolagen imao vremena dobro skupiti. Nakon toga operacija se ponavlja na drugom oku. Zatim se mekana leća nanosi na oko 1-2 dana, pijesak se ukopava u oko 7 dana. Ovi fenomeni brzo nestaju.
Procesi oporavka počinju u oku i učinak refrakcije postupno se izglađuje. Stoga se operacija radi s "marginom", ostavljajući pacijenta s blagim stupnjem miopije do -2,5 D. Nakon otprilike 3 mjeseca završava proces vraćanja vida i vraća se normalan vid u osobu. Za 2 godine, vizija se ne mijenja, ali učinak operacije je dovoljan za 3-5 godina.
Trenutačno se LTK korekcija vida također preporučuje za prezbiopiju (slabost vida povezana sa starošću). Kod ljudi u dobi od 40-45 godina često se opaža pojava dalekovidnosti, kada se male predmete, tiskana slova teško razlikuju. To je zbog činjenice da leća s godinama gubi svoju elastičnost. Također oslabite mišiće koji ga drže.
Za smanjenje vidne regresije na temelju LTK metode razvijena je metoda s duljim učinkom termalne keratoplastike: diodna termokeratoplastika (DTK). DTC koristi diodni laser s konstantnim djelovanjem, u kojem energija laserskog snopa ostaje konstantna, točke žarenja mogu se primijeniti proizvoljno. Tako je moguće regulirati dubinu i položaj koagulansa, što utječe na trajanje cijeljenja tkiva rožnice, a time i na trajanje djelovanja DTC-a. Također, s visokim stupnjem hipermetropije provodi se kombinacija metoda LASIK i DTK. Nedostatak DTK je mogućnost pojave astigmatizma i lagane boli prvog dana operacije.
Vid nakon laserske korekcije vraća se unutar dva sata nakon intervencije. Ukoliko ste došli automobilom, sasvim je moguće otići isti dan nakon korekcije, ali to nije preporučljivo zbog mogućih neugodnih osjeta u očima. Nakon operacije nema značajnih ograničenja u pogledu tjelesne i vizualne aktivnosti. Pritom je poželjno dva tjedna izbjegavati teretane, kupke, bazene, timske sportove, jer se time može ozlijediti rožnica koja se još nije potpuno oporavila. U istom razdoblju potrebno je isključiti korištenje kozmetike za oči (maskara, sjene itd.).
Završno razdoblje oporavka je strogo individualno i ovisi o velikom broju čimbenika.
Nakon PRK-a u oko se stavlja posebna meka kontaktna leća koja se ne može skidati četiri dana. Pacijentu se daju posebne antibakterijske kapi za oči i gel s aktoveginom. Ovaj gel se stavlja noću u donju konjunktivalnu vrećicu na dan operacije. Bol nakon PRK može trajati dosta dugo (do nekoliko dana). Da biste smanjili bol u oku, možete koristiti bilo koji nesteroidni analgetik. Nakon operacije, sljedeći dan, trebate ukapati lijek s antibiotikom četiri puta dnevno, nakon čega pet minuta kasnije nanijeti gel s Actoveginom. Pri uporabi ovih lijekova treba paziti da vrh bočice ne dodirnete okom jer to ne samo da može izazvati infekciju, već i dodatno ozlijediti rožnicu.
Prva dva dana nakon PRK pacijenta može uznemiriti suzenje, fotofobija, osjećaj stranog tijela u oku i iscjedak sluzi iz nosa, budući da se nazolakrimalni kanal ulijeva u nosnu šupljinu. Ovi simptomi u većini slučajeva prolaze bez traga. Tijekom razdoblja rehabilitacije, odnosno u prva četiri dana, ne smijete piti alkoholna pića, jer to smanjuje učinkovitost antibakterijskih kapi i smanjuje brzinu zacjeljivanja rožnice.
Četvrti dan nakon PRK liječnik uklanja kontaktnu leću u klinici radi pregleda. Nakon toga kirurg pregledava oko zacjeljivanje rožnice. Uz normalnu obnovu površinskih slojeva rožnice, pacijentu se daju kapi za oči, koje će se morati primijeniti prema shemi. U prva dva tjedna trebali biste izbjegavati mehanički utjecaj na oko, odnosno ne možete ga trljati, jer to povećava rizik od oštećenja rožnice. Pranje, pažljivo, dopušteno je. Također možete voditi normalan život i baviti se sportom. Ukoliko je prije PRK učinjena dodatna laserska koagulacija retine, tada se ne preporuča intenzivna tjelesna aktivnost. Razdoblje ograničenja je individualno i određuje ga liječnik. Dva tjedna nakon PRK-a ne morate posjećivati saunu, bazen, koristiti kozmetiku. Planirani postoperativni pregledi rade se nakon dva tjedna, a potom nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci.
Nakon LASIK-a pacijent ostaje u ambulanti najmanje dva sata. U tom razdoblju pregledava ga kirurg koji operiranu osobu može pustiti kući. Nelagoda nakon LASIK-a obično ne traje više od nekoliko sati (od 2 do 6), također možete osjetiti peckanje, suzenje, fotofobiju. Ako u postoperativnom razdoblju postoji značajna fotofobija, tada možete koristiti sunčane naočale za zaštitu očiju. Prvi dan nakon intervencije zabranjeno je dirati oko iz bilo kojeg razloga. Noću je potrebno nositi posebne zaštitne okludere. Kapi s antibiotikom i hidratantnom otopinom (umjetnom suzom) potrebno je ukapati svaka dva sata (razmak između pripravaka trebao bi biti oko pet minuta). Sljedećeg dana pacijent se mora vratiti u kliniku na kontrolni pregled. Trajanje antibiotskog liječenja obično je sedam dana, a umjetne suze mogu se koristiti i do mjesec dana nakon LASIK-a. U prvom tjednu nakon operacije ne smije se piti alkohol jer se time smanjuje antibakterijski učinak kapi. Pacijentu se omogućuje normalan život i ne ograničava tjelesnu aktivnost, osim u slučajevima kada je laserska fotokoagulacija mrežnice učinjena prije LASIK-a. Već sljedeći dan nakon operacije možete nježno isprati oči, ali nemojte ih pritiskati. Tijekom dva tjedna pacijent treba izbjegavati kontakt s onima koji imaju gripu ili SARS, nemojte se prehladiti, uključujući izbjegavanje ulaska hladnog zraka u područje oko, jer to može dovesti do upale. Dva tjedna nakon LASIK-a zabranjeno je posjetiti saunu, bazen, koristiti kozmetiku. Planirani pregledi se provode nakon 4, 7, 14 dana, a zatim - nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije.
Postoje i individualna ograničenja o kojima je potrebno dodatno razgovarati s liječnikom. Ako nakon LASIK-a osjetite nelagodu u oku, morate bez odlaganja otići liječniku. Nakon pregleda, liječnik će moći identificirati problem i dati kompetentne preporuke. U svakoj dobroj klinici postoji dežurni telefon koji možete nazvati u bilo koje doba dana, uključujući i noću, i dobiti kompetentan odgovor od stručnjaka.
OftalmologijaTijekom operacije laserske korekcije vida liječnik oblikuje režanj od površinskog tkiva rožnice. Koliko brzo zacjeljuje ovaj režanj?
To je samo površinski list. Oko ne probija sve do nekih trenutaka. Ovo je potpuno površinska latica, koja je debela samo 120 mikrona - ovo je vrlo tanka stvar. Odvrnemo ga, napravimo samu lasersku operaciju, postavimo ga na mjesto i on izraste za 2 sata. Niti jedna ogrebotina na vašoj ruci, nozi ili tijelu neće zacijeliti za 2 sata. Oko, rožnica, ima takvu sposobnost regeneracije površinske strukture epitela da potpuno zacijeli za 2 sata. Puštamo bolesnika s potpuno zacijeljenim okom.
Je li vizualno nemoguće primijetiti da je osoba imala korekciju?
Ako je operacija izvedena ispravno, ako se poštuju svi kanoni, ako je kirurg dobro kvalificiran, tada će sljedećeg dana granice režnja teško primijetiti čak i oftalmolog pomoću prorezne svjetiljke. Oko je 100% izliječeno.
Vidite li pod mikroskopom da je ovdje nešto odsječeno?
Možeš vidjeti. Ali to je toliko neprimjetno da običan liječnik, ako mu se ne kaže da je operacija bila, neće ništa ni utvrditi. Odnosno, površnim pregledom ne utvrđuje se čak ni pod mikroskopom. Funkcionalno i biomehanički oko se ne remeti, odnosno ovo mjesto doživotno zadržava svu svoju snagu i fiziološka svojstva. Dakle, nema promjena u lomu pojave minusa zbog činjenice da je došlo do operacije ne događa. Dakle, sve to, uz odgovarajuću kvalitetu izvedbe, daje 100% rezultat. Pacijent dolazi na viziju, i daje mu se refrakcija koja omogućuje ovu viziju.
Kad se režanj zatvori, dolazi li do regeneracije pod utjecajem sila našeg tijela ili je taj režanj nekako zalemljen?
Ne, ne lemi se, prerasta. Zbog svojih prirodnih svojstava prerasta. Naša rožnica vraća svoj integritet.
Veliko iskustvo s ruskom excimer laserskom instalacijom "Profil-500" omogućuje nam da zaključimo da, očito, možemo govoriti o pronađenim načinima fizički savršene ablacije pri korištenju širokog snopa excimer lasera s prostornom raspodjelom gustoće energije . Varijacije u gustoći energije, sigma parametru i učestalosti ekspozicije koje se na prvi pogled čine beznačajnima omogućile su promatranje neobičnog učinka - značajno povećanje debljine rožnice nakon operacije bez značajne refraktivne regresije.
Prethodno su, na temelju izračuna planirane promjene debljine rožnice pomoću Mannerlinove formule i njezine usporedbe sa stvarnom promjenom debljine, identificirane dvije karakteristične značajke ovog fenomena:
1. Rast debljine rožnice s povećanjem vremena proteklog nakon Trans-PRK operacije. Numeričke procjene vrijednosti trenda za cijeli niz opažanja nisu bile reprezentativne (R2=0,0505). Međutim, bez sumnje, promjena debljine rožnice imala je jasan pozitivan trend ovisno o vremenu proteklom nakon operacije.
2. Značajan negativan trend u distribuciji porasta debljine rožnice u odnosu na početnu debljinu. To može značiti da je obnova tanke rožnice nakon operacije vođena skupom dobro definirane debljine. U početku debela rožnica nije podložna takvim tendencijama.
Netrivijalnost ovih rezultata zahtijevala je dublju analizu podataka o postoperativnoj debljini rožnice.
Cilj- ponovna provjera činjenice promjena debljine rožnice metodom koja nije povezana s izračunima pomoću Mannerlinove formule.
Da bi se to postiglo, rezidualna debljina rožnice, koja je određena računalom prilikom planiranja operacije, uzeta je kao referentna vrijednost pri mjerenju dinamike postoperativne debljine rožnice. Vrlo visoki zahtjevi za kvalitetom ovih izračuna (kako bi se izbjeglo pretjerano stanjivanje rožnice) daje povjerenje u pouzdanost takvog mjerila.
Materijal i metode
Za istraživanje smo koristili podatke pregleda pacijenata operiranih Trans-PRK metodom nakon 1. rujna 2011. U različitim razdobljima promatranja isti beskontaktni uređaj PARK-1 mjerio je prije i postoperativnu debljinu rožnice. u 240 bolesnika (473 oka). Raspon sfernih ekvivalenata početne miopije je od -0,75 do -16,5, dob - od 16 do 60 godina. Promjena debljine rožnice izračunata je kao razlika između izmjerene vrijednosti i izračunate preostale debljine rožnice pri planiranju operacije, tj. željena vrijednost je zbroj debljina obnovljenog epitela i fibrocelularne membrane koja zamjenjuje abliranu Bowmanovu membranu.
Dobiveni podaci prikazani su u obliku točkastih dijagrama ovisnosti promjene debljine o početnim parametrima koji nas zanimaju. Obilje točaka na grafovima čini ih vizualno neinformativnima, pa ćemo na primjeru jedne od njih (slika 1) objasniti metodu izvlačenja informacija o dinamici promjena debljine rožnice nakon operacije. Y-os prikazuje razliku između izmjerene debljine rožnice i izračunate rezidualne debljine koju računalo izračuna prije operacije. Na apscisnoj osi nalaze se vrijednosti argumenta (u ovom slučaju, vrijeme pregleda). Dakle, dobivena raspodjela točaka vizualno karakterizira ovisnost promjene debljine rožnice o razdoblju promatranja u općem nizu podataka. Zatim se u Excel okruženju utvrđuje linearni ili drugi tip trenda, fiksiraju njegovi numerički parametri i procijenjena točnost aproksimacije.
Rezultati i rasprava
1. Ovisnost promjene debljine rožnice o vremenu nakon operacije.
Pregledi bolesnika s mjerenjem debljine rožnice obavljeni su od šestog dana nakon operacije. Međutim, rani rezultati imali su previše pojedinačnih raspršenosti zbog postoperativnog edema rožnice. Stoga je za ovaj slučaj odlučeno obraditi niz podataka počevši od 1 mjeseca. nakon operacije (1771 mjerenja). Odgovarajući grafikon (slika 1) promjene debljine rožnice ovisno o vremenu nakon operacije potvrđuje (uz pouzdanost linearnog trenda R2=0,163) povećanje debljine rožnice s vremenom. Vrijednosti parametara trenda zatvorene su u okviru boja linije trenda. Zamjena linearnog trenda polinomnim trendom s n=2 ne daje značajno povećanje pouzdanosti (R2=0,178).
Nedovoljna statistika pregleda u razdoblju dužem od godinu dana ne dopušta pouzdano praćenje vremena završetka djelovanja mehanizma regeneracije debljine rožnice. U svakom slučaju, ovo vrijeme nije manje od 1 godine nakon operacije. U najinformativnijem dijelu (do 1 godine promatranja), vrijednosti trendova praktički se podudaraju i značajno su pozitivne - nešto više od 10 µm u 100 dana.
Zasebno napominjemo da ovo povećanje debljine nije posljedica proliferacije epitela u području operacije. Dokaz za to je izostanak regresije refrakcije, kao i činjenica da se debljina epitela, određena u slučaju ponovljene operacije, praktički ne razlikuje od one u prvoj fazi.
Prethodno je primijećeno da su grafikoni promjena debljine rožnice za oči jednog pacijenta imali sličnu dinamiku. Primjer nekoliko grafikona promjena debljine rožnice nakon operacije prikazan je na sl. 2.
U obrađenom nizu podataka bilo je moguće utvrditi korelacijske koeficijente za promjene debljine rožnice desnog i lijevog oka kod 224 bolesnika koji su operirali oba oka i obavili najmanje tri pregleda. Prvi dojam o sličnom ponašanju grafova promjena debljine rožnice u potpunosti je potvrđen prilikom konstruiranja distribucije dobivenih koeficijenata (slika 3).
Numerička analiza podataka ne ostavlja dvojbu da se oba oka istog pacijenta najvjerojatnije ponašaju na isti način: kod 87,9% pacijenata koeficijent korelacije prelazi 0,6, a kod 77,2% prelazi 0,8. Iznenađujuće je obilje vrlo visokih vrijednosti koeficijenata korelacije, do 0,99. To najvjerojatnije znači da je dinamika promjena debljine rožnice gotovo sigurno određena nekim općim svojstvima tijela, a ne individualnim karakteristikama očiju (početna miopija, astigmatizam, oštrina vida).
2. Ovisnost promjene debljine rožnice o početnoj debljini.
Na grafikonima ovog odjeljka uz ordinatnu os dobivenih grafikona ucrtana je i promjena debljine rožnice, a uz apscisu početna debljina rožnice. Primjer grafikona prikazan je na sl. 4, a parametri linearnog trenda (tangenta kuta nagiba, aditivni dio, pouzdanost aproksimacije) ovdje će biti sljedeće vrijednosti (okružene okvirom boje linije trenda): -0,1704; 170,86 um; 0,1011.
Ovisnost promjena debljine rožnice o njezinoj početnoj debljini utvrđena je u različitim razdobljima promatranja: manje od 3 mjeseca, od 3 do 6 mjeseci, od 6 do 9 mjeseci, od 9 do 12 mjeseci. i više od 1 godine. Kako ne bismo zatrpali članak grafikonima, numeričke vrijednosti koeficijenata linije trenda i vrijednosti pouzdanosti aproksimacije dobivene obradom grafikona u različitim razdobljima promatranja sažete su u tablici.
Postoje očite promjene u numeričkim karakteristikama trendova s povećanjem vremena proteklog nakon operacije. Sažmemo li dobivene trendove na jedan grafikon, možemo vidjeti zanimljivu sliku (sl. 5).
Trend linije ranih termina - manje od 3 mjeseca. (lila), od 3 do 6 mjeseci. (tirkizna) i od 6 do 9 mjeseci. (grimizni) su praktički paralelni i samo se pomiču prema gore (što se jasno vidi iz aditivne komponente u tablici). Crvena linija trenda (od 9 do 12 mjeseci) postaje strmija, a plava (više od godinu dana) postaje još strmija. To može ukazivati na dualnost mehanizma koji je odgovoran za povećanje debljine rožnice. U ranim fazama nakon operacije, formirani kut trenda praktički se ne mijenja, ali dominira "aditivni" faktor, zadebljavajući rožnicu za oko 20-25 µm u 9 mjeseci. bez obzira na početnu debljinu rožnice. Nakon toga se aktivira proces koji dodatno pojačava rast inicijalno tankih rožnica (povećanje nagiba linije trenda).
Zanimljivo je da se sjecište kasnoročnih linija trenda (plava, crvena i grimizna) događa u rasponu od 550–570 µm, što se s dobrom točnošću podudara s prosječnom debljinom rožnice u populaciji. Ovo može biti slučajnost, ali može biti i nagovještaj o postojanju nekih još nepoznatih obrazaca koji utječu na dinamiku postoperativnog oporavka rožnice pri korištenju Trans-PRK tehnike.
Zaključak
Druga metoda obrade podataka potvrdila je postojanje učinka postoperativnog povećanja debljine rožnice nakon korekcije kratkovidnosti pomoću Trans-PRK tehnologije. Ozbiljnost učinka obrnuto je proporcionalna početnoj debljini rožnice i izravno proporcionalna vremenu proteklom nakon operacije. Promjene u postoperativnoj debljini rožnice desnog i lijevog oka istog pacijenta su u visokoj korelaciji.
Značajno povećanje pouzdanosti aproksimacije potvrđuje pretpostavku da je varijanta procjene veličine učinka promjene debljine rožnice uz korištenje planirane rezidualne debljine rožnice kao reference reprezentativnija i točnija od one koja se temelji na proračuni pomoću Mannerlinove formule.
Naravno, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razumio biomedicinski mehanizam učinka i pokušalo njime svjesno upravljati. Na temelju tih studija bit će moguće odlučiti koje kriterije laserska instalacija mora zadovoljiti kako bi se u potpunosti iskoristile prilike koje se otvaraju. U međuvremenu je u Rusiji patentirana jedna od metoda za poboljšanje očuvanja organa rožnice (pomoću tehnike Trans-PRK).
U svjetlu sve češćih pritužbi pacijenata na tanku rožnicu i nemogućnost izvođenja laserske korekcije vida iz tog razloga, učinak postoperativnog povećanja debljine rožnice postaje "ispušni otvor", zbog čega je korekcija kratkovidnosti gotovo bilo koja diploma postaje moguća. Uključujući - s tankom početnom rožnicom. Korištenje ovog efekta za dvostupanjsku korekciju vrlo visoke miopije također je patentirano u Rusiji.
// Zbornik XIV znanstveno-praktične konferencije "Suvremene tehnologije katarakte i refraktivne kirurgije" - M., 2013. - P. 286-292.
Laserska korekcija vida može se izvoditi prema indikacijama (značajna razlika između vidne oštrine desnog i lijevog oka, profesionalna ograničenja), kao i na zahtjev pacijenta (ako nema kontraindikacija).
Unatoč najširim mogućnostima laserske kirurgije oka, postoji niz ograničenja za njezinu provedbu:
1. Operacija se ne može izvoditi tijekom trudnoće i dojenja. To je zbog procesa hormonalnih promjena u tijelu.
2. Laserska korekcija vida se ne radi kod djece i adolescenata, tj. dok se konačno ne ustanovi veličina očne jabučice.
3. Ograničenja operacije su neke bolesti, uklj. zarazne, endokrine (dijabetes melitus), imunodeficijencije, sistemske bolesti.
4. Laserska korekcija se ne provodi za pacijente s progresivnom miopijom, kataraktom, glaukomom, akutnim upalnim bolestima oka, patologijama.
Najpopularnije tehnologije laserske korekcije vida danas su fotoreaktivna keratektomija () i laserska keratomileuza (poznatija kao). Fotorefraktivna keratektomija (PRK) Prije nego što je tehnika postala široko rasprostranjena u oftalmološkim klinikama, PRK je bio najpopularniji postupak laserske korekcije vida.
Temeljna razlika između PRK tehnike i ostalih operacija korekcije vida je odsustvo izravnog kontakta i utjecaja na druge strukture operiranog oka. Tijekom operacije, pod kontrolom računala, vrši se dozirano selektivno uklanjanje površinskih slojeva rožnice, čime je moguće vrlo precizno modelirati potrebnu površinu rožnice.
Izravna interakcija s tkivima rožnice, kao što je već spomenuto, ne događa se, rožnica se obrađuje hladnom ultraljubičastom zrakom.
Na temelju rezultata operacije, pacijentu se modelira nova površina rožnice s potrebnim optičkim svojstvima, što omogućuje korekciju slika za . PRK je operacija izbora za, osobito kod pacijenata s tankom rožnicom, tehnika se također koristi za korekciju i. Prema indikacijama, operacija se može izvesti u nekoliko faza, u jednoj fazi uz pomoć PRK moguće je korigirati u rasponu od -1,0 do -6,0, ne više od +3,0 i astigmatizam u rasponu od -0,5 na -3,0.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (koristi se anestetik u obliku kapi za oči), tijekom operacije nema bolnih osjećaja. Unutar 1-3 dana (ponekad i malo dulje) rožnica operiranog oka zacijeli, njezini površinski slojevi moraju se potpuno oporaviti, a za to je potrebno vrijeme. Tijekom tog razdoblja pacijent obično doživljava prilično neugodne osjećaje - intenzivan, osjećaj "pijeska", bol, bol u oku,.
Prednosti PRK metode:
Operacija je bezbolna
Nema izravnog kontakta s tkivom oka
Operacija traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
Visoka točnost
Kao i nakon svake kirurške intervencije, nakon PRK-a mogu se pojaviti razne komplikacije. Uz strogo pridržavanje svih preporuka, vjerojatnost komplikacija nije velika. Komplikacije nakon PRK mogu biti uzrokovane poremećenim procesima cijeljenja rožnice (upala, zamućenje rožnice) i pogreškama u radu oftalmologa (hipo- ili hiperkorekcija). Još jedna posljedica PRK može biti pojava aureola i odsjaja oko izvora svjetlosti noću.
Tehnika laserske keratomileuze (ili LASIK) novija je od PRK i danas se smatra učinkovitijom i sigurnijom operacijom s većim rasponom mogućnosti. Čak i visok stupanj miopije (do -15 dioptrije) može se korigirati LASIK-om, međutim, kao i kod PRK-a, glavni ograničavajući faktor je debljina rožnice. Kod veće miopije rožnica je često pretanka i postoji visok rizik od komplikacija. Stoga se pacijentima s tankom rožnicom i visokom kratkovidnošću preporučuje implantacija posebne biokompatibilne intraokularne leće ().
LASIK je moderna tehnika na sjecištu tehnologije excimer lasera i mikrokirurgije oka. Tijekom operacije liječnik pomoću mikrokeratoma u roku od nekoliko sekundi odvaja najtanji gornji (zaštitni) režanj rožnice, čime se pristupa dubljim slojevima koji se nalaze u debljini rožnice. Postupak kornealnog režnja potpuno je bezbolan. Zraka excimer lasera isparava unutarnje slojeve rožnice do unaprijed određene dubine, nakon čega se zaštitni poklopac postavlja na svoje izvorno mjesto.
Prednosti LASIK tehnike:
Operacija je najpreciznija i ujedno najnježnija od svih danas korištenih metoda laserske korekcije vida.Trajanje operacije nije dulje od 1,5 minute.
Razdoblje oporavka nakon operacije računa se u nekoliko dana, dok se vid vraća tijekom prvog dana
Operacija je bezbolna
Stabilan predvidljiv rezultat
Nakon operacije nema nikakvih oštećenja na vanjskoj površini rožnice (šavovi, rezovi, ožiljci i sl.)
Operacija se može izvoditi istovremeno na oba oka.
Nakon LASIK operacije, nelagoda, za razliku od PRK, može se javiti unutar nekoliko sati, ukapavanje kapi obično se preporučuje do 10 dana. Među komplikacijama operacije treba spomenuti pogreške kirurga (hiper- i hipokorekcija, pomicanje režnja s formiranjem nabora), kao i poremećene procese cijeljenja (upala, urastanje epitela, difuzni lamelarni) . Općenito, LASIK je skuplji od PRK.
Cijena operacije ovisi o nekoliko čimbenika: stupnju miopije, dalekovidnosti ili astigmatizma, očnom centru u kojem se operira, metodi i opremi koja se koristi, složenosti zahvata i kvalifikacijama kirurga koji operira. Ovdje je prosječna cijena laserske korekcije vida (cijena je po oku, bez prijeoperativnog pregleda):
PRK 7.000 - 9.000 rubalja.
Lasik 9 000 - 20 000 rubalja
Za ublažavanje simptoma preporučuje se boravak u zamračenoj prostoriji 3 dana nakon laserske korekcije, liječnik može propisati i simptomatsko liječenje. Neposredno nakon operacije, površina rožnice je "mikroerozija", stoga je potrebno strogo poštivati pravila asepse i antisepse. Liječnik će preporučiti kapi za oči koje je potrebno ukapavati mjesec dana ili više nakon operacije kako bi se ubrzalo cijeljenje i izbjegla infekcija operiranog oka. Dodirivanje očiju rukama, a još više trljanje očiju strogo je kontraindicirano, jer. to može uzrokovati oštećenje slabog mladog epitela koji počinje prekrivati kiruršku ranu.
Gdje učiniti
Većina modernih oftalmoloških centara ima opremu koja vam omogućuje postizanje izvrsnih rezultata. Često ovdje kvalifikacija kirurga nije bitna, jer. glavna faza se izvodi automatski. Većina problema javlja se u postoperativnom razdoblju, stoga odnos medicinskog osoblja prema pacijentu igra važnu ulogu.
